SCLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

(1)

SCLINICAL PATHWAY

SMF THT

RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

(NAMA PENYAKIT)

Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: Tonsilitis Kronis

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: Tonsilitis Kronis

Kode ICD :

Lama Hari Rawat :

: 3 Hari

* Penyakit Penyerta

: Tidak dengan komplikasi

Kode ICD :

* Komplikasi

: -

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Tindakan

: Tonsilektomi

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

Kode ICD :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN ₁ ₂ ₃ HARI KE₄ ₅ ₆ ₇ KETERANGAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Sakit menelan, Tonsil membesar, √ Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ

kripta melebar,detritus (+) DPJP

perlengketan (+)

2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT √ INST. PK KGD Ad random √

3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK

Thorax Foto,

EKG (≥40th/ atas indikasi)

√ INST. RADIOLOGI

INST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu √ UNIT TERKAIT

5. ASESMEN LANJUTAN Tonsilektomi √ DPJP

6. EDUKASI/INFORMASI Makan ice cream 4-6 jam setelah operasi √ √ √ DPJP/ PERAWAT (sadar betul)

Pasang ice scrub di leher

Hindari makanan dan minuman yang Panas, pedas, keras, kecut

7. RENCANA PEMULANGAN √ DPJP

8. ASUHAN KEPERAWATAN

Monitor keadaan umum pasien √ √ √ DPJP/PERAWAT

9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi/cat gut/surgicell DPJP TINDAKAN NON BEDAH

MEDIKA MENTOSA

INJEKSI Antibiotik :

Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, (sesuai dosis/12 jam),

Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam)

√ √ √ √ √ √ DPJP

(2)

Ketorolac Inj. /8 jam

Asam Traneksamat 1 amp/8 jam Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam

√ √ √ √ √ √ √ √ 10. DIET/NUTRISI M1, M2 √ √ √

11. ASUHAN GIZI √ √ √ INST.GIZI

(3)

13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY

KONSULTASI REHAB MEDIS

14. EVALUASI √ √ √ DPJP

HASIL TINDAKAN MEDIS √ √ √ DPJP

HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN

√ √ √ PERAWAT

15. OUTCOME

KELUHAN Sakit menelan √ √ DPJP

PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), fibrin (+) √ √ DPJP

LAMA RAWAT 3 hari √ √ √ DPJP

16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG

Hindari makanan panas, pedas, keras DPJP

CLINICAL PATHWAY

SMF THT

RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

(4)

Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: Obstruksi jalan nafas

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: Obstruksi jalan nafas

Kode ICD :

Lama Hari Rawat :

: 5 Hari

* Penyakit Penyerta

: Tidak dengan komplikasi

Kode ICD :

* Komplikasi

: -

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Tindakan

: Trakeostomi

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

Kode ICD :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN ₁ ₂ ₃ HARI KE₄ ₅ ₆ ₇ KETERANGAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Sesak nafas dengan Kriteria Jackson √ Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ

II-III DPJP

2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT √ INST. PK KGD Ad random √

Thorax Foto,

EKG (≥40th/ atas indikasi)

√ INST. RADIOLOGI

INST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu √ UNIT TERKAIT

5. ASESMEN LANJUTAN Trakeostomi √ DPJP

6. EDUKASI/INFORMASI Tidak bisa berbicara √ √ √ DPJP/ PERAWAT Mengganti inner kanul 3 jam sekali

Suction kanul jika secret banyak Ganti verban sekitar kanul setiap hari

7. RENCANA PEMULANGAN √ DPJP

8. ASUHAN KEPERAWATAN

Monitor keadaan umum pasien √ √ √ √ √ DPJP/PERAWAT

9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, kanul trakea (fortex) DPJP TINDAKAN NON BEDAH

MEDIKA MENTOSA

Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam) Ketorolac Inj. /8 jam

Asam Traneksamat 1 amp/8 jam Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam N-asetyl cystein Syr/Tablet

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ DPJP 10. DIET/NUTRISI MB √ √ √

(5)

(6)

14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi (perdarahan dan emfisema subkutis)

√ √ √ DPJP

√ √ √ PERAWAT

15. OUTCOME

KELUHAN Tidak bisa berbicara √ √ DPJP

PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), secret (+)

Balon kanul dikempeskan 24 jam post operasi

√ √ DPJP

LAMA RAWAT 5 hari √ √ √ √ √ DPJP

Suction kanul jika banyak sekret DPJP

CLINICAL PATHWAY

SMF THT

RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

(7)

Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: Mastoiditis Kronis

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: Mastoiditis Kronis

Kode ICD :

Lama Hari Rawat :

: 5 Hari

* Penyakit Penyerta

: -

Kode ICD :

* Komplikasi

: -

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Tindakan

: Mastoidektomi Sederhana

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

Kode ICD :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN ₁ ₂ ₃ HARI KE₄ ₅ ₆ ₇ KETERANGAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Telinga keluar cairan (berbau, kental,

Kehijauan), sakit kepala, hoyong, kurang Pendengaran,

√ Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ

2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT, KGD ad Random, Elektrolit (k/p)

√ INST. PK

- Thorax Foto,

- Foto Polos Mastoid Posisi Schuller - CT Scan Mastoid potongan Axial - Audiometri Nada Murni - EKG (≥40th/ atas indikasi)

√ INST. RADIOLOGI

INST. RADIOLOGI INST. RADIOLOGI AUDIOGRAFER NST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu √ UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Mastoidektomi Sederhana √ DPJP

6. EDUKASI/INFORMASI Tujuan untuk eradikasi kuman √ √ √ DPJP/ PERAWAT Hindari air masuk ke telinga

Kontrol secara teratur ke Poli THT Edukasi higiene telinga

7. RENCANA PEMULANGAN Keadaan umum pasien membaik √ DPJP 8. ASUHAN KEPERAWATAN

Monitor keadaan umum pasien √ √ √ √ √ DPJP/PERAWAT

9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, vicryl, bone wax, supratule, Elastic verban

DPJP TINDAKAN NON BEDAH

MEDIKA MENTOSA Antibiotik Tetes Telinga Antibiotik

Analgetik/Anti Inflamasi INJEKSI Antibiotik :

Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, Meropenem, gentamicin, metronidazole (sesuai dosis/12 jam),

Asam Traneksamat 1 amp/8 jam

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ DPJP

(8)

Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam

√ √ √ √ √ 10. DIET/NUTRISI M2 MB √ √ √ √ √

11. ASUHAN GIZI √ √ √ √ √ INST.GIZI

(9)

13. REHABILITASI Jika ada komplikasi OLEH PERAWAT

OLEH FISIOTERAPY

14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi (fasialis parese, Perdarahan)

√ √ √ √ √ DPJP

HASIL TINDAKAN MEDIS √ √ √ √ √ DPJP

√ √ √ √ √ PERAWAT

15. OUTCOME

KELUHAN Sakit kepala tidak dijumpai Hoyong tidak dijumpai

√ √ √ √ DPJP

PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-) √ √ DPJP

Hindari masuk air dalam telinga, korek telinga.

Kontrol teratur ke Poli THT

√ DPJP

CLINICAL PATHWAY

SMF THT

(10)

(NAMA PENYAKIT)

Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: Rhinosinusitis kronis

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: Rhinosinusitis Kronis

Kode ICD :

Lama Hari Rawat :

: 5 Hari

* Penyakit Penyerta

: -

Kode ICD :

* Komplikasi

: -

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Tindakan

: Functional Endoscopy Sinus Surgery

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

(FESS)

Kode ICD :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Nyeri wajah, sakit kepala, hidung berbau, dahak mengalir ke tenggorok,

hidung tersumbat

√ Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ

2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT, KGD ad Random, Elektrolit

√ INST. PK

Thorax Foto,

Foto Polos Sinus Paranasal posisi Water’s

CT Scan Sinus Paranasal EKG (≥40th/ atas indikasi)

√ INST. RADIOLOGI

INST. RADIOLOGI INST. RADIOLOGI NST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu √ UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Functional Endoscopy Sinus Surgery

(FESS)

√ DPJP

6. EDUKASI/INFORMASI Bernafas dari hidung selama tampon hidung terpasang

√ √ √ DPJP/ PERAWAT

Cuci hidung 3 kali sehari Kontrol secara teratur ke Poli THT Menghindari faktor resiko

7. RENCANA PEMULANGAN Keadaan umum pasien membaik √ DPJP

8. ASUHAN KEPERAWATAN Monitor keadaan umum pasien √ √ √ √ √ DPJP/PERAWAT

9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, catgut, surgicell DPJP TINDAKAN NON BEDAH

MEDIKA MENTOSA

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ DPJP

(11)

Iliadin tetes hidung √ √

10. DIET/NUTRISI MB √ √ √

(12)

14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi ( Perdarahan, Sinekia (Perlengketan) )

√ √ √ DPJP

√ √ √ PERAWAT

15. OUTCOME

KELUHAN Sakit kepala tidak dijumpai Nyeri wajah tidak dijumpai Hidung tersumbat tidak dijumpai

√ √ DPJP

PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), sinekia (-), krusta (-) √ √ DPJP

Cuci hidung 3 kali sehari

Edukasi cara pemberian dan lamanya Pemakaian obat

√ DPJP

CLINICAL PATHWAY

SMF THT

(13)

(NAMA PENYAKIT)

Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: kista sinus makilaris

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: kista sinus maksilaris

Kode ICD :

Lama Hari Rawat :

: 5 Hari

* Penyakit Penyerta

: -

Kode ICD :

* Komplikasi

: -

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Tindakan

: Caldwell luc (CWL)

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

Kode ICD :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Nyeri wajah, sakit kepala, hidung tersumbat

√ Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ 2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT,

KGD ad Random, Elektrolit

√ INST. PK

Thorax Foto,

Foto Polos Sinus Paranasal posisi Water’s

CT Scan Sinus Paranasal EKG (≥40th/ atas indikasi)

√ INST. RADIOLOGI

INST. RADIOLOGI INST. RADIOLOGI NST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu √ UNIT TERKAIT

5. ASESMEN LANJUTAN Cald Well Luc (CWL) √ DPJP

6. EDUKASI/INFORMASI Kompres es pada daerah yang dioperasi √ √ √ DPJP/ PERAWAT istirahat berbicara

Kontrol secara teratur ke Poli THT Menghindari faktor resiko

7. RENCANA PEMULANGAN Keadaan umum pasien membaik √ DPJP

8. ASUHAN KEPERAWATAN Monitor keadaan umum pasien √ √ √ √ √ DPJP/PERAWAT

9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, catgut, surgicell DPJP TINDAKAN NON BEDAH

MEDIKA MENTOSA

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ DPJP 10. DIET/NUTRISI MB √ √ √

(14)

(15)

14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi (Perdarahan, kebas pada pipi, sakit pada gigi)

√ √ √ DPJP

√ √ √ PERAWAT

15. OUTCOME

KELUHAN Sakit kepala tidak dijumpai Nyeri wajah tidak dijumpai

√ √ DPJP

PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), √ √ DPJP

Edukasi cara pemberian dan lamanya Pemakaian obat