Saya akan melakukan wawancara tersruktur kepada ibu tentang:
a) Data demografi seperti umur ibu, pekerjaan ibu, pendidikan ibu, jumlah anak ibu, dan pengetahuan ibu tentang imunisasi.
b) Status imunisasi dasar pada anak akan dilihat dari kelengkapan imunisasi pada KMS anak.
Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan akan dugunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama :
Alamat : No. Hp :
Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang akan menyangkut penelitian ini diharapkan ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami sediakan.
Medan, 2012 Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat : Telp/Hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian yang berjudul: “Faktor–Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Terhadap Status Imunisasi Dasar Pada Anak Usia 12-23 Bulan Di Puskesmas Medan Marelan Tahun 2012”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, Mei 2012
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
Judul Penelitian : Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Ibu Terhadap Status
Imunisasi Dasar Pada Anak Usia 12-23 Bulan di Puskesmas
Medan Marelan Tahun 2012.
Nama Peneliti : Adenin Dian Musrifani
NIM : 115102061
I. Data Umum
1. Nomor responden : ... 2. Tanggal Lahir Ibu/Usia : ... 3. Nama bayi : ... 4. Tanggal Lahir Bayi/Usia : ... 5. Memiliki KMS : Ya/Tidak...
II.Data Khusus
A.Status Kelengkapan Imunisasi Bayi :
Imunisasi Tanggal Pemberian Tempat Imunisasi
Hepatitis B 0 BCG, Polio 1
B.Pendidikan Ibu
Tingkat pendidikan terakhir yang ibu tempuh : a. SD
b. SMP c. SMA
d. Akademi/PT
C.Pekerjaan
Pekerjaan ibu sehari-hari : a. Tidak bekerja b. PNS
c. Wiraswasta
D.Jumlah anak
Berapa jumlah anak ibu sekarang : a. 1-3 orang
b. 4-6 orang c. ≥ 6 orang
E.Penghasilan
Berapa total pendapatan yang diterima oleh ibu ataupun keluarga setiap bulannya?
F. Pengetahuan
1. Apakah pengertian imunisasi ?
a. Kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu b. Dapat membuat suatu penyakit
c. Penyakit yang muncul dari orang lain 2. Apa tujuan imunisasi ?
a. Untuk mencegah terjadinya penyakit b. Untuk menyembuhkan penyakit c. Untuk mempersehat tubuh
3. Kemanakah ibu biasanya membawa bayinya untuk imunisasi ? a. Pasar
b. Terminal
c. Polindes/posyandu
4. Siapakah yang boleh melakukan tindakan imunisasi ? a. Bidan/Petugas Kesehatan
b. Dukun beranak c. Guru
5. Berapa jenis imunisasi dasar ? a. 1 jenis
b. 3 jenis c. 5 jenis
6. Berapa kali imunisasi BCG diberikan ? a. 1 kali
b. 2 kali c. 4 kali
7. Pada usia berapa bulan bayi diberi imunisasi BCG ? a. Kapan saja
8. Apakah tujuan pemberian imunisasi BCG ?
a. Mencegah timbulnya penyakit Tuberculosis (TBC) b. Pemberian vaksin
c. Suntikan pada bayi
9. Dibagian mana imunisasi BCG diberikan ? a. Lengan kanan atas
b. Kaki c. Mulut
10. Apakah tujuan pemberian imunisasi Polio ? a. Pemberian obat-obatan
b. Mencegah timbulnya penyakit Poliomyielitis (lumpuh layu). c. Pemberian vaksin
11. Berapa kali imunisasi polio diberikan ? a. 1 kali
b. 3 kali c. 4 kali
12. Pada usia berapakah imunisasi polio diberikan ? a. 0-11 bulan
b. 1-2 tahun c. kapan saja
13.Bagaimana pemberian imunisasi polio ? a. Disuntik dilengan kanan atas b. Disuntik dikaki
c. Ditetes kemulut
14. Apakah tujuan pemberian imunisasi DPT ?
a. Mencegah timbulnya penyakit Difteria, Pertusis, Tetanus b. Pemberian suntikan
FORMULIR PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bernama Adenin Dian Musrifani, NIM 115102061 adalah mahasiswa D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu terhadap status imunisasi dasar pada anak usia 12-23 bulan di Puskesmas Medan Marelan tahun 2012. Untuk keperluan tersebut peneliti memohon kesediaan ibu untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini. Selanjutnya peneliti mohon kesediaan ibu untuk mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika ibu bersedia silahkan menandatangani persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan ibu.
Identitas pribadi sebagai partisipan akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Ibu berhak atau tidak ikut berpartisipasi tanpa ada sanksi dan konsekuensi buruk dikemudian hari. Jika ada hal yang kurang dipahami ibu dapat bertanya langsung kepada peneliti. Atas perhatian dan kesediaan ibu menjadi partisipan dalam penelitian ini saya ucapkan terimakasih.
Partisipan Nama Peneliti
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat,
Nama saya Adenin Dian Musrifani, sedang menjalani pendiddikan di program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul ” Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu terhadap Status Imunisasi Dasar Pada Anak Usia 12-23 Bulan”
Imunisasi merupakan upaya pencegahan yang telah berhasil menurunkan morbiditas (angka kesakitan) dan mortalitas (angka kematian) penyakit infeksi pada bayi dan anak. Imunisasi adalah memberikan kekebalan pada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin kedalam tubuh agar tubuh membuat zat anti untuk mencegah terhadap suatu penyakit tertentu. Sedangkan vaksin adalah bahan yang dipakai untuk merangsang pembentukan zat anti yang dimasukkan kedalam tubuh melalui suntikan, seperti vaksin, BCG, DPT, campak dan melalui mulut seperti vaksin polio. (IGN Ranuh, 2008).
Status imunisasi dasar melalui ingatan ibu maupun dari KMS anak. Status imunisasi anak dikatakan lengkap jika anak berusia 12-23 bulan sudah memperoleh imunisasi BCG, DPT 3, POLIO 3, dan Campak. Jika salah satu imunisasi tidak didapatkan bayi maka dikatakan imunisasi bayi tidak lengkap.(Maryani A, 2010)
15. Berapa kalikah imunisasi DPT diberikan ? a. 2 kali
b. 1 kali c. 3 kali
16. Pada usia berapakah imunisasi DPT diberikan ? a. Kapan saja
b. 2-11 bulan c. 1-2 tahun
17. Dibagian tubuh mana imunisasi DPT diberikan ? a. Paha bayi
b. Kaki bayi c. Mulut bayi
18. Apakah tujuan pemberian imunisasi Hepatitis B ? a. Mencegah timbulnya penyakit Liver ( hati ) b. Terhindar dari penyakit
c. Pemberian obat – obatan
19. Berapa kalikah imunisasi Hepatitis B diberikan ? a. 2 kali
b. 1 kali c. 3 kali
20. Pada usia berapakah imunisasi Hepatitis B diberikan ? a. Kapan saja
b. 2 tahun c. 0-11 bulan
21. Dibagian tubuh mana imunisasi Hepatitis B diberikan ? a. Paha
22. Apakah tujuan pemberian imunisasi campak ? a. Mencegah timbulnya penyakit campak b. Pemberian obat-obatan
c. Pemberian vaksin
23. Berapa kalikah imunisasi campak diberikan ? a. 5 kali
b. 3 kali c. 1 kali
24. Pada usia berapa imunisasi Campak diberikan ? a. kapan saja
b. 9 bulan c. 1-2 tahun
25. Dibagian mana imunisasi campak diberikan ? a.Lengan kiri atas
19 0.413 0.881 0.752 Valid dan Reliabilitas
20 0.413 0.881 0.752 Valid dan Reliabilitas
21 0.413 0.593 0.757 Valid dan Reliabilitas
22 0.413 0.682 0.753 Valid dan Reliabilitas
23 0.413 0.743 0.753 Valid dan Reliabilitas
24 0.413 0.840 0.751 Valid dan Reliabilitas
MASTER TABEL
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IBU TERHADAP STATUS IMUNISASI DASAR PADA ANAK USIA 12-23 BULAN DI PUSKESMAS
MEDAN MARELAN TAHUN 2012
No Responden
Usia Pendidikan Pekerjaan Jumlah Anak
26 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 K 20
27 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 9 K 22,5
28 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 11 K 27,5
29 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 18 B 45
30 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 10 K 25
31 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 19 B 47,5
32 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 11 K 27,5
33 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 K 15
34 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 7 K 17,5
35 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 20 B 50
36 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 9 K 22,5
37 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 10 K 25
38 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 8 K 20
39 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 21 B 52,5
