Perawatan Kesehatan Mulut untuk Anak dengan Gangguan Perkembangan
Abstrak
Anak-anak dengan gangguan perkembangan sering kali belum memenuhi perawatan kesehatan yang kompleks tidak juga ada batasan yang bermakna dalam hal fisik dan kognitif. Anak-anak dengan kondisi yang lebih parah dan dari keluarga kurang mampu secara khusus memiliki resiko akan kebutuhan perawatan gigi yang tinggi dan juga akses yang buruk terhadap perawatan. Selanjutnya, anak-anak dengan gangguan perkembangan yang hidup lebih lama membutuhkan perawatan kesehatan mulut yang berkesinambungan. Laporan klinis ini menjelaskan tentang efek dari kesehatan mulut yang buruk dimiliki pada anak-anak dengan gangguan perkembangan juga pentingnya kerjasama antara dokter anak tempat perawatan gigi dan. Pengetahuan dasar tentang faktor-faktor risiko kesehatan mulut yang mempengaruhi anak-anak dengan gangguan perkembangan dijelaskan. Dokter anak dapat menggunakan laporan tersebut untuk menuntun penggabungan penilaian kesehatan mulut dan pendidikan ke arah pemeriksaan yang baik pada anak-anak dengan gangguan perkembangan. Laporan ini memiliki implikasi medis, legal, pendidikan, dan operasional untuk mempraktekkan kedokteran anak. Pediatrics 2013;131:614–619
Kata kunci : anak-anak, gangguan perkembangan, kesehatan mulut, kesehatan gigi, tempat perawatan medis
Pendahuluan
menyebabkan peradangan pada jaringan gingiva yang berdekatan. Jika plak teradapat pada gigi untuk jangka waktu yang lama, maka akan termineralisasi. Karang gigi atau kalkulus memberikan iritasi fisik pada jaringan gingiva, akhirnya mengakibatkan hilangnya perlekatan gingiva ke gigi dan hilangnya pendukung tulang.
Anak-anak dengan gangguan perkembangan, termasuk kondisi yang mempengaruhi perilaku dan kesadaran, sering memiliki keterbatasan dalam kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Mereka mungkin memiliki kebutuhan perawatan kesehatan khusus juga. Contohnya termasuk anak dengan gangguan autis spectrum, cacat intelektual, cerebral palsy, anomali kraniofasial, dan kondisi kesehatan lainnya. Dalam suatu kelompok, anak-anak dengan gangguan perkembangan masih belum memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan gigi daripada anak dengan perkembangan yang normal dan dianggap memiliki risiko lebih tinggi terhadap penyakit gigi. Alasannya, seringnya mengonsumsi obat dengan kandungan gula yang tinggi, ketergantungan pada perawat untuk kebersihan mulut, kurangnya kemampuan untuk pembersihan makanan dari rongga mulut, gangguan fungsi saliva, preferensi untuk makanan kaya karbohidrat, makanan cair atau sup kental, dan keengganan oral. Pengobatan untuk penanganan kejang dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih pada gingiva. Obat-obat lain, seperti glycopyrrolate, trihexyphenidyl, dan beberapa obat attention deficit disorder / hyperactivity (amfetamin, atomoxetine), dapat mengakibatkan xerostomia, sehingga meningkatkan risiko karies gigi. Selain itu, kebijaksanaan baru-baru ini untuk memajukan tatanan hidup berbasis masyarakat dan meningkatkan kemandirian bagi orang-orang yang memiliki gangguan pada perkembangan juga dapat berkontribusi pada peningkatan risiko karies gigi dengan menurunkan dukungan langsung pada kebutuhan terhadap perawat. Kebutuhan kesehatan mulut dari populasi ini juga meningkat karena anak-anak cacat lebih mungkin untuk bertahan hidup sampai dewasa daripada mereka di dekade sebelumnya.
Akses ke Perawatan Medis dan Gigi
tinggi, sehingga penting bahwa penyedia layanan kesehatan harus lebih memperhatikan untuk keluarga berpenghasilan rendah dengan anak-anak yang berada pada risiko masalah gigi.
Hambatan untuk Akses ke Perawatan
Hambatan untuk mengakses perawatan gigi untuk anak-anak dengan gangguan perkembangan termasuk kesulitan transportasi, jumlah terbatas dari dokter gigi dengan keahlian yang diperlukan, dan secara keseluruhan kekurangan kapasitas tenaga kerja. Dokter gigi anak memiliki pelatihan yang dibutuhkan untuk dapat merawat pasien dengan gangguan perkembangan. Namun, hanya ada 5000 dokter gigi anak terlatih di Amerika Serikat, dan jumlah ini dan juga distribusi mereka tidak dapat mencukupi memenuhi kebutuhan perawatan pasien tersebut. Akibatnya, dokter gigi umum sering memperlakukan anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus dalam praktek mereka. Diperkirakan ada 11,2 juta anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus di Amerika Serikat (www.childhealthdata.org). Tidak semua anak-anak ini masuk ke dalam kategori memiliki gangguan perkembangan. Kerins et al memperkirakan bahwa untuk dokter gigi umum yang saat ini merawat anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus dalam praktek mereka, sepertiga dari kunjungan mereka perlu untuk populasi pasien ini untuk memenuhi kebutuhan kapasitas.
Nelson et al membagi hambatan dari perspektif orang tua menjadi 2 kategori: lingkungan dan non lingkungan. Hambatan lingkungan yang signifikan termasuk ketidakmampuan untuk menemukan dokter gigi yang akan merawat anak mereka dan menemukan praktik dokter gigi di mana anggota staf yang tidak cemas merawat anak dengan kebutuhan khusus. Termasuk tingkat pembayaran medikaid sering dibawah rata-rata atau gaji pokok. Banyak anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus memiliki Medicaid asuransi untuk perawatan gigi, tetapi banyak dokter gigi, dokter gigi termasuk anak, tidak menerima asuransi Medicaid. Hambatan non lingkungan termasuk ketakutan yang dirasakan anak dari dokter gigi, ketidakmampuan anak untuk bekerja sama untuk pemeriksaan gigi, kebutuhan perawatan kesehatan lain yang lebih mendesak, dan anak memiliki keengganan untuk hal-hal di mulutnya.
Kondisi Kesehatan Mulut Berhubungan dengan Gangguan Perkembangan
Anak-anak yang tidak makan makanan padat atau makanan cair melalui mulut
lebih meningkatkan kerusakan gigi. Bubur dapat menempel pada gigi lebih lama dari makanan biasa. Muntah, tersedak, dan refluks dapat mengekspos gigi dengan cairan asam lambung. Kurangnya pengalaman oral dan gangguan motorik parah dapat menyebabkan hiperaktif gigitan dan refleks muntah, yang dapat mengganggu tidak hanya kebersihan mulut tetapi juga akses dokter gigi ke mulut anak.
Anak-anak dengan Keengganan Mulut
Meningkatnya jumlah anak-anak dengan ketidakinginan untuk membuka mulut terlihat di praktek dokter anak dan dokter gigi. Beberapa anak yang memiliki kebiasaan keengganan oral sebagai hasil dari menjadi lahir prematur dan memiliki intubasi jangka panjang dan memiliki pengalaman buruk terhadap dokter gigi. Anak-anak dengan gangguan spektrum autisme sering memiliki keengganan oral yang ditandai dengan hipersensitivitas terhadap tekstur, bau, rasa, dan warna, sehingga secara signifikan membatasi makanan yang mereka akan makan. Kekurangan nutrisi yang dihasilkan dapat mempengaruhi kesehatan mulut. Kekurangan vitamin A dan C dapat mengakibatkan penyembuhan yang buruk dan peningkatan perdarahan gingiva. Kekurangan vitamin D dapat menyebabkan gigi lunak. Malnutrisi dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh dan mengakibatkan peningkatan gingivitis dan infeksi mulut lainnya. Preferensi untuk makanan lunak dapat menyebabkan peningkatan kelunakan makanan untuk gigi. Keengganan oral dapat mengganggu kesehatan mulut seperti menyikat atau flossing. Kebersihan mulut yang buruk mungkin indikator risiko yang paling berpengaruh terkait dengan karies baru pada anak-anak dengan autisme. Anak-anak dengan keengganan oral mungkin perlu dibius atau disediakan anestesi umum sehingga dokter gigi dapat memeriksa memadai, bersih, dan mengembalikan gigi mereka.
Anak-anak dengan Keterbatasan Fungsional dalam Perawatan Diri
Keterampilan perawatan diri pada anak-anak dengan gangguan intelektual dan gangguan perkembangan saraf terganggu karena keterlambatan motorik dan kemampuan kognitif, yang mengarah ke peningkatan ketergantungan pada orang lain untuk kegiatan perawatan kesehatan mulut dan kesehatan. Anak-anak dengan keterbatasan fungsional dalam perawatan diri berada pada peningkatan risiko karies gigi dan penyakit periodontal sebagai hasilnya. Hal ini biasa untuk anak-anak dengan gangguan intelektual juga memiliki keengganan oral memiliki masalah perilaku dalam pengaturan prakterdokter gigi. Masalah perilaku menciptakan hambatan tambahan untuk perawatan, karena orang tua yang ragu-ragu untuk membawa anak ke dokter gigi dan karena banyak dokter gigi yang tidak nyaman mengelola perilaku sulit.
karies gigi, mungkin karena faktor yang berhubungan dengan fungsi saliva; Namun, kurangnya bukti ilmiah.
Anak-anak dengan Anomali Kraniofasial
Cacat dibagian wajah adalah salah satu cacat lahir yang lebih umum di Amerika Serikat, dengan prevalensi yang bervariasi dengan latar belakang ras / etnis, dan diperkirakan akan hadir di ~ 1 di 1000 kelahiran. Anak-anak dengan anomali struktural dari wajah dan mulut (misalnya, celah bibir, celah pada langit-langit, sindrom Crouzon, sindrom Apert, dan Pierre Robin urutan) sering membutuhkan beberapa operasi dan gangguan pengalaman dalam pengembangan gigi dan berbicara. Mereka mungkin memiliki gigi ekstra yang terletak di atau sekitar celah, gigi yang hilang, atau gigi dengasalah bentuk. Posisi gigi dapat menyulitkan untuk secara menyeluruh menghilangkan plak dan meningkatkan risiko karies gigi. Selain itu, anak-anak ini sering memiliki keengganan oral menolak melakukan kebersihan mulut di rumah. Perawatan ortodontik umumnya diperlukan untuk memperbaiki maloklusi gigi pada pasien ini, dan peralatan ortodontik secara signifikan meningkatkan risiko karies gigi. Kegagalan perbaikan langit-langit dan pencangkokan tulang lebih mungkin dengan adanya jaringan gingiva yang tidak sehat, membuat kesehatan mulut sangat penting pada anak-anak ini. Salah satu contoh gangguan dengan anomali kraniofasial adalah sindrom Goldenhar. Anak-anak dengan sindrom Goldenhar memiliki gambaran klinis yang khas, termasuk hipoplasia mandibula, asimetri wajah, anomali tulang belakang, mikrotia, dan anomali sistem saraf pusat. Dalam beberapa kasus, celah bibir dan langit-langit yang hadir, dan manifestasi oral dapat berkisar dari maloklusi untuk menyelesaikan kurangnya ramus mandibula. Gangguan intelektual juga umum ditemukan pada anak-anak dengan sindrom Goldenhar, dan karena itu kemampuan mereka untuk melakukan kebersihan mulut dan aktivitas perawatan diri lainnya terganggu. Juga, karena anak-anak dengan sindrom Goldenhar susah untuk membuka mulut dan / atau maloklusi, terlebih lagi dalam menjaga kebersihan mulut, menempatkan mereka pada peningkatan risiko baik karies gigi dan inflamasi gingiva.
Anak-anak dengan Gigi Erosi Sekunder Kronis dengan Perilaku
Maladaptif
dan bruxism menyarankan bahwa perubahan perilaku dan perawatan gigi mungkin satu pendekatan terbaik untuk masalah ini.
Kerjasama antarprofesi
Pendidikan Kesehatan Mulut pada Kedokteran dan Pelatihan Residensi
Pendidikan kesehatan mulut pada kedokteran dan pelatihan residensi sangat terbatas. Dalam sebuah survei dari dokter anak, hanya 36% mengatakan mereka telah menerima pelatihan sebelumnya di kesehatan gigi dan mulut, dengan 13% pelatihan selama sekolah kedokteran dilaporkan. Mayoritas responden survei mengakui pentingnya mengevaluasi pasien mereka untuk karies gigi, tetapi hanya 41% merasa bahwa kemampuan mereka untuk mengidentifikasi karies baik atau sangat baik. Survei ini difokuskan pada anak-anak yang sehat daripada mereka yang memiliki kebutuhan perawatan kesehatan khusus, tetapi diasumsikan, respon mereka akan berlaku untuk anak-anak dengan perawatan kesehatan khusus kebutuhan juga. Ada penemuan serupa dalam program residensi kedokteran keluarga. Dalam sebuah survei terhadap direktur residensi, 95% responden setuju bahwa pengetahuan kesehatan gigi dan mulut adalah penting bagi praktik dokter gigi, tetapi kemungkinan bahwa penduduk diajarkan tentang langkah-langkah pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut berkisar antara 9% sampai 84%. Ukuran kesehatan gigi dan mulut setidaknya diajarkan kepada masyarakat yang bertanya tentang kesehatan gigi dan mulut.
Pengidentifikasian Anak yang Membutuhkan Rujukan untuk Perawatan Gigi
Sayangnya, akses ke dokter gigi pediatrik terbatas di banyak daerah. Dokter gigi umum mungkin tidak mulai melihat anak-anak sampai 3 sampai 5 tahun dan sering kurang memiliki keahlian untuk penanganan kebutuhan kesehatan gigi dan mulut anak-anak dengan gangguan perkembangan. Anak-anak penyandang cacat harus mengikuti "kunjungan pertama berdasarkan ulang tahun pertama" rekomendasi yang bahkan jika itu berarti melakukan perjalanan jarak jauh untuk datang dokter gigi anak. Pentingnya rumah medis pediatrik untuk berkoordinasi dengan rumah gigi anak tidak bisa diremehkan. Anak-anak dengan kelainan kraniofasial tertentu dan lain kondisi berisiko harus memiliki awal pediatrik kunjungan gigi mereka selama 6 bulan sejak lahir. Pembentukan awal perawatan gigi rutin anak pada usia 6 sampai 12 bulan dengan 3 sampai 6 bulan kunjungan tindak lanjut sepanjang masa berarti bahwa dokter anak harus jarang harus membuat keputusan tentang kapan harus merujuk anak dengan gangguan perkembangan untuk perawatan gigi. Perangkat Risiko Kesehatan Penilaian Oral dikembangkan oleh kelompok ahli dokter anak dan dokter gigi pediatrik dan tersedia secara online (http://www2.aap.org/oralhealth/RiskAssessmentTool.html). Perangkat ini dapat digunakan untuk mendokumentasikan risiko karies seorang pasien anak dan membantu dengan keputusan mengenai rujukan ke dokter gigi anak atau umum.
Penggunaan Aman dari Sedasi Prosedural dan Analgesia / Anestesi
Saran untuk Dokter Spesialis Anak
1. Pelajari cara untuk menilai kesehatan gigi dan periodontal pada anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus.
2. Kenali faktor risiko yang berkontribusi terhadap kesehatan mulut yang buruk dengan
menggunakan Perangkat Penilaian Risiko Kesehatan Mulut
(http://www2.aap.org/oralhealth/RiskAssessmentTool.html )
3. Mengidentifikasi dokter gigi di masyarakat yang akan menyediakan rumah gigi untuk anak-anak dengan gangguan perkembangan (termasuk menyediakan untuk anak-anak yang membutuhkan obat penenang / anestesi).
4. Sertakan bimbingan antisipatif pada kebersihan mulut yang tepat dan kebiasaan untuk semua anak, terutama mereka yang berisiko tinggi karena kebutuhan perawatan kesehatan khusus atau gangguan perkembangan.
5. Advokat untuk perawatan mulut untuk anak-anak dengan gangguan perkembangan.
6. Mengembangkan kolaborasi dengan teman sejawat dokter gigi untuk mengkoordinasikan perawatan untuk anak-anak dengan gangguan perkembangan.
REFERENCES
1. Babu NC, Gomes AJ. Systemic manifestations of oral diseases. J Oral Maxillofac Pathol. 2011;15(2):144–147
2. Lewis CW. Dental care and children with special health care needs: a populationbased perspective. Acad Pediatr. 2009;9 (6):420–426
3. Kagihara LE, Huebner CE, Mouradian WE, Milgrom P, Anderson BA. Parents’ perspectives on a dental home for children with special health care needs.Spec Care Dentist. 2011;31(5):170–177
4. Thikkurissy S, Lal S. Oral health burden in children with systemic diseases.Dent Clin North Am. 2009;53(2):351–357, xi
5. Seirawan H, Schneiderman J, Greene V, Mulligan R. Interdisciplinary approach to oral health for persons with developmental disabilities.Spec Care Dentist. 2008;28(2): 43–52
6. Kerins C, Casamassimo PS, Ciesla D, Lee Y, Seale NS. A preliminary analysis of the US dental health care system’s capacity to treat children with special health care needs.Pediatr Dent. 2011;33(2):107–112
8. Hidas A, Cohen J, Beeri M, Shapira J,Steinberg D, Moskovitz M. Salivary bacteria and oral health status in children with disabilities fed through gastrostomy.Int J Paediatr Dent. 2010;20(3):179–185
9. Jawadi AH, Casamassimo PS, Griffen A,Enrile B, Marcone M. Comparison of oral findings in special needs children with and without gastrostomy.Pediatr Dent. 2004;26 (3):283–288
10. National Institute of Dental and Craniofacial Research.Practical Oral Care for People with Cerebral Palsy. Bethesda, MD: National Institute of Dental and Craniofacial Research; 2009. NIH Publication No. 09-5192
11. Marshall J, Sheller B, Mancl L. Caries-risk assessment and caries status of children with autism.Pediatr Dent. 2010;32(1):69–75
12. McIver FT. Access to care: a clinical perspective. In: Mouradian W, ed.Proceedings: Promoting Oral Health of Children with Neurodevelopmental Disabilities and Other Special Health Care Needs: A Meeting to Develop Training and Research Agendas, Center on Human Development and Disability. Seattle, WA: University of Washington; 2001: 167–171. Available at: www.healthychild.ucla.edu/nohpc/National%20Oral%20Health %20Policy%20Center/Publications/Promoting%20Oral%20Health.pdf. Accessed July 19, 2012
13. Abanto J, Ciamponi AL, Francischini E,Murakami C, de Rezende NP, Gallottini M.Medical problems and oral care of patients with Down syndrome: a literature review. Spec Care Dentist. 2011;31(6):197–203
14. National Institute of Dental and Craniofacial Research. Prevalence (number) of cases of
cleft lip and cleft palate. Available at:
www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/FindDataByTopic/CraniofacialBirthDefects/ PrevalenceCleft+LipCleftPalate.htm. Accessed July 19, 2012
15. Kirchberg A, Treide A, Hemprich A. Investigation of caries prevalence in children with cleft lip, alveolus, and palate.J Craniomaxillofac Surg. 2004;32(4):216–219
16. Martelli H, Jr, Miranda RT, Fernandes CM, et al. Goldenhar syndrome: clinical features with orofacial emphasis.J Appl Oral Sci. 2010;18(6):646–649
17. OMIM—Online Mendelian Inheritance in Man. Hemifacial microsomia; HFM. Available at: http://omim.org/entry/164210. Accessed July 19, 2012
18. DeMattei R, Cuvo A, Maurizio S. Oral assessment of children with an autism spectrum disorder. J Dent Hyg. 2007;81(3):65
20. Lewis CW, Boulter S, Keels MA, et al. Oral health and pediatricians: results of a national survey. Acad Pediatr. 2009;9(6):457–461
21. Gonsalves WC, Skelton J, Heaton L, Smith T,Feretti G, Hardison JD. Family medicine residency directors’ knowledge and attitudes about pediatric oral health education for residents. J Dent Educ. 2005;69(4):446–452
22. Hale KJ; American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Dentistry. Oral health risk assessment timing and establishment of the dental home.Pediatrics. 2003;111(5pt 1):1113– 1116
23. American Academy of Pediatric Dentistry.Dental Care for Your Baby [brochure].Available at: www.aapd.org/publications/brochures/. Accessed July 19, 2012
24. The Pew Center on the States. Available at:www.pewcenteronthestates.org/initiatives_ detail.aspx?initiativeID=328928. Accessed July19, 2012
25. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Professionally applied topical fluoride: evidence-based clinical recommendations.J Am Dent Assoc. 2006; 137(8):1151– 1159
26. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. American Academy of Pediatric Dentistry Clinical Guidelines Reference Manual.
2006;33(6):185–201. Available at:
www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_sedation.pdf. Accessed July 19, 2012
