TESIS
HUBUNGAN ANTARA DERAJAT REGURGITASIKATUP MITRAL DENGAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI
PADA ANAK PENYAKIT JANTUNG REMATIK
SILVIA YASMIN LUBIS 107103010/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN ANTARA DERAJAT REGURGITASI KATUP MITRAL DENGAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI
PADA ANAK PENYAKIT JANTUNG REMATIK
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Megister Kedokteran Klinik (Anak)
Dalam Program Megister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
SILVIA YASMIN LUBIS 107103010/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Judul : Hubungan Antara Derajat Regurgitasi Katup Mitral dengan Fungsi Sistolik Ventrikel Kiri pada Anak Penyakit Jantung Rematik
Nama Mahasiswa : Silvia Yasmin Lubis Nomor Induk Mahasiswa : 107103010
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui Komisi Pembimbing
Ketua
dr. Muhammad Ali, Sp.A(K)
Anggota
dr. Tina C.L. Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
Program Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekertaris Program Studi,
dr. Murniati Manik, M.Sc, SpKK, SpGK
NIP. 19530719 198003 2 002 NIP. 19540220 198011 1 001
Prof. dr. Gontar A. Siregar,SpPD, KGEH
Tanggal lulus : 23 April 2015
Telah diuji pada Tanggal 23 April 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua: dr. Muhammad Ali, SpA(K) ………… Anggota : dr. Tina CL Tobing, M.Ked(Ped), SpA(K)…………
dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K) …………. dr. Emil Azlin, M.Ked(Ped), SpA(K) ………….
Hubungan Antara Derajat Regurgitasi Katup Mitral dengan Fungsi Sistolik Ventrikel Kiri pada Anak Penyakit Jantung Rematik
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Mei 2015
Silvia Yasmin Lubis
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga memberikan kesempatan kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan
Anak di Fakultas Kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Muhammad Ali, SpA(K) dan Pembimbing II dr.
Tina CL. Tobing, MKed(Ped), SpA(K) yang telah memberikan bimbingan,
bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril
kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik
Medan dan dr. Hj. Melda Deliana, MKed(Ped),SpA(K), sebagai Ketua
Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU yang telah
memberikan bantuan dan dukungan dalam penelitian dan penyelesaian
tesis ini.
3. dr. Emil Azlin, MKed(Ped), SpA(K), dr. Selvi Nafianti, Mked(Ped),
SpA(K), dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K), yang telah menguji,
memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam
4. Rektor USU, Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpA(K)
dan Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof. dr. Gontar A. Siregar,
SpPD-KGEH yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu
Kesehatan Anak dan PPDS Ilmu Kesehatan Anak di FK USU
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran
dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU terutama
PPDS periode Juni 2010, kak Poppy, Regia,Cheri, kak Chica, kak Dewi,
Bebi, Dwi, Sisca, kak Elida, Febri, Trina, Ika, Gazhali, Tarmizi, bang
Selwan, bang Miko, kak Dame, kak Ratna, bang Supriadi,Atika,
Rika,Dila, Juang serta kakSuryani yang telah membantu saya dalam
terlaksananya keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini.
Terima kasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan
selama ini. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu
yang telah memberikan masukan dan bantuan dalam terlaksananya
penelitian serta penulisan tesis ini.
Teristimewa untuk pasangan hidup saya, suami tercinta, Zaldi Bunawar
SAB, terima kasih atas doa, dukungan, pengertian dan pengorbanan yang
begitu besar selama penulis menjalani pendidikan, membantu dalam
pelaksanaan penelitian dan penyusunan tesis ini, juga mohon maaf
setulusnya kepada putra saya, Muhammad Ar Razi karena tidak bisa
memberikan waktu dan perhatian sepenuhnya sebagai seorang ibu.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya (Alm) DR.
H. Amir Hasan Lubis dan Ir. Hj. Faristha Siregar MS, maupun Ayahanda
mertua (Alm) H. Bunawar Usman, serta abang, kakak dan adik, Taufan
Adriansyah Lubis, Krisanti Lubis SE, Zofnath Amfar Lubis SE dan dr. Farah
Gloria Lubis yang sangat penulis sayangi, terima kasih atas pengertian serta
dukungan yang sangat besar selama penulis menyelesaikan pendidikan ini,
terima kasih karena selalu mendoakan dan memberikan bantuan moril dan
materil. Kepada para kerabat dan saudara yang tidak dapat disebutkan satu
persatu, terima kasih atas doa dan dukungannya selama ini. Semoga budi
baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua. Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, April 2015
DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan Hasil Penelitian iii
Lembar Panitia Penguji Tesis iv
Daftar Singkatan dan Lambangxiv
Abstrak xvi
1.4. TujuanPenelitian 2
1.5. ManfaatPenelitian 3
BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Penyakit Jantung Rematik
2.1.1 Definisi 4
2.1.2 Epidemiologi 4
2.1.3 Patogenesis dan Patofisiologi 4
2.1.4 Penegakkan Diagnosis 6
2.1.4 Komplikasi Kelainan Katup pada PJR 7
2.2. Regurgitasi Katup Mitral
2.2.1 Definisi 7
2.2.2 Derajat Regurgitasi Katup Mitral 8
2.3. Ventrikel Kiri
2.3.1StrukturdanFungsi Ventrikel Kanan 10
2.3.2 Penilaian Ekokardiografi pada Fungsi Ventrikel
Kiri 10
2.4. Hubungan Derajat Regurgitasi Katup Mitral pada Fungsi
Ventrikel Kiri 12
2.5. Kerangka Konseptual 14
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain 15
3.2. Waktu dan Tempat 15
3.3. Populasi dan Sampel 15
3.4. Perkiraan BesarSampel 15
3.5. KriteriaInklusidanEksklusi 16
3.6. Etikapenelitian 16
3.7. Cara Kerja 16
3.8. Alur Penelitian 17
3.9. IdentifikasiVariabel 18
3.10. DefinisiOperasional 18
3.11. RencanaPengolahan dan Analisis Data 19
BAB 4. HASIL PENELITIAN 20
BAB 5. PEMBAHASAN 25
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 29
RINGKASAN 30
SUMMARY 32
DAFTAR PUSTAKA 34
LAMPIRAN
1. Personil Penelitian 37
2. RencanaAnggaran 37
3. Jadwal Penelitian 38
4. Riwayat Hidup 39
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Rekaman aliran warna regurgitasi katup mitral dilihat dari
jendela apikal 10
Gambar 4.1 Hubunganderajatregurgitasi mitral dengan diameter akhir
sistolik ventrikel kiri 21
Gambar 4.2 Hubungan derajat regurgitasi mitral dengan fraksi ejeksi
ventrikel kiri 22
Gambar 4.3 Grafik scatter plot yang menunjukkan korelasi umur dan
diameter akhir sistolik ventrikel kiri 24
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kriteria WHO 2002-2003 dalam mendiagnosis DR dan PJR
berdasarkan kriteria Jones 6
Tabel 2.2. Derajat keparahan regurgitasi katup mitral 8
Tabel 2.3. Keuntungan dan keterbatasan ekokardiografi danparameter
Doppler dalam evaluasi derajat keparahankatup mitral 9
Tabel4.1 Karakteristikdasarrespondenpenelitian
Tabel4.2 Hubunganderajatregurgitasi mitral dengan diameter
akhirsistolik ventrikel kiri 20
Tabel4.3 Hubunganderajatregurgitasi mitral denganfraksiejeksi
ventrikel kiri
Tabel4.5 Hubunganregurgitasimitral dengan ada tidaknya kelainan katup lain dan diameter akhir sistolik serta fraksi ejeksi
ventrikel kiri 22
Tabel4.6 Hubungan jenis kelamin dan umur dengan diameter akhir
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
ACC : American college of cardiology
AHA : American heart association
APC : Antigen precenting cell
CW : countinous wave
d : Presisi
DR : Demam Rematik
DRA : Demam Rematik Akut
EROA : Effective regurgitant orifice area
HLA : Human leukocyt antigenic
IL : Interleukin
LA : Left atrium
LV : Left ventricle
LVDd : Left ventricle diastolic diameter
LVDs : Left ventricle systolic diameter
LVESD : Left Ventricle End Systolic Diameter
LVEDV : Left ventricle end diastolic volume
LVESV : Left ventricle end systolic volume
LVOT : Left ventricle outflow tract
MBL : Manosse binding lectin
mm : milimeter
MR : Mitral regurgitation
Zα : Deviat baku alfa
> : lebih besar
< : lebih kecil
≥ : lebih besar atau sama dengan
ABSTRAK
Latar BelakangPenyakit Jantung Rematik (PJR) merupakan penyakit jantung tersering pada anak-anak di negara berkembang, dengan katup mitral yang tersering mengalami kerusakan. Regurgitasi mitral kronis menyebabkan disfungsi ventrikel kiri yang progresif, dan tindakan operasi katup mitral sebaiknya dilakukan sebelum terjadi perubahan pada fungsi ventrikel kiri. Salah satu indikasi untuk operasi adalah bila fraksi ejeksi < 60% atau diameter akhir sistolik ventrikel kiri ≥ 40 mm.
Tujuan Untuk melihat hubungan antara derajat regurgitasi mitral dengan fungsi sistolik ventrikel kiri.
Metode Penelitian cross sectionalretrospektifdilakukan di Rumah Sakit Haji Adam Malik dengan mengumpulkan data dari rekam medis dari Januari 2011 sampai Januari 2015. Sampel adalah anak-anak PJR berusia 5 sampai 18 tahun yang memenuhi kriteria. Ekokardiografi lengkap dilakukan pada semua sampel untuk menilai derajat regurgitasi mitral, fraksi ejeksi dan diameter akhir sistolik ventrikel kiri. Data dianalisis dengan menggunakan uji Anova, uji T independent, Mann Whitney dan korelasi Spearman.
Hasil Terdapat hubungan yang signifikan antara derajatregurgitasi mitral dengan fungsi sistolik ventrikel kiri, namun hanya diameter akhir sistolik ventrikel kiri yang memperlihatkan hubungan signifikan (P=0,0001), sedangkan terhadap fraksi ejeksi tidak telihat hubungan yang signifikan (P=0,968). Umur memiliki hubungan yang signifikan terhadap diameter akhir sistolik ventrikel kiri pada anak PJR dengan regurgitasi mitral (P=0,04, r=0,303), namun tidak terhadap jenis kelamin (P=0,08).
Kesimpulan Terdapat hubungan yang signifikan antara derajat regurgitasi mitral dengan fungsi sistolik ventrikel kiri, dimana hanya terlihat pada diameter akhir sistolik ventrikel kiri. Umur juga memiliki hubungan yang signifikan terhadap diameter akhir sistolik anak PJR dengan regurgitasi mitral.
Kata Kunci PJR, regurgitasi mitral, fungsi sistolik ventrikel kiri, diameter akhir sistolik ventrikel kiri, fraksi jeksi
ABSTRACT
Background Rheumatic Heart Disease (RHD) is the most frequent heart disease in children of developing countries, with mitral valve is often affected. Chronic mitral regurgitation causes progressive left ventricular dysfunction, and mitral valve surgery should be performed before the change in left ventricular function. One of the indication for surgery is ejection fraction <
60% and left ventricular end-systolic diameter (LVESD) ≥ 40 mm.
Objective To evaluate the relationship between mitral regurgitation severity and left ventricular systolic function
Methods A cross sectional study was conducted by obtaining medical record data from Haji Adam Malik Hospital during January 2011 to January 2015. Subject were children with RHD, aged 5 to 18 years old that met the criterias. Complete echocardiography was done in all subjects to evaluate severity of mitral regurgitation, ejection fraction and LVESD. Data were analyzed by calculating Anova, independent T-test, Mann Whitney and Spearman correlation.
Results There was significant relationship between mitral regurgitation severity and left ventricular systolic function, but only LVESDthat showed a significant relationship (P=0.0001), but was not in ejection fraction (P=0.968). Age was correlate with LVESD in children RHD with mitral regurgitation (P=0.04, r=0.303), but was not in sex (P=0.08).
Conclusion There was a significant relationship between mitral regurgitation severity and left ventricular systolic function, which was only seen in LVESD. Age was correlate with LVESD in children PJR with mitral regurgitation.
