LAMPIRAN V : PENGUMUMAN KEPALA BKD PROVINSI DKI JAKARTA NOMOR 10 TAHUN 2017
TANGGAL 24 Mei 2017
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
No. Peserta Tes SKD :
NIK :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya adalah Tenaga Harian-Tenaga Bantu Penyuluh Pertanian Kementerian
Pertanian yang melaksanakan tugas di lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta;
2. Bertugas di lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta dan sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah secara terus menerus;
3. Bersedia bekerja pada Unit Kerja Penempatan sesuai dengan Penetapan CPNS
paling singkat 5 (lima) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS, dan melapor
secara elektronik kepada Kementerian PANRB dan BKN setiap 3 (tiga) bulan sekali
terkait dengan aktivitas kegiatan yang dilakukan sebagai Penyuluh Pertanian;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan Saya ini
tidak benar.
………... , ……... 2017 Yang membuat pernyataan
Materai 6000
