LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
“TE (TONSILITIS)” “TE (TONSILITIS)”
LAPORAN INDIVIDU LAPORAN INDIVIDU
Untuk Memenuhi Tug! Pen"i"ikn P#$%e!i Ne#! De&#temen Su#gi' Untuk Memenuhi Tug! Pen"i"ikn P#$%e!i Ne#! De&#temen Su#gi'
"i Rung Snt An RS
"i Rung Snt An RS Pnti Ni#mPnti Ni#m
Oeh * Oeh *
ANITA IKA LESTARI ANITA IKA LESTARI NIM ++,-.-/-.+++-++ NIM ++,-.-/-.+++-++
PRO0RAM
PRO0RAM STUDI STUDI ILMU KEILMU KEPERAWAPERAWATATANN 1AKULTAS KEDOKTERAN 1AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS 2RAWI3A4A UNIVERSITAS 2RAWI3A4A MALAN0 MALAN0 /-+, /-+,
+
+ DDEE11IINNIISSII •
• TToonsnsililititis is adadalalah ah raradadang ng yayang ng didisesebababkbkan an ololeh eh ininfefeksksi i babaktktereri i kekelolompmpok ok AA streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus
atau oleh infeksi virus (Hembing, 2004!(Hembing, 2004! •
• Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincinTonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin "a
"aldeyldeyer! #incin er! #incin "a"aldeyldeyer er terdterdiri iri atas atas susususunan nan kelekelenjar njar limfa yang limfa yang terdaterdapat pat didi dalam rongga mulut yaitu tonsil faringeal (adenoid, tonsil palatina (tonsil faucial, dalam rongga mulut yaitu tonsil faringeal (adenoid, tonsil palatina (tonsil faucial, tonsi
tonsil l linglingual ual (ton(tonsil sil pangpangkal kal lidalidah, h, tonstonsil il tuba $ustachituba $ustachius us (late(lateral ral band dindinband dindingg faring atau %erlach&s tonsil ('oepardi, 200!
faring atau %erlach&s tonsil ('oepardi, 200! •
• ToTonsilnsilektomektomi i adaladalah ah pengpengangangkatan katan tonstonsil il dan dan strukstruktur tur adenadenoidoid, , bagibagian an jarijaringanngan limfoid yang mengelilingi faring melalui pembedahan ()ettina, 200*
limfoid yang mengelilingi faring melalui pembedahan ()ettina, 200* •
• TToonsinsileklektomtomi i adadalaalah h suasuatu tu tintindadakan kan pepembembedahdahan an dedengangan n menmengamgambil bil ataatauu mengangkat tonsil untuk mencegah infeksi selanjutnya ('helov, 2004!
mengangkat tonsil untuk mencegah infeksi selanjutnya ('helov, 2004! •
• ToTonsilitis adalah suatu nsilitis adalah suatu peradangperadangan pada an pada hasil tonsil (amandel, hasil tonsil (amandel, yang sangat seringyang sangat sering ditemukan, terutama pada anak+anak (
ditemukan, terutama pada anak+anak (irmanirman sriyono, 200*, 200*! sriyono, 200*, 200*! •
• Tonsilitis adalah suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri berlangsung sekitar Tonsilitis adalah suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri berlangsung sekitar lima hari dengan disertai disfagia dan demam (-egantara, .mam, 200*!
lima hari dengan disertai disfagia dan demam (-egantara, .mam, 200*!
/
/ EETTIIOOLLOO00II
/enyebab tonsilitis menurut (irman ', 200*
/enyebab tonsilitis menurut (irman ', 200* dan ('oepardi, $ffiaty Arsyaddan ('oepardi, $ffiaty Arsyad,dkk, 200,dkk, 200 ada
adalah lah ininfekfeksi si kumkuman an 'tr'trepteptocoococcuccus s betbeta a hemhemolyolyticticus, us, 'tr'trepeptoctococcoccus us virvirididansans, , dadann 'treptococcus pyogenes! apat juga disebabkan oleh infeksi virus
'treptococcus pyogenes! apat juga disebabkan oleh infeksi virus -enu
-enurut rut irmairman n ' ' (200(200*, *, penypenyebabebabnya nya adaladalah ah infeinfeksi ksi baktebakteri ri strestreptocoptococcus ccus atauatau infeksi virus! Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya infeksi virus! Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi! Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi! Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis!
virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis! /en
/enyeyebab bab utautama ma tontonsilsilitiitis s adadalaalah h kumkuman an gogolonlongan gan strstrepteptokookokus kus (st(strepreptoktokus us 11 streptokokus hemolycitus, viridians dan pyogeneses, penyebab yang lain yaitu infeksi streptokokus hemolycitus, viridians dan pyogeneses, penyebab yang lain yaitu infeksi virus influen3a, serta herpes ()anda, 200! .nfeksi
melalui sistem limpa ke tonsil hiperthropi yang disebabkan oleh infeksi bisa menyebabkan melalui sistem limpa ke tonsil hiperthropi yang disebabkan oleh infeksi bisa menyebabkan to
tonsnsil il memembmbenengkgkak ak sesehihingngga ga bibisa sa memengnghahambmbat at kekeluluar ar mamasusuk k ududarara! a! 60607 7 babaktktererii meru
merupakapakan n penypenyebabebabnya! nya! TToonsil nsil bisa bisa dikadikalahklahkan an oleh oleh baktebakteri ri maupmaupun un viruvirus, s, sehisehinggangga membengkak dan meradang, dan juga menyebabkan tonsilitis (8eeves, 2009!
membengkak dan meradang, dan juga menyebabkan tonsilitis (8eeves, 2009!
$tiologi menurut -ansjoer (2009 etiologi tonslitis adalah : $tiologi menurut -ansjoer (2009 etiologi tonslitis adalah : a!
a! 'tr'trepteptokookokus kus ;e;eta Hta Hemoemolilitiktikusus
'treptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat berkembang 'treptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat berkembang biak ditenggorokan yang sehat dan
biak ditenggorokan yang sehat dan bisa menyebabkan infeksi saluran nafas akut!bisa menyebabkan infeksi saluran nafas akut! b!
b! 'tr'trepteptokookokus kus /yo/yogengenesiesiss 'trep
'treptokoktokokus us pyogpyogenesenesis is adaladalah ah baktebakteri ri gram positif gram positif benbentuk tuk bunbundar dar yang tumbuhyang tumbuh dalam rantai panjang dan menyebabkan infeksi streptokokus group A! 'treptokokus dalam rantai panjang dan menyebabkan infeksi streptokokus group A! 'treptokokus /yogenesis adalah penyebab banyak penyakit penting pada manusia berkisar dari /yogenesis adalah penyebab banyak penyakit penting pada manusia berkisar dari infeksi khasnya bermula ditenggorakan dan kulit!
infeksi khasnya bermula ditenggorakan dan kulit! c!
c! 't'trereptptokokokokus <us <irirididananss 'trep
'treptokoktokokus us viriviridans dans adaladalah ah kelokelompok mpok besabesar r baktebakteri ri strestreptokoptokokus kus komekomensal nsal yangyang bai
baik k a+a+hemhemoliolitiktik, , menmenghghasiasilkalkan n =a=arna rna hihijau jau pepekat kat agagar ar dadarahrah! ! <i<iridridanans s memmemiliilikiki kemampuan yang unik sintesis dekstran dari glukosa yang memungkinkan mereka kemampuan yang unik sintesis dekstran dari glukosa yang memungkinkan mereka mematuhi agregat fibrin+platelet dikatup jantung yang rusak!
mematuhi agregat fibrin+platelet dikatup jantung yang rusak! d!
d! <i<irurus .s .nfnfluluenen3a3a
<irus influen3a adalah virus 8)A dari famili >rthomy?o viridae (virus influen3a! <irus <irus influen3a adalah virus 8)A dari famili >rthomy?o viridae (virus influen3a! <irus ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin pada manusia gejala umum yang ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin pada manusia gejala umum yang terjadi yaitu demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, hidung tersumbat! alam kasus terjadi yaitu demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, hidung tersumbat! alam kasus yang buruk influen3a juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia!
yang buruk influen3a juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia!
$tiologi berdasarkan -orrison yang mengutip hasil penyelidikan dari #ommission on $tiologi berdasarkan -orrison yang mengutip hasil penyelidikan dari #ommission on Acute
Acute 8espiratio8espiration n isease isease yang yang bekerja bekerja sama sama dengan dengan 'urgeon 'urgeon %eneral %eneral of of the the ArmyArmy,, dimana dari 9*@ kasus didapatkan :
dimana dari 9*@ kasus didapatkan : 9!
9! 26 26 7 7 didisebsebabkabkan oleh 'trepan oleh 'treptoktokokuokus s hehemolmolitiitikus yang pada masa penykus yang pada masa penyembembuhuhanan tampak adanya kenaikan titer
tampak adanya kenaikan titer 'treptokokus antibodi dalam serum penderita!'treptokokus antibodi dalam serum penderita! 2!
2! 26 26 7 7 didisesebababkbkan an ololeh eh 't'trereptptokokokokus us lalain in yayang ng titidadak k memenununjnjukukkakan n kekenanaikikan an tititeter r 'reptokokus antibodi dalam serum
'reptokokus antibodi dalam serum penderita!penderita! B!
B! 'isan'isanya adalya adalah /neuah /neumokomokokus, 'tafikus, 'tafilokolokokus, Hemkus, Hemofiluofilus influes influensa!nsa! Ada pula yang
Ada pula yang menyebutkan emenyebutkan etiologi terjaditiologi terjadinya tonsilitis senya tonsilitis sebagai berikubagai berikut:t: 9!
9! 'tr'trepteptokookokus hekus hemolmolitiitikus %rkus %rup Aup A 2!
2! HeHemomofilfilus ius infnfluluenensasa B!
B! 'tr'trepteptokookokus kus pnepneumoumoniania 4!
4! 'tafi'tafilokolokokus kus (den(dengan gan dehidehidrasdrasi, ai, antibintibiotikotikaa 6!
6! TubTuberkuerkulosilosis s (pad(pada a immuimmunoconocomprompromisemise aktor
aktor /redisposis/redisposisii 9!
2!
2! HigiHigiene ene mulumulut yant yang bug burukruk B!
B! /engaruh /engaruh cuaca (udcuaca (udara dingara dingin, lembabin, lembab, suhu , suhu yang beyang berubah+ubahrubah+ubah 4!
4! AlerAlergi (irigi (iritasi krtasi kronis donis dari aleari alergenrgen 6!
6! CeadCeadaan umuaan umum (gi3i jelm (gi3i jelek, keleek, kelelahalahan fisikn fisik *!
*! /eng/engobatobatan tonsian tonsilitis akulitis akut yang tidak adet yang tidak adekuat!kuat!
5
5 TTAANNDDA A DDAAN 0N 0EE33AALLAA
Tanda dan gejala tonsilitis seperti demam mendadak, nyeri tenggorokan, ngorok, dan Tanda dan gejala tonsilitis seperti demam mendadak, nyeri tenggorokan, ngorok, dan kesul
kesulitan itan menemenelan lan ('me('melt3elt3er, r, 20092009! ! 'eda'edangkangkan n menumenurut rut -ans-ansjoer joer (200(2000 0 adaladalah ah suhusuhu tubuh naik sampai 40D#, rasa
tubuh naik sampai 40D#, rasa gatal atau kering di gatal atau kering di tenggorokatenggorokan, lesu, n, lesu, nyeri sendi, odinofagianyeri sendi, odinofagia (ny
(nyeri eri menmenelelanan, , anoanorekreksiasia, , dadan n otaotalgilgia a (ny(nyeri eri teltelinginga! a! ;il;ila a larlaring ing teterkerkena na suasuara ra akaakann men
menjadjadi i serserakak! ! /ad/ada a pepemermeriksiksaan aan tamtampak pak farfarining g hihiperperemiemisissis, , tontonsil sil memmembenbengkagkak,k, hiperemisis!
hiperemisis!
Tanda dan gejala Tonsilitis menurut ( 'melt3er E ;are, 2000 ialah sakit tenggorokan, Tanda dan gejala Tonsilitis menurut ( 'melt3er E ;are, 2000 ialah sakit tenggorokan, demam, ngorok, dan kesulitan menelan! 'edangkan menurut $ffiaty Arsyad 'oepardi,dkk demam, ngorok, dan kesulitan menelan! 'edangkan menurut $ffiaty Arsyad 'oepardi,dkk ( 200 tanda dan gejala yang timbul yaitu nyeri tenggorok, tidak nafsu makan, nyeri ( 200 tanda dan gejala yang timbul yaitu nyeri tenggorok, tidak nafsu makan, nyeri men
menelaelan, n, kadkadanang+kg+kadadang ang disdiserertai tai otaotalgilgia, a, demdemam am tintinggiggi, , serserta ta pepembembesarsaran an kelkelenjenjar ar submandibuler dan nyeri tekan!
submandibuler dan nyeri tekan!
--enenuururutt -eg-egantantaraara, , .ma.mam m (20(200*0*, , %ej%ejalaalanya nya berberupupa a nynyeri eri tentenggoggorokrokan an (ya(yangng sem
semakiakin n paparah rah jikjika a penpenderderita ita memenelnelanan nyenyeri ri serseringingkalkali i dirdirasaasakan kan diditeltelininga ga (ka(karenrenaa tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama! %ejala lain : emam, tidak enak tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama! %ejala lain : emam, tidak enak badan, sakit kepala, muntah
badan, sakit kepala, muntah -enurut Hembing,
-enurut Hembing, (2002) : (2002) : 9!
9! iimumulalai i dedengngan an sasakikit t tetengnggogororokakan n yayang ng riringngan an hihingngga ga memenjnjadadi i papararah, h, sasakikit t sasaatat menelan, kadang+kadang muntah!
menelan, kadang+kadang muntah! 2!
2! TToonsinsil l bebengkngkak, panaak, panas, s, gatgatal, sakial, sakit t padpada a otootot t dan senddan sendi, i, nyenyeri ri padpada a selseluruuruh h badbadanan,, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga!
kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga! B!
B! /ada tonsi/ada tonsilitilitis dapat mengas dapat mengakibakibatkan kekatkan kekambuhmbuhan sakit tenggan sakit tenggorokorokan dan keluar nanaan dan keluar nanahh pada lekukan tonsil!
pada lekukan tonsil!
√
√ %ejala tonsilitis antara lain : sakit %ejala tonsilitis antara lain : sakit tenggorokan, demam, dan kesulitan dalam menelan!tenggorokan, demam, dan kesulitan dalam menelan! √
√ %ej%ejala ala tontonsilsilitiitis s akuakut t : : gejgejalala a tontonsilsilitiitis s akuakut t bibiasaasanya nya didisersertai tai rarasa sa gatgatal al 5 5 kerkeringing
ditenggorokan
ditenggorokan, lesu, , lesu, nyeri sendi, anoreksia, suara serak, nyeri sendi, anoreksia, suara serak, tonsil membangkak!tonsil membangkak!
√
√ i mulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga parah, sakit i mulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga parah, sakit menekan terkadangmenekan terkadang
muntah! /ada tonsilitis dapat
muntah! /ada tonsilitis dapat mengakibamengakibatkan kekambuhan sakit tkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil!
nanah pada lekukan tonsil!
√
√ %am%ambarbaran an tontonsilsilitiitis s krokroninis s : : nynyeri eri teltelan, an, bahbahkan kan dapdapat at menmenginginfekfeksi si teltelinginga a bagbagianian
ten
tengahgah, , mismisal al proproses ses beberjarjalalannynnya a krokroninis, s, tintingkagkat t rerendandahnyhnya a yayang ng padpada a akhakhirnirnyaya menyebabkan ketulian permanen (;aughman, 2002!
-anifestasi Clinis -enurut 'melt3er (2009 -anifestasi Clinis -enurut 'melt3er (2009 a!
a! 'istem 'istem %astointestinal%astointestinal 9!
9! )yer)yeri padi pada tenga tenggorogorokan, akan, adanydanya virua virus dan bs dan bakterakterii 2!
2! )yer)yeri saai saat menelt menelan, adan, adanya panya pembeembengkakngkakan padan pada tonsa tonsilil B!
B! AnoAnorekreksia sia : mu: mual al dadan mn mununtahtah 4!
4! --uululut t beberbrbaauu 6!
6! ;;iibibir r kekeriringng *!
*! )a)afsfsu mu makakan an beberkrkururanangg b!
b! 'i'iststem /em /erernanafafasasann 9!
9! 'esa'esak nafak nafas kares karena adna adanyanya pemba pembesaresaran paan pada toda tonsilnsil 2!
2! ararining hipg hiperierimismisis : terdis : terdapapat detat detritritusus B!
B! /e/ernrnafafasasn bisn bisining!g! 4!
4! $$dedemma a fafaririnngg 6
6!! ;;aattuukk c
c!! ''iisstetem m .m.muunn 9!
9! /em/embenbengkagkakan kekan kelelenjanjar limpr limpah lehah leher er 2!
2! /e/embmbesesararan an totonsnsilil B!
B! TToonsnsil il HiHipepereremimiaa 4!
4! eemam amam atau ptau penieningngkatkatan sean selurluruh tuuh tububuhh d!
d! 'i'iststem -uem -uskskululososkekeleletatall 9!
9! CeCelelemamahahan pn padada a otototot 2
2!! FFeettaarrggii B!
B! )y)yereri i papada da otototot 4
4!! --aallaaiissee
/as
/asien ien menmengelgeluh uh adada a pepenghnghalalang ang di di tentenggoggorokrokan, an, terterasa asa kerkerining g dan dan perpernanafasfasanan berb
berbau, au, rasa sakit rasa sakit terus meneruterus menerus s padpada a kerokerongkongkongan dan ngan dan sakisakit t =aktu menel=aktu menelan! an! /ada/ada pemeriksaan
pemeriksaan, terdapat , terdapat 2 macam gambaran tonsil 2 macam gambaran tonsil yang mungkin tampak:yang mungkin tampak: 9!
9! TaTampak pembmpak pembesaresaran tonsil oleh karean tonsil oleh karena hiperna hipertrofi dan perletrofi dan perlengkengketan ke jaringatan ke jaringan sekitarn sekitar,, kripte yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti keju!
kripte yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti keju! 2!
2! -ung-ungkin juga dijukin juga dijumpai tonsmpai tonsil tetap kecilil tetap kecil, mengeri, mengeriput, kadaput, kadang+kang+kadandang seperti terpg seperti terpendaendamm di
di daldalam am tontonsil sil bebed d dendengan gan teptepi i yayang ng hihiperperemiemis, s, krikripte pte yanyang g memeleblebar ar dan dan didituttutupiupi eksudat yang purulen!
eksudat yang purulen! ;erd
;erdasarasarkan kan rasirasio o perbperbandiandingan ngan tonsitonsil l dengdengan an oroorofarinfaring, g, dengdengan an mengmengukur ukur jarajarakk anta
antara ra kedukedua a pilapilar r anteanterior rior dibadibandindingkan dengan ngkan dengan jarajarak k permpermukaaukaan n medimedial al kedukedua a tonstonsil,il, maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi:
maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi: T0: Tonsil masuk di dalam fossa
T0: Tonsil masuk di dalam fossa
T9: G26 7 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring T9: G26 7 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring T2: 26+607 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring T2: 26+607 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring TB: 60+67 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring TB: 60+67 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring T4: 67 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring T4: 67 volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring
(A Tonsilar hypertrophy grade+. tonsils (; %rade+.. tonsils (# %rade+... tonsils ( %rade+.< tonsils (A Tonsilar hypertrophy grade+. tonsils (; %rade+.. tonsils (# %rade+... tonsils ( %rade+.< tonsils
6
6 KKLLAASSII11IIKKAASSII
-enurut 'oepardi (200 macam+macam tonsilitis yaitu : -enurut 'oepardi (200 macam+macam tonsilitis yaitu : 9!
9! ToTonsilitis nsilitis AkutAkut a!
a! ToTonsilitis nsilitis viralviral %eja
%ejala la tonsitonsilitilitis s viraviral l lebilebih h menymenyeruperupai ai commcommond ond cold yang cold yang disedisertai rasa rtai rasa nyenyeriri tenggorok! <irus $pstein ;arr adalah
tenggorok! <irus $pstein ;arr adalah penyebab paling sering! Hemofilus influen3aepenyebab paling sering! Hemofilus influen3ae merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif! Iika terjadi infeksi virus co?schakie, merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif! Iika terjadi infeksi virus co?schakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka+luka kecil pada palatum maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka+luka kecil pada palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan klien!
dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan klien! b!
b! TToonsnsililititis bais baktktereriaiall
8adang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A 'treptokokus, hemolitikus 8adang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A 'treptokokus, hemolitikus ya
yang ng didikekenanal l sesebabagagai i ststrerep p ththroroatat, , pnpneueumomokokokukus, s, 't'trereptptokokokokus us viviriridadan,n, 'treptokokus piogenes! .nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan 'treptokokus piogenes! .nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus! ;entuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis terbentuk detritus! ;entuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis folikularis! ;ila bercak+bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur+alur maka folikularis! ;ila bercak+bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur+alur maka akan terjadi tonsilitis
akan terjadi tonsilitis lakunaris!lakunaris! a
ari ri kekedudua a TToonsnsililititis is viviraral l dadan n TToonsnsililititis is ;a;aktktereriaial l dadapapat t memeenenimimbubulklkan an gegejajalala perkembanga
perkembangan lanjut tonsillitis akut n lanjut tonsillitis akut yaitu :yaitu :
√
√ TToonsnsililititis is fofolilikukulalariris s dedengngan an gegejajala la totonsnsil il memembmbenengkgkak ak dadan n hihipepereremimis s dedengnganan
permukaannya berbentuk bercak putih yang mengisi kripti tonsil yang disebut detritus! permukaannya berbentuk bercak putih yang mengisi kripti tonsil yang disebut detritus! etritus ini terdiri dari leukosit, epitel yang terlepas akibat peradangan, dan sisa+sisa etritus ini terdiri dari leukosit, epitel yang terlepas akibat peradangan, dan sisa+sisa makanan yang tersangkut!
√
√ .n.nfifiltltrarat t peperiritotonsnsililer er dedengngan an gegejajala la peperkrkemembabangngan an lalanjnjut ut dadari ri totonsnsiiiititis s akakutut!!
/erkembangan ini sampai ke palatum mole (langit+langit, tonsil menjadi terdorong ke /erkembangan ini sampai ke palatum mole (langit+langit, tonsil menjadi terdorong ke tengah, rasa nyeri yang sangat hebat , air liur pun tidak bisa di telan! Apabila dilakukan tengah, rasa nyeri yang sangat hebat , air liur pun tidak bisa di telan! Apabila dilakukan aspirasi (penyedotan dengan spuit5 suntikan di tempat pembengkakan di dekat palatum aspirasi (penyedotan dengan spuit5 suntikan di tempat pembengkakan di dekat palatum mole (langit+ langit akan keluar darah!
mole (langit+ langit akan keluar darah!
√
√ Abses Abses peritonsil dengan gejala peritonsil dengan gejala perkembangperkembangan an lanjut dari lanjut dari infiltrat peritonsili! infiltrat peritonsili! an gejalaan gejala
klinis sama dengan infiltrat perintonsiler! Apabila dilakukan aspirasi (penyedotan dengan klinis sama dengan infiltrat perintonsiler! Apabila dilakukan aspirasi (penyedotan dengan spuit5 suntikan di tempat pembengkakan di dekat palatum mole (langit+ langit akan spuit5 suntikan di tempat pembengkakan di dekat palatum mole (langit+ langit akan keluar )A)AH!
keluar )A)AH! 2!
2! TToonsnsililititis -eis -embmbraranonosasa a!
a! TToonsnsililititis is didiftftererii To
Tonsilnsilitis itis diftedifteri ri merumerupakapakan n tonsilititonsilitis s yang yang disedisebabkbabkan an kumakumann #ory
#orynebanebactericterium um diphdiphteriateriae! e! /enu/enularalarannya nnya melamelalui lui udarudara, a, bendbenda a atau atau makamakanannan yang
yang terkoterkontamntaminasiinasi! ! ToTonsilnsilitis itis diftdifteri eri serisering ng ditemditemukan ukan pada pada anaanak+anak+anak k beruberusiasia kurang dari 90 tahun frekuensi tertinggi pada usia 2
kurang dari 90 tahun frekuensi tertinggi pada usia 2 sampai 6 tahun!sampai 6 tahun! b!
b! TToonsnsililititis is seseptptikik
Tonsilitis yang disebabkan karena 'treptokokus hemolitikus yang terdapat dalam Tonsilitis yang disebabkan karena 'treptokokus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi!
susu sapi!
c!
c! AngAngina pina plalaut viut vincencent ( stont ( stomamatittitis ulis ulsersero memo membrabranosnosa a T
Toonsinsilitlitis is yayang ng disdisebaebabkabkan n karkarena ena babaktekteri ri spispirocrochaehaeta ta ataatau u tritriponponema ema yayangng didapatkan
didapatkan pada pada penderita penderita dengan dengan hygiene hygiene mulut mulut yang yang kurang kurang dandan defisiensi vitamin #!
defisiensi vitamin #! d!
d! /e/enynyakakit it kekelalaininan an dadararahh Tida
Tidak k jarang jarang tanda tanda leukemia leukemia akut, akut, angina angina agranulositoagranulositosis sis dan dan infeksiinfeksi mononukleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membran semu! %ejala mononukleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membran semu! %ejala pertama sering berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di ba=ah pertama sering berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di ba=ah kulit sehingga kulit tampak
kulit sehingga kulit tampak bercak kebiruan!bercak kebiruan! e!
e! TToonsnsililititis is CrCrononikik
Tonsilitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari rokok, Tonsilitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat!
fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat!
,
, PPAATTO1O1ISISIOIOLOLO0I0I Terlampir
7
7 PPEEMMEERRIIKKSSAAAAN N PPEENNUUNN33AANN00
/emeriksaan penunjang /emeriksaan penunjang
a!
a! TTees s FaFaboboraratotoririumum
Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam tubuh Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam tubuh pasie
pasien n dengdengan an tonstonsilitiilitis s merumerupakapakan n baktebakteri ri grup A, grup A, kemukemudian dian pemepemeriksariksaan an jumljumlahah leukosit dan hitung jenisnya, serta
leukosit dan hitung jenisnya, serta laju endap darah! /ersiapan pemeriksaan yang perlulaju endap darah! /ersiapan pemeriksaan yang perlu sebelum tonsilektomi adalah :
sebelum tonsilektomi adalah : 9!
9! 8u8utin : Hetin : Hemogmoglolobinbine, leke, lekosiosit, urit, urine!ne! 2!
2! 8ea8eaksi alksi alergiergi, gang, gangguan guan perdperdaraharahan, pan, pembeembekuankuan!! B!
B! /em/emerieriksaksaan lain atas an lain atas inindidikaskasi i (8(8ongongten fototen foto, , $C%$C%, , gulgula a dadarahrah, , elelektektrolrolit, danit, dan sebagainya!
sebagainya! b
b!! CCuullttuur r
Cultur dan uji
Cultur dan uji resistensi bila diperlukan!resistensi bila diperlukan! c
c!! TTeerraappii
engan menggunakan antibiotik spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat engan menggunakan antibiotik spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat kumur yang mengandung desinfektan!( 'oetomo, 2004
kumur yang mengandung desinfektan!( 'oetomo, 2004
/emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis akut /emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :
adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :
Feukosit : Feukosit : terjadi peningkatanterjadi peningkatan
Hemoglobin : terjadi penurunanHemoglobin : terjadi penurunan
Jsap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes Jsap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obatsensitifitas obat /eme
/emeriksariksaan an s=ab dari s=ab dari permpermukaaukaan n tonsitonsil l diladilakukakukan n padpada a saat pasien saat pasien telah dalamtelah dalam narkose! /ermukaan tonsil dis=ab dengan lidi kapas
narkose! /ermukaan tonsil dis=ab dengan lidi kapas steril! 'ebelumnya tidak dilakukansteril! 'ebelumnya tidak dilakukan tin
tindakdakan an aseaseptiptik k ananti ti sepseptik tik papada da tontonsilsil! ! /em/emerieriksaksaan an babaktekterioriologlogi i dadari ri intinti i tontonsilsil dila
dilakukakukan n dengdengan an mengmengambiambil l s=ab s=ab sesasesaat at setelsetelah ah tonstonsilekilektomi! tomi! TToonsil nsil yang yang telatelahh diangkat disiram dengan cairan salin steril kemudian diletakkan pada t
diangkat disiram dengan cairan salin steril kemudian diletakkan pada t empat yang steril!empat yang steril! Tonsil dipotong dengan menggunakan pisau steril dan jaringan dalam tonsil dis=ab Tonsil dipotong dengan menggunakan pisau steril dan jaringan dalam tonsil dis=ab memakai lidi kapas steril! 'pesimen yang telah diambil dimasukkan ke dalam media memakai lidi kapas steril! 'pesimen yang telah diambil dimasukkan ke dalam media transportasi yang steril! ;iakan bakteri aerob dan anaerob fakultatif dapat dilakukan transportasi yang steril! ;iakan bakteri aerob dan anaerob fakultatif dapat dilakukan dengan menggunakan agar darah, agar coklat, eosin+methilene blue ($-;! Tempat dengan menggunakan agar darah, agar coklat, eosin+methilene blue ($-;! Tempat pembiakan ini diinkubasi pada suhu B
pembiakan ini diinkubasi pada suhu B00#, 67 #>2!#, 67 #>2!
Tes 'chick atau tes kerentanan di ptoriTes 'chick atau tes kerentanan di ptori
Audiometri : adenoid terinfeksi Audiometri : adenoid terinfeksi
.
. TTININDADAKAKAN UN UMUMUM 4M 4AANN0 D0 DILILAAKKUKUKAANN
/enatalaksanaan pasien tonsilitis menurut ( -ansjoer, 2000 yaitu : /enatalaksanaan pasien tonsilitis menurut ( -ansjoer, 2000 yaitu : 9!
a!
a! AntAntibibiotiotik golonik golongan penigan penicilcilin atau sulfain atau sulfanamnamid selamid selama a 6 6 harhari i dan obat kumudan obat kumur r ataatauu ob
obat at isaisap p dendengan gan desdesininfekfektantan, , bilbila a alalergergi i dendengagan n dibdiberierikan kan erieritrotromismisin in ataatauu klindomisin!
klindomisin! b!
b! AntAntibibiotiotik ik yayang ng adeadekuakuat t untuntuk uk menmencegcegah ah ininfekfeksi si seksekundunderer, , kokortirtikoskosterteroioid d untuntukuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik!
mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik! c!
c! /a/asisien en didiisisololasasi i kakarerena na memenunulalarr, , titirarah h babariringng, , ununtutuk k memengnghihindndarari i kokompmplilikakasisi kantung selama 2+B minggu atau sampai hasil usapan tenggorok B? negatif!
kantung selama 2+B minggu atau sampai hasil usapan tenggorok B? negatif! d!
d! /e/embmbereriaian antin antipipireretitik!k! 2!
2! /enatalaksan/enatalaksanaan aan tonsilitis tonsilitis kronikkronik a!
a! TeTerapi lrapi lokal unokal untuk hygtuk hygiene miene mulut deulut dengan obngan obat kumuat kumur 5 hisap!r 5 hisap! b!
b! TTeerarapi pi raradidikakal l dedengngan an totonsnsililekektotomi mi bibila la teterarapi pi memedidikakamementntososa a atatau au teterarapipi konservatif tidak berhasil!
konservatif tidak berhasil!
To
Tonsilektomi menurut ( nsilektomi menurut ( )ettina, 200* )ettina, 200* yaitu:yaitu: 9!
9! /e/erara==atatan an prpra >a >peperarasi si :: a!
a! FakFakukaukan n pepemermeriksiksaaaan n teltelinginga, a, hihidundung, g, dadan n tentenggoggorok rok secsecara ara sekseksamsama a dadann dapatkan
dapatkan kultur kultur yang yang diperlukan diperlukan untuk meuntuk menentukan nentukan ada tidaada tidak dan k dan sumber isumber infeksinfeksi b!
b! AmbAmbil il spespesimsimen en dardarah ah ununtuk tuk pepemermeriksiksaaaan n prapraopeoperasrasi i ununtuk tuk menmenententukaukan n adadanyanyaa resiko perdarahan : =aktu pembekuan, pulasan trombosit, masa protrombin, masa resiko perdarahan : =aktu pembekuan, pulasan trombosit, masa protrombin, masa tromboplastin parsial!
tromboplastin parsial! c!
c! FakuFakukan penkan pengkajgkajian praoian praoperaperasi : /erdarasi : /erdarahan padhan pada anak atau kela anak atau keluarguarga, kaji statua, kaji statuss hidrasi, siapkan anak secara khusus untuk menghadapi apa yang diharapkan pada hidrasi, siapkan anak secara khusus untuk menghadapi apa yang diharapkan pada ma
masa sa papascscaoaopeperarasisi, , gugunanakakan n teteknknikik+t+tekekninik k yayang ng sesesusuai ai dedengngan an titingngkakatt perkembangan anak (buku, boneka, gambar , bicaralah pada anak tentang hal+hal perkembangan anak (buku, boneka, gambar , bicaralah pada anak tentang hal+hal baru yang akan dilihat di kamar operasi, dan jelaskan jika terdapat konsep+konsep baru yang akan dilihat di kamar operasi, dan jelaskan jika terdapat konsep+konsep yang salah, bantu orang
yang salah, bantu orang tua menyiapkan anak mereka dengan membicarakan istilahtua menyiapkan anak mereka dengan membicarakan istilah yang umum terlebih dahulu mengenai pembedahan dan berkembang ke informasi yang umum terlebih dahulu mengenai pembedahan dan berkembang ke informasi yang lebih spesifik, yakinkan orang tua bah=a tingkat komplikasi rendah dan masa yang lebih spesifik, yakinkan orang tua bah=a tingkat komplikasi rendah dan masa pem
pemuliulihahan n biabiasansanya ya cepcepat, at, ananjurjurkakan n ororang ang tua tua ununtuk tuk tettetap ap bebersarsama ma anaanak k dadann membantu memberikan pera=atan!
membantu memberikan pera=atan! 2!
2! /e/erara==atatan pan pasascacaopopererasasi :i : a!
a! Caji nyCaji nyeri deneri dengan segan sering dring dan berian berikan ankan analgealgesik sessik sesuai inuai indikadikasisi b!
b! Caji deCaji dengan sengan sering adring adanya tananya tanda+tada+tanda pernda perdaradarahan pashan pascaopcaoperasierasi c!
c! 'ia'iapkapkan n alaalat t penpengigisap dan sap dan alalat+at+alalat at nasnasal al papackicking ng ununtuk tuk beberjarjagaga+ja+jaga ga seaseandandainyinyaa terjadi kedaruratan!
terjadi kedaruratan! d!
d! /ada sa/ada saat anak masat anak masih beraih berada dalada dalam pengam pengaruh aneruh anestesistesi, beri posi, beri posisi telunsi telungkup atagkup atauu semi telungkup pada anak, dengan kepala dimiringkan kesamping untuk mencegah semi telungkup pada anak, dengan kepala dimiringkan kesamping untuk mencegah aspirasi
aspirasi e!
e! ;ia;iarkarkan n anaanak k memmempeperolroleh posiseh posisi i yanyang g nynyamaaman n sensendidiri ri setsetelaelah h ia ia sadsadar ( ar ( ororangangtuatua boleh menggendong anak
f!
f! /a/ada da a=a=alalnynya a ananak ak dadapapat t memengngalalamami i mumuntntah ah dadararah h lalamama! ! IiIika ka didipeperlrlukukanan pengisapan, hindari trauma pada orofaring!
pengisapan, hindari trauma pada orofaring! g!
g! .ngatkan .ngatkan anak uanak untuk tidantuk tidak batuk k batuk atau atau membersihkan membersihkan tenggorok tenggorok kecuali kecuali jika pejika perlu!rlu! h!
h! ;eri;erikan asukan asupan caipan cairan yanran yang adekug adekuatK beri es batK beri es batu 9 sampatu 9 sampai 2 jam seteai 2 jam setelah sadlah sadar dariar dari anestesi! 'aat muntah susah
anestesi! 'aat muntah susah berhenti, berikan air jernih dengan berhenti, berikan air jernih dengan hati+hati!hati+hati! i!
i! TaTa=ar=arkan jus jekan jus jeruk dinruk dingin disgin disarinaring kareng karena cairaa cairan itulah yn itulah yang palang paling baiing baik ditolek ditoleransransii pada saat ini, kemudian berikan es loli dan air dingin selama 92 sampai 24 jam pada saat ini, kemudian berikan es loli dan air dingin selama 92 sampai 24 jam pertama
pertama j!
j! Ada Ada beberapa kontroversi beberapa kontroversi yang yang berkaitan dengan berkaitan dengan pmberian susu pmberian susu dan dan es es krim krim padapada malam pembedahan : dapat menenangkan dan mengurangi pembengkakan, tetapi malam pembedahan : dapat menenangkan dan mengurangi pembengkakan, tetapi da
dapapat t memeniningngkakatkatkan n prprododukuksi si mumukukus s yayang ng memenynyebebababkakan n ananak ak lelebibih h seseriringng membersihkan tenggorokanya, meningkatkan resiko perdarahan!
membersihkan tenggorokanya, meningkatkan resiko perdarahan! k!
k! ;er;erikaikan n colcollar es lar es papada leheda leher, jikr, jika a diddidininginginkankan! ! ( ( lelepas collpas collar es ar es tertersebsebut, jika anaut, jika anakk menjadi gelisah !
menjadi gelisah ! l!
l! ;ila;ilas mus mulut lut pasipasien den dengaengan an air dir dingiingin an atau tau larularutan tan alkalalkalin!in! m!
m! Iaga agaIaga agar anak dan lingkunr anak dan lingkungan sekitgan sekitar bebas dari draiar bebas dari drainase bernnase bernoda daraoda darah untukh untuk membantu menurunkan kecemasan!
membantu menurunkan kecemasan! n!
n! AnjuAnjurkan orrkan orang tua aang tua agar tetgar tetap bersap bersama anaama anak ketikk ketika anak saa anak sadardar!!
Tonsilektomi menurut irman ' (200*, yaitu : Tonsilektomi menurut irman ' (200*, yaitu : 9!
9! /era=atan /era=atan /rabedah/rabedah i
ibeberirikakan n sesedadasi si dadan n prprememededikikasasi, i, seselalain in ititu u papasisien en jujuga ga haharurus s didipupuasasakakanan,, membebaskan anak dari infeksi pernafasan bagian atas!
membebaskan anak dari infeksi pernafasan bagian atas! 2!
2! TeTeknik knik /embedahan/embedahan Anestesi
Anestesi umum umum selalu selalu diberikan diberikan sebelum sebelum pembedahapembedahan, n, pasien pasien diposisikan diposisikan terlentangterlentang dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan! /enyedotan harus terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan! /enyedotan harus dapat diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah! Tonsil diangkat dengan diseksi 5 dapat diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah! Tonsil diangkat dengan diseksi 5 quillotine
quillotine!! -etod
-etode e apaapapun pun yang yang digudigunakanakan n pentpenting ing untuuntuk k mengmengangangkat kat tonstonsil il secasecara ra lenglengkap!kap! /erdarahan dikendalikan dengan menginsersi suatu pak kasa ke dalam ruang post /erdarahan dikendalikan dengan menginsersi suatu pak kasa ke dalam ruang post nasal yang
nasal yang haruharus s diandiangkat gkat setelsetelah ah pembpembedahedahan! an! /erd/erdaraharahan an yang berlanjyang berlanjut ut dapadapatt ditangani dengan mengadakan ligasi pembuluh darah pada dasar tonsil!
ditangani dengan mengadakan ligasi pembuluh darah pada dasar tonsil! B!
B! /era=atan /era=atan /aska+bedah/aska+bedah a!
a! ;erbaring ke samping sampai bangun ;erbaring ke samping sampai bangun kemudian posisi mid fo=ler!kemudian posisi mid fo=ler! b!
b! -emantau tand-emantau tanda+tanda perdaa+tanda perdarahanrahan 9!
9! -e-enenelalan ben berurulalangng 2!
2! -u-untntah ah dadararah h sesegagar r B!
B! /eni/eningkangkatan tan denydenyut nut nadi adi pada pada saat saat tidutidur r c! iet
9!
9! -em-emberberikaikan can cairairan bin bila mla muntuntah tah telelah rah redaeda a!
a! -en-endukdukung posung posisi untuisi untuk k menmenelaelan n popotontongan makagan makananan n yanyang g bebesar (lebsar (lebihih nyaman dari ada kepingan kecil!
nyaman dari ada kepingan kecil! b!
b! HinHindardari pi pememakaakaian ian sesedotdotan an ((suctionsuction dapat menyebabkan perdarahan! dapat menyebabkan perdarahan! 2
2!! --enena=a=aarkrkaan man makkanananan a!
a! $s c$s crem, rem, cruscrustard tard dindingin, gin, sup sup krimkrim, da, dan jun jus!s! b!
b! 8e8efinfined sereaed sereal l dan teludan telur r setsetengengah matanah matang g bibiasaasanynya a leblebih dapaih dapat t didiniknikmatmatii pada pagi hari setelah perdarahan!
pada pagi hari setelah perdarahan! c!
c! HinHindardari i jujus s jerjeruk, minuuk, minumaman n panpanas, makaas, makanan kasnan kasarar, atau bany, atau banyak bumbuak bumbu selama 9 minggu!
selama 9 minggu!
B!
B! -en-engatgatasi kasi ketietidakdaknyanyamanmanan paan pada teda tengnggorgorokaokann a
a!! -e-enngggguunanakakann ice color ice color (kompres es bila mau (kompres es bila mau b!
b! -emb-emberikerikan an anakanakgesigesik (k (hinhindari dari aspiaspirinrin c!
c! -ela-elaporkporkan an segesegera ra tandtanda+tana+tanda da perdperdaraharahan!an! d!
d! -inu-inum 2+B m 2+B liteliter5har5hari sari sampai mpai bau bau mulumulut hilt hilang!ang! 4!
4! -en-engajgajari ari paspasien ien memengengenanal hl hal bal berierikutkut a!
a! HinHindardari i latlatihaihan n berberlelebihbihan, an, babatuktuk, , bebersirsin, n, berberdadahak dan hak dan menmenyiyisi si hihidundungg segera selama 9+2 minggu!
segera selama 9+2 minggu! b!
b! TinTinja mungja mungkin sepkin seperti teh daerti teh dalam beblam beberaperapa hari kara hari karena darena darah yang terah yang tertelantelan!! c!
c! TeTenggorokan nggorokan tidak nytidak nyaman daaman dapat sedikpat sedikit bertambait bertambah antara h antara hari kehari ke+4 dan +4 dan ke+ke+ setelah operasi!
setelah operasi!
The A
The American American Academy of >tolaryngcademy of >tolaryngology+Head aology+Head and nd )eck )eck 'urgery 'urgery #linical#linical .ndikators
.ndikators #ompendiu#ompendium m tahun tahun 9@@6 9@@6 menetapkan menetapkan indikasi indikasi dilakukannydilakukannya a tonsilektomi tonsilektomi yaitu:yaitu: 9
9 'erangan tonsilitis lebih dari tiga 'erangan tonsilitis lebih dari tiga kali per kali per tahun =alaupun tahun =alaupun telah telah mendapatkamendapatkan n terapiterapi yang adekuat
yang adekuat 2
2 ToTonsil nsil hipehipertrofrtrofi i yang yang menimenimbulmbulkan kan malomaloklusklusi i gigi gigi dan dan menymenyebabebabkan kan ganggangguanguan pertumbuhan orofasial
pertumbuhan orofasial B
B 'um'umbabatan jatan jalan nlan nafaafas s yayang beng beruprupa a hihiperpertrotrofi tonfi tonsil dsil dengengan suan sumbambatan jtan jalaalan nafn nafas,as, sleep apnea, gangguan menelan, dan gangguan bicara!
sleep apnea, gangguan menelan, dan gangguan bicara! 4
4 8ini8initis tis dan dan sinusinusitis sitis yang yang kronkronis, is, peritonsperitonsilitiilitis, s, abseabses s periperitonstonsil, il, yang yang tidatidakk berhasil hilang dengan pengobatan!
berhasil hilang dengan pengobatan! 6
6 )apa)apas bau ys bau yang tidang tidak berak berhasihasil denl dengan pegan pengobngobatanatan *
* ToTonsilitis berulang yang nsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri disebabkan oleh bakteri grup grup AsterptoAsterptococcos coccos hemoliticushemoliticus
HipeHipertrofrtrofi tonsi tonsil yanil yang dicug dicurigarigai adani adanya keya keganaganasansan
>titis media >titis media efusa 5 efusa 5 otitis medotitis media supurataia supurataif ( 'oeif ( 'oepardi, $ffipardi, $ffiaty Aaty Arsyad,dkk! 2rsyad,dkk! 200 00
The
The AmAmericerican an AcaAcademy demy of of >tola>tolaryngryngologology+Hey+Head ad and and 'urg'urgery ery (AA>(AA>+H)'+H)' merimerilislis indikasi klinis untuk
indikasi klinis untuk melakukan tonsilektomi adalah:melakukan tonsilektomi adalah: 9
a!
a! /emb/embengkengkakan tonsakan tonsil yang menyeil yang menyebabkbabkan obstruan obstruksi salurksi saluran napasan napas, disfagia bera, disfagia berat,t, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner
gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner b!
b! AbseAbses peritos peritonsil yannsil yang tidak membg tidak membaik dengaik dengan pengoan pengobatabatan medis dan dran medis dan drainasinasee c!
c! ToTonsilnsilitis itis yang yang menimenimbulmbulkan kkan kejanejang deg demammam d!
d! ToTonsilitis nsilitis yang yang membutuhkan membutuhkan biopsi biopsi untuk muntuk menentukan enentukan patologi patologi anatomianatomi
2!
2! .ndikasi .ndikasi 8elatif 8elatif a!
a! TeTerjadrjadi B i B episepisode atau lebode atau lebih infeksih infeksi tonsil per tahun deni tonsil per tahun dengan terapgan terapi antibii antibiotik yangotik yang adekuat
adekuat b!
b! Halitosis Halitosis akibat akibat tonsilitis tonsilitis kronik kronik yang tidyang tidak membak membaik deaik dengan pengan pemberian mberian terapi meterapi medisdis c!
c! ToTonsilitis nsilitis kronik kronik atau beatau berulang rulang pada kapada karier streprier streptokokus ytokokus yang tidak ang tidak membaik membaik dengandengan pemberian antibiotik +laktamase resisten
pemberian antibiotik +laktamase resisten
;rodsky menyatakan tonsilitis rekuren dindikasikan untuk tonsilektomi jika terjadi serangan ;rodsky menyatakan tonsilitis rekuren dindikasikan untuk tonsilektomi jika terjadi serangan tonsilitis akut berulang lebih dari 4 kali dalam satu tahun kalender, atau lebih dari kali tonsilitis akut berulang lebih dari 4 kali dalam satu tahun kalender, atau lebih dari kali dalam 9 tahun, 6 kali setiap tahun selama 2 tahun, atau B kali setiap tahun selama B tahun! dalam 9 tahun, 6 kali setiap tahun selama 2 tahun, atau B kali setiap tahun selama B tahun! ;ila masih diragukan berikan antibiotik spektrum luas sebelum didapatkan hasil kultur tonsil ;ila masih diragukan berikan antibiotik spektrum luas sebelum didapatkan hasil kultur tonsil kemudian lanjutkan dengan antibiotik sesuai kultur! ;ila terdapat rekurensi dalam 9 tahun kemudian lanjutkan dengan antibiotik sesuai kultur! ;ila terdapat rekurensi dalam 9 tahun diindikasikan untuk tonsilektomi! ;ila ditemukan gejala yang persisten yang nyata lebih dari diindikasikan untuk tonsilektomi! ;ila ditemukan gejala yang persisten yang nyata lebih dari 9 bulan dengan eritema peritonsil indikasi untuk tonsilektomi! ;ila gejala dimaksud masih 9 bulan dengan eritema peritonsil indikasi untuk tonsilektomi! ;ila gejala dimaksud masih dira
diragukagukan n beriberikan kan antiantibiotibiotik k selaselama ma B+* B+* bulabulan n sesusesuai ai kultkultur, jika ur, jika gejagejala la masimasih h menemenetaptap indikasi
indikasi tonsilektomitonsilektomi!!
.).CA'. T.)ACA) T>)'.FACT>-. .).CA'. T.)ACA) T>)'.FACT>-. .).CA'. A;'>FJT:
.).CA'. A;'>FJT: 9!
9! TToonsnsil (ail (amamandndelel yayang beng besasar r hihingngga menga mengagakikibabatktkan gaan gangngguguan peran pernanafafasasan, nyen, nyeriri tel
telan an yanyang g beberatrat, , gaganggngguauan n tidtidur ur ataatau u sudsudah ah teterjarjadi di komkomplplikaikasi si penpenyayakitkit+pe+penynyakiakitt kardiopulmonal!
kardiopulmonal! 2!
2! AbsAbses pees peritritonsonsileiler (/er (/eritritonsonsillillar aar abscbscesess yas yang ting tidadak menk menunjunjukkukkan pan perberbaiaikan dkan dengenganan peng
pengobatobatan! an! an an pembpembesaresaran an tonsitonsil l yang yang mengmengakibakibatkan atkan ganggangguan guan pertupertumbuhmbuhanan =ajah atau mulut yang terdokumentasi oleh dokter gigi bedah mulut!
=ajah atau mulut yang terdokumentasi oleh dokter gigi bedah mulut! B!
B! TToonsnsilillilititis yas yang mng menengagakikibabatktkan kan kejejanang deg demamam!m! 4!
4! TToonsnsil yail yang dipng dipererkikirarakakan memen memerlrlukukan bioan biopspsi i jajariringngan untan untuk menuk menenentutukakan n gagambmbararanan patologis jaringan!
patologis jaringan! .).CA'. 8$FAT.: .).CA'. 8$FAT.:
9!
9! IikIika a menmengalgalami Toami Tonsinsililitis B tis B kalkali i ataatau u leblebih ih dadalam satu tahulam satu tahun n dadan n tidtidak menuak menunjunjukkakkann respon sesuai harapan dengan pengobatan medikamentosa yang memadai!
2!
2! ;au mulu;au mulut t ataatau u bau nafabau nafas s tak sedatak sedap p yayang meneng menetap pada Totap pada Tonsinsilitlitis kroniis kronis s yayang tidakng tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan!
menunjukkan perbaikan dengan pengobatan! B!
B! TToonsnsililititis is krkrononis is atatau au TToonsnsililititis is beberurulalang ng yayang ng dididuduga ga sesebabagagai i cacarrrrieier r kukumamann 'trep
'treptokotokokus kus yang yang tidatidak k menumenunjuknjukkan kan reporepon n posipositif tif terhterhadap adap pengpengobatobatan an dengdenganan antibiotika!
antibiotika! 4!
4! /emb/embesaraesaran tonsil di salan tonsil di salah satu sisi (unih satu sisi (unilatelateral yanral yang dicurig dicurigai berhgai berhubunubungan denggan denganan keganasan (neoplastik
keganasan (neoplastik C>)T8A.).CA'.
C>)T8A.).CA'. Ada
Ada beberapa keadaan beberapa keadaan yang merupakan yang merupakan kontraindikakontraindikasi si melakukan pembedahan tonsilmelakukan pembedahan tonsil kar
karenena a bilbila a didikerkerjajakan kan dadapat pat terterjajadi di komkompliplikaskasi i padpada a pependenderitrita, a, bahbahkan kan menmengagancancamm kematian! Ceadaan tersebut
kematian! Ceadaan tersebut adalah kelainan hematologik, kelainan alergi+imunologik danadalah kelainan hematologik, kelainan alergi+imunologik dan infe
infeksi ksi akutakut! ! ContContrainraindikadikasi si pada pada kelakelainan inan hemahematolotologik gik adaadalah lah anemianemi, , ganggangguaguan& n& padapada sistem hemostasis dan
sistem hemostasis dan lekemi! /ada kelainan alergi+imunologilekemi! /ada kelainan alergi+imunologik seperti k seperti penyakit alergi padapenyakit alergi pada saluran pernapasan, sebaiknya tidak dilakukan tonsilektomi bila pengobatan kurang dari * saluran pernapasan, sebaiknya tidak dilakukan tonsilektomi bila pengobatan kurang dari * bulan kecuali bila terdapat gejala sumbatan karena pembesaran tonsil! /embedahan tonsil bulan kecuali bila terdapat gejala sumbatan karena pembesaran tonsil! /embedahan tonsil sebagai pencetus serangan asthma pernah dilaporkan! Tonsilektomi juga tidak dikerjakan sebagai pencetus serangan asthma pernah dilaporkan! Tonsilektomi juga tidak dikerjakan apa
apabilbila a terterdapdapat at ininfekfeksi si akuakut t lolokalkal, , keckecuauali li bilbila a didisersertai tai sumsumbatbatan an jajalan lan nanapas pas ataatas!s! Tonsilektomi sebaiknya baru dilakukan setelah minimal 2B minggu bebas dari infeksi akut! i Tonsilektomi sebaiknya baru dilakukan setelah minimal 2B minggu bebas dari infeksi akut! i samping itu tonsilektomi juga tidak dilakukan pada penyakit+penyakit sistemik yang tidak samping itu tonsilektomi juga tidak dilakukan pada penyakit+penyakit sistemik yang tidak terkontrol seperti diabetes atau penyakit
terkontrol seperti diabetes atau penyakit jantung pulmonaljantung pulmonal
Te
Teknik knik >perasi To>perasi Tonsilektomi /engangkatan tonsil nsilektomi /engangkatan tonsil pertama sebagai pertama sebagai tindakan medistindakan medis telah dilakukan pada abad 9 -asehi oleh #ornelius #elsus di 8oma dengan menggunakan telah dilakukan pada abad 9 -asehi oleh #ornelius #elsus di 8oma dengan menggunakan jari tangan! i .ndones
jari tangan! i .ndonesia teknik tonsilektomi yaia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunang terbanyak digunakan saat ini adalah teknikan saat ini adalah teknikk %uillotine da
%uillotine dan diseksi!n diseksi! Di!ek!iDi!ek!i: ikerjakan dengan menggunakan ;oyle+avis mouth gag,: ikerjakan dengan menggunakan ;oyle+avis mouth gag, tonsil dijepit dengan forsep dan ditarik ke tengah, lalu dibuat insisi pada membran mukus! tonsil dijepit dengan forsep dan ditarik ke tengah, lalu dibuat insisi pada membran mukus! il
ilakuakukan kan didisekseksi si dendengan gan disdisektektor or tontonsil sil ataatau u guguntinting ng samsampai pai menmencapcapai ai polpole e ba=ba=ahah dila
dilanjutnjutkan kan dendengan gan mengmenggunagunakan kan senasenar r untuuntuk k mengmengganggangkat kat tonstonsil!il! 0ui$tin0ui$tin: : TTeehnik hnik iniini sudah banyak ditinggalkan! Hanya dapat dilakukan bila tonsil dapat digerakkan dan bed sudah banyak ditinggalkan! Hanya dapat dilakukan bila tonsil dapat digerakkan dan bed tonsi
tonsil l tidatidak k cedecedera oleh ra oleh infeinfeksi berulanksi berulang!g! Eekt#$kute# Eekt#$kute# : Cedua elektrokauter unipolar dan: Cedua elektrokauter unipolar dan bipolar dapat digunakan pada tehnik ini! /rosedur ini mengurangi hilangnya perdarahan bipolar dapat digunakan pada tehnik ini! /rosedur ini mengurangi hilangnya perdarahan namun dapat menyebabkan terjadinya luka bakar!
namun dapat menyebabkan terjadinya luka bakar! L!e# t$n!iekt$miL!e# t$n!iekt$mi: iindikasikan pada: iindikasikan pada penderita gangguan koagulasi! Faser CT/+692 dan #>
penderita gangguan koagulasi! Faser CT/+692 dan #>22 dapat digunakan namun laser #> dapat digunakan namun laser #>22
lebih disukai!tehnik yag dilakukan sama dengan yang dilakukan pada t
lebih disukai!tehnik yag dilakukan sama dengan yang dilakukan pada t ehik diseksi (hingra,ehik diseksi (hingra, 200!
200!
Complikasi tonsiliti
9!
9! AbAbseses ps perertotonsnsilil
Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi beberapa hari setelah infeksi akut
beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group Adan biasanya disebabkan oleh streptococcus group A ( 'oepardi, $ffiaty Arsyad,dkk! 200 !
( 'oepardi, $ffiaty Arsyad,dkk! 200 !
2!
2! >t>tiititis ms mededia ia akakutut
.nfeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi dan dapat .nfeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan
mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan gendang telingagendang telinga ( 'oepardi, $ffiaty Arsyad,dkk! 200 !
( 'oepardi, $ffiaty Arsyad,dkk! 200 ! B!
B! -a-aststoioididititis aks akutut 8up
8uptutur r spospontantan n gegendandang ng teltelinginga a leblebih ih jaujauh h menmenyeyebarbarkan kan infinfekseksi i ke ke daldalam am selsel+se+sell mastoid ( 'oepardi,
mastoid ( 'oepardi, $ffiaty Arsy$ffiaty Arsyad,dkk! 200 !ad,dkk! 200 ! 4
4!! FFaarriinnggiittiiss -er
-erupaupakn kn proproseses s perperadadangangan an dardari i memmembrabran n mukmukosa osa yayang ng memembembentuntuk k lalarynryn?!?! /eradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena virus, bakter, /eradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena virus, bakter, lingkungan, maupunmka
lingkungan, maupunmkarena alergi ( rena alergi ( 8eeves, 8ou?, Fockhart, 2009 8eeves, 8ou?, Fockhart, 2009 !! 6
6!! ''iinnuussiititiss
-erupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satua atau lebih dari sinus -erupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satua atau lebih dari sinus par
parananasaasal! l! 'i'inus nus adadalaalah h memeruprupakaakan n suasuatu tu ronrongga gga ataatau u ruaruangngan an berberisi isi udaudara ra dadariri dinding yang terdiri dari
dinding yang terdiri dari membran mukosa (8eeves, 8ou?, Fockhart, 2009!membran mukosa (8eeves, 8ou?, Fockhart, 2009! *
*!! 88hhiinniittiiss
-erupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan nasopharyn? -erupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan nasopharyn? ( 8eeves, 8ou?, Fockhart, 2009
( 8eeves, 8ou?, Fockhart, 2009 !
! /e/eriritotonsnsililititisis
/eradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses! /eradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses! !
! AbsAbses /es /erieritontonsisilar lar (Lu(Luininsysy
Cumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil! 'umber infeksi berasal dari Cumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil! 'umber infeksi berasal dari pen
penjajalarlaran an tontonsilsilitiitis s akuakut t yayang ng menmengalgalami ami supsupuraurasi, si, menmenembembus us kapkapsul sul tontonsil sil dandan penjalaran dari infeksi gigi! Abses peritonsil merupakan infeksi dapat meluas menuju penjalaran dari infeksi gigi! Abses peritonsil merupakan infeksi dapat meluas menuju kapsul tonsil dan mengenai jaringan sekitarnya! Abses biasanya terdapat pada daerah kapsul tonsil dan mengenai jaringan sekitarnya! Abses biasanya terdapat pada daerah antara kapsul tonsil dan otot+otot yang mengelilingi faringeal bed! Hal ini paling sering antara kapsul tonsil dan otot+otot yang mengelilingi faringeal bed! Hal ini paling sering terja
terjadi di pada pada pendpenderita erita dendengan gan seraserangan ngan beruberulanglang! ! %eja%ejala la penpenderiderita ta adaladalah ah malamalaiseise yang
yang bermbermaknaakna, , odinodinofagi ofagi yang berat yang berat dan dan trismtrismus! us! iagiagnosa nosa dikodikonfirmnfirmasi asi dengdenganan melakukan aspirasi abses ('hnayder, Fee, ;ernstein, 200!
melakukan aspirasi abses ('hnayder, Fee, ;ernstein, 200! @!
@! AbAbseses is intntraratotonsnsililar ar
-erupakan akumulasi pus yang berada dalam substansi tonsil! ;iasanya diikuti dengan -erupakan akumulasi pus yang berada dalam substansi tonsil! ;iasanya diikuti dengan penutupan kripta pada Tonsilitis olikular akut! ijumpai nyeri lokal dan disfagia yang penutupan kripta pada Tonsilitis olikular akut! ijumpai nyeri lokal dan disfagia yang ber
bermakmaknana! ! TToonsinsil l terterlilihat hat memmembebesar sar dadan n mermerah! ah! /e/enatnatalaalaksaksanaanaan n yaiyaitu tu dendengangan pem
pembeberiarian n antantibiibiotiotika ka dan dan dradraininase ase absabses es jikjika a didiperperluklukananK K seselanlanjutjutnynya a didilaklakukaukann tonsilektomi!
tonsilektomi! 90!
.nfeks
.nfeksi i daladalam m ruanruang g paraparafarinfaring g dapdapat at terjterjadi adi melamelalui lui aliraliran an getagetah h benbening5ping5pembuembuluhluh darah! .nfeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfe darah! .nfeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfe faringeal, mastoid dan os petrosus!
faringeal, mastoid dan os petrosus! 99
99!! AbseAbses s retroretrofarinfaringg
-erupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring! ;iasanya terjadi pada anak usia -erupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring! ;iasanya terjadi pada anak usia B bulan sampai 6 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe!
B bulan sampai 6 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe! 92!
92! Crista Crista ToTonsilnsil
'isa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini 'isa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini meni
menimbulmbulkan kan kristkrista a beruberupa pa tonjtonjolan olan pada pada tonsitonsil l ber=ber=arna arna putiputih5berh5berupa upa cekucekunganngan,, biasanya kecil dan multipel!
biasanya kecil dan multipel! 9B!
9B! ToTonsilolith (kalkunsilolith (kalkulus dari tonsillus dari tonsil T
Teerjrjadadininya ya dedepoposisit t kakalslsiuium m fofosfsfat at dadan n kakalslsiuium m kakarbrbononat at dadalalam m jajariringngan an totonsnsilil membentuk bahan keras seperti kapur! Tonsililith dapat ditemukan pada Tonsilitis Cronis membentuk bahan keras seperti kapur! Tonsililith dapat ditemukan pada Tonsilitis Cronis bi
bila la krkripipta ta didiblblokokadade e ololeh eh sisisasa+s+sisisa a dadari ri dedebrbrisis! ! %a%araram m ininororgaganinik k kakalslsiuium m dadann magnesium kemudian tersimpan yang memicu terbentuknya batu! ;atu tersebut dapat magnesium kemudian tersimpan yang memicu terbentuknya batu! ;atu tersebut dapat membesar secara bertahap dan kemudian dapat terjadi ulserasi dari tonsil! Tonsilolith membesar secara bertahap dan kemudian dapat terjadi ulserasi dari tonsil! Tonsilolith lebih sering terjadi pada de=asa dan menambah rasa tidak nyaman lokal atau foreign lebih sering terjadi pada de=asa dan menambah rasa tidak nyaman lokal atau foreign body sensatio
body sensation! n! Hal ini Hal ini didididiagnoagnosa sa dengdengan an mudamudah h dengdengan an melamelakukan palpaskukan palpasi i atauatau ditemukannya permukaan yang tidak rata pada
ditemukannya permukaan yang tidak rata pada perabaan!perabaan!
DA1TAR PUSTAKA DA1TAR PUSTAKA
;rodsky F! Adenotonsillar disease in children! .n: #otton 8T, -yer #- editors! /ractical ;rodsky F! Adenotonsillar disease in children! .n: #otton 8T, -yer #- editors! /ractical
pediatric otolaryngology! /hiladelphia, )e= Mork Fippincott+8aven, :p!96+B pediatric otolaryngology! /hiladelphia, )e= Mork Fippincott+8aven, :p!96+B
;rodsky F, /oje #h! Tonsillitis, tonsilectomy and adenoidectomy! .n: ;ailey ;I, Iohnson IT, ;rodsky F, /oje #h! Tonsillitis, tonsilectomy and adenoidectomy! .n: ;ailey ;I, Iohnson IT,
)e=
)e=lanlands ds ' ' ededitoitors! rs! >to>totlatlarynryngolgology ogy HeHead ad and and )e)eck ck 'ur'urgergeryy, , 4th 4th $d $d <o<ol l 9!9! /hiladelphia: Fippincott "illiams E "ilkins, 200*:p!99B+@!
/hiladelphia: Fippincott "illiams E "ilkins, 200*:p!99B+@!
Hammouda -, Chalek NA, A=ad ', A3is -A, athy -! #hronic tonsillitis bacteriology in Hammouda -, Chalek NA, A=ad ', A3is -A, athy -! #hronic tonsillitis bacteriology in
egy
egyptiptian an chichildldren ren ininclucludiding ng antantimiimicrocrobiabial l sussuscepceptibtibiliilityty! ! AuAust! st! I! I! ;as;asic ic E E ApAppl!pl! 'ci!,200@KB(B:9@4+6B!
'ci!,200@KB(B:9@4+6B! Cor
Cornblnblut ut AA! ! )on)on+ne+neopoplaslastic tic didiseaseases ses of of the the tontonsilsils s and and adadenoenoidids! s! .n: .n: /ap/aparearelllla a ----,, 'h
'humumririck ck AA, , %l%lucuckmkman an IFIF, , -e-eyeyerhrhofoff f "F"F, , ededititorors s >t>tololararynyngogolology gy BtBth h eded!! /hiladelphia "; 'aunders #ompany 9@@9:p!292@+4*!
/hiladelphia "; 'aunders #ompany 9@@9:p!292@+4*!
'haihk '-, Ia=aid -A, TariO ), arooO -J! ;acteriology of tonsilar surface and core in 'haihk '-, Ia=aid -A, TariO ), arooO -J! ;acteriology of tonsilar surface and core in
p
paattiieenntts s ==iitth h rreeccuurrrreennt t ttoonnssiilllliittiiss, , uunnddeerrggooiinng g ttoonnssiilleeccttoommyy!! >tolaryngology,200@K96(4:@6+!
