Referat Chf Pada Kehamilan

KATA PENGANTAR  KATA PENGANTAR 

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, serta karunianya kami dapat menyelesaikan referat tentang Gagal Jantung rahmat, serta karunianya kami dapat menyelesaikan referat tentang Gagal Jantung  pada Kehamilan ini

 pada Kehamilan ini dengan baik dengan baik meskipun banyak kekmeskipun banyak kekurangan didalamnya. urangan didalamnya. Dan jugaDan juga kam

kami i berberteteririma ma kaskasih ih padpada a drdr. . EsEstytya a DeDei i !!iidyadyasasariri, , "p"p#G #G seselalaku ku D$D$sesenn  pembimbing yang telah memberikan tugas ini kepada kami.

 pembimbing yang telah memberikan tugas ini kepada kami. "aya

"aya sansangat gat berberharharap ap refreferaerat t ini ini dapadapat t berbergunguna a daldalam am ranrangka gka menamenambambahh a

aasaasan n serserta ta pengpengetaetahuahuan n kitkita a menmengenagenai i GagGagal al JanJantuntung g pada pada KehKehamiamilan lan sersertata  penatalaksanaan

 penatalaksanaan yang yang dilakukan. dilakukan. Kami Kami juga juga menyadari menyadari sepenuhnya sepenuhnya baha baha di di dalamdalam referat ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. #leh sebab itu, kami referat ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. #leh sebab itu, kami  berharap adanya

 berharap adanya kritik, saran dan kritik, saran dan usulan demi pusulan demi perbaikan referat yang erbaikan referat yang telah kami butelah kami buatat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.

yang membangun. "e

"em$m$ga ga mamakakalalah h sesedederhrhanana a inini i dadapapat t didipapahahami mi babagi gi sisiapapapapun un yayangng memba%anya. "ebelumnya saya m$h$n maaf apabila terdapat kesalahan kata&kata memba%anya. "ebelumnya saya m$h$n maaf apabila terdapat kesalahan kata&kata yang kurang berkenan dan kami mem$h$n kritik dan saran yang membangun demi yang kurang berkenan dan kami mem$h$n kritik dan saran yang membangun demi  perbaikan di masa depan.

 perbaikan di masa depan.

Y$gyakarta, '( Juli ')*+ Y$gyakarta, '( Juli ')*+

Penulis Penulis

DAFTAR ISI DAFTAR ISI KT KT PE-G-T//////////////////////. PE-G-T//////////////////////...//*..//* D0T 1"1/////////////////////////...//..' D0T 1"1/////////////////////////...//..' PE-D2343-////////////////////////.../..5 PE-D2343-////////////////////////.../..5 T1-J3- P3"TK T1-J3- P3"TK 1.

1. PePerurubabahahan kan kardrdi$i$6a6askskulular par padada ka kehehamamililan nan n$r$rmamal/l/////////////...7.7 11

11.. KlKlasasififikikasasi Peni Penyyakakit Jait Jantntunung/g//////./.././/////////////////////8/8 11.* Klasifikasi 9erdasarkan

11.* Klasifikasi 9erdasarkan 0ungsi$nal/////////0ungsi$nal////////////8///8 11.' Klasifikasi

11.' Klasifikasi 9erdasarkan Eti$l$gi/////////////:9erdasarkan Eti$l$gi/////////////: 11.5 Klasifikasi 9erdasarkan

11.5 Klasifikasi 9erdasarkan Kelainan nat$mis/////Kelainan nat$mis////////..;///..; 11

111.1. DiDiagagn$n$sisis/s/////////////////////////////././/////////////*/*** a.

a. namnamnesnesis/is/////////////////////////////////////////..*..***  b.

 b. Pemeriksaan 0isik///////Pemeriksaan 0isik/////////////////////////////..*'..*' %.

%. PemeriPemeriksaan ksaan ElektElektr$kardr$kardi$grafi$grafi///i/////...//...///////////.///.*5*5 d.

d. PePemmereriiksksaaaann

Ek$kardi$grafi///////////////////...*5 Ek$kardi$grafi///////////////////...*5 1<

1<.. PePenanatatalalaksksanaanaan/an//////////////////////////////////////./...*..*55 a.

a. E6aluaE6aluasi si Kardi$Kardi$6askul6askular ar selamselama Ka Kehamilehamilan///an/////..///..//...*5/...*5  b.

 b. Penggunaan #bat&#bat Kardi$6askular/////////....*7Penggunaan #bat&#bat Kardi$6askular/////////....*7 %.

%. ManManajeajemen men 3mu3mum//m///////////////////////////////../....*..*:: <

<.. K$K$mpmplilikakasisi////////////////////////////////////////////...'.'55 <1 <1.. PrPr$g$gn$n$sisis/s/////////////////////////////////////////////....'+'+ D0T P3"TK////////////////////////..'( D0T P3"TK////////////////////////..'( PENDAHULUAN PENDAHULUAN

!anita n$rmal yang mengalami kehamilan akan mengalami perubahan fisi$l$gik dan anat$mik pada berbagai sistem $rgan yang berhubungan dengan kehamilan akibat terjadi perubahan metab$lik yang disebabkan kebutuhan janin,  plasenta, dan rahim. Perubahan yang terjadi dapat men%akup sistem gastr$intestinal,

respirasi, kardi6askular, ur$genital, muskul$skeletal, dan saraf. daptasi n$rmal sistem kardi$6askular yang dialami se$rang anita yang mengalami kehamilan akan memberikan gejala dan tanda yang sukar dibedakan dari penyakit jantung. Perubahan ini bila terjadi pada anita hamil dengan kelainan jantung sebelumnya akan menyebabkan perubahan yang tidak dapat dit$leransi $leh tubuh ibu.*

 Penyakit jantung dapat menjadi salah satu fakt$r penyebab kematian ibu. Penyakit ini berpengaruh sekitar * = pada kehamilan. Di merika "erikat, penyakit  jantung berpengaruh pada ),7& 7 = kehamilan.',5

Menurut Pusat Pengendalian dan Pen%egahan Penyakit, penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada anita yang berusia '+ hingga 77 tahun. Gangguan jantung ber6ariasi tingkat keparahannya dan mempersulit sekitar * persen dari kehamilan serta memberikan k$ntribusi yang signifikan terhadap m$rbiditas dan m$rtalitas ibu. "ebagai %$nt$h, >hang dkk ?'))5@ melap$rkan baha pada tahun *;;* hingga *;;;, kardi$mi$pati bertanggung jaab atas := dari 7')) kematian yang berhubungan dengan ibu hamil di merika "erikat. Dari 9rasil, 6ila dan rekannya ?'))5@ melap$rkan angka kematian ibu menjadi ',8 persen dalam *))) kehamilan dengan k$mplikasi penyakit jantung. "elain kematian ibu, gangguan  jantung juga menyumbang 8,( persen dari m$rbiditas berat $bstetrik yang didiagn$sis

selama raat inap untuk kelahiran di merika "erikat pada tahun *;;*&'))5 ?>allaghan dan rekan, ')):@.5

I. Perubahan kardiovaskuar !ada keha"ian nor"a

Perubahan hem$dinamik selama kehamilan dimaksudkan untuk meningkatkan aliran darah ke unit fet$plasenta. Perubahan ini mengakibatkan beban hem$dinamik   pada jantung ibu dan dapat menyebabkan gejala dan tanda&tanda mirip penyakit  jantung. daptasi kardi$6askular ini sangat penting untuk diketahui, yang mana pada anita dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya mungkin akan menunjukkan pemburukan klinis selama masa kehamilan.'

Pada anita hamil akan terjadi perubahan hem$dinamik karena peningkatan 6$lume darah sebesar 5)&+)= yang dimulai sejak aal kehamilan minggu ke&( dan terus meningkat sampai men%apai pun%aknya pada usia kehamilan 5'&57 minggu, kemudian menetap sampai aterm. "ebagian besar, peningkatan 6$lume darah ini menyebabkan meningkatnya kapasitas rahim, mammae, ginjal, $t$t p$l$s, dan sistem 6askular kulit yang tidak memberi beban sirkulasi pada anita hamil yang sehat.*,'

2$rm$n memediasi peningkatan 6$lume plasma yang tidak pr$p$rsi$nal dengan massa sel darah merah dimana 6$lume plasma meningkat 5)&+)= relatif lebih  besar dibanding peningkatan sel darah yang hanya terjadi ')&5)=. 2al ini akan menyebabkan terjadinya hem$dilusi dan menurunnya k$nsentrasi hem$gl$bin, sehingga megakibatkan anemia fisi$l$gis dalam kehamilan. Peningkatan 6$lume darah ini mempunyai dua tujuan yaitu pertama mempermudah pertukaran gas  pernapasan, nutrien dan metab$lit ibu dan janin, dan kedua mengurangi akibat

kehilangan darah yang banyak saat kelahiran.*,'

Pada aal kehamilan, peningkatan %ardia% $utput ?>#@ berhubungan dengan  peningkatan str$ke 6$lume ?"<@, sedangkan pada akhir kehamilan denyut jantung menjadi fakt$r utama pada peningkatan >#. Denyut jantung mulai meningkat saat usia kehamilan ') minggu dan terus meningkat hingga usia kehamilan 5' minggu. 2al ini terus bertahan tinggi hingga '&+ hari setelah persalinan. Peningkatan ># terjadi $leh karena 5 fakt$r yaitu peningkatan prel$ad dikarenakan 6$lume darah yang bertambah, pengurangan afterl$ad dikarenakan penurunan resistensi 6askular  sistemik, dan peningkatan denyut jantung maternal *)&*+ denyut permenit. "<

meningkat selama trimester pertama dan kedua, tetapi menurun saat trimester ketiga dikarenakan k$mpresi 6ena ka6a inferi$r $leh uterus. Tekanan darah menurun sekitar  *) mm2g di baah baseline pada akhir trimester kedua dikarenakan $leh 6as$dilatasi aktif melalui aksi mediat$r l$kal seperti pr$stasiklin dan nitric oxide, serta penurunan resistensi 6askular sistemik akibat penambahan pembuluh darah baru di uterus dan  plasenta.*,',7

K$ntraksi uterus, p$sisi ?miring kiri atau supinasi@, nyeri, %emas, perdarahan, dan in6$lusi uterus menyebabkan perubahan hem$dinamik yang %ukup bermakna  pada saat inpartu dan pas%a persalinan. Peningkatan ># terjadi sekitar *+= pada aal inpartu, '+= saat kala 1, dan +)= selama usaha mengedan. "etiap uterus  berk$ntraksi, akan dialirkan 5))&+)) ml darah ke sirkulasi umum. Tiap k$ntraksi "<

meningkat, dengan resultan peningkatan ># bertambah +)=. K$nsumsi $ksigen meningkat 5 kali lipat. Perubahan %urah jantung kurang memberikan gejala jika  pasien dalam p$sisi terlentang dan menerima analgesia yang memadai.',7

Peningkatan keseluruhan denyut jantung pada trimester ketiga rata&rata *) sampai ') kali permenit. Tekanan arteri sistemik turun selama trimester pertama, tetap stabil selama trimester kedua, dan kembali ke tingkat pregestati$nal sebelum  persalinan. Penurunan tekanan diast$lik yamg melebihi penurunan tekanan sist$lik 

menyebabkan pelebaran tekanan nadi. "indr$m supine hip$tensi atau uter$%a6al terjadi pada ),+&**= kehamilan dan berhubungan dengan $klusi akut 6ena %a6a inferi$r $leh uterus gra6id dalam p$sisi terlentang, dan itu ditandai dengan penurunan signifikan tekanan darah dan detak jantung. Pasien biasanya mengeluh sakit kepala ringan, mual, pusing, bahkan sink$p pada kasus yang ekstrim. Gejala dapat berkurang dengan mengubah ke p$sisi telentang kiri lateral.',+

"egera setelah melahirkan, tekanan pengisian jantung ?%ardia% filling pressure@ meningkat karena adanya dek$mpresi 6ena ka6a inferi$r dan kembalinya darah dari uterus ke dalam sirkulasi sistemik. 2al ini men%apai peningkatan :)= ># pada aal  pas%a persalinan dikarenakan aut$transfusi yang berhubungan dengan in6$lusi uterus dan res$rpsi dari edema tungkai. 2al ini juga menyebabkan suatu diuresis. "ebagian

 besar perubahan hem$dinamik kembali ke tingkat sebelum hamil setelah ' minggu  p$stpartum.',7,+

Kehamilan juga mengaali suatu perubahan dari hem$stasis, yaitu peningkatan k$nsentrasi fakt$r k$agulasi, fibrin$gen, dan adhesi platelet serta berkurangnya fibrin$lisis yang menyebabkan hiperk$agulabilitas dan peningkatan risik$ kejadian tr$mb$emb$li. "elain itu, hambatan dari kembalinya aliran darah 6ena $leh  pembesaran uteus meningkatkan tr$mb$emb$lisme.7

Tabe #. Te"uan$%e"uan u"u" !ada keha"ian nor"a.&

Gejala

4elah, penurunan tingkat aktifitas  -yeri kepala ringan, pingsan

Palpitasi

Dispnea, $rt$pnea

Pemeriksaan 0isik 

Distensi 6ena jugularis

Peningkatan intensitas "*, penambahan berlebihan

Midsist$lik, ejeksi tipe murmur ?linea sternalis kiri baah atau di atas paru&paru

9unyi jantung "5

Murmur %$ntinu ?dengungan 6ena sentral, mammar y s$uffle@ 1mpuls 6entrikel kiri %epat, difus, berpindah

1mpuls 6entrikel teraba EKG

De6iasi aAis B"

B ke%il, dan P terbalik pada sadapan 111 "inus takikardi, aritmia

adi$l$gi Jantung tampak h$riC$ntal Peningkatan marker paru

E%h$%ardi$grafi

Peningkatan rendah dimensi sist$lik dan diast$lik 6entrikel kiri Peningkatan sedang ukuran atrium kanan, 6entrikel kiri, dan atrium kiri

egurgitasi trikuspid dan mitral

!anita dengan penyakit jantung mungkin tidak dapat mengak$m$dasi  perubahan&perubahan yang terjadi selama kehamilan tersebut sehingga menyebabkan disfungsi 6entrikuler yang berakhir pada gagal jantung kardi$genik. "edikit anita dengan disfungsi jantung dapat mengalami gagal jantung sebelum pertengahan kehamilan. Pada sebagian anita, gagal jantung dapat terjadi setelah usia kehamilan

men%apai ': minggu, dimana saat tersebut dapat menginduksi hiper6$lemia dan %ardia% $utput men%apai maksimum. Pada banyak kasus, gagal jantung umumnya terjadi saat peripartum ketika sejumlah k$ndisi $bstetrik umum menempatkan beban yang tak seharusnya pada fungsi jantung.+

II. Kasi'ikasi Pen(aki% Jan%un) II.# Kasi'ikasi *erdasarkan Fun)siona

Tidak ada tanda klinis yang dapat digunakan untuk mengukur se%ara pasti kapasitas fungsi$nal jantung. Klasifikasi klinis dari -e Y$rk 2eart ss$%iati$n ?-Y2@ pertama dipublikasikan pada tahun*;': dan telah dire6isi sebanyak : kali hingga tahun *;8;. Klasifikasi ini didasarkan pada disabilitas pasien pada masa lalu dan kini serta tidak dipengaruhi $leh tanda fisik.+

Tabe &. Sis%e" Kasi'ikasi Fun)siona Jan%un) +enuru% Ne, -ork Hear% Assoia%ion /N-HA0.&$1

KELA S

DE"K1P"1

Keas # Pasien dengan penyakit jantung tetapi tanpa adanya pembatasan akti6itas fisik. kti6itas fisik biasa tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi, dispnu, atau nyeri angina.

Keas & Pasien dengan penyakit jantung mengakibatkan sedikit keterbatasan akti6itas fisik. kan merasa lebih baik dengan istrahat. kti6itas fisik biasa menimbulkan kelelahan, palpitasi, dispnu, atau nyeri angina.

Keas 2 Pasien dengan penyakit jantung dengan adanya keterbatasan akti6itas fisik.  -yaman saat istrahat. kti6itas fisik yang ringan dapat menyebabkan

kelelahan, palpitasi, dispnu, atau nyeri angina.

Keas 3 Pasien dengan penyakit jantung ditandai ketidakmampuan untuk  melakukan semua akti6itas fisik. Gejala insufisiensi jantung dapat mun%ul saat istrahat. Jika aktifitas fisik dilakukan, ketidaknyamanan meningkat.

Menentukan fungsi jantung adalah penting bagi pasien hamil dengan penyakit  jantung. Pasien dengan -Y2 kelas * dan ' memiliki risik$ k$mplikasi yang lebih

sedikit jika dibandingkan dengan kelas 5 dan 7.7

II.& Kasi'ikasi *erdasarkan E%ioo)i

9erdasarkan eti$l$ginya, penyakit jantung pada kehamilan berdasarkan diklasifikasikan menjadi

*. Penyakit jantung k$ngenital

a. Penyakit jantung k$ngenital asian$tik   b. Penyakit jantung k$ngenital sian$tik 

'. Penyakit jantung didapat ?a%uired heart disease@ a. Penyakit jantung rematik 

 b. Penyakit jantung k$r$ner 

5. Penyakit jantung spesifik pada kehamilan, yaitu kardi$mi$pati peripartum.

II.2 Kasi'ikasikan *erdasarkan Keaianan Ana%o"is

Menurut  American College of Cardiology/ American Heart Association >>F2 Heart Failure Guideline '))*, gagal jantung dibagi menjadi 7 stadium yaitu , 9, >, dan D.+

Tabe 2. S%adiu" Ga)a Jan%un) +enuru% A445AHA.7,+

"TD13M DE"K1P"1 >#-T#2  Pasien dengan risik$ tinggi berkembang menjadi

gagal jantung karena adanya k$ndisi yang  berhubungan. Tidak teridentifikasi adanya abn$rmalitas struktural atau fungsi$nal  perikardium, mi$kardium, atau katup jantung dan tidak pernah menunjukkan tanda atau gejala gagal

2ipertensi sistemik, penyakit arteri k$r$ner, DM, riayat terapi $bat kardi$t$ksik, atau  penyalahgunaan alk$h$l, riayat demam reumatik, riayat keluarga

 jantung. kardi$mi$pati.

9

Pasien dengan penyakit jantung struktural yang erat hubungannya dengan berkembangnya gagal jantung tetapi tidak pernah menunjukkan tanda atau gejala gagal jantung.

0ibr$sis atau hipertr$pi 6entrikel kiri, dilatasi atau hip$k$ntraktilitas 6entrikel kiri, penyakit katup jantung asimpt$matik, infark mi$kard sebelumnya.

>

Pasien yang saat ini atau sebelumnya memiliki gejala gagal jantung berhubungan dengan penyakit  jantung struktural yang menyertainya.

Dispnu atau kelelahan akibat disfungsi sist$lik 6entrikel kiri,  pasien asimpt$matik yang menjalani terapi untuk gejala gagal jantung sebelumnya.

D

Pasien dengan penyakit jantung struktural lanjutan dan didapatkan gejala gagal jantung saat istrahat meski dengan terapi medis maksimal dan memerlukan inter6ensi khusus.

Pasien yang menjalani raat inap berulang karena gagal  jantung atau tidak bisa dipulangkan se%ara aman dari rumah sakit, pasien menunggu transplantasi jantung, pasien dengan dukungan intra6ena se%ara berkelanjutan atau dengan alat bantu sirkulasi mekanik.

Tabe 3. Tanda dan Ge6aa U"u" !ada Keha"ian den)an Pen(aki% Jan%un). &71

Gejala

"esak napas yang pr$gresif dan memburuk 

9atuk dengan sputum berbusa merah muda ?hem$ptysis@  par$Aysmal n$%turnal dyspnea

nyeri dada bila berakti6itas

 pingsan yang didahului palpitasi atau latihan Pemeriksaan 0isik "ian$sis

>lubbing finger

Pulsasi 6ena abn$rmal

9unyi "' tunggal

Murmur sist$lik yang keras, kadang dijumpai murmur diast$lik  Eje%ti$n %li%ks, late syst$li% %li%ks, $pening snaps

0ri%ti$n rub

Tanda 2ipertensi pulm$nal EKG ritmia signifikan dan persisten

9l$k jantung adi$l$gi Kardi$megali

Edema pulm$nal

III. Dia)nosis a. Ana"nesis

Kebanyakan pasien mengakui t$leransi melakukan akti6itas berkurang dan merasa mudah kelelahan. K$ndisi ini berhubungan erat dengan peningkatan berat  badan yang diper$leh selama masa kehamilan dan akibat anemia fisi$l$gis pada kehamilan. Epis$de pingsan atau sakit kepala ringan terjadi sebagai akibat dari k$mpresi mekanik dari rahim yang hamil pada 6ena %a6a inferi$r, sehingga menyebabkan aliran balik 6ena ke jantung tidak adekuat, terutama pada trimester  ketiga. Gejala lain yang sering dikeluhkan termasuk hiper6entilasi dan $rt$pnea yang disebabkan $leh tekanan mekanik dari rahim yang membesar pada diafragma. Palpitasi juga umum dijumpai dan hal ini diduga berhubungan dengan sirkulasi hiperdinamik kehamilan.'

Pada pasien dengan riayat penyakit jantung, penting untuk menanyakan tentang kapasitas fungsi$nal, pre6alensi gejala yang terkait lainnya, regimen terapi yang diper$leh, tes diagn$stik sebelumnya ?misalnya, ek$kardi$gram, tes $lahraga, dan kateterisasi jantung@, dan riayat $perasi paliatif. Pada pasien tanpa penyakit  jantung penting untuk menanyakan tentang riayat penyakit jantung rematik, epis$de sian$sis pada saat lahir atau anak usia dini, adanya gangguan reumat$l$gik ?misalnya lupus eritemat$sus sistemik@, epis$de aritmia, terjadinya sink$p eksersi$nal atau nyeri dada, dan edema tungkai yang sering terjadi. "elain itu, pertanyaan mengenai ada

tidaknya riayat keluarga dengan penyakit jantung baaan, penyakit arteri k$r$ner   prematur, atau kematian mendadak pada angg$ta keluarga.'

b. Pe"eriksaan Fisik 

2iper6entilasi adalah fen$mena umum dalam kehamilan yang mungkin  berhubungan dengan efek pr$gester$n pada pusat pernapasan. Penting untuk 

membedakan hiper6entilasi dari dyspnea, yang umum ditemukan pada gagal jantung k$ngestif. 9ibasilar %ra%kles biasanya terdengar di kehamilan n$rmal yang dihasilkan dari atelektasis yang berkembang dari k$mpresi basal pulm$nal karena pembesaran rahim dan selanjutnya meningkatkan tekanan intraabd$men.'

1mpuls 6entrikel kiri mudah teraba, %epat, dan tidak terus menerus. Pulsasi  perifer sering k$laps dan dapat membingungkan dengan temuan klinis pada regurgitasi a$rta. Pulsasi 6ena jugularis distensi, dengan pen$nj$lan a dan pun%ak 6, dengan penurunan %epat A dan y. "ejumlah besar anita hamil mengalami edema kaki. 2al ini terjadi sebagai akibat dari penurunan tekanan $nk$tik k$l$id plasma dengan peningkatan seiring dengan tekanan 6ena fem$ralis sebagai akibat dari aliran  balik 6ena yang tidak adekuat. '

Pemeriksaan fisik harus f$kus pada ajah, kelainan jari, atau skeletal yang menunjukkan adanya an$mali k$ngenital. danya %lubbing, sian$sis, atau pu%at, harus diamati dengan seksama. Pemeriksaan dada dapat mengesampingkan def$rmitas pe%tus pe%tus eA%a6atum, t$nj$lan prek$rdial, atau adanya pulsasi 6entrikel kanan atau kiri. 9unyi jantung pertama biasanya terpe%ah ?yang dapat disalahartikan sebagai bunyi jantung keempat@. 9unyi jantung pertama yang keras dapat menunjukkan mitral sten$sis, sedangkan bunyi jantung pertama intensitas rendah menunjukkan bl$k jantung tingkat pertama. 9unyi jantung kedua terpe%ah dapat diartikan sebagai defek septum atrium, sedangkan suara parad$ks terpe%ah dapat ditemukan pada hipertr$fi 6entrikel kiri yang berat atau bl$k %abang berkas kiri. 9unyi jantung ketiga adalah n$rmal pada kehamilan. 9unyi jantung 1<, eje%ti$n %li%k, $pening snap, atau mid sist$lik hingga late sist$lik mengindikasikan penyakit

 jantung. Murmur sist$lik dapat terdengar pada anita hamil paling dan merupakan hasil dari sirkulasi hiperkinetik selama masa kehamilan. Murmur yang terdengar  yaitu murmur midsist$lik dan didengar terbaik pada linea sternum kiri baah dan di atas area pulm$nal. Murmur jinak k$ntinyu, seperti dengungan 6ena ser6ikal rahim dan mammary s$uffl, juga disebabkan $leh adanya peningkatan aliran sekunder  terhadap perubahan hem$dinamik dari kehamilan. Dengung 6ena terbaik terdengar di f$ssa suprakla6ikula kanan, dan mammary s$uffl paling baik diauskultasi di  payudaera atas pada kehamilan akhir. Murmur diast$lik terdengar selama kehamilan

memerlukan penyelidikan lebih lanjut $leh e%h$%ardi$graphy dan 3"G D$ppler.'

. Pe"eriksaan Eek%rokardio)ra'i

Pemeriksaan EKG sangat aman dan dapat membantu menjaab pertanyaan yang sangat spesifik. Kehamilan dapat menyebabkan interpretasi dari 6ariasi gel$mbang "T&T lebih sulit dari yang biasa. Depresi segmen "T inferi$r sering didapati pada anita hamil n$rmal. Pergeseran aksis B" ke kiri, sering dijumpai, tetapi de6iasi aksis ke kiri yang nyata ?&5)$_{@ menyatakan adanya kelainan jantung.}*,',7

d. Pe"eriksaan Ekokardio)ra'i

Pemeriksaan ek$kardi$grafi termasuk d$pler sangat aman dan tanpa risik$ terhadap ibu dan janin. Pemeriksaan transes$fageal ek$kardi$grafi pada anita hamil tidak dianjurkan karena risik$ anestesi selama pr$sedur pemeriksaan radi$grafi. "emua pemeriksaan radi$grafi harus dihindari terutama pada aal kehamilan. Pemeriksaan radi$grafi mempunyai risik$ terhadap $rgan$genesis abn$rmal pada  janin, atau malignan%y pada masa kanak&kanak terutama leukemia. Jika pemeriksaan sangat diperlukan, sebaiknya dilakukan pada kehamilan lanjut, dengan d$sis radiasi seminimal mungkin, dan perlindungan terhadap janin se$ptimal mungkin. *,',7

a. Evauasi Kardiovaskuar sea"a Keha"ian

Kebanyakan anita dengan penyakit jantung mengalami kehamilan yang sukses, tetapi kepuasan dalam diagn$sis dan manajemen pasien hamil dapat memiliki k$nsekuensi yang mengerikan bagi ibu dan janin. #leh karena itu penting untuk  menge6aluasi setiap anita hamil dengan penyakit jantung untuk risik$ yang merugikan selama kehamilan, persalinan, persalinan, dan pas%a persalinan. "e%ara umum, semua perempuan tersebut harus dirujuk ke pusat spesialis yang mana  peraatannya dilaksanakan bersama $leh d$kter kandungan, ahli jantung, ahli genetika klinis, dan ne$nat$l$gist. 1dealnya, pasien dengan penyakit jantung harus  berk$nsultasi dengan d$kter mereka sebelum mereka menjadi hamil. K$nseling  prak$nsepsi memungkinkan untuk aktu yang $ptimal untuk pembuahan, selesai semua pr$sedur diagn$stik sebelumnya ?khususnya yang melibatkan paparan radiasi  berbahaya@, penghentian $bat terat$genik, dan penjadalan perbaikan F $perasi  paliatif sebelum hamil.'

E6aluasi dari pasien hamil dengan riayat gagal jantung men%akup pengkajian status fungsi$nal ?-e Y$rk 2eart ss$%iati$n kelas fungsi$nal@ dan $ptimalisasi rejimen medis. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah A&ray dada, elektr$kardi$gram, dan dua e%h$%ardi$graphy D$ppler.'

Tujuan dari e6aluasi medis adalah untuk meng$ptimalkan hem$dinamik  selama trimester pertama. 2al ini dapat di%apai dengan terapi rutin pada k$ngesti  paru, penurunan afterl$ad jika diindikasikan, pengendalian hipertensi, dan kateterisasi  jantung kanan jika terdapat tanda&tanda fisik yang buruk. Dua tujuan dapat di%apai

dengan menggunakan rejimen yang sama dengan pasien >20 yang tidak hamil seperti dig$ksin, diuretik, restriksi natrium, dan 6as$dilat$r.'

b. Pen))unaan 9ba%$9ba% Kardiovaskuar #. Diure%ik 

Diuretik dapat digunakan untuk peng$batan gagal jantung k$ngestif yang tidak  dapat dik$ntr$l dengan retriksi natrium dan merupakan $bat lini terdepan untuk   peng$batan hipertensi. Tidak satu diuretik pun merupakan k$ntra indikasi dan yang

 paling sering digunakan adalah g$l$ngan diuretik tiaCid dan f$r$semid. Diuretik tidak   b$leh digunakan untuk pr$filaksis terhadap t$ksemia atau peng$batan terhadap

edema pedis.*,(

Diuretik diberikan untuk mengurangi gejala&gejala dispnea n$kturnal  par$ksismal dan eAerti$nal dan edema perifer yang nyata dalam kehamilan. K$mplikasi ibu terhadap terapi diuretik mirip dengan pasien yang tidak hamil seperti k$ntraksi 6$lume, alkal$sis metab$lik, penurunan t$leransi karb$hidrat, hip$kalemia, hip$natremia, hiperurisemia, dan pankreatitis. "ebuah diatesis perdarahan dan hip$natremia telah dilap$rkan pada ne$natus dari ibu yang telah mengk$nsumsi diuretik thiaCide selama kehamilan.(

&. 9ba% Ino%ro!ik 

Dig$ksin bermanfaat untuk efek baik pada k$ntraktilitas 6entrikel dan pada k$ntr$l di tingkat atrial fibrilasi. 1ndikasi penggunaan digitalis tidak berubah pada kehamilan. Dig$ksin dan digit$ksin dapat melalui plasenta, dan kadar serum pada  janin lebih kurang sama dengan ibu. Dig$ksin dengan d$sis yang sama bila diberikan  pada ibu hamil, akan menghasilkan kadar serum yang lebih rendah bila dibanding diberikan pada anita yang tidak hamil. Jika efek yang diinginkan tidak ter%apai, maka perlu diukur kadarnya dalam serum. Digitalis dapat memperpendek masa gestasi dan kelahiran, karena efeknya pada mi$metrium sama dengan efek  in$tr$piknya pada mi$kardium. Dig$Ain juga disekresi dalam "1.*,(

9ila in$tr$pik intra6ena atau 6as$press$r diperlukan, $bat&$bat standar seperti d$pamin, d$butamin, atau n$repinefrin dapat digunakan, tetapi efeknya membahayakan janin karena akan menurunkan aliran darah ke uterus dan mestimulasi k$ntraksi uterus. Efedrin adalah $bat aal yang baik pada per%$baan  binatang dan tidak mempengaruhi aliran darah ke uterus.*

9ila diperlukan pada krisis hipertensi atau untuk mengurangi afterl$ad dan  prel$ad emergensi, nitr$pruside merupakan $bat 6as$dilat$r pilihan. ek$mendasi yang k$ntr$6ersi telah dibuat karena $bat ini sangat efektif, bekerja segera, dan mudah dit$leransi. Juga efeknya segera menghilang bila penggunaan $bat tersebut segera dihentikan. -amun, nitr$prusside natrium harus digunakan hanya ketika semua inter6ensi lain telah gagal dan ketika itu sangat penting untuk kesejahteraan ibu. 9ahkan di baah k$ndisi, d$sis dan durasi terapi harus diminimalkan karena metab$lisme agen ini untuk ti$sianat dan sianida, yang dapat mengakibatkan kera%unan sianida janin pada m$del binatang, akan tetapi tidak menjadi pr$blem yang signifikan pada manusia.*,(

2idralaCin, nitr$gliserin, dan labetal$l intra6ena adalah pilihan lain untuk $bat  parenteral. eduksi afterl$ad kr$nik untuk peng$batan hipertensi, regurgitasi a$tral atau mitral, atau disfungsi 6entrikel selama kehamilan telah didapat dengan %al%ium %hanel bl$%ker, hidralaCin, dan metild$pa. Efek yang membahayakan terhadap janin tidak dilap$rkan. >E inhibit$r merupakan k$ntra indikasi pada kehamilan karena $bat ini menambah risik$ untuk terjadinya kelainan pada perkembangan ginjal janin. 2ingga kini, tidak ada data yang melap$rkan mengenai penggunaan l$sartin, 6alsartin, dan penghambat angi$tensi 11.*

3. 9ba% Pen)ha"ba% Rese!%or Adrener)ik 

Dalam $bser6asi terlihat baha penggunaan $bat penghambat beta dapat menurunkan darah ke umbilikus, memulai kelahiran prematur, dan mengakibatkan  plasenta yang ke%il serta infark plasenta dan mempunyai p$tensi untuk menimbulkan  bayi berat badan lahir rendah, sehingga penggunaannya memerlukan perhatian. "ebagian besar penelitian tidak mendukung hal ini dan $bat penghambat beta telah  banyak digunakanpada anita hamiltanpa efek yang merugikan. "ehingga  penggunaannya untuk indikasi klinis sangat beralasan.*

9eta bl$%kers umumnya aman dan efektif selama kehamilan, alaupun mungkin ada tingkat peningkatan pembatasan pertumbuhan janin ketika mereka diberikan.

"esekali kasus apnea ne$natus, hip$tensi, bradikardia, dan hip$glikemia juga telah dilap$rkan, terutama setelah penggunaan jangka panjang dari pr$pan$l$l. 9eta  bl$%ker tidak berhubungan dengan peningkatan risik$ kelainan k$ngenital. Pr$pran$l$l, labetal$l, aten$l$l, nad$l$l, dan met$pr$l$l diekskresikan dalam "1. Meskipun efek samping belum dilap$rkan, adalah tepat untuk memantau bayi yang  baru lahir untuk gejala bl$kade beta ketika $bat tersebut pernah digunakan.(

1. 9ba% An%i Ari%"ia

Penghambatan n$dus atri$6entrikuler ?< n$de@ kadang&kadang diperlukan semasa kehamilan. 3ntuk itu dapat digunakan dig$ksin, penyekat beta, dan penyekat kalsium. 4ap$ran aal meny$k$ng, penggunaan aden$sin yang dapat digunakan se%ara aman sebagai $bat penyekat n$dus. #bat ini umumnya lebih disukai untuk  menghindarkan penggunaan $bat anti aritmia standar pada pasien semasa kehamilan. 9ila diperlukan untuk aritmia berulang atau untuk keselamatan ibu, maka dapat digunakan.*

4id$kain merupakan $bat lini pertama yang diberikan. Depresi ne$natus transien telah terbukti terjadi bila kadar lid$kain darah janin melebihi ',+ mikr$gramFliter. 3ntuk itu, direk$mendasikan untuk memelihara kadar lid$kain darah pada ibu 7 mikr$gramFliter, karena kadar pada janin ()= dari kadar pada ibu.*

Jika diperlukan $bat anti aritmia $ral, dapat dimulai dengan kuinidin karena mempunyai a6ailabilitas jangka panjang. Dan $bat ini paling sering digunakan karena tidak jelas efek yang membahayan pada bayi. 1nf$rmasi aal mengenai ami$dar$n mendukung kemungkinan meningkatnya angka kehilangan janin dan def$rmitas  janin.*

0en$mena tr$mb$emb$lik tidak jarang merupakan k$mplikasi >20. 4ebih lanjut,  pasien hamil bahkan tanpa penyakit jantung akan mengalami peningkatan risik$ untuk terjadinya thr$mb$emb$li. "ebagai %$nt$h, kejadian tr$mb$emb$li 6ena mungkin sebanyak + kasus dalam *.))) kelahiran dan selanjutnya meningkat setelah melahirkan.*,(

9ila diperlukan antik$agulan, sebagian penulis menganjurkan menggunakan heparin untuk trimester pertama dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian arfarin pada lima bulan berikutnya, dan kembali lagi menggunakan heparin sebelum melahirkan. !alaupun kehamilan yang sukses dapat di%apai dengan %ara ini, penulis memilih untuk menghindarkan penggunaan arfarin selama kehamilan. #bat anti  platelet ternyata meningkatkan kesempatan untuk terjadinya perdarahn maternal dan dapt meleati plasenta. "elain itu, arfarin juga memberikan efek terat$genik pada  janin, termasuk arfarin embry$pathy dan kelainan sistem saraf yang terdiri dari

displasia garis tengah punggung dan perut serta perdarahan ketika digunakan selama trimester pertama.*,(

Meskipun heparin memiliki sejumlah efek samping, termasuk menipisnya antitr$mbin 111, tr$mb$sit$penia, dan dini $ste$p$r$sis ibu, itu tetap merupakan agen yang aman pada kehamilan. "uatu studi dengan melakukan e6aluasi pada *)) kehamilan terkait dengan terapi heparin memper$leh hasil yaitu terdapat *8 janin yang dilahirkan dengan efek samping heparin. "embilan adalah kelahiran prematur, yang memiliki hasil akhir n$rmal dan lima dikaitkan dengan k$ndisi k$m$rbiditas yang dirasakan menjadi fakt$r risik$ k$mplikasi lainnya.(

9aik heparin atau arfarin tidak disekresikan ke dalam "1 dan karena itu tidak  menimbulkan efek antik$agulan pada bayi yang menk$nsumsi "1. kibatnya, kedua $bat tersebut dapat digunakan pada peri$de p$stpartum.(

. +ana6e"en U"u"

Dalam kebanyakan kasus, manajemen melibatkan pendekatan tim ahli jantung dengan anestesi$l$gist dan d$kter kandungan, dan spesialis lain sesuai kebutuhan. Perubahan kardi$6askular yang terjadi pada anita hamil %enderung buruk 

dit$leransi $leh se$rang indi6idu dengan kelainan jantung sebelumnya, dan ren%ana dif$rmulasikan untuk meminimalkan efek kehamilan tersebut.+

dapun hal&hal yang diperhatikan dalam penatalaksanaan umum adalah sebagai berikut.7

a. Prekonse!si

Pada semua anita yang menunjukkan gejala dan tanda adanya penyakit jantung sebaiknya dilakukan e6aluasi menyeluruh tentang status kardi$l$ginya sebelum kehamilan. E6aluasi itu antara lain 7

*. iayat penyakit jantung yang diderita beserta penanganannya '. Pemeriksaan fisik umum

5. Pemeriksaan f$t$ th$raks dan EKG *' lead 7. Pemeriksaan pulse $Aymetri

+. Pemeriksaan trans t$raks ek$kardi$grafi ?untuk men%ari lesi spesifik maupun menentukkan fraksi ejeksi

(. E6aluasi status fungsi$nal jantung ?menurut -Y2 atau >>F2@ 8. Pengel$mp$kkan penyakit jantung berdasarkan kel$mp$k risik$ :. 9ila perlu dilakukan pemeriksaan M">T s%an jantung

"elain itu, dibutuhkan k$nseling indi6idual $leh spesialis kandungan ataupun kardi$l$gi. 7

b. An%e!ar%u"

2al&hal yang perlu diperhatikan selama pasien melakukan kunjungan antenatal antara lain 7

*. Pendekatan multidisiplin

'. K$nfirmasi usia kehamilan berdasarkan 2P2T maupun 3"G

5. Pemeriksaan ek$kardi$grafi janin dilakukan pada usia kehamilan ')&'7 minggu khususnya pada ibu dengan penyakit jantung k$ngenital

7. Pemeriksaan kesejahteraan janin dilakukan untuk menilai pertumbuhan janin  baik dengan bi$metri janin, d$ppler 6el$%imetry, maupun -"T dimulai saat

usia kehamilan 5)&57 minggu

+. Deteksi dini kelainan yang menyertai misalnya preeklampsia, anemia, hipertir$id, maupun infeksi.

. In%ra!ar%u"

1nduksi persalinan, penanganan persalinan, dan pas%a persalinan memerlukan  perhatian dan keahlian khusus serta manajemen k$lab$ratif $leh d$kter ahli kandungan, ahli jantung, dan ahli anestesia, dengan pengalaman yang tinggi terhadap unit dan $bat maternal fetal. 7

d. ;ak%u keahiran

Pada pasien dengan penyakit jantung lebih disarankan untuk melakukan induksi  persalinan. !aktu yang tepat sangatlah indi6idual tergantung pada status jantung

gra6ida, sk$r bish$p, kesejahteraan janin dan maturitas paru janin. 7

e. Induksi !ersainan

#ksit$sin dan pe%ah ketuban buatan diindikasikan jika sk$r bish$p H+. !aktu induksi yang memanjang perlu dihindari jika ser6iks belum matang. Met$de&met$de mekanik seperti penggunaan kateter f$ley lebih baik jika dibandingkan dengan agen farmak$l$gis, khususnya pada pasien dengan sian$sis dimana adanya penurunan tahanan 6askular sistemik atau tekanan darah akan sangat merugikan. 7

'. +oni%or he"odina"ik 

Pulse #Aymetri dan pengaasan EKG digunakan sesuai kebutuhan. Tekanan arteri sistemik dan denyut jantung ibu dipantau ketat dikarenakan anestesia lumbal epidural dapat menyebabkan hip$tensi. 7

). Anes%esia dan Ana)esia

Penanganan untuk rasa sakit dan ketakutan juga berperan penting. Meskipun analgesik intra6ena memberikan penatalaksanaan nyeri yang memuaskan bagi  beberapa anita, namun analgesia epidural terus menerus tidak direk$mendasikan dalam banyak kasus. Masalah utama dengan analgesia k$nduksi adalah hip$tensi ibu. 2al ini sangat berbahaya pada anita dengan shunts intra%ardia% di antaranya aliran dapat dibalik. Darah dapat mengalir dari kanan ke kiri jantung atau a$rta dan dengan

demikian dapat meleati paru&paru. 2ip$tensi juga bisa mengan%am jia dengan hipertensi paru atau sten$sis a$rta karena $utput 6entrikel tergantung pada prel$ad memadai. Pada anita dengan k$ndisi ini, k$nduksi analgesia nark$tik atau anestesi umum mungkin lebih baik.+

3ntuk penglahiran per6aginam pada anita dengan gangguan jantung ringan, analgesia epidural sering diberikan dengan sedasi intra6ena. 2al ini telah dibuktikan dapat meminimalkan fluktuasi %urah jantung intrapartum dan memungkinkan  penggunaan f$rsep atau 6akum yang dapat membantu persalinan. 9l$kade subara%hn$id umumnya tidak dianjurkan pada anita dengan penyakit jantung yang signifikan. 3ntuk kelahiran sesar, epidural analgesia lebih disukai $leh kebanyakan d$kter dengan peringatan bila digunakan pada pasien dengan hipertensi paru. nestesi umum dengan thi$pental end$trakeal, su%%inyl%h$line, nitr$us $Aide, dan sedikitnya $ksigen 5)&persen juga telah terbukti memuaskan.+

h. Persainan Perva)ina" a%au Perabdo"ina"

>ara persalinan se%ara umum yang dipilih adalah per6aginam. en%ana  persalinan harus dilakukan perindi6idu, dan hal yang perlu diinf$rmasikan adalah aktu persalinan, met$de persalinan, induksi persalinan, anastesia analgesiaFregi$nal, dan m$nit$ring yang diperlukan. Persalinan harus dilakukan di pusat kesehatan tersier  dengan tim peraatan multidisiplin. "e%ara umum persalinan sesar dilakukan bila ada indikasi $bstetrik. 7

dapun indikasi $bstetrik persalinan sesar adalah sebagai berikut 7

*. "ten$sis a$rta berat ?"@

'. 9entuk hipertensi pulm$nal berat ?termasuk sindr$m Eisenmenger@ 5. Gagal jantung akut

7. Dipertimbangkan pada pasien dengan pr$stesis katup jantung mekanik untuk  men%egah masalah dengan persalinan per6aginam yang teren%ana.

+. "indr$m Marfan

Prinsip umum manajemen intrapartum adalah meminimalkan stres kardi$6askular. Pada sebagian besar kasus, prinsip ini akan di%apai dengan  penggunaan anestesia epidural inkremental aal lambat dan dibantu persalinan  per6aginam. 7

"aat persalinan, hindari p$sisi supinasi dan pasien berada dalam p$sisi lateral dekubitus serta pemberian $ksigen untuk meminimalisir dampak hem$dinamik dari k$ntraksi uterus. K$ntraksi uterus harus dapat menurunkan kepala janin hingga ke  perineum tanpa adanya d$r$ngan mengejan, untuk menghindari efek samping dari

manu6er 6alsa6a. 7

Persalinan sebaiknya dibantu dengan f$rsep rendah atau ekstraksi 6akum, dan disarankan untuk melakukan m$nit$ring denyut jantung janin se%ara terus menerus. 9erikut adalah beberapa hal yang perlu diperhatikan selama persalinan 7

*. M$nit$ring ketat

'. P$sisi left lateral dekubitus 5. 9alans %airan

4. 9ila memungkinkan pengukuran saturasi #' dengan pulse oxymetri 5.  Pada kasus risik$ tinggi pertimbangkan m$nit$ring in6asif 

6. Pertimbangkan penggunaan intrapartum analgesia 7. Memper%epat kala 11

8. Pasien yang menggunakan arfarin harus dihentikan minimal ' minggu sebelum persalinan dan diganti dengan heparin.

i. Pasa !ersainan

1nfus $ksit$sin intra 6ena lambat ?I' 3Fmenit@ deberikan setelah pengeluaran  plasenta. Metilerg$n$6ine dik$ntraindikasikan karena adanya risik$ 6as$k$ntriksi

dan hipertensi melebihi *)=. 9antuan berupa pemasangan st$lking elastik pada tungkai baah, dan ambulasi dini sangat penting untuk mengurangi risik$ tr$mb$emb$li. 7

Pemantauan hem$dinamik harus dilanjutkan selama minimal '7 jam setelah melahirkan. !anita yang telah menunjukkan bukti sedikit atau tidak ada tekanan  jantung selama kehamilan atau persalinan mungkin masih dapat mengalami dek$mpensasi p$stpartum. #leh karena itu, penting dilakukan peraatan seteliti

mungkin hingga ke masa nifas ?KeiCer dan rekan, '))( eeman, '))(@. Perdarahan  p$stpartum, anemia, infeksi, dan tr$mb$emb$li merupakan k$mplikasi yang lebih serius pada anita dengan penyakit jantung. Dalam banyak misalnya, sepsis dan  preeklamsia berat disebabkan $leh edema paru atau diperburuk $leh edema  permeabilitas yang dihasilkan dari akti6asi end$tel dan keb$%$ran kapiler&al6e$lar.7,+

 6. Lak%asi

4aktasi dapat berhubungan dengan risik$ rendah terjadinya bakteremia sekunder  akibat mastitis. Pada pasien gangguan jantung berat atau simpt$matis, perlu dipertimbangkan untuk menyusui mengguanakn b$t$l. 7

k. S%eriisasi dan Kon%rase!si

Jika sterilisasi tuba yang ingin dilakukan setelah persalinan per6aginam, yang terbaik adalah untuk menunda pr$sedur ini sampai hem$dinamik ibu telah mendekati n$rmal, dan ketika ibu tidak demam, tidak anemia, dan ambulates n$rmal. Perempuan lain diberikan saran k$ntrasepsi rin%i.+

8. Ko"!ikasi

Pada ibu hamil dengan gangguan jantung dapat terjadi berbagai k$mplikasi seperti gagal jantung k$ngestif, edema paru, kematian, dan ab$rtus. "iu dkk ?'))*@ memperluas klasifikasi -Y2 dan mengembangkan sistem penilaian untuk  memprediksi k$mplikasi jantung selama kehamilan. "istem ini didasarkan pada analisis pr$spektif terhadap +(' anita hamil dengan penyakit jantung dalam (*8 kehamilan di *5 rumah sakit pendidikan Kanada.7,+

Tabe 1. Predik%or Risiko +a%erna un%uk Ko"!ikasi Jan%un) 7,+,8

K1TE1 >#-T#2

P#1-iayat sakit jantung sebelumnya

iayat gagal jantung, serangan iskemik 

transien, aritmia, atau str$ke sebelum kehamilan. * !anita dengan -Y2 kelas

111 atau 1< atau sian$sis *

#bstruksi jantung kiri katup mitral I ' %m'_{, katup a$rta I*,+ %m}'_{, atau}

gradien pun%ak arus keluar 6entrikel kiri H 5)

mm 2g dengan e%h$%ardi$graphy. * #bstruksi sisi kiri ditandai

dengan

4<E0 I 7)=, kardi$mi$pati restriktif, atau

kardi$mi$pati hipertr$pik *

esik$ edema paru, aritmia berkelanjutan, str$ke, serangan jantung, atau kematian jantung akan meningkat bila memiliki salah satu fakt$r tersebut di atas dan akan semakin bertambah bila memiliki dua fakt$r atau lebih.+

Tabe :. Persen%ase Risiko ko"!ikasi "a%erna.+

Jumlah predikt$r  isik$ kejadian gangguan jantung dalam kehamilan

) +=

* '8=

H* 8+=

"elain dari permasalahan yang bisa timbul pada ibu, se$rang d$kter juga harus memperhitungkan risik$ yang mungkin terjadi kepada janin yang dikandung. >$lman dan kaan&kaan telah melakukan penelitian dan menemukan beberapa fakt$r risik$ yang bisa mempengaruhi janin pada ibu hamil dengan penyakit jantung.+

0akt$r risik$ $bstetri yang sering termasuk yaitu umur ibu ?risik$ meningkat  pada umur I ') dan H 5+ tahun@ , riayat dilatasi prematur, ruptur membran, ser6iks

0akt$r ibu yang bisa meningkatkan fakt$r risik$ janin termasuk -Y2 kelas H ' dan %yan$sis, $bstruksi jantung kiri, gestasi multipel, atau pemakaian antik$agulasi $ral saat hamil. 0akt$r risik$ bukan jantung termasuk mer$k$k.7,+

dapun k$mplikasi yang mungkin dapat terjadi pada janin yaitu prematuritas,  bayi berat lahir rendah ?994@, hip$ksia, gaat janin, PG s%$re rendah, dan  pertumbuhan janin terhambat.+

8I. Pro)nosis

Pada banyak anita dengan penyakit jantung, pr$gn$sis umumnya baik. !anita dengan penyakit jantung k$ngenital n$n&sian$tik memiliki pr$gn$sis yang lebih baik  dibanding dengan penyakit jantung k$ngenital sian$tik. "e$rang anita dengan  penyakit jantung risik$ tinggi harus men%egah kehamilan $leh karena tingginya risik$ kematian ibu. Keadaan ini meliputi hipertensi pulm$nal dengan atau tanpa septal defek, $bstruksi aliran traktus 6entrikel kiri yang hebat, penyakit jantung sian$tik, dan marfan syndr$m dengan keterlibatan a$rti% r$$t.+

*. nar, T9. !anita Kehamilan dan Penyakit Jantung. 0akultas Ked$kteran 3ni6ersitas "umatra 3tara 3su ep$sit$ry '))7. hal. *&55.

'. De>herney, 2., et al. >urrent Diagn$sis L Treatment #bstetri%s L Gyne%$l$gy, Tenth Editi$n. -e Y$rk The M%Gra&2ill '))5. p. ''.*&;.

5. "$6ndal, ", Jeffrey T. >ardi$6as%ular Dis$rders in Pregnan%y. 1n Pearlman, MD., Judith ET., Pamela 4D. #bstetri%s L Gyne%$l$gy Emergen%ies, Diagn$sis and Management, *st _{editi$n . -e Y$rk. M%Gra&2ill. '))7. p. ').*&'*.}

7. Karkata, MK., dkk. Panduan Penatalaksanaan Kasus #bstetri. Jakarta K$misi Pengabdian Masyarakat 2impunanan Ked$kteran 0et$ Maternal P#G1 ')*'. hal. +)&8+.

+. >unningham 0G., et al. !illiams #bstetri%s, '5rd  _{editi$n. -e Y$rk. The}