Indikator Area Klinis Jadi Bangetttt

(1)

INDIKATOR AREA KLINIS INDIKATOR AREA KLINIS

(2)

1.

1. AreArea pea pemantmantauan auan : : AsAssesmesesmen Pan Pasiensien S

Sttaannddaarr PPMMKKP P 33..11. . KKlliinniik k 1 1 : : AAsssseessmmeen n PPaassiieenn Ju

Juddul ul InInddikikatatoorr KeKelelengngkakappan an AAssssesesmmen en AAwwal al KeKepeperarawawatatan dn dalalam am 24 24 jajamm ipe Indikator

ipe Indikator StrukturStruktur ProsesProses !ut"ome!ut"ome Proses # !ut"omeProses # !ut"ome $imensi Mutu

$imensi Mutu SafetySafety ujuan

ujuan erergamgam%ar%arn&n&a a pempema'aa'aman man dan dan kedkedisipisiplinlinan an S$M S$M KepKeperawerawatanatan dal

dalam am melmelakuakukan kan penpengkagkajian jian ( ( asesasesmen men padpada a saat saat pasipasien en masmasuk uk )uma' Sakit.

)uma' Sakit. $e

$e*i*ininisisi!p!pererasasioionanall AsAsesesmemen n adadalala' a' prprososes es &&anang g teterurus s memenenerurus s dadan n didinanamimis s &&anangg digunakan untuk mengumpulkan in*ormasi dari data keadaan *isik+ digunakan untuk mengumpulkan in*ormasi dari data keadaan *isik+ psikologis+ sosial

psikologis+ sosial dan riwa&at dan riwa&at kese'atan pasien kese'atan pasien se%agai %a'an se%agai %a'an analisisanalisis iinn**oorrmmaassiiddaan n ddaattaa+ + tteerrmmaassuuk k ''aassiil l llaa%%oorraattoorriim m ddaann ,,imagingdiagnosticimagingdiagnostic- - rradadioiolologigi/ / uuntntuuk k mmenengigiddenentiti*i*ikkasasi i dadann me

merenren"a"ananakakan n keke%u%ututu'a'an n pepela&la&ananan an kekepeperarawawatan tan papasiesien n &a&angng dilakukan saat pasien %aru pertama dirawat inap di )uma' Sakit.

dilakukan saat pasien %aru pertama dirawat inap di )uma' Sakit. 0rekuensi

0rekuensi

pengumpulan data pengumpulan data

Pen

Pen"ata"atatan tan dildilaksaksanaanakan kan setisetiap ap 'ar'ari+ i+ dildilakuakukan kan oleole' ' "ase "ase manmanajer ajer setela' pasien dirawat selama 24 jam

setela' pasien dirawat selama 24 jam Periode Analisa

Periode Analisa Setiap %ulan di nitSetiap %ulan di nit

Setiap 3 %ulan di Ka%id anmed Setiap 3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data

Periode analisa data # pelaporan

# pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' "ase manajer )ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' "ase manajer se%agai in*ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan se%agai in*ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan dilaporkan kepada "ase manajer+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada "ase manajer+ kemudian setiap %ulann&a data akan dil

dilapoaporkarkan n kepkepada ada KepKepala ala %id%idang ang pelpela&aa&anan nan medmedis is dan dan $ir$irektekturur.. Se"

Se"ara ara mumum m datdata a akaakan n diediealaluasuasi i sertserta a diddidesimesiminainasiksikan an kepkepadaada se

selluururu' ' kkoommppoonneen n rruummaa' ' sasakkiit t sseettiiap ap 3 3 %%uullaan n &&aanng g aakkanan dikoordinasikan ole' ka%id &ang mendata

dikoordinasikan ole' ka%id &ang mendata umerator

umerator Jumla' pasien %aru di unit pela&anan rawat inap 5 jumla' assesmenJumla' pasien %aru di unit pela&anan rawat inap 5 jumla' assesmen awal keperawatan &ang tidak lengkap dalam waktu 24 jam

awal keperawatan &ang tidak lengkap dalam waktu 24 jam $

$eennoommiinnaattoorr oottaal jl juummllaa' p' paassiieen %n %aarru du di ui unniit pt peellaa&&aannaan rn raawwaat it innaapp 0

0oorrmmuullaa JJuummllaa' p' paassiieen %n %aarru du di ui unniit pt peellaa&&aannaan rn raawwaat it innaap 5 p 5 jjuummllaa' a' asseessmmeenn awa

awal l kepkeperawerawataatan n &an&ang g tidtidak ak lenlengkagkap p daldalam am wakwaktu tu 24 24 jamjam: : ootaltal jumla' pasien %aru di unit pela&anan keperawatan 6 177 8 9

jumla' pasien %aru di unit pela&anan keperawatan 6 177 8 9 88 Standar

Standar 177 8177 8 Sum%er $ata

Sum%er $ata )M pasien dan )egister pasien)M pasien dan )egister pasien IInnkklluussii : : PPaassiieen n %%aarru u ddi i II))AA

;ks

;kskluklusisi : Pa: Pasien sien %ar%aru &u &ang mang menieninggnggal kal kuraurang dng dari ari 24 j24 jam+ am+ PasiPasienen &ang pulang paksa kurang dari 24 jam

&ang pulang paksa kurang dari 24 jam Area

Area )uangan )awat Inap)uangan )awat Inap Penanggung Jawa% Penanggung Jawa% Pengumpul data ( PJ Pengumpul data ( PJ <ase Manager <ase Manager 2.

2. Area pemantauan : Pelayanan LaboratoriumArea pemantauan : Pelayanan Laboratorium S

Sttaannddaarr PPMMKKP P 33..11. . KKlliinniik k 2 2 : : ==aa&&aannaan n ==aa%%oorraattoorriiuumm JJuudduul l IInnddiikkaattoorr >>aakkttu u ttuunnggggu u ''aassiil l ppeellaa&&aannaan n ==aa%%oorraattoorriiuumm

(3)

1.

1. AreArea pea pemantmantauan auan : : AsAssesmesesmen Pan Pasiensien S

Sttaannddaarr PPMMKKP P 33..11. . KKlliinniik k 1 1 : : AAsssseessmmeen n PPaassiieenn Ju

Juddul ul InInddikikatatoorr KeKelelengngkakappan an AAssssesesmmen en AAwwal al KeKepeperarawawatatan dn dalalam am 24 24 jajamm ipe Indikator

ipe Indikator StrukturStruktur ProsesProses !ut"ome!ut"ome Proses # !ut"omeProses # !ut"ome $imensi Mutu

$imensi Mutu SafetySafety ujuan

ujuan erergamgam%ar%arn&n&a a pempema'aa'aman man dan dan kedkedisipisiplinlinan an S$M S$M KepKeperawerawatanatan dal

dalam am melmelakuakukan kan penpengkagkajian jian ( ( asesasesmen men padpada a saat saat pasipasien en masmasuk uk )uma' Sakit.

)uma' Sakit. $e

$e*i*ininisisi!p!pererasasioionanall AsAsesesmemen n adadalala' a' prprososes es &&anang g teterurus s memenenerurus s dadan n didinanamimis s &&anangg digunakan untuk mengumpulkan in*ormasi dari data keadaan *isik+ digunakan untuk mengumpulkan in*ormasi dari data keadaan *isik+ psikologis+ sosial

psikologis+ sosial dan riwa&at dan riwa&at kese'atan pasien kese'atan pasien se%agai %a'an se%agai %a'an analisisanalisis iinn**oorrmmaassiiddaan n ddaattaa+ + tteerrmmaassuuk k ''aassiil l llaa%%oorraattoorriim m ddaann ,,imagingdiagnosticimagingdiagnostic- - rradadioiolologigi/ / uuntntuuk k mmenengigiddenentiti*i*ikkasasi i dadann me

merenren"a"ananakakan n keke%u%ututu'a'an n pepela&la&ananan an kekepeperarawawatan tan papasiesien n &a&angng dilakukan saat pasien %aru pertama dirawat inap di )uma' Sakit.

dilakukan saat pasien %aru pertama dirawat inap di )uma' Sakit. 0rekuensi

0rekuensi

pengumpulan data pengumpulan data

Pen

Pen"ata"atatan tan dildilaksaksanaanakan kan setisetiap ap 'ar'ari+ i+ dildilakuakukan kan oleole' ' "ase "ase manmanajer ajer setela' pasien dirawat selama 24 jam

setela' pasien dirawat selama 24 jam Periode Analisa

Periode Analisa Setiap %ulan di nitSetiap %ulan di nit

Setiap 3 %ulan di Ka%id anmed Setiap 3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data

# pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' "ase manajer )ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' "ase manajer se%agai in*ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan se%agai in*ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan dilaporkan kepada "ase manajer+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada "ase manajer+ kemudian setiap %ulann&a data akan dil

dilapoaporkarkan n kepkepada ada KepKepala ala %id%idang ang pelpela&aa&anan nan medmedis is dan dan $ir$irektekturur.. Se"

Se"ara ara mumum m datdata a akaakan n diediealaluasuasi i sertserta a diddidesimesiminainasiksikan an kepkepadaada se

selluururu' ' kkoommppoonneen n rruummaa' ' sasakkiit t sseettiiap ap 3 3 %%uullaan n &&aanng g aakkanan dikoordinasikan ole' ka%id &ang mendata

dikoordinasikan ole' ka%id &ang mendata umerator

umerator Jumla' pasien %aru di unit pela&anan rawat inap 5 jumla' assesmenJumla' pasien %aru di unit pela&anan rawat inap 5 jumla' assesmen awal keperawatan &ang tidak lengkap dalam waktu 24 jam

awal keperawatan &ang tidak lengkap dalam waktu 24 jam $

$eennoommiinnaattoorr oottaal jl juummllaa' p' paassiieen %n %aarru du di ui unniit pt peellaa&&aannaan rn raawwaat it innaapp 0

0oorrmmuullaa JJuummllaa' p' paassiieen %n %aarru du di ui unniit pt peellaa&&aannaan rn raawwaat it innaap 5 p 5 jjuummllaa' a' asseessmmeenn awa

awal l kepkeperawerawataatan n &an&ang g tidtidak ak lenlengkagkap p daldalam am wakwaktu tu 24 24 jamjam: : ootaltal jumla' pasien %aru di unit pela&anan keperawatan 6 177 8 9

jumla' pasien %aru di unit pela&anan keperawatan 6 177 8 9 88 Standar

Standar 177 8177 8 Sum%er $ata

Sum%er $ata )M pasien dan )egister pasien)M pasien dan )egister pasien IInnkklluussii : : PPaassiieen n %%aarru u ddi i II))AA

;ks

;kskluklusisi : Pa: Pasien sien %ar%aru &u &ang mang menieninggnggal kal kuraurang dng dari ari 24 j24 jam+ am+ PasiPasienen &ang pulang paksa kurang dari 24 jam

&ang pulang paksa kurang dari 24 jam Area

Area )uangan )awat Inap)uangan )awat Inap Penanggung Jawa% Penanggung Jawa% Pengumpul data ( PJ Pengumpul data ( PJ <ase Manager <ase Manager 2.

2. Area pemantauan : Pelayanan LaboratoriumArea pemantauan : Pelayanan Laboratorium S

Sttaannddaarr PPMMKKP P 33..11. . KKlliinniik k 2 2 : : ==aa&&aannaan n ==aa%%oorraattoorriiuumm JJuudduul l IInnddiikkaattoorr >>aakkttu u ttuunnggggu u ''aassiil l ppeellaa&&aannaan n ==aa%%oorraattoorriiuumm

(4)



iippeeIInnddiikkaattoorr SSttrruukkttuur r ProsesProses !ut"ome!ut"ome __Proses # out"omeProses # out"ome $imensi Mutu

$imensi Mutu EffectiveEffective 

uujjuuaann eerrggaamm%%aarrnn&&a a kkee""eeppaattaan n ppeellaa&&aannaan n ==aa%%oorraattoorriiuum m PPaattoollooggii Klinik

Klinik $

$e*e*iinniisi si !!ppeerraasisioonnaall PPeemmeeririkkssaaan an ==aa%%oorraattoorriiuum m PPaattoollooggi i KKlliinniik k &&anang g ddiimmaakkssuudd ad

adalala' a' pepela&la&ananan an pepememeririksksaan aan $a$ara' ra' =e=engngkakap p dadan n KiKimimiaa Klinik

Klinik. . >>akaktu tu tungtunggu gu 'asil 'asil pela&pela&anan anan la%orla%oratoriuatorium m patolopatologigi kli

klinik nik adaadala' la' tentenggaggang ng wakwaktu tu &a&ang ng di%di%utuutu'ka'kan n mulmulai ai paspasienien diam

diam%il %il samsample ple oleole' ' petpetugaugas s samsamplipling ng samsampai pai dendengan gan 'as'asilil pemeriksaan

pemeriksaan &ang &ang suda' suda' diterima diterima ole' ole' $PJP $PJP $okter $okter Penganggung Jawa% Pasien/ &ang diukur dalam satuan menit+ Penganggung Jawa% Pasien/ &ang diukur dalam satuan menit+ un

untutuk k setsetiaiap p papasisien en &a&ang ng didipepeririksksakakan an lala%o%oraratotoririum um dadara'ra' lengkap dan kimia klinik. >aktu tunggu 'asil pemeriksaan dara' lengkap dan kimia klinik. >aktu tunggu 'asil pemeriksaan dara' lengkap dan kimia klinik ini dipantau untuk pasien rawat jalan lengkap dan kimia klinik ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan I?$+ dengan standar waktu @ 147 meni

dan I?$+ dengan standar waktu @ 147 meni Alasan(Implikasi(

Alasan(Implikasi( rasionalisasi rasionalisasi

JJaannjjii ''aassiill ppeellaa&&aannaann ==aa%%oorraattoorriiuumm mmeerruuppaakka a ggaamm%%aarraann ma

mananajejememen n pepeniningngkakatatan n kukualalititas as di di ununit it lala%o%oraratotoririumum.. Pel

Pela&a&anan anan penpenunjunjang ang sansangat gat dipdiperluerlukan kan untuntuk uk menmenegaegakkakkann dia

diagnognose se &a&ang ng tententuntun&a &a 'ar'arus us dildilakuakukan kan daldalam am wakwaktu tu &an&angg "ep

"epat. at. ererdasdasarkarkan an penpengalgalamaaman n %an%an&a&ak k kelkelu'au'an n dardari i dodoktekter r &

&aang ng ppeerrllu u wwaakkttu u llee%%ii' ' llaamma a uunnttuuk k mmeennererimima a ''aasisill pemeriksaan la%oratorium

pemeriksaan la%oratorium 0r

0rekekueuensnsi i pepengngumumpupulalann data

data

1 %ulan 1 %ulan

P

Peeririoodde e AAnnalaliissa a ddaattaa iiaap p %%uullaan n ddi i IInnststaallaasi si ==aa%%oorarattoorriuiumm iap 3 %ulan di Ka%id anmed

iap 3 %ulan di Ka%id anmed Pe

Peririoode de ananalalisisa a ddatata a ## pelaporan

pelaporan

)ekap

)ekapitulasi dan itulasi dan analisanalisa a seder'seder'ana ana dilakdilaksanakasanakan n ole' Kepalaole' Kepala Instalasi =a%oratorium Patologi Klinik se%agai in*ormasi awal Instalasi =a%oratorium Patologi Klinik se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan die

diealaluasuasi i sertserta a diddidesimesiminainasiksikan an kepkepada ada selseluruuru' ' komkomponponenen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan

ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole'Ka%iddikoordinasikan ole'Ka%id anmed

anmed umerator

umerator Jumla' kumulati* waktu tunggu Jumla' kumulati* waktu tunggu 'asil 'asil pemeriksaan pemeriksaan la%oratoriumla%oratorium patologi

patologi klinik klinik untuk untuk dara' dara' lengkap lengkap dan dan kimia kimia klinik klinik pasienpasien dalam satu %ulan

dalam satu %ulan $enominator

$enominator Jumla' pasien &ang diperiksa dara' lengkap dan kimia klinik Jumla' pasien &ang diperiksa dara' lengkap dan kimia klinik dalam %ulan terse%ut

dalam %ulan terse%ut 0

0oorrmmuullaa JJuummllaa' ' kkuummuullaattii* * wwaakkttu u ttuunnggggu u ''aassiil l ppeemmeerriikkssaaaan n llaa%%oorraattoorriiuumm patologi

patologi klinik klinik untuk untuk dara' dara' lengkap lengkap dan dan kimia kimia klinik klinik pasienpasien dalam satu %ulan B Jumla' pasien &ang diperiksa dara' lengkap dalam satu %ulan B Jumla' pasien &ang diperiksa dara' lengkap dan kimia klinik dalam %ulan terse%ut 9  menit

dan kimia klinik dalam %ulan terse%ut 9  menit S

(5)

Standar Sum%er$ata

Standar Sum%er$ata PenPengumgumpulpulan an datdata a dildilakuakukan kan dendengan gan tottotal al samsamplipling+ ng+ &a&aituitu denga

dengan n meli'meli'at(o%sat(o%serasi erasi untuk pemeriksaauntuk pemeriksaan n dara' dara' lengklengkapap dan kimia klinik. Ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan dan kimia klinik. Ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan ?$

?$ In

Inklklususii : S: Selelururu' u' pepememeririksksaaaan dn darara' a' lelengngkakap dp dan an kikimmiaia klinik ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan klinik ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan I?$

I?$ ;kskl

;ksklusi usi : ': 'asil asil pemepemeriksaan riksaan sampel sampel dara' dara' &an&ang dig diperluperlukankan pemeriksaan dila%oratorium luar.

pemeriksaan dila%oratorium luar. A

Arreeaa IInnssttaallaassi i ==aa%%oorraattoorriiuum m PPaattoollooggi i KKlliinniik k Penanggung Jawa%

Penanggung Jawa% Pengumpul data ( PJ Pengumpul data ( PJ

Kepala Instalasi =a%oratorium Patologi Klinik Kepala Instalasi =a%oratorium Patologi Klinik

3.

3. Area Pemantauan : Pelayanan Radioloi dan Area Pemantauan : Pelayanan Radioloi dan pen!itraan dianosti!pen!itraan dianosti! Standar

Standar PMKPMKP P 3.13.1. . KliKlinik nik 3 3 : : PelPela&a&anan anan )ad)adioliolog& dan og& dan penpen"it"itraanraan diagnostik

diagnostik

JJuudduul l IInnddiikkaattoorr >>aakkttu u ttuunnggggu u ''aassiil l ppeellaa&&aannaan n tt''oorraakks s **oottoo 

iippe e IInnddiikkaattoorr SttrruS ukkttuur r _Proses_Proses _!ut"ome_!ut"ome ___{Proses # out"ome}_{Proses # out"ome} $imensi Mutu

$imensi Mutu EffectiveEffective 

uujjuuaann eerrggaamm%%aarrnn&&a a kkee""eeppaattaan n ppeellaa&&aannaan n ))aaddiioollooggii $

$e*e*iinniisi si !!ppeerraasisioonnaall >>aakkttu u ttuunnggggu u ''asasiil l ppeella&a&ananan an tt''ooraraD D **ootto o aaddaallaa' ' tteenngggganangg waktu mulai pasien di *oto sampai dengan menerima 'asil *oto waktu mulai pasien di *oto sampai dengan menerima 'asil *oto t'orak diterima ole' $PJP

t'orak diterima ole' $PJP Alasan(Implikasi(

Alasan(Implikasi( rasionalisasi rasionalisasi

'asi

'asil l pelpela&a&anan anan )ad)adioliologi ogi mermerupaupakan kan gamgam%ar%aran an manmanajemajemenen peningkatan

peningkatan kualitas kualitas di di unit unit )adiologi. )adiologi. Pela&anan Pela&anan penunjangpenunjang sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosa &ang tentun&a sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosa &ang tentun&a 'a

'arurusdsdililakakuukkanandadalalammwawaktktu u &an&ang g "e"epapat. t. ererddasasararkakann pengalaman

pengalaman %an&ak kelu'an %an&ak kelu'an dari dari dokter &ang dokter &ang perlu waktu perlu waktu le%i'le%i' lama untuk menerima 'asil pemeriksaan 'oraD 0oto

lama untuk menerima 'asil pemeriksaan 'oraD 0oto 0rek

0rekwenwensi si penpengumgumpulpulanan data

data

1 %ulan 1 %ulan

(6)

Periode analisa data 1 %ulan di Instalasi )adiologi Setiap 3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data #

pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi )adiologi se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' kumulati* waktu tunggu 'asil pela&anan t'oraD *oto dalam 1 %ulan

$enominator Jumla' pasien &ang di*oto t'oraD dalam %ulan terse%ut

0ormula Jumla' kumulati* waktu tunggu 'asil pela&anan t'oraD *oto B jumla' pasien &ang di*oto dalam %ulan terse%ut 9  jam

Standar @ 3 jam

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+ &aitu dengan meli'at(o%serasi untuk pela&anan 'oraD 0oto pada )awat Jalan dan ?$

Inklusi : Seluru' pela&anan 'oraD 0oto ;ksklusi : E

Area Instalasi )adiologi

Penanggung Jawa% Pengumpul data ( PJ

Kepala Instalasi )adiologi

4. Area Pemantauan : Prosedur "eda#

Standar PMKP 3.1. Klinik 4 : Prosedur eda' Judul Indikator In*eksi =uka !perasi

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses # out"ome

$imensi Mutu Safety

ujuan ergam%arn&a mutu pela&anan %eda'

$e*inisi !perasional Adan&a in*eksi nosokomial pada semua katagori luka sa&atan operasi %ersi' &ang dilaksanakan diruma' sakit ditandai dengan rasa panas+ kemera'an+ pengerasan dan keluarn&a pus dalam waktu le%i' dari 3 D 24 jam.

!perasi %ersi' adala' semua jenis operasi &ang tidak mengenai daera' &ang dapat men&e%a%kan terjadin&a in*eksi+ misaln&a daera# pen!ernaan ma$anan% daera# in&al dan saluran $en!in% daera# mulut dan tenoro$ serta daera# saluran $elamin perempuan.

!perasi %ersi' &ang dimaksud disini adala' operasi &ang dipersiapkan le%i' da'ulu bedahelektif /

Alasan(Implikasi( rasionalisasi

In*eksi luka operasi merupakan sala' satu jenis in*eksi nosokomial &ang menunjukkan mutu keperawatan(pela&anan %eda'. Angka kejadian in*eksi luka operasi merupakan sala' satu indikator mutu ruma' sakit &ang ditetapkan ole' kementrian

(7)

kese'atan untuk dilakukan pen"atatan dan pelaporan se"ara %erkala

0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Periode analisa data 1 %ulan di IS

3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa

data # pelaporan

$atadikumpulkan di I)I+kemudian data di dikoordinasikan ke IS+ )ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi eda' Sentral se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator an&akn&a in*eksi luka operasi %ersi' per %ulan $enominator otal operasi %ersi' %ulan terse%ut

0ormula an&akn&a in*eksi luka operasi %ersi' per %ulan B otal operasi %ersi' %ulan terse%ut 6 1778 9 8

Standar 7 8

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling ole' kepala )uang rawat Inap+ &aitu dengan meli'at(o%serasi langsung

Inklusi : Seluru' pasien dengan operasi %ersi' ;ksklusi : E

Area Instalasi eda' Sentral

(8)

F. Area pemantauan : Penunaan antibioti! dan obat'obatan lain

Standar PMKP 3.1. Klinik F : Penggunaan anti%ioti" dan o%atEo%atan lain

RelatedtoJCI’sLibraryofMeasures,AcutMyocardInfarkAMI!"As#irin#res cribedatdischargefor#atiens$hohadanAMI

Judul Indikator Aspirin diresepkan untuk pasien dengan a"ute m&o"ardial in*ar"tion AMI/ saat pulang(keluar ruma' sakit.

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses # out"ome $imensi Mutu Safety

ntuk mengeta'ui kualias pela&anan AMI+ se%a% terapi Aspirin pada pasien &ang menderita acutemyocardialinfarction AMI/ dapat

menguragi resiko adverseevents dan kematian

ujuan ntuk mengeta'ui kualias pela&anan AMI+ se%a% terapi Aspirin pada pasien &ang menderita acutemyocardialinfarction AMI/ dapat

menguragi resiko adverseevents dan kematian $e*inisi

!perasional

Aspirin atau asam asetilsalisilat a"etosal/ adala' sejenis o%at turunan dari salisilat &ang sering digunakan se%agai sen&awa analgesi" pena'an rasa sakit atau n&eri minor/+ antipiretik ter'adap demam/+ dan anti in*lamasi peradangan/. AcuteMyocardialInfarction AMI/ adala' kematian otot jantung aki%at supplai dara' tidak "ukup untuk jantung. AcuteMyocardialInfarction AMI/ diidenti*ikasi dengan kode I<$ dalam

=ampiran A+ a%el 1.1. Aspirin diresepkan untuk pasien AMI pada saat pulang ( keluar ruma' sakit &ang dimaksud adala' 'asil ukur "'e"k

dokumen %a'wa setiap pasien AMI pada saat pulang ( keluar ruma' sakit dalam keadaan 'idup 'arus diresepkan aspirin

Penelitian menunjukkan %a'waaspirin dapat mengurangi resiko adverseeventsdankematianse%esar278.Pedomanklinissangat

merekomendasikan penggunaan aspirin dalam periode waktu &ang lama untuk pen"ega'an sekunder ter'adap kejadian serangan jantungsusulan pada pasien AMI saat pesien terse%ut pulang ( keluar ruma' sakit

0rekwensi

pengumpulan data

Setiap %ulan

Periode analisa data

Setiap %ulan di I)A

(9)

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala )uangan )awat Inap se%agai in*ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi )awat Inap+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pasien AMI &ang diresepkan Aspirin saat pasien pulang ( keluar ruma' sakit dalam satu %ulan.

$enominator Jumla' pasien AMI &ang pulang ( keluar ruma' sakit dalam %ulan &ang sama

0ormula Jumla' pasien AMI &ang diresepkan Aspirin saat pasien pulang( keluar ruma' sakit dalam satu %ulan B Jumla' pasien AMI &ang pulang( keluar ruma' sakit dalam %ulan &ang sama 6 177 8 9 8

Standar 177 8

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling ole' kepala )uang rawat Inap+ &aitu dengan meli'at rekam medis pasien dengan AMI setela' pasien keluar ruma' sakit

Inklusi : Pasien dengan AMI

;ksklusi : Pasien 'ipersensiti* ter'adap aspirin asetosa/ Area Instalasi )awat Inap

Penanggung

Jawa% Pengumpul data ( PJ

Kepala Instalasi )awat Inap(Kepala idang Pela&anan Medis

G. Area Pemantauan : Ke&adian sala# obat dan nearmiss

(10)

<edera

Judul Indikator Kesala'an Penulisan )esep  %rescri#tionErrors /

ujuan 1. ergam%arn&a upa&a ruma' sakit dalam men"ega' kesala'an penulisan resep+ untuk mengantisipasi terjadin&a kejadian n&aris

"edera dalam pengo%atan

2. erwujudn&a ketepatan pen&iapan o%at ole' Instalasi 0armasi dan keselamatan penggunaan o%at

$e*inisi !perasional )esep merupakan permintaan tertulis dari dokter kepada Apoteker untuk men&iapkan o%atdan alat kese'atan %agi pasien dan ditulis se"ara lengkap dan jelas se'ingga tidak menim%ulkan kesala'an interpretasi. Kesala'an penulisan resep( %rescri#tionError adala' kesala'an penulisan resep ole' dokter &ang meliputi ketidak lengkapan dan ketidak jelasan aturan pakai+ %entuk sediaan+ dosis dan para* dokter

Mem%angun kesadaran akan nilai keselamatan pasien dengan ke%ijakan Instalasi 0armasi tentang Keselamatan Pasien dalam mengurangi insiden &ang meliputi Kejadian idak $i'arapkan K$/+ Kejadian &aris <edera K</+ Kejadian Sentinel+ dan langka' langka' &ang 'arus dilakukan ole' apoteker dan tenaga *armasi+ pasien dan keluargan&a jika terjadi insiden

0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Periode analisa data 3 %ulan Periode analisa data #

pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi 0armasi+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed umerator Jumla' kesala'an Penulisan )esep  #rescri#tionError / dalam 1

%ulan

$enominator Jumla' seluru' penulisan resep dalam %ulan &ang sama

0ormula Jumla' Kesala'an penulisan resep dalam satu %ulan B Jumla' seluru' penulisan resep dalam %ulan &ang sama 6 177 8 9 8

Standar 7 8

Sum%er $ata Pen"atatan dilaksanakan setiap 'ari ole' sta* Instalasi 0armasi

dengan meli'at adan&a ketidak jelasan aturan pakai+ %entuk sediaan+ dosis dan para* dokter pada setiap resep+ sampai jumla' sampel terpenu'i. Pengumpulan data dilakukan dengan #ur#osivesam#ling %esar sampel 277(%ulan/.

Inklusi : seluru' #rescri#tionorder ;ksklusi : resep o%at &ang ditunda

Area Instalasi 0armasi

(11)

Pengumpul data ( PJ

H. Area Pemantauan : Penunaan Anest#esi dan Sedasi

Standar PMKP 3.1. Klinik H : Penggunaan anestesi dan sedasi

Judul Indikator Pengkajian pre anestesi dilaksanakan untuk pasien pra 5 operasi elekti* dengan anestesi umum

ujuan Mengeta'ui kinerja dokter anestesi dalam melaksanakan prosedur persiapan praEanest'esi+ untuk meng'indari insiden keselamatan pasien dalam 'al anest'esi

$e*inisi !perasional Pengkajian praEanest'esi adala' dimana a'li anest'esia melaksanakan penentuan status medis pasien+ mem%uat ren"ana pengelolaan anest'esia dan mem%er in*ormasi tindakan anest'esia

kepada pasien dan keluargan&a.

(12)

elekti* dengan general anest'esia 'arus menerima penilaian praE anest'esi se%elum operasi dengan pengkajian &ang lengkap dan %enar.

Seseorang &ang memenu'i kuali*ikasi melaksanakan assesmen praE anest'esi+ se%agai dasar untuk menetukan proses peren"anaan anest'esia dan sedasi &ang aman dan sesuai. Peren"anaan anest'esia &ang %aik dapat mengurangi insiden keselamatan pasien selama menjalani operasi.

0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Periode Analisa data 1 %ulan $i IS

3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data #

pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi eda' Sentral se%agai in*ormasi awal untuk unit+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pengkajian preEanest'esi dilaksanakan untuk pasien pra5 operasi elekti* dengan anest'esia umum dalam satu %ulan

$enominator Jumla' seluru' pasien praE oparaesi elekti* dengan anest'esia umum dalam %ulan &ang sama

0ormula Jumla' pengkajian preEanest'esi &ang dilaksanakan untuk pasien praEoperasi elekti* dengan anest'esia umum B Jumla' seluru' pasien praEoperasi elekti* dengan anest'esia umum dalam %ulan &ang sama

6 1778 9 8

Standar 177 8

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+dengan mengidenti*ikasi seluru' kegiatan operasi &ang dilaksanakan+ data didapatkan dari sum%er sekunder rekam medis untuk *ormat pengkajian pra anest'esia

Inklusi : Seluru' pasien operasi elekti* dengan generalanesthesi ;ksklusi : E

Area Instalasi eda' Sentral

(13)

. Area Pemantauan : Penunaan dara# dan Produ$ dara#

Standar PMKP 3.1. Klinik  : Penggunaan dara' dan produk dara' Judul Indikator Ke%utu'an dara' %agi setiap pela&anan trans*usi

ujuan ergam%arn&a kemampuan %ank dara' )uma' Sakit dalam men&ediakan ke%utu'an dara'

$e*inisi !perasional <ukup jelas Alasan(Implikasi(

rasionalisasi

nit rans*usi dara' %ertanggung jawa% ter'adap pela&anan trasn*usi dara' di ruma' sakit dan melakukan pemeriksaan "rossmat"' se%elum dara' di%erikan kepada pasien. nit ini 'arus selalu memiliki sto"k dara' &ang aman nonreactif pada uji saring/ &ang %erasal dari ank dara' setempat. Ketersediaan produk dara' 'arus dilakukan dengan manajemen &ang %aik+ se'ingga seluru' ke%utu'an dara' nagi setiap pela&anan trans*usi dara' dapat terpenu'i

0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Periode Analisa data 1 %ulan di ank $ara' 3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data

# pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' ank $ara' se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

(14)

%ulan

$enominator Jumla' seluru' permintaan dara' dalam %ulan &ang sama

0ormula Jumla' permintaan ke%utu'an dara' &ang dapat dipenu'i dalam satu %ulan B Jumla' seluru' permintaan dara' dalam %ulan &ang sama 6

1778 9 8

Standar 177 8

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+ dengan men"atat seluru' dara' &ang diorder

Inklusi : Seluru' dara' &ang diorder

;ksklusi : E

Area Seluru' area perawatan pasien &ang dilakukan trans*usi Penanggung Jawa%

Pengumpul data ( PJ

Instalasi =a%oratorium

. Area pemantauan : Ketersediaan% isi dan penunaan re$am medis

Standar PMKP 3.1. Klinik  : Ketersediaan+ isi dan penggunaan rekam medis

Judul Indikator Ketidak =engkapan pengisian rekam medis 24 jam sejak setela' pasien selesai pela&anan rawat inap

ipe Indikator _Struktur _Proses __!ut"ome _{Proses # out"ome} $imensi Mutu Efficient

ujuan ergam%arn&a tanggung jawa% sta* medis dalam kelengkapan in*ormasi rekam medis

$e*inisi !perasional medis &ang meliputi : identitas pasien+ riwa&at keluar masuk+ resume dan instruksi dokter din&atakan lengkap(tidak lengkap ole' petugas I)M/. )ekam Medik 'arus disetor ke I)M selam%atE

lam%atn&a 2 D 24 jam setela' selesai pela&anan rawat inap. Alasan(Implikasi(

rasionalisasi

Sesuai dengan  ukum Kese'atan no 44 ta'un 277+  praktek Kedokteran no 2 ta'un 277+  )ekam Medik nomor

2G ta'un 277. ujuan )ekam Medik adala' untuk menunjang terti% administrasi dalam rangka upa&a peningkatan pela&anan kese'atan. anpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis &ang %aik dan %enar+ maka terti% administrasi tidak akan %er'asil %er'asil. Se'ingga kelengkapan rekam medis 'arus dipastikan dan

dipatu'i untuk dilaksanakan 0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Pen"atatan dilaksanakan setiap 'ari ole' sta* Instalasi )ekam Medik dengan men"atat adan&a ketidak lengkapan rekam medis untuk pasien pulang rawat inap setiap %ulann&a

Periode analisis data 1 %ulan di I)M

3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data #

pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi )ekam Medik se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta

(15)

didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' rekam medis &ang tidak lengkap disi ole' sta* medis dalam 24 jam untuk pasien rawat inap dalam satu %ulan orang/

$enominator Jumla' pasien &ang din&atakan tela' selesai pela&anan rawat inap dalam %ulan &ang sama orang/

0ormula Jumla' rekam medis &ang tidak lengkap disi ole' sta* medis dalam 24 jam untuk pasien rawat inap dalam satu %ulan orang/ B Jumla' pasien &ang din&atakan tela' selesai pela&anan rawat inap dalam %ulan &ang sama orang/ 6 1778 9 8

Standar @ F 8

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan men"atat seluru' ketidak lengkapan rekam medis untuk pasien pulang rawat inap dalam satu %ulan

Inklusi : Seluru' pasien &ang din&atakan tela' selesai pela&anan rawat inap

;ksklusi : E

Area Instalasi )ekam Medik

Kepala Instalasi )ekam Medik

17. Area Pemantauan : Pen!ea#an dan penendalian% pena(asan dan pelaporan in)e$si

(16)

dan pelaporan in*eksi.

RelatedtoJCI’sLibraryofMeasures,I&'SC&("%atientthathavehos#ital& ac)uirednosokomial!#ressureulcers!

category*stageII!onthedayofthe#revalencestudy

Judul Indikator Angka kejadian deku%itus gr II(le%i' aki%at perawatan di ruma' sakit ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses # out"ome $imensi Mutu Safety

ujuan ergam%arn&a kualitas pela&anan keperawatan di ruma' sakit ter'adap pen"ega'an insiden deku%itus

$e*inisi !perasional $eku%itus merupakan se%ua' ulkus aki%at tekanan &ang terlokalisis pada kulit dan(atau pada dasar jaringan &ang %iasan&a terjadi pada area tonjolan tulang+ se%agai aki%at dari tekanan atau tekanan &ang dikom%inasi dengan pergeseran dan(atau gesekan  'ational%ressure+lcerAdvisory%anel,'%+A%,(-/.

Insiden deku%itus aki%at perawatan di ruma' sakit ditemukan atau didokumentasikan setela' 24 jam pertama sejak mulai waktu rawat inap

$eku%itus merupakan insiden &ang dise%a%ka% ole' kualitas pela&anan keperawatan &ang %uruk+ se'ingga pemantauan sangat diperlukan untuk melaksanakan monitoring dan ealuasi kualitas pela&anan keperawatan+ insiden deku%itus dilaporkan %erkisar antara 2+H persen sampai 2+F 8 dalam %er%agai studi klini

0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Pen"atatan dilaksanakan setiap 'ari+ dilakukan ole' Kepala )uangan )awat Inap setiap ada pasien %aru dengan resiko deku%itus. $ata diukur dengan meli'at se"ara langsung ke pasien

Periode Analisa data 1 ulan di I)A

3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data

# pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala )uangan )awat Inap se%agai in*ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi )awat Inap+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pasien de"u%itus dengan katagori(grade II atau le%i' tinggi &ang %erusia L1 ta'un dalam satu %ulan

$enominator Jumla' seluru' pasien %aru &ang %erusia L1 ta'un dalam %ulan &ang sama

0ormula Jumla' p asien de"u%itus dengan k atagori(grade II atau l e%i' t inggi &ang %erusia L 1 ta'un dalam satu %ulan B Jumla' seluru' pasien %aru &ang %erusia L1 ta'un dalam %ulan &ang sama 6 1778 9 8

Standar @ 2+H 8

(17)

kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu %ulan Inklusi : Insiden deku%itus dengankatagori(grade II atau le%i'tinggi+

pasien %erusia L 1 ta'un. Semua pasien %aru setela' 24 jam M)S

;ksklusi : E Pasien &ang menolak untuk dilakukan pengkajian

E Pasien &ang kondisin&a tidak sta%il 'emodinamik+ n&eri tidak terkontrol/

Area Instalasi )awat Inap

K!MI; PPI

11. Area Pemantauan : Penelitian Klinis

Standar PMKP 3.1. Klinik 11 : Penelitian klinis

Judul Indikator Jumla' )ekap InformedConcent &ang kem%ali ke idang $iklat )S$adi Keluarga+ untuk seluru' su%&ek penelitian klinis

ujuan ergam%arn&a kegiatan pem%erian informedconcent pasien pada setiap penelitian klinis &ang mem%erikan jaminan keamanan dan keselamatan pasien

(18)

su%&ek penelitian melalui interensi klinik sesuai penelitian.

Setiap penelitian 'arus dimintakan informedconcent ole' ruma' sakit dengan *ormat ruma' sakit+ untuk memastikan su%&ek penelitian pasien mengeta'ui %a'wa :

1. Se%elum dijadikan su%&ek penelitian+ pasien di%erikan penjelasan tentang tujuan dan man*aat penelitian.

2. Se%elum dijadikan su%&ek penelitian+ pasien di%erikan penjelasan %ole' menolak se%elum penelitian %erlangsung+ &ang tidak akan %erdampak ter'adap kualitas pela&anan &ang di%erikan.

3. Apa%ila pasien men&etujui untuk dijadikan su%&ek penelitian maka+ pasien 'arus di%erikan in*ormasi :

a. Keterangan siapa orang &ang meneliti %. Maksud dan tujuan penelitian

". Prosedur kerjapenelitian d. ;*ek samping penelitian e. )esiko penelitian

*. indak lanjut pengamanan/ jika terjadi insiden saat dilaksanakan penelitian

g. Pern&ataan persetujuan pasien untuk digunakan se%agai su%&ek penelitian

In*ormasi persetujuan din&atakan lengkap jika seluru' 1778/ elemen ada pada setiap proposal penelitian klinis+ dengan meli'at dokumen checklist &ang dilakukan ole' agian $iklat )S$adi Keluarga.

Pada prosedurn&a peneliti 'arus mengem%alikan informedconcent ke agian $iklat se%agai %ukti tela' melaksanakan penelitian

Penelitian &ang meli%atkan su%&ek manusia(pasien se%agai responden+ 'arus melalui uji kela&akan etik untuk mem%erikan perlindungan kepada pasien terutama 'akE'ak pasien dalam penelitian terse%ut. Informedconcent terse%ut adala' persetujuan legal &ang sangat diperlukan %agi kedua %ela' pi'ak dalam 'al ini peneliti dan pasien+ untuk dapat dipergunakan jika terdapat aspek

'ukum dikemudian 'ari. 0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala idang $iklat se%agai in*ormasi awal untuk %idangn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akandiealuasi serta didesiminasikan kepada

(19)

seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' rekapitulasi InformedConcent &ang kem%ali ke agian $iklat )S$adi Keluarga+ untuk seluru' su%&ek penelitian orang/

$enominator Jumla' seluru' su%&ek penelitian klinis dalam satu %ulan orang/ 0ormula Jumla' rekapitulasi InformedConcent &ang kem%ali ke agian $iklat

)S $adi Keluarga+untuk seluru' su%&ek penelitian orang/ B Jumla' seluru' su%&ek penelitian klinis dalam satu %ulan orang/ 6 1778 9 8

Standar L 7 8

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan men"atat seluru' pasien sesuai "riteria inklusi dan eksklusi dalam satu %ulan

Inklusi : Penelitian &ang menjadikan pasien se%agai su%&ek penelitian

;ksklusi : Penelitian &ang %ersi*at sure&( o%serasi dan tidak melaksanakan interensi klinis

Area Semua area klinik

(20)

INDIKATOR AREA *ANA+E*EN

1. Area Pemantauan : Penadaan supplai serta obat'obatan pentin bai pasien yan dibutu#$an se!ara rutin

Standar PMKP 3.2 .Manajemen 1 : Pengadaan supplai serta o%atEo%atan penting %agi pasien &ang di%utu'kan se"ara rutin

Judul Indikator Jumla' kekosongan stok o%atessensial

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses#out"ome $imensi Mutu Effisien

ujuan ergam%arn&a mutu manajemen o%at dengan ketersediaan stok o%atessensial )uma' Sakit

$e*inisi !perasional !%atessensial adala' o%at terpili' &ang paling di%utu'kan untuk pela&anan kese'atan men"akup upa&a diagnosis+ pro*ilaksis+ terapidan

re'a%ilitasi &ang diupa&akan tersedia pada unit pela&anan &ang sesuai dengan *ungsi dan tingkatn&a.

Jumla' kekosongan ini merupakan alat ukur untuk mengeta'ui manajemen o%at &ang dilaksanakan diruma' sakit. Apa%ila o%at tela' dipenu'i ole' ruma' sakit maka keterlam%atan pela&anan o%at tidak

(21)

akan terjadi 0rekwensi

pengumpulan data

1%ulan

Pen"atatan dilaksanakan setiap %ulan+ dilakukan ole' sta* Instalasi 0armasi apa%ila ada o%atessensial &ang stokn&a kosong dalam satu %ulan

Periode Analisis data 1 %ulan diInstalasi 0armasi 3 %ulan di Ka%id anmed Periode analisa data

# pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi 0armasi se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator E

$enominator E

0ormula Jumla' stok o%atesensial &ang kosong item/

Standar 7

Sum%er$ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+ &aitu dengan meli'at ( o%serasi seluru' stok o%atessessial &ang kosong.

Inklusi :seluru' item o%atessensial ;ksklusi : E

Area Instalasi 0armasi

Penanggung Jawa% Pengumpul data(PJ

Kepala Instalasi 0armasi

2. Area Pemantauan : Pelaporan $eiatan seperti diatur ole# undan,undan dan peraturan

Standar PMKP 3.2. Manajemen 2 : Pelaporan kegiatan seperti diatur ole' undang5undang dan peraturan

Judul Indikator Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan ruma' sakit )=F.1/ ke $inas Kese'atan Kota an&umas dan $irjen K Kementerian Kese'atan

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses#out"ome

$imensi Mutu Effisien

ujuan ergam%arn&a ketepatan waktu pengiriman laporan )=F.1

$e*inisi !perasional Jumla' laporan %ulanan &ang dapat dikirim tepat waktu setiap tanggal 17 %ulan %erikutn&a/ ke $inas Kese'atan Kota an&umas dan $irjen K Kementerian Kese'atan

Ketepatan waktu pengiriman laporan merupakan kewaji%an setiap ruma' sakit se%agai %a'an ealuasi pen&elenggaraan pela&anan kese'atan pada unit kerja masingEmasing

0rekwensi

pengumpulan data

Pen"atatan dilaksanakan setiap %ulan+ dilakukan ole' sta* Su%ag Pendataan dan Pelaporan mengenai laporan &ang dikirim setiap %ulan ke$inas Kese'atan Kota an&umas dan $irjen K Kementerian Kese'atan

(22)

# pelaporan agian Pendataan dan Pelaporan se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' =aporan ulanan &ang terkirim pada tanggal 17 %ulan %erikutn&a

$enominator Jumla' =aporan ulanan &ang 'arus terkirim pada tanggal 17 %ulan %erikutn&a

0ormula Jumla' =aporan terkirim pada tgl 17 p"s/ B Jumla' =aporan &ang 'arus terkirim pada tanggal 17 p"s/ D 1778 98

Standar 1778

Sum%er$ata Pengumpulan data dilakukan setiap %ulan ole' sta* agian Pelaporan mengenai laporan &ang dikirim setiap %ulan

Inklusi : =aporan &ang dikirim setiap %ulan ke$inas Kese'atan Kota an&umas dan $irjen K Kementerian Kese'atan

;ksklusi :E

Area )uma' Sakit mum $adi Keluarga Penanggung Jawa%

Pengumpul data (PJ

Kepala agian Peren"anaan+ $ata dan In*ormasi

3. Area pemantauan : *ana&emen Resi$o

Standar PMKP3.2.Manajemen3:*ana&emenResi$o Judul Indikator Insiden tertusuk jarum

ipe Indikator  Struktur Proses _!ut"ome Proses # out"ome

$imensi Mutu Care

ujuan Mengeta'ui peran manajemen ruma' sakit dalam mengidenti*ikasi insiden tertusuk jarum serta kualitas manajemen dalam perlindungan petugas

$e*inisi !perasional Insiden tertusuk jarum adala' kondisi "idera &ang tidak diinginkan &ang %erisiko terjadi pada seluru' sta* &ang %erada di )S $adi Keluarga %aik sta* medis+ penunjang atau non medis. Penanganan ini sesuai dengan prosedur tindakan penanganan pajanan ditempat kerja ole' )isk Manajemen

Manajemen ini perlu dilaksanakan untuk men"ega' terjadin&a indiden &ang terus menerus+ dengan melaksanakan 0M;A. Pen"ega'an ini dapat terlaksana jika data insiden ini dapat teridenti*ikasi se"ara rutin ole' )isk Manajemen

0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

Periode Analisis data 1 %ulan di im PPI

3 %ulan di Ka%idanmed Periode analisa data #

pelaporan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala im PPI se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan$irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru'

(23)

komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%idanmed

umerator E

$enominator E

0ormula Jumla' insiden tertusuk jarum orang/

Standar 7

Sum%er $ata Pengumpulan data dilaksanakan setiap ada insiden tertusuk jarum+ dilakukan ole' im PPI dari setiap unit &ang mengalami insiden. Inklusi : Seluru' insiden

;ksklusi : E

Pengumpul data ( PJ

im PPI )S

4. Area Pemantauan : -arapan dan $epuasan pasien dan $eluara pasien Standar PMKP 3.2. Manajemen F : arapan dan kepuasan pasien dan

keluarga pasien Judul Indikator Kepuasan Pelanggan

ipe Indikator  Struktur  Proses !ut"ome Proses # out"ome $imensi Mutu E)uity

ujuan ergam%arn&a persepsi pasien ter'adap mutu pela&anan %erdasarkan elemenEelemen tingkat kepuasan pelanggan &ang ditetapkan

$e*inisi !perasional Kepuasan pelanggan adala' pern&ataan puas ole' pelanggan ter'adap pela&anan ruma' sakit dengan indeks kepuasan L3 %erdasarkan

elemen5elemen tingkat kepuasan pelanggan &ang ditetapkan.

Pelanggan &ang dimaksud adala' pasien dewasa &ang tela' dirawa tinap minimal 3 'ari+ tanpa diet k'usus dan pulang 'idup setiap 'ari Senin+ ra%u dan jumat

Kepuasan pelanggan menggam%arkan kualitas pela&anan &ang di%erikan. Kualitas 'arus dimulai dari ke%utu'an pelanggan dan %erak'ir pada persepsi pelanggan Kottler+14/. al ini %erarti %a'wa "itra kualitas &ang %aik %ukanla' %erdasar sudut pandang atau persepsi pi'ak pen&edia jasa+ melainkan %erdasarkan sudut pandang dan persepsi pelanggan. Persepsi pelanggan ter'adap kualitas jasa merupakan penilaian men&eluru' atas keunggulan jasa

0rekwensi

pengumpulan data

Setiap %ulan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala PK)S. Se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pasien &ang men&atakan puas ter'adap pela&anan ruma' sakit indeks kepuasan L3/ dalam satu %ulan

(24)

$enominator Jumla' seluru' pasien &ang disure& dalam %ulan &ang sama

0ormula Jumla' pasien &ang men&atakan puas ter'adap pela&anan ruma' sakit indeks kepuasan 3/ dalam satu %ulan orang/ B Jumla' seluru' pasien &ang disure& dalam %ulan &ang sama orang/ 6 1778 98

Standar 78

Sum%er $ata Pengumpulan data

Inklusi : EPasien dewasa umur  21 ta'un/

EPasien tela' dirawat inap minimal tiga 'ari EPasien tanpa diit k'usus

EPasien pulang 'idup setiap 'ari Senin+ ra%u+ dan jumat ;ksklusi : Epasien

EKeluarga pasien

EPasien dengan gangguan jiwa

EPasienpulangmeninggal

Pengumpul data ( PJ

(25)

F. Area Pemantauan : -arapan dan $epuasan Sta)

Standar PMKP 3.2. Manajemen G : arapan dan kepuasan Sta* Judul Indikator Kepuasan Pegawai

ipe Indikator Struktur  Proses !ut"ome Proses # out"ome $imensi Mutu ;Nuit&

ujuan ergam%arn&a persepsi pegawai ter'adap elemen wo 0a"tor t'eor& ,'&giene- dan ,Motiasi- dalam mengeta'ui tingkat kepuasan sta* di )S $adi Keluarga

$e*inisi !perasional Kepuasan pegawaia dala' pern&ataan puas ole' pegawai ter'adap elemen .$o 0actor .heory 1hygiene2 dan ,motiasi- &ang ditetapkan ruma' sakit dengan indeks kepuasan 3.

Pegawai &ang dimaksud adala' pegawai &ang tela' %ekerja minimal 1 ta'un+ tidak sedang "uti+ dan se"ara akti* masi' %ekerja di )S $adi Keluarga Purwokerto

Kepuasan kerja kar&awan adala' terpenu'i atau tidakn&a keinginan mereka ter'adap pekerjaan. Apa%ila dalam lingkungan kerja seorang kar&awan tidak mendapatkan apa &ang di'arapkan diantaran&a peluang promosi &ang adil+ pendapatan &ang %aik+ rekan kerja dan atasan &ang men&enangkan serta kepuasan ter'adap pekerjaan itu sendiri maka dapat dipastikan kinerja kar&awan akan %uruk immre"k+2771/

0rekwensi

pengumpulan data

Setiap ta'un

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala agian S$M se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ analisa dan pelaporan dilaksanakan Kepala agian S$M+ maksimal terselesaikan tanggal 37 Januari ta'un %erikutn&a se%agai laporan ta'un se%elumn&a+ kemudian dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara umum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap triwulan pertama &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pegawai &ang men&atakan puas ter'adap elemen5elemen tingkat kepuasan pegawai &ang ditetapkan ruma' sakit indeks kepuasan 3/ dalam 1 ta'un orang/.

$enominator Jumla' seluru' pegawai &ang disure& dalam periode &ang sama

(26)

tingkat kepuasan pegawai &ang ditetapkan ruma' sakit indeks kepuasan  3/ dalam 1 ta'un orang/ B Jumla' seluru' pegawai &ang disure& dalam periode &ang sama 98

Standar L78

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan sampling+ sampel &ang digunakan dengan proporsi minimal 1F8 dari keseluru'an populasi pegawai )S $adi Keluarga

Inklusi :EPegawai &ang tela' %ekerja minimal 1 ta'un

EPegawai &ang se"ara akti* masi' %ekerja di )S$adi Keluarga Purwokerto

;ksklusi :EPegawai &ang sedang"uti

EPegawai &ang sedangtugas%elajar EPegawai &ang sedangsakit

Area Seluru' area )uma' Sakit mum $adi Keluarga Purwokerto Penanggung Jawa%

Pengumpul data ( PJ

(27)

G. Area Pemantauan : Demora)i dan dianosis $linis pasien

Standar PMKP 3.2. Manajemen H : $emogra*i dan diagnosis klinis pasien Judul Indikator rend 17 %esar diagnose dan data demogra*i &ang %ersangkutan ipe Indikator  Struktur  Proses !ut"ome Proses # out"ome $imensi Mutu Effisien

ujuan ergam%arn&a distri%usi 17 %esar diagnose dan data demogra*i &ang %ersangkutan untuk dapat dilaksanakan pelaporan dengan "epat dan

tindak lanjutn&a

$e*inisi !perasional 17 %esar diagnose dan data demogra*i &ang dimaksud adala' 17 pen&akit &ang memiliki jumla' pasien &ang dirawat di )S $adi Keluarga %erdasarkan data demogra*i &ang meliputi umum+ jenis kelamin+ pendidikan+ pekerjaan+ suku %angsa+ daera' asal dan agama. Alasan(Implikasi(

rasionalisasi

Pen"atatan &ang regular sangat diperlukan untuk mem%erikan in*ormasi kepada unit kese'atan mas&arakat dalam rangka kegiatan preenti* untuk mengurangi pen&e%aran pen&akit &ang dapat terjadi 0rekwensi

pengumpulan data

Setiap %ulan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala Instalasi )ekam Medis se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a + kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator E

$enominator E

Standar E

Sum%er $ata )ekapitulasi dilaksanakan ole' sta* )ekam Medis

Area Instalasi )ekam Medis

Kepala Instalasi )ekam Medis

H. Area Pemantauan : *ana&emen Keuanan

Standar PMKP 3.2. Manajemen  : Manajemen Keuangan Judul Indikator Cost Recovery Rate

(28)

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses#out"ome $imensi Mutu Effisien

ujuan ergam%arn&a tingkat kese'atan keuangan ruma' sakit

$e*inisi !perasional Costrecovery adala' jumla' pendapatan *ungsional dalam periode waktu tertentu di%agi dengan jumla' pem%elanjaan operasional dalam periode waktu tertentu

Pen"atatan &ang regular sangat diperlukan untuk mem%erikan in*ormasi kepada unit kese'atan mas&arakat dalam rangka kegiatan preenti* untuk mengurangi pen&e%aran pen&akit &ang dapat terjadi 0rekwensi

pengumpulan data

1 %ulan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala agian Keuangan se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan$irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pendapatan *ungsional dalam satu %ulan $enominator Jumla' pem%elanjaan operasional dalam satu %ulan

0ormula Jumla' pendapatan *ungsional dalam satu %ulan B Jumla' pem%elanjaan operasional dalam satu %ulan 61778 98

Standar L478

Sum%er $ata Pengumpulan data di agian Keuangan

Area agian Keuangan

Kepala agian Keuangan )S

. Area Pemantauan : Pen!ea#an dan penendalian peristi(a yan memba#aya$an $eselamatan pasien% $eluara pasien dan sta)

Standar PMKP 3.2. Manajemen  : Pen"ega'an dan pengendalian peristiwa &ang mem%a'a&akan keselamatan pasien+ keluarga pasien dan sta* Judul Indikator Peralatan ukur medis &ang terkali%rasi tepat waktu sesuai dengan

ketentuan kali%rasi P0K

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses#out"ome $imensi Mutu Safety

(29)

pasien

$e*inisi !perasional Kali%rasi adala' pengujian kem%ali ter'adap kela&akan peralatan ukur ole' alai Pengamanan 0asilitas Kese'atan P0K/ sesuai standar waktu &ang ditentukan

Kali%rasi ini perlu dilaksanakan untuk memastikan agar alat ukur medis memiliki *ungsi &ang %aik+ se%elum digunakan untuk mela&ani pasien+ guna meng'indar 'alE'al &ang tidak diinginkan. 0rekwensi

pengumpulan data

Setiap ta'un

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala IPS)S se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian setiap %ulann&a data akan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan$irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' peralatan ukur medis &ang 'arus dikali%rasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan P0K dalam 1 ta'un

$enominator Jumla' peralatan ukur medis &ang 'arus dikali%rasi

0ormula Jumla' peralatan ukur medis &ang 'arus dikali%rasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan P0K dalam 1 ta'un B Jumla' peralatan ukur medis &ang 'arus dikali%rasi 6 1778 98

Standar L78

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+ &aitu dengan men"atat seluru' peralatan ukur medis &ang terkali%rasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kali%rasi P0K

Inklus :Seluru'alatukurmedis&angdipakaiuntukpasien ;ksklusi :Alatukurmedis&angrusakdan(atausedangper%aikan Area IPS)S Penanggung Jawa% Pengumpul data ( PJ Kepala IPS)S

(30)

1. Area *onitorin : *enidenti)i$asi pasien denan benar

Standar PMKP 3.3. SKP 1 : Mengidenti*ikasi pasien dengan %enar

Judul Indikator Persentase pelaksanaan prosedur identi*ikasi pada pem%erian trans*use dara' atau produk dara'

ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses#out"ome $imensi Mutu Safety

ujuan ergam%arn&a upa&a ruma' sakit dalam menjaga keselamatan pasien+ k'ususn&a dalam prosedur pem%erian trans*use dara'.

$e*inisi !perasional Prosedur identi*ikasi pasien adala' kegiatan menan&akan 2 dua/ identitas &aitu nama+ umur atau tanggal la'ir dilengkapi dengan nomor rekam medis se%agai a"uan petugas dalam men"o"okkan identitas pasien se%elum tindakan dilakukan seperti se%elum mem%eri o%at+ se%elum mengam%il sampel dara'+ se%elum trans*usi dara' atau produk dara'+ se%elum mengam%il spesimen &ang lain+ serta se%elum melakukan tindakan prosedur dan asu'an keperawatan+ kemudian men"o"okkan dengan gelang pasien.

Pem%erian trans*use dara' atau produk dara' adala' pem%erian komponen dara' &ang digunakan untuk melaksanakan terapi ke%utu'an dara' pasien diruma' sakit.

Kesala'an identi*ikasi pasien diakui se%agai masala' &ang ter%esar didalam organisasi kese'atan. Kesala'an mengidenti*ikasi pasien merupakan sala' satu resiko paling serius ter'adap keselamatan pasien

(31)

pengumpulan data $ilaksanakan ole' Kepala )uang )awat Inap dengan melaksanakan superise pem%erian trans*use dara' atau produk dara' setiap 'ari k'usus s'i*t pagi/

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala )uang )awat Inap se%agai in*ormasi awal untuk unitn&a+ kemudian data akan dilaporkan ke Kepala Instalasi )awat Inap. $ata %e%erapa ruang rawat inap akan direkapitulasi dan dianalisis ole' Kepala Instalasi )awat Inap+ kemudian akan dilaporkan ke Komite Keselamatan Pasien )S $adi Keluarga. $ata )uma' Sakit akan direkapitulasi dan dianalisis ole' Komite Keselamatan Pasien setiap %ulan dan setiap %ulan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' pem%erian trans*usi dara' atau produk dara' &ang dilaksanakan prosedur identi*ikasi pasien dengan tepat %enar 'itung per 5 kantong trans*usi dara' atau prosedur dara'/ dalam satu %ulan

$enominator Jumla' seluru' kegiatan pem%erian trans*usi dara' atau produk dara' dalam %ulan &ang sama 'itung perEkantong trans*usi dara' atau produk dara'

0ormula Jumla' pem%erian trans*usi dara' atau produk dara' &ang dilaksanakan prosedur identi*ikasi pasien dengan tepat %enar 'itung per 5 kantong trans*usi dara' atau prosedur dara'/ dalam satu %ulan B Jumla' seluru' kegiatan pem%erian trans*usi dara' atau produk dara' dalam %ulan &ang sama 'itung perEkantong trans*usi dara' atau produk dara'/ 6 177 8 9 8

Standar 1778

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dalam total sampling+ &aitu dengan meli'at(o%serasi seluru' kegiatan pem%erian trans*usi dara' produk dara' dalam satu %ulan k'usus s'i*t pagi/.

Inklus : Seluru' pasien &ang dilaksanakan pem%erian trans*usi dara' atau produk dara' k'usus s'i*t pagi / ;ksklusi : E

Area )uang )awat Inap

(32)

2. Area *onitorin : *enin$at$an $omuni$asi yan e)e$ti)

Standar PMKP 3.3. SKP 2 : Meningkatkan komunikasi &ang e*ekti*

Judul Indikator Oeri*ikasi pelaporan 'asil kritis pemeriksaan =a%oratorium dengan teknis REA34AC5 dari petugas rawat inap kepada $PJP dan ditanda tangani dalam 24 jam.

ujuan ergam%arn&a upa&a ruma' sakit dalam menjaga keselamatan pasien dengan prosedur pelaporan 'asil kritis pemeriksaan

la%oratorium dengan teknik S4AR dan REA34AC5

$e*inisi !perasional asil kritis pemeriksaan la%oratorium adala' 'asil 'arus segera disampaikan ole' dokter la%oratorium pada jam kerja atau analis penanggung jawa% diluar jam kerja pada $PJP $okter Penanggung Jawa% Pasien/ karena 'asil terse%ut menggam%arkan nilai &ang 'arus segera ditangani. ang dimaksud dengan 'asil kritis critical value/ adala' :

a. <KEM mass  inggi L2 D %atas atas ilai ormal/ %. roponin 5   jika positip /

". M&oglo%in  jika positip/

d. ?lukosa dara'  @ 4F mg(dl atau L 477 mg(dl / e. ;lektrolit A%normal :

E a @ 12F mmol(l atau L 1G7 mmol(= E K @ 2+F mmol(l atau L G+7 mmol(= *. <al"ium @ H g(dl atau L 12 g(dl

g.  @  gr(dl atau L 1 g(dl

'. 'rom%o"it @ 177.777(ul atau L 77.777(ul k'usus puntuk pasien &ang %ukan dengan diagnose $0/

(33)

j. AP L 177 detik atau AP k'usus pasien &ang sedang di'eparinisasi

k. I) L F

l. Analisa =<S <airan !tak/ 'arus segera dikerjakan dan dilaporkan k'usus jumla' Sel/

Prosedur Readback adala' kegiatan untuk memastikan setiap instruksi er%al dilakukan dengan %enar dan sesuai instruksi+ dengan "ara mem%a"akan kem%ali instruksi: dan mengkon*irmasi apa &ang suda' dituliskan dengan di%a"a ulang dan (atau dengan ejaan 'uru* alp'a%et instruksi o%at sound a like

Komunikasi er%al k'ususn&a pelaporan 'asil kritis la%oratorium merupakan tindakan &ang sering dilakukan dalam pela&anan diruma' sakit+ kegiatan ini memiliki resiko tinggi untuk terjadin&a kesala'an instruksi &ang diterima+ se'ingga tindakan dapat mem%a'a&akan pasien. Prosedur Readback adala' kegiatan untuk memastikan setiap instruksi er%al agar dilakukan dengan %enar dan sesuai instruksi.

0rekwensi

pengumpulan data

Setiap%ulan

)ekapitulasi dan analisa seder'ana dilaksanakan ole' Kepala )uang )awat Inap se%agai in*ormasi awal mengenai jumla' laporan 'asil kritis dengan Readback dari petugas rawat inap kepada $PJP+ kemudian data akan dilaporkan ke Kepala Instalasi )awat Inap. $ata %e%erapa ruang rawat inap akan direkapitulasi dan dianalisis ole' Kepala Instalasi )awat Inap+ kemudian akan dilaporkan ke Komite Keselamatan Pasien )S $adi Keluarga. $ata )uma' Sakit akan direkapitulasi dan dianalisis ole' Komite Keselamatan Pasien setiap %ulan dan setiap %ulan dilaporkan kepada Ka%id anmed dan $irektur. Se"ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru' komponen ruma' sakit setiap 3 %ulan &ang akan dikoordinasikan ole' Ka%id anmed

umerator Jumla' eri*ikasi pelaporan 'asil kritis pemeriksaan la%oratorium dengan teknik REA34AC5 dari petugas rawat inap kepada $PJP dan ditanda tangani dalam 24 jam 'itung per jumla' pemeriksaan/

$enominator Jumla' seluru' 'asil kritis pemeriksaan la%oratorium dalam satu %ulan &ang dilaporkan ke ruangan(petugas rawat inap  'itung perEjumla' pemeriksaan/

0ormula Jumla' eri*ikasi pelaporan 'asil kritis pemeriksaan la%oratorium dengan teknik REA34AC5 dari petugas rawat inap kepada $PJP dan ditanda tangani dalam 24 jam 'itung per jumla'

(34)

pemeriksaan/ B Jumla' seluru' 'asil kritis pemeriksaan la%oratorium dalam satu %ulan &ang dilaporkan ke ruangan(petugas rawat inap  'itung perEjumla' pemeriksaan/ 6 177 8 9 8

Standar 1778

Sum%er $ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling ole' kepala ruang rawat inap dengan melaksanakan superisi dokumentasi seluru' 'asil kritis pemeriksaan la%oratorium &ang se'arusn&a dilaporkan dengan Readback dari petugas rawat inap kepada $PJP dalam satu %ulan dengan meli'at rekam medis

Inklusi : Seluru' 'asil kritis pemeriksaan la%oratorium &ang dilaporkan ke ruangan(petugas rawat inap ;ksklusi : E

Area )uang )awat Inap

(35)

3. Area *onitorin : *enin$at$an $eamanan obat'obatan yan #arus di(aspadai Standar PMKP 3.3. SKP 3 : Meningkatkan keamanan o%atEo%atan &ang

'arus diwaspadai

Judul Indikator Persentase pemantauan penggunaan K<l H+4G 8 &ang dien"erkan ipe Indikator Struktur Proses !ut"ome Proses#out"ome $imensi Mutu Safety

ujuan ergam%arn&a upa&a ruma' sakit dalam menjaga keselamatan pasien dalam pem%erian o%at elektrolit pekat

$e*inisi !perasional !%atEo%atan &ang perlu diwaspadai high alert medication/ adala' o%at &ang sering men&e%a%kan terjadin&a kesala'an serius  sentinel event / dan o%at &ang %eresiko tinggi men&e%a%kan dampak &ang tidak diinginkan adverse event /. ermasuk o%at 'ig' alert &ang tela' ditetapkan di )S $adi Keluarga Purwokerto adala' se%agai %erikut :

1. <a ?lu"onas 2. ;pine*rin 3. orepinep'rin 4. Propo*ol+ ketamine F. Amiodarone &arit/ G.?li%enklamid H. $igoDin inj

. Insulin inj oorapid+noomiD+=eemir/ . Midaolam inj

17. arkotik inj+ oral+ transdermal 11. a<= 38 14. MgS!4 inj 1. K/l 0%2 3 in&

13. $eDtrose 478

<airan injeksi elektrolit pekat &ang akan direkonstruksi 'arus diresepkan ole' dokter dan tertulis pada *ormulir permintaan pen"ampuran sediaan steril.

Pengen"eran adala' kegiatan pen"ampuran elektrolit pekat didasarkan pada prosedur &ang tela' ditetapkan se'ingga dapat menjamin kesesuaian dosis+ kompa%ilitas dan sta%ilitas