4 Portofolio LBP.doc

Kasus 4

Kasus 4

Topik: Low Back Pain (LBP) Topik: Low Back Pain (LBP) Ta

Tanggnggal al (ka(kasussus): ): 19 19 NovNovembember er 20132013 PrePresensenerer: !: !r" r" #uc#uci Li Lesesariari Ta

Tanggal nggal (presenasi): (presenasi): Pen!amping: Pen!amping: !r" !r" Na$ira% Na$ira% &P'&P' Pembimbing: !r" #amsi!ar #' #p# Pembimbing: !r" #amsi!ar #' #p# Te

Tempa Presenasi : mpa Presenasi : *#+ !r",au$ia% Bireuen*#+ !r",au$ia% Bireuen -beki. Presenasi:

-beki. Presenasi:

√

√ /eilmuan /eilmuan /eerampilan /eerampilan Penegaran Penegaran Tinauan Tinauan PusakaPusaka

√

√  _{iagnosik   iagnosik  &anaemen&anaemen &asala%&asala% simewasimewa}

 Neonaus

 Neonaus BaiBai nak nak *emaa*emaa √√  ewasa  ewasa Lansia Lansia BumilBumil eskripsi :

eskripsi : perempuan 43 a%un !aang !engan neri pinggang menalaperempuan 43 a%un !aang !engan neri pinggang menalar %ingga ke kaki kirir %ingga ke kaki kiri Tuuan:

Tuuan:

-- &ampu men!iagnosis penebab !ari neri pinggang&ampu men!iagnosis penebab !ari neri pinggang -- &ema%ami penaalaksanaan neri pinggang&ema%ami penaalaksanaan neri pinggang

Bahan bahasan:

Bahan bahasan: Tinauan PusakaTinauan Pusaka *ise*ise √√ /asus /asus u!iu!i Cara membahas:

Cara membahas: iskusiiskusi √√ Presenasi !an !iskusiPresenasi !an !iskusi 5mail5mail PosPos Data pasien:

Data pasien:  Nama: N" Nama: N"/'/' Nomor *egisrasi: 06"62"70Nomor *egisrasi: 06"62"70 Nama klinik 

Nama klinik  TTeellpp: : ((88)) TTeerr!!aa..aar r sseeaakk:: Data utama untuk bahan diskusi:

Data utama untuk bahan diskusi: 1"

1" iaiagnognosissisaambambaran /liran /linis :nis :

Pasien 43 a%un !aang !engan kelu%an neri pinggang kiri menalar ke ungkai !an kaki seak 1 minggu #&*#" Neri ang Pasien 43 a%un !aang !engan kelu%an neri pinggang kiri menalar ke ungkai !an kaki seak 1 minggu #&*#" Neri ang !iras

!irasakan !aang akan !aang secasecara ra iba8iba8iba neri iba neri !iras!irasakan seperi !iusuk8uakan seperi !iusuk8usuk suk !an !an seperseperi i ererarik ang arik ang %ilan%ilang g imbuimbul" l" /a!a/a!ang ng NerNerii !iperingan !engan isira%a" *asa neri uga !iperbera ika pasien bauk aau menge!an"

!iperingan !engan isira%a" *asa neri uga !iperbera ika pasien bauk aau menge!an" 3

3 %ari #&*# %ari #&*# pasiepasien n meramerasa sa ineninensias nerinsias nerina a semasemakin kin beraberamba% !an mba% !an .reku.rekuensi neri ensi neri menamena!i !i semasemakin kin serinsering g menggamengganggunggu akivias se%ingga pasien beroba ke ruma% saki pasien su!a% ke ukang uru namun

akivias se%ingga pasien beroba ke ruma% saki pasien su!a% ke ukang uru namun kelu%an i!ak membaik"kelu%an i!ak membaik" Pasie

Pasien n se%arse%ari ; i ; %ari berke%ari berkera ra sebagsebagai ukang uru" Pasien ela% mengalai ukang uru" Pasien ela% mengalami neri pinggang %ilanami neri pinggang %ilang imbul seak < g imbul seak < 2 a%un #&*#2 a%un #&*# #emakin lama neri pinggang semakin sering kambu% !an nerina beramba% bila berakivias" &inum oba ani neri (8)

Pasien mengaakan a!a riwaa rauma aau au% sebelumna pasien i!ak a!a bauk lama i!ak a!a penurunan bera ba!an i!ak  a!a !emam i!ak a!a gangguan buang air kecil !an buang air besar"

2" *iwaa Pengobaan:

Belum perna% beroba sebelumna konsumsi anineri (8) beroba ke ukang uru (=) 3" *iwaa kese%aanpenaki:

Pasien i!ak perna% mengalami kelu%an seperi ini sebelumna pasien mengalami rauma sebelumna (=) " Pasien i!ak a!a riwaa keganasan i!ak a!a riwaa TB> i!ak a!a riwaa sroke i!ak a!a riwaa penaki ginal"

?" *iwaa keluarga:

/eluarga pasien i!ak a!a ang men!eria keganasan i!ak a!a g men!eria TB> i!ak a!a riwaa %iperensi !iabees melius i!ak a!a riwaa sroke i!ak a!a riwaa penaki sara. erepi

5. *iwaa pekeraan: *T !an sabagai ukang uru @" Lain8lain:

/ebiasaan merokok (8) alko%ol (8) mengkonsumsi oba8oba ani neri (8) 4" Pemeriksaan ,isik 

A. Keadaan Umum

/esa!aran : >ompos &enis ># 5?&@A6  16

#ikap : u!uk !an berbaring /ooperasi : /ooperai.  

/ea!aan i$i : Baik

Tekanan ara% : 160 90 mm'g #u%u : 3@4 C>

B. Keadaan Lokal Pemeriksaan umum

 Trauma #igmaa : i!ak a!a

 Pulsasi a">arois : reguler cukup kanankiri

 Pemb" !ara% peri.er: >*T D 2 !eik 

 /el" ea% bening : i!ak eraba membesar 

 >olumna verebralis: : Lurus !i enga% massa aau benolan (8) gibus (8) neri ekan (=) !i L68 #1 neri keok (=) !i L68 #1 kemera%an (8) krepiasi (8)

C. Pemeriksaan Jantung

nspeksi : Pulsasi icus cor!is i!ak erli%a

Palpasi : Pulsasi icus cor!is eraba !i ># A linea mi!clavicula sinisra Perkusi : Baas anung kanan : ># A linea sernalis !eEra

Baas anung kiri : ># A linea mi!klavikula sinisra Pinggang anung : >#  linea parasernalis sinisra uskulasi : BF   regular murmur (8) gallop (8)

Paruparu

nspeksi : #imeris saa sais !an !inamis

Palpasi : Aokal .remius !eEra sama !engan sinisra Perkusi : #onor !i ke!ua lapang paru

uskulasi : #uara napas vesikuler == r% 88 w% 88 Abdomen

Palpasi : #uppel neri ekan (8) %ai !an limpa i!ak eraba membesar  Perkusi : Timpani

uskulasi : Bising usus (=) normal !kstremitas

kral %anga = =  e!ema   " " 8 8

#. P!$!%#K&AAN N!U%'L'(#&

A. %angsang &elaput 'tak Kanan Kiri

/aku /u!uk : (8) (8)

LaseGue : H 40I D 40I /ernig : H 136I H 136I

Bru!$inski : (8) (8)

Bru!$inski : (8) (8)

B. Peningkatan )ekanan #ntrakranial (8) C. &ara*sara* Kranialis

N. # : Normosmia kanan !an kiri

N.## Kanan Kiri

cies Aisus : Baik Baik   Aisus >ampus : Baik Baik   &eli%a Jarna : Baik Baik   ,un!uskopi : Ti!ak !ilakukan

N.###+#,+,# Kanan Kiri /e!u!ukan Bola &aa : -roposisi -roposisi Pergerakan Bola &aa

/eNasal : Baik Baik  

/e Temporal : Baik Baik   /e Nasal as : Baik Baik   /e Nasal Bawa% : Baik Baik   /e Temporal as : Baik Baik   /e Temporal Bawa% : Baik Baik   5ksop%almus : (8) (8)

 Nisagmus : (8) (8)

Pupil : sok%or sok%or   Benuk : Bula K 3mm Bula K 3mm *e.leks >a%aa Langsung : (=) (=) *e.leks >a%aa /onsensual: (=) (=)

komo!asi : Baik Baik  

/onvergensi :  Baik Baik  

N., Kanan Kiri

>abang &oorik : Baik Baik   >abang #ensorik 

-pa%almik : Baik Baik   &aEilla : Baik Baik  

&an!ibularis : Baik Baik  

N.,## Kanan Kiri

&oorik -rbio.ronal : Baik Baik   &oorik -rbicularis : Baik Baik   Pengecap Li!a% : Baik Baik  

N. ,### Aesibular Aerigo : (8)  Nisagmus : (8) N. #+ -&oorik : Baik   #ensorik : Baik   N.-# Kanan Kiri

&engangka ba%u : Baik Baik  

&enole% : Baik Baik  

N. -##

Pergerakan Li!a% : Ti!ak a!a !eviasi ro.i : (8)

Tremor : (8)

D. &istem $otorik 

5ksremias as Proksimal isal : 6 6 6 6 6 6 6 6 5ksremias Bawa% Proksimal isal : 66 66 ?? 6 6 Pemeriksaan ,isik LBP  ; Parick : 8=  ; /onra Parick : 8=  ; LaseGue : D 400_{ H40}0  ; LaseGue &enilang : =  =  ; Aalsava : (=) !. (erakan #nolunter Tremor : (8) >%orea : (8) eose : (8) &ioklonik : (8) Tics : (8) /. )ro*ik : Normoro.ik  (. )onus : Normoonus

0. &istem &ensorik 

'ipesesia seinggi L68 #1

#. /ungsi Cerebellar dan Koordinasi aEia : i!ak !ilakukan is!ia!okinesia : (8)

Fari8Fari : Baik   Fari8'i!ung : Baik  

Tumi8Luu : Ti!ak vali! !inilai 'ipooni : (8) J. /ungsi Luhur sereognosia : (8) praksia : (8) .asia : (8) K. /ungsi 'tonom &iksi : Baik e.ekasi : Baik   #ekresi /eringa : Baik  

L. %e*leksre*leks /isiologis Kanan Kiri

/ornea : (=) (=)

Bisep : (==) (==)

*a!ius : (==) (==)

in!ingPeru : (=) (=)

-oPeru : (=) (=)

Luu : (==) (==)

$. %e*leksre*leks Patologis Kanan Kiri 'o..man Tromner : (8) (8) Babinsk : (8) (8) >%a!!ock : (8) (8) or!on : (8) (8) on!a : (8) (8) #c%ae..er : (8) (8) /lonus Luu : (8) (8) /lonusTumi : (8) (8) N. Keadaan Psikis nelegensia : Baik   Tan!a regresi : (8) emensi : (8) #. D#A(N'&A

iagnosa klinis : sc%ialgia parese ungkai kiri %ipesesia L68#1 sinisra iagnosa eiologi : susp" 'erniasi Nukleus Pulposus

iagnosa opis : susp"ra!iks L?8L6

##. PLANN#N(

ara% peri.er lengkap !an Lau en!ap !ara% 5&

,isioerapi

###.P!NA)ALAK&ANAAN  Non8me!ikamenosa

• &emakai korse lumbal

• Ti!ak mengangka beban ang bera

• _{Posisikan ubu% egap} • 'in!ari posisi membungkuk

• .isioerapi • &e!ikamenosa •  _{Na" !iklo.enak 3 E 26 mg} P-• 5perisone '>l 3 E 60 mg P-#,. P%'(N'&#& ! Aiam : Bonam

! ,uncionam : ubia a! bonam ! #anaionam : ubia a! bonam

•

Da*tar Pustaka:

DA/)A% PU&)AKA

1" &isbac% Fusu. !kk" Buku Pe!oman #an!ar Pelaanan &e!is !an #an!ar Prose!ur -perasional Neurologi" Per%impunan oker #pesialis #ara. n!onesia (P5*-##)" 200@" p73876

2" Manuar n!re" 2007" Neri Punggung Bawa%" n : %p:www"rsborromeus"com!eail"p%p arikel4Omo!arikelOlangin!O!eailo.Neri20Punggung20Bawa%

3" #a!eli ' Ta%ono B" Neri punggung bawa%" alam: Neri Neuropaik pao.isioloogi !an penaalaksanaan" 5!ior: &eliala L #urami%ara  Purba F# #a!eli '" Per!ossi 2001:1?681@4

?" !elia *i$ma" 2004" Neri PinggangLow Back Pain" n : %p:www".kunsri"wor!press"com20040901neri8pinggang8low8  back8pain

6" Nuara Bagus" 1979" Beberapa #egi /linik !an Penaalaksanaan Neri Pinggang Bawa%" n :%p:www"kalbe"co"i!

@" #i!%ara Priguna" 200?" #aki Pinggang" n: Neurologi Klinis Dalam Praktik Umum e!isi  ceakan kelima" Fakara : PT ian *aka" 2038206

4" Lucas & Penunun penaalaksanaan neri neuropaik" 5!isi !ua" 2004

7" J%eeler ' #ubbar F*" Pa%op%siolog o. >%ronic Back Pain" (>ie! 200?) vailable .rom: +*L %p:www"eme!icine"comneuroopic61@"%m"

0asil pembela1aran:

1" iagnosis LBP ec 'NP

2" Pemeriksaan penunang ang men!ukung !iagnosi 'NP

3" Langka% penaalaksanaan 'NP berupa me!ika menosa !an non me!ika menosa ?" 5!ukasi penaki 'NP

%angkuman

2. &ub1ekti*:

Pasien 43 a%un !aang !engan kelu%an neri pinggang kiri menalar ke ungkai !an kaki seak 1 minggu #&*#" Neri ang !irasakan !aang secara iba8iba neri !irasakan seperi !iusuk8usuk !an seperi erarik ang %ilang imbul" /a!ang Neri !iperingan !engan isira%a" *asa neri uga !iperbera ika pasien bauk aau menge!an" *iwaa rauma (=)

3. 'b1ekti*:

'asil anamnesis pemeriksaan .isik !an pemeriksaan penunang sanga men!ukung !iagnosis LBP" Pa!a kasus ini !iagnosis !iegakkan  ber!asarkan:

•_{Pasien perempuan 43 a%un !aang !engan kelu%an neri pinggang kiri menalar ke ungkai !an kaki seak 1 minggu #&*#" Neri}

ang !irasakan !aang secara iba8iba neri !irasakan seperi !iusuk8usuk !an seperi erarik kelu%an membaik !engan isira%a" *asa neri uga !iperbera ika pasien bauk aau menge!an" 3 %ari #&*# inensias nerina semakin beramba% !an .rekuensi neri mena!i semakin sering" /elu%an i!ak membaik walaupun seela% beroba keukang uru" Pasien #elain mengelu% kesemuan !an rasa ebal !i kaki kiri !ielapak !an kelingking keika neri kambu% Pasien berkera ukang uru" /elu%an ini su!a% !irasakan < 2 a%un #&*# #emakin lama neri pinggang semakin sering kambu% !an nerina beramba% bila berakivias"

• Pa!a pemeriksaan .isik !i!apakan es Lasegue H40  D40 lasseg menilang === konra perik == valsava es (=) moorik: eksremias bawa% !eErasinisra: 6666??66 sensoris: %ipesesia seinggi !ermaom L68#1 sinisra

. Asesmen 5penalaran klinis6:

Pa!a anamnesis !i!apakan kelu%an berupa neri pinggang bawa% ang menalar ke ungkai !an kaki kiri" /elu%an ini neri ini !ikenal sebagai neri ra!ikuler ang merupakan ciri !ari low back pain ( LBP ). Low back pain !apa !isebabkan ole% berbagai %al anara lain

 proses !egenerai. rauma neoplasma in.lamasi aau in.eksi maupun psikoneuroik" Pa!a pasien ini !iemukan a!ana riwaa rauma ang merupakan sala% sau .akor resiko selain proses !egenerai. ang merupakan .akor ang men!ukung keara% !iagnosis"

Ber!asarkan anamnesis !an pemeriksaan .isik ang !i!apakan !ari pasien kemungkinan neoplasma in.eksi sera gangguan  psikoneuroik !apa !isingkirkan" Pa!a pasien i!ak !iemukan a!ana !emam i!ak a!a massa an!a8an!a pera!angan maupun gibus  pa!a verebrae i!ak era!i penurunan bera ba!an anpa alasan ang elas i!ak a!a bauk lama i!ak memiliki riwaa keganasan !an

i!ak a!a gangguan psikologik pasien mengaku i!ak memiliki masala% ang membuana erekan saa ini"

Pa!a pasien ini kelu%an ang !ialami pasien kemungkinan !isebabkan ole% proses !egenerai. !an riwaa rauma sebelumna" Proses !egenerai. pa!a %erniasi nukleus pulposus ('NP) sering era!i pa!a ua  %al ini sesuai !engan usia pasien ang ela% menginak 43 a%un" #elain iu pasien uga memiliki beberapa .akor resiko unuk era!ina low back pain anara lain memiliki riwaa rauma !an se%ari8%ari  berkera sebagai ukang uru"

Proses !egenerai. !apa menebabkan era!ina %erniasi nukleus pulposus ang merupakan penebab ersering kelu%an low back   pain" /emungkinan era!ina %erniasi nukleus pulposus !iperkua !engan anamnesis neri pinggang ra!ikuler ang !ipengaru%i ole% bauk  !an menge!an ang erasa semakin neri !an !iperingan ika isira%a aau !ipia" Neri ra!ikuler era!i akiba %erniasi nukleus pulposus ang menekan ra!iks se%ingga neri ang !irasakan menalar sesuai !engan persara.an ra!iks ersebu"

#elain neri pinggang pasien uga mengelu% baal pa!a kaki !an elapak kaki kiri ang !ibukikan !engan %asil pemeriksaan .isik  sensorik er!apa %ipesesia seinggi L6 !an #1"

'asil pemeriksaan lasseGue === es Parick = konra Parick = !an valsava es =" i!apakan neri saa pemeriksaan kemungkinan lesi erleak !i coEae sakroiliaka se%ingga Pa!a pasien ini !ianurkan unuk melakukan pemeriksaan 5& unuk mengea%ui !aera% ra!iks ang erkena"

Penaalaksanaan pa!a pasien ini berupa pemberian ani neri golongan N# berupa narium !iklo.enak mobilisasi Posisi ubu% !an akivias &assage !an raksi (unuk !islokasi ulang belakang) la banu (anara lain : korse ongka )"

4. Plan:

Diagnosis: Ber!asarkan %asil !ari anamnesis pemeriksaan .isik !an pemeriksaan penunang !iagnosa ban!ing su!a% !apa !ieliminasi Pengobatan:

Penaalaksanaan pa!a pasien ini berupa pemberian ani neri golongan N# berupa narium !iklo.enak mobilisasi Posisi ubu% !an akivias &assage !an raksi (unuk !islokasi ulang belakang) la banu (anara lain : korse ongka )"

Pendidikan: !iberikan e!ukasi pa!a pasien ini unuk &emakai korse lumbal Ti!ak mengangka beban ang bera Posisikan ubu% egap 'in!ari posisi membungkuk !an !ianurkan unuk .isioerapi

LAP'%AN KA&U&

5P'%)'/'L#'6

NAMA PESERTA

: dr. Suci Lestari

WAHANA

: RSU dr.Fauziah Bireuen

 EN!S "ASUS

: "asus Neur#$#%i

 U&UL

: L#' Bac( Pain )LBP*

 TAN++AL PRESENTAS! : &ese,er /01

$engetahui

Pendamping

2

:

Pendamping

3

: