HUBUNGAN PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE-2 DENGAN TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Tesis
Oleh:
LILIA YARISMAN
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN BEDAH ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA LEHERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2014
HUBUNGAN PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE-2 DENGAN TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Tesis
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala Leher
Oleh:
LILIA YARISMAN
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN BEDAH ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2014
Medan, 19 Juli 2014
Tesis dengan judul
HUBUNGAN PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE-2 DENGAN TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Telah disetujui dan diterima baik oleh Komisi Pembimbing Ketua
NIP: 140202219 dr. Adlin Adnan, Sp. THT-KL(K)
Anggota
NIP: 19790620 200212 2 003 Dr. dr. T.Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL
NIP. 195512221983021001 Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp. PD-KEMD
Diketahui oleh Ketua Program Studi
NIP: 19790620 200212 2 003 Dr. dr. T.Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL
Kata Pengantar
Pertama-tama penulis memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Shalawat beserta salam atas Junjungan kita Nabi Besar Muhammad S.A.W keluarga dan sahabat beliau. Hanya dengan segala rahmat dan karunia AllaH SWT yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang, sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Dengan tulus hati penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis ucapkan kepada yang terhormat :
dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL atas kesediaannya sebagai ketua pembimbing penelitian ini. Serta kepada Dr.dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL dan DR. dr. Dharma Lindarto, Sp. PD – KEMD sebagai anggota pembimbing tesis yang telah banyak memberikan wawasan keilmuan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Ditengah kesibukan mereka, dengan penuh perhatian dan kesabaran, telah memberi bantuan, bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini.
Rasa terima kasih yang setinggi-tingginya kepada Fotarisman Zaluchu, SKM, MSI, MPH sebagai pembimbing ahli yang banyak memberikan bantuan, bimbingan dan masukan dalam bidang metodologi penelitian dan statistik.
Dengan telah berakhirnya masa pendidikan magister saya, pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. dr. Syahril Pasaribu, Sp.A(K), DTM&H dan mantan Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Chairudding Panusunan Lubis, Sp.A(K), DTM&H, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedpkteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SP.PD(KGEH), atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. dr. Abd. Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K) dan Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL yang telah memberikan izin serta kesempatan dan ilmu kepda saya dalam mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sampai dengan selesai.
Yang terhormat supervisor di jajaran Departemn THT-KL Fakultas Kedpkteran Universitas Sumatera Utara/RSUP. H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp. THT-KL(K), dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL(K), Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp. THT-KL(K), Prof. Dr. dr. Abd. Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K), dr. Muzakkir Zamzam, Sp. THT-KL(K), dr. Mangain Hasibuan, Sp. THT-KL, dr. T. Sofia Hanum, Sp. THT-Kl(K), Prof. DR. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL(K), dr. Linda I Adenin, Sp. THT-KL dr. Ida Sjailandrawati Hrp, Sp.THT-KL, dr. Adlin Adnan, Sp. THT-KL, dr. Rizalina A Asnir, Sp. THT-KL(K), dr. Siti Nursiah, Sp. THT-KL, dr. Andrina YM Rambe, Sp. THT-KL, dr. Harry Agustaf Asroel, M. Ked, Sp. THT-KL, dr. Farhat, M.Ked(ORL-HNS), Sp. THT-KL(K), Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp. THT-KL, dr. Aliandri, Sp. THT-KL, dr. Ashri Yudhistira, M.Ked(ORL-HNS), Sp. THT-KL, dr. Devira Zahara, M.Ked(ORL-HNS), Sp. THT-KL, dr. HR. Yusa Herwanto, M.Ked(ORL-HNS), Sp. THT-KL, dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp. THT-KL, dr. Ferryan Sofyan, M. Kes, Sp. THT-KL dan dr. Ramlan Sitompul, Sp. THT-KL. Terima kasih atas segala ilmu, keterampilan dan bimbingan guru-guru selama ini.
Yang terhormat Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar dan bekerja di Rumah Sakit ini.
Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas segala bantuan, nasehat, saran serta kerja samanya selama masa pendidikan ini.
Yang mulia dan tercinta Ayahanda H. Mansyur, SH dan Ibunda Hj. Suyarni, SPd, ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah diberikan dan limpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam menghadapi kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT, agar diampuni segala dosa kedua orang tua saya dan diberikan panjang umur serta kasihilah mereka sebagaimana mereka mengasihi hamba sejak kecil.
Yang mulia dan tercinta Bapak mertua H. Mauli Siregar dan Ibu mertua Hj. Rostina Hanum,SPd, ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas segala kasih sayang, pengertian serta dukungan yang telah diberikan kepada ananda dalam menjalani Program Kedokteran Magister FK USU dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT agar diampuni segala dosa kedua orang tua saya dan diberikan panjang umur serta kasihilah mereka agar mereka dapat melihat saya bahagia dan sukses dalam menjalani kehidupan ini.
Kepada suamiku tercinta dr. Muhammad Hadian yang selalu menyayangi dengan penuh perhatian dan dengan kasih sayang yang luar biasa dengan selalu memberikan dorongan, inspirasi, waktu, motivasi dan semangat kepada saya selama saya menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat adinda ungkapkan sebagai rasa terima kasih dan bersyukur atas segalanya.
Kepada Abang saya Abrar Mansyur, SH dan Adik semata wayang saya Reza Fahlevi YP, abang Ipar saya Ir. Mahdi Azis, Ahmad Junaidi, SE,Ak, M. Nur, SS serta Kakak Ipar saya Desy Widyastuti, SPd, drg. Dewi Asmidar Hrp, Nuriah Aini, SS, penulis mengucapkan terima kasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya meberikan dorongan serta doa kepada penulis dalam hal menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan dan kekurangan saya selam mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang belipat ganda dari Allah SWT, Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Amin.
Medan, Juli 2014 Penulis
ABSTRAK
Pendahuluan : Mikroangiopati dan Neuropati ataupun keduanya
merupakan komplikasi dari penyakit diabetes melitus yang dapat terjadi pada bagian telinga dalam dan dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Mikroangiopati pada organ korti menyebabkan atrofi dan berkurangnya sel rambut pada koklea, neuropati terjadi akibat mikroangiopati sehingga akan mengakibatkan gangguan pendengaran.
Tujuan : Mengetahui apakah ada hubungan penderita DM Tipe-2 dengan
terjadinya gangguan pendengaran di RSUP. H. Adam Malik Medan.
Metode : Penelitian ini bersifat analitik dengan 40 sampel yang terdiri dari
20 sampel penderita DM Tipe-2 dan 20 sampel Non DM. Pengambilan sampel dilakukan dengan wawancara, pemeriksaan THT rutin dan pemeriksaan audiometri nada murni.
Hasil Penelitian : 20 sampel penderita DM Tipe-2, 11 sampel
berpendengaran normal, 9 sampel tuli sensorineural dan Non DM seluruhnya berpendengaran normal. Dari Uji Statistik diperoleh perbedaan yang signifikan antara penderita DM Tipe-2 dengan Non DM (p<0,05). Uji Anova diperoleh adanya perbedaan yang signifikan antara setiap kelompok umur pada tiap frekuensi. Uji Chi - Square diperoleh terdapat hubungan antara lama menderita DM Tipe-2 dengan gangguan pendengaran serta terdapat hubungan antara keteraturan berobat dari penderita DM Tipe-2 dengan gangguan pendengaran (p<0,05).
Kesimpulan : Adanya hubungan antara kejadian DM Tipe-2 dengan
gangguan pendengaran.
ABSTRACT
Introduction: Microangiopathy and neuropathy is either a complication of
diabetes mellitus that can occur in the inner ear and result in hearing impairment. Microangiopathy in organ of Cortiis able to cause atrophy and loss of hair cells in the cochlea, neuropathy is caused by microangiopathy that eventually result in hearing impairment.
Objective: To determine whether there is a relationship between Type-2
Diabetes Mellitus andthe incidence of hearing impairment in Haji Adam Malik General Hospital, Medan.
Methods: An analytical study with 40 samples consist of 20 samples of
Type-2 Diabetes Mellitus patients and 20 samples of non Diabetes Mellitus patients. Samplings were obtained by interview, ENT examiantion and pure tone audiometric examination.
Results: 20 samples of Type-2 Diabetes Mellitus patients, 11 samples
possessed normal hearing as well as Non Diabetes Mellitus patients, while 9 samples possessed sensorineural hearing impairment. Statistic test results obtained significant differences between Type-2 Diabetes Mellitus patients and Non Diabetes Mellitus patients (p<0,05). Anova test results obtained significant differences between each age group at each frequency. Chi-Square test results obtained a relationship between duration of Type-2 Diabetes Mellitus and hearing impairment and there is a relationship between a regularity of treatment for Type-2 Diabetes Mellitus and hearing impairment (p<0,05).
Conclusion: There is a relationship between Type-2 Diabetes Mellitus
and the incidence of hearing impairment.
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... i
ABSTRAK ... v
ABSTRACK... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR SINGKATAN ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR DIAGRAM... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv BAB I PENDAHULUAN ...1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah ... 3 1.3 Tujuan Penelitian ... 4 1.3.1 Tujuan umum ... 4 1.3.2 Tujuan khusus... 4 1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 6
2.1 Diabetes Melitus ... 6
2.1.1 Definisi ... 6
2.1.3 Gejalan klinis dan diagosis... 7
2.1.4 Metabolisme diabetes melitus... 8
2.2 Anatomi Telinga Dalam... 10
2.2.1 Anatomi... 10
2.2.2 Vaskularisasi telinga dalam... 13
2.2.3 Fisiologi pendengaran... 14
2.3 Gangguan Pendengaran... 15
2.4 Audiometri Nada Murni ... 16
2.4.1 Prosedur pelaksanaan ... 17
2.4.2 Komponen utama audiometer... 19
2.4.3 Notasi audiogram... 20
2.4.4 Cross hearing dan masking ... 20
2.4.5 Manfaat audiometri ... 21
2.5 Kekerapan Tuli Sensorineural Akibat DM Tipe-2 ... 22
2.6 Patofisiologi Penurunan Pendengaran pada DM tipe-2 ... 23
2.6.1 Teori reactive oxygen species... 26
2.6.2 Mikroangiopati... 27
2.7 Pengelolaan Gangguan Pendengaran pada Pasien DM tipe-2... 28
2.8 Kerangka Konsep ... 33
2.9 Hipotesa Penelitan ... 35
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 36
3.1 Jenis Penelitian ... 36
3.3 Populasi dan Sampel ... 36
3.3.1 Populasi ... 36
3.3.2 Sampel penelitian ... 36
3.3.3 Besar sampel ... 37
3.3.4 Teknik pengambilan sampel ... 39
3.4 Definisi Operasional ... 39
3.5. Bahan dan Alat Penelitian ... 40
3.6. Prosedur Kerja ... 41
3.7 Teknik Pengumpulan Data ... 42
3.8 Analisa Data ... 42
3.9 Masalah Etika ... 43
3.10 Kerangka Kerja ... 44
3.11 Jadwal Penelitian ... 45
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 46
4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur ... 46
4.2 Distribusi Responden Penderita DM Tipe-2 Berdasarkan Durasi Penyakit dan Keteraturan Berobat ... 47
4.3 Karakteristik Penderita DM Tipe-2 yang Mengalami Tuli sensorineural ... 48
4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Gangguan Pendengaran Menurut usia ... 49
4.5 Rata-rata Ambang Dengar Telinga Kanan dan Kiri pada setiap Frekuensi pada Penderita DM Tipe-2 dibandingkan dengan Non DM ... 50
4.7 Pengaruh DM TIpe-2 pada Tiap Frekuensi untuk Penderita DM Tipe-2
dan Non DM Berdasarkan Kelompok Umur ... 54
BAB V PEMBAHASAN ... 57
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 70
6.1 Kesimpulan ... 70
6.2 Saran ... 70
DAFTAR SINGKATAN
ABD : Alat Bantu Dengar
AD : Ambang Dengar
ADA : American Diabetes Association
AGEP : Advanced Glicosilation End Product
ANSI : American National Standards Institute
AR : Aldose Reductase
DAG : Diacylglicerol
DM : Diabetes Melitus
HAM : Haji Adam Malik
IDF : International Diabetes Foundation
ISO : International Standart Organization
KSS : Kanalis Semisirkularis Superior
NO : Nitric Oxide
PAS : Periodic Acid Shiff
PKC : Protein Kinase C
PTA : Pure Tone Audiometry
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
TGM : Terapi Gizi Medis
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Labirin Tulang dan Labirin Membran... 10
Gambar 2. Potongan Melintang Koklea. ... 11
Gambar 3. Kanalis Semisirkularis. ... 13
Gambar 4. Vaskularisasi Koklea ... 14
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa ... 8 Tabel 2. Jadwal Penelitian ... 45 Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur ... 46 Tabel 4.2. Distribusi Penderita DM Tipe-2 Berdasarkan
Durasi Penyakit dan Keteraturan Berobat ... 47 Tabel 4.3. Distribusi Penderita DM Tipe-2 yang Mengalami
Tuli Sensorineural ... 48 Tabel 4.4. Distribusi Penderita DM Tipe-2 dan Non DM berdasarkan
Derajat Gangguan Pendengaran Menurut Usia ... 49 Tabel 4.5. Uji Statistik Perbedaan Gangguan Pendengaran antara
Penderita DM Tipe-2 dan Non DM (Confidance Interval 95%) ... 53 Tabel 4.6. Uji Anova Penderita DM Tipe-2 dan Non DM menurut Frekuensi berdasarkan Kelompok Umur ... 54 Tabel 4.7. Hubungan antara lama menderita DM Tipe-2 dengan
gangguan pendengaran ... 55 Tabel 4.8. Hubungan antara keteraturan berobat dengan
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 4.1. Rata – rata Ambang Dengar Telinga Kanan dan Kiri Pada
Penderita DM Tipe-2 dan Non DM di Tiap Frekuensi ... 50 Diagram 4.2.
Penderita
Distribusi Nilai Pengukuran Gangguan Pendengaran
DM Tipe-2 dan Non DM Untuk Kedua Telinga ... 51 Diagram 4.3. Distribusi Pengukuran Pada Penderita
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Status Penelitian ... 80
Lampiran 2. Lembar Penjelasan Subjek Penelitian... 84
Lampiran 3. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 85
Lampiran 4. Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaa Penelitian Bidang Kesehatan ... 87
Lampiran 5. Tabulasi Hasil Penelitian... 88
Lampiran 6. Data Output Statistik ... 91
Lampiran 7. Surat Keterangan Izin Penelitian... 97
