Surat-Surat Perizinan Untuk Pengambilan Data

(1)

Surat-Surat Perizinan

Untuk Pengambilan Data

(2)

K

UESIONER

P

ENELITIAN

ABSTRAK

Belakangan ini tingkat kesadaran global terhadap lingkungan hidup semakin besar. Seiring dengan maraknya berbagai aktivitas pembangunan, perencanaan pembangunan diharapkan dapat meminimalkan pengaruh negatif keberadaan bangunan terhadap lingkungan hidup sekitarnya tanpa mengurangi kualitas lingkungan maupun kualitas hidup manusia. Oleh sebab itu, bangunan yang berkonsep Green diharapkan dapat menjadi solusi bagi developer, masyarakat dan kontraktor untuk mengurangi kerusak an lingkungan dan meminimalisasi emisi gas CO2, penyebab utama pemanasan global.

Green Building adalah konsep bangunan dimana struktur dan prosesnya dibangun secara bertanggung jawab terhadap

lingkungan dan sumber daya seefisien mungkin di seluruh siklus bangunan, mulai dari saat mendesain, membangun, menggunakan, memelihara, merenovasi dan menata ulang bangunan guna mengurangi bahkan menghilangkan dampak bangunan terhadap lingkungan dan kesehatan makhluk hidup di sekitarnya.

Dalam mendukung penyelenggaraan green building, Indonesia sudah memiliki lembaga bersertifikasi yang dilengkapi dengan perangkat tolok ukur untuk menentukan apakah suatu bangunan dapat dinyatakan layak bersertifikat green

building atau tidak. Tolok ukur ini bernama Greenship yang disusun oleh Green Building Council Indonesia (GBCI).

TUJUAN PENELITIAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hasil rating kriteria green building berdasarkan standar Greenship pada Gedung Biro Pusat Administrasi USU.

Terimakasih atas kesediaan Bapak/Ibu meluangkan waktu dan pendapat untuk menjadi narasumber saya yang akan sangat membantu saya dalam menunjang dan menyelesaikan tugas akhir saya yang berjudul “Penilaian Kriteria Green Building pada Bangunan Gedung (Studi Kasus: Gedung Biro Pusat Administrasi USU)”. Semua informasi yang Bapak/Ibu berikan dalam penelitian ini hanya akan dipakai untuk keperluan penelitian saja.

Hormat Saya Suci Anugrah Sari Mahasiswa S1-Teknik Sipil USU

Tanggal : ___ 2015

Kontak

Suci Anugrah Sari No.HP : 085297068068

Email : suciansari@gmail.com

Dosen Pembimbing : Ir. Syahrizal, MT

(3)

PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

o

Bacakan pertanyaan-pertanyaan sesuai urutan dan perhatikan loncatan (skipping).

o

Kolom KODE merupakan kode untuk penjelasan lebih lanjut terkait kriteria/ tolok ukur yang terdapat pada

Lampiran (Greenship).

o

Di kolom warna hijau ( ), pertanyaan tidak dibacakan karena data diperoleh dari pengamatan pewawancara.

o

Di kolom pertanyaan, jangan membaca yang berhuruf KAPITAL. Itu adalah instruksi untuk pewawancara.

o

Jangan membaca pilihan jawaban kecuali tercetak tebal.

o

Beri tanda



pada kotak yang tersedia, dan lingkarilah pilihan jawaban jika kotak tidak tersedia.

INFORMASI UMUM PAKAR :

Beri tanda



pada kotak yang tersedia.

1. Nama (Jika berkenan)/Inisial

:...

2. Jenis Kelamin

:



laki-laki



perempuan

3. Posisi pada Strukur Organisasi di BPA USU

:...

4. Lama bekerja di posisi ini

:... tahun

5. Latar belakang pendidikan

:



Sarjana



Magister



Doktor



Lainnya. Sebutkan...

6. Pengalaman Menangani Proyek Konstruksi

:



Tidak pernah melakukan



Jarang melakukan



Sering melakukan

(4)

KODE NO. PERTANYAAN JAWABAN SKIP

SYARAT KELAYAKAN BANGUNAN

Boleh saya tahu nama Bapak/Ibu? ………. 1 Kapan Gedung BPA USU dibangun? TAHUN

2 Kapan gedung BPA USU mulai dioperasionalkan?

TAHUN 3 Apakah gedung memiliki Izin Mendirikan

Bangunan (IMB)?

 YA. SEBUTKAN ... .1  TIDAK... 2  TIDAK TAHU ... 3 4 Apakah gedung memiliki dokumen

lingkungan berikut ini? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) AMDAL ... .1 – 2 – 3 B) UKL/UPL ... 1 – 2 – 3

*AMDAL (ANALISIS MENGENAI DAMPAK LINGKUNGAN), UKL (UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN), UPL (UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN)

6 Ada berapa lantai (tingkat) gedung? ... LANTAI

7 Berapakah luas tiap lantai tersebut? LANTAI LUAS (M2) I

II III IV

8 Berapa luas lantai keseluruhan/luas kotor lantai (gross area) gedung?

... M2 9 Berapa luas ruang aktif (net lettable

area) gedung?

... M2 10 Apakah gedung dirancang sebagai

bangunan tahan gempa?

 YA. ... .1  TIDAK... 2  TIDAK TAHU ... 3 11 Struktur pondasi apakah yang digunakan

gedung?

A) BORE PILE ... .1 – 2 – 3 B) TIANG PANCANG... 1 – 2 – 3 C) PONDASI TAPAK (CEKER AYAM) ... 1 – 2 – 3 D) LAINNYA. SEBUTKAN ... 1 – 2 – 3 12 Apakah gedung menyediakan sistem

proteksi pasif dan/ atau proteksi aktif berikut ini dalam mencegah dan menanggulangi bahaya kebakaran dan bahaya petir? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) ALARM KEBAKARAN ... .1 – 2 – 3 B) SISTEM HIDRAN ... .1 – 2 – 3 C) PEMADAM API RINGAN (APAR) ... 1 – 2 – 3 D) TANGGA DARURAT ... 1 – 2 – 3 E) JALUR EVAKUASI KEBAKARAN ... 1 – 2 – 3 F) LAINNYA. SEBUTKAN ... 1 – 2 – 3

13 Apakah gedung menyediakan fasilitas dan aksebilitas bagi penyandang difabel?  YA. ... .1  TIDAK... 2  TIDAK TAHU ... 3 T1 T1 14 Apakah penyediaan fasilitas dan

aksesibiltas berikut ini diterapkan dalam pembangunan bangunan gedung sesuai dengan standar difabel (Peraturan Menteri No.30/PRT/M/2006)? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) UKURAN DASAR RUANG ... .1 – 2 – 3 B) PINTU ... .1 – 2 – 3 C) RAM ... 1 – 2 – 3 D) TANGGA ... 1 – 2 – 3 E) LIF ... 1 – 2 – 3 F) LIFT TANGGA (STAIRWAY LIFT) ... 1 – 2 – 3 G) TOILET ... 1 – 2 – 3 H) PANCURAN ... 1 – 2 – 3 I) WESTAFEL ... 1 – 2 – 3 J) TELEPON ... 1 – 2 – 3 K) PERABOT ... 1 – 2 – 3 L) PERLENGKAPAN & PERALATAN KONTROL ... 1 – 2 – 3 M) RAMBU DAN MARKA ... 1 – 2 – 3 15 Apakah penyediaan fasilitas dan

aksesibiltas berikut ini diterapkan dalam pembangunan tapak bangunan sesuai dengan standar difabel (Peraturan Menteri No.30/PRT/M/2006)?

A) UKURAN DASAR RUANG ... 1 – 2 – 3 B) JALUR PENDESTRIAN ... 1 – 2 – 3 C) JALAN PEMANDU ... 1 – 2 – 3 D) AREA PARKIR ... 1 – 2 – 3 E) RAM ... 1 – 2 – 3 F) RAMBU DAN MARKA ... 1 – 2 – 3

(5)

SYARAT KELAYAKAN BANGUNAN

JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

TEPAT GUNA LAHAN

Boleh saya tahu nama Bapak/Ibu? ……….

T1 & T2

1 Apakah tersedia surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak mengenai pemeliharaan berikut ini? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) EKSTERIOR BANGUNAN ... .1 – 2 – 3 B) MANAJEMEN HAMA TERPADU/GULMA ... 1 – 2 – 3

C) MANAJEMEN HABITAT SEKITAR TAPAK DENGAN

TIDAK MENGGUNAKAN BAHAN-BAHAN BERACUN .. 1 – 2 – 3

D) PENGURANGAN PEMAKAIAN KENDARAAN

BERMOTOR ... 1 – 2 – 3

T3

T4

2 a. Terdapat fasilitas umum (dalam jarak pencapaian jalan utama sejauh ≤1500 m dari tapak) apa sajakah yang ada di sekitar gedung?

b. Apakah gedung menyediakan fasilitas pejalan kaki yang aman, nyaman dan bebas dari perpotongan akses kendaraan bermotor untuk

menghubungkan ke fasilitas umum di atas dan/ atau dengan stasiun transportasi massal? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK

X.A

X.B

NO. FASILITAS UMUM JARAK (M)

1 1 – 2 2 1 – 2 3 1 – 2 4 1 – 2 5 1 – 2 1 – 2 1 – 2

Sumber: Hasil Pengamatan, 2015

T5 3 Apakah tersedia halte atau stasiun transportasi umum dalam jangkauan ≤300 m dari gerbang lokasi gedung?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2

T6 4 Apakah tersedia shuttle bus bagi pengguna gedung untuk mencapai stasiun transportasi umum atau car

pooling yang terintegrasi dengan shuttle bus tersebut? Jumlah bus minimal 2 unit

 YA, ADA. (SEBUTKAN JUMLAH BUS TERSEDIA)... .1  TIDAK ADA ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T8 T8

T7 5 Apakah tersedia fasilitas jalur pejalan kaki di dalam area gedung untuk mencapai stasiun transportasi tsb?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2

T8 6 6. a. Apakah opsi berikut ini diterapkan pada area gedung dalam rangka mendorong pengurangan pemakaian kendaraan bermotor pribadi? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

6. b. Apakah tersedia opsi berikut ini di setiap lantai yang mengkampanye-kan penerapan tersebut? LINGKARI JIKA YA. CAR POOLING A) STIKER... . B) POSTER ... . C) EMAIL ... . FEEDER BUS D) STIKER... . E) POSTER ... . F) EMAIL ... . VOUCHER KENDARAAN UMUM/

DISKRIMINASI TARIF PARKIR

G) STIKER... . H) POSTER ... . I) EMAIL ... . J) LAINNYA ... . 6.a 6.b 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 1 – 2 – 3 11 12 13 21 22 23 31 32 33 41

(6)

T9 7 Berapakah jumlah pengguna tetap gedung?

ORANG 8 Apakah tersedia parkir sepeda di area

gedung?

 YA, TERSEDIA ... .1  TIDAK TERSEDIA ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T11 T11 9 Berapa banyak unit parkir yang tersedia? UNIT

10 Berapa luas lahan parkir sepeda yang tersedia?

(... X ...) M2

T10 11 Apakah gedung menyediakan tempat ganti baju khusus dan kamar mandi khusus pengguna sepeda?

 YA ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T11 12 Berapakah luas total lahan (tapak) gedung?

... M2 13 Berapakah luas area lansekap berupa

vegetasi (softscape) gedung? YANG TERLETAK DI ATAS PERMUKAAN TANAH

... M2

*JIKA BERNILAI NOL (O) ATAU SAMA DENGAN TIDAK ADA _T15

14 Berapakah luas area bangunan taman (hardscape) gedung? TERMASUK TAMAN DI ATAS BASEMANT, ROOF GARDEN, TERRACE GARDEN, DAN WALL GARDEN

... M2

T13 15 Jenis vegetasi apa sajakah yang terdapat

di area gedung? _NO. JENIS/ NAMA

TANAMAN NAMA LATIN

16 Apakah vegetasi tersebut berasal dari

nursery yang berjarak <1000 km dari

pintu gerbang lokasi gedung?

T15 17 Berapakah luas gedung yang tertutup atap?

... M2 18 Apa jenis material atap yang digunakan

gedung? SERTAKAN MERK-NYA Dan Berapakah luas area yang tertutup jenis atap tersebut?

NO. MATERIAL

ATAP

MERK LUAS

(M2

T16 19 Berapakah luas paving di area gedung? ... M2

T17 20 Berapakah luas taman (rumput) di area gedung?

... M2

T18 21 Apakah pihak gedung memiliki dan menerapkan SPO terhadap hama & gulma tanpa bahan beracun?

T19 22 Apakah tersedia habitat satwa non peliharaan di kompleks gedung?

 YA ... .1

 TIDAK ... 2 T20 23 Berapakah luas area habitat satwa

tersebut?

(7)

T20 24 Apakah pihak gedung pernah melakukan peningkatan kualitas hidup masyarakat sekitar dengan melakukan tindakan berikut ini? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) PERBAIKAN SANITASI ... .1 – 2 – 3 B) PENYEDIAAN TEMPAT IBADAH ... .1 – 2 – 3 C) WC UMUM ... 1 – 2 – 3 D) KAKI LIMA ... .1 – 2 – 3 E) PELATIHAN PENGEMBANGAN MASYARAKAT ... 1 – 2 – 3

T21 25 Apakah gedung membuka akses pejalan kaki menuju bangunan tetangga tanpa harus melalui area publik?

 YA. (SEBUTKAN BANGUNAN TETANGGA) ... .1  TIDAK ... 2



TIDAK TAHU ... 3

T22 26 Apakah sebagian lahan terbuka gedung didedikasikan untuk kepentingan umum berikut ini? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) UTILITAS UMUM ( GARDU LISTRIK, JARINGAN

AIR BERSIH. JARINGAN TELEPON ... .1 – 2 – 3 B) PENDUKUNG JALUR SIRKULASI UMUM (BUS BAY,

LAY BY, DROOPOFF) ... .1 – 2 – 3 c) RUANG TERBUKA HIJAU PRIVAT ... 1 – 2 – 3 d) LAINNYA. (SEBUTKAN) ... 1 – 2 – 3

T23 27 Apakah gedung pernah melakukan revitalisasi & pembangunan di atas lahan yang bernilai negatif dan tidak terpakai karena bekas pembangunan?

EFISIENSI DAN KONSERVASI ENERGI

T24 1 Apakah tersedia surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak mengenai tindakan berikut ini?

JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) ADANYA AUDIT ENERGI ... .1 – 2 – 3 B) TARGET PENGHEMATAN ENERGI ... .1 – 2 – 3

T25 2 Apakah tersedia opsi berikut ini di setiap lantai gedung yang mengkampanyekan hemat energi? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) STIKER ... .1 – 2 – 3 B) POSTER ... .1 – 2 – 3 C) EMAIL ... .1 – 2 – 3

T26 3 Apakah pihak pengelola gedung dapat menunjukkan rekening listrik selama 6 bulan terakhir?

 YA ... .1

Bulan Konsumsi Energi Listrik

(kWh)

IKE Bulanan* (kWh/m2)

*IKE (Intensitas Konsumsi Energi) sama dengan besarnya konsumsi energi listrik (kWh) dibagi lantai dalam gedung

 TIDAK ... 2 _T28 4 Apakah IKE tersebut menunjukkan

pengurangan pemakaian tiap bulannya?

 YA ... .1  TIDAK ... 2

(8)

EFISIENSI DAN KONSERVASI ENERGI

(PERKANTORAN = 250 kWh/m2. tahun) T28 5 Apakah pihak gedung pernah melakukan

komisioning atau retrokomisioning pada peralatan MVAC dalam 1 tahun

terakhir? MISALNYA: CHILLER

T30 T30

T29 6 Apakah pihak gedung melakukan komisioning secara berkala dalam waktu maksimal 3 tahun?

T30 7 Apakah merk lampu yang digunakan gedung? Berapakah Watt-nya? Berapa unit?

Merk Lampu Besar Watt Kuantitas

T31 8 Apakah pihak gedung pernah melakukan efisiensi peralatan berikut ini? LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; TIDAK TAHU.

Sistem AC Jenis Peralatan Efisiensi

Minimum Pilihan

Water cooled

Recip/ crew chiller 0.881 1 – 2 – 3 Centrifugal chiller 0.656 1 – 2 – 3 Aircooled Recip/ screw chiller 1.270 1 – 2 – 3 Unitary Split 1.436 1 – 2 – 3 VRV 1.034 1 – 2 – 3

T32 9 Apakah gedung menyediakan sub-meter listrik berikut ini? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) SISTEM TATA UDARA ... .1 – 2 – 3 B) SISTEM TATA CAHAYA DAN KOTAK KONTAK ... .1 – 2 – 3 C) SISTEM BEBAN LAINNYA. SEBUTKAN ... .1 – 2 – 3

T34 10 Apakah hasil koleksi data penggunaan listrik gedung ditampilkan di area publik? MISALNYA: DALAM BENTUK BAR CHART

T35 11 Apakah tersedia teknologi khusus untuk memantau dan mengontrol peralatan listrik?

 YA (SEBUTKAN) ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T36 12 Apakah ada panduan pengoperasian dan pemeliharaan pada sistem berikut ini? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) SISTEM AC (CHILLER, AIR HANDLING, COOLING TOWER) . .1 – 2 – 3 B) SISTEM TRANSPORTASI (LIFT) ... .1 – 2 – 3 C) SISTEM DISTRIBUSI AIR (POMPA) ... .1 – 2 – 3 D) PEMBANGKIT LISTRIK CADANGAN (GENSET) ... .1 – 2 – 3

T37 13 Apakah gedung menggunakan energi lain selain PLN sebagai sumber listrik? MISALNYA: ENERGI FOSIL, BATUBARA

 YA (SEBUTKAN) ... .1  TIDAK ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T39 T39 14 Berapa kWp kah energi yang dihasilkan

oleh sumber energi tersebut. Sumber Energi Energi yang Dihasilkan (kWp)

KONSERVASI AIR

T39 1 Apakah tersedia surat pernyataan yang memuat dari komitmen manajemen puncak mencakup: JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) ADANYA AUDIT AIR... .1 – 2 – 3 B) TARGET PENGHEMATAN AIR ... .1 – 2 – 3

(9)

KONSERVASI AIR

T40 2 Apakah tersedia opsi berikut ini di setiap lantai gedung yang mengkampanyekan hemat air? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK;

3=TIDAK TAHU.

T41 3 Apakah tersedia sub-meter air pada sistem area berikut? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) AREA PUBLIK ... .1 – 2 – 3 B) AREA KOMERSIL ... .1 – 2 – 3 C) UTILITAS BANGUNAN ... .1 – 2 – 3

T42 4 Apakah ada Standar Prosedur Operasional terkait pemeliharaan dan pemeriksaan sistem plambing secara berkala?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2  TIDAK TAHU ... 3 5 Apakah tersedia neraca air gedung

selama 6 bulan terakhir?

 YA ... .1  TIDAK ... 2

T44 6 a. Apa saja sumber air yang digunakan gedung? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK;

b. Apakah air sudah pernah diuji laboratorium? LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK;

c. Kapan uji laboratorium tersebut dilaksanakan?

d. Apakah hasil laboratorium menunjukkan bahwa air telah memenuhi kriteria air bersih Permenkes? LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK;

e. Apa sumber air primer yang

digunakan gedung? LINGKARI SALAH SATU SAJA.

A) AIR LEDENG PDAM ... . B) DEEP WEEL (AIR

SUMUR) ... . C) DAUR ULANG YANG BERASAL (SEBUTKAN) ... . D) LAINNYA (SEBUTKAN) ... . a b c d e 1 – 2 1 – 2 1 – 2 1 – 2 1 – 2 1 – 2 1 – 2 1 – 2 TAHUN ... ... . ... . ... . 1 – 2 1 – 2 1 – 2 1 – 2 11 12 13 14

7 JIKA MENGGUNAKAN AIR SUMUR DALAM (DEEP WELL)

Apakah ada catatan penggunaan air sumur dalam yang dikonsumsi selama 6 bulan terakhir?

 YA ... .1

BULAN KONSUMSI AIR

(M3)

 TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T45 8 Apakah sistem AC gedung menggunakan

cooling tower?  YA ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3 T46 T46 9 Apakah untuk kebutuhan make up water

cooling tower menggunakan air daur

ulang?  YA ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3 T46 T46 10 Berasal darimanakah air daur ulang

(10)

KONSERVASI AIR

tersebut? MISALNYA: AIR HUJAN, AIR BEKAS WUDHU

...

T46 11 Apakah untuk kebutuhan irigasi 100% bersumber dari air PDAM?

 YA ... .1  TIDAK. SEBUTKAN ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T48 12 Apakah di setiap dapur atau pantry menyediakan sistem filtrasi yang menghasilkan air minum?

T50 13 Berapa banyak unit keran air di seluruh area gedung?

... UNIT 14 Apakah keran air gedung menggunakan

fitur auto stop?

 YA ... .1

 TIDAK ... 2 T51 15 Berapa banyak unit keran air berfitur

auto stop?

... UNIT

SIKLUS DAN SUMBER DAYA MATERIAL

Boleh saya tahu nama Bapak/Ibu? ……….

T51 1 Apakah gedung menggunakan sistem AC non-CFC?

 YA ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3 2 Apakah gedung menggunakan bahan

pembersih yang mengandung ODP?

T52 T52 3 Apakah ODP tersebut memiliki nilai <3?  YA ... .1

 TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T52 4 Apakah tersedia dokumen terkait belanja material gedung?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T54 T54

T53 5 Apakah material ramah lingkungan berikut ini sudah diterapkan pada bangunan gedung? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK.

*coret dan koreksi porsentasi apabila tidak memenuhi syarat yang tertulis

**% berdasarkan total pembelanjaan material keseluruhan

a). 80%* Produksi regional** 1 2 3 b). 30%* Bersertifikat SNI/ ISO/ ecolabel** 1 2 3 c). 5%* Material yang dapat didaur ulang** 1 2 3 d). 10%* Material bekas** 1 2 3 e). 2%* Material terbarukan** 1 2 3 f). 30%* Material pre fabrikasi** 1 2 3 g). 100%* Kayu bersertifikasi** 1 2 3 h). 2,5%* Lampu non merkuri** 1 2 3 i). Insulasi non styrene 1 2 3 j). Plafont non asbestos 1 2 3 k). Produk Kayu komposit & agrifiber berimisi

formaldehyde rendah

1 2 3 l). Produk cat & karper beremisi VOC rendah 1 2 3

T54 6 Apakah tersedia surat pernyataan yang memuat komitmen untuk mengatur, mengelola sampah berdasarkan pemisahan berikut: JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3= TIDAK TAHU.

A) SAMPAH ORGANIK... .1 – 2 – 3 B) SAMPAH ANORGANIK... .1 – 2 – 3 C) SAMPAH YANG MENGANDUNG B3 ... .1 – 2 – 3

T55 7 Apakah tersedia opsi berikut ini di setiap lantai gedung yang mengkampanyekan “Buanglah sampah sesuai jenisnya”? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

T56 8 a. Apa jenis AC yang digunakan pada

(11)

SIKLUS DAN SUMBER DAYA MATERIAL

b. Apa merk AC yang digunakan pada gedung? MISAL: PANASONIC AC.PC.24KKP

c. Apa jenis refrigerannya? MISAL: R-22, MAKA ODP 0,05

*Jika narasumber tidak tahu, bantu analisa dengan informasi jenis AC, merk AC, jenis R yang sudah diketahui

T60 9 Apakah ada Standar Prosedur Operasi dan laporan untuk mengumpulkan dan memilah sampah berdasarkan jenisnya?

T62 T62

T61 10 Apakah pengolahan sampah dilakukan secara: LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK;

3=TIDAK TAHU.

A) MANDIRI ... .1 – 2 – 3 B) BEKERJA SAMA DENGAN BADAN RESMI PENGOLAHAN

LIMBAH ORGANIK ... .1 – 2 – 3 11 Apakah pengolahan sampah berprinsip

3R (Reduce, Reuse, Recycle)?

T62 12 Apakah ada upaya yang dilakukan untuk mengurangi sampah kemasan yang terbuat dari styrofoam dan non-food

grade plastic?

 YA, ADA. (SEBUTKAN) ... .1  TIDAK ADA ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T63 13 Apakah gedung pernah melakukan renovasi dalam 6 bulan terakhir ini?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T64 T64 14 Berapakah total anggaran biaya

renovasi? RP ... 15 Apakah sampah bekas renovasi

disalurkan ke pihak ketiga? PIHAK KETIGA, MISALNYA: TEMPAT PENYALURAN  YA. SEBUTKAN ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3 T64 T64 16 Adakah laporan terkait penyaluran

sampah bekas renovasi tersebut?

T64 T64 17 Apakah sampah bekas renovasi yang

disalurkan ada sebanyak 10% dari total anggaran biaya renovasi?

T64 18 Apakah ada Standar Prosedur Operasi dan laporan terkait limbah B3 dalam 6 bulan terakhir? MISALNYA: LAMPU, BATERAI, TINTA PRINTER, KEMASAN BEKAS BAHAN PEMBERSIH

T65 19 Apakah ada SPO dan laporan terkait yang mengatur penyaluran barang bekas dari gedung ke tempat penyaluran?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T66 T66 20 Apakah jenis barang yang disalurkan

tersebut? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK.

A) FURNITURE ... .1 – 2 B) ELEKTRONIK ... .1 – 2 C) SUKU CADANG ... .1 – 2 D) LAINNYA. SEBUTKAN ... .1 – 2

KENYAMANAN DAN KESEHATAN DALAM RUANG

T66 1 Apakah ada SPO dan laporan yang memuat komitmen untuk mengurangi aktifitas merokok dalam gedung?

(12)

T67 2 Apakah tersedia opsi berikut ini di setiap lantai gedung yang mengkampanyekan larangan merokok? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. LINGKARI 1=YA; 2=TIDAK; 3=TIDAK TAHU.

A) STIKER ... .1 – 2 – 3 B) POSTER ... .1 – 2 – 3 C) EMAIL... .1 – 2 – 3

T68 3 Apakah gedung sudah pernah melakukan uji laboratorium kualitas udara luar gedung?

 YA. TAHUN ... .1  TIDAK PERNAH ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T69 T69 4 Apakah hasil laboratorium menunjukkan

bahwa introduksi kualitas udara luar sesuai SNI 03-6572-2001?

 YA, SUDAH MEMENUHI ... .1  BELUM MEMENUHI ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T69 5 Apakah ada tanda larangan merokok di seluruh area gedung?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2  TIDAK TAHU ... 3 6 Apakah gedung menyediakan area

khusus merokok di luar gedung?

T70 T70 7 Berapakah jarak area tersebut dari pintu

masuk gedung?

... M

T70 8 Apakah gedung menyediakan sensor CO2 untuk ruangan berkepadatan tinggi? MISALNYA BALLROOM/ RUANG SERBA GUNA, RUANG RAPAT UMUM, RUANG KERJA UMUM

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T71 T71

9 Apakah Anda tahu berapa jarak sensor CO2 dari atas lantai?

 TAHU. SEBUTKAN (satuan: meter) ... 1  TIDAK TAHU ... 2

T71 10 Apakah gedung menyediakan parkir tertutup di dalam gedung?

T72 T72 11 Apakah gedung menyediakan sensor CO

pada ruang parkir tertutup?

 YA, ADA ... .1  TIDAK ADA ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T72 T72 12 Apakah Anda tahu berapa jarak sensor

CO dari atas lantai?

 TAHU. SEBUTKAN (satuan: meter) ... 1  TIDAK TAHU ... 2

T72 13 Apakah gedung sudah pernah melakukan uji laboratorium kualitas udara dalam ruang?

 YA, TAHUN ... .1  TIDAK PERNAH ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T73 T73 14 Apakah hasil laboratorium menunjukkan

bahwa kualitas udara dalam ruang sesuai standar gas pencemar Permenkes?

 YA, SUDAH MEMENUHI ... .1  BELUM MEMENUHI ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T73 15 Apakah pembersihan filter, coil pendingin dan alat bantu VAC (Ventilation and Air Conditioning) dilakukan sesuai jadwal berkala standar panduan pabrik?

T74 16 Apakah gedung pernah melakukan uji laboratorium (pengukuran) jumlah bakteri ?  YA, TAHUN ... .1  TIDAK PERNAH ... 2  TIDAK TAHU ... 3 T75 T75 17 Apakah hasil laboratorium menunjukkan

sudah memenuhi standar Permenkes?

 YA MEMENUHI PERSYARATAN PERMENKES ... .1  TIDAK MEMENUHI PERSYARATAN PERMENKES ... 2  TIDAK TAHU ... 3

T75 18 Apakah gedung sudah pernah melakukan pengujian tingkat pencahayaan di setiap ruang kerja?

T76 T76 19 Apakah hasil uji tersebut memenuhi SNI

tentang Konservasi Energi pada Sistem

 YA ... .1  TIDAK ... 2

(13)

Pencahayaan?  TIDAK TAHU ... 3 20 PENGAMATAN TINGKAT PENCAHAYAAN

Untuk Perkantoran (dalam Lux) - Ruang direktur = 350 - Ruang kerja = 350 - Ruang komputer = 350 - Ruang rapat = 300 - Ruang gambar = 750 - Ruang arsip = 150 - Ruang arsip aktif = 300

RUANGAN STANDAR* PAGI SIANG SORE

SUMBER: HASIL PENGUKURAN PENCAHAYAAN (DALAM LUX)

T76 21 Apakah gedung sudah pernah melakukan pengujian tingkat bunyi di setiap ruang?

 YA, TAHUN ... .1  TIDAK PERNAH ... 2

 TIDAK TAHU ... 3 T77 T77 22 Apakah hasil uji tersebut memenuhi SNI

tentang Spesifikasi Tingkat Bunyi dan Waktu Dengung dalan Bangunan?

 YA ... .1  TIDAK ... 2  TIDAK TAHU ... 3 23 PENGAMATAN TINGKAT KEBISINGAN

Untuk kawasan perkantoran = 65 DB RUANGAN

KEBISINGAN (dB)

T77 24 Apakah gedung pernah mengadakan survey kenyamanan pengguna gedung?

T78 T78 25 Berapakah jumlah pengguna gedung

yang menjadi responden?

ORANG

Terimakasih atas partisipasi Bapak/Ibu. Mudah-mudahan Bapak/Ibu tetap berkenan saya hubungi melalui nomor telepon/hp (_________________________) yang saya miliki jika terdapat jawaban yang perlu dikonfirmasi kembali.

(14)

Kuesioner Green Building

| 1

P

engukuran

K

ualitas

Kenyamanan

Dalam

Ruang

Nama pelaksana pengukuran

Tanggal pengukuran

Waktu pengukuran

: Suci Anugrah Sari/ Holongan

: 10 Desember 2015

: Pagi (09.00-10.00)

Nama alat pengukur

Nama gedung

Alamat

: Four in One

: Biro Pusat Administrasi USU

: Jalan Dr. Mansur No. 5

No. Ruangan Pencahayaan (dalam lux) Kebisingan (dalam dB) Suhu (dalam o_C) Kelembaban

(dalam %) Jumlah _Orang

I II III I II III I II III I II III

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

(15)

P

engukuran

K

ualitas

Kenyamanan

Dalam

Ruang

Nama pelaksana pengukuran

Tanggal pengukuran

Waktu pengukuran

: Suci Anugrah Sari/ Holongan

: 10 Desember 2015

: Siang (12.00-13.00)

Nama alat pengukur

Nama gedung

Alamat

: Four in One

: Biro Pusat Administrasi USU

: Jalan Dr. Mansur No. 5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

(16)

Nama pelaksana pengukuran

Tanggal pengukuran

Waktu pengukuran

: Suci Anugrah Sari/ Holongan

: 10 Desember 2015

: Sore (15.00-16.00)

Nama alat pengukur

Nama gedung

Alamat

: Four in One

: Biro Pusat Administrasi USU

: Jalan Dr. Mansur No. 5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

(17)

No. Target Perunggu (35 poin) Poin Perak (47 poin) Poin Emas (58 poin) Poin Platinum (74 poin) Poin

Penambahan 2 poin Penambahan 14 poin Penambahan 25 poin Penambahan 41 poin

Rekomendasi Rekomendasi Rekomendasi Rekomendasi

1. Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak dalam memelihara operasional bangunan.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak dalam memelihara operasional bangunan.

P

2 Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak untuk

melakukan tindakan

pengurangan kendaraan pribadi.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak untuk melakukan tindakan pengurangan kendaraan pribadi.

P

3 Memasang kampanye tertulis/

tanda pengurangan

pemakaian kendaraan bermotor pribadi di setiap lantai berupa stiker, poster,

email.

P Memasang kampanye

tertulis/ tanda pengurangan pemakaian kendaraan bermotor pribadi di setiap lantai berupa stiker, poster,

email.

P Memasang kampanye tertulis/ tanda pengurangan pemakaian kendaraan bermotor pribadi di setiap lantai berupa stiker, poster,

email.

P Memasang kampanye tertulis/ tanda pengurangan pemakaian kendaraan bermotor pribadi di setiap lantai berupa stiker, poster, email.

P

4 Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mencakup: adanya audit energi, target penghematan dan action plan berjangka waktu tertentu oleh tim energi.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mencakup: adanya audit energi, target penghematan dan action plan berjangka waktu tertentu oleh tim energi.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mencakup: adanya audit energi, target penghematan dan action plan berjangka waktu tertentu oleh tim energi.

P

6 Memasang kampanye tertulis/ tanda penghematan energi di setiap lantai berupa stiker,

P Memasang kampanye

tertulis/ tanda penghematan energi di setiap lantai

P Memasang kampanye tertulis/ tanda penghematan energi di setiap lantai berupa stiker, poster,

P Memasang kampanye tertulis/ tanda penghematan energi di setiap lantai berupa stiker,

(18)

No. (35 poin)

Poin (47 poin) Poin (58 poin) Poin (74 poin) Poin

poster, email. berupa stiker, poster, email. email. poster, email.

7 Memperlihatkan IKE listrik selama 6 bulan terakhir sampai lebih kecil dari IKE listrik standar acuan yang ditentukan oleh GBCI.

P Memperlihatkan IKE listrik selama 6 bulan terakhir sampai lebih kecil dari IKE listrik standar acuan yang ditentukan oleh GBCI.

P

8 Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mencakup: adanya audit air, target penghematan dan

action plan berjangka waktu

tertentu oleh tim konservasi air.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mencakup: adanya audit air, target penghematan dan

P

9 Memasang kampanye tertulis/

tanda penghematan

penggunaan air di setiap lantai berupa stiker, poster,

email.

P Memasang kampanye

tertulis/ tanda penghematan penggunaan air di setiap lantai berupa stiker, poster,

email.

P Memasang kampanye tertulis/ tanda penghematan penggunaan air di setiap lantai berupa stiker, poster, email.

P

10 Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang memprioritaskan

pembelanjaan semua material yang ramah lingkungan.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang memprioritaskan

pembelanjaan semua material yang ramah lingkungan.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang memprioritaskan pembelanjaan semua material yang ramah lingkungan.

P

11 Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mengatur pengelolaan

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mengatur pengelolaan

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mengatur pengelolaan sampah organik, anorganik, dan

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak yang mengatur pengelolaan sampah organik,

(19)

No. Perunggu (35 poin) Poin Perak (47 poin) Poin Emas (58 poin) Poin Platinum (74 poin) Poin

sampah organik, anorganik,

dan B3. sampah organik, anorganik, dan B3. B3. anorganik, dan B3.

12 Memasang kampanye tertulis/ tanda yang mendorong perilaku pemilahan sampah terpisah di setiap lantai berupa stiker, poster, email.

P Memasang kampanye

tertulis/ tanda yang mendorong perilaku pemilahan sampah terpisah di setiap lantai berupa stiker, poster, email.

P Memasang kampanye tertulis/ tanda yang mendorong perilaku pemilahan sampah terpisah di setiap lantai berupa stiker, poster,

email.

P Memasang kampanye tertulis/ tanda yang mendorong perilaku pemilahan sampah terpisah di setiap lantai berupa stiker, poster, email.

P

13 Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak untuk mendorong minimalisasi aktifitas merokok dalam gedung.

P Memiliki surat pernyataan yang memuat komitmen manajemen puncak untuk mendorong minimalisasi aktifitas merokok dalam gedung.

P

14 Memiliki struktur organisasi, SPO dan pelatihan, program kerja, anggaran, dan laporan berkala tiap 3 bulan sekali terkait dukungan untuk meningkatkan standar Green pada Gedung BPA USU.

P Memiliki struktur

organisasi, SPO dan pelatihan, program kerja, anggaran, dan laporan berkala tiap 3 bulan sekali terkait dukungan untuk meningkatkan standar Green pada Gedung BPA USU.

P Memiliki struktur organisasi, SPO dan pelatihan, program kerja, anggaran, dan laporan berkala tiap 3 bulan sekali terkait dukungan untuk meningkatkan standar Green pada Gedung BPA USU.

P Memiliki struktur organisasi, SPO dan pelatihan, program kerja, anggaran, dan laporan berkala tiap 3 bulan sekali terkait dukungan untuk meningkatkan standar Green pada Gedung BPA USU.

P

15 Memasang shower dalam kamar mandi yang sudah ada saat ini sebanyak 2 unit.

1 Memasang shower dalam kamar mandi yang sudah ada saat ini sebanyak 2 unit.

1

16 Adanya upaya untuk menahan setengah dari volume total air limpasan hujan yaitu sebesar ±243,16 m3_{air hujan yang} akan melimpas dan masuk ke

1 Adanya upaya untuk menahan setengah dari volume total air limpasan hujan yaitu sebesar ±243,16 m3_{air hujan yang akan}

1 Adanya upaya untuk menahan setengah dari volume total air limpasan hujan yaitu sebesar ±243,16 m3_{air hujan yang akan} melimpas dan masuk ke saluran

(20)

No. (35 poin)

saluran drainase, seperti

membuat kolam

penampungan atau tangki penampung air hujan.

melimpas dan masuk ke saluran drainase, seperti

membuat kolam

penampungan atau tangki penampung air hujan.

drainase, seperti membuat kolam penampungan atau tangki penampung air hujan.

drainase, seperti membuat kolam penampungan atau instalasi tangki penampung air hujan.

17 Memiliki dan menerapkan

SPO pengendalian terhadap hama penyakit dan gulma

tanaman dengan

menggunakan bahan‐bahan tidak beracun.

1 Memiliki dan menerapkan SPO pengendalian terhadap hama penyakit dan gulma tanaman dengan menggunakan bahan‐bahan tidak beracun.

1 Memiliki dan menerapkan SPO pengendalian terhadap hama penyakit dan gulma tanaman dengan menggunakan bahan‐ bahan tidak beracun.

1

18 Melakukan retro

komisioning terhadap AC, pengecekan seberapa besar efisiensi peralatan AC secara berkala.

1 Melakukan retro komisioning terhadap AC, pengecekan seberapa besar efisiensi peralatan AC secara berkala.

1

19 Tambahan poin untuk

testing, retrokomisioning dengan sasaran peningkatan kinerja (KW/TR) pada sistem MVAC secara keseluruhan.

1 Tambahan poin untuk testing, retrokomisioning dengan sasaran peningkatan kinerja (KW/TR) pada sistem MVAC secara keseluruhan.

1

20 Memasang kWh meter

untuk setiap sisten beban listrik.

1 Memasang kWh meter untuk setiap

sisten beban listrik. 1 Memasang kWh meter untuk setiap sisten beban listrik. 1

21 Tambahan poin apabila

melakukan pencatatan rutin bulanan hasil pantau terhadap setiap kWh meter.

1 Tambahan poin apabila melakukan pencatatan rutin bulanan hasil pantau terhadap setiap kWh meter.

1

(21)

menampilkan penggunaan energi dalam bentuk Display

Energy yang ditempatkan di

area publik.

menampilkan penggunaan energi dalam bentuk Display Energy yang ditempatkan di area publik.

menampilkan penggunaan energi dalam bentuk Display Energy yang ditempatkan di area publik.

23 Membangun pembangkit

listrik energi terbarukan

atau menggunakan

teknologi photovoltaics (PV) sebagai sumber energi yang memanfaatkan energi matahari sehingga dapat

mengurangi 0,5%

kebutuhan listrik dalam

gedung yang

keseluruhannya bersumber dari PLN.

1 Membangun pembangkit listrik energi terbarukan atau

menggunakan teknologi

photovoltaics (PV) sebagai sumber

energi yang memanfaatkan energi matahari sehingga dapat mengurangi 0,5% kebutuhan listrik

dalam gedung yang

keseluruhannya bersumber dari PLN.

1 Membangun pembangkit listrik energi terbarukan atau menggunakan teknologi

photovoltaics (PV) sebagai

sumber energi yang

memanfaatkan energi matahari sehingga dapat mengurangi 0,5% kebutuhan listrik dalam gedung yang keseluruhannya bersumber dari PLN.

1

24 Memasang alat sub meteran

air yang ditempatkan pada sistem area publik, area komersil dan utilitas bangunan.

1 Memasang alat sub meteran air yang ditempatkan pada sistem area publik, area komersil dan utilitas bangunan.

1

25 Memiliki SPO dan

pelaksanaanya mengenai

pemeliharaan dan

pemeriksaan sistem plambing secara berkala untuk mencegah terjadinya kebocoran dan pemborosan air dengan menunjukan neraca air dalam 6 bulan.

2 Memiliki SPO dan pelaksanaanya mengenai pemeliharaan dan pemeriksaan sistem plambing secara berkala untuk mencegah terjadinya kebocoran dan pemborosan air dengan menunjukan neraca air dalam 6 bulan.

(22)

No. (35 poin)

26 Adanya upaya pengurangan

konsumsi air PDAM. Upaya yang dapat dilakukan yaitu:

 menggunakan fitur air yang berlabel hemat air, misalnya pada kran dan closet duduk

 menggunakan sumber alternatif lain, misalnya air hujan

1 Adanya upaya pengurangan konsumsi air PDAM. Upaya yang dapat dilakukan yaitu:

menggunakan fitur air yang berlabel hemat air, misalnya pada kran dan closet duduk

menggunakan sumber alternatif lain, misalnya air hujan

1 Adanya upaya pengurangan konsumsi air PDAM. Upaya yang dapat dilakukan yaitu:

 menggunakan fitur air yang berlabel hemat air, misalnya pada kran dan closet duduk

 menggunakan sumber alternatif lain, misalnya air hujan

1

27 Melakukan uji laboratorium

terhadap air primer (PDAM) yang digunakan minimal satu kali dalam 6 bulan.

1 Melakukan uji laboratorium terhadap air primer (PDAM) yang digunakan minimal satu kali dalam 6 bulan.

1

28 Memanfaatkan sumber air lain

(selain PDAM dan air tanah), misalnya pembuatan instalasi penampungan air hujan, untuk kebutuhan penyiraman taman.

1 Memanfaatkan sumber air lain (selain PDAM dan air tanah), misalnya pembuatan instalasi penampungan air hujan, untuk kebutuhan penyiraman taman.

1

29 Memanfaatkan sumber air lain

(selain PDAM dan air tanah), misalnya air bekas kondensasi AC dan air wudhu yang didaur ulang sehingga dapat mencukupi kebutuhan flushing WC.

2 Memanfaatkan sumber air lain (selain PDAM dan air tanah), misalnya air bekas kondensasi AC dan air wudhu yang didaur ulang sehingga dapat mencukupi kebutuhan flushing WC.

2

30 Memiliki sistem air daur ulang

yang keluarannya setara dengan standar air bersih Permenkes. Hal ini dapat diupayakan apabia sudah tersedia sumber air lain selain air

2 Memiliki sistem air daur ulang yang keluarannya setara dengan standar air bersih Permenkes. Hal ini dapat diupayakan apabia sudah tersedia sumber air lain

(23)

primer yang kemudian

ditingkatkan kualitasnya sesuai standar yang dimaksud.

selain air primer yang kemudian ditingkatkan kualitasnya sesuai standar yang dimaksud.

31 Mengganti sebagian dari total unit

keran air yang tidak berfitur auto stop menjadi keran auto stop.

1 Mengganti sebagian dari total unit keran air yang tidak berfitur auto stop menjadi keran auto stop.

1

32 Mengganti refrigerant pada seluruh

AC dengan bahan yang lebih ramah lingkungan (Non CFC dan non HCFC).

2 Mengganti refrigerant pada seluruh AC dengan bahan yang lebih ramah lingkungan (Non CFC dan non HCFC).

2

33 Membuat dokumen yang

menjelaskan pembelanjaan material ramah lingkungan sesuai daftar yang diisyaratkan GBCI.

1 Membuat dokumen yang menjelaskan pembelanjaan material ramah lingkungan sesuai daftar yang diisyaratkan GBCI.

1

34 Memiliki SPO, pelatihan dan

laporan untuk mengumpulkan dan memilah sampah berdasarkan jenis organik dan anorganik. Hal ini dapat diterapkan dengan menyediakan tempat sampah yang dibedakan jenisnya.

1 Memiliki SPO, pelatihan dan laporan untuk mengumpulkan

dan memilah sampah

berdasarkan jenis organik dan anorganik. Hal ini dapat diterapkan dengan menyediakan tempat sampah yang dibedakan jenisnya.

1

35 Selama ini sampah yang berada di

lingkungan USU dikumpulkan dan diangkut ke Tempat Penampungan Sementara (TPS) yang dialokasikan di Pintu 4 tanpa melakukan pemilahan organik dan anorganik. Oleh karena itu, untuk memperoleh

1 Selama ini sampah yang berada di lingkungan USU dikumpulkan dan diangkut ke Tempat Penampungan Sementara (TPS) yang dialokasikan di Pintu 4 tanpa melakukan pemilahan organik dan anorganik. Oleh

(24)

No. (35 poin)

poin tambahan sebaiknya TPS ini melakukan pemilahan organik dan anorganik sesuai prinsip 3R

(Reduce, Reuse, Recycle).

karena itu, untuk memperoleh poin tambahan sebaiknya TPS ini melakukan pemilahan organik dan anorganik sesuai prinsip 3R

(Reduce, Reuse, Recycle).

36 Memiliki surat pernyataan yang

memuat komitmen manajemen puncak untuk mendorong perilaku minimalisasi penggunaan Styrofoam dan

non-food grade plastic.

1

37 Memiliki SPO, Pelatihan dan

Laporan manajemen pengelolaan limbah B3 antara lain: lampu, batere, tinta printer dan kemasan bekas bahan pembersih dalam 6 bulan terakhir.

2

38 Menyalurkan barang bekas yang

masih dapat dimanfaatkan kembali (berupa furniture/ elektronik/ suku cadang) melalui donasi atau pasar barang bekas dan membuat laporan terkait hal tersebut dalam 6 bulan terakhir.

1

39 .Menyesuaikan luasan tiap

ruangan dengan jumlah penggunanya agar laju udara luar terpenuhi untuk perorangnya.

2

40 Memasang sensor gas CO2 pada

ruangan dengan kepadatan <2,3 2

(25)

m2_{per orang. Kapasitas ruangan} dengan kepadatan tinggi di Gedung BPA USU salah satunya terletak pada ruang Senat Guru Besar yang berukuran 200,9 m2 yang juga difungsikan sebagai ruang seminar. Jika ruangan ini terisi penuh dengan para peserta seminar, maka kepadatannya akan melebihi standar yang telah ditetapkan. Oleh karena itu, diperlukan adanya sensor gas CO2 pada ruangan tersebut.

41 Melakukan pengukuran kualitas

udara dalam ruang dan mengupayakan hasil yang sesuai dengan standar berikut:

1. standar gas pencemar

2. Kepmenkes terkait kadar debu 3. standar kadar zat kimia di

udara tempat kerja

6

42 Melakukan pengukuran jumlah

bakteri dan menunjukkan hasil bahwa jumlah kuman tidak lebih dari 700 koloni/m3_{udara serta} bebas kuman patogen pada ruangan.

2

43 Mengganti lampu ruangan

sehingga iluminasi ruangan sesuai standar SNI (150-350 lux)

(26)

No. (35 poin)

44 Mengadakan survey kenyamanan

pengguna gedung dengan responden sebanyak 80% dari total pengguna gedung tetap.

3

45 Membuat struktur yang

terintegrasi di dalam struktur operasional dan pemeliharaan Gedung BPA USU yang bertugas menjaga penerapan prinsip

sustainability/ green building

1

46 Mempekerjakan seorang

Greenship Profesional (atau mendaftarkan salah seorang staff nya yang belum memiliki sertifikat Greenship Profesional untuk mengikuti workshop yang diadakan oleh GBCI) dalam struktur operasional dan pemeliharaan Gedung BPA USU

1

47 Membuat jadwal berkala dan

laporan evaluasi tiap 6 bulan untuk mengadakan program pelatihan dalam pengoperasian dan pemeliharaan tapak, energi, air, material dan kenyamanan, kesehatan dan keamanan bangunan.

(27)

UP UP UP UP 720 720 720 720 720 720 720 720 720 720 720 960 720 720 480 720 720 960 720 720 480 R. KARO. KHMS. (10)/12 20.6 m² R. KABAG. P3 KIM. (11)/12 14 m² R. KABAG. MINAT & PENALARAN (12)/12 17.7 m² R. ADM. KHMS. (9)/03 139 m² TAMAN TAMAN TAMAN TAMAN TAMAN TAMAN GD. R. PABX (14)/12 12.5 m² R. RAPAT PR.III (15)/12 25.3 m² LOBBY R. ARSIP BAG. PENDIDIKAN (5)/12 78.5 m² R. KOMPUTER (6)/07 14.8 m² R. KABAG. PENDIDIKAN (7)/12 16.8 m² R. ADM. BAG. PENDIDIKAN (4)/03 137 m² P AN T R Y LIFT R. KABAG. PERLENGKAPAN (3)/12 21.3 m² R. KOMPUTER (2)/07 11.2 m² R. ADM. PERLENGKAPAN (1)/12 101.2 m² TAMAN TAMAN TAMAN TAMAN R. KOMPUTER (13)/07 9.5 m² BANK BNI (8)/12 142.5 m² R. DIREKTUR (16)/12 16.1 m² R. TELLER (17)/12 19.5 m² R. MAKAN (18)/12 16.1 m²

Gambar Denah Lantai 1 Gedung Biro Pusat Administrasi Universitas Sumatera Utara

(28)

720 720 720 720 720 720 720 720 720 720 720 960 720 720 720 720 960 720 720 DN DN UP UP

R. SEK. SENAT AKADEMIK (6)/12 66.6 M² R. KARO ADRENSI (8)/12 21.8 M² R. KOMPUTER (10)/07 8.3 M² R. STAF AHLI (9)/12 51.4 M² R. KABAG SINFOR (11)/12 14 M² R. KABAG REV. (12)/12 14 M² R. BIRO PERENCANAAN DAN KERJASAMA(13)/12 63.7 M² TOILET (16)/11 10.1 M² R. RAPAT(17)/04 23.6 M² OFFICE BOY(21)/12 10.1 M² DAPUR (22)/12 8 M² R. R.REKTOR (23)/12 32.2 M² R. REKTOR (24)/04 60 M² R. SHOLAT(25)/12 19.5 M² TOILET(26)/11 6.7 M² TOILET (31) / 11 10.5 M² R. PR. II(29)/12 33.2 M² R. STAF AHLI (28)/12 13.4 M² R. STAF AHLI (27)/12 12.8 M² R. BAU&K (32)/12 33.8 M² LIFT R. SENAT GURU BESAR(5)/12 200.9 M² R. TPSDP. (34)/12 53.8 M² R. RAPAT(1)/12 60.2 M² R. KABAG TU (4)/12 16.5 M² R. PR. IV(7)/12 33.6 M² R. ADMINISTRASI (33)/12 21.4 M² GD. R. SEKRETARIS 30.5 M² R. SEKR.(15)/12 21.6 M² R. PR. I(14)/12 32 M² R. KABAG KERJASAMA (18)/12 21.3 M² R. KEPALA BAA (19)/12 32.4 M² R. BIRO AKADEMIK (20)/12 69.1 M² TOILET (36)/11 31.1M² TOILET (35)/11 30.4 M² R. PR. III (37)/12 32.78 M² R. STAF DAN SEKR.

(38)/12 21.62 M²

R. KOMPUTER (17)/06 8.4M²

R. SUB BAGIAN TATA USAHA (33)/12 131.5 M² R. HUMAS (32)/12 33.8 M² R. RAPAT (29)/12 33.2 M² MUSHOLLA R. XXX (29)/12 57 M² R. SEKERTARIS DGB (33)/12 16.6M² R. PR. V(14)/12 33.5 M² R. RAPAT (14)/12 15.5 M² R . S H OL A T 4 .1 M ² R . S E K R E T A R IS (1 4 )/ 1 2 1 2 .5 M ²

Gambar Denah Lantai 2 Gedung Biro Pusat Administrasi Universitas Sumatera Utara

(29)

DENAH GEDUNG L 01 LT.3 720 720 720 720 720 720 720 720 720 720 720 960 720 720 720 720 960 720 720 DN DN UP UP

R. SEK. SENAT AKADEMIK (6)/12 66.6 M² R. KARO ADRENSI (8)/12 21.8 M² R. KOMPUTER (10)/07 8.3 M² R. STAF AHLI (9)/12 51.4 M² R. KABAG SINFOR (11)/12 14 M² R. KABAG REV. (12)/12 14 M² R. BIRO PERENCANAAN DAN KERJASAMA(13)/12 63.7 M² TOILET (16)/11 10.1 M² R. RAPAT(17)/04 23.6 M² OFFICE BOY(21)/12 10.1 M² DAPUR (22)/12 8 M² R. R.REKTOR (23)/12 32.2 M² R. REKTOR (24)/04 60 M² R. SHOLAT(25)/12 19.5 M² TOILET(26)/11 6.7 M² TOILET (31) / 11 10.5 M² R. PR. II(29)/12 33.2 M² R. STAF AHLI (28)/12 13.4 M² R. STAF AHLI (27)/12 12.8 M² R. BAU&K (32)/12 33.8 M² LIFT R. SENAT GURU BESAR(5)/12 200.9 M² R. TPSDP. (34)/12 53.8 M² R. RAPAT(1)/12 60.2 M² R. KABAG TU (4)/12 16.5 M² R. PR. IV(7)/12 33.6 M² R. ADMINISTRASI (33)/12 21.4 M² GD. R. SEKRETARIS 30.5 M² R. SEKR.(15)/12 21.6 M² R. PR. I(14)/12 32 M² R. KABAG KERJASAMA (18)/12 21.3 M² R. KEPALA BAA (19)/12 32.4 M² R. BIRO AKADEMIK (20)/12 69.1 M² TOILET (36)/11 31.1M² TOILET (35)/11 30.4 M² R. PR. III (37)/12 32.78 M² R. STAF DAN SEKR.

(38)/12 21.62 M²

R. KOMPUTER (17)/06

8.4M²

R. SUB BAGIAN TATA USAHA (33)/12 131.5 M² R. HUMAS (32)/12 33.8 M² R. RAPAT (29)/12 33.2 M² MUSHOLLA R. XXX (29)/12 57 M² R. SEKERTARIS DGB (33)/12 16.6M² R. PR. V(14)/12 33.5 M² R. RAPAT (14)/12 15.5 M² R . S H OL A T 4 .1 M ² R . S E K R E T A R IS (1 4 )/ 1 2 1 2 .5 M ²

Gambar Denah Lantai 3 Gedung Biro Pusat Administrasi Universitas Sumatera Utara

(30)

720 720 720 720 720 720 720 7 2 0 9 6 0 7 2 0 7 2 0 7 2 0 9 6 0 7 2 0 7 2 0 R. BENDAHARA(18)/12 16.7 M² R. KASIR(19)/12 38.4 M² R. KASANAH (22)/12 5.1 M² VIDEO CONFERENCE (20)/04 101 M² MUSHOLA (21)/12 68.8 M² DN DN R. 407 (1)/12 53 M² R. TUNGGU (2)/12 31.7 M² R. XXX (3)/12 16.5 M² R. DW. USU(14)/12 60.9 M² R. 406 (5)/12 48.4 M² G U D A N G (6 )/ 1 0 1 6 .4 M ² R . K A S U B A G. M ON IT OR (7 )/ 1 2 1 1 .8 M ² R . B E N D A H A R A P N B P (8 )/ 1 2 8 .3 M ² R. ADM. BAG. KEUANGAN (9)/03 129 M² R. KOMPUTER (10)/07 9.3 M² R. KABAG. KEUANGAN (12)/12 13.2 M² R. KASUBAG. MASYARAKAT (11)/12 12.8 M² TOILET (13)/11 31.1M² TOILET (23)/11 30.4 M² R. KASUBAG BENDAHARA RUTIN (18)/12 16.7 M² R. STAFF (3)/12 16.5 M² R. MONITORING EVALUASI (9)/03 33.3 M² R. BDN AUDIT INTERNAL (3)/12 12.5 M² R. BDN PENGELOLA KAMPUS (3)/12 12.6 M² R. STAFF BENDAHARA (18)/12 49.0 M²