Lampiran 1. Tabel Pengumpulan Data

kap kap

Keterangan:

(6) Nilai 1: mencantumkan aturan pakai.

Nilai 2: mencantumkan aturan pakai dan nama pasien.

Nilai 3: mencantumkan aturan pakai, nama pasien, dan cara pakai/peringatan lain.

Nilai 4: mencantumkan aturan pakai, nama pasien, cara pakai/peringatan lain, dan tanggal.

Nilai 5: mencantumkan aturan pakai, nama pasien, cara pakai/peringatan lain, tanggal, dan nomor urut resep.

(7) Nilai 1: mampu menjawab tentang aturan pakai.

Lampiran 2. Kuesioner penelitian

KUESIONER

PERSEPSI PASIEN TERHADAP MUTU PELAYANAN KEFARMASIAN DI KLINIK TELKOM MEDAN

Kuesioner ini adalah kuesioner untuk penulisan skripsi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara (USU), oleh karena itu saya sebagai peneliti akan sangat berterima kasih jika Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersedia mengisi dan menjawab setiap pertanyaan dengan sukarela.

Beri tanda (√) pada pilihan yang sesuai I. Karakteristik Responden

1. Umur

usia 13 - 17 tahun usia 18 - 49 tahun usia 50 tahun ke atas 2. Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

3. Pendidikan

tidak tamat SD SMA

SD Perguruan Tinggi/Akademi

SMP

4. Tingkat penghasilan kepala keluarga/bulan

< Rp 1.000.000,00 Rp 1.000.000,00 – Rp 5.000.000,00

> Rp 5.000.000,00

5. Pekerjaan

Mahasiswa/Mahasiswi Pegawai swasta

Wiraswasta Ibu rumah tangga

Pegawai negeri sipil Lain-lain (Pensiun) 6. Sudah berapa kali anda datang ke klinik ini:

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik A2. Obat tersedia dengan lengkap

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik A3. Petugas melayani dengan ramah dan tersenyum

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik A4. Petugas selalu siap membantu

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik B. KETANGGAPAN

B1. Petugas cepat tanggap terhadap keluhan konsumen

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik B2. Petugas mampu memberikan penyelesaian terhadap masalah yang dihadapi konsumen

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik B3. Terjadinya komunikasi yang baik antara petugas dan konsumen

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik B4. Konsumen mendapatkan informasi yang jelas dan mudah dimengerti tentang resep/obat yang ditebusnya

C. KEYAKINAN

C1. Petugas mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang baik dalam bekerja Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik C2. Obat yang diperoleh terjamin kualitasnya

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik C3. Obat yang diberikan sesuai dengan yang diminta

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik D. EMPATI

D1. Petugas memberikan perhatian terhadap keluhan konsumen

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik D2. Petugas memberikan pelayanan kepada semua konsumen tanpa memandang status sosial

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik D3. Konsumen merasa nyaman selama menunggu obat

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik E. BUKTI LANGSUNG

E1. Apotek terlihat bersih dan rapi

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik E2. Kenyamanan ruang tunggu

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik E3. Penataan eksterior dan interior ruangan

Tidak baik Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik E4. Petugas apotek berpakain bersih dan rapi

Lampiran 3. Data mutu pelayanan kefarmasian No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 1 143 21 V V - V V 2 143 21 V V - V V 3 160 13 V V - V V 4 66 5 V V - V V 5 55 8 V V - V V 6 160 10 V V - V V 7 66 18 V V - V V 8 160 44 V V - V V 9 189 15 V V - V V 10 65 5 V V - V V 11 132 45 V V - V V 12 111 9 V V - V V 13 200 30 V V - V V 14 90 9 V V - V V 15 244 8 V V - V V 16 306 8 V V - V V 17 259 45 V V - V V 18 64 10 V V - V V

20 320 20 V V - V V 21 315 18 V V - V V 22 320 25 V V - V V 23 170 20 V V - V V 24 334 25 V V - V V 25 423 32 V V - V V 26 252 10 V V - V V 27 115 10 V V - V V 28 350 60 V V - V V 29 484 28 V V - V V 30 113 5 V V - V V 31 230 10 V V - V V 32 135 15 V V - V V 33 255 65 V V - V V 34 352 10 V V - V V 35 184 5 V V - V V 36 350 5 V V - V V 37 244 20 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 38 340 15 V V - V V 39 470 10 V V - V V 40 460 10 V V - V V 41 330 28 V V - V V 42 335 30 V V - V V 43 607 27 V V - V V 44 607 29 V V - V V 45 772 60 V V - V V 46 790 5 V V - V V 47 730 20 V V - V V 48 436 10 V V - V V 49 155 28 V V - V V 50 455 10 V V - V V 51 450 15 V V - V V 52 490 10 V V - V V 53 367 10 V V - V V 54 365 10 V V - V V 55 611 10 V V - V V 56 665 8 V V - V V

58 96 15 V V - V V 59 102 18 V V - V V 60 188 15 V V - V V 61 448 20 V V - V V 62 90 17 V V - V V 63 300 15 V V - V V 64 266 5 V V - V V 65 125 5 V V - V V 66 362 10 V V - V V 67 245 10 V V - V V 68 2211 15 V V - V V 69 320 10 V V - V V 70 260 53 V V - V V 71 110 23 V V - V V 72 247 22 V V - V V 73 80 10 V V - V V 74 85 5 V V - V V 75 154 12 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 76 436 5 V V - V V 77 151 11 V V - V V 78 173 25 V V - V V 79 130 10 V V - V V 80 794 50 V V - V V 81 448 15 V V - V V 82 379 20 V V - V V 83 543 20 V V - V V 84 235 25 V V - V V 85 292 5 V V - V V 86 700 24 V V - V V 87 714 25 V V - V V 88 1805 25 V V - V V 89 606 15 V V - V V 90 312 5 V V - V V 91 298 15 V V - V V 92 290 20 V V - V V 93 216 15 V V - V V 94 721 40 V V - V V

96 181 20 V V - V V 97 304 20 V V - V V 98 195 33 V V - V V 99 536 20 V V - V V 100 510 25 V V - V V 101 362 10 V V - V V 102 312 5 V V - V V 103 255 10 V V - V V 104 193 25 V V - V V 105 813 10 V V - V V 106 823 15 V V - V V 107 305 20 V V - V V 108 92 10 V V - V V 109 303 10 V V - V V 110 495 10 V V - V V 111 320 30 V V - V V 112 266 18 V V - V V 113 342 10 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 114 445 25 V V - V V 115 436 15 V V - V V 116 125 5 V V - V V 117 317 10 V V - V V 118 305 15 V V - V V 119 435 10 V V - V V 120 485 30 V V - V V 121 543 20 V V - V V 122 1935 15 V V - V V 123 200 15 V V - V V 124 126 15 V V - V V 125 310 10 V V - V V 126 490 15 V V - V V 127 303 20 V V - V V 128 370 30 V V - V V 129 320 25 V V - V V 130 233 4 V V - V V 131 310 10 V V - V V 132 237 10 V V - V V

134 421 15 V V - V V 135 61 5 V V - V V 136 123 30 V V V V V 137 599 60 V V - V V 138 823 40 V V - V V 139 1029 20 V V - V V 140 244 35 V V - V V 141 282 15 V V - V V 142 294 10 V V - V V 143 182 5 V V - V V 144 250 10 V V - V V 145 320 10 V V - V V 146 215 15 V V - V V 147 422 10 V V - V V 148 241 15 V V - V V 149 135 20 V V - V V 150 193 10 V V - V V 151 257 25 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 152 205 15 V V - V V 153 135 10 V V - V V 154 341 20 V V - V V 155 145 15 V V - V V 156 210 25 V V - V V 157 256 15 V V - V V 158 200 10 V V - V V 159 326 10 V V - V V 160 272 20 V V - V V 161 314 25 V V - V V 162 125 10 V V - V V 163 194 13 V V - V V 164 257 27 V V - V V 165 323 5 V V - V V 166 182 15 V V - V V 167 137 15 V V - V V 168 195 10 V V - V V 169 320 10 V V - V V 170 210 15 V V - V V

172 303 20 V V - V V 173 201 15 V V - V V 174 210 15 V V - V V 175 557 20 V V - V V 176 626 25 V V - V V 177 476 30 V V - V V 178 323 25 V V - V V 179 210 20 V V - V V 180 271 30 V V - V V 181 132 20 V V - V V 182 568 25 V V - V V 183 212 15 V V - V V 184 345 20 V V - V V 185 443 30 V V V V V 186 89 5 V V - V V 187 200 10 V V - V V 188 693 15 V V - V V 189 584 20 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 190 241 68 V V - V V 191 260 20 V V - V V 192 212 78 V V - V V 193 127 18 V V - V V 194 349 25 V V - V V 195 320 30 V V - V V 196 230 30 V V - V V 197 337 20 V V - V V 198 315 25 V V - V V 199 253 15 V V - V V 200 260 10 V V - V V 201 396 16 V V - V V 202 315 20 V V - V V 203 330 25 V V - V V 204 310 15 V V - V V 205 2160 30 V V - V V 206 468 35 V V - V V 207 252 20 V V - V V 208 185 30 V V - V V

210 277 25 V V - V V 211 280 50 V V - V V 212 227 15 V V - V V 213 75 8 V V - V V 214 63 5 V V - V V 215 104 15 V V - V V 216 170 30 V V - V V 217 245 5 V V - V V 218 246 15 V V - V V 219 160 15 V V - V V 220 195 60 V V - V V 221 155 10 V V - V V 222 182 20 V V - V V 223 475 25 V V - V V 224 362 20 V V - V V 225 182 15 V V - V V 226 185 20 V V - V V 227 150 10 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 228 1560 25 V V - V V 229 259 20 V V - V V 230 367 30 V V - V V 231 237 20 V V - V V 232 320 15 V V - V V 233 468 15 V V - V V 234 210 45 V V - V V 235 320 35 V V - V V 236 325 20 V V - V V 237 108 46 V V - V V 238 75 18 V V - V V 239 146 10 V V - V V 240 211 20 V V - V V 241 645 10 V V - V V 242 448 15 V V - V V 243 410 20 V V - V V 244 412 30 V V - V V 245 260 8 V V - V V 246 305 10 V V - V V

248 97 16 V V - V V 249 484 28 V V - V V 250 118 9 V V - V V 251 142 15 V V - V V 252 200 16 V V - V V 253 195 8 V V - V V 254 255 20 V V - V V 255 585 10 V V - V V 256 316 40 V V - V V 257 425 20 V V - V V 258 253 30 V V - V V 259 247 20 V V - V V 260 195 15 V V - V V 261 314 20 V V - V V 262 200 25 V V - V V 263 564 20 V V - V V 264 194 45 V V - V V 265 125 20 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 266 208 30 V V - V V 267 255 20 V V - V V 268 402 15 V V - V V 269 136 30 V V - V V 270 65 7 V V - V V 271 135 10 V V - V V 272 70 20 V V - V V 273 397 34 V V - V V 274 160 10 V V - V V 275 411 58 V V - V V 276 415 30 V V - V V 277 403 30 V V - V V 278 400 26 V V - V V 279 464 20 V V - V V 280 465 45 V V - V V 281 125 10 V V - V V 282 80 20 V V - V V 283 10 15 V V - V V 284 125 25 V V - V V

286 195 20 V V - V V 287 130 27 V V - V V 288 65 5 V V - V V 289 210 40 V V - V V 290 235 46 V V - V V 291 100 50 V V - V V 292 135 28 V V - V V 293 220 30 V V - V V 294 130 23 V V - V V 295 320 40 V V - V V 296 143 10 V V - V V 297 160 13 V V - V V 298 110 20 V V - V V 299 234 24 V V - V V 300 242 40 V V - V V 301 135 10 V V - V V 302 195 15 V V - V V 303 129 30 V V - V V

No Wak-tu Pe-nyiap an Obat (de-tik) Waktu Penye-rahan Obat (detik)

Jumlah Obat Jumlah Item Obat Peng ganti an Item Obat Etiket Hasil Konsel ing Leng kap Ti-dak Leng kap Leng kap Ti-dak Leng kap 1 2 3 4 5 1 2 3 304 101 25 V V - V V 305 143 40 V V - V V 306 200 20 V V - V V 307 135 20 V V - V V 308 140 26 V V - V V 309 195 20 V V - V V 310 162 27 V V - V V 311 200 15 V V - V V 312 210 21 V V - V V 313 310 10 V V - V V 314 260 15 V V - V V 315 145 17 V V - V V 316 132 40 V V - V V 317 292 25 V V - V V 318 195 32 V V - V V 319 135 7 V V - V V 320 344 20 V V - V V 321 350 30 V V - V V 322 167 40 V V - V V

9 85 10 72 11 70 12 73 13 74 14 57 15 80 16 72 17 74 18 79 19 57 20 72 21 84 22 55 23 79 24 57 25 74 26 70 27 73 28 54 29 72 30 82 31 55 32 71 33 55 34 72 35 64 36 86 37 90 38 88 39 87 40 54 41 90 52 76 53 77 54 69 77 74 57 72 57 78 58 73 59 76 60 66 61 69 62 78 63 77 64 76 65 87 66 75 67 65 68 72 69 82 70 70 71 66 72 72 73 71 74 54 75 54 76 54 77 54 78 54 79 54 80 55 81 55 82 54 83 54 84 58

Responden Total Nilai 87 55 88 57 89 58 90 55 91 54 92 67 93 62 94 55 95 72 96 72 97 63 98 67 99 72 100 73 101 72 102 78 103 73 104 72 105 72 106 77 107 71 108 71 109 74 110 72 111 77 112 75 113 69 114 72 115 75 116 72 117 73 118 73 119 76 120 76 121 79 122 73 123 72 124 74 125 72 126 82 127 74 128 79 129 80

Responden Total Nilai

132 76 133 72 134 76 135 79 136 77 137 77 138 79 139 78 140 79 141 74 142 75 143 70 144 68 145 66 146 69 147 74 148 73 149 60 150 75 151 59 152 72 153 72 154 75 155 72 156 57 157 85 158 72 159 74 160 76 161 80 162 72 163 69 164 67 165 70 166 69 167 70 168 69 169 66 170 72 171 69 172 69 173 70 174 71

186 75 187 71 188 74 189 76 190 69 191 67 192 73 193 66 194 71 195 70 196 68 197 70 198 73 199 70 200 74 201 90 202 71 203 87 204 79 205 72 206 86 207 79 208 89 209 88 210 72 211 66 212 72 213 80 214 69 215 70 216 72 217 69 218 74 219 72 231 90 232 80 233 56 234 72 235 75 236 72 237 84 238 86 239 79 240 86 241 78 242 76 243 75 244 71 245 73 246 74 247 88 248 64 249 73 250 75 251 54 252 72 253 88 254 79 255 75 256 77 257 72 258 54 259 60 260 79 261 75 262 79 263 72 264 56

Responden Total Nilai 267 64 268 72 269 65 270 74 271 79 272 73 273 78 274 72 275 58 276 72 277 57 278 74 279 72 280 74 281 73 282 71 283 54 284 54 285 69 286 72 287 54 288 54 289 71 290 77 291 55 292 72 293 72 294 76 295 80 296 73 297 86 298 77 299 73 300 54 301 73 302 54 303 71 304 72 305 66 306 66 307 73 308 54 309 77

Responden Total Nilai

311 74 312 73 313 76 314 69 315 73 316 57 317 73 318 67 319 70 320 74 321 64 322 58