ABSTRACT
Hormonal imbalance can cause changes in oral mucosa. The changes in hormone levels and a decrease in the immune system during the menstrual cycle cause oral mucosa to become sensitive. The changes that may occur are like aphthous ulcer, herpes labialis, candidiasis, gingivitis, and mucositis. The purpose of this study was to determine the changes of oral mucosa that occur during normal menstrual cycle in healthy women.
This study uses a comparative analytical method with cross sectional study design. Data are analyzed using Chi-Square statistical test except for two data that are analyzed using Fisher's exact and processed using SPSS computer program. The results of the examination which was conducted objectively by using a mouth mirror state that there is a significant relationship between oral mucosal changes and menstrual cycle, and was statistically significant difference p <0.05. Based on the research that has been done it can be concluded that there is a relationship between the normal menstrual cycle and the changes of oral mucosal in the student of the Faculty of Dentistry, University "X" in 2015.
ABSTRAK
Ketidakseimbangan hormonal dapat menyebabkan perubahan dalam tubuh, salah satu yang mengalami perubahan adalah mukosa oral. Perubahan tingkat hormon, dan penurunan kemampuan sistem imun menyebabkan mukosa oral menjadi sensitif sehingga sering terjadi perubahan selama siklus menstruasi. Perubahan yang dapat terjadi berupa ulcer apthosa, herpes labialis, kandidiasis, gingivitis, burning mouth syndrome, dan mukositis. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan mukosa oral apa yang terjadi pada rongga mulut saat siklus menstruasi normal pada perempuan sehat.
Penelitian ini menggunakan metode analitik komparatif dengan rancangan penelitian cross sectional. Data yang diperoleh dianalisis menggunakan uji statistik Chi-Square kecuali untuk dua data akan dianalisis menggunakan teknik eksak Fisher dan diolah menggunakan program komputer SPSS.
Hasil penelitian dari pemeriksaan yang dilakukan secara objektif dengan menggunakan kaca mulut menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara perubahan mukosa oral dengan siklus menstruasi, dan secara statistik berbeda bermakna p<0,05, artinya terdapat hubungan antara perubahan mukosa oral dengan siklus menstruasi normal.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara siklus menstruasi normal terhadap terjadinya perubahan mukosa oral pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas “X” tahun 2015.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PERSETUJUAN ... ii
SURAT PERNYATAAN ... iii
ABSTRAK ... iv
ABSTRACT ... v
PRAKATA ... vi
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR DIAGRAM ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Identifikasi Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 3
1.4.1 Manfaat Akademis ... 3
1.4.2 Manfaat Praktis ... 3
1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis ... 4
1.5.1 Kerangka Pemikiran... 4
1.6 Metodologi Penelitian ... 5
1.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.1 Anatomi Rongga Mulut ... 7
2.2.1 Rongga Mulut ... 7
2.1.2 Bibir ... 7
2.1.3 Mukosa Labial ... 8
2.1.4 Mukosa Bukal ... 8
2.1.5 Lidah ... 9
2.1.6 Gingiva ... 9
2.1.7 Palatum ... 10
2.2 Histologi Mukosa Oral ... 10
2.3 Perubahan Perubahan Yang Terjadi Di Dalam Mulut Selama Siklus Menstruasi ... 13
2.3.1 Reccurent Apthous Stomatitis ... 13
2.3.2 Kandidiasis ... 15
2.3.3 Gingivitis ... 16
2.3.4 Mukositis ... 17
2.4 Siklus Menstruasi ... 18
2.4 Hubungan Perubahan Mukosa Oral dengan Siklus Menstruasi 23
BAB III METODE PENELITIAN ... 24
3.1 Alat dan Bahan/Subjek Penelitian ... 24
3.2 Subjek Penelitian ... 24
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 25
3.4 Ukuran Sampel ... 25
3.5 Metode Penelitian... 25
3.5.1 Desain Penelitian ... 26
3.5.2 Variabel Penelitian ... 26
3.5.3 Definisi Operasional ... 27
3.6 Prosedur Kerja dan Alur Penelitian... 29
3.6.1 Pengumpulan Bahan... 29
3.6.2 Persiapan Bahan ... 29
3.6.3 Persiapan Subjek ... 29
3.7 Pengumpulan dan Pengolahan Data ... 31
3.8 Metode Analisis ... 31
3.9 Hipotesis Penelitian ... 31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 33
4.1 Hasil Analisis ... 33
4.2 Pembahasan... 38
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 41
5.1 Simpulan... ... 41
5.2 Saran ... 41
DAFTAR PUSTAKA ... 42
LAMPIRAN-LAMPIRAN ... 45
DAFTAR GAMBAR
No Teks Hal
Gambar 2.1 Lapisan Epitel Mukosa Oral ... 11
Gambar 2.2 Histologi Lining Mucosa ... 12
Gambar 2.3 Histologi Papila Fungiformis ... 12
Gambar 2.4 Reccurent Aphtous Stomatitis ... 14
Gambar 2.5 Pseudomembranous Candidiasis ... 16
Gambar 2.6 Gingivitis ... 17
Gambar 2.7 Mukositis ... 18
Gambar 2.8 Tahap Pembentukan Folikel Dalam Ovarium ... 18
Gambar 3.1 Gingivitis ... 28
Gambar 3.2 Ulcer Aphthosa ... 28
Gambar 3.3 Oral Candidiasis ... 29
DAFTAR DIAGRAM
No Teks Hal
Diagram 4.1 Perubahan Mukosa Oral Selama Siklus Menstruasi ... 34
Diagram 4.2 Skor Total Perubahan Mukosa Oral Pada Siklus Menstruasi ... 35
Diagram 4.3 Persentase Terjadinya Ulcer Selama Siklus Menstruasi ... 36
Diagram 4.4 Persentase Terjadinya Gingivitis Selama Siklus Menstruasi ... 36
DAFTAR TABEL
No Teks Hal
Tabel 2.1 Perbandingan Keadaan Mukosa Oral Selama Siklus Menstruasi .... 33
DAFTAR LAMPIRAN
No Teks Hal
Lampiran 1 Lembar Pengesahan Komisi Etik ... 46
Lampiran 2 Kuisioner ... 47
Lampiran 3 Alat dan Bahan Penelitian ... 49
Lampiran 4 Gambar Pelaksanaan Penelitian... 51
Lampiran 5 Hasil Penelitian ... 53
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perubahan mukosa rongga mulut dapat disebabkan oleh banyak hal, antara lain
perubahan kadar hormon seksual yang terjadi pada saat pubertas, kehamilan,
menstruasi dan menopaus. Pada periode tersebut mukosa oral menjadi sensitif
sehingga sering menyebabkan perubahan. Perubahan tersebut sering terjadi
selama fase luteal karena peningkatan aktivitas sekresi hormon estrogen dan
progesteron menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan sistem imun,
peningkatan eksudat gingiva, peningkatan serum estradiol pada gingiva, dan
terjadi secara siklik sesuai dengan siklus menstruasi.1
Selama fase luteal siklus mentruasi juga sering terjadi peningkatan
permeabilitas mikrovaskuler, pematangan dan keratinisasi mukosa rongga mulut
yang terganggu, peningkatan metabolisme asam folat, peningkatan kemotaksis sel
leukosit PMN, menstimulasi produksi prostaglandin, mengubah tingkat dan
produksi kolagen pada gingiva yang berpengaruh terhadap perubahan jaringan
mukosa rongga mulut.2
Penelitian sebelumnya dilakukan di India dari bulan Maret sampai April tahun
2012 pada 40 perempuan muda yang sehat dan memiliki siklus menstruasi normal
tanpa adanya kelainan lokal maupun sistemik, kelainan endokrin, kebiasan buruk,
dan konsumsi obat menunjukan bahwa terdapat perubahan rongga mulut maupun
2
5% terjadi herpes labialis, dan 8% mengeluhkan adanya perdarahan pada
gingiva.1
Mukosa oral merupakan indikator yang sangat baik saat siklus menstruasi.
Banyak penelitian sebelumnya memperlihatkan bahwa mukosa oral menjadi
sensitif terhadap ketidak seimbangan tingkat hormon seksual. Hormon tersebut
dapat memberikan efek pada saat beberapa fase dalam siklus menstruasi, pubertas,
kehamilan, dan menopaus.1
Menurut penelitian yang dilakukan di Jodhpur Dental College General
Hospital tahun 2011, wanita menopaus sebagian besar mengeluhkan terjadinya mulut kering yaitu sebesar 27,1%, sensasi rasa yang berkurang 3,6%, nyeri pada
mukosa 25,8%, nyeri pada wajah 3,6%, terbentuknya aphthous ulcer 3,6%, dan
lesi putih 1,9%. Seiring dengan proses penuaan fisiologis, perubahan hormon
pada wanita menopaus berpengaruh terhadap terjadinya perubahan dalam rongga
mulut.2
Penelitian di Shiraz University of Medical Sciences, selama bulan Agustus
2012, memperlihatkan tingkat estrogen yang tinggi dapat menyebabkan
kekebalan tubuh menurun sehingga menghambat fungsi sel inflamasi. Gingivitis
dan pregnancy tumor merupakan perubahan yang terjadi akibat peningkatan
aktivitas hormon estrogen dan progesteron.3
Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai perubahan mukosa rongga mulut pada mahasiswi Fakultas Kedokteran
3
1.2 Identifikasi Masalah
Apakah terjadi perubahan mukosa oral pada fase menstruasi pada mahasiswi
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas “X” tahun 2015
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui perubahan
mukosa oral apa yang terjadi pada rongga mulut pada fase menstruasi normal
pada perempuan sehat.
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah
1.4.1 Manfaat Akademik
1. Manfaat karya tulis ini bagi penulis adalah sebagai perwujudan aplikasi Ilmu
Penyakit Mulut yang diperoleh selama masa pendidikan di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas “X”.
2. Dapat menambah wawasan tentang perubahan mukosa rongga mulut pada saat
menstruasi.
3. Dapat digunakan untuk penelitian lanjutan yang berhubungan dengan keadaan
mukosa oral pada siklus menstruasi normal.
1.4.2 Manfaat Praktis
Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai perubahan perubahan
4
1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis
1.5.1 Kerangka Pemikiran
Siklus menstruasi didefinisikan sebagai reflek internal endokrin pada
perempuan. Hormon ovaria, estrogen dan progesteron tidak di sekresikan dalam
jumlah yang konstan. Hormon-hormon tersebut menghambat aspek imunitas
sistemik dan atau lokal, serta mempengaruhi pematangan dan keratinisasi mukosa
rongga mulut.3
Efek hormonal dapat menyebabkan berbagai perubahan pada jaringan tubuh.
Mukosa oral merupakan salah satu jaringan yang sering terjadi perubahan. Salah
satu hormon yang dominan pada wanita adalah hormon seksual yang akan
meningkat pada saat siklus menstruasi, pada saat itu juga terjadi ketidaknyamanan
di rongga mulut seperti peningkatan eksudat gingiva, sensasi terbakar, iritasi
ringan, gusi yang menjadi merah, aphthous ulcer yang berulang, herpes labialis,
infeksi kandida, kegoyangan gigi.3 Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) mungkin terkait dengan kadar progesteron yang akan meningkat selama fase luteal dari
siklus menstruasi, sehingga sering mengaktifkan gejala RAS. Pada proses
kehamilan kadar progesteron akan menurun sehingga kemungkinan terkena RAS
berkurang.4
Selama fase luteal, korpus luteum menghasilkan sejumlah besar progesteron
dan sekresi ovarium meningkat sekitar 20 kali lipat. Candida Albicans yang
terdapat pada sel epitel vagina dan sel epitel mukosa bukal meningkat jauh lebih
5
hasil bahwa tingkat kemampuan imun inang yang akan menentukan terjadinya
clearance atau terjadi nya kandidiasis oral. Kadar estrogen yang meningkat dikaitkan dengan pematangan dan keratinisasi mukosa mulut, sementara tingkat
progesteron yang tinggi dikaitkan dengan pematangan sel sel epitel. 3
Pada masa pubertas awal terjadi perubahan fisik, emosional, psikis, maupun
sekresi hormonal dari masa anak-anak menjadi dewasa. Selama siklus menstruasi
normal terjadi peningkatan sekresi hormon yang berhubungan dengan
peningkatan permeabilitas mikrovaskular, peningkatan metabolisme folat,
menstimulasi produksi prostaglandin, meningkatkan kemotaksis dari leukosit
polimorfonuklear (PMN), serta mengubah tingkat dan pola produksi kolagen pada
gingiva. Selama fase luteal dari siklus menstruasi yaitu ketika progesteron
mencapai konsentrasi tertinggi dapat terjadi perubahan pada mukosa rongga
mulut. Beberapa studi sebelumnya menunjukan terjadinya inflamasi pada gingiva
yang tidak diakibatkan oleh akumulasi plak tetapi diakibatkan oleh peningkatan
sekresi estrogen dan progesteron.2
1.5.2 Hipotesis penelitian
Terdapat perubahan mukosa oral pada fase menstruasi mahasiswi Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas “X”.
1.6 Metode Penelitian
Jenis penelitian : analitik komparatif
6
Teknik pengumpulan data : observasional dan pengisian angket
Populasi : mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
“X”
Sampel : purposive sample
Analisis data : chi-square, eksak Fisher
1.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Graha Widya Maranatha lantai 11 Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Kristen Maranatha Bandung
2. Waktu Penelitian
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Dari hasil penelitian mengenai perubahan mukosa oral pada fase menstruasi mahasiswi
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas “X” tahun 2015 didapatkan kesimpulan, bahwa :
Terdapat perubahan mukosa oral pada fase menstruasi mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas “X” tahun 2015.
Dari hasil yang didapatkan terdapat kesimpulan tambahan, bahwa:
Perubahan yang paling banyak terjadi pada fase menstruasi mahasiswi Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas “X” adalah Aphthous Ulcer
5.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan sampel penelitian yang lebih spesifik dari
segi usia.
2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan memeriksa perubahan pada setiap fase
DAFTAR PUSTAKA
1. Balan U, Gonsalves N, Jose M, Girish KL. Symptomatic Changes Of Oral Mucosa During Normal Hormonal Turnover In Healthy Young Menstruating Women.The Journal of Contemporary Dental Practice, [serial online] March-April 2012;13 [cited january 8 2015] (2):178-181. Available
from : URL :
http://www.jaypeejournals.com/eJournals/ShowText.aspx?ID=2773&Type =PAID&TYP=TOP&IN=~/eJournals/images/JPLOGO.gif&IID=218&isP DF=YES
2. Santosh P, Nidhi S, Sumita K, Farzan R, Bharati D, Ashok KP. Oral Findings in Postmenopausal Women Attending Dental Hospital in Western Part of India. Journal section: Oral Medicine and Pathology. [serial online] 2013 [cited january 8 2015];5(1):e8-12. Available from URL : http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v5i1/jcedv5i1p8.pdf
3. Guncu GN, Tozum TF, Caglayan F, Lawrence S, Collin J. Effects of endogenous sex hormones on the periodontium – Review of literature. Australian Dental Journal[serial online] 2005 [cited january 8 2015]
2005;50:(3):138-145. Available from URL :
http://www.ada.org.au/app_cmslib/media/lib/0610/m28332_v1_63297286 7347003750.pdf
4. Mayo LD, RDH, BSDH. Demystifying the Phenomenon of Aphthous Ulcer. RDH medi media; March 2013.
5. Buja LM, Krueger GRF. Netter's Illustrated Human Pathology. 1st ed. New Jersey. Medi Media; 2005.
6. Tortora GJ, dan Derrickson B.H. Principles of Anatomy and Physiology.Twelfth Edition. Asia: Wiley. 2009.
7. Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ. Oral anatomy histology and embryology. Elsavier fourth edition 2009.
43
9. Field A, Longman L. Tyldsley’s Oral Medicine oxford fifth edition. Oxford university press. 2003
10.Avery JK, Chicgo JR, Daniel J. essentials of oral histology and embryology. a clinical approach. third edition.Saint Louis:mosby elsevier. 2006.
11.Langlais RP, Miller CS. Color atlas of common oral diseases. Editor, lilian juwono.-jakarta : Hipokrates, 1998.
12.Burket LW, Greenberg MS, editors. Burket’s Oral Medicine. 11th ed. Hamilton,Ont: BC Decker. 2008.
13.Swain N, Pathak J, Poonja LS, Penkar Y. Etiological Factors of Recurrent Aphthous Stomatitis : A Common Perplexity.2003.
14.Abbas AW, Rasheed RH, Karhoot JM. Prevalence of Candida Species and Oral Candidiasis during Menstrual Cycle in a Sample of Women in Baghdad City. The Iraqi Post Graduate Medical Journal[serial online] [cited january 10 2015] Vol.1, NO. 1, 2009. Available fro URL : http://www.iasj.net/iasj?func=fulltext&aId=48172
15.Sunil A, Mukunda A, Gonsalves MN, Basheer AB, Deepthi K. An Overview of Burning Mouth Syndrome. Indian Journal of Clinical Practice, [serial online] [cited january 11 2015] Vol. 23, No. 3, August 2012. Available from URL : http://medind.nic.in/iaa/t12/i8/iaat12i8p145.pdf
16.Regezi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology clinical pathologic correlations sixth edition. Saunders.1989.
17.Mtawali G, Pina M, Angle M, Murphy C. The Menstrual Cycle and Its Relation To Contraceptive Methods. A Reference for Reproductive Health Trainers; [serial online] [cited march 23 2015]1997. Available from URL : http://www.prime2.org/prime2/pdf/MenCyc.pdf
18.Cheung K, Yoshida A, Hayashi N. ovarian and uterine cycle. Third edition Vancouver community collage. 2013.
44
20.American Academy of Periodontology. Treatment of Plaque-induced Gingivitis, Chronic Periodontitis, and Other Clinical Conditions. [serial online] [cited april 3 2015] V 36 /NO 6 14/15;2004. Available from URL : http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/E_Plaque.pdf
21.Greenberg MS, Glik M, Ship JA. Burket’s Oral Medicine. eleventh edition; Lippincott JB. 2008.
22.Scully C, Porter SR. Recurrent aphthous stomatitis: Current concepts of etiology, pathogenesis and management. J Oral Pathol Med[serial online] [cited april 3 2015] 1989;18:21-27
Available from URL :
http://www.researchgate.net/profile/Crispian_Scully/publication/13570765 _Recurrent_aphthous_stomatitis/links/00b7d5255a23fac7dc000000.pdf
23.Dolby AE. Recerrent Mickulicz’s oral aphthae, their relationship to the menstrual cycle. Brit Dent J [serial online] [cited april 3 2015]
1968;124:359-60. Available from URL :
http://www.idakerala.com/publications/IJWDCVol01No1_WomensDental Council.pdf
24.Segal AL, Katcher AH, Brightman VJ, Miller MF. Recurrent herpes labialis, recurrent aphthous ulcers and the menstrual cycle. J Dent Res [serial online] [cited april 7 2015] 1974;53(4):797-803.
25.Clin J. Dental considerations in pregnancy and menopause. Exp Dent[serial online] [cited april 11 2015] 2011;3(2):135-44. Available from URL : http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v3i2/jcedv3i2p135.pdf
26.Jonsson R, Howland BE, Bowden GHW. Relationship between periodontal health, salivary steroids and bacteroides intermedius in males, pregnant and non-pregnant women. J Dent Res[serial online] [cited april 11 2015] 1988;67(8):1062-69
27.Klink M.; Rozalaska B.; Rudnicka W. Weakness of cellular response to Listeria antigens in pregnant mice. Med. Dosw. Mikrobiol., [serial online] [cited april 11 2015] 1993;45, 51-54. Available from URL : http://www.iasj.net/iasj?func=fulltext&aId=48172
45
cycle. Am J Reprod Immunol., [serial online] [cited april 15 2015] 1993;29, 219-23
29.Davidsohn I, Henry JB. Clinical diagnosis by laboratory methods. 15th
edition. 1974,1148.
