UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA
FAKULTAS PSIKOLOGI
KampusI : Jalan Wates km. 10 Yogyakarta Telp. ( 0274 ) 6498211, 6498212 Fax. (0274 ) 6498213 KampusII : Jalan JembatanMerah 84C Gejayan Yogyakarta 55283 Telp. ( 0274 ) 6647444,584922 Fax (0274 ) 550703
Formulir Pengajuan Surat Keterangan
Penyusunan Proposal PKM/PHBD
Nama Ketua PKM :
NIM :
Nama Anggota PKM : 1. ...NIM...2. ...NIM... 3. ...NIM... 4. ...NIM...
Jenis PKM
*) Pilih salah satu & dilingkari
:
1. PKM-P (Penelitian) 2. PKM-K (Kewirausahaan)
3. PKM-M (Pengabdian kepada Masyarakat) 4. PKM-T (Penerapan Teknologi)
5. PKM-KC (Karsa Cipta) 6. PKM-AL (Artikel Ilmiah) 7. PKM-GT (Gagasan Tertulis) 8. Program Hibah Bina Desa (PHBD)
Judul Proposal PKM :
Nomor HP Ketua : Nama Pembimbing
PKM :
Keterangan :
Yogyakarta,___/________/201__ Ketua,
___________________________ NIM.
Catatan: