Lampiran 1: Kuesioner
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Wr Wb/ Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama Saya Dinda Natasya, sedang menjalani pendidikan Kedokteran di Program S1 Ilmu Kedokteran FK USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “ Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Mengenai Kehamilan Resiko Tinggi di Puskesmas Teladan Kecamatan Medan Kota”.
Kehamilan Resiko Tinggi adalah kehamilan yang dapat menyebabkan ibu hamil dan bayi menjadi sakit dan/atau meninggal sebelum persalinan berlangsung ( Iis Sinsin, 2008). Tanda Kehamilan Resiko Tinggi antara lain : Ibu muntah terus menerus, Perdarahan, Pucat pada muka dan telapak tangan menunjukkan kekurangan darah, bengkak di kaki, tangan dan wajah, demam tinggi, keluar air ketuban sebelum waktunya, bayi dalam kandungan kurang bergerak atau tidak bergerak. Dan Bahaya yang dapat timbul pada kehamilan resiko tinggi anatara lain : Kelahiran Kurang Bulan ( Prematur), Keguguran, perdarahan sebelum dan sesudah persalinan, persalinan tidak lancar dan janin mati di dalam kandungan.
Kehamilan Resiko Tinggi dapat dicegah dengan pemeriksaan dan pengawasan kehamilan yaitu deteksi dini ibu hamil resiko tinggi atau komplikasi kehamilan yang lebih di fokuskan terhadap keadaan yang menyebabkan kematian ibu dan bayi. Pencegahan kehamilan resiko tinggi juga dapat dilakukan dengan pemeriksaan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke posyandu, puskesmas atau rumah sakit, Imunisasi TT 2x (vaksin Tetanuas Toksoid), dan makan makanan yang bergizi.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil mengenai kehamilan Resiko Tinggi. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah memberi masukan yang bermanfaat bagi ilmu Kedokteran khususnya ilmu Kebidanan dan Kandungan dengan memberi tambahan data tentang Kehamilan Resiko Tinggi.
Kami akan melakukan wawancara struktur kepada Ibu mengenai:
a. Data umum seperti usia, pendidikan terakhir, pekerjaan dan penghasilan keluarga.
Wawancara akan kami lakukan membutuhkan sekitar 5 menit. Petugas pewawancara adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran USU bersama peneliti.
Partisipasi ibu bersifat sukarelawan dan tanpa paksaan dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan dikenankan biaya apapun, dan biaya yang dikeluarkan dalam penelitian ini sepenuhnya akan di tanggung oleh Peneliti. Bila Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama : Dinda Natasya
Alamat : Jl. Karya Kasih Komp. Bukit Johor Mas, Zambrud No. C30 Medan- Johor
No. HP : 081269396951
Terimakasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan suatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, 2015
Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama :
Umur :
Alamat :
Saya telah membaca dan mengerti tentang maksud dan tujuan penelitian pada Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “ Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Mengenai Kehamilan Resiko Tinggi di Puskesmas Teladan kecamatan Medan Kota” yang dilaksanakan oleh:
Nama : Dinda Natasya NIM : 120100196
Saya bersedia menjadi responden dengan sukarela dalam penelitian ini.
Medan, 2015 Responden
KUESIONER
TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL MENGENAI KEHAMILAN RESIKO TINGGI DI PUSKESMAS TELADAN
NAMA :
UMUR :
ALAMAT :
PETUNJUK PENGISIAN
Mohon dijawab pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda silang (X) pada kotak jawaban yang anda pilih.
A. DATA UMUM
1. Pendidikan Terakhir
Tidak sekolah
SD
SMP
SMA
Akademi perguruan tinggi
2. Pekerjaan
PNS
Wiraswasta
Petani/ Buruh
Tidak bekerja
3. Penghasilan keluarga perbulan
< Rp 500.000,-
Rp 1.000.000 – 2.000.000
Rp 3.000.000 – 5.000.000
>Rp 5.000.000
B. Pengetahuan Resiko Tinggi Kehamilan
Petunjuk : Berilah tanda silang (X) pada huruf B bila pertanyaan ini menurut ibu benar, dan pada huruf S bila pertanyaan ini menurut ibu salah.
NO PERTANYAAN PILIHAN SKOR
1 Ibu hamil resiko tinggi adalah ibu hamil yang mengalami resiko atau bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan atau persalinan dibandingkan ibu hamil normal.
B S
2 Resiko tinggi kehamilan adalah suatu kehamilan dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat teramcam.
B S
3 Usia 20 sampai 35 tahun adalah usia yang tepat dan aman bagi ibu untuk hamil.
B S
4 Usia < 20 tahun dan > 35 tahun adalah usia yang termasuk dalam faktor resiko kehamilan.
B S
5 Ibu hamil pertama kali dengan usia lebih dari 35 tahun akan mengalami sulit waktu melahirkan.
B S
6 Kunjungan ibu hamil adalah kontak langsung antara ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan.
B S
7 Ibu yang menderita kurang darah (anemia) dapat melahirkan bayi prematur.
B S dapat membahayakan kehamilan.
B S
11 Perdarahan dari jalan lahir saat hamil, walau hanya sedikit tidak berbahya bagi ibu maupun janin dikandungnya.
12 Bahaya yang dapat terjadi pada bayi akibat ibu hamil dengan resiko tinggi adalah keguguran.
B S
13 Ibu yang mempunyai riwayat keguguran 3 kali atau lebih berturut-turut pada kehamilan yang lalu termasuk faktor resiko tinggi kehamilan.
B S
14 Kelainan letak janin dalam kandungan (sungsang/lintang) dapat menimbulkan kesulitan dalam persalinan.
B S
15 Ibu memeriksakan kehamilannya sebaiknya sebulan sekali atau bila ada keluhan.
B S
16 Ibu dengan perdarahan saat hamil muda baik sedikit maupun banyak merupakan tanda-tanda resiko tinggi kehamilan.
B S
17 Resiko tinggi kehamilan tidak membahayakan ibu dan janinya.
B S
18 Ibu tidak teratur dalam memeriksakan kehamilan termasuk faktor resiko tinggi kehamilan.
B S
19 Ibu dengan letak janin sungsang atau lintang tidak menimbulkan kesulitan dalam persalian.
B S
20 Ibu dengan riwayat keguguran 3 kali atau lebih berturut-turut pada kehamilan tidak termasuk faktor resiko tinggi kehamilan.
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama : Dinda Natasya
Tempat/ Tanggal Lahir : P. Brandan, 24 Desember 1994 Pekerjaan : Mahasiswi
Agama : Islam
Alamat : Jl. Karya Kasih, Komplek Bukit Johor Mas Jl. Zambrud No.C 30 Medan-Johor
Nomor Telepon : 081-269-396-951
Orang Tua : - Ayah : Yunifar Darma - Ibu : Nunung Andres Riwayat Pendidikan : SD Negeri 058128
SMP Swasta Al-Muslimin Pandan SMA Negeri 1 Sibolga
Riwayat Pelatihan : Program Islamic Medicine “ Imed4 ”
Manajemen Mahasiswa Baru “ BE EXCELLENT, BE A 7 STAR DOCTOR”
Lampiran 3: Data Induk Sampel
Umur Pendidkan Terakhir Pekerjaan Penghasilan Klg P1 P2
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Tidak Bekerja
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b 21-35tahun SMA Tidak Bekerja >5000.000 b b
21-35tahun SD Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
<20tahun SMA Wiraswasta
1000.000-2000.000 b b
>36tahun SMA Lain-Lain
1000.000-2000.000 b b 21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi PNS >5000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi PNS
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SMA Wiraswasta
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SMA Wiraswasta
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Lain-Lain
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Petani/Buruh
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Petani/Buruh
1000.000-2000.000 b b
>36tahun Akademi/Perguruan Tinggi Wiraswasta
3000.000-5000.000 b b
>36tahun SMP Petani/Buruh
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Lain-Lain
3000.000-5000.000 b b 21-35tahun SMA Tidak Bekerja >5000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b 21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Wiraswasta >5000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
<20tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SD Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Wiraswasta
3000.000-5000.000 b b
>36tahun SD Tidak Bekerja
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SD Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b 21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Lain-Lain >5000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
<20tahun SMA Tidak Bekerja
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
<20tahun SMA Tidak Bekerja
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Wiraswasta
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Tidak Bekerja
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SD Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Wiraswasta
3000.000-5000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
<20tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b 21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Lain-Lain >5000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun SMA Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
>36tahun SMP Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
>36tahun SMP Petani/Buruh
1000.000-2000.000 b b
>36tahun SD Tidak Bekerja
1000.000-2000.000 b b
21-35tahun Akademi/Perguruan Tinggi Lain-Lain
Statistics
Tingkat_pengetahuan
N Valid 55
Missi
ng 0
Tingkat_pengetahuan
Freque ncy
Perce nt
Valid Percent
Cumulative Percent Va
lid
baik 26 47.3 47.3 47.3
cuk
up 25 45.5 45.5 92.7
kura
ng 4 7.3 7.3 100.0
Tota
