Lampiran 2
LEMBAR DATA PERSONIL PENELITI
PENELITI UTAMA:
Nama : Nabilah Khairiyyah
Jenis Kelamin : Perempuan
Jurusan/Fakultas/Pusat Penelitian : Radiologi Dental FKG
Departemen : Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan – 20155
Tempat/ Tanggal Lahir : Padang / 14 Februari 1965 2. Dewi Kartika, drg
Tempat / Tanggal Lahir : Padang Sidempuan / 1 September 1986. 3. Leni Khairani Irawan
Tempat / Tanggal Lahir : Tanjung Beringin/ 1 Desember 1991 2. Siti Firdhanty TH
Tempat / Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/ 27 Desember 1991 3. Elvita Srie Wahyuni
Tempat / Tanggal Lahir : Kreung Geukuh/ 12 Oktober 1990 4. Wilan Dita Nesyia
Tempat / Tanggal Lahir : Medan/ 20 Mei 1991
5. Jasween Kaur
Tempat / Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/ 24 April 1990 6. Ruth Marina
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta/ 12 Maret 1991 7. Savena a/p Bala Kumar
Tempat / Tanggal Lahir : Kuala Lumpur Malaysia/ 4 Oktober 1990 8. Subadra Devi a/p Devandaran
Lampiran 3 9. Biaya penggandaan proposal dan hasil penelitian : Rp 120.000,-
10. Biaya lain-lain : Rp 500.000.-
+
Total : Rp 17.271.000,-
Lampiran 4
JADWAL PENELITIAN
No Kegiatan WAKTU PENELITIAN
Agustus September Oktober November Desember 1. Pembuatan 2. Pelaksanaan
Lampiran 5
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BAGIAN RADIOLOGI DENTAL
LEMBAR BIODATA RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin : Pria / Wanita
4. Alamat :
Lampiran 6
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi Bapak/Ibu, perkenalkan nama saya Nabilah Khairiyyah. Saya adalah mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan, ingin melakukan penelitian tentang ” Posisi Foramen Mentale Regio Kiri Mandibula Ditinjau Secara Radiografi Panoramik pada
Masyarakat di Kecamatan Medan Selayang”
Pada kesempatan ini, saya ingin agar Bapak/Ibu mengetahui dan memahami tujuan serta manfaat penelitian, sehingga memahami apa yang akan dilakukan, diperiksa dan didapatkan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian, kami berharap Bapak/Ibu bersedia ikut dalam penelitian sebagai subjek penelitian dan kami percaya bahwa partisipasi ini akan bermanfaat bagi Anda.
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran radiografi (ronsen foto) bentuk maupun lokasi foramen mentale (lubang kecil di bawah akar gigi belakang rahang bawah) pada gigi rahang bawah.
Manfaat penelitian ini adalah mampu memberikan informasi tentang variasi bentuk maupun lokasi foramen mentale (lubang kecil di bawah akar gigi belakang rahang bawah) pada masyarakat Medan, khususnya pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang, sehingga dapat menjadi panduan apabila dilakukan penyuntikan anastesi (obat bius) untuk melakukan perawatan gigi rahang bawah.
Pemeriksaan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah Bapak/Ibu menjalani sesi wawancara dan dilakukan pemeriksaan untuk melihat apakah masih ada/tidak gigi belakang rahang bawah yang dilakukan dengan menggunakan alat kaca mulut.
Pada penelitian ini Bapak/Ibu tidak dikenakan biaya atau gratis dan tidak terdapat risiko pada subjek yang akan diteliti. Peneliti utama dilakukan oleh saya sendiri Nabilah Khairiyyah dan didampingi beberapa rekan mahasiswa Kedokteran Gigi USU Medan.
kepada tim peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Apabila terjadi keluhan seperti kemerah-merahan akibat penelitian ini maka Bapak / Ibu dapat menghubungi alamat di bawah ini:
Nabilah Khairiyyah
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20155
Telp : 081375220801
Demikian, mudah-mudahan keterangan saya d iatas dapat dimengerti dan atas kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.
Medan, September 2012
( Nabilah khairiyyah )
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :
Alamat : Telepon/Hp :
Setelah mendapat penjelasan, dengan kesadaran dan tanpa paksaan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan dilakukan, diperiksa, didapatkan pada penelitian yang berjudul:
” Posisi Foramen Mentale Regio Kiri Mandibula Ditinjau Secara
Radiografi Panoramik pada Masyarakat di Kecamatan Medan Selayang” Maka dengan surat ini menyatakan setuju menjadi subjek pada penelitian ini secara sadar dan tanpa paksaan.
Medan, ... Yang menyetujui,
Subjek penelitian
Lampiran 7
HASIL PERHITUNGAN SPSS Frequency Table
Suku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Bentuk Foramen Mentale
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Oval 23 56.1 56.1 56.1
Bulat 18 43.9 43.9 100.0
Total 41 100.0 100.0
Posisi Foramen Mentale
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Segaris P2 22 53.7 53.7 53.7
Di antara P1-P2 12 29.3 29.3 82.9
Di antara P2-M1
7 17.1 17.1 100.0
Descriptives
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean
Std. Deviation
Umur 41 30 72 47.10 11.088
Valid N (listwise)
41
Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 10-30 tahun 3 7.3 7.3 7.3
31-51 tahun 22 53.7 53.7 61.0
52-72 tahun 16 39.0 39.0 100.0
Total 41 100.0 100.0
Crosstabs
Jenis Kelamin * Posisi Foramen Mentale Crosstabulation Posisi Foramen Mentale
Jenis Kelamin * Bentuk Foramen Mentale Crosstabulation Bentuk Foramen Mentale
Total
Oval Bulat
Jenis Kelamin Laki-laki Count 2 4 6
% within Jenis Kelamin
33.3% 66.7% 100.0%
% of Total 4.9% 9.8% 14.6%
Perempuan Count 21 14 35
% within Jenis Kelamin
60.0% 40.0% 100.0%
% of Total 51.2% 34.1% 85.4%
Total Count 23 18 41
% within Jenis Kelamin
56.1% 43.9% 100.0%
% of Total 56.1% 43.9% 100.0%
