LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. Data Pribadi
Nama : Eric Jansen
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 20 April 1995 Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Buddha
Alamat : Jl. Timor Baru 1 No.60/56A , Medan
Telepon : 081973125399
II. Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1998-2001 : PG/TK Sutomo 1 Medan 2. Tahun 2001-2007 : SD Sutomo 1 Medan 3. Tahun 2007-2010 : SMP Sutomo 1 Medan 4. Tahun 2010-2013 : SMA Sutomo 1 Medan
III. Riwayat Kepanitiaan
1. Anggota Acara dalam Panitia Manajemen Mahasiswa Baru (MMB) FK USU tahun 2014.
2. Wakil Ketua dalam Acara Perayaan Asadha 2559 B.E FK USU tahun 2015. 3. Koordinator Acara pada Perayaan Kathina 2559 B.E FK USU tahun 2015. 4. Anggota Acara dalam Panitia Pengenalan Kehidupan Kampus Bagi
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Dengan hormat,
Saya, Eric Jansen, adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk 2013. Saat ini saya sedang mengadakan penelitian dengan
judul “Gambaran Stres pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dengan Nyeri Kepala Primer”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar mengajar pada blok Community Research Programme.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran stres pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan nyeri kepala primer. Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan Adik untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya, saya memohon kesediaan Adik untuk mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika Adik bersedia, silahkan menandatangani persetujuan ini sebagai bukti kesukarelawan Adik.
Identitas pribadi Adik sebagai responden akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Bila terdapat hal yang kurang dimengerti, Adik dapat bertanya langsung kepada peneliti. Atas perhatian dan kesediaan Adik menjadi responden dalam penelitian ini, saya mengucapkan terima kasih.
Medan, 20 Oktober 2016 Peneliti,
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
nama :
umur :
alamat : no.Telp./ HP :
Setelah mempelajari dan mendapatkan penjelasan yang sejelas-jelasnya mengenai penelitian yang berjudul “Gambaran Stres pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan Nyeri Kepala Primer”, dengan ini saya menyatakan bahwa saya BERSEDIA dengan sukarela menjadi subjek penelitian tersebut dan patuh akan ketentuan-ketentuan yang dibuat peneliti. Demikian persetujuan ini saya sampaikan dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Medan, 20 Oktober 2016 Hormat saya,
LAMPIRAN 4
8. Apakah Anda Mengonsumsi Alkohol ? a. Ya
b. Tidak
9. Riwayat Penyakit yang diderita : a. Ulkus Peptikum
b. Asma
c. Lain-lain, sebutkan : ... 10.Riwayat Trauma Kepala :
11.Riwayat penggunaan obat-obat saat ini selama 6 bulan terakhir : a. Tidak Ada
LAMPIRAN 5
LEMBAR KUESIONER
Kuesioner Nyeri Kepala
Bacalah setiap pernyataan dibawah ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan beri tanda (X) pada pilihan yang tersedia.
1. Apakah anda pernah menderita sakit kepala : a. Ya b. Tidak 2. Apakah anda menderita sakit kepala hari ini :
a. Ya b. Tidak
3. Pertama kali timbul pada umur berapa : ... tahun
4. Sejak itu (pertama kali timbul sakit kepala) sudah berapa kali mengalami sakit kepala
a. 1 – 4 kali b. 5 – 9 kali c. > 10 kali 5. Berapa hari sakit kepala timbul selama satu tahun lalu : ... hari/ tahun
a. < 180 hari ( <14 hari/ bulan) b. 180 hari (> 15 hari/ bulan) 6. Berapa lama nyeri kepala timbul :
a. Beberapa detik c. 30 menit - 24 jam e. > 72jam b. <30 menit d. 24 jam - 72 iam
7. Dimana lokasi nyeri kepala :
a. Leher dan tengkuk (occipital) d. Sebelah kepala
b. Bitemporal e. Seluruh kepala / puncak kepala c. Bifrontal
8. Bagaimana sifat nyeri :
a. Berdenyut c. Diikat / berat b. Tajam / tikam / tusuk jarum
9. Selama serangan nyeri kepala apakah anda mengalami :
10.Yang sering menimbulkan nyeri kepala .
Emosi a. Ya b. Tidak
Keletihan fisik a. Ya b. Tidak
Kurang tidur a. Ya b. Tidak
Perubahan lingkungan (cahaya, temperatur, bau, debu) a. Ya b. Tidak
Prementruasi / menstruasi (haid) a. Ya b. Tidak
Penyakit a. Ya b. Tidak
Makanan / minuman terentu a. Ya b. Tidak
Dan lain-lain a. Ya b. Tidak
Sebutkan : ... 11.Apakah nyeri bertambah berat bila :
Aktifitas fisik a. Ya b. Tidak
Menaiki tangga a. Ya b. Tidak
12.Bagaimana derajat nyeri kepala :
a. Ringan : Nyeri kepala tidak mengganggu aktifitas sehari-hari
b. Sedang : Nyeri kepala mengganggu aktifitas sehari-hari (masih bekerja tapi terganggu)
c. Berat: Nyeri kepala dan perlu istirahat (tidak dapat bekerja)
13.Pada saat nyeri kepala timbul apakah ada tanda muncul serangan sesaat berupa: Kilatan cahaya / bintik buta / garis berwarna pada penglihatan a. Ya b. Tidak Vertigo (rasa berputar) dan / atau pandangan ganda a. Ya b. Tidak Kelemahan / kebas sebelah badan atau muka a. Ya b. Tidak
Dan lain-lain a. Ya b. Tidak
Kuesioner Stres
Bacalah setiap pernyataan dibawah ini yang sesuai dengan perasaan atau kondisi Anda dan beri tanda () pada kolom sebelah kanan yang sudah disediakan.
No Pernyataan Ya Tidak
1 Saya sering mengerjakan tugas kuliah di rumah pada malam hari
2 Rasanya 24 jam dalam sehari tidak cukup untuk
mengerjakan segala hal yang seharusnya saya kerjakan 3 Saya mengingkari atau mengabaikan masalah yang dapat
dilalui
4 Saya mengerjakan pekerjaan sendiri untuk memastikan tugas terselesaikan dengan baik
5 Saya meremehkan seberapa lama waktu yang dibutuhkan dalam melakukan segala hal
6 Saya merasa bahwa ada terlalu banyak deadline dalam pekerjaan dan kehidupan yang sulit untuk diselesaikan 7 Rasa percaya diri atau penghargaan diri saya lebih rendah
dari yang saya inginkan
8 Saya sering merasa bersalah jika saya bersantai dan tidak melakukan apapun
9 Saya dapat berpikir tentang suatu masalah, bahkan ketika saya berharap untuk bersantai
10 Saya merasa letih dan lelah ketika saya bangun dari tidur yang adekuat
11 Saya sering menyetujui atau menyelesaikan kalimat orang lain ketika orang tersebut berbicara dengan pelan
12 Saya memiliki kecenderungan untuk makan, berbicara, berjalan, dan menyetir dengan cepat
14 Saya merasa terganggu atau marah jika mobil atau kendaraan di depan saya terlihat bergerak dengan pelan atau saya menjadi sangat frustasi dalam menunggu antrian 15 Jika sesuatu atau seseorang benar-banar mengganggu saya,
saya akan memendam perasaan saya
16 Ketika saya memainkan olahraga atau pertandingan, saya sangat berusaha untuk memenangkannya
17 Saya mengalami mood yang gampang terbuai, sulit membuat keputusan, dan lemah konsentrasi dan memori 18 Saya lebih suka mencari kesalahan dan mengkritik
daripada memuji orang lain
19 Saya terkesan mendengarkan meskipun saya sedang asyik dengan pikiran saya sendiri
20 Saya merasa kurang bergairah 21 Saya suka mengertak gigi saya
22 Saya menderita sakit otot dan nyeri, terutama di leher, kepala, punggung bawah, dan bahu
23 Saya tidak dapat melakukan tugas saya sebaik dulu, keputusan saya buruk
24 Saya memiliki ketergantungan yang tinggi terhadap alkohol, kafein, nikotin, atau obat-obatan
LAMPIRAN 7
HASIL PENGOLAHAN DATA STATISTIK
1. Distribusi Frekuensi Nyeri Kepala Primer
Nyeri Kepala
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid TTH 34 66.7 66.7 66.7
Migren 17 33.3 33.3 100.0
Total 51 100.0 100.0
2. Distribusi Frekuensi Tingkat Stres berdasarkan Nyeri Kepala Primer
Nyeri Kepala * Tingkat Stres Crosstabulation
3. Distribusi Frekuensi Nyeri Kepala Primer berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin * Nyeri Kepala Crosstabulation
Nyeri Kepala
4. Distribusi Frekuensi Tingkat Stres berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin * Tingkat Stres Crosstabulation
