ppt eritroderma

(1)

LAPORAN KASUS

ERITRODERMA

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD BANGKINANG FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ABDURRAB

2015

Oleh: Oleh: FIKRIAH RAHMI FIKRIAH RAHMI NIM. 09101021 NIM. 09101021 PEMBIMBING PEMBIMBING D. IMA!AN HARDIMAN S".KK D. IMA!AN HARDIMAN S".KK

(2)

(3)

De#$%&%

Eritroderma



merupakan kelainan kulit

yang ditandai dengan eritema mengenai

90% atau lebih pada permukaan kulit yang

biasanya disertai

(4)

E"%'e(%)l)*%



_{mengenai pria ataupun wanita 2 : 1 sampai}

4 : 1



_{usia rata-rata > 40 tahun}



_{denti!kasi psoriasis mendasari penyakit}

eritroderma lebih dari 1"4 kasus. #erdapat

$ dari 1&0 kasus adalah psoriasis berat.

(5)

E+%)l)*%



_{alergi obat se'ara sistemik}



_{(erluasan penyakit kulit.}



_(soriasis



_{)ermatitis seboroik}

(6)

(ato!siologi

1.

)ilatasi *askuler



aliran darah kulit >>



la+u

lehilangan

panas

>>



",&%e$ (e,&,

-e'%$*%$,$  (e$**%*%l

2.

,ehilangan panas >>



penguapan 'airan >>



'eh%',&%

.

kuama >> / 9 gr"m2



kehilangan protein >>



h%"),l/%($  *l)/l%$ 

4.

(ermeabilitas *askuler >>  kehilangan protein



e'e(, "e%e

(7)

Ge3,l, Kl%$%&

1. alergi obat

•

kelainan

kulit

dapat

+uga

mengenai

membrane mukosa.

•

alergi timbul akut dalam waktu 10 hari.

•

(ada

mulanya

kulit

hanya

eritema

uni*ersal terutama pada saat akut3 setelah

men'apai ase penyembuhan barulah

timbul skuama.

(8)

2. (erluasan penyakit kulit lainnya



_psoriasis



_{tanda khasnya akan menghilang}



_{menimbulkan ge+ala awalnya}



eritema yang tidak

merata.



_{(ada tempat predileksi ter+adinya psoriasis}



kelainan kulit lebih eritematosa dan agak meninggi

dari pada sekitarnya dan skuama ditempat itu lebih

tebal



_{)ermatitis seboroik pada bayi /penyakit 5einer}



_{keadaan umumnya baik tanpa keluhan}



_{eritema dapat pada seluruh tubuh disertai skuama}

(9)

.

penyakit sistemik termasuk keganasan

/sindrom e6ary



_{eritema berwarna merah membara yang}

uni*ersal disertai skuama dan sangat gatal.



_{#erdapat in!ltrat pada kulit dan edema.}



_{(ada 1" - 7 pada pasien didapati}

splenomegali3

limadenopati

super!sial3

alopesia3

hiperpigmentasi3

hiperkeratosis

palmaris et plantaris3 serta kuku yang

distro!k.

1

(10)

D%,*$)&%&

mencari tanda dari etiologi dari riwayat dan pemeriksaan fisik

terlihat multiple pada biopsy punch; diulangi biopsy 3-6 bulan untuk menentukan diagnosis pasti

dilakukan pemeriksaan tambahan : biopsy untuk immunofluorescence, CBC, CD: ratio CD!, C"#, biopsy

kelen$ar limfa

pikirkan DD lain

diagnosis pasti dan pengobatan yang tepat 4



4

)iagram 1. )iagnosis pasien yang di'urigai /88  pemeriksaan sel darah3 8;<  =-ray

thoraks

umber: 8hampion < ed. <ook?s3 te=tbook o

4

 



(11)

Pe(e%-&,,$ "e$$3,$*

1. 5aboratorium



_{anemia3 leukositosis3 limositosis3 eosino!lia3}

peningkatan gE3 dan peningkatan sedimentasi

eritrosit.



_{Aangguan elektrolit}

2. (emeriksaan histopatologi

biopsi kulit



tergantung berat dan durasi

proses inBamasi.



_{(ada tahap akut3 spongiosis dan parakeratosis}

menon+ol3 sehingga ter+adi edema.



_{(ada stadium kronis3 akantosis dan perpan+angan}

rete ridge lebih dominan

(12)

D%,$)&%& B,$'%$



_{)ermatitis atopik}



_(soriasis

(13)

T,+,l,-&,$,

 _Aolongan _: _{kortiksteroid} _/prednison ₄ ₌ ₁₀ _mg3

penyembuhan dalam beberapa hari C minggu

 _{Aolongan : kortikosteroid /prednison 4 = 10 mg C 4 = 1@ mg}

sehariD asetretin untuk psoriasisD penyembuhan dalam minggu C bulan

 _{indrom e6ary: kortikosteroid /prednison 0 mg sehari atau}

metilprednisolon ekui*alen dengan sitostatik /klorambusil dengan dosis 2 - & mg sehari.

 _{Eritroderma kronik: diberikan diet tinggi protein}

 _{,elainan kulit perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi}

radiasi akibat *asodilatasi oleh eritema misalnya dengan salap lanolin 10% atau krim urea 10%

(14)

K)("l%-,&%



_8airan

_dan

_elektrolit

_hilang

_akibat

kebo'oran kapiler



penurunan kadar

protein darah ter+adinya oedem3 kelemahan

otot3 dan hipoalbuminemia.



_{Aagal +antung}

_high-output



peningkatan

aliran darah ke kulit. ,eadaan ini biasanya

ter+adi pada orang tua3 terutama dengan

kelainan +antung.



_{(eningkatan suseptibilitas terhadap ineksi}



akibat inBamasi3 !sura3 dan ekskoriasi

(15)

P)*$)&%&

(rognosis tergantung etiologi



_{Erupsi obat: menghilang minggu setelah}

penghentian

obat3

dgn

kemungkinan

hepatomegali.



_{(soriasis  atopik: dapat menghilang dalam}

hitungan bulan3 atau menetap3 dengan angka

rekurensi tinggi.



_{,eganasan: lebih sering kronis  rerakter}



_{indrom e6ary prognosisnya buruk3 pasien}

pria umumnya akan meninggal setelah @

tahun3 sedangkan pasien wanita setelah 10

tahun

(16)

Il&+,&% -,&&

_{IDENTITAS PASIEN}

Fama : Fy.F (endidikan: )

Gmur : @ #ahun Hgama : slam Ienis ,elamin: (erempuan uku : Jelayu

(eker+aan : <# Fo.<J :

Hlamat : atu 5angkar esar#anggal : 1"9"201@ tatus (ernikahan : udah Jenikah

ANAMNESIS

_{Kelh,$ U+,(,:}

 ,ulit terasa menebal3 panas3 gatal dan bersisik di seluruh

(17)

_{R%6,7,+ Pe$7,-%+ Se-,,$*} _:

,ulit terasa menebal3 panas3 gatal dan bersisik di seluruh tubuh se+ak 2 minggu yang lalu. Hwalnya terasa gatal-gatal di pergelangan dan punggung kaki kiri lebih kurang 1 bulan yang lalu3 kemudian berobat ke dokter umum diberi obat minum penghilang rasa gatal3 di minum  kali sehari dan berukuran ke'il 3 tetapi lupa nama obatnya dan +uga diberi salep yang dioleskan setelan mandi3 +uga lupa nama salepnya. etelah diberikan obat tersebut keluhan gatal-gatal di kaki berkurang3 tetapi setelah obatnya habis keluhan kambuh lagi3 semakin parah dan mengenai hampir seluruh tubuh. ,ulit di seluruh tubuh terasa menebal3 panas3 gatal terus menerus dan bersisik.

_{R%6,7,+ Pe$7,-%+ D,hl:}

#idak pernah seperti ini sebelumnya

_{R%6,7,+ Pe$7,-%+ Kel,*,:}

(18)



_{R%6,7,+ Pe$*)/,+,$ :}



_{(ernah berobat dokter umum diberi obat}

minum penghilang rasa gatal3 di minum 

kali sehari dan berukuran ke'il 3 tetapi pasien

lupa nama obatnya dan +uga diberi salep

yang dioleskan setelan mandi3 pasien +uga

lupa nama salepnya.



_{(asien +uga pernah berobat ke dukun}

kampung dan disuruh mandi menggunakan

air limau.

(19)

Pe(e%-&,,$ #&%-



_{STATUS GENERALISATA}

•

,eadaan umum

: #ampak sakit sedang

•

,esadaran

: 8omposmentis 'ooperati

•

#anda-tanda *ital :



_#)

_{: tidak diperiksa}



_Fadi

_{: $$="menit}



_(ernaasan

_{: 22="menit}



_uhu

_{: &34}

0

₈

•

,eadaan gi6i

: baik

•

(emeriksaan thorak : dalam batas normal

(20)

S+,+& De(,+)l)*%



_5okasi

_{: seluruh tubuh}



_)istribusi

_{: uni*ersal}



_entuk

_{: tidak beraturan}



_usunan

_{: tidak teratur}



_atas

_{: dius}



_Gkuran

_{: plakat}



_EBoresensi

_:



_(rimer

_{: plak3 hiperpigmentasi3 eritema}



_ekunder

_{: berskuama kasar}

(21)

(22)

(23)

(24)



_{,elainan elaput"Jukosa}

_{: #idak Hda ,elainan}



_{,elainan Jukosa}

_{: #idak Hda ,elainan}



_{,elainan Jata}

_{: #idak Hda ,elainan}



_{,elainan ,uku}

_{: #idak Hda ,elainan}



_{,elainan <ambut}

_{: #idak Hda ,elainan}



_{,elainan ,elen+ar Aetah ening : #idak Hda}

(25)

Pe(e%-&,,$ Pe$$3,$*



_{(emeriksaan laboratorium}



_{)arah rutin}



hemoglobin3 hematokrit3

leukosit



_{Eritrosit3 limposit3 eusino!l}



_{munoglobulin /gE}

(26)

Re&(e



_{(asien wanita usia @ tahun datang kepoliklinik ,ulit dan}

,elamin <G) angkinang dengan keluhan ,ulit terasa

menebal3 panas3 gatal dan bersisik di seluruh tubuh se+ak

2 minggu yang lalu. Hwalnya terasa gatal-gatal di

pergelangan dan punggung kaki kiri lebih kurang 1 bulan

yang lalu3 kemudian berobat ke dokter umum diberi obat

minum penghilang rasa gatal3 di minum  kali sehari dan

berukuran ke'il 3 tetapi lupa nama obatnya dan +uga

diberi salep yang dioleskan setelan mandi3 +uga lupa

nama salepnya. etelah diberikan obat tersebut keluhan

gatal-gatal di kaki berkurang3 tetapi setelah obatnya

habis keluhan kambuh lagi3 semakin parah dan mengenai

hampir seluruh tubuh. ,ulit di seluruh tubuh terasa

menebal3 panas3 gatal terus menerus dan bersisik.

(27)



_{(asien pernah berobat dokter umum diberi obat}

minum penghilang rasa gatal3 di minum  kali

sehari dan berukuran ke'il3 tetapi pasien lupa nama

obatnya dan +uga diberi salep yang dioleskan

setelan mandi3 pasien +uga lupa nama salepnya.

(asien +uga pernah berobat ke dukun kampung dan

disuruh mandi menggunakan air limau.



_{)ari status dermatologis ditemukan lokasi: seluruh}

tubuh3 distribusi: uni*ersal3 bentuk: tidak beraturan3

susunan: tidak teratur3 batas: dius3 ukuran: plakat3

eBoresensi:

primer



plak3 hiperpigmentasi3

(28)



_{DIAGNOSIS :}

Eritroderma et 'ausa suspe' Erupsi Hlergi Lbat



_{DIAGNOSIS BANDING :}



_(soriasis

(29)

Pe$,+,l,-&,$,,$



_{Gmum :}



_{entikan penggunaan obat tersebut}



_{Jakan makanan yang mengandung tinggi}

protein: seperti telur3 ikan3 daging dan lain-lain.



_{,ontrol ulang +ika obat habis dan timbulnya}

keluhan lain.



_{,husus :}



_istemik

,ortikosteroid



prednison 4=10 mg +ika dalam

beberapa minggu tidak ada perbaikan dosisnya

ditingkatkan men+adi 4=1@mg. Iika ada

perbaikan dosisnya diturunkan perlahan.

(30)

P)*$)&%&



_{Nuo ad sanam}

_{: dubia ad bonam}



_{Nuo ad *itam}

_{: dubia ad bonam}



_{Nuo ad ungsionam}

_{: dubia ad bonam}



_{Nuo ad kosmetikum}

_{: dubia ad bonam}

(31)

Ke&%("l,$



_{Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan}

eritema di seluruh" hampir seluruh tubuh dan biasanya

disertai skuama. ,elainan ini lebih banyak didapatkan

pada pria3 terutama pada usia rata-rata 40-&0 tahun.

(enyebab tersering eritroderma adalah akibat perluasan

penyakit kulit sebelumnya3 reaksi obat3 alergi obat3 dan

akibat penyakit sistemik termasuk keganasan.



_{Aambaran klinik eritroderma berupa eritema dan skuama}

yang bersiat generalisata. (enatalaksanaan eritroderma

yaitu dengan pemberian kortikosteroid dan pengobatan

topikal dengan pemberian emolien serta pemberian

'airan dan perawatan di ruangan yang hangat.

(32)



_{(ada pasien ini penatalaksanaan yang diberikan}

berupa

pemberian

obat

,ortikosteroid

yaitu

prednison 4=10 mg3 +ika dalam beberapa minggu

tidak ada perbaikan dosisnya ditingkatkan men+adi

4=1@ m3 +ika ada perbaikan dosisnya diturunkan

perlahan dan diberikan +uga alap lanolin 10%.



_{(rognosis eritroderma yang disebabkan}

obat-obatan relati lebih baik3 sedangkan eritroderma

yang disebabkan oleh penyakit idiopatik3 dermatitis

dapat

berlangsung

berbulan-bulan

bahkan

bertahun-tahun dan 'enderung untuk kambuh.

(33)

D,+, P&+,-,

1. )+uanda3 Hdhi. lmu (enyakit ,ulit dan ,elamin edisi kelima.

Iakarta: Makultas ,edokteran Gni*ersitas ndonesia3 2010.

2. Gmar3  anusi. Erythroderma /generali6ed e=oliati*e

dermatitis3 diunduh dari: www.emedi'ine.'om3pada 2$ Ianuari 2012.

. iregar3 <. aripati (enyakit ,ulit. Iakarta: EA83 2004.

4. Mit6patri'k?s )ermatology in Aeneral Jedi'ine th eds. Few Oork: J'Araw-ill3 2001.

@. andyopadhyay debabrata3 Hsso'iate (roessor and ead

)epartment o )ermatology3 diunduh dari:

www.tripodindonesia.'om3 pada tanggal 2$ Ianuari 2012

&. ularsito H3 )+uanda . )ermatitis. )+uanda H. lmu

penyakit kulit dan kelamin. @th ed. Iakarta: Makultas ,edokteran Gni*ersitas ndonesia. 200@.