duh tubuh

(1)

DUH TUBUH

GENITAL

dr. Wresti Indriatmi, SpKK(K),M.Epid

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin FKUI - RSCM

(2)

Duh tubuh genital

• _{Cairan yang keluar dari}

genital

• _{Bukan urin}

(3)

Duh tubuh genital

• _Pria:

• _{Duh tubuh uretra}

• _Wanita:

• _{Duh tubuh serviks}

• _{Duh tubuh vagina}

• _{Duh tubuh uretra}

(4)

Duh tubuh genital pria

-

penyebab

(5)

Duh tubuh genital wanita

-

penyebab

(6)

(7)

Duh tubuh genital -

normal

(8)

GONORE

Definisi:

• _{Semua penyakit yang}

disebabkan oleh

Neisseria

gonorrhoeae

• _{Berdasarkan lokasi, misal:}

 Uretritis gonore  Servisitis gonore  Faringitis gonore  Proktitis gonore

(9)

Gonore - penyebab

Neisseria gonorrhoeae

 Diplokokus negatif-Gram, berbentuk biji

kopi

 Membelah secara binary-fision tiap 20 –

30 menit

 Oxidase-positive, catalase-positive,

 Fermentasi glukosa, namun tidak laktosa,

sukrosa, maltosa

 Tumbuh baik pada media selektif

Thayer-Martin, pada 36oC, pada lingkungan CO 2

3-5%

 Plasmid dalam gonokokus berperan dalam

menghasilkan beta-laktamase  resistensi penisilin

(10)

Gonore



Sifat:

• Tidak tahan lama di udara bebas

• Cepat mati dalam keadaan kering

• Tidak tahan zat desinfektans

• Tidak tahan suhu > 39oC



Sel sasaran: epitel kuboid

atau lapis gepeng yang

belum berkembang



Sediaan langsung dengan

pewarnaan Gram  di luar

dan di dalam leukosit

polimorfonuklear

(11)

Gonore

• _{Merupakan salah satu}

penyebab PMS terbanyak

• _{Infeksi asimtomatik}

_:

• Wanita: 25 - 80%

• Pria: 1 – 3%

• _{Sebagian telah resisten}

terhadap penisilin 

Neisseria gonorrhoeae

penghasil penisilin (NGPP)

• _{Infeksi gabungan dengan}

Chlamydia

:

• Pria: 15 – 25%

(12)

Gonore

• _{Penularan terjadi melalui}

hubungan seksual genitogenital, orogenital, dan anogenital

• Transmisi lebih efektif dari pria

ke wanita (50%) daripada dari wanita ke pria (20%)

(13)

Gonore

• _{Masa tunas}

• _{Pria: 2 – 5 hari (dpt 24 jam –}

14 hari)

• _{Wanita: sulit ditentukan }

asimtomatis

• _{Gambaran klinis dan}

komplikasi ~ susunan

anatomi dan faal genital

(14)

Gonore



Variasi:



Asimtomatik (plg sering)



Simtomatik ringan



Infeksi diseminata



Faktor:



Tempat infeksi



Galur N. go



Faktor pejamu



Ko-infeksi

(15)

Gonore

URETRITIS

• _{Plg sering: uretritis anterior}

akuta

• _Keluhan:

• gatal dan panas di distal uretra sekitar orifisium

• Disuria, polakisuria

• Duh tubuh dari ujung uretra

• Nyeri waktu ereksi

• _Pemeriksaan:

• Oue eritematosa, edematosa, ektropion

• Duh tubuh mukopurulen / purulen

(16)

Gonore

KOMPLIKASI LOKAL:

• _Epididimitis

• _{Prostatitis akut / kronik}

• _Orkitis

• _{Infeksi kel. Tyson dan}

kelenjar Cowper

(17)

(18)

(19)

Gonore

• _{Umumnya asimtomtik, hanya 50%}

- 80% simtomatik

• _{Ditemukan pada saat skrining}

(antenatal atau pada akseptor KB), atau karena rujukan pasangan

seksualnya

• Mulanya yang terkena adalah

serviks uteri, kemudian dapat menjalar ke bawah (uretra,

kelenjar Bartholin, rektum) ataupun ke atas (salpings)

(20)

Gonore

SERVISITIS

 Dapat asimtomatik (50%),

kadang-kadang ada rasa nyeri di punggung bawah

 Pemeriksaan:

• Serviks tampak merah, edema dengan erosi

• Sekret mukopurulen / purulen

• Serviks mudah berdarah

URETRITIS

 Gejala utama disuria,

kadang-kadang poliuria

 Oue merah, edematosa  Sekret mukopurulen

(21)

Gonore

BARTHOLINITIS



Labium mayor yang terkena

membengkak, merah dan

nyeri tekan.



Kel. Bartholini membengkak,

sangat nyeri bila penderita

berjalan



Bila saluran tersumbat 

timbul abses  pecah melalui

mukosa atau kulit



Tidak diobati  rekuren atau

menjadi kista

Manifestasi klinis pada wanita

(lanjutan)

(22)

(23)

(24)

Gonore

PROKTITIS

 _{Umumnya akibat hubungan seksual}

anogenital

 Pada wanita dapat akibat kontaminasi

dari servikovagina  30-50% wanita

dengan servisitis gonore akan mengalami proktitis

 Sebagai infeksi primer pada 5% wanita

dan 40% pria homoseksual

 Biasanya asimtomatik  Keluhan:

• Wanita lebih ringan dari pria

• Rasa seperti terbakar di daerah anus

• Tenesmus, perdarahan dari rektum, duh tubuh, nyeri saat defekasi

 Pemeriksaan: mukosa eritematosa,

edematosa, tertutup pus mukopurulen

MANIFESTASI KLINIS PADA PRIA ATAU WANITA

(25)

Gonore

FARINGITIS

 Dari kontak orogenital  faringitis &

tonsilitis

 Transmisi:

• Lebih efisien via felatio dp cunilingus

• Penularan dari farings ke pasangan kurang efisien

 Biasanya bersamaan dengan infeksi di

tempat lain  Frekuensi • 10-20% wanita heteroseks, • 3-7% pria heteroseks • 10-25% pria homoseksual  _{Sering asimtomatik}

 Bila ada keluhan  sukar dibedakan dari

infeksi akibat kuman lain

 _{Pemeriksaan: eksudat mukopurulen ringan}

Manifestasi klinis pada pria & wanita (lanjutan)

(26)

Gonore

KONJUNGTIVITIS

 Bayi baru lahir dari ibu yang

menderita servisitis gonore

 Dewasa melalui tangan atau

alat-alat

 Keluhan: fotofobi, konjungtiva

edema, eritematosa, eksudat mukopurulen

 Tidak diobati  ulkus kornea,

panoftalmitis, kebutaan

Manifestasi klinis pada pria & wanita (lanjutan)

(27)

(28)

Gonore



Infertilitas  pria dan

wanita



Kehamilan ektopik



Perihepatitis

(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)



Disseminated gonococcal

infection

(DGI)

KOMPLIKASI

(29)

Gonore

Dasar:



Anamnesis



Pemeriksaan klinis



Pemeriksaan penunjang:

1. Sediaan langsung 2. Kultur 3. Tes definitif 4. Tes beta-laktamase 5. Tes Thomson

DIAGNOSIS

(30)

Gonore

SEDIAAN LANGSUNG

 _{Bahan: sediaan apus duh tubuh}

•Pria: fossa navikularis, rektum

• Wanita: serviks, uretra, kel. Bartholin, rektum

 Dengan pewarnaan Gram 

diplokokus (-)Gram intraselular dan ekstraselular

 Sensitivitas dan spesifisitas:

• Pria uretritis simtomatik: sens 90-95%, spes 95-100%

• Pria uretritis asimt.: sens 50-70%, spes 95-100%

• Inf. serviks: sens 50-70%, spes 95-100%

(31)

Gonore

Kultur

 Media:

• Transport: media Stuart, media Transgrow

• Media pertumbuhan: Mc Leod’s

chocolate agar, media Thayer Martin, media modified T-M agar

 Dalam waktu 15’  petri yang

sudah ditanam dimasukkan dalam tempat dengan suasana CO₂ 2-10%

 Dalam waktu 30’  harus sdh

diinkubasi pada suhu 36oC

 Spesifisitas 100%  baku emas

(32)

(33)

(34)

Gonore

Tes definitif



Tes oksidasi:

•Reagen oksidase ditambahkan pada koloni tersangka

•(+) bila terjadi perubahan warna dari bening menjadi merah muda sampai merah lembayung



Tes fermentasi:

•Dengan Cefinase disk

•Betalaktamase(+) bila ada

perubahan warna dari kuning

(35)

Gonore

TES BARU



Antigen detection test

•DFA

•EIA



Nucleic acid test

•Non amplified: DNA-probe

•Amplified: Ligase Chain Reaction



Mahal, rumit



Masih untuk riset

(36)

Gonore

Perhatikan:



Efektivitas



Harga



Efek toksik minimal



Bila mungkin resistensi di

daerah tersebut

PENGOBATAN

(37)

Gonore

• _{Obat pilihan}

• Sefiksim 400 mg oral dosis tunggal

• Ofloksasin* 400 mg peroral dosis tunggal

• Siprofloksasin* 500 mg peroral dosis tunggal

• Seftriakson 250 injeksi IM dosis tunggal

• _{Obat alternatif}

• Gol. Penisilin: kecuali untuk di daerah dengan angka NGPP tinggi

• PP in akua 4,8 juta unit injeksi IM dosis tunggal + probenesid 1 gram

• Ampisilin 3,5 gram / amoksisilin 3 gram peroral dosis tunggal + probenesid 1 gram

• Tiamfenikol* 3,5 gram peroral dosis tunggal

• Kanamisin 2 gram injeksi IM dosis tunggal

Pengobatan

(38)

INFEKSI GENITAL

NONSPESIFIK

INFEKSI GENITAL NONSPESIFIK

(IGNS):

PMS berupa peradangan di uretra,

rektum atau serviks yang disebabkan oleh mikroorganisme nonspesifik

URETRITIS NONSPESIFIK (UNS): Peradangan pada uretra yang

disebabkan oleh kuman nonspesifik INFEKSI GENITAL NON GONOKOK:

Peradangan di uretra, rektum atau serviks yang disebabkan oleh mikroorganisme bukan kuman gonokok

URETRITIS NON GONOKOK:

Peradangan di uretra yang disebabkan oleh mikroorganisme bukan kuman gonokok

(39)

IGNS

• _{Paling sering:}

_Chlamydia

trachomatis (50%)

• _{Ureaplasma urealyticum}

(25%)

• _{Mycoplasma hominis}

• _{Trichomonas vaginalis (5%)}

• _{Gardnerella vaginalis}

ETIOLOGI

(40)

IGNS

Chlamydia trachomatis

• _{Obligat intraselular}

• _{Menyerupai bakteri (-)Gram} • _{2 fase perkembangan:}

 Fase noninfeksiosa:

intraselular, di dalam vakuol, melekat pada inti sel hospes, disebut badan inklusi

 Fase penularan: vakuol pecah

 keluar dalam bentuk badan elementer  menginfeksi sel hospes yang baru

(41)

IGNS

PRIA:



Masa tunas: 1-3 minggu



Gejala tidak seberat gonore:

•Disuria ringan, sering berkemih

•Rasa tidak enak di uretra

•Sekret seropurulen



Perjalanan penyakit lebih

lama, cenderung kambuh

MANIFESTASI KLINIS

(42)

IGNS

WANITA:



Umumnya asimtomatik



Lebih sering terjadi di

serviks



Keluhan:

• Duh tubuh vagina

• Disuria ringan & sering berkemih

• Nyeri daerah pelvis

• Dispareunia



Pemeriksaan fisik:

• Serviks eritema, edema

• Duh tubuh serviks seropurulen /

(43)

(44)

IGNS



PRIA:

• _Prostatitis

• _Vesikulitis

• _Epididimitis

• _{Striktur uretra}



WANITA:

• _{Bartholinitis}

• _Proktitis

• _{Salpingitis  KE, infertilitas}

• _Sistitis

(45)

(46)

IGNS

Dasar diagnosis:

• _Anamnesis

• _{Gejala klinis}

• _{Pemeriksaan laboratorium:}

•Laboratorium sederhana •Laboratorium lengkap

DIAGNOSIS

(47)

(48)

IGNS

Pem. Laboratorium:



Singkirkan kemungkinan m.o.

spesifik: gonokok,

Candida

sp

,

Trichomonas vaginalis

,

Gardnerella vaginalis



Bahan: sediaan apus duh

tubuh dengan pewarnaan

Gram 

• Uretra: leukosit PMN >5/LPB

• Serviks: leukosit PMN >30/LPB



Bila ada fasilitas 

pemeriksaan cara ELISA

Diagnosis

(49)

IGNS

Obat pilihan:

• _{Doksisiklin 2 X 100 mg /hari,}

7 hari, per oral

• _{Azitromisin 1 gram dosis}

tunggal, per oral

Obat alternatif:

• _{Eritromisin 4 X 500 mg/hari,}

7 hari, per oral

• _{Tetrasiklin HCl 4 x 500}

mg/hari, 7 hari, per oral

• _{Ofloksasin 2 x 200 mg/hari,}

10 hari

PENGOBATAN

(50)

TRIKOMONIASIS

ETIOLOGI:

Trichomonas vaginalis

• _{Parasit anaerob}

• _{Mempunyai 4 flagela,}

bergerak seperti gelombang

• _{Hidup dalam suasana pH}

5-7,5

• _{Suhu 50}

o

C mati dalam

beberapa menit

• _{Suhu 0}

o

C dapat hidup sampai

(51)

Trikomoniasis

 Penularan terutama melalui

hubungan seksual

 Peradangan pada sal. urogenital

 invasi sp jaringan epitel dan subepitel

 Masa tunas 4 hari – 3 minggu

 Dalam vagina dan uretra parasit

hidup dari sisa-sisa sel, kuman-kuman, dan benda lain dalam duh tubuh

(52)

(53)

Trikomoniasis

WANITA:

• Terutama mengenai dinding vagina

• Dinding vagina edema, eritema, abses kecil

• Duh tubuh vagina seropurulen, kekuningan, kuning kehijauan, bau tidak enak, berbusa

• Duh banyak  iritasi lipat paha atau sekitar genital

• Keluhan penyerta: dispareuni, perdarahan pasca koitus atau antar masa haid

(54)

Trikomoniasis

Wanita:

• _{Dapat mengenai duktus Skene}

dan uretra

• _{Sampai 50% wanita yang}

terinfeksi tetap asimtomatik



30% di antaranya akan

menjadi simtomatik dalam

waktu 6 bulan

(55)

Trikomoniasis

PRIA

• Gambaran klinis umumnya lebih ringan dp wanita  sebagai

penyebab uretritis non-gonore 11 – 13%

• Mengenai uretra, prostat, preputium, epididimis

• Akut  gejala mirip uretritis go:

•Disuria

•Poliuria

•Duh tubuh uretra mukoid atau mukopurulen

• Kronik  gejala tidak khas:

•Gatal di uretra

(56)

(57)

Trikomoniasis



Sering asimtomatik  tidak

dapat dari gejala klinis



Laboratorium:

• Sediaan basah dengan larutan NaCl fisiologis  parasit dengan

pergerakan flagelanya  sensitivitas 42 – 70%

• Sediaan apus dengan pewarnaan Gram, Giemsa, atau Papanicolau

• Biakan (media Diamond atau

InPouch TV) lebih sensitif daripada sediaan basah

DIAGNOSIS

(58)

(59)

Trikomoniasis



Laboratorium:

• _{untuk dugaan trikomoniasis}

pada pria:

First void urine 10 cc  sediaan sedimen urin

• untuk melihat trichomonas yang motil

• Untuk kultur

DIAGNOSIS

(60)

(61)

Trikomoniasis

• _{Metronidazol 2 gram dosis}

tunggal per oral  dapat

diberikan pada wanita hamil

• _{Metronidazol 3 x 500}

mg/hari per oral selama 7

hari

• _{Semua pasien trikomoniasis}

harus diobati (asimtomatik

maupun simtomatik)

PENGOBATAN

(62)

Trikomoniasis

• _{Pasangan seksual harus}

diobati

• _{Abstinensia, sampai pasien}

dan pasangan seksualnya

sembuh  terapi sudah

selesai dan menjadi

asimtomatik

PENGOBATAN

(63)

KANDIDIASIS

VULVOVAGINALIS

Epidemiologi:

• _{Tidak selalu dianggap}

PMS

• _{Sering dikaitkan dengan:}

• _Diabetes

• _{Kortikosteroid}

• _{Antibiotika berulang}

• _Kehamilan

(64)

KANDIDIASIS

VULVOVAGINALIS

• _Penyebab:

• _{Sebagian besar }

C. albicans

(85-90%)

• _{C. glabrata}

_dan

C. parapsilosis

(5-10%)

(65)

KVV

WANITA

• _{Duh tubuh vagina putih, kental,}

bergumpal

• Dapat disertai pruritus vulva,

eritema, iritasi, lesi satelit

PRIA

• _{Balanitis: daerah eritematosa pada}

glans penis disertai pruritus atau iritasi

(66)

KVV

•

Manifestasi klinik dan keluhan

•

Tampak pseudohifa dan

conidia

(

budding yeast

) pada:

• Sediaan KOH 10%

• Sediaan basah dengan NaCl

• Sediaan apus dengan pewarnaan Gram

•

Biakan:

• Rutin  kurang bermanfaat

• Dapat untuk deteksi spesies non-albicans atau organisme resisten pada wanita dengan penyakit berulang

(67)

(68)

(69)

KVV

• _{Klotrimazol vaginal tablet 500 mg}

dosis tunggal

• Klotrimazol vaginal tablet 200 mg

selama 3 hari

• _{Ketokonazol* 2 x 200 mg/hari}

per oral selama 5 hari

• _{Itrakonazol* 1 x 200 mg/hari}

selama 3 hari atau 2 x 200 mg

• _{Flukonazol* 150 mg dosis}

tunggal per oral

* Tidak boleh untuk wanita hamil /

(70)

VAGINOSIS

BAKTERIAL

EPIDEMIOLOGI

• _{Prevalensi: 5-25% mahasiswi;} 12-35% pasien PMS

• _{Tidak selalu dianggap PMS, tetapi}

tampaknya berkaitan dengan aktivitas seksual

• Faktor risiko: • Douching

• Akseptor IUD

• Wanita dg pasangan seksual >2

(71)

VB

•

_{50% kasus: duh tubuh vagina}

_{50% kasus}

berbau  terutama sesudah

hubungan seksual tanpa

proteksi atau sesudah masa haid

•

_{50% asimtomatik:}

_{50% asimtomatik}

• Duh tubuh vagina bertambah banyak

• Dapat disertai pruritus vagina

(72)

VB

•

_{Kriteria Amsel: minimal 3}

_{Kriteria Amsel}

• pH vagina >4,5

• Ditemukannya clue cell pada sediaan basah

• Amin test / whiff test (+)

• Duh tubuh vagina melekat pada dinding vagina, homogen, putih keabu-abuan

•

_{Kriteria Nugent: dengan}

_{Kriteria Nugent}

pewarnaan Gram

• Normal: bakteri Lactobacillus

predominan

(73)

(74)

(75)

(76)

VB

• _{Metronidazol 2 x 500}

mg/hari per oral selama 7

hari

• _{Ampisilin / amoksisilin 4 x}

500 mg/hari per oral selama

5 hari

• _{Klindamisin 2 x 300 mg/hari}

per oral selama 7 hari

PENGOBATAN

(77)

VB

• _{Ketuban pecah dini}

• _{Partus prematur}

• _{Bayi BBLR}

• _{Penyakit radang panggul}

• _{Infeksi pasca operasi}

tindakan ginekologik

KOMPLIKASI

(78)