Polip Serviks

CASE REPORT 

CASE REPORT 

Polip Serviks

Polip Serviks

Disusun oleh : Disusun oleh :

DOUGLAS TIGOR MANGOLOI HUTAHAEAN DOUGLAS TIGOR MANGOLOI HUTAHAEAN

1161!"#1 1161!"#1

Pe$%i$%in&: Pe$%i$%in&:

'r( I Gus)i N&ur*h M*'e M*h*r'i*n*+ Sp(OG( 'r( I Gus)i N&ur*h M*'e M*h*r'i*n*+ Sp(OG(

,EPANITERAAN ILMU ,E-IDANAN DAN PEN.A,IT ,EPANITERAAN ILMU ,E-IDANAN DAN PEN.A,IT

,ANDUNGAN ,ANDUNGAN

RUMAH SA,IT UMUM DAERAH TARA,AN RUMAH SA,IT UMUM DAERAH TARA,AN

,ALIMANTAN U

,ALIMANTAN UTTARAARA

PERIODE "/ 0E-RUARI "16  2 MEI "16 PERIODE "/ 0E-RUARI "16  2 MEI "16

0

0A,ULA,ULTAS ,ETAS ,EDO,TDO,TERAERANN

UNI3ERSIT

 4A,AR  4A,ARTTAA

,ATA PENGANTAR ,ATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan rahmat-Nya,

karena atas berkat dan rahmat-Nya, case report case report  dengan judul dengan judul

Polip Serviks dapat terselesaikan.

Polip Serviks dapat terselesaikan. Case report Case report  ini ditulis dalam ini ditulis dalam

rangka mem

rangka memenuhi salah satu enuhi salah satu syarat untuk mensyarat untuk menyelesaikan styelesaikan stasease

epaniteraan !lmu ebidanan dan Penyakit andungan pada epaniteraan !lmu ebidanan dan Penyakit andungan pada

Program Pendidikan "okter #mum $akultas edokteran Program Pendidikan "okter #mum $akultas edokteran

#niversitas risten !ndonesia. #niversitas risten !ndonesia.

Penulis menyadari bah%a tanpa bantuan dan bimbingan Penulis menyadari bah%a tanpa bantuan dan bimbingan daridari

berbagai pihak sangatlah sulit

berbagai pihak sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikanbagi penulis untuk menyelesaikan

case report 

case report  ini. &leh karena itu penulis mengu'apkan terima ini. &leh karena itu penulis mengu'apkan terima

kasih kepada( kasih kepada(

).

).

"irektur *umah Sakit #mum "aerah Tarakan, alimantan #tara"irektur *umah Sakit #mum "aerah Tarakan, alimantan #tara yang telah

yang telah memberikan kesempatan untuk mengikutimemberikan kesempatan untuk mengikuti

kegiatan kepaniteraan klinik ebidanan dan Penyakit kegiatan kepaniteraan klinik ebidanan dan Penyakit

andungan di *umah Sakit #mum "aerah Tarakan. andungan di *umah Sakit #mum "aerah Tarakan.

+.

+.

drdr. ! . ! usti Ngurah Made usti Ngurah Made Mahardiana, Sp.&. selaku dokterMahardiana, Sp.&. selaku dokter pembimbing yang telah menyediakan %aktu, tenaga, pembimbing yang telah menyediakan %aktu, tenaga, dandan

pikiran untuk mengarahkan penulis dalam

pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan reeratpenyusunan reerat

ini. ini.

.

.

drdr. /. /. *. *e0naldie0naldi, Sp.&. , Sp.&. selaku dokter selaku dokter pembimbipembimbing yang ng yang telahtelah banyak memberikan bimbingan dan ilmu

mengikuti kepaniteraan ebidanan dan Penyakit andungan di mengikuti kepaniteraan ebidanan dan Penyakit andungan di

*umah Sakit "aerah #mum Tarakan. *umah Sakit "aerah #mum Tarakan. 1.

1. drdr. /j. /j. "e. "e%i M%i Manandadangng, Sp, Sp.&.& se selalakku dou doktkter per pemembibimbmbining yag yangng

telah banyak memberikan bimbingan dan

telah banyak memberikan bimbingan dan ilmu pengetahuanilmu pengetahuan

*umah Sakit "aerah #mum Tarakan. *umah Sakit "aerah #mum Tarakan. 2.

2. PPara ara ststa, a, selseluruuruh kh karyarya%aa%an, n, dan dan parpara ba bidaidan sn serterta pa pera%era%at at yanyangg

telah banyak membantu kami dan

telah banyak membantu kami dan banyak memberikan saran-banyak memberikan

saran-saran yang berguna bagi penulis dalam menjalani saran yang berguna bagi penulis dalam menjalani

kepaniteraan di *umah Sakit "aerah Tarakan. kepaniteraan di *umah Sakit "aerah Tarakan. 3.

3. &r&ranang tug tua daa dan kn keleluauargrga tera terdedekakat yat yang tng telelah mah memembeberirikakan don doaa

dan semangatnya kepada penulis. dan semangatnya kepada penulis.

4khir kata, penulis berharap semoga

4khir kata, penulis berharap semoga case report case report  ini ini

memba%a manaat bagi pengembangan ilmu. memba%a manaat bagi pengembangan ilmu.

 T

 Tarakan, arakan, alimantan #taraalimantan #tara

4pril +5)3 4pril +5)3 Penulis Penulis + +

DA0TAR ISI DA0TAR ISI

,A

,ATTA A PENGANTPENGANTAR((((((((((((((((AR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((i(((((((((((((((((((((((((i DA0T

DA0TAR AR ISI(((((((((((((((((((((((ISI((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( iiiiii DA0T

DA0TAR AR GAM-AR((((((((GAM-AR((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((vv -A- I

-A- I PENDAHULPENDAHULUAN((((((((UAN((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((11 -A-

-A- II II TIN4AUTIN4AUAN AN PUSTPUSTA,A((((((((((((((((((A,A(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((5(((((((((((5

4.

4. 4natomi 4natomi Serviks....Serviks...  6.

6. "e0nisi...."e0nisi...22 7.

7. Etiologi8 Etiologi8 PaPato0siologi....to0siologi...2...2 ".

". MoroloMorologi gi Polip Polip Serviks....Serviks...3...3 E.

E. "iag"iagnosis nosis PoPolip lip ServServiks.iks...9...9 $

$.. "iag"iagnosis nosis 6and6anding..ing...))...)) .

. $$aktor aktor **esikoesiko...)+)+ /.

/. oomplikasi....mplikasi...)) !.

!. PePenatanatalakslaksanaaanaan...n...)...)  :.

 :. ProPrognosis....gnosis... )2)2

-A- III PRESENTASI ,ASUS((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((16 -A- III PRESENTASI ,ASUS((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((16

4.

4. !"ENT!T!"ENT!T4S 4S PP4S!EN...4S!EN... )3)3 6.

6. 4N44N4MNES4 MNES4 ;4ut;4utoanaoanamnesmnesa<..a<...)3..)3 7.

7. PEMPEME*!E*!S44N S44N $!S!$!S!......)9...)9 ".

". PEME*!S44N PEN#PEME*!S44N PEN#N:4N...N:4N... ++++ E.

E. "!4N"!4N&S!S...&S!S... ++ $

.

. $&==&$&==&> > #P...#P... ++

-A- III

-A- III PEM-AHASAN(((((PEM-AHASAN((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("!"! -A- I3 ,ESIMPULAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("2 -A- I3 ,ESIMPULAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("2 DA0T

DA0TAR AR PUSTPUSTA,A((((((((((((((((((A,A((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((""

DA0TAR GAM-AR DA0TAR GAM-AR

1 1

ambar +.).

ambar +.). 4natomi Serviks...4natomi Serviks... ...11 ambar

ambar +.+. +.+. Polip Polip Serviks...Serviks...22 ambar +.. ambar

ambar +.. ambaran histology polip serviks...an histology polip serviks... ?? ambar +.1. 4.

ambar +.1. 4. PolPolip ip EndoserviksEndoserviks@ @ 6. Polip Ektoserviks...6. Polip Ektoserviks...A...A ambar +.2. Polip Serviks pada pemeriksaan ultrasonogra0...)) ambar +.2. Polip Serviks pada pemeriksaan ultrasonogra0...))

-A- I -A- I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Serviks merupakan bagian uterus yang berada di bagian Serviks merupakan bagian uterus yang berada di bagian

ba%ah, berupa saluran yang

ba%ah, berupa saluran yang menghubungkmenghubungkan uterus denganan uterus dengan

vagina. Pada daerah ini seringdidapatkan pola pertumbuhan vagina. Pada daerah ini seringdidapatkan pola pertumbuhan

 jaringan abnormal, baik jinak m

 jaringan abnormal, baik jinak maupun ganas. Salah satu kaupun ganas. Salah satu kasusasus

yang dapat ditemukan adalah bentuk polip

yang dapat ditemukan adalah bentuk polip serviks. Polip serviksserviks. Polip serviks

merupakan pertumbuhan massa polip atau tumor

merupakan pertumbuhan massa polip atau tumor bertangkai,bertangkai,

yang berasal dari

yang berasal dari permukapermukaan kanal serviksan kanal serviks))_{. Polip serviks tumbuh. Polip serviks tumbuh}

dari kanal serviks dengan pertumbuhan ke arah vagina. Terdapat dari kanal serviks dengan pertumbuhan ke arah vagina. Terdapat

berbagai ukuran dan biasanya berbentuk gelembung-gelembung berbagai ukuran dan biasanya berbentuk gelembung-gelembung

dengan tangkai yang ke'il. Se'ara histopatologi, polipserviks dengan tangkai yang ke'il. Se'ara histopatologi, polipserviks

sebagian besar bersiat jinak

sebagian besar bersiat jinak ;bukan merupakan k;bukan merupakan keganasan< daneganasan< dan

dapat terjadi pada

dapat terjadi pada seseorang atau kelompok populasiseseorang atau kelompok populasi))_..

Polip serviks dapat tumbuh dari

Polip serviks dapat tumbuh dari lapisan permukaan luarlapisan permukaan luar

serviks dandisebut sebagai polip ektoserviks. Polip ektoserviks serviks dandisebut sebagai polip ektoserviks. Polip ektoserviks

sering diderita oleh %anitayang telah memasuki periode sering diderita oleh %anitayang telah memasuki periode

paska-menopause, meskipun dapat pula diderita oleh %anita usia menopause, meskipun dapat pula diderita oleh %anita usia

produkti

produkti. Prevalensi kasus polip . Prevalensi kasus polip serviks berkisar antara serviks berkisar antara + hingga+ hingga

2B %anita.

2B %anita. PadPada %anita premenopaua %anita premenopause ;di atas usia +5 tse ;di atas usia +5 tahun<ahun<

dan telah memiliki setidaknya satu anak, pertumbuhan polip dan telah memiliki setidaknya satu anak, pertumbuhan polip

sering berasal dari bagian dalam )serviks,

sering berasal dari bagian dalam )serviks, atau disebut polipatau disebut polip

) )

endoserviks. Meskipun pembagian polip serviks menjadi polip endoserviks. Meskipun pembagian polip serviks menjadi polip

ektoserviks dan endoserviks 'ukup praktis untuk menentukan ektoserviks dan endoserviks 'ukup praktis untuk menentukan

lokasi lesi berdasarkan usia, namun hal i

lokasi lesi berdasarkan usia, namun hal itu bukan merupakantu bukan merupakan

ukuran absolut untuk menetapkan letak polip se'ara

ukuran absolut untuk menetapkan letak polip se'ara pasti.pasti.

Sejumlah prosedur lain tetap harus

Sejumlah prosedur lain tetap harus dilakukdilakukan sebelum tindakanan sebelum tindakan

bedah dan pengobatan

bedah dan pengobatan dilakukdilakukanan),+),+_..

Polip serviks memiliki ukuran k

Polip serviks memiliki ukuran ke'il, yaitu antara ) hingga e'il, yaitu antara ) hingga ++

'm. Namun,ukuran polip dapat melebihi ukuran rata-rata 'm. Namun,ukuran polip dapat melebihi ukuran rata-rata dandan

disebut polip serviks raksasa bila melebihi diameter

disebut polip serviks raksasa bila melebihi diameter 1 'm. Polips1 'm. Polips

serviks berukuran besar jarang ditemukan di populasi dan serviks berukuran besar jarang ditemukan di populasi dan

gambaran mengenai penyakit ini sedikit sekali dibahas dalam gambaran mengenai penyakit ini sedikit sekali dibahas dalam

literatur

literatur-literatur ginekologi. "alam -literatur ginekologi. "alam laporan kasus internationallaporan kasus international

yang termuat di ME"=!NE, hanya

yang termuat di ME"=!NE, hanya terdapat A kasus yangterdapat A kasus yang

dilaporkan sepanjang periode )933 C

dilaporkan sepanjang periode )933 C +55+, menggambarkan+55+, menggambarkan

ke'ilnya angka kejadian tersebut di dunia ke'ilnya angka kejadian tersebut di dunia),+),+_..

-A- II -A- II

TIN4AUAN PUSTA,A TIN4AUAN PUSTA,A

A(

A( An*An*)o$)o$i Servii Serviksks

Se'ara anatomi makro, serviks memiliki

Se'ara anatomi makro, serviks memiliki ukuran diameterukuran diameter

antara +,2- 'm

antara +,2- 'm dan panjang -2'm.Posisi anatomi serviksdan panjang -2'm.Posisi anatomi serviks

normal adalah sedikit angulasi ke ba%ah-depan. "i

normal adalah sedikit angulasi ke ba%ah-depan. "i bagianbagian

ba%ah,serviks berhubungan dengan vagina sebagai portio ba%ah,serviks berhubungan dengan vagina sebagai portio

vaginalis dan bagian kanal serviks

vaginalis dan bagian kanal serviks yang berhubungan denganyang berhubungan dengan

vaginadisebut ori0'ium uterina eDternus atau mulut rahim.

vaginadisebut ori0'ium uterina eDternus atau mulut rahim. analanal

serviks berukuran sekitar A mm. 6agian antara endoserviks dan serviks berukuran sekitar A mm. 6agian antara endoserviks dan

kavum uteri disebut itsmus dan merupakan bagian dari segmen kavum uteri disebut itsmus dan merupakan bagian dari segmen

ba%ah rahim ba%ah rahim),+),+_..

Sirkulasi limatik serviks yang utama meliputi nodus Sirkulasi limatik serviks yang utama meliputi nodus

parametrial,obturator, iliaka internal, dan iliaka eksternal. 4liran parametrial,obturator, iliaka internal, dan iliaka eksternal. 4liran

lime sekunder meliputinodus presakral, ilia

lime sekunder meliputinodus presakral, iliaka komunis, danka komunis, dan

nodus

nodus para-aortika. para-aortika. !nnervasi !nnervasi serviks serviks adalah adalah pleDuspleDus

$

$rankenhauser, yang merupakan bagian terminal dari rankenhauser, yang merupakan bagian terminal dari pleDuspleDus

presakral. Serabut sara memasuki segmen ba%ah rahim dan presakral. Serabut sara memasuki segmen ba%ah rahim dan

bagian atas s

bagian atas serviks membentuk erviks membentuk pleksus semisirkpleksus semisirkuleruler..



askularisasi utama serviks berasal askularisasi utama serviks berasal dari 'abang dari 'abang desendens arteridesendens arteri

uterina dan 'abang servikal arteri vaginalis. 4liran

uterina dan 'abang servikal arteri vaginalis. 4liran venavena

mengikuti pembuluh darah arteri mengikuti pembuluh darah arteri+,+,_..

 

Se'ara anatomi mikroskopis, stroma servikal terdiri atas Se'ara anatomi mikroskopis, stroma servikal terdiri atas

'ampuran serabut 0brous, muskular ;)2B< dan jaringan elastik. 'ampuran serabut 0brous, muskular ;)2B< dan jaringan elastik.

Epitel tersusun atas skuamosa di bagian

Epitel tersusun atas skuamosa di bagian ektoserviks danektoserviks dan

kolumnar di bagian endoserviks. "i

kolumnar di bagian endoserviks. "i antara kedua area tersebut,antara kedua area tersebut,

terdapat bentuk peralihan antara epitel di ektoserviks dan terdapat bentuk peralihan antara epitel di ektoserviks dan

endoserviks yang disebut sFuamo'olumnar jun'tion. Pada bagian endoserviks yang disebut sFuamo'olumnar jun'tion. Pada bagian

distal area ini tersusun atas epitel metaplastik sFuamosa yang distal area ini tersusun atas epitel metaplastik sFuamosa yang

imatur. Trauma, iritasi kronis, dan ineksi berperan penting imatur. Trauma, iritasi kronis, dan ineksi berperan penting

terjadinya perkembangan dan maturitas epitel serviks terjadinya perkembangan dan maturitas epitel serviks

menjadi bentuk neoplastik menjadi bentuk neoplastik),+,),+,_..

G*$%*r "(1( An*)o$i Serviks G*$%*r "(1( An*)o$i Serviks""

-(

-( DeDe7n7nisisii

Polip serviks adalah tumor jinak berupa adenoma maupun Polip serviks adalah tumor jinak berupa adenoma maupun

adeno0broma yang tumbuh menonjol dan bertangkai, tumbuh di adeno0broma yang tumbuh menonjol dan bertangkai, tumbuh di

permukaan muk

permukaan mukosa serviks ataupun osa serviks ataupun pada saluran endoservikspada saluran endoserviks

dan biasanya menonjol keluar dari mulut serviks dan biasanya menonjol keluar dari mulut serviks),+),+_..

8(

8( E)ioloE)iolo&i9 &i9 P*)P*)o7sioo7siolo&ilo&i

Etiologi dari polip serviks belum diketahui pada beberapa Etiologi dari polip serviks belum diketahui pada beberapa

kasus, namun ada beberapa teori

kasus, namun ada beberapa teori yang menspekulasi etiologiyang menspekulasi etiologi

polip serviks. Pertumbuhan polip merupakan implikasi dari polip serviks. Pertumbuhan polip merupakan implikasi dari

degenerasi hiperplastik okal di daerah serviks, yang merupakan degenerasi hiperplastik okal di daerah serviks, yang merupakan

reaksi sekunder dari inGamasi serviks lalu

reaksi sekunder dari inGamasi serviks lalu berikutnya akibatberikutnya akibat

2 2

G*

stimulasi hormonal seperti estrogen, kongesti pembuluh

stimulasi hormonal seperti estrogen, kongesti pembuluh darahdarah

pada 'analis 'ervi'alis.

pada 'analis 'ervi'alis. Polip tersusun atas stroma jaringan ikatPolip tersusun atas stroma jaringan ikat

vaskuler dan dilapisi

vaskuler dan dilapisi oleh kolumner, skuamosumkoleh kolumner, skuamosumkolumner atauolumner atau

epitel skuamosa. ejadian polip sering

epitel skuamosa. ejadian polip sering dihubungkan dengandihubungkan dengan

hiperplasia endometrial, yang

hiperplasia endometrial, yang menunjukkan adanya keterlibatanmenunjukkan adanya keterlibatan

aktor estrogen yang berlebihan aktor estrogen yang berlebihan1,21,2_..

Polip serviks dapat mengakibatkan perdarahan abnormal. Polip serviks dapat mengakibatkan perdarahan abnormal.

Perdarah

Perdarahan dapat terjadi an dapat terjadi saat jeda antar menstruasi, saat jeda antar menstruasi, setelahsetelah

berhubungan seksual dan setelah

berhubungan seksual dan setelah menstruasimenstruasi11_..

D(

D( MorMorolo&i Polo&i Polip Seolip Serviksrviks

Morologi polip serviks biasanya lembut, ber%arna Morologi polip serviks biasanya lembut, ber%arna

kemerahan dan berbentuk seperti jari.

kemerahan dan berbentuk seperti jari. 6iasanya memiliki tangkai6iasanya memiliki tangkai

yang pendek, namun beberapa

yang pendek, namun beberapa dapat memiliki dasar yang dapat memiliki dasar yang lebarlebar..

Namun sebagian lainnya dapat memiliki tangkai yang panjang Namun sebagian lainnya dapat memiliki tangkai yang panjang

hingga keluar dari 'analis 'ervi'alis. Epitel yang melapisinya hingga keluar dari 'analis 'ervi'alis. Epitel yang melapisinya

biasanya merupakan epitel endoserviks yang pada

biasanya merupakan epitel endoserviks yang pada beberapabeberapa

kasus dapat pula mengalami metaplasia menjadi

kasus dapat pula mengalami metaplasia menjadi semakinsemakin

kompleks

kompleks. 6agian ujung . 6agian ujung polip dapat mengalami nekrosis sertapolip dapat mengalami nekrosis serta

mudah berdarah. Maka dari itu

mudah berdarah. Maka dari itu sebenarnya polip harussebenarnya polip harus

ditegakkan apakah polip tersebut suatu adenoma, sar'oma ditegakkan apakah polip tersebut suatu adenoma, sar'oma

botriodes, adenokarsinoma serviks ataupun mioma melalui botriodes, adenokarsinoma serviks ataupun mioma melalui

pemeriksaan histologi'

Polip endoserviks biasanya ber%arna merah, dengan ujung Polip endoserviks biasanya ber%arna merah, dengan ujung

seperti nyala api, ragil,

seperti nyala api, ragil, dan bervariasi dalam ukuran, daridan bervariasi dalam ukuran, dari

beberapa mm

beberapa mm hingga men'aphingga men'apai lebar ai lebar  'm dan  'm dan panjangpanjang

beberapa 'm ;gambar )<.

beberapa 'm ;gambar )<. Polip seringkali tumbuh diendoserviksPolip seringkali tumbuh diendoserviks

yang berbatasan dengan ektoserviks, berbasis lebat, dan yang berbatasan dengan ektoserviks, berbasis lebat, dan

mengandung jaringan ikat 0brosa. arena sering terjadi mengandung jaringan ikat 0brosa. arena sering terjadi

ekstravasasi darah ke jaringan, maka sering terjadi

ekstravasasi darah ke jaringan, maka sering terjadi perdarahanperdarahan

pada kelainan ini. !n0ltrasi sel-sel

pada kelainan ini. !n0ltrasi sel-sel radang menyebabkanradang menyebabkan

leukorea leukorea22_..

Polip ektoserviks ber%arna agak pu'at atau merah

Polip ektoserviks ber%arna agak pu'at atau merah daging,daging,

lunak, dan tumbuh melingkar atau

lunak, dan tumbuh melingkar atau memanjang dari pedikel. Polipmemanjang dari pedikel. Polip

ini tumbuh di area porsio dan jarang

ini tumbuh di area porsio dan jarang sekali menimbulkansekali menimbulkan

perdarahan sebagaimana polip endoserviks atau degenerasi perdarahan sebagaimana polip endoserviks atau degenerasi

polipoid maligna. Se'ara

polipoid maligna. Se'ara mikroskmikroskopis, jaringan polip opis, jaringan polip ektoserviksektoserviks

lebih banyak mengandung serat 0brosa di banding polip lebih banyak mengandung serat 0brosa di banding polip

endoserviks. Polip ektoserviks memiliki atau bahkan tidak endoserviks. Polip ektoserviks memiliki atau bahkan tidak

mengandung kelenjar muk

mengandung kelenjar mukosa. 6agian luar osa. 6agian luar polip ektoservikspolip ektoserviks

dilapisi oleh

dilapisi oleh epitel strati0katum skuamosaepitel strati0katum skuamosa2,32,3_..

? ?

G*$%*r "(5( G*$%*r*n his)olo&; polip G*$%*r "(5( G*$%*r*n his)olo&; polip

Perubahan sel menjadi ganas dapat terjadi,

Perubahan sel menjadi ganas dapat terjadi, terutama padaterutama pada

polip ektoserviks yang disertai inGamasi kronik, yang sering polip ektoserviks yang disertai inGamasi kronik, yang sering

menyebabkan nekrosis di bagian ujung polip.

menyebabkan nekrosis di bagian ujung polip. !nsidensi!nsidensi

degenerasi maligna dari

degenerasi maligna dari polip ektoserviks diperkirakan kurangpolip ektoserviks diperkirakan kurang

dari )B. arsinoma sel

dari )B. arsinoma sel skuamskuamosa merupakan yang tersering,osa merupakan yang tersering,

meskipunadenok

meskipunadenokarsinoma juga arsinoma juga pernah dilaporkanpernah dilaporkan33_..

Struktur polip memiliki

Struktur polip memiliki vaskularisasvaskularisasi yang i yang adekuadekuat,at,

sehingga bila terjadi torsi atau trauma ;saat

sehingga bila terjadi torsi atau trauma ;saat koitukoitus< dapat terjadis< dapat terjadi

perdarahan. Selain itu, dapat pula terjadi ineksi

perdarahan. Selain itu, dapat pula terjadi ineksi dan inGamasidan inGamasi

yang 'ukup berpotensi meluas ke organ-organ sekitar. arena yang 'ukup berpotensi meluas ke organ-organ sekitar. arena

setiap polip memiliki

setiap polip memiliki kemungkinkemungkinan untuk berdegenerasi maligna,an untuk berdegenerasi maligna,

maka pemeriksaan sitologi perlu dilakukan setelah polip dieksisi maka pemeriksaan sitologi perlu dilakukan setelah polip dieksisi

atau diekstirpasi atau diekstirpasi2,32,3_.. -A A

G*$%*r "(#( A( Polip En'oserviks< -( Polip G*$%*r "(#( A( Polip En'oserviks< -( Polip

E(

E( Di*Di*&no&nosis Posis Polip Selip Servirviksks

"iagnosis polip serviks dibuat dengan 'ara menginspeksi "iagnosis polip serviks dibuat dengan 'ara menginspeksi

serviks

serviks menggunakan menggunakan spekulum. spekulum. :ika terd:ika terdapat perdarahan apat perdarahan harusharus

dilakuk

dilakukan pemeriksaan an pemeriksaan untuk menyingkirkan kelainan, terutamauntuk menyingkirkan kelainan, terutama

keganas

keganasan serviks dan endometrium. ejala dari polip an serviks dan endometrium. ejala dari polip serviksserviks

biasanya intermenstrual bleeding , post'oital bleeding, biasanya intermenstrual bleeding , post'oital bleeding,

leukor

leukorea , ea , hipermenorrhipermenorrhea dan tidak hea dan tidak terasa nyeriterasa nyeri3,?3,?_..

). ejala dan Tanda ). ejala dan Tanda

Polip serviks sering kali tidak bergejala, namun perlu Polip serviks sering kali tidak bergejala, namun perlu

dipertimbangkan bila ternyata terdapat ri%ayat dipertimbangkan bila ternyata terdapat ri%ayat33₍₍

•

• =eukorea=eukorea •

• PerdarahPerdarahan di luar an di luar siklus menstruasisiklus menstruasi •

• Perdarahan setelah koitusPerdarahan setelah koitus •

• Perdarahan setelah menopausePerdarahan setelah menopause •

• Perdarahan intermenstrual atau paska-koitus denganPerdarahan intermenstrual atau paska-koitus dengan

hipermenorea merupak

hipermenorea merupakan gejala umum an gejala umum untuk polip serviks.untuk polip serviks.

•

• PadPada kasus inertilitas %anita a kasus inertilitas %anita juga patut dila'ak apakahjuga patut dila'ak apakah

terdapat adanya peradangan serviks atau polip. terdapat adanya peradangan serviks atau polip.

Polip serviks tampak sebagai massa ke'il, merah, dan Polip serviks tampak sebagai massa ke'il, merah, dan

tampak seperti jari yang keluar melalui kanal serviks dan tampak seperti jari yang keluar melalui kanal serviks dan

biasanya berukuran panjang )-+ 'm dan diameter 5,2-) 'm. biasanya berukuran panjang )-+ 'm dan diameter 5,2-) 'm.

#mumnya, polip ini teraba

#mumnya, polip ini teraba lunak bila dilakukan pemeriksaanlunak bila dilakukan pemeriksaan

menggunakan jari menggunakan jari??_..

9 9

+. Pemeriksaan *adiologi +. Pemeriksaan *adiologi

Polip yang terletak jauh di endoserviks dapat dievaluasi Polip yang terletak jauh di endoserviks dapat dievaluasi

melalui pemeriksaan

melalui pemeriksaan histerosal0ngoghisterosal0ngogra0 atau ra0 atau sonohisterogsonohisterogra0ra0

dengan inus salin. 6iasanya, hasil pemeriksaan ini memberikan dengan inus salin. 6iasanya, hasil pemeriksaan ini memberikan

hasil yang bermakna dalam mengetahui adanya polip atau hasil yang bermakna dalam mengetahui adanya polip atau

kelainan lainnya kelainan lainnya33_..

. Pemeriksaan =aboratorium . Pemeriksaan =aboratorium

Sitologi vagina dapat menunjukkan adanya tanda ineksi Sitologi vagina dapat menunjukkan adanya tanda ineksi

dan sering kali ditemukan sel-sel

dan sering kali ditemukan sel-sel atipik. Pemeriksaan darah danatipik. Pemeriksaan darah dan

urin tidak terlalu

urin tidak terlalu banyak membantu menegakkan diagnosisbanyak membantu menegakkan diagnosis3,?3,?_..

1. Pemeriksaan husus 1. Pemeriksaan husus

Polip yang terletak jauh di kanal endoserviks tidak dapat Polip yang terletak jauh di kanal endoserviks tidak dapat

dinilai melalui in spe'ulo

dinilai melalui in spe'ulo biasa, tetapi dapat dilakukanbiasa, tetapi dapat dilakukan

pemeriksaan khusus menggunakan spe'ulum endoserviks atau pemeriksaan khusus menggunakan spe'ulum endoserviks atau

histerosk

histeroskopi. Seringkali polip opi. Seringkali polip endoserviks ditemukan se'ara tidakendoserviks ditemukan se'ara tidak

sengaja pada saat

sengaja pada saat dilakukdilakukan pemeriksaan perdarahan an pemeriksaan perdarahan abnormal.abnormal.

Pemeriksaan ultrasonogra0 dilakukan untuk

Pemeriksaan ultrasonogra0 dilakukan untuk menyingkirkanmenyingkirkan

adanya massa atau polip yang tumbuh dari uterus adanya massa atau polip yang tumbuh dari uterus??_..

0

0(( Di*Di*&no&nosis sis -*-*n'in'in&n&

Massa polipoid yang tampak tumbuh dari serviks tidak Massa polipoid yang tampak tumbuh dari serviks tidak

selalu didiagnosis sebagai polip

selalu didiagnosis sebagai polip serviks. 4denokarsinomserviks. 4denokarsinomaa

endometrium atau sarkoma endometrial dapat tumbuh di

endometrium atau sarkoma endometrial dapat tumbuh di bagianbagian

mulut rahim, dan sering kali kelainan ini mulut rahim, dan sering kali kelainan ini

menyebabkan perdarahan dan leukorea lebih sering.

menyebabkan perdarahan dan leukorea lebih sering. PadPadaa

dasarnya, polip serviks tidak sulit

dasarnya, polip serviks tidak sulit dibedakan dengan bentukdibedakan dengan bentuk

kelainan

kelainan polipoid lainnya polipoid lainnya se'ara inspeksi. se'ara inspeksi. 6entuk 6entuk pertumbuhanpertumbuhan

ulserati dan atipik

ulserati dan atipik merupakan 'iri mioma submukosa pedenkelmerupakan 'iri mioma submukosa pedenkel

ke'il atau polip endometrial yang tumbuh di bagian ba%ah ke'il atau polip endometrial yang tumbuh di bagian ba%ah

)) ))

G*$%*r "(!( Polip Serviks p*'* pe$eriks**n G*$%*r "(!( Polip Serviks p*'* pe$eriks**n

uterus. 6iasanya kelainan ini menyebabkan dilatasi serviks, dan uterus. 6iasanya kelainan ini menyebabkan dilatasi serviks, dan

keluar melalui &#E menyerupai

keluar melalui &#E menyerupai polip. /asil konsepsi, misalnyapolip. /asil konsepsi, misalnya

desidua, dapat mendorong keluar serviks sehingga menyerupai desidua, dapat mendorong keluar serviks sehingga menyerupai

 jaringan polipoid  jaringan polipoid??_..

Mioma geburt

Mioma geburt merupakan mioma pedunkulata submukosamerupakan mioma pedunkulata submukosa

yang memiliki tangkai. 6ersumber dari rongga rahim dan dapat yang memiliki tangkai. 6ersumber dari rongga rahim dan dapat

keluar sampai ke vagina melalui 'analis

keluar sampai ke vagina melalui 'analis 'ervi'alis. Sedangkan'ervi'alis. Sedangkan

polip serviks merupakan suatu adenoma ataupun adeno0broma polip serviks merupakan suatu adenoma ataupun adeno0broma

yang berasal dari mukosa endoserviks. Tangkainya dapat yang berasal dari mukosa endoserviks. Tangkainya dapat

panjang hingga keluar dari &#E. Epitel yang melapisi biasanya panjang hingga keluar dari &#E. Epitel yang melapisi biasanya

adalah epitel endo yang dapat juga

adalah epitel endo yang dapat juga mengalami metaplasiamengalami metaplasia

menjadi semakin kompleks. 6agian ujung polip dapat

menjadi semakin kompleks. 6agian ujung polip dapat mengalamimengalami

nekrosis sehingga membuatnya mudah berdarah. /al inilah yang nekrosis sehingga membuatnya mudah berdarah. /al inilah yang

membedakann

membedakannya dari ya dari Mioma eburt dimana bagian Mioma eburt dimana bagian yang mudahyang mudah

berdarah bukan merupakan ujung mioma tapi merupakan berdarah bukan merupakan ujung mioma tapi merupakan

endometrium yang mengalami hyperplasia akibat pengaruh endometrium yang mengalami hyperplasia akibat pengaruh

ovarium, selain itu juga terjadi

ovarium, selain itu juga terjadi atropi endometrium di atasatropi endometrium di atas

mioma submukos

mioma submukosa. Selain a. Selain mioma geburt, Endometrial sar'oma,mioma geburt, Endometrial sar'oma,

adeno'ar'inoma, 'ondylomata, submukosa myoma, polypoid adeno'ar'inoma, 'ondylomata, submukosa myoma, polypoid

'ar'inoma juga termasuk diagnosis banding pada beberapa 'ar'inoma juga termasuk diagnosis banding pada beberapa

kasus kasus3,?,A3,?,A_..

G(

G( 00*k)o*k)or Resir Resikoko

emu

emungkinan terjadinya polip ngkinan terjadinya polip serviks akan meningkatserviks akan meningkat

ketik

ketika %anita a %anita tersebut menderitatersebut menderita?,A?,A₍₍

).

). "i"iababetetes Mes Melellilitutuss

+.

+. aginaginitiitits ts berberulaulangng

.

. SeServrvisisititisis

1.

1. #sia r#sia reproeproduksi tduksi terutamerutama usia 15 taha usia 15 tahun hingun hingga 25 tahuga 25 tahunn

2.

2. >>ananitita haa hamimill

H(

H( ,o,o$pl$plik*ik*sisi

Polip serviks dapat terineksi, biasanya oleh

Polip serviks dapat terineksi, biasanya oleh kelompokkelompok

Staphylo'o''us, Strepto'o''us

Staphylo'o''us, Strepto'o''us, dan jenis , dan jenis patogen lainnya. !neksipatogen lainnya. !neksi

serius biasanya terjadi setelah

serius biasanya terjadi setelah dilakukdilakukan instrumentasi medikan instrumentasi medik

untuk menegakkan diagnosis atau setelah membuang polip. untuk menegakkan diagnosis atau setelah membuang polip.

4ntibiotik spektrum luas perlu diberikan bila tanda a%al ineksi 4ntibiotik spektrum luas perlu diberikan bila tanda a%al ineksi

telah tampak. !nisiasi atau

telah tampak. !nisiasi atau eksaserbasi sal0ngitis akut dapateksaserbasi sal0ngitis akut dapat

terjadi sebagai

terjadi sebagai konsekkonsekuensi polipektomiuensi polipektomiAA_..

I(

I( PePen*n*)*)*l*l*ksks*n*n****nn

•

• "ilakukan ekstirpasi pada "ilakukan ekstirpasi pada tangkainyatangkainya •

• "ilakukan 'urettage sehingga "ilakukan 'urettage sehingga seluruhnya dapatseluruhnya dapat

dikeluarkan dikeluarkan

•

• /asil pemeriksaan menentukan terapi lebih lanjut/asil pemeriksaan menentukan terapi lebih lanjut

) )

Sebagian besar polip serviks dapat dihilangkan di poliklinik Sebagian besar polip serviks dapat dihilangkan di poliklinik

atau tempat praktik. /al ini karena sebagian besar polip serviks atau tempat praktik. /al ini karena sebagian besar polip serviks

berukuran ke'il.

berukuran ke'il. TTeknik eknik pembuangapembuangan n polip serviks yangpolip serviks yang

berukuran ke'il umumnya tidak sulit. 6iasanya dengan 'ara berukuran ke'il umumnya tidak sulit. 6iasanya dengan 'ara

mem0ksasi pedikel menggunakan hemostat atau mem0ksasi pedikel menggunakan hemostat atau

instrument pem0ksasi lain kemudian memutar pedikel hingga instrument pem0ksasi lain kemudian memutar pedikel hingga

lepas. Perdarahan yang terjadi biasanya sedikit.

lepas. Perdarahan yang terjadi biasanya sedikit. Polip serviksPolip serviks

yang berukuran besar biasanya dilakukan eksisi di ruang

yang berukuran besar biasanya dilakukan eksisi di ruang operasi.operasi.

Pad

Pada tindakan ini, pasien perlu di a tindakan ini, pasien perlu di anestesi dan selamaanestesi dan selama

eksisidilakuk

eksisidilakukan, an, perdarahan harus perdarahan harus dikontrdikontrolol3,?,A3,?,A_..

6ila serviks lunak

6ila serviks lunak dan berdilatasi, sedangkan polip 'ukupdan berdilatasi, sedangkan polip 'ukup

besar, maka histerosk

besar, maka histeroskopi harus dilakukan, terlebih lagi opi harus dilakukan, terlebih lagi bilabila

pedikel sukar dilihat. Eksplorasi serviks dan kavum uteri pedikel sukar dilihat. Eksplorasi serviks dan kavum uteri

menggunakan histeroskop dilakukan untuk mengidenti0kasi menggunakan histeroskop dilakukan untuk mengidenti0kasi

adanya polip lain di daerah itu. Seluruh jaringan yang adanya polip lain di daerah itu. Seluruh jaringan yang

diambil perlu diperiksa se'ara histoP4 untuk menilai se'ara diambil perlu diperiksa se'ara histoP4 untuk menilai se'ara

spesi0k apakah massa polipoid berdegenerasi jinak, pre-maligna, spesi0k apakah massa polipoid berdegenerasi jinak, pre-maligna,

atau malignansi. 6ila dari hasil pemeriksaan sekret serviks atau malignansi. 6ila dari hasil pemeriksaan sekret serviks

ditemukan pro0l sel-sel inekti, atau se'ara klinis dan laboratoris ditemukan pro0l sel-sel inekti, atau se'ara klinis dan laboratoris

mengarah kepada ineksi, maka pemberian antibiotik dianjurkan mengarah kepada ineksi, maka pemberian antibiotik dianjurkan

untuk kasus ini untuk kasus ini??_..

Sebelumnya pasien dipuasakan A jam, lalu dipasangi inus Sebelumnya pasien dipuasakan A jam, lalu dipasangi inus

glukos

dalam untuk menentkan besar dan letak uterus serta ada dalam untuk menentkan besar dan letak uterus serta ada

tidaknya kelainan pada uterus

tidaknya kelainan pada uterus dan organ adneksa. dan organ adneksa. PasienPasien

diberikan drip oksitosin )5 !# untuk kontraksi dinding uterus dan diberikan drip oksitosin )5 !# untuk kontraksi dinding uterus dan

men'egah kemungkinan perorasi uterus. Setelah itu

men'egah kemungkinan perorasi uterus. Setelah itu pasangpasang

spe'ulum sims posterior

spe'ulum sims posterior dan anteriordan anterior. Pasang tena'ulum pada. Pasang tena'ulum pada

serviks jam )) dan jam ), lalu lepas spe'ulum anterior, serviks jam )) dan jam ), lalu lepas spe'ulum anterior,

sedangkan spe'ulum posterior dipegang

sedangkan spe'ulum posterior dipegang oleh asisten. emudianoleh asisten. emudian

anastesi lido'ain diinjeksikan pada orniD deDtra dan

anastesi lido'ain diinjeksikan pada orniD deDtra dan sinistrasinistra

sebanyak + ml ;15 mg< yang dien'erkan dalam +

sebanyak + ml ;15 mg< yang dien'erkan dalam + ml Na7l.ml Na7l.

"ilakukan pemuntiran polip dengan menggunakan klem ovarii. "ilakukan pemuntiran polip dengan menggunakan klem ovarii.

Selanjutnya sondase dilakukan untuk mengetahui seberapa Selanjutnya sondase dilakukan untuk mengetahui seberapa

panjangnya 'avum uteri dan

panjangnya 'avum uteri dan arahnya anteGeDi ataukaharahnya anteGeDi ataukah

dorsoGeDi. =alu dilakukan dilatasi 'analis 'ervi'alis dengan busi dorsoGeDi. =alu dilakukan dilatasi 'analis 'ervi'alis dengan busi

hegar dari nomor yang terke'il namun tidak boleh lebih

hegar dari nomor yang terke'il namun tidak boleh lebih dari busidari busi

nomor )+ pada

nomor )+ pada multipara. =alu kuretasi dilakukmultipara. =alu kuretasi dilakukan boleh denganan boleh dengan

kur

kuret tajam maupun et tajam maupun tumpul, searah dengan jarum tumpul, searah dengan jarum jamjamAA_..

Setelah kuretase pasien diberikan terapi berbagai ma'am Setelah kuretase pasien diberikan terapi berbagai ma'am

obat untuk pro0laksis dan pen'egahan perdarahan dan berupa obat untuk pro0laksis dan pen'egahan perdarahan dan berupa

suplemen Hat besi.

suplemen Hat besi. YYaitu yang aitu yang pertama amoDi'illin diberikanpertama amoDi'illin diberikan

sebagai pro0laksis. =alu asam meenamat diberikan sebagai sebagai pro0laksis. =alu asam meenamat diberikan sebagai

analgesi'. Sulas errous diberikan sebagai suplemen Hat analgesi'. Sulas errous diberikan sebagai suplemen Hat besibesi

dan dikombinasik

dan dikombinasikan dengan pemberian an dengan pemberian vitamin 7 untukvitamin 7 untuk

membantu meningkatkan penyerapan Hat besi. Yang terakhir membantu meningkatkan penyerapan Hat besi. Yang terakhir

)2 )2

metergin diberikan agar kontraksi uterus tetap terjaga metergin diberikan agar kontraksi uterus tetap terjaga dandan

men'egah perdarahan men'egah perdarahanAA_..

 4(

 4( Pro&nosisPro&nosis

Pengangk

Pengangkatan polip atan polip merupakan tindakan yang merupakan tindakan yang 'ukup'ukup

kurati, biasanya keluhan sudah dapat teratasi

kurati, biasanya keluhan sudah dapat teratasi sepenuhnya,sepenuhnya,

namun tetap harus di%aspadai jika

namun tetap harus di%aspadai jika sebelumnya polip sudahsebelumnya polip sudah

terineksi terlebih dahulu karena bisa menjadi salpingitis terineksi terlebih dahulu karena bisa menjadi salpingitis?,A?,A_..

-A- III -A- III

PRESENTASI ,ASUS PRESENTASI ,ASUS

A(

A( IDENTIDENTITITAS PAS PASIENASIEN

N No o **MM ( ( 5511..))33..9911 N Naammaa ( ( NNyy. . ** # #mmuurr ( ( ) ) ttaahhuunn 4

4llaammaatt ( ( ::uuaatta a eerriikkiil l **T T 55) ) NNoo. . !!!!, , TTaarraakkaann

4 4ggaammaa ( ( !!ssllaamm Pendidik Pendidikan an ( SM4( SM4 P Peekkeerrjjaaaann ( ( !!bbu u **uummaah h TTaannggggaa P Paarriittaass ( ( PP))4455 M Maassuuk k **SS ( ( ++9 9 MMaarreet t ++55))3 3 PPuukkuul l ))++..555 5 >>!!TT44  T

 Tanggal Periksaanggal Periksa ( +9 Maret +5)3( +9 Maret +5)3

4sal

4sal Pasien Pasien ( ( Poli Poli &bsgyn&bsgyn

-(

-( ANAMNANAMNESA =AESA =Au)o*u)o*n*$nn*$nes*>es*>

,eluh*n U)*$* : ,eluh*n U)*$* :

Perdarah

Perdarahan setelah an setelah berhubungan seksualberhubungan seksual

,

,eelluuhh**n n TT**$$%%**hh**n n ::

Perut ba%ah terasa tidak nyaman. Perut ba%ah terasa tidak nyaman.

Ri?*;*) Pen;*ki) Sek*r*n& : Ri?*;*) Pen;*ki) Sek*r*n& :

Seorang pasien

Seorang pasien berusia ) tahun datang melalui poliberusia ) tahun datang melalui poli obsgyn

obsgyn *S#" *S#" TTarakanarakan dengan keluhan perdarahan setelah dengan keluhan perdarahan setelah berhubunganberhubungan

)? )?

seksual. Keluhan sudah dirasakan sejak sekitar 3 bulan yang lalu. Biasanya setelah seksual. Keluhan sudah dirasakan sejak sekitar 3 bulan yang lalu. Biasanya setelah  berhubungan seksual, keluar darah segar berwarana merah terang dari liang

 berhubungan seksual, keluar darah segar berwarana merah terang dari liang kemaluan. A

kemaluan. Awalnya, pasien berpikir keluar darah dari walnya, pasien berpikir keluar darah dari kemaluannya akibat traumakemaluannya akibat trauma ringan seperti lecet. Namun setelah berhubungan seksual yang berikut-berikutnya, ringan seperti lecet. Namun setelah berhubungan seksual yang berikut-berikutnya, keluhan perdarahan selalu ada dan semakin parah.

keluhan perdarahan selalu ada dan semakin parah.

Pasien juga merasakan rasa tidak nyaman sampai nyeri perut bawah yang Pasien juga merasakan rasa tidak nyaman sampai nyeri perut bawah yang menjalar hingga selangkangan. Keluhan ketidaknyamanan terse

menjalar hingga selangkangan. Keluhan ketidaknyamanan terse but muncul kurangbut muncul kurang lebih 3 minggu yang lalu.

lebih 3 minggu yang lalu.

Sekitar  minggu yang lalu mulai timbul !lek berwarna kec"klatan setiap Sekitar  minggu yang lalu mulai timbul !lek berwarna kec"klatan setiap hari. Pasien juga mengatakan bahwa, sepertinya ada benj"lan dari dalam

hari. Pasien juga mengatakan bahwa, sepertinya ada benj"lan dari dalam

kemaluan. Pada saat pasien haid darah yang keluar sangat banyak seperti banjir kemaluan. Pada saat pasien haid darah yang keluar sangat banyak seperti banjir sehingga setiap hari pasien harus mengganti s"!te#-nya sebanyak $#.

sehingga setiap hari pasien harus mengganti s"!te#-nya sebanyak $#.

Pasien sudah pernah ber"bat di p"liklinik dan diberi "bat minum %lupa Pasien sudah pernah ber"bat di p"liklinik dan diberi "bat minum %lupa nama "batnya& tetapi tidak ada perbaikan. Saat ini pasien tidak sedang hamil. nama "batnya& tetapi tidak ada perbaikan. Saat ini pasien tidak sedang hamil. Pasien mengaku ini pertama kalinya seperti ini. Pasien dan suami tidak pernah Pasien mengaku ini pertama kalinya seperti ini. Pasien dan suami tidak pernah menderita penyakit kelamin dan

menderita penyakit kelamin dan tidak pernah berhubungan intim dengan "rangtidak pernah berhubungan intim dengan "rang lain.

lain.

Ri?*;*) H*i' Ri?*;*) H*i'

/

/aaiid d ppeerrttaamma a uummuurr ( ( ))+ + ttaahhuunn

S

Siikklluus s //aaiidd ( ( tteerraattuurr

=

=aamma a //aaiidd ( ( 11--2 2 hhaarrii

6

6aannyyaakknnyyaa ( S( Seebbeelluum km keelluuhhaann, +, +-- p peemmbbaalluutt

( Sesudah keluhan 1 pembalut ( Sesudah keluhan 1 pembalut

S

Saakkiit t ssaaaat t hhaaiidd ( ( ;;--<<

/

/aaiid d   bbuullaan n tteerraakkhhiirr ((

T

T**nn&&&&**ll --uull**nn TT**hhuunn L*L*$$**nn;;** --**nn;;**kknn;;**

?

9

9--)) ++ ++55))33 2 2 hhaarrii   ppeemmbbaalluutt 9

9--))33  ++55))33 ? ? hhaarrii 1 1 ppeemmbbaalluutt

Ri?*;*) Perk*?in*n : Ri?*;*) Perk*?in*n : Menikah Menikah  :ika Menikah  :ika Menikah ( )D( )D

=ama Perka%inan yang terakhir ( 2

=ama Perka%inan yang terakhir ( 2 tahuntahun

Ri?*;*) O%s)e)ri: Ri?*;*) O%s)e)ri:

!! I 1I 1thth_{, +55, spontan, aterm, +55, spontan, aterm}

Ri?*;*) Ginekolo&i Ri?*;*) Ginekolo&i

*i%ayat

*i%ayat keguguran ( keguguran ( ;-<;-<

*i%ayat 4kseptor

*i%ayat 4kseptor 6 ( 6 ( Pil 6 Pil 6  bulan bulan

*i%ayat pemeriksaan #S ( ;J< *i%ayat pemeriksaan #S ( ;J<

*i%ayat &perasi ;S7, 'uretage, dll<

*i%ayat &perasi ;S7, 'uretage, dll< ( =aparotomi atas indikasi( =aparotomi atas indikasi

kista ovari ;+5)< kista ovari ;+5)<

Ri?*;*) Pen;*ki) D*hulu Ri?*;*) Pen;*ki) D*hulu (. (.

*

*ii%%aayyaat t aalleerrggi i 8 8 44ssmmaa ( ( ddiissaannggkkaall

*

*ii%%aayyaat t ggaanngggguuaan n mmeennttrruuaassi i ( ( ddiissaannggkkaall

*i%ayat

*i%ayat perdarahan perdarahan selama selama kehamilan kehamilan ( ( disangkaldisangkal

*i%ayat

*i%ayat keputihan keputihan ( ( disangkaldisangkal

*i%ayat

*i%ayat penyakit penyakit menular menular seksual seksual ( ( disangkaldisangkal

)9 )9

*i%ayat Penyakit paru-paru, Tekanan "arah Tinggi ;/ipertensi<, *i%ayat Penyakit paru-paru, Tekanan "arah Tinggi ;/ipertensi<,

"M (disangkal "M (disangkal

Ri?*;*) Pen;*ki) ,elu*r&* Ri?*;*) Pen;*ki) ,elu*r&* ( (

*i

*i%a%ayayat Pt Penenyayakikit pat paruru-p-pararuu ( di( disasangngkakall

*

*ii%%aayyaat t PPeennyyaakkiit t ::aannttuunngg ( ( ddiissaannggkkaall

*i

*i%a%ayyat at TTekekananan an "a"ararah Th Tininggggi ;/i ;/ipiperertetensnsi<i< ( dis( disananggkkalal

*i

*i%a%ayayat Pt Penenyayakikit gt gulula ;a ;"M"M<< ( d( disisanangkgkalal

*

*ii%%aayyaat t 44ssmmaa ( ( ddiissaannggkkaall

8(

8( PEMPEMERI,ERI,SAASAAN 0ISIN 0ISI, , 

1

1(( SS))**))uus s GGeenneerr**lliiss

•

• eaeadadaan uan umumumm ( T( Tamampapak sak sakikit set sedadangng

•

• eessaaddaarraann ( ( oommppoossmmeennttiiss

• • iittaal l ssiiggnn ((  T K )+58A5  T K )+58A5 S K 3,S K 3, 5 5₇₇ N N K K AA5 5 DD88mmnntt * * K K ))3 3 DD88mmnntt  T6 K )25 7m  T6 K )25 7m 66 K 3)kg66 K 3)kg •

• epepala ( ala ( Normo'hepali, rambut hitam, panjang, tidakNormo'hepali, rambut hitam, panjang, tidak

mudah di'abut. mudah di'abut.

•

• MataMata ( 7onju( 7onjungtiva anngtiva anemis ;-8-emis ;-8-<, sklera ik<, sklera ikterik ;-8terik ;-8-<, oede-<, oedemm

palpebra ;-8-<. palpebra ;-8-<.

•

• /idung( 7avum nasi lapang, deviasi septum ;-<, sekret ;-</idung( 7avum nasi lapang, deviasi septum ;-<, sekret ;-<

 T

•

• iigigi ( ( gigigi gi lelengngkkapap, , kkararieies s ;-;-<< •

• =eher=eher ( ( :P :P tidak tidak meningkat, meningkat, tidak tidak ada ada pembesaranpembesaran

kelenjar . kelenjar .

•

•  Thoraks Thoraks

 :antung ( !nspeks

 :antung ( !nspeksi, !'tus 'ordis tidak ti, !'tus 'ordis tidak tampakampak

 Palpasi, !'tus 'ordis kuat angkat  Palpasi, !'tus 'ordis kuat angkat

 Perkusi, redup ;J<  Perkusi, redup ;J<

 4uskultasi, bunyi jantung ! dan !! reguler, murmur ;-<,  4uskultasi, bunyi jantung ! dan !! reguler, murmur ;-<,

gallop ;-< gallop ;-<

Pulmo ( !nspeksi, pergerakkan dinding dada simetris, Pulmo ( !nspeksi, pergerakkan dinding dada simetris,

retraksi ;-< retraksi ;-<

 Palpasi, vokal remitus ka K ki  Palpasi, vokal remitus ka K ki

 Perkusi, sonor seluruh lapang paru  Perkusi, sonor seluruh lapang paru

 4uskultasi, suara dasar (

 4uskultasi, suara dasar ( vesikuler J8J, ronkhi ;-<,vesikuler J8J, ronkhi ;-<,

%heeHing ;-< %heeHing ;-<

•

• 4bdomen ( !nspeksi, perut tampak datar4bdomen ( !nspeksi, perut tampak datar

4uskultasi,

4uskultasi, bising bising usus usus 2D8menit2D8menit Perk

Perkusi, usi, timpani, timpani, nyeri nyeri ketok ketok ;-<;-< Palpasi,

Palpasi, nyeri nyeri tekan tekan ;J<, ;J<, nyeri nyeri lepas lepas ;-<;-<

•

• Ekstremitas( oedem - 8 -, dan varises - 8 Ekstremitas( oedem - 8 -, dan varises - 8 -, turgor kulit-, turgor kulit

normal, 'apillary re0llL+. normal, 'apillary re0llL+.

"

"(( SS))**))uus s GGiinneekkoolloo&&ii *(

*( Pe$Pe$erieriks*ks**n *n Lu*Lu*rr M

Muukkaa ( ( SSiimmeettrriiss P

Payuayudardaraa ( *( *etretraksaksi ;i ;-<, -<, masmassa sa ;-<;-<, d, dis'is'harharge ge ;-<;-<,,

%arna sama dengan sekitar %arna sama dengan sekitar

+) +)

4bdomen 4bdomen

-- !nspeksi!nspeksi :: Perut simetris, tidak tampak luka bekasPerut simetris, tidak tampak luka bekas

operasi, tak tampak striae. operasi, tak tampak striae.

-- PalpasiPalpasi :: 4bdomen supel, nyeri tekan ;-<, massa 4bdomen supel, nyeri tekan ;-<, massa

tumor ;-<. undus uteri tak teraba, nyeri

tumor ;-<. undus uteri tak teraba, nyeri tekantekan

suprapubika ;J< suprapubika ;J<

-- PPeerrkkuussii ( ( ttiimmppaannii

-- 4uskultasi4uskultasi :: peristaltik ;J<, bising usus 2D8menit peristaltik ;J<, bising usus 2D8menit

enitalia Eksterna enitalia Eksterna

-- "istribusi "istribusi rambut rambut pubis pubis ( ( meratamerata

-- $luksus $luksus ( ( ;J<;J<

-- $$lluuoorr (( ;;--<<

%(

%( Pe$ePe$eriks*riks**n D**n D*l*$ =l*$ =InspeInspekulo>kulo>

0

0lluukkssuuss :: ;J<;J<

0

0lluuoorr :: ;-< ;-<

3

3uullvv** :: massa ;-<, hiperemis ;-<, nyeri tekan ;-< massa ;-<, hiperemis ;-<, nyeri tekan ;-<

3

3**&&iinn** :: dis'harge ;-< dis'harge ;-<

P

Poorr))iioo :: terlihat livide, terlihat massa keluarterlihat livide, terlihat massa keluar

5,2D5,2D)'m dari &#E sebagai pertumbuhan 5,2D5,2D)'m dari &#E sebagai pertumbuhan

yang tumpul, dan pu'at. yang tumpul, dan pu'at.

D

D(( PEMERI,SAAN PENUN4ANGPEMERI,SAAN PENUN4ANG

=aboratorium /ematologi ( =aboratorium /ematologi (



 ooll. ". "aararahh ( &( &



 _{EErriittrroossiitt ( ( 11..2 2 jjuuttaa88uull}





 ==eeuukkoossiitt ( ( 99..1 1 rriibbuu88mmmm;normal<;normal<



  T Trombositrombosit ( 92 ribu8ul ;normal<( 92 ribu8ul ;normal<



 _{/ema/ematokritokritt ( 2( 2.B ;.B ;normnormal<al<}

  _{66tt ( )( )  ;;nnoorrmmaall<<}   77tt ( ( 55  ;;nnoorrmmaall<<   _{""SS ( ( ??5 5 mmgg88ddll} #S ( #S ( E

E(( DDIIAAGGNNOOSSIISS

Polip serviks pada P Polip serviks pada P ))4455

+ +

G*$%*

0 0(( PPEENNAATTAALLAA,,SSAANNAAAANN Pro uretase Pro uretase G G(( 00OOLLLLOO@@ UUPP "/ M*re) "16 "/ M*re) "16

S( Perut ba%ah terasa tidak

S( Perut ba%ah terasa tidak nyamannyaman

&

&( ( ## ( ( bbaaiikk, , ''oommppoossmmeettiiss

 T"  T" ( )158)55 mm/g( )158)55 mm/g N N ( ( AA++DD88mmeenniitt S S ( ( 3 3 OO77 * *** ( ( ++55DD88mmeenniitt

4( Polip Serviks pada P)45 4( Polip Serviks pada P)45

P( *en'ana kuretase P( *en'ana kuretase 5 M*re) "16 5 M*re) "16  4*$ /(1!  4*$ /(1! "ilakukan kuretase "ilakukan kuretase =aporan kuretase( =aporan kuretase( •

• PasPasien litotomi, dilakukan toilet vulva ien litotomi, dilakukan toilet vulva vagina denganvagina dengan

iodine, pasang duk steril. iodine, pasang duk steril.

•

• Spekulum sims posterior anterior dipasang, servikSpekulum sims posterior anterior dipasang, servik

ditampilkan. ditampilkan.

•

•  T Tena'ulum dipasang padena'ulum dipasang pada servik bagian anterior ;puka servik bagian anterior ;pukul ))ul ))

dan 5)<, spe'ulum sims anterior dilepas. dan 5)<, spe'ulum sims anterior dilepas.

•

• "ilakukan injeksi lidokain +B 1'' ;dien'erkan )()< pada"ilakukan injeksi lidokain +B 1'' ;dien'erkan )()< pada

para servikal. para servikal.

•

• "ilakukan sondase uterus anteGeksi ? "ilakukan sondase uterus anteGeksi ? 'm.'m.

•

• "ilakukan pemuntiran polip dan kuretase iringan 8 sisa"ilakukan pemuntiran polip dan kuretase iringan 8 sisa

polip dengan

polip dengan sendok kuretase tajam no.+ sampai kesansendok kuretase tajam no.+ sampai kesan

bersih. bersih.

•

• eluar jaringan  ) '' dan darah  ) ''.eluar jaringan  ) '' dan darah  ) ''.

•

•  T Tenakulum dilepenakulum dilepas, kontras, kontrol perdarahan, spe'ulum ol perdarahan, spe'ulum simssims

posterior dilepas. posterior dilepas.

•

• Pemuntiran dan kuretase polip selesai.Pemuntiran dan kuretase polip selesai.

•

•  T Tampon vagina ;-<, dan dampon vagina ;-<, dan diberi inj. Methergin + amp8!iberi inj. Methergin + amp8!

5 M*re) "16 5 M*re) "16

S ( eluhan berkurang, keluar sedikit Gek dari kemaluan. S ( eluhan berkurang, keluar sedikit Gek dari kemaluan.

& (

& ( #( 6#( 6aiaik, 'k, 'omompoposmsmenentitis, ks, kononjujungngtitiva tva tididak aak anenemimi

 T"( ))58?5 mm/g

 T"( ))58?5 mm/g **( A1D8menit**( A1D8menit

N

N( ( ++11DD88mmeenniitt SS( ( 33,,))OO77

4 ( post ekstirpasi dan kuretase iringan atas indikasi polip serviks 4 ( post ekstirpasi dan kuretase iringan atas indikasi polip serviks

P P ( ( !$" *= !$" *= +5 +5 tpmtpm 4moksisilin D255 mg 4moksisilin D255 mg +2 +2

4sam meenamat D) tab 4sam meenamat D) tab

PlasmineD D) tab PlasmineD D) tab -A- III -A- III PEM-AHASAN PEM-AHASAN

"iagnosis polip pada kasus ini

"iagnosis polip pada kasus ini diketahudiketahui ketika pasieni ketika pasien

melakuk

melakukan pemeriksaan an pemeriksaan inspekulo Pada pemeriksaan inspekulo Pada pemeriksaan ditemukanditemukan

adanya massa yang keluar dari 'analis

adanya massa yang keluar dari 'analis servi'alis. emudian dariservi'alis. emudian dari

anamnesis didapatkan ri%ayat perdarahan abnormal, perdarahan anamnesis didapatkan ri%ayat perdarahan abnormal, perdarahan

yang banyak saat menstruasi, perdarahan pas'a berhubungan yang banyak saat menstruasi, perdarahan pas'a berhubungan

seksual, serta nyeri pada bagian perut ba%ah dan

seksual, serta nyeri pada bagian perut ba%ah dan alat genital.alat genital.

Pasien pernah merasa sakit setelah hubungan seksual. =alu, Pasien pernah merasa sakit setelah hubungan seksual. =alu,

setelah di #S meunjukkan gambaran polip serviks. setelah di #S meunjukkan gambaran polip serviks.

Pertumbu

Pertumbuhan polip han polip merupakan implikasi dari degenerasimerupakan implikasi dari degenerasi

hiperplastik okal di daerah

hiperplastik okal di daerah serviks, yang merupakan reaksiserviks, yang merupakan reaksi

sekunder dari inGamasi serviks lalu

sekunder dari inGamasi serviks lalu berikutnya akibat stimulasiberikutnya akibat stimulasi

hormonal seperti estrogen, serta kongesti pembuluh darah pada hormonal seperti estrogen, serta kongesti pembuluh darah pada

'analis 'ervi'alis. Timbulnya polip belum dapat dijelaskan se'ara 'analis 'ervi'alis. Timbulnya polip belum dapat dijelaskan se'ara

pasti, namun jika menghubungkan dengan teori yang

pasti, namun jika menghubungkan dengan teori yang dibahasdibahas

pada bab sebelumnya, kemungkinan timbulnya polip ada pada bab sebelumnya, kemungkinan timbulnya polip ada

hubungannya dengan ri%ayat

ungsi alat kontrasepsi tersebut memang untuk mengganggu ungsi alat kontrasepsi tersebut memang untuk mengganggu

konsep

konsepsi, dan si, dan tidak menutup kemungkinan terjadi intidak menutup kemungkinan terjadi inGamasiGamasi

%alaupun dalam derajat yang

%alaupun dalam derajat yang ke'il. emke'il. emudian obesitas sebagaiudian obesitas sebagai

salah satu a'tor r

salah satu a'tor risikoisiko. Namun hal . Namun hal tersebut bukan suatutersebut bukan suatu

kepast

kepastian karena penyebab polip itu ian karena penyebab polip itu sendiri masih belum sendiri masih belum dapatdapat

dipastikan dan pasien memiliki aktor

dipastikan dan pasien memiliki aktor resikresiko lainnya seperti o lainnya seperti usia.usia.

Prognosis polip sendiri 'enderung baik setelah

Prognosis polip sendiri 'enderung baik setelah dilakukdilakukanan

pengangkatan dengan metode pemuntiran yang

pengangkatan dengan metode pemuntiran yang dilanjutkandilanjutkan

dengan kuretase. Seharusnya setelah

dengan kuretase. Seharusnya setelah dilakukdilakukan an pengangkatpengangkatanan

 jaringan yang diangkat

 jaringan yang diangkat diperiksa se'ara histologi kdiperiksa se'ara histologi karenaarena

meskipun ke'il tetap ada

meskipun ke'il tetap ada kemungkemungkinan polip kinan polip merupakanmerupakan

keganas

keganasan sekitar )B. an sekitar )B. Setelah kuretasSetelah kuretase pasien diberikan terapie pasien diberikan terapi

berbagai ma'am obat untuk

berbagai ma'am obat untuk pro0laksis dan pen'egahanpro0laksis dan pen'egahan

perdarahan dan berupa

perdarahan dan berupa suplemen Hat suplemen Hat besi. Ybesi. Yaitu yang aitu yang pertamapertama

amoDi'illin diberikan sebagai pro0laksis. =alu asam meenamat amoDi'illin diberikan sebagai pro0laksis. =alu asam meenamat

diberikan sebagai analgesi'. PlasmineD diberikan sebagai diberikan sebagai analgesi'. PlasmineD diberikan sebagai

hemostatika agar me'egah terjadinya perdarahan. hemostatika agar me'egah terjadinya perdarahan.

+? +?

-A- I3 -A- I3

,ESIMPULAN ,ESIMPULAN

)

).. ""iiaaggnnoossiis s papadda a ppaassiieenn

ini adalah polip serviks. ini adalah polip serviks.

+

+.. PPoolliip p sseerrvviikks s sseerriinngg

timbul tanpa gejala klinis seperti pe

timbul tanpa gejala klinis seperti perdarahan di luar siklusrdarahan di luar siklus

menstruasi, perdarahan pas'a berhubungan seDual, menstruasi, perdarahan pas'a berhubungan seDual,

keputihan, serta nyeri pada bagian perut ba%ah dan alat keputihan, serta nyeri pada bagian perut ba%ah dan alat

genital, sehingga penegakan diagnosis

genital, sehingga penegakan diagnosis didapatkan dengandidapatkan dengan

melakukan inspekulo. melakukan inspekulo.



.. PPaadda a iinnssppeekkuullo o sseerriinngg

didapatkan( terlihat massa keluar dari &#E sebagai didapatkan( terlihat massa keluar dari &#E sebagai

pertumbuhan yang tumpul,pu'at, dan rapuh

pertumbuhan yang tumpul,pu'at, dan rapuh ;mudah;mudah

berdarah<. berdarah<.

1

1.. PPeennaannggaannaan n ppaadda a ppoolliipp

serviks adalah dilakukan ekstirpasi atau pemuntiran polip serviks adalah dilakukan ekstirpasi atau pemuntiran polip dandan

diikuti kuretas

diikuti kuretase iringan e iringan untuk membersihkan sisa-sisa polipuntuk membersihkan sisa-sisa polip

dari serviks. dari serviks.

2

2.. SSeetteellaahh ddiillaakkuukkaann

pengangkatan jaringan yang diangkat diperiksa se'ara pengangkatan jaringan yang diangkat diperiksa se'ara

histologi karena meskipun ke'il tetap

histologi karena meskipun ke'il tetap ada kemungkinan polipada kemungkinan polip

merupakan keganas

3. 3.

+9 +9

DA0TAR PUSTA,A DA0TAR PUSTA,A

).

). 4'hadiat, 7 M. 4'hadiat, 7 M. +551. Pro+551. Prosedur Tsedur Tetap &bstetri dan etap &bstetri dan inekologi.inekologi.

E7. :akarta E7. :akarta +.

+. 6u'ell6u'ella ", $a ", $rQdrQdQri' 6, NoRl :Qri' 6, NoRl :7. iant 'er7. iant 'ervi'al povi'al polyp( a 'aslyp( a 'asee

report andrevie% o a rare entity. 4r'h yne'ol &bstet report andrevie% o a rare entity. 4r'h yne'ol &bstet

+55A@+?A;<(+92-A +55A@+?A;<(+92-A .

. 7u7unnnnininghghamam.,., et alet al. +552. &bstetri >illiams.Ed +). 4lih. +552. &bstetri >illiams.Ed +). 4lih

bahasa, /artono 4, et al.

bahasa, /artono 4, et al. E7. :akarta.E7. :akarta. 1.

1. Mer'Mer'k Manual Prk Manual Proesoessionalsional. 6enign yne. 6enign yne'olog'ologi' =essii' =ession(on(

7ervi'al Polyp.yne'ology and &bstersi's, +55A. 7ervi'al Polyp.yne'ology and &bstersi's, +55A. 2.

2. Mo'htar, *Mo'htar, *. )99A. . )99A. Sinopsis Sinopsis &bstetri $&bstetri $isiologi &bstisiologi &bstetri Petri Patologi,atologi,

Ed +. E7. :akarta. Ed +. E7. :akarta. 3.

3. N/S $N/S $oundation Toundation Trust. 7ervi'al rust. 7ervi'al Polyp. Polyp. "on'aster an"on'aster andd

6assetla% /ospital yne'ology +55+. 6assetla% /ospital yne'ology +55+. ?.

?. >i>iknjknjosaosastrstro, o, /./.,, et alet al. +55?. !lmu . +55?. !lmu ebidanan, Ed ketiga.ebidanan, Ed ketiga.

 Y

 Yayasan 6ina Puayasan 6ina Pustaka Sar%ono Pstaka Sar%ono Pra%irohardjora%irohardjo. :akarta.. :akarta.

"irk 7, Yves v6, uido

"irk 7, Yves v6, uido , avier dM, Edgar dM, *udi 7., avier dM, Edgar dM, *udi 7.

/ysteros'opi'0

/ysteros'opi'0nding in patients %ith a 'ervi'al nding in patients %ith a 'ervi'al polyp. 4m :polyp. 4m :

&bstet yne'ol )99@)39;3<()23-2 &bstet yne'ol )99@)39;3<()23-2 ,,55_mm 1 1 ¿¿ ¿ ¿ ¿ ¿22 ¿ ¿  IMT   IMT ==6161kgkg ¿ ¿

A. A.

) )