BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1 1..11 LLaattaar r BBeellaakkaanngg Lim
Limfadfadenoenopatpati i adaladalah ah gejgejala ala penpenyakyakit it yayang ng ditditandandai ai dendengangan pembengkakan limfonodus
pembengkakan limfonodus (Kelenjar (Kelenjar Getah Getah Bening). Pembesaran Bening). Pembesaran kelenjar kelenjar getah bening yang abnormal terjadi bila besar KGB diameternya >1 m. getah bening yang abnormal terjadi bila besar KGB diameternya >1 m. Kelenjar Getah Bening (KGB) adalah sebagaian dari system pertahanan Kelenjar Getah Bening (KGB) adalah sebagaian dari system pertahanan tubuh manusia. !ubuh manusia memiliki kurang lebih "## KGB. Kelenjar tubuh manusia. !ubuh manusia memiliki kurang lebih "## KGB. Kelenjar getah bening terdapat di beberapa tempat$ yaitu di submandibulla$ aksila getah bening terdapat di beberapa tempat$ yaitu di submandibulla$ aksila atau inguinal yang teraba pada orang sehat. %ekitar &&' pembesaran KGB atau inguinal yang teraba pada orang sehat. %ekitar &&' pembesaran KGB terjadi di daerah kepala dan leher.
terjadi di daerah kepala dan leher.
Limfadenopati atau hyperplasia limfoid merujuk pada KGB yang Limfadenopati atau hyperplasia limfoid merujuk pada KGB yang abnormal$ baik
abnormal$ baik ukuran$ konukuran$ konsistensi$ dan jumlahnysistensi$ dan jumlahnya. Limfadenopati adalaha. Limfadenopati adalah pembesaran
pembesaran kelenjar kelenjar limfe limfe sebagai sebagai respon respon terhadap terhadap proliferasi proliferasi sel sel ! ! atauatau li
limfmfososit it B. B. LiLimfmfadadenenopopatati i bibiasasananyya a teterjrjadadi i sesetetelalah h ininfefeksksi i susuatatuu mikroorganisme.
mikroorganisme. rgan inrgan ini sangat penting i sangat penting untuk fungsi untuk fungsi system kekebalansystem kekebalan tubuh$ dimana tugasnya adalah menyerang infeksi dan menyaring airan tubuh$ dimana tugasnya adalah menyerang infeksi dan menyaring airan getah bening.
getah bening. Be
Berdrdasasararkakan n lolokkasasininyya$ a$ lilimmfafaddenenoopapati ti teterbrbagagi i mmenenjajaddii li
limfmfadadenenopopati ati gegeneneralralisaisata ta dadan n limlimfafadedenonopapati ti lolokakalislisataata. . PePenynyebebabab lim
limfadefadenopnopati ati dapdapat at diidiingangat t dendengan gan mnmnemoemonik nik *+*+*,*, malignanciesmalignancies ((kkegegaannaassanan))$$ infectionsinfections ( (iinnffeekkssii))$$ autautoimoimmunmune e disdisororderderss (kelainan (kelainan autoimun)$
autoimun)$ miscellaneous an unusual conditionsmiscellaneous an unusual conditions (lain-lain dan kondisi tak (lain-lain dan kondisi tak laim).
laim).
1 1
+ngka kejadian limfadenopati di +merika %erikat diperkirakan +ngka kejadian limfadenopati di +merika %erikat diperkirakan /0-&'. 2ari studi Belanda terdapat 3.&&" kasus limfadenopati yang tidak &'. 2ari studi Belanda terdapat 3.&&" kasus limfadenopati yang tidak dap
dapat at dijdijelaselaskan kan dan dan 1#' 1#' dirdirujuujuk k ke ke subsubspespesialsialis$ is$ /$3/$3' ' memmembutbutuhkuhkanan biopsy dan 1$1' m
biopsy dan 1$1' mengalami keganasan.engalami keganasan.
BAB II BAB II
TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA 2
2..11 AAnnaattoomi mi DDaan n FFiissiioollooggi i KKBB
Kel
Kelenjaenjar r GetGetah ah BenBening ing (KG(KGB) B) memmemilikiliki i perperan an penpentinting g daldalamam system kekebalan tubuh. Limfonodus4KGB menyaring airan limfe yang system kekebalan tubuh. Limfonodus4KGB menyaring airan limfe yang beredar
beredar di di system system limfe. limfe. Limfe Limfe adalah adalah airan airan yang yang dikembalikan dikembalikan daridari airan interstitium ke plasma melalui system limfe untuk pertahanan imun. airan interstitium ke plasma melalui system limfe untuk pertahanan imun. Limfosit memiliki dua bentuk$ yang berasal dari sel ! (
Limfosit memiliki dua bentuk$ yang berasal dari sel ! (ThymusThymus) dan sel B) dan sel B (( Bursa Bursa) atau sumsum tulang. 5ungsi dari limfosit B dan sel-sel turunannya) atau sumsum tulang. 5ungsi dari limfosit B dan sel-sel turunannya seperti sel plasma$ immunoglobulin$ yang berhubungan dengan humoral seperti sel plasma$ immunoglobulin$ yang berhubungan dengan humoral immunity
immunity$ $ sedsedangangkan limfokan limfosit sit ! berper! berperan an untuntukuk cell-mediated immunitycell-mediated immunity..
3 3
!
!eerdrdapapat at titiga ga dadaererah ah papada da KGKGB B yyanang g beberbrbededa, a, kokortrtekeks$ s$ memedudulllla$a$ parakorteks$ ketiganya berlokasi antara kapsul dan hillus.
parakorteks$ ketiganya berlokasi antara kapsul dan hillus.
Bagian-bagian KGB yang terdiri dari subkapsular$ korteks (folikel Bagian-bagian KGB yang terdiri dari subkapsular$ korteks (folikel primer$
primer$ folikel folikel skunder skunder dan dan ona ona interfolikuler) interfolikuler) folikel folikel di di korteks korteks adaada temp
tempat at sel sel B B proprolifliferaserasi$ i$ intinterfoerfoliklikuleuler r adaadalah lah temtempat pat difediferenrensiassiasi i dandan proliferasi
proliferasi antigen-dependent antigen-dependent T-T-cell cell . Bagian terdalam dari KGB adalah. Bagian terdalam dari KGB adalah bagian medulla
bagian medulla yang terdiri yang terdiri dari sel dari sel plasma danplasma dan small B small B lymphocyteslymphocytes yang yang memfasilitasi sekresi immunoglobulin keluar dari kelenjar limfe.
memfasilitasi sekresi immunoglobulin keluar dari kelenjar limfe.
Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB lokal Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB lokal ((limfadenopati lokalisatalimfadenopati lokalisata) KGB lokal hanya terjadi pada satu aerah saja) KGB lokal hanya terjadi pada satu aerah saja dan KGB umum (
dan KGB umum (limfadenopati generalisatalimfadenopati generalisata) pada dua atau lebih daerah) pada dua atau lebih daerah yang berjauhan dan simetris.
yang berjauhan dan simetris.
2
2..22 LLiimm!!aa""eennoo##aattii
2
2..22..11 DDee!!iinniissii
Lim
Limfadfadenoenopatpati i mermerupaupakan kan pempembesbesaran aran kelkelenjaenjar r getgetah ah benbeninging dengan ukuran lebih besar dari 1 m. Kepustakaan lain mendefinisikan dengan ukuran lebih besar dari 1 m. Kepustakaan lain mendefinisikan limfadenopati sebagai abnormalitas ukuran atau karakter kelenjar getah limfadenopati sebagai abnormalitas ukuran atau karakter kelenjar getah bening.
bening. !e!erabanya rabanya kelenjar kelenjar getah getah bening bening suprakla6ikula$ suprakla6ikula$ iliak$ iliak$ atauatau poplitea
poplitea dengan dengan ukuran ukuran berapa berapa pun pun dan dan terabanya terabanya kelenjar kelenjar epitroklear epitroklear dengan ukuran lebih besar dari & mm merupakan keadaan abnormal.
dengan ukuran lebih besar dari & mm merupakan keadaan abnormal. 2
2..22..22 EEttiioollooggii
Banyak keadaan yang dapat menimbulkan limfadenopati. Banyak keadaan yang dapat menimbulkan limfadenopati. Keadaan-keada
(keganasan)
(keganasan) , , infectionsinfections (infeksi)(infeksi) , , aaututooimimmumunne e ddisisoorrddererss (kelainan(kelainan autoimun)
autoimun) , , miscellmiscellaneouaneous s and unusuaand unusual l condiconditionstions (lain-lain dan kondisi(lain-lain dan kondisi tak-laim)
tak-laim) , , dandan iatrogenic causesiatrogenic causes (sebab-sebab iatrogenik) (sebab-sebab iatrogenik)..// ba
bat-obt-obat at yanyang g dapdapat at menymenyebaebabkabkan n limlimfadfadenoenopatpati$ i$ antantara ara lainlain$$ adalah/, alopurinol$ atenolol$ kaptopril$ karbamaepin$ emas$ hidralain$ adalah/, alopurinol$ atenolol$ kaptopril$ karbamaepin$ emas$ hidralain$ penisilin$
penisilin$ fenitoin$ fenitoin$ primidon$ primidon$ pirimetamin$ pirimetamin$ kuinidin$kuinidin$ trimetoprimsulfametoksaol$ sulindak.
K
Ketetereranangagan, n, ++7878 angangiotiotensensin-in-conconvevertinrting g enzyenzyme,me, ++99++ anantitinunuclcleaear r anantitibobodydy,, 7:7: cyt
cytomeomegalgaloviovirusrus,, dsds2299++ doudoubleble-str-strandanded DNA,ed DNA, 88BB:: bstein-Barr bstein-Barr virus,virus, ;;**:: humanhuman im
immumunonodedefificieciencncy y vivirurus,s, **5 5 ttiitteerr immimmunounogloglobulbulin in ! ! micmicroroimmimmunounoflufluoreorescescence nce toto lymph
lymphogranuogranuloma venerum antigen,loma venerum antigen, ononospospotot heteheterophrophile ile antiboantibody dy agglutagglutinatiination on testintesting,g, PP2
2.
2.2.2.$.$. PaPatoto!i!isisiolologogii
Patofi
Patofisiologsiologi i limfadlimfadenopatenopati i berdaberdasarkan sarkan etioloetiologi gi yang yang mendmendasari.asari. Beberapa plasma dan sel (misalnya sel kanker dan mikroorganisme) dalam Beberapa plasma dan sel (misalnya sel kanker dan mikroorganisme) dalam rua
ruang ng intintersterstisiaisial$ l$ berbersama sama dendengan gan bahbahan an seluselular lar terttertententu$ u$ antiantigen gen dandan partikel asing masuk ke pembuluh limfatik$ m
partikel asing masuk ke pembuluh limfatik$ menjadi airan limfe.enjadi airan limfe.
Kelenjar getah bening menyaring airan limfe dalam perjalanan ke Kelenjar getah bening menyaring airan limfe dalam perjalanan ke sirkulasi 6ena sentral$ menghilangkan sel-sel dan bahan lainnya. Proses sirkulasi 6ena sentral$ menghilangkan sel-sel dan bahan lainnya. Proses penyaringan
penyaringan juga juga menyajikan menyajikan antigen antigen kepada kepada limfosit limfosit yang yang terkandungterkandung dalam KGB. <espon imun dari limfosit melibatkan proliferasi sel limfosit dalam KGB. <espon imun dari limfosit melibatkan proliferasi sel limfosit da
dan n mamakrkrofofagag$ $ yyanang g dadapapat t memenynyereranang g KGKGB B ununtutuk k memempmpererbebesasar r (lim
(limfadefadenopnopati ati reakreaktiftif). ). PatPatogeogen n mikmikrooroorgarganismnisme e dibdiba=a a=a daldalam am airairanan limfe$ dapat juga langsung menginfeksi KGB yang akan menyebabkan limfe$ dapat juga langsung menginfeksi KGB yang akan menyebabkan lim
limfadefadenitnitis$ is$ dan dan apaapabilbila a terdterdapat apat sel-sel-sel sel kankanker ker dapdapat at menmenginginfiltfiltrasirasi langsung atau proliferasi sel di KGB.
langsung atau proliferasi sel di KGB. 2.2
2.2.%..%. LokLokasi asi LimLim!a"!a"enoeno#at#atii 2.2.%.1 Lim!a"eno#ati Ser&ikal 2.2.%.1 Lim!a"eno#ati Ser&ikal
Kelenjar getah bening ser6ikal teraba pada sebagian besar anak$ Kelenjar getah bening ser6ikal teraba pada sebagian besar anak$ te
tetatapi pi diditetemumukakan n jujuga ga papada da &"&"' ' ororanang g dede=a=asasa. . PePenynyebebab ab ututamamaa limfadenopati ser6ikal adalah infeksi pada anak$ umumnya berupa infeksi limfadenopati ser6ikal adalah infeksi pada anak$ umumnya berupa infeksi 6irus akut yang s=asirna. Pada infeksi mikobakterium atipikal$
disease
disease$ toksoplasmosis$ limfadenitis Kikuhi$ toksoplasmosis$ limfadenitis Kikuhi , , sarkoidosis$ dan penyakitsarkoidosis$ dan penyakit Ka=asaki
Ka=asaki , , limlimfadfadenoenopatpati i dapdapat at berberlanlangsugsung ng selselama ama bebbeberaperapa a bulbulan.an. Limfadenopati suprakla6ikula kemungkinan besar (&'-0&') disebabkan Limfadenopati suprakla6ikula kemungkinan besar (&'-0&') disebabkan oleh keganasan.
oleh keganasan.
Kelenjar getah bening ser6ikal yang mengalami inflamasi dalam Kelenjar getah bening ser6ikal yang mengalami inflamasi dalam beberapa
beberapa hari$ hari$ kemudian kemudian berfluktuasi berfluktuasi (terutama (terutama pada pada anak-anak) anak-anak) khaskhas untuk limfadenopati akibat infeksi stafilokokus dan streptokokus. Kelenjar untuk limfadenopati akibat infeksi stafilokokus dan streptokokus. Kelenjar getah bening ser6ikal yang berfluktuasi dalam beberapa minggu sampai getah bening ser6ikal yang berfluktuasi dalam beberapa minggu sampai beberapa
beberapa bulan bulan tanpa tanpa tanda-tanda tanda-tanda inflamasi inflamasi atau atau nyeri nyeri yang yang signifikansignifikan merupa
merupakan kan petunpetunjuk juk infeksinfeksi i mikobmikobakteriuakterium$ m$ mikomikobakteribakterium um atipikatipikal al atauatau Bartonella henselae
Bartonella henselae (penyebab(penyebab cat scratchcat scratch diseasedisease).).
Kelenjar getah bening ser6ikal yang keras$ terutama pada orang Kelenjar getah bening ser6ikal yang keras$ terutama pada orang usia lanjut dan perokok menunjukkan metastasis keganasan kepala dan usia lanjut dan perokok menunjukkan metastasis keganasan kepala dan leher (orofaring$ nasofaring$ laring$ tiroid$ dan esofagus). Limfadenopati leher (orofaring$ nasofaring$ laring$ tiroid$ dan esofagus). Limfadenopati ser6
ser6ikaikal l mermerupaupakan kan manmanifeifestasstasi i limflimfadeadenitnitis is tubtuberkerkuloulosa sa yanyang g palpalinging se
seriring ng ("("/-/-????' ' kakasusus)s)$ $ didisesebubut t skskrorofufulala. . KeKelalaininan an inini i dadapapat t jujugaga disebabkan oleh mikobakterium nontuberkulosa.
disebabkan oleh mikobakterium nontuberkulosa.
2.2.%.2 Lim!a"eno#ati E#itroklear 2.2.%.2 Lim!a"eno#ati E#itroklear
Penyebabnya meliputi infeksi di lengan ba=ah atau tangan$ limfoma$ Penyebabnya meliputi infeksi di lengan ba=ah atau tangan$ limfoma$ sarkoi
sarkoidosis$ tularemia dan dosis$ tularemia dan sifilis skundersifilis skunder. %ebagian . %ebagian besar merupakan tandabesar merupakan tanda keganasan.
2.2.%.$ Lim!a"eno#ati Aksila 2.2.%.$ Lim!a"eno#ati Aksila
%ebagian besar limfadenopati aksila disebabkan oleh infeksi atau %ebagian besar limfadenopati aksila disebabkan oleh infeksi atau jejas pada ekstremitas at
jejas pada ekstremitas atas. +as. +denokarsinoma payudara sering bermetastasisdenokarsinoma payudara sering bermetastasis ke
ke kelkelenjenjar ar getgetah ah benbening ing aksaksila ila antanterioerior r dan dan sensentral tral yanyang g dapdapat at teraterababa sebelum ditemukannya tumor primer. Limfoma jarang bermanifestasi sejak sebelum ditemukannya tumor primer. Limfoma jarang bermanifestasi sejak a=al atau$ kalaupun bermanifestasi$ hanya di kelenjar getah bening aksila. a=al atau$ kalaupun bermanifestasi$ hanya di kelenjar getah bening aksila. Limfadenopati antekubital atau epitroklear dapat disebabkan oleh limfoma Limfadenopati antekubital atau epitroklear dapat disebabkan oleh limfoma atau melanoma di ekstremitas$ yang bermetastasis ke kelenjar getah bening atau melanoma di ekstremitas$ yang bermetastasis ke kelenjar getah bening ipsilateral.
ipsilateral.
2.2.%.% Lim!a"eno#ati
2.2.%.% Lim!a"eno#ati S'#rakla&ik'laS'#rakla&ik'la
Limfadenopati suprakla6ikula mempunyai keterkaitan erat dengan Limfadenopati suprakla6ikula mempunyai keterkaitan erat dengan keg
keganaanasansan. . LimLimfadfadenoenopati pati supsuprakrakla6la6ikuikula la kankanan an berberhubhubungungan an dendengangan keganasan di mediastinum$ paru atau esophagus. %edangkan limfadenopati keganasan di mediastinum$ paru atau esophagus. %edangkan limfadenopati su
abd
abdomiominal nal (lam(lambunbung$ g$ kankandundung g empempeduedu$ $ panpanreareas$ s$ testtestis$ is$ o6ao6ariurium m ataatauu prostat).
prostat).
2.2.%.( Lim!a"eno#ati Ing'inal 2.2.%.( Lim!a"eno#ati Ing'inal
Lim
Limfadfadedeedenopnopati ati inginguinuinal al jarajarang ng disdisebaebabkabkan n oleoleh h kegkeganaanasan.san. Li
Limfmfadadenenopopatati i reareaktktif if yayang ng jijinanak k dadan n ininfekfeksi si memerurupapakakan n pepenynyebaebabb tersering limfadenopati inguinal. 9amun ada beberapa kasus keganasan tersering limfadenopati inguinal. 9amun ada beberapa kasus keganasan seperti pada karsinoma sel skuamosa pada penis dan 6ul6a.
seperti pada karsinoma sel skuamosa pada penis dan 6ul6a.
2.2.%.) Lim!a"eno#ati
2.2.%.) Lim!a"eno#ati generalisatageneralisata
Limfad
Limfadenopaenopati ti genergeneralisata lebih alisata lebih sering disebabkasering disebabkan n oleh infeksioleh infeksi serius$ penyakit autoimun$ dan keganasan$
serius$ penyakit autoimun$ dan keganasan$ dibandingkandengan limdibandingkandengan lim fad
fadenoenopati pati loklokalisalisataata. . PenyPenyebaebab b jinjinak ak padpada a anaanak k adaadalah lah infinfekseksii adeno6irus. Limfadenopati generalisata dapat disebabkan oleh leukemia$ adeno6irus. Limfadenopati generalisata dapat disebabkan oleh leukemia$ limfoma$ atau penyebaran kanker padat stadium lanjut.
limfoma$ atau penyebaran kanker padat stadium lanjut. Li
Limfmfadadenenopopatati i gegennereralalisisatata a padpada a pependndereritita a lulululuh h imimuunn ((immunocompromised immunocompromised ) dan +*2% dapat terjadi karena tahap a=al infeksi) dan +*2% dapat terjadi karena tahap a=al infeksi ;*:
sa
sarkrkomoma a KaKapoposisi. . %a%arkrkomoma a KaKapoposi si dadapapat t bebermrmananififesestatasi si sesebabagagaii limfadenopati generalisata sebelum timbulnya lesi kulit.
limfadenopati generalisata sebelum timbulnya lesi kulit.
Lokasi kelenjar getah bening daerah leher dapat dibagi menjadi " Lokasi kelenjar getah bening daerah leher dapat dibagi menjadi " le6el. Pembagian ini
le6el. Pembagian ini bergberguna una untuuntuk k mempermemperkirakkirakan an sumbesumber r kegankeganasanasan primer
primer yang mungkin yang mungkin bermetastasis bermetastasis ke ke kelenjar kelenjar getah getah bening tebening tersebut rsebut dandan tindakan diseksi leher.
tindakan diseksi leher.
Kesulitan diagnosis adalah jika anamnesis dan pemeriksaan fisik Kesulitan diagnosis adalah jika anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak mengarah pada diagnosis tertentu yang dapat dilanjutkan dengan uji tidak mengarah pada diagnosis tertentu yang dapat dilanjutkan dengan uji spesifik. !idak ada bukti yang mendukung manfaat pemberian antibiotik spesifik. !idak ada bukti yang mendukung manfaat pemberian antibiotik atau steroid pada keadaan ini$ bahkan sebaiknya dihindari karena akan atau steroid pada keadaan ini$ bahkan sebaiknya dihindari karena akan mengaburkan atau memperlambat diagnosis.
mengaburkan atau memperlambat diagnosis.
Belum terdapat kesepakatan lama obser6asi yang diperlukan pada Belum terdapat kesepakatan lama obser6asi yang diperlukan pada keadaan limfadenopati yang tidak diketahui penyebabnya. Beberapa ahli keadaan limfadenopati yang tidak diketahui penyebabnya. Beberapa ahli mere
merekomkomendendasikasikan an perperlunlunya ya e6ae6alualuasi si leblebih ih spespesifisifik k atau atau biobiopsi psi padpadaa lim
limfafadedenonopapati ti nononiningnguiuinanal l yayang ng titidadak k didiketketahahui ui pepenynyebebababnynya a dadann berlangsung lebih dari 1 bulan.
berlangsung lebih dari 1 bulan. 2.2
2.2.(..(. DiaDiagnognosis sis LimLim!a!a"en"eno#o#atiati
2.2.(
2.2.(.1.1 AnamnAnamnesisesis
@@ Um'r #en"erita "an laman*a Um'r #en"erita "an laman*a lim!a"eno#atilim!a"eno#ati
Kemungkinan penyebab keganasan sangat rendah pada anak dan Kemungkinan penyebab keganasan sangat rendah pada anak dan meningkat seiring bertambahnya usia. Kelenjar getah bening teraba pada meningkat seiring bertambahnya usia. Kelenjar getah bening teraba pada periode neonatal
periode neonatal dan sebagian dan sebagian besar anak besar anak sehat mempunyai sehat mempunyai kelenjar getahkelenjar getah bening ser6ikal$ inguinal$ dan
limfadenopati pada anak adalah infeksi atau penyebab yang bersifat jinak. limfadenopati pada anak adalah infeksi atau penyebab yang bersifat jinak. Ber
Berdasdasarkarkan an sebsebuah uah laplaporaoran$ n$ dardari i "30 "30 penpenderderita ita yanyang g menmenjalajalani ni biobiopsipsi kar
karena ena limflimfadeadenopnopati$ ati$ penpenyeyebab bab yanyang g jinjinak ak dan dan s=as=asirnsirna a (( self-limiting self-limiting )) di
ditemtemukukan an papada da ?A?A' ' pependndererita ita beberurusia sia kukurarang ng dadari ri /# /# tatahuhun$ n$ &A&A'' penderita antara /1-&# tahun$ dan /A'
penderita antara /1-&# tahun$ dan /A' penderita di atas &# tahun.penderita di atas &# tahun.
2i sarana layanan kesehatan primer$ penderita berusia # tahun 2i sarana layanan kesehatan primer$ penderita berusia # tahun atau lebih dengan limfadenopati mempunyai risiko keganasan sekitar '. atau lebih dengan limfadenopati mempunyai risiko keganasan sekitar '. Pa
Pada da ususia ia di di baba=a=ah h # # tatahuhun$ n$ ririsisiko ko kekegagananasasan n sesebabagagai i pepenynyebebabab limfadenopati sebesar #$'. Limfadenopati yang berlangsung kurang dari limfadenopati sebesar #$'. Limfadenopati yang berlangsung kurang dari 3 minggu atau lebih dari 1 tahun tanpa progresi6itas ukuran mempunyai 3 minggu atau lebih dari 1 tahun tanpa progresi6itas ukuran mempunyai kemungkinan sangat keil bah=a etiologinya adalah keganasan.
kemungkinan sangat keil bah=a etiologinya adalah keganasan. @@ Pa+ananPa+anan
+n
+namamnenesisis s papajajananan n pepentntining g ununtutuk k memenenentntukukan an pepenynyebebabab limfadenopati. Pajanan binatang dan gigitan serangga$ penggunaan obat$ limfadenopati. Pajanan binatang dan gigitan serangga$ penggunaan obat$ ko
kontntak ak pependnderierita ta ininfefeksksi i dadan n riri=ay=ayat at ininfekfeksi si rekrekururen en pepentntining g dadalamlam e6aluasi limfadenopati persisten. Pajanan setelah bepergian dan ri=ayat e6aluasi limfadenopati persisten. Pajanan setelah bepergian dan ri=ayat 6aksinasi penting diketahui karena dapat berkaitan dengan limfadenopati 6aksinasi penting diketahui karena dapat berkaitan dengan limfadenopati persisten$
persisten$ seperti seperti tuberkulosis$ tuberkulosis$ tripanosomiasis$tripanosomiasis$ scrub scrub typhustyphus$$ leishmaniasis$ tularemia$ bruselosis
leishmaniasis$ tularemia$ bruselosis , , sampar$ dan anthra. Pajanan rokok$sampar$ dan anthra. Pajanan rokok$ alk
alkohoohol$ l$ dan dan radradiasi iasi ultultra6ira6iolet olet dapdapat at berberhubhubungungan an dendengan gan metmetastaastasissis ka
karsirsinonoma ma ororgagan n dadalamlam$ $ kakanknker er kekepapala la dadan n leleheher$ r$ atatau au kakanknker er kukulitlit.. Pajanan silikon dan berilium dapat menimbulkan limfadenopati. <i=ayat Pajanan silikon dan berilium dapat menimbulkan limfadenopati. <i=ayat
ko
kontntak ak sekseksusual al pepentntining g dadalam lam memenenentntukukan an pepenynyebebab ab lilimfmfadadenenopopatatii inguinal dan ser6ikal yang ditransmisikan seara seksual.
inguinal dan ser6ikal yang ditransmisikan seara seksual. P
Peennddeerriittaa ac%ac%uiruired ed immunoimmunodefdeficieiciencyncy syndrome syndrome (+*2%)(+*2%) mem
mempupunynyai ai bebebeberarapa pa kekemumungngkikinanan n pepenynyebebab ab limlimfafadedenonopapati ti ririsiksikoo keganasan$ seperti sarkoma Kaposi dan limfoma maligna non-;odgkin keganasan$ seperti sarkoma Kaposi dan limfoma maligna non-;odgkin meningkat pada kelompok ini. <i=ayat keganasan pada keluarga$ seperti meningkat pada kelompok ini. <i=ayat keganasan pada keluarga$ seperti kanker payudara atau
kanker payudara atau familial familial dysplastic dysplastic nevus nevus syndromesyndrome dan melanoma$dan melanoma$ dapat membantu menduga penyebab limfadenopati.
dapat membantu menduga penyebab limfadenopati. @@ e+ala *ang men*ertaie+ala *ang men*ertai
Ge
Gejaljala a kokonsnstititutusisi$ $ sesepepertrtii fatigue fatigue$ $ mamalailaise$ se$ dadan n dedemamam$ m$ serseriningg menyertai limfadenopati ser6ikal dan limfositosis atipikal pada sindrom menyertai limfadenopati ser6ikal dan limfositosis atipikal pada sindrom mononukleosis. 2emam$ keringat malam$ dan penurunan berat badan lebih mononukleosis. 2emam$ keringat malam$ dan penurunan berat badan lebih da
dari ri 1#1#' ' dadapapat t memerurupapakakan n gegejaljala a lilimfmfomomaa B B symptomsymptom. Pada limfoma. Pada limfoma ;od
;odgkigkin$n$ B B symptomsymptom didapatkan pada 0' penderita stadium * dan "0'didapatkan pada 0' penderita stadium * dan "0' penderita
penderita stadium stadium *:.*:. B B symptomsymptom juga juga didapatkan didapatkan pada pada 1#' 1#' penderitapenderita limfoma non-;odgkin. Gejala artralgia$ kelemahan otot$ atau ruam dapat limfoma non-;odgkin. Gejala artralgia$ kelemahan otot$ atau ruam dapat men
menununjukjukkan kan kemkemungungkinkinan an adaadanynya a penpenyayakit kit autautoimoimun$ un$ sepseperti erti artartritiritiss re
reumumatatoioid$ d$ lulupupus s ererititemematatososusus$ $ atatau au dedermrmatatomomioiosisititis. s. 9y9yereri i papadada limfad
limfadenopatenopati i setelah penggunsetelah penggunaan aan alkohalkohol ol merupmerupakan hal akan hal yang jarang$yang jarang$ tetapi spesifik untuk limfoma ;odgkin.
tetapi spesifik untuk limfoma ;odgkin. 2.2.(
2.2.(.2.2 PemePemeriksariksaan Fisik an Fisik
Kelenjar getah bening yang keras dan tidak nyeri meningkatkan Kelenjar getah bening yang keras dan tidak nyeri meningkatkan kemungkinan penyebab keganasan atau penyakit granulomatosa. Limfoma kemungkinan penyebab keganasan atau penyakit granulomatosa. Limfoma ;od
;odgkigkin n tiptipe e sklesklerosrosa a nodnodulaular r memmempunpunyayai i karkaraktakteriseristik tik terfterfiksiksasi asi dandan terl
terlokaokalisalisasi si dendengan gan konkonsistsistensi ensi kenkenyayal. l. LimLimfadefadenopnopati ati karkarena ena 6ir6irusus mem
mempunpunyai yai karkaraktakteriseristik tik bilbilaterateral$ al$ dapdapat at digdigeraerakkakkan$ n$ tidtidak ak nyenyeri$ ri$ dandan berbatas tegas. Limfadenopati dengan konsistensi lunak dan nyeri biasanya berbatas tegas. Limfadenopati dengan konsistensi lunak dan nyeri biasanya
di
disebsebababkakan n ololeh eh ininflaflamamasi si kakarenrena a ininfefeksksi. i. PaPada da kakasus sus yayang ng jarjaranang$g$ limfadenopati yang nyeri disebabkan oleh perdarahan pada kelenjar yang limfadenopati yang nyeri disebabkan oleh perdarahan pada kelenjar yang nekrotik atau tekanan dari kapsul kelenjar karena ekspansi tumor yang nekrotik atau tekanan dari kapsul kelenjar karena ekspansi tumor yang epat.
epat.
Pada umumnya$ kelenjar getah bening normal berukuran sampai Pada umumnya$ kelenjar getah bening normal berukuran sampai diam
diameter eter 1 1 m$ m$ tetatetapi pi bebbeberaperapa a penpenuliulis s menmenyatyatakaakan n bahbah=a =a kelkelenjaenjar r epitroklear lebih dari #$& m atau kelenjar getah bening inguinal lebih dari epitroklear lebih dari #$& m atau kelenjar getah bening inguinal lebih dari 1$
1$& & m m memerurupapakakan n hahal l ababnonormrmalal. . !!eerdrdapapat at lalapoporan ran babah=h=a a papada da 3131// penderita
penderita de=asa$ de=asa$ tidak tidak ada ada keganasan keganasan pada pada penderita penderita dengan dengan ukuranukuran kelenja
kelenjar r di ba=ah 1 di ba=ah 1 m$ keganasan ditemum$ keganasan ditemukan pada kan pada 0' penderita dengan0' penderita dengan ukuran kelenjar 1-3$3& m dan pada /0' penderita denganukuran kelenjar ukuran kelenjar 1-3$3& m dan pada /0' penderita denganukuran kelenjar di atas 3$3& m.
di atas 3$3& m.
Pada anak$ kelenjar getah bening berukuran lebih besar dari 3 m Pada anak$ kelenjar getah bening berukuran lebih besar dari 3 m disertai gambaran radiologi toraks abnormal tanpa adanya gejala kelainan disertai gambaran radiologi toraks abnormal tanpa adanya gejala kelainan teling
telinga$ a$ hiduhidung$ ng$ dan dan tenggtenggorokan merupakaorokan merupakan n gambagambaran ran prediprediktif ktif untuk untuk penyakit granulomatosa (tuberkulosis$
penyakit granulomatosa (tuberkulosis$ catscratchcatscratch diseasedisease$ atau sarkoidosis)$ atau sarkoidosis) atau kanker (terutama limfoma). !idak ada ketentuan pasti mengenai batas atau kanker (terutama limfoma). !idak ada ketentuan pasti mengenai batas
ukuran kelenjar yang menjadi tanda keurigaan keganasan. +da laporan ukuran kelenjar yang menjadi tanda keurigaan keganasan. +da laporan bah=a
bah=a ukuran ukuran kelenjar kelenjar maksimum maksimum 3 3 m m dan dan 1$& 1$& m m merupakan merupakan batasbatas uku
ukuran ran yayang ng memmemerluerlukan kan e6ae6alualuasi si leblebih ih lanlanjut jut untuntuk uk menmenententukukan an adaada tidaknya keganasan dan penyakit granulomatosa.
tidaknya keganasan dan penyakit granulomatosa.
KGB$ -keras (bila kenyal mengarah ke KGB$ -keras (bila kenyal mengarah ke
limfoma)$ tidak nyeri dan terfiksasi limfoma)$ tidak nyeri dan terfiksasi KGB nyeri dan KGB nyeri dan merah merah 7uriga Keganasan 7uriga Keganasan
!idak terdapat *nfeksi
!idak terdapat *nfeksi!idak terdapat tumor!idak terdapat tumor. . Periksa lagiPeriksa lagi sebagai limfadenopati umum sebagai limfadenopati umum !e
!erdapat tumor seperti$ rdapat tumor seperti$ karsinomakarsinoma lidah$ tumor rongga postnasalis$ lidah$ tumor rongga postnasalis$
tumor laring$ karsinoma sel tumor laring$ karsinoma sel
skuamosa skuamosa !e
!erdapat infeksi seperti, rdapat infeksi seperti, tonsillitis$tonsillitis$ molar ke tiga yang terinfeksi$ molar ke tiga yang terinfeksi$ faringitis$ infeksi pada kulit kepala faringitis$ infeksi pada kulit kepala
Periksa "engan seksama KB *ang Periksa "engan seksama KB *ang
mem-esar mem-esar..
(kulit kepala$ rongga hidung an paranasalis$ (kulit kepala$ rongga hidung an paranasalis$ mulut dan lidah$ Leher$ 5aring dan laring) mulut dan lidah$ Leher$ 5aring dan laring) 7uriga infeksi
7uriga infeksi
Lim!a"eno#ati Lokal #a"a KB Lim!a"eno#ati Lokal #a"a KB
ser&ikal ser&ikal
Lim!a"eno#ati Um'm Lim!a"eno#ati Um'm
-- LLeueukikimimia la limimfofosisititik ak akukutt -- LLaauukikimmia ia lliimmffoossiittiik k
Kronok Kronok -- LimfomaLimfoma Diagnosis Diagnosis Biopsi eksisi Biopsi eksisi (#.11(#.11)) 2iagnosis masih tergantung 2iagnosis masih tergantung
biopsy (#.11 biopsy (#.11))
2iagnosis yang lebih jarang 2iagnosis yang lebih jarang
Limfadenopati Limfadenopati
angioimunoblastik histiositosis angioimunoblastik histiositosis dan limfadenopati reaksi obat. dan limfadenopati reaksi obat. 7ontohnya, Karsinoma skunder 7ontohnya, Karsinoma skunder
hipertiroidisme hipertiroidisme Kadar serum +78 yang Kadar serum +78 yang
meningkat meningkat SAK/ID SAK/ID Penyebab ;ematologik, Penyebab ;ematologik, Biasanya akan munul Biasanya akan munul gejala sistemik penyerta. , gejala sistemik penyerta. ,
-- %%eeddiiaaaan n aappuuss darah tepi darah tepi abnormal abnormal
-- BBiiooppssy y ssuummssuumm tulang abnormal tulang abnormal -- ++nneemmiiaa normositik$ normositik$ normokrom normokrom -- ttrroommbboossiittooppeenniiaa L
Laaiinnnn aa Lim!a"eno#at
Lim!a"eno#ati Um'm i Um'm meli#'ti 0meli#'ti 0
2arah perifer lengkapChitung jenis$ sedaiaan apus 2arah perifer lengkapChitung jenis$ sedaiaan apus
darah tepi$
darah tepi$ uji ;*:uji ;*:-setelah konseling$ -setelah konseling$ kadar +kadar +7878 ((angiotensin converting enzyme$,angiotensin converting enzyme$, serologi troponemaserologi troponema..
!e
!es mantuk$ foto rotgen thoraks$ s mantuk$ foto rotgen thoraks$ ultrasonografi limfaultrasonografi limfa dan KGB abdomional
dan KGB abdomional Penyebab *nfeksius
Penyebab *nfeksius P
Peemmeerriikkssaaaann 22iiaaggnnoossaa !
!ees s aannttoouu CC !!BB77 Dji Paul-Bunnel Dji Paul-Bunnel C C ononukleosis ononukleosis infeksiosa infeksiosa +n
2.2.(.2
2.2.(.2 Pemeriksaan Pemeriksaan Pen'n+ang Pen'n+ang Lim!a"eno#atLim!a"eno#atii
La-oratori' La-oratori'm m 00
-- 2ar2arah tah tepi epi lenlengkagkap$ hp$ hapuapusan san dardarah$ ah$ LajLaju 8u 8ndandap 2ap 2arah (rah (L82L82))
2arah lengkap dan hapusan untuk melihat kemungkinan infeksi atau 2arah lengkap dan hapusan untuk melihat kemungkinan infeksi atau ke
kegagananasasan n dadararah$ h$ sesedadangngkakan n L8L82 2 ununtutuk k memelilihahat t adadananyya a tatandndaa inflamasi.
inflamasi.
-- 5un5ungsi hgsi hati daati dan analn analisiisis urins urin, untu, untuk melik melihat pehat penynyakit siakit sistemstemik penik penyebyebabab limfadenopati$ sebagai tambahan dapat diperiksan
(L
(L2;2;)$ )$ asaasam m ururatat$ $ kakadadar r kakalsilsium um dadan n fofosfasfat$ t$ ununtutuk k memelihlihat at tatandndaa keganasan.
keganasan.
-- %er%eroloologi (tgi (tooooplasplasma$ 8ma$ 8B:B:$ $ 7:7:$ $ ;*:;*:$$dlldll))
-- !!es es manmantoutou, ji, jika dka diuiurigrigai adai adanyanya infa infekseksi tubi tuberueruloslosis.is.
-- <o<otgtgen !hen !hororaa, , didilaklakukukan apaan apabibila diula diurigrigai adanai adanya kelya kelainainan di an di paparuru seperti tuberulosis$ lymphoma dan neuroblastoma.
seperti tuberulosis$ lymphoma dan neuroblastoma. Ultrasonogra
Ultrasonogra!i !i USUS
-- DD%%G G mmeerruuppaakkaan n ssaallaah h ssaattu u tteekknniik k yyaanng g ddaappaat t mmeennddiiaaggnnoossiiss limfadenopati ser6ikalis. 2engan menggunakan D%G dapat mengetahui limfadenopati ser6ikalis. 2engan menggunakan D%G dapat mengetahui ukuran$ bentuk$ gambaran mikronodular$ nekrosis intranodular serta ada ukuran$ bentuk$ gambaran mikronodular$ nekrosis intranodular serta ada at
atau au titidadaknknya ya kakalslsifiifikakasi. si. BiBiopopsi si aspaspiaiasi si jajarurum m hahalulus s jujuga ga dadapapatt digunakan utuk lebih meyakini diagnosa limfadenopati.
digunakan utuk lebih meyakini diagnosa limfadenopati.
•
• 3T S4an3T S4an
2apat mendeteksi pembesaran KGB ser6ikalis dengan diameter & 2apat mendeteksi pembesaran KGB ser6ikalis dengan diameter & mm atau lebih.
mm atau lebih.
•
• Bio#siBio#si
2apat dilakukan dengan mengambil sel melalui jarum. Biopsi KGB 2apat dilakukan dengan mengambil sel melalui jarum. Biopsi KGB memiliki nilai sensiti6itas A0 ' dan spesifisitas A&'.
memiliki nilai sensiti6itas A0 ' dan spesifisitas A&'.
2.2
2.2.).) TTaataltalaksaksana ana LimLim!a"!a"enoeno#at#atii
Keg
Kegagaagalan lan menmengeigeil l setesetelah lah -" -" minminggu ggu dapdapat at menmenjadjadi i indindikaikasisi unt
untuk uk dildilaksaksanaanakankannynya a biobiopsy psy KGBKGB. . BioBiopsi psi dildilakuakukan kan terterutamutama a bilbilaa terdapat tanda dan gejala yang mengarah kepada keganasan. KGB yang terdapat tanda dan gejala yang mengarah kepada keganasan. KGB yang menetap atau yang bertambah besar$ =alaupun dengan pengobatan yang menetap atau yang bertambah besar$ =alaupun dengan pengobatan yang adekuat$ mengindikasikan diagnosis yang belum tepat.
Pem
Pembedbedahaahan n atau atau limlimfadfadeneenektoktomi mi (*7(*72A-2A-#.#.3) 3) dildilakuakukan kan jikjikaa di
dijujummpapai i adadananyya a ababseses s dadan n e6e6alaluauasi si dedengngan an memengnggugunanakakan n D%D%G$G$ diperlukan untuk menangani pasien.
diperlukan untuk menangani pasien.
BAB III BAB III KESI5PULAN KESI5PULAN 5u
5ungngsi si uutatamma a lilimfmfononododus us adadalalah ah sesebbagagai ai fifiltltrarasi si ddarari i bbererbbagagaiai mikroorganisme asing dan partikel-partikel akubat hasil dari degenerasi sel-sel mikroorganisme asing dan partikel-partikel akubat hasil dari degenerasi sel-sel atau metabolisme.
atau metabolisme. Limfadenopati adalah Limfadenopati adalah hyperplasia limfoid hyperplasia limfoid adalah pemadalah pembesaranbesaran kele
kelenjanjar r limlimfe fe sebasebagai gai resprespon on terhterhadaadap p proprolifliferaserasi i limlimfosifosit t ! ! atau atau limlimfosfosit it B.B. Li
Limfmfadadenenopopatati i bibiasasananyya a teterjrjadadi i sesetetelalah h ininfefeksksi i susuatatu u mimikrkroooorgrgananisismeme.. Lim
Limfadfadenoenopatpati i menmenandandakaakan n adaadanya nya pempembesabesaran ran kelkelenjaenjar r getgetah ah benbening ing yayangng abnormal terjadi bila besar KGB diameternya >1m
abnormal terjadi bila besar KGB diameternya >1m %e
%eara ara kliklinis nis limlimfadefadenopnopati ati dapdapat at dibdibedaedakan kan menmenjadjadi i limlimfadfadenoenopatipati lok
lokalisalisata ata dan dan limlimfadfadenoenopatpati i gengeneraleralisatisata. a. LimLimfadefadenopnopati ati loklokalialisata sata adaadalahlah pembesaran
pembesaran KGB KGB hanya hanya pada pada satu satu region region saja$ saja$ sedangkan sedangkan limfadenopatilimfadenopati generalisata adalah apabila pembesaran KGB terjadi pada dua atau lebih region generalisata adalah apabila pembesaran KGB terjadi pada dua atau lebih region yang berjauahan dan simetris.
DAFTA PUSTAKA DAFTA PUSTAKA 1.
1. 2or2orlanland d EE$ +. 9. $ +. 9. KamKamus us 2o2orlanrland. !ed. !erjemrjemahaahan n ;ur;uria=ia=ati ;artanati ;artanto.to. 8disi pertama Penerbit Buku Kedokteran. 8G7.$ Fakarta 3##3
8disi pertama Penerbit Buku Kedokteran. 8G7.$ Fakarta 3##3 3.
3. %he%her=or=ood. L.od. L.$ 5isio$ 5isiologlogi anusi anusia, dari sel ke %isteia, dari sel ke %istem$ Penem$ Penerbirbit Bukut Buku Kedokteran. 8G7.$ Fakarta$ 3##1
Kedokteran. 8G7.$ Fakarta$ 3##1 /.
/. ::iikrkramamijijit %it %K$ dK$ dkkkk.$.$ &ymphaden &ymphadenopathyopathy$ 3#13. # $ 3#13. # (diun(diunduh tanggaduh tanggal l 1&1& %eptember 3#1)
%eptember 3#1) .
. eehahadidianan$ $ ++.$ .$ PePendndekekatatan an 2i2iagagnonoststik ik LiLimfmfadadenenopopatati$i$ 'ontinuing 'ontinuing !edical ducation,
!edical ducation,3#1#.3#1#. &
&.. 55ararrrerer$ $ <<oobbeertrt..$ $ LLyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..$$ Differential Differential diagnosis diagnosis of of ly
lympmphahadedennopopatathhyy.. http,4http,44===4===.aaf.aafp.orp.org4afpg4afp41AA41AA0 0 41#1&41#1&4p1/4p1/1/.ht1/.htmlml (diunduh tanggal 1/ %eptember 3#1)
(diunduh tanggal 1/ %eptember 3#1) ".
". 8l8lisisababeteth. h. F.F.7.7.$ $ BuBuku ku %a%aku ku PaPatotofisfisioiolologigi. . 8d8disisi i ke ke /./.$ $ PePenenebibit t BuBukuku Kedikteran. Fakarta. 3##A
Kedikteran. Fakarta. 3##A ?
?.. BBaammoorree..$ $ ++nnddrree==$$ &ymphadeno &ymphadenopathy pathy and and !alignancy.!alignancy. 3##3.3##3. http,44===.
http,44===.aafp.org4afp43##3413#14paafp.org4afp43##3413#14p31#/. 31#/. htmlhtml (diun(diunduh tanggal 13duh tanggal 13 %eptember 3#1)
%eptember 3#1) 0.
0. PrPriie. e. ++. . %y%yl6l6iaia.$ .$ PaPatotofifisiosiolologigi$ $ PePenenerbrbit it BuBuku ku KeKedodoktkteraeran. n. 8G8G7.7.$$ Fakarta. 3##?
Fakarta. 3##? A.
A. BrittoBritto. F. +. F. +.$ Kisi.$ Kisi-Kisi en-Kisi enembus Bembus Bedah.edah.$ Pener$ Penerbit Bukbit Buku Kedou Kedokteran.kteran. 8G7.$ Fakarta$ 3##&.
