Laporan Kasus Sirosis Hepatis

(1)

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS A.

A. IDEIDENTINTITTAAS PAS PASIESIENN Nama Penderita

Nama Penderita : Ny. : Ny. RosmiatyRosmiaty JJeenniis s KKeellaammiinn : : PPeerreemmppuuaann Tgl

Tgl lahir lahir : : 14-08-199 14-08-199 ! ! " " tahuntahun #

#llaammaatt : : KKoommpp. . ##nngg$$aassa a PPuurra a %%lloo$ $ &&99 No. Re$am 'edis

No. Re$am 'edis : 1(-0(-8(: 1(-0(-8( T

Taannggggaal l ''aassuu$$ : 0: 0))!!11((! ! ((0011 *o

*o$t$ter er yyanang g mmememereri$i$sasa : : ddrr. . ++tetepphahannie ie ++ususanantytyoo *

*oo$$tteer r mmuuddaa : : **,,i i PPuuttrri i ##rr,,iinnii

B

B.. ANANAMAMNENESISISS #

#NN##''NN+++ + : : //eetteerrooaannaammnneessiiss K

K/#N /#N TT#'#'# # : : &uang &uang #i#ir r &esar &esar /itam/itam #N#'N++ TRP'PN

#N#'N++ TRP'PN

&uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 &uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7 ) %ulan yang lalu dirasa$an perlahan-lahan. tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7 ) %ulan yang lalu dirasa$an perlahan-lahan. 'ual tida$ ada3 muntah muntah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an 'ual tida$ ada3 muntah muntah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an me

menunururun n adada3 a3 dadan n pepenunururunanan n %e%erarat t %a%adadan n dadalam lam ) ) %u%ulan lan tertera$a$hihir r yayang ng titidada$ $ di$etahui %erapa $g. *emam saat ini tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari di$etahui %erapa $g. *emam saat ini tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 sesa$ napas tida$ ada3

yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 sesa$ napas tida$ ada3 nyeri dadanyeri dada tida$ ada. &uang air $e6il lan6ar ,arna $uning.

tida$ ada. &uang air $e6il lan6ar ,arna $uning. Ri,ayat penya$it dahulu :

Ri,ayat penya$it dahulu :

-- RiRi,ay,ayat dirat dira,a,at di Rumat di Rumah +a$ah +a$it %nit %nu +inu +ina ) a ) %u%ulalan yann yang lalu deg lalu dengngan $elan $eluhuhanan yang sama selama " hari.

yang sama selama " hari.

-- RiRi,a,ayyat mat menendederirita hta hepepatatititis & is & 

-- RiRi,ay,ayat at memengng$o$onsnsumumsi si o%o%at at heher%r%al al  -- RiRi,a,ayyat at hhipiperertetensnsi i --

(2)

-- RiRi,a,ayyat at ppenenyya$a$it it ppararu u -- Ri,ayat pri%adi :

Ri,ayat pri%adi :

-- RiRi,a,ayyat mat mereroo$o$o$ di$ disasangng$$alal

-- RiRi,a,ayyat mat mininum um alal$o$ohohol dil disasangng$a$all Ri,ayat

Ri,ayat penya$it penya$it $eluarga$eluarga

-- Ri,Ri,ayaayat $elt $eluaruarga dga dengengan $ean $eluhluhan yan yang sang sama ama 3 3 pampaman pan pasieasien.n. C.

C. PEMPEMERIERIKSAKSAAN AN FIFISISSIS

-- SSttaattuus s PPaassiieenn :: +a$it sedang!$esan gi;i $urang!6omposmentis +a$it sedang!$esan gi;i $urang!6omposmentis -- TTaanndda a vviittaall ::

 TeTe$anan $anan darah darah : : 1(0!80 1(0!80 mm/gmm/g

 Nadi Nadi : 84 < !menit3 reguler3 $uat ang$at.: 84 < !menit3 reguler3 $uat ang$at.  Pernapasan Pernapasan : : 18 18 <!menit<!menit

 +uhu +uhu : : 5"3"5"3"oo_{6 a<illa}_{6 a<illa} Ke!ala

Ke!ala 

$$sspprreessii : : &&iiaassaa +

+iimmeettrriis s mmuu$$aa : : ++iimmeettrriis s $$iirri i ddaan n $$aannaann *eormitas

*eormitas : : Tida$ Tida$ adaada Ram%ut

Ram%ut : : /itam3 /itam3 lurus3 lurus3 alopesiaalopesia

Mata Mata



$$ssooppttaallmmuuss!!nnooppttaallmmuuss : : -- =era$an

=era$an : : *alam *alam %atas %atas normalnormal T

Tee$$aannaan n %%oolla a mmaattaa : : **aallaam m %%aattaas s nnoorrmmaall •

• KKeellooppaa$ $ mmaattaa : : ddeemma a ppaallppee%%rraal l -- •

• KKoonn22uunnggttii>>aa : : ##nneemmiis s !! •

• ++$$lleerraa : : $$tteerruus s --!!-- •

• KKoorrnneeaa : : JJeerrnniihh •

• Pupil Pupil : : &ulat3 &ulat3 iso$or iso$or (3mm!(3mm(3mm!(3mm

Telin"a Telin"a

•

• ToTophi phi : : --

•

• Pendengaran Pendengaran : : *alam *alam %atas %atas normalnormal •

• Nyeri te$an di prosesus mastoideus Nyeri te$an di prosesus mastoideus : -: -

#idun" #idun"

(3)

• • Perdarahan Perdarahan : : -- • • +e$ret +e$ret : : -- Mulut Mulut •

• &i%ir &i%ir : : Pu6at Pu6at -3 -3 Kering Kering -- •

• =igi =igi geligi geligi : : ?aries ?aries -- •

• ==uussii : : PPeerrddaarraahhaan n gguussi i -- •

• ToTonsil nsil : : TT11 @ T @ T13₁₃hiperemis -hiperemis - •

• Aaring Aaring : : /iperemis /iperemis -- •

• ididah ah : : KotKotor or --3 3 tremtremor or -3-3 hiperemis -

hiperemis -

Le$e% Le$e%

Kelen2ar

Kelen2ar getah getah %ening %ening : : Tida$ Tida$ ada ada pem%esaranpem%esaran Kelen2ar

Kelen2ar gondo$ gondo$ : : Tida$ Tida$ ada ada pem%esaranpem%esaran *

*BB++ :: RR--((66mm //((CC Pem%uluh

Pem%uluh darah darah : : *alam *alam %atas %atas normalnormal K Kaa$$uu $$uudduu$$ :: -- Tumo Tumor r : : -- T$&%a's T$&%a's --nspe$sinspe$si •

• &&eennttuu$$ : : NNoorrmmoo66hheesstt3 3 ssiimmeettrriis s $$iirri i ddaan n $$aannaann33 spider ne>i -

spider ne>i - •

• PeemP m%%uulluuh h ddaarraahh : T: Tiiddaa$ $ aadda a $$eellaaiinnaann •

• &&uuaah h ddaaddaa : : ==iinnee$$oommaasstti i -- •

• ++eella a iiggaa : : **aallaam m %%aattaas s nnoorrmmaall •

• aaiinn--llaaiinn : : --

Pa%u Pa%u •

• Palpasi Palpasi : Aremitus ra%a simetris : Aremitus ra%a simetris $iri D $anan3 $iri D $anan3 nyeri te$an -nyeri te$an - •

• Per$usi : &atas paru hepar ?+ B $ananPer$usi : &atas paru hepar ?+ B $anan

&atas

&atas paru paru %ela$ang %ela$ang $anan $anan ?+ ?+ EE &atas paru %ela$ang $iri ?+ E &atas paru %ela$ang $iri ?+ E •

• #u#us$s$uultltasasii : &: &ununyyi pi perernanappasasan an >e>esisi$u$uleler r Ron6hi

Ron6hi -!-3 Fh-!-3 Fhee;ing -!-ee;ing -!-(antun"

(4)

•

• nnssppee$$sisi : : 66ttuus 6s 6oorrddiis ts tiiddaa$ t$ tamamppaa$ $ •

• PPaallppaassii : : 66ttuus s 66oorrddiis s tteerraa%%aa •

• PPerer$$uusisi : Pe: Pe$$a$a$3 %a3 %atatas 2as 2anntutunng $eg $esasan non normrmal al %a%atatas 2as 2anntutunngg $an

$anan an di di linlinea ea parparasteasternalrnalis is de<de<tra3 tra3 %at%atas as 2ant2antung $iri ung $iri di di linelineaa mid6la>i6ularis sinistra

mid6la>i6ularis sinistra ?+ B?+ B3 %atas 2antung atas ?+ 3 %atas 2antung atas ?+  •

• #us$ultasi: &unyi 2antung ! murni #us$ultasi: &unyi 2antung ! murni regular3 %unyi tam%ahan -regular3 %unyi tam%ahan - A)d&*en

A)d&*en •

• nnspspe$e$sisi : *: *atatarar3 i3 i$u$ut gt gerera$ a$ nanapapas3 s3 6a6apuput mt mededususa a -- P

Paallppaassii : : NNyyeerri i ttee$$aan n --  ''T T -- /epar

/epar tida$ tida$ tera%a3 tera%a3 lien lien s6huner s6huner  •

• PPeerr$$uussii : T: Tiimmppaannii3 a3 ass66iittees s --.. #u

#us$us$ultasltasii : P: Periseristalttalti$ i$ 3 3 $es$esan an nornormalmal.. Alat Kela*in

Alat Kela*in

Tida$ dila$u$an pemeri$saan Tida$ dila$u$an pemeri$saan Anus dan Re'tu*

Anus dan Re'tu* spin6

spin6ter ter ani men6e$i$3 mu$osa li6in3 ampulla $osong3 /+: eses ani men6e$i$3 mu$osa li6in3 ampulla $osong3 /+: eses  hitam3 hitam3 lendir - lendir - Pun""un" Pun""un" • • PPaallppaassii : : NNT T --3 3 ''T T -- •

• Nyeri $eto$ Nyeri $eto$ : -: - •

• ##uuss$$uullttaassii : : &&PP: : BBeessii$$uulleerr3 3 RRh h --!!- - 3 3 FFh h --!!--•

• ==eerraa$$aann : : **aallaam m %%aattaas s nnoorrmmaall E'st%e*itas

E'st%e*itas

+uperior

+uperior : : #$ral #$ral hangathangat 

ddeemmaa : : --!!--

rriitteem m PPaallmmaarriiss : : 

D.

D. PEMEPEMERIKSARIKSAAN AN LABOLABORARATTORIUORIUMM (

(eenniis s PPee**ee%%ii''aaaann ##aassiill NNiillaai i RRuu++uu''aann F

F&&?? 553399<<110055_!!_ll ₄_{4 -}_{- 1}₁₍_{( <}_{< 1}₁₀₀55_!u_!u R

(5)

*#R#/ *#R#/ RTN RTN / /==&& ))330 0 g!!dg d 115 5 - - 11" " gg!!**ll / /??TT ((1133  GG 440 0 @ @ 0 0 GG ' '??B B 88))334 4 ll 880 0 @ @ 11000 0 ppll ' '??// ((8833  ppgg (() ) - - 554 4 ppgg ' '??//?? 55((33" " gg!!ddll 551 1 - - 55" " gg!!ddll P PTT 11((""<<110055_!!_ll ₁_1_0_{0 -}_{- 4}₄₀₀₀_{0 <}_{< 1}₁₀₀55_!u_!u = =RR## ""))3344330 0 GG 00..0 0 - - 88003300  HH''PP// ((5533( ( GG ((00330 0 @ @ 44003300 ' 'CCNNCC 99334 4 GG ((33000 0 @ @ 88330000  CC++ 11330 0 GG 13301 00 0 @ @ 55330000 & &##++CC 00334 4 GG 0033000 0 @ @ 00331100 

KKTTRRCCTT //aassiill NNiillaai i RRuu22uu$$aann ++aattuuaann Natrium

Natrium 1(1( 15"-1415"-14 mmol!mmol! K

Kaalliiuumm 55..4499 5..5 --..11 mmmmooll!! K

Klloorriiddaa 1100""3311 9)9)--111111 mmmmooll!!

''NNCC++RRCCCC== /aassiill/ NNiillaai i RRuu22uu$$aann ++aattuuaann /

/%%ss##g g RRaappiidd PPoossiittii NNeeggaattii  #

#nntti i //??B B RRaappiidd NNeeggaattii NNeeggaattii 

K K''# # **##RR##// //##++ NN##  RRJJKK##NN ++##TT##NN + +==CCTT 4499 II(()) !! + +==PPTT ""55 II5544 !! =

=lluu$$oossa a ssee,,aa$$ttuu 11(("" I I 114400 mmgg!!ddll  rreeuumm 4444 11""--4488 mmgg!!ddll K Krreeaattiinniinn 11334499 003311--003399 mmgg!!ddll # #ll%%uummiinn 553311 55..--..00 mmgg!!ddll E. PEMERIKSAAN PENUN(AN, E. PEMERIKSAAN PENUN(AN, -

- #asil #asil US, US, A)d&*en:A)d&*en:

Kesan :  +esuai gam%aran sirosis hepatis Kesan :  +esuai gam%aran sirosis hepatis

 +plenomegali  +plenomegali

 /idronerosis de<tra  /idronerosis de<tra E

E.. DIDIA,A,NONOSSAA

-- 'e'elelena ena e.6.6. B. Baariri6e6eal &al &leleedediningg

-- +i+irorosis /sis /epepatiatis *es *e$o$ompmpenensatsata e.6a e.6. /&. /&B ?TB ?TP P ## -- //&&B B $$rroonnii$ ?$ ?TTP P ##

-- #n#nememia ia e.e.6. 6. PePerdrdaraarahahan +n +alalururan an ?e?ernrnaa -- TTrroomm%%oossiittooppeenniiaa

(6)

-- KKoaoaguguloloppatati i /e/eppatati$i$umum -- mm%%alalaann6e 6e lle$e$ttrroolliitt F

F.. PENAPENATTALALAKSANAKSANAAN AAAN AAALL Te%a!i

Te%a!i

-- CC(((-4 lpm(-4 lpm

-- *iet /epar 3 *iet luna$ *iet /epar 3 *iet luna$ -- BA* #sering (8 tpmBA* #sering (8 tpm -- Prosogan "0 mg! %olus BProsogan "0 mg! %olus B -- Prosogan " mg!2am!spProsogan " mg!2am!sp -- Re%amipide 100 mg 1-1-1Re%amipide 100 mg 1-1-1 -- +u$ralat syrup  66!1(2am!oral+u$ralat syrup  66!1(2am!oral

-- Klisma la6tulosa setiap hari %ila &#& hitamKlisma la6tulosa setiap hari %ila &#& hitam Plan :

Plan :

-- Transusi PR? ( unitTransusi PR? ( unit

-- ?e$ a%oratorium darah rutin3 PT3 #PTT3 #*T.?e$ a%oratorium darah rutin3 PT3 #PTT3 #*T. -- ==

,.

,. PRPRO,O,NONOSISISS

-- #d #d AAunun6t6tioionanamm : *: *u%u%ia ia ad ad %%ononamam -- #d #d ++ananatatioionanamm : *: *u%u%ia ia ad ad %%ononamam -- ##d d BBiittaamm : : **uu%%iia a aad d %%oonnaamm

(7)

#.

#. FOFOLLLLO O UPUP T

(8)

(1!11!(01 (1!11!(01 T* :1(0!80 T* :1(0!80 N : 9" N : 9" P :(" P :(" + : 5"3 + : 5"3 + : + :

Pu6at3 lemas3 ri,ayat &#& hitam 5 $ali tadi Pu6at3 lemas3 ri,ayat &#& hitam 5 $ali tadi ma

malalam m dadan n 1 1 $a$ali li tatadi di papagigi. . +o+ore re hihingnggaga malam %elum &#&3 nyeri perut -3 mual -3 malam %elum &#&3 nyeri perut -3 mual -3 munta

muntah h -3 nasu -3 nasu ma$an menuruma$an menurun n . +esa$ . +esa$ napas -3 %atu$ -. *emam -3 mata $uning napas -3 %atu$ -. *emam -3 mata $uning -. Ri,ayat /%s#g 

-. Ri,ayat /%s#g 

&#K : $esan lan6ar3 ,arna seperti teh &#K : $esan lan6ar3 ,arna seperti teh C C : : ++!=K!?'++!=K!?' • • T* : 1(0!80 mm/gT* : 1(0!80 mm/g • • N : 9"<!menit N : 9"<!menit • • P : (4<!menitP : (4<!menit • • + : 5"3+ : 5"3 ⁰⁰?? • • #n 3 $ -#n 3 $ - • • *B+ R( 6m/*B+ R( 6m/((CC •

• &P : Be&P : Besi$ulesi$uler r &T

&T : : Rh Rh -!-3 -!-3 ,h-!- ,h-!-•

• &J : ! murni regular3 &T -&J : ! murni regular3 &T - •

• #%#%d d : : peperiristastaltlti$ i$   $e$esasan n nonormrmal3al3 splenomegali.

splenomegali. •

• $s : #$ral hangat3 edema -!-3 eritem$s : #$ral hangat3 edema -!-3 eritem Palmaris  Palmaris  a% : a% : • • /=& : )3( g!dl/=& : )3( g!dl • • PT : 115 < 10PT : 115 < 1055!ul!ul •

• F&? : "34 < 10F&? : "34 < 1055!ul!ul • • /?T : ((3(/?T : ((3( • • /%s#g /%s#g  • • #nti /?B -#nti /?B - • • r!6r : (8!13r!6r : (8!13 • • Na!K!?l : 1(!5349!10"31 Na!K!?l : 1(!5349!10"31 • • =CT!=PT!=*+ : 4)!8(!109=CT!=PT!=*+ : 4)!8(!109 • • #l%umin 531#l%umin 531 - - += += #%domen #%domen :: P : P : •

• *iet hepar 3 *iet luna$ *iet hepar 3 *iet luna$ •

• BA* #sering (8 tpmBA* #sering (8 tpm •

• PrPrososogogan an ""0 0 mmg!g!%%oolulus s i>i> e<tra

e<tra •

• Prosogan " mg!2am!spProsogan " mg!2am!sp •

• Re%amipide 100 mg 1-1-1Re%amipide 100 mg 1-1-1 •

• +u$ralat syr 66!1(2am!oral+u$ralat syr 66!1(2am!oral •

• KliKlisma sma la$la$tultulosa osa setisetiap ap harharii %ila &#& hitam

%ila &#& hitam

Ren6ana : Ren6ana :

Transusi PR? ( unit Transusi PR? ( unit

Pemeri$saan untu$ diagnosti$ : Pemeri$saan untu$ diagnosti$ :

-- ##ppuussaan n ddaarraah h tteeppii

-- &&iilliirruu%%iin n ttoottaall3 3 %%iilliirruu%%iinn d

diirree$$3 3 aall$$aalli i pphhoospsphhaattee33 =

=aammmma a ==TT3 3 ==lloo%%uulliinn33 #AP3*/ #AP3*/ -- Peri$sa PT!#PTTPeri$sa PT!#PTT 'onitoring : 'onitoring : -'

-'ooninitotoririnng g ddararah ah rurutitin3n3 ele$trolit3ureum!$reatinin3

ele$trolit3ureum!$reatinin3 al%umin3 PT!#PTT

(9)

Kesan :  +esuai gam%aran sirosis hepatis Kesan :  +esuai gam%aran sirosis hepatis



 +plenomegali+plenomegali 

 /idronerosis /idronerosis de<trade<tra # :

# :

-- 'e'elelena ena e.6.6. B. Baariri6e6eal &al &leleedediningg -- +i+irorosisis /s /epepatatis is *e*e$o$ompmpenensasatata

e.6. /&B ?TP # e.6. /&B ?TP # -- //&&B B $$rroonnii$ ?$ ?TTP P ##

-- #n#nememia eia e.6.6. P. Pererdadararahahan +an +alulurarann ?erna

?erna

-- TTrroomm%%oossiittooppeenniiaa

-- KKoaoagugulolopapati ti /e/epapatiti$$umum -- mm%%alalaann66e le lee$$ttrroolliitt

((!11!(01 ((!11!(01 T* :110!80 T* :110!80 N :80 N :80 P : 18 P : 18 + : 5"3 + : 5"3 && : "9 $g && : "9 $g ( (55!!1111!!((0011 ++:: PP::

(10)

T*: 1(0!)0 T*: 1(0!)0 N :80 N :80 P : 18 P : 18 + :5"3 + :5"3

&#& hitam -3 mual -3 muntah-3 ri,ayat &#& hitam -3 mual -3 muntah-3 ri,ayat &#& hitam se%elumnya 

&#& hitam se%elumnya 

&#K : $esan lan6ar3 ,arna $uning &#K : $esan lan6ar3 ,arna $uning C : C : • • T*: 1(0!)0 mm/gT*: 1(0!)0 mm/g N: 80 <!i N: 80 <!i P: 18 <!i P: 18 <!i +: 5"34 +: 5"34 ⁰⁰_?_? • • #n 3 $ -#n 3 $ - • • *B+ R( 6m/*B+ R( 6m/((CC •

• &P : Be&P : Besi$ulesi$uler r &T

&T : : Rh Rh -!-3 -!-3 ,h-!- ,h-!-•

• #%#%d d : : peperiristastaltlti$ i$   $e$esasan n nonormrmal3al3 /epatosplenomegali.

/epatosplenomegali. •

• $$s s : : ##$r$ral al hahanngagat3 t3 ededemema a --!-!-33 eritema Palmaris 

eritema Palmaris  # :

# :

-- 'e'elelenna e6 >a e6 >arari6i6eaeal %ll %leeeedidinngg -- ++//* * ee6 6 //&&BB

-- ##ssiittees gs grraadde e 

-- #n#nememia ia e6 e6 peperdrdararahahan an sasalulurarann 6erna

6erna

-- TTrroomm%%oossiittooppeenniiaa

-- KKoaoagugulolopapati ti heheppatati$i$uumm -- mm%%alalaann66e ele elee$$ttrroolilitt

-- BBAA* * NNaa??l l 003399G G ((8 8 ttpmpm -- PrProososoggaan " n " mmgg!2!2amam!s!spp sul : - Bit K 1 amp!(4 2am sul : - Bit K 1 amp!(4 2am

-- == -- KKlliissmma a ! ! hhaarrii (4!11!(01 (4!11!(01 T* :110!80 T* :110!80 N : 80 N : 80 P : 18 P : 18 + : 5"3 + : 5"3 + : + :

&#& ,arna $uning 6ampur hitam $onsistensi &#& ,arna $uning 6ampur hitam $onsistensi $eras3 mual -3 muntah -.

$eras3 mual -3 muntah -. &#K : $esan lan6ar3 ,arna

&#K : $esan lan6ar3 ,arna $uning$uning C C : : ++!=K!?'++!=K!?' • • T* : 110!80 mm/gT* : 110!80 mm/g • • N : 80<!menit N : 80<!menit P : P : •

• *iet hepar 3 *iet luna$ *iet hepar 3 *iet luna$ •

• #sering (8 tpm#sering (8 tpm •

• Prosogan ( >ial drips dalamProsogan ( >ial drips dalam Na?l

Na?l 039G 039G dalam dalam 10 10 2am2am pertama

(11)

• • P : 18<!menitP : 18<!menit • • + : 5"3+ : 5"3 ⁰⁰?? • • #n 3 $ -#n 3 $ - • • *B+ R( 6m/*B+ R( 6m/₍₍CC •

• &P : Be&P : Besi$ulesi$uler r

&T

&T : : Rh Rh -!-3 -!-3 ,h-!-

,h-!-•

• #%#%d d : : peperiristastaltlti$ i$   $e$esasan n nonormrmal3al3

splenomegali. splenomegali.

•

• $s : #$ral hangat3 edema -!-3 eritem$s : #$ral hangat3 edema -!-3 eritem

Palmaris  Palmaris  a% : a% : • • /=& : 83) g!dl/=& : 83) g!dl • • PT : 9 < 10PT : 9 < 1055!ul!ul •

• F&? : 35 < 10F&? : 35 < 1055!ul!ul • • /?T : ()38 G/?T : ()38 G • • r!6r : 54!13r!6r : 54!13 • • Na!K!?l : 1(!5349!10"31 Na!K!?l : 1(!5349!10"31 • • =CT!=PT : 4)!8(=CT!=PT : 4)!8( • • #l%umin 531#l%umin 531 • • PT :1) NR : 1349 #PTT : 1349PT :1) NR : 1349 #PTT : 1349 • • =lo%ulin : (3)=lo%ulin : (3) •

• #l$ali osate 1"43) u!#l$ali osate 1"43) u! •

• &iliru%in &iliru%in dire$ dire$ 03" 03" mg!dlmg!dl •

• &iliru%in total : 038 mg!dl&iliru%in total : 038 mg!dl

Pemeri$saan apusan darah tepi : Pemeri$saan apusan darah tepi :

Transient pansitopenia suspe$ $ausa ine$si Transient pansitopenia suspe$ $ausa ine$si # :

# :

-- 'e'elelenna e6 >a e6 >arari6i6eaeal %ll %leeeedidinngg

-- +i+irorosisis s /e/epapatitis *s *e$e$omompepensnsata ata e6 e6 /&/&BB -- #n#nememi e6 pi e6 pererdadararahahan san saluluraran 6en 6ernrnaa -- TTrroomm%%oossiittooppeennii

-- KKoaoagugulolopapati ti heheppatati$i$uumm -- mm%%alalaann66e ele elee$$ttrroolilitt

•

• +u$ralat syr 5 < 1 6th+u$ralat syr 5 < 1 6th •

• Pro>ital plus 1 < 1Pro>ital plus 1 < 1 •

• 'a<ili> 1 < 1'a<ili> 1 < 1 •

• BiBit K t K 1 amp!(42am!'1 amp!(42am!' • • Ren6ana : Ren6ana : -- ++= = ##%%ddoommeenn -- ==  ttaarrggeet t //% % 99--110 0 ggrr!!ddll33 /?T /?T   50G 50G NR NR 13˂˂13

-- JJii$$a a hhaassiil l ++= = ttiiddaa$ $ aaddaa as6

as6ites ites $or$ore$se$si i hiphiponaonatremtremiaia Na?l 5G 10 tpm

Na?l 5G 10 tpm

I.

I. PEMPEMERIERIKSAKSAAN AN LABLABORAORATTORIORIUMUM //0110/2134

(12)

(

(eenniis s PPee**ee%%ii''aaaann ##aassiill NNiillaai i RRuu++uu''aann

*#R#/ *#R#/ RTN RTN F F&&?? 3355<<110055_!!_ll ₄_{4 -}_{- 1}₁₁_{1 <}_{< 1}₁₀₀55_!l_!l R R&&?? 553355<<1100""_!!_ll ₄_433_--_33_{ <}_{< 1}₁₀₀""_!l_!l / /==&& 8833) ) g!!dg d 115 5 - - 11" " gg!!**ll / /??TT (())338 8 GG 440 0 @ @ 0 0 GG ' '??B B 889933))ll 880 0 @ @ 11000 0 ppll ' '??// ((883311ppgg () () - - 554 4 ppgg ' '??//?? 5511335 5 gg!!ddll 551 1 - - 55" " gg!!ddll P PTT 99<<110055_!!_ll _1₁_0_{0 -}_{- 4}₄₀₀₀_{0 <}_{< 1}₁₀₀55_!u_!u NT NT "9.930 G"9.930 G 0.0 - )0300.0 - )030  HH''PP// 99..) ) GG ((00330 0 @ @ 44003300 ' 'CCNNCC 1188.." " GG ((33000 0 @ @ 88330000  CC++ 1133" " GG 13301 00 0 @ @ 55330000 & &##++CC 0033( ( GG 0033000 0 @ @ 00331100 

KKTTRRCCTT //aassiill NNiillaai i RRuu22uu$$aann ++aattuuaann Natrium

Natrium 1(1( 15"-1415"-14 mmol!mmol! K

Kaalliiuumm 55..4499 5..5 --..11 mmmmooll!! K

Klloorriiddaa 1100""3311 9)9)--111111 mmmmooll!! K

K''# # **##RR##// //aassiill Niillaai N i RRuu22uu$$aann ++aattuuaann  rreeuumm 55)) 00--55 mmgg!!ddll K Krreeaattiinniinn 00..)) 00..""--11..55 mmgg!!ddll # #ll%%uummiinn ((.."" 55..55--..00 mmgg!!ddll = =aammmma a ==TT 554433"" I I 4499..00 uu!! # #ll$$aalli i PPoossaattaassee 11""4433)) 55--11((88 !! &

&iilliirruu%%iin n **iirree$$ 0033"" II00..55 mmgg!!ddll &

&iilliirruu%%iin n ttoottaall 003388 II11..11 mmgg!!ddll -- Pe*e%Pe*e%i'i'sasaan Aan A!u!usasan Da%n Da%a$ a$ TTee!i!i

*ata /ematologi : *ata /ematologi : /emoglo%in

/emoglo%in : : ) ) g!dlg!dl 

rriittrroossiitt : : 55..9 9 < < 1100""_!ul_!ul T

Trroomm%%oossiitt : : 11((" " < < 110055 >aluas

>aluasi i #pusan #pusan *arah T*arah Tepiepi ritro

ritrosit sit : : NormoNormositi$ siti$ normonormo$rom3 $rom3 anisopanisopoi$ilooi$ilositosis3 sitosis3 %urr %urr 6ell6ell 3

(13)



eeuu$$oossiitt : : JJuummllaah h mmeennuurruunn3 3 PP''N N L L lliimmoossiitt3 3 ggrraannuullaassi i ttoo$$ssii$ $ 33 sel muda -.

sel muda -. T

Trroomm%%oossiitt : J: Juummllaah mh meennuurruunn3 m3 moorroollooggi ni noorrmmaall.. KESAN

KESAN : : Tansient Tansient !ansit&!enia !ansit&!enia sus!e' sus!e' 'ausa 'ausa in5e'siin5e'si

RESUME RESUME

+eorang la$i-la$i 0 tahun masu$ rumah sa$it dengan $eluhan %uang air

+eorang la$i-la$i 0 tahun masu$ rumah sa$it dengan $eluhan %uang air %esar %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7

7 ) ) %ul%ulan yang lalu dirasaan yang lalu dirasa$an perl$an perlahaahan-ln-lahaahan. n. 'u'ual tida$ ada3 muntaal tida$ ada3 muntah h munmuntahtah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an menurun ada3 dan penurunan %erat tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an menurun ada3 dan penurunan %erat %adan dalam )

%adan dalam ) %ulan tera$hir yang %ulan tera$hir yang tida$ di$etahui %erapa tida$ di$etahui %erapa $g. *emam s$g. *emam saat ini aat ini tida$ tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada

ada3 3 sesasesa$ $ napnapas as tidtida$ a$ adaada3 3 nynyeri dada eri dada tidtida$ a$ ada. &uanada. &uang g air air $e6$e6il il lanlan6ar 6ar ,ar,arnana $uning.

$uning.

Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang lalu dengan $eluhan Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang lalu dengan $eluhan y

yanang g sasamma a seselalamma a " " hharari. i. RRi,i,ayayat at mmenenddereritita a heheppatatititis is & & 3 3 RiRi,a,ayyatat meng$onsumsi o%at her%al 3 Ri,ayat hipertensi -3 Ri,ayat *ia%etes melitus meng$onsumsi o%at her%al 3 Ri,ayat hipertensi -3 Ri,ayat *ia%etes melitus disang$al3 Ri,ayat penya$it paru -3 Ri,ayat mero$o$ disang$al3 Ri,ayat minum disang$al3 Ri,ayat penya$it paru -3 Ri,ayat mero$o$ disang$al3 Ri,ayat minum al$ohol disang$al3 Ri,ayat $eluarga yang pernah menderita $eluhan yang sama 3 al$ohol disang$al3 Ri,ayat $eluarga yang pernah menderita $eluhan yang sama 3 paman pasien.

paman pasien.

*ari pemeri$saan isi$ diperoleh te$anan darah 1(0!803 nadi 84 <!menit3 *ari pemeri$saan isi$ diperoleh te$anan darah 1(0!803 nadi 84 <!menit3 pernapasan 18 <!menit3 suhu 5"3"

pernapasan 18 <!menit3 suhu 5"3"oo_?._{?. Kon}_Kon2un_2ungti_gti>a_{>a ane}_anemis_{mis 3}_{3 s$l}_s$lera_{era i$t}_i$teru_erus_{s -3}_-3 *B+ R( 6m/

*B+ R( 6m/((C. Pada inspe$si thora$ didapat$an spider ne>i -. #us$ultasi padaC. Pada inspe$si thora$ didapat$an spider ne>i -. #us$ultasi pada paru

paru didapat$an didapat$an %unyi %unyi >esi$uler. >esi$uler. #%domen #%domen pada pada inspe$si inspe$si ditemu$an ditemu$an %entu$nya%entu$nya yang datar i$ut gera$ naas3 pada pemeri$saan palpasi hepar tida$ tera%a dan lien yang datar i$ut gera$ naas3 pada pemeri$saan palpasi hepar tida$ tera%a dan lien

(14)

s6hu

s6huner (3 ner (3 per$uper$usi si timpatimpani3 aus$ultasi ditemu$an peristalti$  ni3 aus$ultasi ditemu$an peristalti$  $esan $esan normnormal.al. Pada e<tremitas3 edema pada $edua $a$i -3 eritem palmaris .

Pada e<tremitas3 edema pada $edua $a$i -3 eritem palmaris . Pada pemeri$saan la%oratorium didapat$an R&? : 539<10

Pada pemeri$saan la%oratorium didapat$an R&? : 539<10""_{!u!l3 /=& : )g!dl3}_{!u!l3 /=& : )g!dl3} PT

PT : 1(": 1("<10<1055_{u!. Natrium 1(}_{u!. Natrium 1( mmol!3 al%umin 531 gr!dl3}_{mmol!3 al%umin 531 gr!dl3 PT 1) deti$3 #PTT ()31}_{PT 1) deti$3 #PTT ()31} deti$3 /%s#g 3+=PT 8(3 +=CT 4) !l3 &iliri%un dire$ 03" mg!dl3 %iliru%in total deti$3 /%s#g 3+=PT 8(3 +=CT 4) !l3 &iliri%un dire$ 03" mg!dl3 %iliru%in total 038 mg!dl3 al$ali phosphate 1"43) !.

038 mg!dl3 al$ali phosphate 1"43) !. Pa

Pada da pempemerieri$s$saaaan n ++= = a%a%dodomemen n dididadapapat$t$an an sesesusuai ai gagam%m%araaran n sisirorosissis hepatis3 +plenomegali3 dan hidronerosis de<tra.

hepatis3 +plenomegali3 dan hidronerosis de<tra. &er

&erdasdasar$ar$an an anamanamnesinesis3 s3 pempemeri$eri$saan saan isiisi$ $ dan dan pempemerieri$saa$saan n penpenun2un2angang33 ma$

ma$a a paspasien ien ini ini diddidiagniagnosiosis s se%se%agaagai i 'el'elena ena et et 6au6ausa sa >ar>ari6eai6eal l %lee%leedinding3 g3 +ir+irosiosiss /e

/epapatitis s *e*e$o$ompmpenensatsata a ?T?TP P ##3 3 /&/&B B $r$rononi$ i$ ?T?TP P ##3 3 ##K K dd dd /e/epapatotorerenalnal33 Koagulopati /epati$um3 /iponatremia.

(15)

DISKUSI DISKUSI Pas

Pasien ien masmasu$ u$ dendengan $eluhgan $eluhan an %ua%uang ng air air %esa%esar r hithitam3 am3 ma$ma$a a $it$ita a dapdapatat memi$ir$an adanya perdarahan saluran 6erna %agian atas. *ari hasil anamnesis memi$ir$an adanya perdarahan saluran 6erna %agian atas. *ari hasil anamnesis pada pasien3 %uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%e

pada pasien3 %uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%e lum masu$ rumah sa$it3lum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir ti

tidada$ $ adada. a. PaPasisien en 2u2uga ga memengngelueluh h peperurut t memmem%es%esar ar sese2a$ 2a$ 7 7 ) ) %u%ulalan n yayang ng lalalulu dirasa$an perlahan-lahan. Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang dirasa$an perlahan-lahan. Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang lalu dengan $eluhan yang sama selama " hari. Ri,ayat menderita hepatitis & 3 lalu dengan $eluhan yang sama selama " hari. Ri,ayat menderita hepatitis & 3 Ri,ayat meng$onsumsi o%at her%al .

Ri,ayat meng$onsumsi o%at her%al .

Pada pemeri$saan isis3 ditemu$an adanya anemis a$i%at dari perdarahan Pada pemeri$saan isis3 ditemu$an adanya anemis a$i%at dari perdarahan sal

salururan an 6e6ernrna. a. PaPada da a%a%dodomemen n dididadapapat$t$an an pepem%m%esaesararan n limlimpa pa ssplplenenomomegegaliali s6h

s6huunner er (3 (3 hahal l teterserse%u%ut t didise%se%a%a%$a$an n ololeh eh $o$ongngesesti ti pupulplpa a memerarah h lielien n $a$arerenana hipertensi porta dan anemia yang ter2adi pada pasien ma$a limpa se%agai organ hipertensi porta dan anemia yang ter2adi pada pasien ma$a limpa se%agai organ reti$ulosit a$an mening$at$an $er2anya sehingga men2adi hipertroi

reti$ulosit a$an mening$at$an $er2anya sehingga men2adi hipertroi..

+elain itu dari hasil pemeri$saan la%oratorium ditemu$an %ah,a pasien 2uga +elain itu dari hasil pemeri$saan la%oratorium ditemu$an %ah,a pasien 2uga mengalami anemia /% : ) g!d3 hipoal%uminemia al%umin : 531 gr!dl3 dan PT mengalami anemia /% : ) g!d3 hipoal%uminemia al%umin : 531 gr!dl3 dan PT meman2ang

meman2ang PT : 1) PT : 1) deti$3 dan pening$atan nilai ungdeti$3 dan pening$atan nilai ungsi hati lainnya +=PT si hati lainnya +=PT 8(u!l38(u!l3 +=CT 4) !l3 al$ali phosphate 1"43) !3 hal ini sesuai dengan sirosis hepatis. +=CT 4) !l3 al$ali phosphate 1"43) !3 hal ini sesuai dengan sirosis hepatis.

Pa

Pada da pempemerieri$s$saaaan n ++= = a%a%dodomemen n dididadapapat$t$an an sesesusuai ai gagam%m%araaran n sisirorosissis hepatis3 +plenomegali3 dan hidronerosis de<tra.

(16)

*ari hasil anamnesis3 pemeri$saan isi$ dan pemeri$saan la%oratorium serta *ari hasil anamnesis3 pemeri$saan isi$ dan pemeri$saan la%oratorium serta pemeri$saan penun2ang pasien didiagnosa se%agai

pemeri$saan penun2ang pasien didiagnosa se%agaiSi%&sis #e!atis De'&*!ensata.Si%&sis #e!atis De'&*!ensata.

Pengo%atan yang di%eri$an le%ih mengarah pada pengo%atan simptomatis. Pengo%atan yang di%eri$an le%ih mengarah pada pengo%atan simptomatis. Pada $asus ini telah ter2adi $ompli$asi dari sirosis hepatis yaitu pe6ahnya >arises Pada $asus ini telah ter2adi $ompli$asi dari sirosis hepatis yaitu pe6ahnya >arises eso

esoagagus us sehsehiningggga a terterapapi i yayang ng didi%e%eriri$a$an n adadalaalah h ananti ti se$se$resresi i asasam am lamlam%u%ungng golongan proton pump inhi%itor untu$ men6egah perdarahan %erulang saluran 6erna golongan proton pump inhi%itor untu$ men6egah perdarahan %erulang saluran 6erna %agian atas di%eri$an prosogan "0 mg %olus intra>ena dilan2ut$an " mg!2am!s

%agian atas di%eri$an prosogan "0 mg %olus intra>ena dilan2ut$an " mg!2am!s p3 danp3 dan >it

>itamiamin n K K 1 1 ampamp!(4!(42am 2am untuntu$ u$ memmemper%per%ai$ai$i i isisioliologi ogi hemhemostostatisatis. . PemPem%er%erianian re%ami

re%amipide 1 pide 1 < 100 < 100 mg dan mg dan su$rasu$ralat 5 lat 5 < 1 < 1 6th dila$u$a6th dila$u$an untu$ penyem%un untu$ penyem%uhan lesihan lesi mu$osa penye%a% perdarahan. Klisma la$tulosa dila$u$an untu$ sterilisasi usus mu$osa penye%a% perdarahan. Klisma la$tulosa dila$u$an untu$ sterilisasi usus untu$ men6egah $emung$inan ter2adinya ensealopati hepati$um.

untu$ men6egah $emung$inan ter2adinya ensealopati hepati$um.

Pasien 2uga menderita hepatitis & sehingga di%eri$an terapi ma<ili> 1<1 Pasien 2uga menderita hepatitis & sehingga di%eri$an terapi ma<ili> 1<1 6aps dengan $andungan alpha lipoi6 a6id ##3 antio$sidan untu$ melindungi dan 6aps dengan $andungan alpha lipoi6 a6id ##3 antio$sidan untu$ melindungi dan memper%ai$i ungsi hepar. +edang$an pro>ital plus di%eri$an se%agai suplemen memper%ai$i ungsi hepar. +edang$an pro>ital plus di%eri$an se%agai suplemen ma$anan untu$ memper%ai$i daya tahan tu%uh.

(17)

BAB II BAB II PEMBA#ASAN PEMBA#ASAN II.. DDee55iinniissii

+irosis adalah suatu $eadaan patologis yang menggam%ar$an stadium a$hir +irosis adalah suatu $eadaan patologis yang menggam%ar$an stadium a$hir i%rosis yang %erlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dari arsite$tur i%rosis yang %erlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dari arsite$tur hepar dan pem%entu$an nodulus regenerati>e. =am%aran ini ter2adi a$i%at ne$rosis hepar dan pem%entu$an nodulus regenerati>e. =am%aran ini ter2adi a$i%at ne$rosis hepato

hepatoselulerseluler. . JaringJaringan an penunpenun2ang 2ang reti$ureti$ulin lin $olap$olaps s disertadisertai i deposideposit t 2aring2aringan an i$at3i$at3 distorsi 2aringan >as$uler3 dan regenerasi nodularis paren$im hati.

distorsi 2aringan >as$uler3 dan regenerasi nodularis paren$im hati.

+irosis hati se6ara $linis di%agi men2adi sirosis hati $ompensata yang %erarti +irosis hati se6ara $linis di%agi men2adi sirosis hati $ompensata yang %erarti %elum adanya

%elum adanya ge2ala $linis ge2ala $linis yang nyata yang nyata dan sirosis dan sirosis hati de$ompensata hati de$ompensata yang ditandaiyang ditandai

ge2

ge2ala-ala-gege2ala 2ala dan dan tantanda da $li$linis nis yanyang g 2ela2elas. s. +ir+irosiosis s hathati i $om$ompenpensata sata merumerupa$pa$anan $e

$elnalna2u2utatan n dadari ri prprososes es hehepapatittitis is $r$rononi$ i$ dadan n papada da satsatu u titingng$at $at titidada$ $ teterlirlihahatt per%edaannya

per%edaannya se6ara se6ara $linis. $linis. /al /al ini ini hanya hanya dapat dapat di%eda$an di%eda$an melalui melalui pemeri$saanpemeri$saan

%iopsi hati. %iopsi hati.

II.

II. Klasi5i'asi Klasi5i'asi dan dan eti&l&"ieti&l&"i

+irosis se6ara $on>ensional di$lasii$asi$an se%agai ma$ronodular %esar +irosis se6ara $on>ensional di$lasii$asi$an se%agai ma$ronodular %esar nodul le%ih dari 5 mm atau mi$ronodular  %esar nodul $urang dari 5 mm atau nodul le%ih dari 5 mm atau mi$ronodular  %esar nodul $urang dari 5 mm atau 6ampuran mi$ro dan ma$ronodular. +elain itu 2uga di$lasii$asi$an se6ara etiologis 6ampuran mi$ro dan ma$ronodular. +elain itu 2uga di$lasii$asi$an se6ara etiologis dan morologis men2adi : 1 al$oholi$3 ( $riptogeni$ dan post hepatitis pas6a dan morologis men2adi : 1 al$oholi$3 ( $riptogeni$ dan post hepatitis pas6a ne$rosis3 5 %iliaris3 4 $ardia$3 dan  meta%oli63 $eturunan3 dan ter$ait o%at.

(18)

*i Negara %arat yang tersering a$i%at al$oholi$ sedang$an di ndonesia *i Negara %arat yang tersering a$i%at al$oholi$ sedang$an di ndonesia terutam

terutama a$i%at ina a$i%at ine$si >ire$si >irus us hepathepatitis & mauitis & maupun ?. pun ?. &erdasa&erdasar$an har$an hasil penelisil penelitiantian di ndonesia3 >irus hepatitis & merupa$an penye%a% tersering dari sirosis hepatis di ndonesia3 >irus hepatitis & merupa$an penye%a% tersering dari sirosis hepatis yaitu se%esar 40-0G $asus3 dii$uti oleh >irus hepatitis ? dengan 50-40G $asus3 yaitu se%esar 40-0G $asus3 dii$uti oleh >irus hepatitis ? dengan 50-40G $asus3 sedang$an 10-(0G sisanya tida$ di$etahui penye%a%nya dan termasu$ $elompo$ sedang$an 10-(0G sisanya tida$ di$etahui penye%a%nya dan termasu$ $elompo$ >irus %u$an & dan ?.

>irus %u$an & dan ?.

+ementara itu3 al$ohol se%agai penye%a% sirosis di ndonesia mung$in $e6il +ementara itu3 al$ohol se%agai penye%a% sirosis di ndonesia mung$in $e6il se$ali re$uensinya $arena %elum ada penelitian yang mendata $asus sirosis a$i%at se$ali re$uensinya $arena %elum ada penelitian yang mendata $asus sirosis a$i%at al$ohol.

al$ohol.

Se)a)-se)

Se)a)-se)a) Si%&sis dan0atau a) Si%&sis dan0atau Pen6a'it $ati '%&ni' Pen6a'it $ati '%&ni' Pen6a'it In5e'si

Pen6a'it In5e'si •

• &ruselosis. To&ruselosis. To$soplasmosis$soplasmosis •

• $ino$o$us3 +$istosomiasis$ino$o$us3 +$istosomiasis •

• /epatitis Birus /ep &3 /ep ?3 /ep *3 /epatitis Birus /ep &3 /ep ?3 /ep *3 +itomegalo>irus+itomegalo>irus Pen6a'it Ketu%unan dan Meta)&li'

Pen6a'it Ketu%unan dan Meta)&li' • • *eisiensi*eisiensi α α 1 1-antitripsin-antitripsin •

• +indrom Aan6oni+indrom Aan6oni •

• Penya$it =au6her Penya$it =au6her •

• Penya$it simpanan gli$ogenPenya$it simpanan gli$ogen •

• /emo$romatosis/emo$romatosis •

• ntoleransi ru$tosa herediter ntoleransi ru$tosa herediter •

• Penya$it FilsonPenya$it Filson O)at dan T&'sin

O)at dan T&'sin • • #l$ohol#l$ohol • • #miodaron#miodaron • • #rseni$ #rseni$ •

• C%stru$si %ilier C%stru$si %ilier •

• Penya$it perlema$an hati non al$oholi$ Penya$it perlema$an hati non al$oholi$ •

• +irosis %ilier primer +irosis %ilier primer •

• Kolangitis s6lerosis primer Kolangitis s6lerosis primer Pen6e)a) Lain atau Tida' te%)u'ti Pen6e)a) Lain atau Tida' te%)u'ti

•

• Penya$it usus inlamasi $roni$ Penya$it usus inlamasi $roni$ •

• Ai%rosis $isti$ Ai%rosis $isti$ •

• Pintas 2e2unoilealPintas 2e2unoileal •

(19)

IIIIII.. PPatat&l&l&&"i "i dadan n !!atat$&$&"e"enenessisis

+irosis al$oholi$ atau se6ara historis dise%ut sirosis aenne6 ditandai oleh +irosis al$oholi$ atau se6ara historis dise%ut sirosis aenne6 ditandai oleh pem%entu$an

pem%entu$an 2aringan 2aringan parut parut yang yang dius3 dius3 $ehilangan $ehilangan sel-sel sel-sel hati hati yang yang uniorm3 uniorm3 dandan sedi$it nodul regenerati>e. +ehingga $adang-$adang dise%ut sirosis mi$ronodular. sedi$it nodul regenerati>e. +ehingga $adang-$adang dise%ut sirosis mi$ronodular. +irosis mi$ronodular dapat pula dia$i%at$a oleh 6edera

+irosis mi$ronodular dapat pula dia$i%at$a oleh 6edera hati lainnya. Tiga lesi utamahati lainnya. Tiga lesi utama a$i%at indu$si al6ohol adalah 1. Perlema$an hati al$oholi$3(. /epatitis al$oholi$3 a$i%at indu$si al6ohol adalah 1. Perlema$an hati al$oholi$3(. /epatitis al$oholi$3 dan 5 +irosis al$oholi$.

dan 5 +irosis al$oholi$. Pe%le*a'an $ati al'&$&li' Pe%le*a'an $ati al'&$&li'

+teatosis atau perlema$an hati3 hepatosis teregang oleh >a$uola luna$ dalam +teatosis atau perlema$an hati3 hepatosis teregang oleh >a$uola luna$ dalam sitoplasma %er%entu$ ma$ro>esi$el yang mendorong inti hepatosis $e mem%ran sel. sitoplasma %er%entu$ ma$ro>esi$el yang mendorong inti hepatosis $e mem%ran sel. #e!atitis al'&$&li'

#e!atitis al'&$&li'

Ai%rosis peri>enular %erlan2ut men2adi sirosis panlo%ular a$i%at masu$an Ai%rosis peri>enular %erlan2ut men2adi sirosis panlo%ular a$i%at masu$an al6ohol dan destru$si hepatosit yang %er$epan2angan. Ai%rosis yang ter2adi dapat al6ohol dan destru$si hepatosit yang %er$epan2angan. Ai%rosis yang ter2adi dapat %er$ontra$si

%er$ontra$si di di tempat tempat 6edera 6edera dan dan merangsang merangsang pem%entu$an pem%entu$an $olagen. $olagen. *i *i daerahdaerah periportal

periportal dan dan perisentral perisentral tim%ul tim%ul septa septa 2arinagn 2arinagn i$at i$at seperti seperti 2arring 2arring yang yang a$hirnyaa$hirnya menghu%ung$an triad portal dengan >ena sentralis. Jalinan 2aringan i$at halus ini menghu%ung$an triad portal dengan >ena sentralis. Jalinan 2aringan i$at halus ini men

mengelgelililililngi ngi masmassa sa $e6$e6il il sel sel hathati i yanyang g masmasih ih ada ada yanyang g $em$emudiudian an menmengalgalamiami reg

regeneenerasi rasi dan dan memmem%en%entu$ tu$ nodnoduluulus. s. NamNamun un demdemi$iai$ian n $er$erusausa$an $an sel sel hathati i yanyangg ter2adi mele%ihi per%ai$annya. Penim%unan $olagen terus %erlan2ut3 u$uran hati ter2adi mele%ihi per%ai$annya. Penim%unan $olagen terus %erlan2ut3 u$uran hati menge6il3 %er%en2ol-%en2ol nodular men2adi $eras3 ter%entu$ sirosis al$oholi$. menge6il3 %er%en2ol-%en2ol nodular men2adi $eras3 ter%entu$ sirosis al$oholi$.

'e

'e$a$aninismsme e 6e6ededera ra hahati ti alal$o$ohoholi$ li$ mamasih sih %e%elulum m papaststi. i. *i*ipeper$r$iraira$a$ann me$anismenya se%agai %eri$ut: 1. /ipo$sia sentrilo%ular3 meta%olism asetaldehid me$anismenya se%agai %eri$ut: 1. /ipo$sia sentrilo%ular3 meta%olism asetaldehid etanol mening$at

etanol mening$at$an $an $onsu$onsumsi msi o$sigo$sigen en lo%ullo%ular3 ter2adi ar3 ter2adi hipo$hipo$semia semia relati>relati>e e dandan 6edera sel di daerah yang 2auh dari aliran darah yang tero$sigenasi missal daerah 6edera sel di daerah yang 2auh dari aliran darah yang tero$sigenasi missal daerah perisentralM

perisentralM (. (. niltrasi!a$ti>itas niltrasi!a$ti>itas neutroil neutroil M M 5. 5. AormasiAormasi acetal-dehyde-proteinacetal-dehyde-protein adducts

adducts M 4. Pem%entu$an radi$al %e%as oleh 2alur alternati dari meta%olisme M 4. Pem%entu$an radi$al %e%as oleh 2alur alternati dari meta%olisme etanol.

etanol.

Si%&sis #ati Pas7a Ne'%&sis Si%&sis #ati Pas7a Ne'%&sis

(20)

=am%aran patologi hati %iasanya meng$erut3 %er%entu$ tida$ teratur3 dan =am%aran patologi hati %iasanya meng$erut3 %er%entu$ tida$ teratur3 dan terdiri dari nodulus sel hati yang dipisah$an oleh pita i%rosis yang padat dan le%ar. terdiri dari nodulus sel hati yang dipisah$an oleh pita i%rosis yang padat dan le%ar. Pat

Patogeogenesinesis s sirsirosis osis hati hati menmenuruurut t penpenelitelitian ian teratera$hi$hir3 r3 memmemperlperlihaihat$at$an n adaadanynyaa peranan

peranan sel sel stelata stelata  stellate cell stellate cell . *alam $eadaan normal sel stelata mempunyai. *alam $eadaan normal sel stelata mempunyai peran

peran dalam dalam $eseim%angan $eseim%angan pem%entu$an pem%entu$an matri$s matri$s e$straseluler e$straseluler dan dan prosesproses degradasi. Pem%entu$an i%rosis menun2u$an peru%ahan proses $eseim%angan. Ji$a degradasi. Pem%entu$an i%rosis menun2u$an peru%ahan proses $eseim%angan. Ji$a terpapar a$tor tertentu yang %erlangsung se6ara terus menerus  misal: hepatitis terpapar a$tor tertentu yang %erlangsung se6ara terus menerus  misal: hepatitis >i

>irurus3 s3 %a%ahahan-n-%a%ahahan n hehepapatotototo$s$si$i$. . mama$a $a sesel l ststelelata ata a$a$an an memen2n2adadi i sel sel yayangng mem%e

mem%entu$ $olantu$ $olagen3 gen3 2i$a proses %er22i$a proses %er2alan terus di dalam sel stelata3 dan 2arinalan terus di dalam sel stelata3 dan 2aringangan hati yang normal a$an diganti oleh 2aringan i$at. +irosis hati yang dise%a%$an oleh hati yang normal a$an diganti oleh 2aringan i$at. +irosis hati yang dise%a%$an oleh etiologi lain re$uensinya sangat $e6il sehingga tida$ di%i6ara$an disini.

etiologi lain re$uensinya sangat $e6il sehingga tida$ di%i6ara$an disini.

#$i%at dari sirosis hati3 ma$a a$an ter2adi ( $elainan yang undamental #$i%at dari sirosis hati3 ma$a a$an ter2adi ( $elainan yang undamental yaitu $egagalan paren$im hati

yaitu $egagalan paren$im hati dan hipertensi porta. Te$anan sistem portal le%ih daridan hipertensi porta. Te$anan sistem portal le%ih dari 10 mm/g Normal -10 mm/g. 'aniestasi dari ge2ala dan tanda tanda $linis ini 10 mm/g Normal -10 mm/g. 'aniestasi dari ge2ala dan tanda tanda $linis ini pada

pada penderita penderita sirosis sirosis hati hati ditentu$an ditentu$an oleh oleh se%erapa se%erapa %erat %erat $elainan $elainan undamentalundamental terse%ut.

terse%ut.

Kegagalan ungsi hati a$an ditemu$an di$arena$an ter2adinya peru%ahan Kegagalan ungsi hati a$an ditemu$an di$arena$an ter2adinya peru%ahan pada

pada 2aringan 2aringan paren$im paren$im hati hati men2adi men2adi 2aringan 2aringan i%roti$ i%roti$ dan dan penurunan penurunan perusiperusi 2aringan

2aringan hati hati sehingga sehingga menga$i%at$an menga$i%at$an ne$rosis ne$rosis pada pada hati. hati. /ipertensi /ipertensi portaporta mer

merupaupa$an $an ga%ga%ungungan an hashasil il penpeninging$at$atan an resiresistestensi nsi >as>as$ul$ular ar intintra ra hephepatiati$ $ dandan pening$atan

pening$atan aliran aliran darah darah melalui melalui sistem sistem porta. porta. Resistensi Resistensi intra intra hepati$ hepati$ mening$atmening$at melalui ( 6ara yaitu se6ara me$ani$ dan dinami$. +e6ara me$ani$ resistensi %erasal melalui ( 6ara yaitu se6ara me$ani$ dan dinami$. +e6ara me$ani$ resistensi %erasal dar

dari i i%i%rosrosis is yayang ng terter2adi 2adi padpada a sirosirosis3 sis3 sedsedangang$an $an se6ase6ara ra dindinami$ ami$ %er%erasal asal dardarii >aso$ontri$si >ena portal se%agai ee$ se$under dari $ontra$si a$ti >ena portal dan >aso$ontri$si >ena portal se%agai ee$ se$under dari $ontra$si a$ti >ena portal dan septa myoi%ro%las3 untu$ menga$ti$an sel stelata dan sel-sel otot polos. Tonus septa myoi%ro%las3 untu$ menga$ti$an sel stelata dan sel-sel otot polos. Tonus >as$u

>as$ular lar intra hepati$ intra hepati$ diatur oleh diatur oleh >aso$>aso$onstrionstri$tor norepinep$tor norepineprin3 rin3 angioangiotensin 3tensin 3 leu$otrin dan trom%io$san # dan diperparah oleh penurunan produ$si >asodilator leu$otrin dan trom%io$san # dan diperparah oleh penurunan produ$si >asodilator seperti nitrat o$sida.

seperti nitrat o$sida.

Pada sirosis pening$atan resistensi >as$ular intra hepati$ dise%a%$an 2uga Pada sirosis pening$atan resistensi >as$ular intra hepati$ dise%a%$an 2uga oleh

oleh $etida$etida$seim%$seim%angan angan antara antara >aso$>aso$ontriontri$tor $tor dan dan >asod>asodilator ilator yang merupa$anyang merupa$an a$

(21)

splan$ni$ dan arteri sistemi$. /ipertensi porta ditandai dengan pening$atan

splan$ni$ dan arteri sistemi$. /ipertensi porta ditandai dengan pening$atan cardiaccardiac output

output dan penurunan resistensi >as6ular sistemi$.dan penurunan resistensi >as6ular sistemi$.

II88.. MMaannii55eessttaassi i KKlliinniiss

Pad

Pada a stastadiudium m a,aa,al l $o$ompempensansata3 ta3 dimdimana ana $om$ompenpensasi sasi tu%tu%uh uh terhterhadapadap $erusa$an hati masih %ai$3 sirosis sering$ali mun6ul tanpa ge2ala sehingga sering $erusa$an hati masih %ai$3 sirosis sering$ali mun6ul tanpa ge2ala sehingga sering ditemu

ditemu$an $an pada ,a$tu pada ,a$tu pasien mela$u$apasien mela$u$an n pemeri$pemeri$saan saan $eseha$esehatan tan rutinrutin. . =e2ala- =e2ala-ge

ge2al2ala a a,a,al al sisirorosisis s memeliplipututi i peperarasaasaan n mumudadah h lellelah ah dadan n lelemamas3 s3 seselerlera a mama$a$ann %er$urang3

%er$urang3 perasaan perasaan perut perut $em%ung3 $em%ung3 mual3 mual3 %erat %erat %adan %adan menurun3 menurun3 pada pada la$i-la$ila$i-la$i dap

dapat at timtim%ul %ul impimpoteotensinsi3 3 testtestis is menmenge6ige6il l dan dan daddada a memmem%esa%esar3 r3 sertserta a hilhilangangnyanya d

dororononggan an sse$e$susualalititasas. . &i&ila la susudadah h lalan2n2utut3 3 %%erer$e$emm%a%anng g mmenen2a2adi di sisirorosisiss de$ompensata ge2ala ge2ala a$an men2adi le%ih menon2ol terutama %ila tim%ul de$ompensata ge2ala ge2ala a$an men2adi le%ih menon2ol terutama %ila tim%ul $ompli$asi $egagalan hati dan hipertensi porta3 meliputi $eronto$an ram%ut %adan3 $ompli$asi $egagalan hati dan hipertensi porta3 meliputi $eronto$an ram%ut %adan3 gangguan tidur3 dan demam yang tida$ %egitu tinggi. +elain itu3 dapat pula disertai gangguan tidur3 dan demam yang tida$ %egitu tinggi. +elain itu3 dapat pula disertai dengan gangguan pem%e$uan darah3 perdarahan gusi3 epista$sis3 gangguan si$lus dengan gangguan pem%e$uan darah3 perdarahan gusi3 epista$sis3 gangguan si$lus haid3 i$terus dengan air $emih %er,arna seperti teh pe$at3 hematemesis3 melena3 haid3 i$terus dengan air $emih %er,arna seperti teh pe$at3 hematemesis3 melena3 serta peru%ahan mental3

serta peru%ahan mental3 melipmeliputi uti mudah lupa3 mudah lupa3 su$ar $onsentrasu$ar $onsentrasi3 si3 %ingu%ingung3 agitasi3ng3 agitasi3 sampai $oma.

sampai $oma. Te

Temuan $linis dari sirosis muan $linis dari sirosis meliputi :meliputi :

-- SpideSpider r angioangioma ma maspmaspideraniderangiomgiomataata  aattauau spider spider telangiektasitelangiektasi  ssuauatu tu lelesisi >as6ular yang di$elilingi %e%erapa >ena->ena $e6il. Tanda ini seringditemu$an >as6ular yang di$elilingi %e%erapa >ena->ena $e6il. Tanda ini seringditemu$an di %ahu3 mu$a3 dan lengan atas. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an selama hamil3 di %ahu3 mu$a3 dan lengan atas. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an selama hamil3 malnutrisi %erat %ah$an ditemu$an pula pada orang sehat3 ,alau umumnya malnutrisi %erat %ah$an ditemu$an pula pada orang sehat3 ,alau umumnya u$urannya $e6il.

u$urannya $e6il.

-- Eritema Eritema Palmaris:Palmaris: ,arn,arna a mermerah ah sagsaga a padpada a thethenar dan nar dan hiphipothothenaenar r teltelapa$ apa$ tangan. &er$aitan dengan peru%ahan meta%olisme hormone estrogen. Tanda ini tangan. &er$aitan dengan peru%ahan meta%olisme hormone estrogen. Tanda ini ti

tidada$ $ spspesesiii$ i$ papada da sisirorosisis. s. *i*itetemumu$a$an n pupula la papada da $e$ehahamimilalan3 n3 ararththrirititiss rheumatoid3 hipertiroidisme3 dan $eganasan hematologi.

rheumatoid3 hipertiroidisme3 dan $eganasan hematologi.

-- PeruPeru%%ahahan an $$u$u$u-u-$$u$u$uu Muchrche Muchrche %erupa pita putih hori;ontal dipisah$an dengan %erupa pita putih hori;ontal dipisah$an dengan ,arn

(22)

hipoal%uminemia. Ta

hipoal%uminemia. Tanda ini 2uga nda ini 2uga %isa ditemu$an pada %isa ditemu$an pada $ondisi hipoal%uminemia$ondisi hipoal%uminemia yang lain seperti sindrom neroti$.

yang lain seperti sindrom neroti$.

-- JJaarri i ggaaddaa le%ih sering ditemu$an pada sirosis %ilier le%ih sering ditemu$an pada sirosis %ilier

-- KKoonnttrraa$$ttuurr Dupuytern Dupuytern a$i%at i%rosis asia Palmaris menim%ul$an $ontra$tur a$i%at i%rosis asia Palmaris menim%ul$an $ontra$tur le$si 2ari-2ari %er$aitan dengan al$oholisme tapi tida$ se6ara spesii$ %er$aitan le$si 2ari-2ari %er$aitan dengan al$oholisme tapi tida$ se6ara spesii$ %er$aitan dengan sirosis. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an pada pasien dia%etes mellitus3 dengan sirosis. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an pada pasien dia%etes mellitus3 distorsi rele$s simpateti$3 dan pero$o$ yang 2uga meng$onsumsi al6ohol.

distorsi rele$s simpateti$3 dan pero$o$ yang 2uga meng$onsumsi al6ohol.

-- ==iinnee$$oommaassttiiaa se6ara histologis %erupa prolierasi %enigna 2aringan glandulase6ara histologis %erupa prolierasi %enigna 2aringan glandula mammae la$i-la$i3 $emung$inan a$i%at pening$atan

mammae la$i-la$i3 $emung$inan a$i%at pening$atan androstedion.androstedion.

-- #tro#troi tei teststis his hipipoogogonanadidismsmee menymenye%a%$ae%a%$an n impotimpotensi ensi dan dan inertiinertile. le. 'enon'enon2ol2ol pada sirosis al$oholi$ dan hemo$romatosis.

pada sirosis al$oholi$ dan hemo$romatosis.

-- /epato/epatomegmegali u$uali u$uran hatran hati yang sii yang sirotroti$ %isi$ %isa mem%a mem%esaresar3n3normormal3 ataal3 atau mengu menge6ile6il.. &ilamana hati tera%a3 hati siroti$ tera%a $eras dan nodular.

&ilamana hati tera%a3 hati siroti$ tera%a $eras dan nodular.

-- ++pplleennoommeeggaallii serisering ng ditditemuemu$an $an padpada a sirosirosis sis nonnonal$al$ohooholi$li$3 3 pempem%es%esaran aran iniini $arena $ongesti pulpa merah lien $arena hipertensi porta.

$arena $ongesti pulpa merah lien $arena hipertensi porta.

-- #sites3 pe#sites3 penimnim%u%unan 6ainan 6airan daran dalam rolam ronggngga peria peritontoneum a$eum a$i%at hii%at hiperpertentensi porsi porta danta dan hipoal%unemia. ?aput medusa 2uga se%agai a$i%at dari hipertensi porta.

hipoal%unemia. ?aput medusa 2uga se%agai a$i%at dari hipertensi porta.

-- AAeettoor r hheeppaattii$$uumm33 %au %au naas naas yang yang $has $has pada pada pasien pasien sirosis sirosis dise%a%$andise%a%$an pening$atan

pening$atan $onsentrasi $onsentrasi dimetil dimetil sulid sulid a$i%at a$i%at pintasan pintasan porto porto sistemi$ sistemi$ yangyang %erat.

%erat.

-- $$tteerruuss33 pada $ulit dan mem%rane mu$osa a$i%at %iliru%inemia. &ila $onsentrasi pada $ulit dan mem%rane mu$osa a$i%at %iliru%inemia. &ila $onsentrasi %iliru%in $urang dari (-5 mg!dl ta$ terlihat. F

%iliru%in $urang dari (-5 mg!dl ta$ terlihat. Farna urin gelap seperti air teh.arna urin gelap seperti air teh. -- ##ststeerrii<<iiss-%-%iillaateterraall tetapi tida$ sin$ron %erupa gera$an mengepa$-ngepa$ daritetapi tida$ sin$ron %erupa gera$an mengepa$-ngepa$ dari

tangan3 dorsole$si tangan. tangan3 dorsole$si tangan. Ta

Tanda-tanda lain yang nda-tanda lain yang menyertai:menyertai:

-- *e*emam mam yayang tng ta$ ta$ tininggggi a$i a$i%i%at nat ne$e$rorosisis hes hepapar r -- &a&atu tu hehepapar >er >esi$si$a >a >eleelea a$a a$i%i%at hat hememolyolysissis

-- PePem%m%esaesararan n $e$elelen2n2ar paroar parotitis s teterutrutamama a papada siroda sirosis al$sis al$ohohololi$i$3 3 hahal l ininii a$i%at se$under iniltrasi lema$3 i%rosis dan edema.

a$i%at se$under iniltrasi lema$3 i%rosis dan edema.

8

(23)

Pada stadium $ompensasi sempurna $adang-$adang sangat sulit menega$$an Pada stadium $ompensasi sempurna $adang-$adang sangat sulit menega$$an diagnosis sirosis hati. Pada proses

diagnosis sirosis hati. Pada proses lan2utan dari $ompensasi sempurna mung$in %isalan2utan dari $ompensasi sempurna mung$in %isa ditega$$an diagnosis dengan %antuan pemeri$saan $linis yang 6ermat3 la%oratorium ditega$$an diagnosis dengan %antuan pemeri$saan $linis yang 6ermat3 la%oratorium %io$imia!serologi3

%io$imia!serologi3 dan dan pemeri$saan pemeri$saan penun2ang penun2ang lainnya. lainnya. Pada Pada saat saat ini ini penega$$anpenega$$an diagnosis sirosis hati terdiri atas pemeri$saan isis3 la%oratorium3 dan +=.

diagnosis sirosis hati terdiri atas pemeri$saan isis3 la%oratorium3 dan +=. Pad

Pada a stadstadium ium de$de$ompompensensata ata diadiagnognosis sis $ad$adang ang $al$ala a tidtida$ a$ sulsulit it $ar$arenaena ge2ala dan tanda-tanda $linis sudah tampat dengan adanya $ompli$asi.

ge2ala dan tanda-tanda $linis sudah tampat dengan adanya $ompli$asi.

,a*)a%an La)&%at&%is ,a*)a%an La)&%at&%is

#da

#danya sirosinya sirosis di6urigai %ila ada $elains di6urigai %ila ada $elainan pemeri$an pemeri$saan la%olatsaan la%olatorium padorium padaa ,a$tu seseorang memeri$sa$an $esehatan rutin3 atau ,a$tu s$rining untu$ e>aluasi ,a$tu seseorang memeri$sa$an $esehatan rutin3 atau ,a$tu s$rining untu$ e>aluasi $eluhan spesii$. Tes ungsi hati meliputi aminotranserase3 al$ali osatase3gamma $eluhan spesii$. Tes ungsi hati meliputi aminotranserase3 al$ali osatase3gamma glutamil transpeptidase3%iliru%in3al%umin3dan ,a$tu protom%in.

glutamil transpeptidase3%iliru%in3al%umin3dan ,a$tu protom%in.

-- NilaNilai i asaspapartrtat at amamininototraransnseerarase se ##+T+T  atatau au seserurum m glglututamamil il o$o$sasaloloasasetetatat transaminase +=CT dan alanin aminotranserase #T atau serum glutamil transaminase +=CT dan alanin aminotranserase #T atau serum glutamil piru>at

piru>at transaminase transaminase +=PT +=PT mening$at mening$at tapi tapi ta$ ta$ %egitu %egitu tinggi.tinggi. #+T %iasanya#+T %iasanya le%ih

le%ih meninmening$at g$at di%andi%anding$ding$an an dengadengan n ##TT3 3 namun %ila namun %ila nilai nilai transamtransaminaseinase normal tetap tida$ menying$ir$an $e6urigaan adanya sirosis.

normal tetap tida$ menying$ir$an $e6urigaan adanya sirosis.

-- #l$a#l$ali li oossatatasase e memengngalalamami i pepeniningng$a$atatan n $u$urarang ng dadari ri ( ( sasampmpai ai 5 5 $a$ali li %a%atatass normal atas. Konsentrasi yang tinggi %isa ditemu$an pada pasien $olangitis normal atas. Konsentrasi yang tinggi %isa ditemu$an pada pasien $olangitis s$lerosis primer dan sirosis %ilier primer.

s$lerosis primer dan sirosis %ilier primer.

-- =amma-=amma-gluglutamitamil transl transpeppeptidtidase ==ase ==T 2ugT 2uga menga mengalamalami penii pening$ng$ataatan3 denn3 dengangan $onsentrasi yang tinggi ditemu$an pada pen

$onsentrasi yang tinggi ditemu$an pada penya$it hati al$oholi$ $roni$.ya$it hati al$oholi$ $roni$.

-- KonsKonsenentratrasi si %i%ililiruru%i%in n dadapapat t nonormrmal al papada siroda sirosis hatsis hati i $o$ompmpenensatsata3 tetaa3 tetapi %isapi %isa mening$at pada sirosis hati yang lan2ut.

mening$at pada sirosis hati yang lan2ut.

-- KonsenKonsentrastrasi al%ui al%uminmin3 yan3 yang sintg sintesiesisnysnya ter2aa ter2adi di 2ardi di 2aringingan paran paren$en$im hatim hati3 a$ai3 a$ann mengalami penurunan sesuai dengan dera2at per%uru$an sirosis. +ementara itu3 mengalami penurunan sesuai dengan dera2at per%uru$an sirosis. +ementara itu3 $o

$onsnsenentrtrasi asi glglo%o%ululin in a$a$an an 6en6endederurung ng memeniningng$a$at t yayang ng memerurupapa$a$an n a$a$i%i%atat se$under dari pintasan antigen %a$teri dari sistem porta $e 2aringan limoid se$under dari pintasan antigen %a$teri dari sistem porta $e 2aringan limoid yang selan2utnya a$an

(24)

-- PemPemerieri$s$saaaan n ,a,a$t$tu u prprototrorom%m%in in a$a$an an mememaman2n2anang g $a$arenrena a pepenunururunanan n prprododu$u$sisi a$tor pem%e$uan pada hati yang %er$orelasi dengan dera2at $erusa$an 2aringan a$tor pem%e$uan pada hati yang %er$orelasi dengan dera2at $erusa$an 2aringan hati.

hati.

-- KonsenKonsentrastrasi natri natrium serium serum a$um a$an menan menuruurun terun terutamtama pada sia pada sirosrosis denis dengan asgan as6ite6ites3s3 dimana hal ini di$ait$an dengan $etida$mampuan e$s$resi air %e%as.

dimana hal ini di$ait$an dengan $etida$mampuan e$s$resi air %e%as.

-- +ela+elain in dadari ri pepememeriri$s$saaaan n uungngsi si hahatiti3 3 papada da pepememeriri$s$saaaan n hehemamatotolologi gi 2u2ugaga %iasanya

%iasanya a$an a$an ditemu$an ditemu$an $elainan $elainan seperti seperti anemia3 anemia3 dengan dengan %er%agai %er%agai ma6amma6am penye%a%3 dan gam%aran apusan darah y

penye%a%3 dan gam%aran apusan darah yang %er>ariasi3 %ai$ anemia normo$romang %er>ariasi3 %ai$ anemia normo$rom normositer3 hipo$rom mi$rositer3 maupun hipo$rom ma$rositer. +elain anemia normositer3 hipo$rom mi$rositer3 maupun hipo$rom ma$rositer. +elain anemia %iasanya

%iasanya a$an a$an ditemu$an ditemu$an pula pula trom%ositopenia3 trom%ositopenia3 leu$openia3 leu$openia3 dan dan neutropenianeutropenia a$i%at splenomegali $ongesti yang %er$aitan dengan adanya hipertensi porta a$i%at splenomegali $ongesti yang %er$aitan dengan adanya hipertensi porta sehingga ter2adi hipersplenisme.

sehingga ter2adi hipersplenisme.

-- TeTerdardapat %e%pat %e%eraperapa pemera pemeri$si$saan radaan radioliologiogis yang daps yang dapat dilaat dila$u$$u$an pada pean pada pendenderitarita sirosis hati. ltrasonograi += a%domen merupa$an pemeri$saan rutin yang sirosis hati. ltrasonograi += a%domen merupa$an pemeri$saan rutin yang paling sering

paling sering dila$u$an untu$ dila$u$an untu$ menge>aluasi pasiemenge>aluasi pasien sirosis n sirosis hepatis3 di$arena$anhepatis3 di$arena$an pemeri$saannya

pemeri$saannya yang yang non non in>asi in>asi dan dan mudah mudah di$er2a$an3 di$er2a$an3 ,alaupun ,alaupun memili$imemili$i $ele

$elemahmahan an yaiyaitu tu sensensitisiti>it>itasnyasnya a yayang ng $ur$urang ang dan dan sangsangat at %er%ergangantuntung g padpadaa operator. 'elalui pemeri$saan += a%domen3 dapat dila$u$an e>aluasi u$uran operator. 'elalui pemeri$saan += a%domen3 dapat dila$u$an e>aluasi u$uran ha

hati3 ti3 susududut t hahati3 ti3 pepermrmu$u$aaaan3 n3 hohomomogegeninitatas s dadan n adada a titidada$n$nya ya mamassassa. . PaPadada penderita

penderita sirosis sirosis lan2ut3 lan2ut3 hati hati a$an a$an menge6il menge6il dan dan nodular3 nodular3 dengan dengan permu$aanpermu$aan yan

yang g tidtida$ a$ rata rata dan dan ada ada penpeninging$at$atan an e$oe$ogengenitaitas s parparen$en$im im hathati. i. +el+elain ain ituitu33 melalui

melalui pemeri$saan += 2uga pemeri$saan += 2uga %isa di lihat ada %isa di lihat ada tida$nya as6ites3 splenomegali3tida$nya as6ites3 splenomegali3 throm%osis dan pele%aran >ena porta3 serta

throm%osis dan pele%aran >ena porta3 serta s$rining ada tida$nya $arsinoma hatis$rining ada tida$nya $arsinoma hati pada sirosis.

pada sirosis.

-- TToommooggrarai i $$omompuputeteririsasasisi3 3 ininoormrmasasininyya a sasamma a ddenengagan n ++=3 =3 titidada$ $ rurutitinn diguna$an $arena %iayanya relati mahal.

diguna$an $arena %iayanya relati mahal.

-- 'a'agngneteti6 i6 reresosonanan6n6e e imimagagining3 g3 peperarananannnnyya a titidada$ $ 2e2elalas s dadalalam m memendndiaiagngnososisis sirosis selain mahal %iayanya.

sirosis selain mahal %iayanya.

8

(25)

'or%iditas dan mortalitas sirosis tinggi a$i%at $ompli$asinya. Kualitas hidup 'or%iditas dan mortalitas sirosis tinggi a$i%at $ompli$asinya. Kualitas hidup pasien sirosis diper%ai$i dengan pen6egahan dan penanganan $

pasien sirosis diper%ai$i dengan pen6egahan dan penanganan $ompli$asinya.ompli$asinya.

Terdapat %e%erapa $ompli$asi yang dapat ter2adi pada penderita sirosis hati3 a$i%at Terdapat %e%erapa $ompli$asi yang dapat ter2adi pada penderita sirosis hati3 a$i%at $egagalan dari ungsi hati dan hipertensi porta3 diantaranya:

$egagalan dari ungsi hati dan hipertensi porta3 diantaranya:

1.

1. nnsepsepalalopopati ati /e/epapatiti$u$umm

&e%erapa protein-protein dalam ma$anan yang terlepas dari pen6ernaan dan &e%erapa protein-protein dalam ma$anan yang terlepas dari pen6ernaan dan penyerapan

penyerapan diguna$an diguna$an oleh oleh %a$teri-%a$teri %a$teri-%a$teri yang yang se6ara se6ara normal normal hadir hadir dalamdalam usus.

usus.Keti$a mengguna$Keti$a mengguna$an an proteiprotein n untuuntu$ $ tu2uantu2uan-tu2ua-tu2uan n mere$mere$a a sendisendiri3 ri3 %a$ter%a$teri- i- %a$teri mem%uat

%a$teri mem%uat unsur-unsur yang mere$a lepas$an unsur-unsur yang mere$a lepas$an $edalam usus. nsur-unsur ini$edalam usus. nsur-unsur ini $emudian dapat diserap $edalam tu%uh. &e%erapa dari unsur-unsur ini3 6ontohnya3 $emudian dapat diserap $edalam tu%uh. &e%erapa dari unsur-unsur ini3 6ontohnya3 ammonia3 dapat mempunyai ee$-ee$ %era6un pada ota$. &iasanya3 unsur-unsur ammonia3 dapat mempunyai ee$-ee$ %era6un pada ota$. &iasanya3 unsur-unsur %era6un

%era6un ini ini diang$ut diang$ut dari dari usus usus didalam didalam >ena >ena portal portal $e $e hati hati dimana dimana mere$amere$a di$eluar$an dari darah dan di-deto$sii$asi dihilang$an ra6unnya.

di$eluar$an dari darah dan di-deto$sii$asi dihilang$an ra6unnya.

Keti$a unsur-unsur %era6un %era$umulasi se6ara 6u$up dalam darah3 ungsi Keti$a unsur-unsur %era6un %era$umulasi se6ara 6u$up dalam darah3 ungsi dari ota$ terganggu3 suatu

dari ota$ terganggu3 suatu $ondisi yang dise%ut hepati6 $ondisi yang dise%ut hepati6 en6ephalopathy.en6ephalopathy.Tidur ,a$tuTidur ,a$tu siang hari daripada pada malam hari $e%ali$$an dari pola tidur yang normal siang hari daripada pada malam hari $e%ali$$an dari pola tidur yang normal adalah diantara ge2ala-ge2ala paling dini dari hepati6 en6ephalopathy.=e2ala-ge2ala adalah diantara ge2ala-ge2ala paling dini dari hepati6 en6ephalopathy.=e2ala-ge2ala lai

lain n tetermrmasuasu$ $ sisiat at lele$a$as s mamararah3 h3 $et$etidida$a$mamampmpuauan n ununtutu$ $ $o$onsnsenentrtrasi asi atatauau mel

mela$ua$u$an $an perperhithitungungan-an-perperhituhitungangan3 n3 $eh$ehilanilangan gan memmemoriori3 3 $e%$e%ingingungungan3 an3 ataatauu ting$

ting$at-tingat-ting$at $at $esada$esadaran ran yang yang terte$aterte$an.#$hn.#$hirnya3 irnya3 hepatihepati6 6 en6ephen6ephalopatalopathy hy yangyang parah!%erat menye%a%$an $oma dan $ematian.

parah!%erat menye%a%$an $oma dan $ematian. n

nsepasepaloplopati ati hephepati$ati$um um mermerupaupa$an $an suasuatu tu $el$elainainan an neuneuropropsi$si$iatriatri i a$ia$i%at%at disun

disungsia hati gsia hati yang %ersiat re>ersi%el dan yang %ersiat re>ersi%el dan umumumumnya didapat pada nya didapat pada pasien denganpasien dengan siro

sirosis sis hathati i setesetelah lah menmenge$ge$s$ls$lusi usi $el$elainaainan n neuneurolrologiogis s dan dan metmeta%oa%oli$li$. . *era*era2at2at $eparahan dari $elainan ini terdiri dari dera2at 0 su%$linis dengan ungsi $ogniti $eparahan dari $elainan ini terdiri dari dera2at 0 su%$linis dengan ungsi $ogniti yang masih %agus sampai $e dera2at 4 dimana pasien sudah 2atuh $e $eadaan $oma. yang masih %agus sampai $e dera2at 4 dimana pasien sudah 2atuh $e $eadaan $oma. Patogenesis ter2adinya ensealopati hepati$ diduga oleh $arena adanya gangguan Patogenesis ter2adinya ensealopati hepati$ diduga oleh $arena adanya gangguan meta%olism energi pada ota$ dan pening$atan permea%elitas sa,ar darah ota$. meta%olism energi pada ota$ dan pening$atan permea%elitas sa,ar darah ota$. Pen

Peninging$at$atan an permpermea%iea%ilitlitas as sa,sa,ar ar dardarah ah otaota$ $ ini ini a$aa$an n memmemudaudah$ah$an n masumasu$ny$nyaa neu