FOMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya adalah mahasiswa Program Studi D – IV Bidan Pendidik Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan
untuk mengetahui hubungan karakteristik responden dengan pelaksanaan pencegahan
infeksi nifas oleh Bidan Praktek Swasta di wilayah Puskesmas Batu Enam
Pematangsiantar Tahun 2010.
Saya sangat mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, dimana tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Patisipasi
saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudara bebas untuk
mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang saudara
berikan akan dirahasiakan dan hanya untuk penelitian ini.
Jika saudara bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan saudara
menandatangani formulir ini.
T.T Responden Pematangsiantar, Januari 2010
Peneliti
( Responden ) ( Yenni Apni Veronika )
DATA DEMOGRAFI RESPONDEN
Umur responden : 1. 22 – 39 tahun
2. 40 – 56 tahun
Pendidikan responden : 1. D-1 Kebidanan
2. D-III Kebidanan
Pengalaman kerja : 1. 1 – 13 tahun
LEMBAR CHECKLIST
HUBUNGAN KARAKTERISTIK RESPONDEN DENGAN PELAKSANAAN PENCEGAHAN INFEKSI NIFAS OLEH BIDAN PRAKTEK SWASTA DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATU ENAM PEMATANGSIANTAR TAHUN 2010
A. Cuci tangan
Pernyataan SCORE
0. 1.
1. Bidan melepaskan seluruh perhiasan di jari dan tangan sebelum melakukan prosedur cuci tangan 2. Bidan membasahi tangan dengan air bersih dan
mengalir sampai ke situ tangan
3. Bidan menggunakan sabun cair untuk mencuci tangan
4. Bidan mencuci tangan dengan prosedur 6 langkah 5. Bidan membilas tangan dengan air bersih dan
mengalir sampai ke situ tangan
6. Bidan mengeringkan tangan dengan cara diangin-anginkan atau dikeringkan dengan kertas tisu atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
B. Pemakaian sarung tangan
Pernyataan SCORE
0. 1.
1. Bidan memakai sarung tangan yang sesuai dengan ukuran tangan
2. Bidan memakai sarung tangan dengan benar,dengan memperhatikan ibu jari tangan dari sarung tangan.Ibu jari dari sarung tangan menandakan sarung tangan itu untuk tangan kiri dan sebaliknya.
3. Dengan 1 tangan sarung tangan diambil dengan cara memegang sebelah dalam yang dilipat keluar
4. Setelah sarung tangan terpasang lipatan tadi
dibiarkan dan dengan tangan yang telah mengenakan sarung tangan bidan mengambil sarung tangan yang sebelahnya dengan cara menyelinapkan tangan ke celah lipatan sarung tangan
5. Bidan mengenakan sarung tangan dengan benar, kemudian merapikan lipatan.
6. Bidan menggunakan sarung tangan pada saat menghisap lendir dari jalan nafas bayi baru lahir
C. Penggunaan peralatan tajam secara aman
NO. Pernyataan SCORE
0. 1.
1. Bidan meletakkan benda-benda tajam di atas baki steril atau DTT atau dengan menggunakan daerah aman yang sudah ditentukan
2. Bidan dengan hati-hati melakukan pemjahitan agar terhindar dari luka tusuk secara tidak sengaja. 3. Bidan menggunakan pemegang jarum dan pinset
pada saat menjahit.Bidan tidak pernah meraba ujung jarum atau memegang jarum jahit dengan tangan 4. Bidan tidak menutup,melengkungkan, mematahkan
atau melepaskan jarum yang akan dibuang.
5. Bidan membuang benda-benda tajam dalam wadah tahan bocor dan menyegel dengan perekat jika sudah 2/3 penuh.
6. Jika benda-benda tajam tidak bisa dibuang secara aman,bidan membilas 3x larutan klorin 0,5 %, lalu menutup kembali mengunakan tekhnik 1 tangan dan kemudian dikuburkan.
D. Penggunaan tekhnik aseptic
Pernyataan SCORE
0. 1.
1. Setelah selesai menolong persalinan, bidan
membersihkan peralatan dengan memisahkan alat-alat yang terbuat dengan logam dengan benda-benda tajam.
2.
.
Bidan menggunakan air dan sabun untuk menghilangkan sisa darah dan kotoran
3. Untuk peralatan yang akan didisinfeksi tingkat tinggi dengan cara direbus bidan tidak mengeringkan terlebih dahulu peralatan itu
4. Bidan menggunakan panic dengan penutup yang rapat untuk mendisinfeksi peraltan dengan cara merebus
5. Bidan merebus peralatan selama 20 menit 6. Bidan membiarkan peralatan kering dengan cara
E. Pengelolaan sampah dan mengatur kebersihan dan kerapian
NO. Pernyataan SCORE
0. 1.
1. Bidan selalu menyediakan ember larutan pemutih ( klorin 0,5 % yang belum terpakai )
2. Bidan menuangkan larutan klorin 0,5 % pada percikan darah kemudian menyekanya dengan kain. 3. Setelah menggunakan tempat tidur persalinan, meja,
troli prosedur, bidan segera menyeka permukaan dan bagian-bagian peralatan tersebut dengan kain yang dibasahi klorin 0,5 % dan detergen
4. Bidan setiap selesai menolong persalinan, menyeka celemek dengan menggunakan larutan klorin 0,5 % 5. Bidan membersihkan lantai, dinding, atau permukaan
datar lain dengan larutan klorin 0,5 % dan detergen dengan membersihkan dari atas ke bawah sehingga kotoran yang jatuh dapat dihilangkan
6. Bidan mencegah terjadinya kontak antara sampah yang terkontaminasi dengan permukaan luar kantong
CROSSTABS
/TABLES=umur BY Q1 /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ RISK /CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL. Crosstabss
[DataSet0]
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
umur * Q1 40 97.6% 1 2.4% 41 100.0%
umur * Q1 Crosstabulation Q1
Total Kurang = 1 - 15 baik = 16 - 30
umur 22 - 39 tahun Count 19 4 23
% within umur 82.6% 17.4% 100.0%
40 - 56tahun Count 5 12 17
% within umur 29.4% 70.6% 100.0%
Total Count 24 16 40
Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 11.526a 1 .001 Continuity Correctionb 9.416 1 .002 Likelihood Ratio 11.990 1 .001
Fisher's Exact Test .001 .001
Linear-by-Linear Association 11.238 1 .001
N of Valid Cases 40
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.80.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for umur (22 - 39 tahun / 40 - 56tahun)
11.400 2.543 51.108
For cohort Q1 = Kurang = 1 – 15
2.809 1.314 6.005
For cohort Q1 = baik = 16 – 30
.246 .096 .632
CROSSTABS
/TABLES=pendidikan BY Q1 /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ RISK /CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL. Crosstabs
[DataSet0]
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
pendidikan * Q1 40 97.6% 1 2.4% 41 100.0%
pendidikan * Q1 Crosstabulation Q1
Total Kurang = 1 - 15 baik = 16 - 30
pendidikan D-I Count 17 5 22
% within pendidikan 77.3% 22.7% 100.0%
D-III Count 7 11 18
% within pendidikan 38.9% 61.1% 100.0%
Total Count 24 16 40
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 6.077a 1 .014 Continuity Correctionb 4.583 1 .032 Likelihood Ratio 6.202 1 .013
Fisher's Exact Test .023 .016
Linear-by-Linear Association 5.926 1 .015
N of Valid Cases 40
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.20.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for pendidikan (D-I / D-(D-I(D-I(D-I)
5.343 1.350 21.144
For cohort Q1 = Kurang = 1 – 15
1.987 1.067 3.701
For cohort Q1 = baik = 16 – 30
.372 .158 .874
N of Valid Cases 40
CROSSTABS
/TABLES=pengalamankerja BY Q1 /FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK /CELLS=COUNT COLUMN /COUNT ROUND CELL. Crosstabs
[DataSet1] C:\Documents and Settings\laptop\My Documents\asli bgt.sav
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
pengalamankerja * Q1 40 97.6% 1 2.4% 41 100.0%
pengalamankerja * Q1 Crosstabulation Q1
Total Kurang = 1 - 15 baik = 16 - 30
pengalamankerja 1 - 13 tahun Count 11 2 13
% within Q1 45.8% 12.5% 32.5%
14 - 26tahun Count 13 14 27
% within Q1 54.2% 87.5% 67.5%
Total Count 24 16 40
Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 4.862a 1 .027 Continuity Correctionb 3.462 1 .063 Likelihood Ratio 5.286 1 .022
Fisher's Exact Test .040 .029
Linear-by-Linear Association 4.741 1 .029
N of Valid Cases 40
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.20.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for
pengalamankerja (1 - 13 tahun / 14 - 26tahun)
5.923 1.098 31.946
For cohort Q1 = Kurang = 1 – 15
1.757 1.115 2.770
For cohort Q1 = baik = 16 – 30
.297 .079 1.117