iv
ABSTRAK
Pengaruh Obesitas Terhadap Siklus Menstruasi pada Wanita
Usia Dewasa Muda
Ellen Pingkan Widiasmoko, 1110069. Pembimbing : Ellya R. Delima, dr., MKes
Obesitas adalah penyakit kronis yang kompleks dan melibatkan banyak faktor, seperti faktor lingkungan (sosial dan budaya), genetik, fisiologis, metabolik, perilaku, dan psikologis. Kejadian obesitas telah meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan di seluruh dunia. Umur, indeks masa tubuh (BMI), pendidikan, rokok, alkohol, konsumsi kafein, dan aktivitas fisik, adalah faktor-faktor yang dianggap dapat mempengaruhi siklus menstruasi. Gangguan siklus menstruasi merupakan indikator penting yang menunjukkan adanya gangguan pada fungsi reproduksi yang dapat dihubungkan dengan berbagai penyakit seperti kanker rahim, kanker payudara, dan infertilitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh obesitas terhadap siklus menstruasi.
Penelitian ini menggunakan metode observational analitik, dilakukan atas 100 orang wanita yang dibagi ke dalam 2 kelompok. Kelompok dengan BMI normal, dan kelompok dengan BMI obesitas, yang masing-masing kelompoknya berjumlah 50 orang. Pada kedua kelompok diberikan kuisioner. Analisis data menggunakan Chi-Square dan uji odds ratio.
Hasil penelitian ini menunjukkan kejadian gangguan siklus menstruasi lebih banyak terjadi pada kelompok dengan obesitas, dan tipe gangguan siklus menstruasi yang paling banyak didapatkan pada kelompok obes 1 adalah oligomenore, sedangkan pada kelompok obes 2 adalah amenore.
Pada Penelitian didapatkan bahwa obesitas mempengaruhi siklus menstruasi wanita dewasa muda usia 19-25 tahun.
v
ABSTRACT
The influence of obesity on the Menstrual Cycle in
Young Adult
Ellen Pingkan Widiasmoko, 1110069. Tutor : Ellya R. Delima, dr., Mkes
Obesity is a complex chronic disease that involves many factors, such as environmental (social and cultural), genetic, physiologic, metabolic, behavioral, and psychological. Incidence of obesity has increased at an alarming rate throughout the world. Age, body mass index (BMI), education, smoking, alcohol, caffeine consumption, and physical activity, are factors that are considered to affect the menstrual cycle. Disorders of the menstrual cycle is an important indicator that shows a disturbance in the function of reproduction which can be associated with various diseases such as cervical cancer, breast cancer, and infertility.
This study aimed to determine the effect of obesity on the menstrual cycle. This study uses observational analytic method, performed on 100 women who were divided into 2 groups. Group with normal BMI, and BMI group with obesity, which each group numbered 50 people. In both groups were given questionnaires question. Data analytic using Chi-Square test and odds ratio.
The results of this study showed the incidence of menstrual cycle disorders are more common in the obese group. And the type of menstrual cycle disorders are the most widely found in the obese group 1 is oligomenorrhea, whereas in obese group 2 is amenorrhea.
Study found that obesity affects a woman's menstrual cycle of young adults aged 19-25 years.
vi
DAFTAR ISI
JUDUL ... i
LEMBAR PERSETUJUAN ... ii
SURAT PERNYATAAN ... iii
ABSTRAK ... iv
ABSTRACT ... v
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Identifikasi Masalah ... 1
1.3 Tujuan ... 2
1.4 Manfaat Penelitian ... 2
1.5 Kerangka pemikiran dan hipotesis ... 2
1.5.1 Kerangka pemikiran ... 2
1.5.2 Hipotesis ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Obesitas ... 4
2.1.1 Definisi ... 4
2.1.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Obesitas ... 4
vii
2.1.4 Pengukuran Obesitas ... 7
2.1.5 Sel Adiposit dan Jaringan Adiposa ... 8
2.1.5.1 Jaringan Lemak Putih ... 8
2.1.5.2 Jaringan Lemak Coklat ... 11
2.1.6 Adiposit Sebagai Organ Endokrin ... 12
2.1.7 Resistensi Insulin Pada Obesitas ... 13
2.2 Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita ... 13
2.2.1 Hormon-hormon Reproduksi ... 14
2.2.1.1 Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) ... 14
2.2.1.2 Follicular Stimulating Hormone (FSH) ... 15
2.2.1.3 Luteinizing Hormone (LH) ... 16
2.2.1.4 Estrogen ... 17
2.2.1.5 Progesteron ... 18
2.3 Definisi Siklus Menstruasi ... 19
2.4 Siklus Menstruasi ... 20
2.4.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi ... 23
2.5 Obesitas dan Siklus Menstruasi ... 24
BAB 3 BAHAN DAN METODE PENELITIAN 3.1 Alat, dan Subjek Penelitian ... 28
3.1.1 Alat dan Bahan ... 28
3.1.2 Subjek Penelitian ... 28
3.1.3 Tempat dan Waktu Penelitian ... 28
3.2 Metode Penelitian ... 28
3.2.1 Desain Penelitian ... 29
3.2.2 Variabel Penelitian ... 29
3.2.3 Definisi Operasional Variabel ... 29
3.3 Hipotesis Statistik ... 29
3.4 Prosedur Kerja ... 29
viii
3.5 Metode Analisis ... 29
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian ... 30
4.1.1 Analisis Statistik ... 30
4.1.2 Hubungan obesitas dengan kejadian gangguan siklus menstruasi ... 31
4.2 Pembahasan ... 32
4.3 Hipotesis Penelitian ... 32
4.4 Pengujian Hipotesis Penelitian ... 33
BAB 5 SARAN DAN KESIMPULAN 5.1 Simpulan ... 34
5.2 Saran ... 34
DAFTAR PUSTAKA ... 35
LAMPIRAN ... 37
RIWAYAT HIDUP ... 48
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi BMI ... 7
Tabel 4.1 Status Gizi dan Siklus Menstruasi ... 30
Tabel 4.2 Status Gizi dan Jenis Gangguan Siklus Menstruasi ... 30
Tabel 4.3 Chi Square ... 30
Tabel 4.4 Perkiraan Resiko ... 30
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hormon-hormon reproduksi wanita ... 14
Gambar 2.2 Fase-fase pada siklus menstruasi ... 23
Gambar 2.3 Aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium ... 25
Gambar 2.4 Ringkasan Patogenesis Pengaruh Obesitas terhadap Gangguan
Siklus Menstruasi ... 27
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Inform Consent ... 36
Lampiran 2 Kuisioner Penelitian ... 38
Lampiran 3 Data Hasil Statistik ... 40
Lampiran 4 Formulir Komisi Etik ... 43
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Lingkungan (sosial dan budaya), genetik, fisiologis, metabolik, perilaku, dan
psikologis adalah faktor-faktor yang mempengaruhi obesitas, suatu penyakit yang
kronis dan kompleks. Kejadian obesitas telah meningkat pada tingkat yang
mengkhawatirkan di seluruh dunia selama dua dekade terakhir, dan obesitas
dianggap sebagai suatu pandemi, yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh
dunia, dan merupakan penyebab kematian terbanyak kedua. WHO
memperkirakan bahwa lebih dari 300 juta orang mengalami obesitas di seluruh
dunia (Bagchi & Preuss, 2007).
Obesitas di negara berkembang mencerminkan perubahan mendasar dalam
masyarakat selama 20 sampai 30 tahun terakhir yang telah menciptakan sebuah
lingkungan yang mempromosikan sedentary life style dan konsumsi tinggi lemak,
yang dikenal sebagai transisi nutrisi (Bagchi & Preuss, 2007).
Siklus menstruasi dipengaruhi oleh lemak tubuh, dan obesitas dapat
menyebabkan tidak teraturnya siklus menstruasi (Filer, MD, 2009). Selain lemak
tubuh, umur, pendidikan, rokok, alkohol, konsumsi kafein, dan aktifitas fisik,
adalah faktor- faktor yang dianggap dapat mempengaruhi siklus menstruasi (Liu,
Gold, Lasley, & Johnson, 2004).
Gangguan pada siklus menstruasi dapat dijadikan suatu indikator penting yang
menunjukkan adanya gangguan pada fungsi reproduksi yang dapat dihubungkan
dengan berbagai penyakit seperti kanker rahim, kanker payudara, dan infertilitas
(Rakhmawati, 2012).
Wanita usia subur adalah manita yang keadaan organ reproduksinya berfungsi
dengan baik, antara umur 19-45 tahun. Puncak kesuburan ada pada rentang usia
2
usia 30 tahun, persentase menurun hingga 90%. Sedangkan memasuki usia 40
tahun, kemungkinan hamil berkurang hingga menjadi 40%. Setelah usia 40 tahun,
maksimal kemungkinan hamil 10%. Pada usia 19-25 tahun, wanita berada dalam
masa subur, tetapi masih belum banyak yang menikah, hamil, menyusui, dan
menggunakan obat kontrasepsi. (Putri, 2012)
1.2Identifikasi Masalah
Apakah obesitas mempengaruhi panjang siklus menstruasi wanita dewasa
muda usia 19-25 tahun.
1.3Tujuan
Ingin mengetahui apakah obesitas mempengaruhi panjang siklus menstruasi.
1.4Manfaat Penelitian
Manfaat secara akademis, penelitian ini diharapkan dapat memberi sumbangsih
bagi perkembangan ilmu pengetahuan dalam bidang reproduksi dan metabolik.
Manfaat secara praktis, penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi
bagi dokter, praktisi medis, serta masyarakat luas tentang akibat-akibat obesitas
terhadap sistem reproduksi khususnya siklus menstruasi.
1.5 Kerangka pemikiran dan hipotesis
1.5.1 Kerangka pemikiran
Obesitas dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan seperti gangguan menstruasi, sedangkan gangguan menstruasi dapat menyebabkan gangguan
fertilitas dan kesehatan sistem reproduksi wanita.
Sel adiposit, dapat mengeluarkan estron, yaitu bentuk estrogen yang lemah,
3
siklus menstruasi, sehingga terjadi oligomenore sampai amenore (Filer, MD,
2009).
1.5.2 Hipotesis
Obesitas mempengaruhi siklus menstruasi pada wanita dewasa muda usia
19-25 tahun.
33
BAB V
SARAN DAN KESIMPULAN
5.1 Simpulan
Obesitas mempengaruhi siklus menstruasi wanita dewasa muda usia 19-25
tahun.
5.2 Saran
Penelitian ini adalah penelitian pendahuluan, yang masih perlu dilanjutkan
dengan berbagai penelitian lain. Saran untuk penelitian lebih lanjut adalah :
• Perlu dilakukan penelitian yang meneliti faktor-faktor lain yang
mempengaruhi siklus menstruasi selain obesitas.
• Perlu dilakukan pengamatan adanya hirsutism atau tanda hiperandrogen
yang lain pada orang percobaan.
48
RIWAYAT HIDUP
Nama : Ellen Pingkan Widiasmoko
NRP : 1110069
Tempat, Tanggal Lahir : Manado, 27 Agustus 1993
Riwayat Pendidikan :
1. TK Yayasan Sekolah Kristen Indonesia (YSKI) Semarang (1997-1999)
2. SD Yayasan Sekolah Kristen Indonesia 1 (YSKI 1) Semarang (1999-2005)
3. SMP Tritunggal Semarang (2005-2008)
4. SMA Karangturi Semarang (2008-2011)
PENGARUH OBESITAS TERHADAP SIKLUS MENSTRUASI
PADA WANITA USIA DEWASA MUDA
The influence of obesity on the Menstrual Cycle in
Young Adult
Ellen Pingkan Widiasmoko1, Ellya Rosa Delima2 1
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha 2
Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha, Jalan Prof. Drg. Suria Sumantri MPH No. 65 Bandung 40164 Indonesia
ABSTRAK
Obesitas adalah penyakit kronis yang kompleks dan melibatkan banyak faktor, seperti faktor lingkungan (sosial dan budaya), genetik, fisiologis, metabolik, perilaku, dan psikologis. Kejadian obesitas telah meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan di seluruh dunia. Umur, indeks masa tubuh (BMI), pendidikan, rokok, alkohol, konsumsi kafein, dan aktivitas fisik, adalah faktor-faktor yang dianggap dapat mempengaruhi siklus menstruasi. Gangguan siklus menstruasi merupakan indikator penting yang menunjukkan adanya gangguan pada fungsi reproduksi yang dapat dihubungkan dengan berbagai penyakit seperti kanker rahim, kanker payudara, dan infertilitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh obesitas terhadap siklus menstruasi.
Penelitian ini menggunakan metode observational analitik, dilakukan atas 100 orang wanita yang dibagi ke dalam 2 kelompok. Kelompok dengan BMI normal, dan kelompok dengan BMI obesitas, yang masing-masing kelompoknya berjumlah 50 orang. Pada kedua kelompok diberikan kuisioner. Analisis data menggunakan Chi-Square dan uji odds ratio.
Hasil penelitian ini menunjukkan kejadian gangguan siklus menstruasi lebih banyak terjadi pada kelompok dengan obesitas, dan tipe gangguan siklus menstruasi yang paling banyak didapatkan pada kelompok obes 1 adalah oligomenore, sedangkan pada kelompok obes 2 adalah amenore.
Pada Penelitian didapatkan bahwa obesitas mempengaruhi siklus menstruasi wanita dewasa muda usia 19-25 tahun.
Kata kunci : obesitas, siklus menstruasi, oligomenore, amenore.
ABSTRACT
consumption, and physical activity, are factors that are considered to affect the menstrual cycle. Disorders of the menstrual cycle is an important indicator that shows a disturbance in the function of reproduction which can be associated with various diseases such as cervical cancer, breast cancer, and infertility.
This study aimed to determine the effect of obesity on the menstrual cycle.
This study uses observational analytic method, performed on 100 women who were divided into 2 groups. Group with normal BMI, and BMI group with obesity, which each group numbered 50 people. In both groups were given questionnaires question. Data analytic using Chi-Square test and odds ratio.
The results of this study showed the incidence of menstrual cycle disorders are more common in the obese group. And the type of menstrual cycle disorders are the most widely found in the obese group 1 is oligomenorrhea, whereas in obese group 2 is amenorrhea.
Study found that obesity affects a woman's menstrual cycle of young adults aged 19-25 years.
Keywords: obesity, menstrual cycle, oligomenorrhea, amenorrhea
PENDAHULUAN
Kejadian obesitas telah meningkat sampai pada tingkat yang mengkhawatirkan di seluruh dunia selama dua dekade terakhir, dan obesitas dianggap sebagai suatu pandemi, yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia, dan merupakan penyebab kematian terbanyak kedua. WHO memperkirakan bahwa lebih dari 300 juta orang mengalami obesitas di seluruh dunia2.
Obesitas di negara berkembang mencerminkan perubahan mendasar dalam masyarakat selama 20 sampai 30 tahun terakhir yang telah menciptakan sebuah lingkungan yang mempromosikan sedentary life style dan konsumsi tinggi lemak, yang dikenal sebagai transisi nutrisi2.
Obesitas dapat diartikan sebagai kelebihan lemak tubuh. yang sering dikaitkan dengan sedentary life style dengan kurangnya aktifitas fisik yang
muncul sebagai akibat
ketidakseimbangan energi, yaitu pemasukan energi lebih besar dari
pengeluaran energi dalam jangka waktu yang lama8.
Siklus menstruasi dipengaruhi oleh lemak tubuh, dan obesitas dapat menyebabkan tidak teraturnya siklus menstruasi6. Selain lemak tubuh, umur, pendidikan, rokok, alkohol, konsumsi kafein, dan aktifitas fisik, adalah faktor- faktor yang dianggap dapat mempengaruhi siklus menstruasi11.
Gangguan pada siklus menstruasi dapat dijadikan suatu indikator penting yang menunjukkan adanya gangguan pada fungsi reproduksi yang dapat dihubungkan dengan berbagai penyakit seperti kanker rahim, kanker payudara, dan infertilitas16.
pengaruh obesitas terhadap siklus menstruasi pada wanita dewasa muda.
BAHAN DAN CARA
Penelitian ini dilakukan pada 100 orang wanita dewasa muda berusia 19-25 tahun, yang dibagi atas 2 kelompok berdasarkan Body Mass Index (BMI). 50 orang wanita dengan BMI normal (18-22,9). Dan 50 orang wanita dengan BMI obesitas (>24,9). Data tinggi obesitas (>24,9-40), tidak menggunakan obat atau terapi hormonal, tidak hamil atau menyusui, dan tidak menggunakan alat kontrasepsi.
ANALISIS DATA
Analisis data menggunakan uji Chi
square dan uji odd ratio. Kemaknaan ditentukan berdasarkan nilai p < 0,01 dengan menggunakan program SPSS.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, persentase kejadian gangguan siklus menstruasi lebih banyak didapatkan pada kelompok obesitas (72%) dibandingkan pada kelompok BMI normal (18%). Seperti yang ditampilkan dalam Tabel 4.1 Pada Tabel 4.2, dibandingkan antara status gizi dan jenis gangguan menstruasi. Jenis gangguan siklus menstruasi yang paling banyak didapatkan pada kelompok obes 1 yaitu oligomenorrhea yaitu sebanyak 35%, sedangkan pada kelompok obes 2 amenorrhea paling banyak didapatkan yaitu 44%
Tabel 4.1 Status Gizi dan Siklus Menstruasi
Tabel 4.2 Status Gizi dan Jenis Gangguan Siklus Menstruasi
Tabel 4.3 Chi Square
Table 4.3 menunjukkan p < 0.01, sehingga terdapat hubungan antara baris dan kolom, yaitu status gizi (obesitas) dan siklus menstruasi.
Berdasarkan data pada Tabel 4.4 dapat disimpulkan bahwa orang dengan obesitas berisiko mengalami gangguan siklus mentruasi 11,714 kali lebih besar daripada orang dengan kelompok BMI normal.
Pada kelompok dengan obesitas didapatkan gangguan siklus menstruasi, hal ini disebabkan oleh beberapa hal yaitu, fungsi jaringan lemak dalam memproduksi estron, kondisi hiperinsulinemia yang
Mens
Normal Amenorrhea Oligomenore Polimenore
Normal 82% 4% 8% 6%
Pearson chi square 38.520a 6 .000
Likelihood ratio 36.781 6 .000
Linear-by-linear
association
13.503 1 .000
menyebabkan penurunan kadar SHBG, dan hiperandrogenism.
Kondisi hiperinsulinemia berefek langsung menghambat pembentukan SHBG dalam hepar, sehingga jumlah androgen bebas yang menuju jaringan target meningkat. Berlawanan dengan apa yang muncul di jaringan target (otot, hepar, jaringan lemak) yang sudah resisten terhadap efek insulin, ovarium tetap responsif terhadap insulin. Di dalam ovarium, kelebihan insulin menstimulasi produksi androgen yang berlebih dari sel teka. Susasana tinggi androgen dalam ovarium, menyebabkan atresia folikel premature kemudian anovulasi13. Estron yang diproduksi oleh jaringan lemak memberikan feed back
negative pada pembentukan
gonadotropin di hipotalamus, sehingga terjadi penurunan produksi FSH yang merangsang pembentukan folikel dalam ovarium6.
Saat FSH disupresi oleh estron, folikel akan berkembang sampai 10mm, kemudian mensekresikan estradiol ke sirkulasi. Penurunan SHBG menyebabkan peningkatan kadar estradiol bebas dalam darah, yang juga memberikan feed back negatif pada hipotalamus seperti estron6.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan Rakhmawati pada tahun 2012 di Semarang, yaitu pada 60 orang, 30 orang dengan persen lemak
tubuh nonobese (25,7 ± 2,9%) dan 30 orang dengan persen lemak tubuh obesitas (42,5 ±2,3%). Pada kelompok obesitas, paling banyak ditemukan yaitu oligomenorrhea (30,78%).
Pada hasil penelitian, didapatkan juga siklus menstruasi yang normal pada kelompok obesitas, dan siklus menstruasi yang tidak teratur pada kelompok BMI normal. Hal ini diduga dapat disebabkan karena banyaknya faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi, seperti rokok, alkohol, aktifitas fisik, dan lain-lain. Rokok mempercepat pematangan folikel sehingga siklus menstruasi memendek. Alkohol satu atau lebih botol per minggu menyebabkan pemanjangan siklus menstruasi. Aktivitas fisik 4 jam atau lebih berhubungan dengan memanjangnya siklus menstruasi. Penelitian ini dibatasi hanya meneliti
faktor lemak tubuh yang
mempengaruhi siklus menstruasi. Pada wanita obesitas, didapatkan juga siklus menstruasi yang normal, hal ini mungkin juga dapat disebabkan oleh karena kadar hormon yang masih berada dalam batas normal sehingga secara fisiologis belum mempengaruhi siklus menstruasi.
SIMPULAN
Obesitas menyebabkan
memanjangnya siklus menstruasi
wanita usia dewasa muda, sehingga dapat terjadi oligomenore sampai overweight to Prevent Metabolic syndrome in elder Japanese Tabel 4.4. Perkiraan Resiko
Value 95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Status Gizi
(OBESE / BMI Normal)
11.714 4.532 30.276
For cohort Status Menstruasi
= MENS Abnormal
4.000 2.160 7.409
For cohort Status Menstruasi
= MENS Normal
.341 .215 .543
Workers. Journal of occupatinal Health , 335-345.
2. Bagchi, D., & Preuss, H. (2007).
Obesity Epidemiology,
Pathophysiology And Prevention. London.
3. Baron, R. B. (2008). "Chapter 19. Obesity." Behavioral Medicine: A Guide for Clinical Practice. New York: McGraw-Hill.
4. Barret, K. E. (2012). "Chapter 22.
Reproductive Development &
Function of the Female
Reproductive System.". New York: McGraw-Hill.
5. Bubier, C. (2012). "Chapter 20. The Reproductive System." The
Big Picture: Medical
Biochemistry. New York:
McGraw-Hill.
6. Filer, MD, R. B. (2009). Obesity and Reproduction. The Journal of
Lancester General Hospital ,
No.4, 4.
7. Flier, J. S. (2012). "Chapter 77. Biology of Obesity." Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill.
8. Guyton, M.D., A. C., & Hall, Ph.D, J. E. (2006). buku ajar fisiologi kedokteran (Vol. 11). jakarta: EGC.
9. Johnston, M., Erika, B., & Robert, T. N. (2013). "Disorders of the
Female Reproductive Tract."
Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine (Vol. 7). New York: McGraw-Hill.
10. Kanaya, A. M. (2011). "Chapter 20. Obesity." Greenspan’s Basic
& Clinical Endocrinology. New York: McGraw-Hill.
11. Liu, Y., Gold, E. B., Lasley, B. L., & Johnson, W. O. (2004). Factors Affecting Menstrual Cycle
Characteristics. Am J
Epidemiology , 160, 131-140.
12. Manneras-Holm, L., & et al. (2010). Adipose Tissue Has Aberrant Morphology and Function in PCOS: Enlarged Adipocytes and Low Serum Adiponectin, But Not Circulating Sex Steroids, Are Strongly Associated with Insulin Resistance . JCEM .
13. Pasquali, R., Pelusi, C., Genghini, S., Cacciari, M., & Gambineri, A. (2003). Obesity and Reproductive Dissorders in Woman. Human Reproductive Update , 9, 359-372.
14. Paulsen, D. F. (2010). "Chapter 6. Adipose Tissue." Histology & Cell Biology:. New York: McGraw-Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Gangguan Siklus Menstruasi Pada Wanita Dewasa Muda.
Clinical Endocrinology. New York: McGraw-Hill.
18. Sherwood, L. (2010). Human
Physiology (Vol. 7). USA:
Yolanda Cossip.
19. Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2011). Principles of Anatomi and Phhysiology (Vol. 2). paramus: John Wiley & Sons, Inc.
34
DAFTAR PUSTAKA
Anuurad, E., Shiwaku, K., Nogi, A., Kitajima, K., Enkhmaa, B., Shimono, K., et al. (2001). The New BMI Criteria for Asian by the Regional Office for the Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of overweight to Prevent Metabolic syndrome in elder Japanese Workers. Journal of occupatinal Health , 335-345.
Bagchi, D., & Preuss, H. (2007). Obesity Epidemiology, Pathophysiology And Prevention. London.
Baron, R. B. (2008). "Chapter 19. Obesity." Behavioral Medicine: A Guide for Clinical Practice. New York: McGraw-Hill.
Barret, K. E. (2012). "Chapter 22. Reproductive Development & Function of the Female Reproductive System.". New York: McGraw-Hill.
Bubier, C. (2012). "Chapter 20. The Reproductive System." The Big Picture: Medical Biochemistry. New York: McGraw-Hill.
Filer, MD, R. B. (2009). Obesity and Reproduction. The Journal of Lancester General Hospital , No.4, 4.
Flier, J. S. (2012). "Chapter 77. Biology of Obesity." Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill.
Guyton, M.D., A. C., & Hall, Ph.D, J. E. (2006). buku ajar fisiologi kedokteran (Vol. 11). jakarta: EGC.
Johnston, M., Erika, B., & Robert, T. N. (2013). "Disorders of the Female Reproductive Tract." Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine (Vol. 7). New York: McGraw-Hill.
Kanaya, A. M. (2011). "Chapter 20. Obesity." Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. New York: McGraw-Hill.
Liu, Y., Gold, E. B., Lasley, B. L., & Johnson, W. O. (2004). Factors Affecting Menstrual Cycle Characteristics. Am J Epidemiology , 160, 131-140.
Manneras-Holm, L., & et al. (2010). Adipose Tissue Has Aberrant Morphology and Function in PCOS: Enlarged Adipocytes and Low Serum Adiponectin, But Not Circulating Sex Steroids, Are Strongly Associated with Insulin Resistance . JCEM .
35
35
Paulsen, D. F. (2010). "Chapter 6. Adipose Tissue." Histology & Cell Biology:. New York: McGraw-Hill.
Rakhmawati, A. (2012). Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Gangguan Siklus Menstruasi Pada Wanita Dewasa Muda.
Rosen, M. P., & Cedars, M. I. (2011). "Chapter 13. Female Reproductive Endocrinology and Infertility." Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. New York: McGraw-Hill.
Sherwood, L. (2010). Human Physiology (Vol. 7). USA: Yolanda Cossip.
Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2011). Principles of Anatomi and Phhysiology (Vol. 2). paramus: John Wiley & Sons, Inc.
Weisell, R. C. (2002). Body mass inde as an indicator of obesity. Asia Pacific J Clin Nutr .
