KEMENTEzuAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI PADANG

V

Perbaikan ^Kedua Pengumuman Rel(tor No

1520/UN35/KPl2022 tanggal 20 April 2022

Tanggal

I

^{Mei 2022}

KEMENTEzuAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI PADANG

Jalan Prof Dr. Hamka Air Tawar Padurg25l3l Telp.Opr (0751) 705 i260 Fax (0751) 7055628 E-Mail ^: info@unp.ac.id Homepage : ^lt ttp:// ^{w'r+r.v. u n o. ac. id}

PE NGUMUMAN

Nomor:

^{1 520AJN3 5}

lW /2022 TENTANG:

PEI{ERIMAAN CALON

^DOSEN

TETAP NON

PNS

DAI\ TENAGA KEPENDIDIKAI\ ^NON

^PNS

DI LINGKI,JNGAN UNTVERSITAS NEGERI PADANG

TAHUN ANGGARAN

²⁰²²

Dalam rangka memenuhi kebutuhan Dosen Tetap

Non

PNS dan Tenaga Kependidikan

Non

PNS

di iiogt*g*-Uniuersitas

^{Negeri Padang}

^(uNP)

talrun 2022- UNP akan melaksanakan penerima:m calon

Doien ietap ^{Non pNS}

^{dan Tenaga}

kepenaiaita, ^Non

^{PNS dengan}

kualifikasi

^dan

^formasi

^sebagai berikut

I. PERSYARATAN

A. PERSYARATANUMUM

1.

Warga Negara Indonesi4setia dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2.

^Sehat Jasmani dan Rohani;

3. ^{Tidak memiliki} ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obataa terlarang

^atau

sejenisnya;

4.

Berkelakuan

baik

^dan

tidak

pernah dipenjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetaP ;

5.

^{Tidak pemah} diberhentikan dengan hormat

tidak

atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri

Sipil

(PNS)/Anggota

Polri

atau

TNI;

6.

^Berusia maksimal 35 (tiga

puluh lima)

tahun pada tanggal 1

Juli

tahun 2022, kecuali bagi pelamar dengan

kualifikasi

53

(Doktor)

dan Spesialis

I

maksimal berusia 40 ^(empat puluh) tahun

*l;

7. Tidak

sedang

menjalani ikatan dinas/wajib kerja dengan

institusi/lembaga/perusahaan/

perguruan

tinggi;

Forrnasi Jumlah Kode

Kualifikasi

^Akademik

No.

DS-01 6

armakologil Histolo ^gV

Biokimia

Miko

Eil

medisAnatomi/

sl

okter +

s

2

M

asterBo

bi

o o Parasltoo D

1

DS.O2

1

Doker

⁺ 52 Kesehatan Mas /S2Mana emen RS 2

2 ¹ DS-03

1 Dok1er

+

52 Kedokteran

K

^a

3 ¹ Dokter + ^S2Pakar Pendidikan Kedokteran

(M

edical Ed catiu on ¹ DS-04

4⁵

ialis I -

^Dokter

^Ilmu

^{Pen akit Dalam} 1 DS.O5

DS-05

oker

^S

I -

Dokter Ilmu ^P

it

Anak

I

6 S s 1

-

^Dokter

^Ilmu

^{Pen t Bedah} 1 DS.O7

7₈ kter S

I

^Dokter

Ilm

u^Pen ^{aki Ke}

t

bidanan danKandun 1 DS-08 DS-09 9 kterSpesiaiis ¹ Dokter

I lm u

^Pen aki

t

^Pato o¹ Anatoml 1

DS-10 kter ^S

I -

^Dokter

^Ilmu

^{P t Patol}

^Klinik

1

10. 1

DS-I1

S alis 1 D ktero anan Primer

11. 2 TN-OI

1 anaSAINS

B I

oIo

t2.

2

TN-02

1S

^{ana SAINS}

Kimia

13.

1 TN-03

14.

IS

^{ana O}

TN.O4

15.

3/Bl

Analis Kesehatan

I

TN-05

1 Rumpun Ilmu Manajemen/Administrasi/S^istem Informasi 1

16.

NE

e

ur

UNP

KEMENTEzuAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNTVERSITAS NEGERI PADANG

Jalan Prof Dr. Harnka

Air

Tawar Padang 25 13 1 Telp.Opr ^{(075 i} ) ^{705 1260 Fax} (0151) 7055628 n.ac.id Hom^{epage :} http://www.unB.ac.id

E-Mail:

8.

Tidak terafiliasi ^pada ideologi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila'

B. PERSYARATAI{ KIIUSUS

Memiliki kualifikasi

pendidikan

baik jenjang

pendidikan maupun

progam studi,yang

^sesuai dengan persyaratan

latatan,

^yang

dibuktikan

dengan fotokopi/salinaa sah ijazah dan transkrip nilai, denganketentuan:

1. Untuk

lulusan perguruan

tinggi

dalam negeri,

dari

Perguruan

Tinggi

teraloeditasi

A

dan Program Studi terakreditasi

minimal

B;

2.

^Lulusan

^dari

^Perguruan

^Tingg

^yang menerapkan system Indeks Prestasi

Kumulatif (IPK)' memiliki lndeks

Prestasi

Kumulatif (IPK)

^{s l}

minimal 3,00

^(skala

nilai 0-4);

^{dan Indeks}

Prestasi

Kumulatif (IPK)

⁵²

minimal

3,5(skala

nilai

0-4);

II. TATACARAPENDAF-IARAN

l.

Membuat surat lamaran ^secara

terhrlis

^{dalam Bahasa} Indonesia,

ditulis

tangan menggunakan tinta

hitam,

dan

di

tandatangai

di

atas materai 10.000,- serta mencantumkan kode formasi

di

bagian pojok

kiri

atas. Surat lamaran ditujukan kepada Rektor Universitas Negeri Pada:rg dan

di

kirimkan ke:

Rektor Universitas Negeri

^Padang Cq. Kepala

Biro

Umum dan Keuangan

Kampus Universitas Negeri Padang Gedung Rektorat Jalan Prof. Dr. Hamka Air Tawar

Padang 2513 I

dzt softcopy agat di

kirim

ke email:

rekrutrnen@uno .ac.id

2.

Surat lamaran menYertakan:

a-

Fotokopi KTP yang masih berlaku;

b. Asli

Surat Keterangan Kesehatan dan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah

minimal

tipe C;

c. ^Asli

Surat Keterangan Catatan Kepolisian;

d. Asli Sulat

^pemyataan

tidak

pemah diberhentikan dengan

hormat tidak

atas permintaan sendiri atau

tidak

dengaa hormat sebagai Pegawai

Negeri Sipil

(PNS)/Anggota

Polri

atau

TNI;

e. ^Asli

Surat pemyataan

tidak

sedang

menjalani ikatan dinas/wajib kerja

dengan institusi/

lembaga./perusahaan/perguruan

tinggi

f. ^Asli

Surat pernyataan

tidak terafiliasi

^pada

ideoiogi

yang bertentangan dengan ideologi Pancasila

g. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai 51 dan 32 darlatau 53 dari

^perguruan

tinggi

yang temkreditasi ^sesuai

per*yeratan

khusus;

h.

^Daftar

^fuwayat

^Hidup;

i.

^Pas foto berwama ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;

j.

Berkas lamaran dimasukkan dalam map berwarna kuning.

3.

Surat Lamaran beserta semua berkas

dikirimkan paling

lambat pada

tanggal 16 Mei

2022

pukul

14.00

WIB

cap POS. Berkas lamaran yang

dikirimkan

harus hasil pindai dari dokumen asli dalam format

file

PDF.

UNP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBITDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNTVERSITAS NEGERI PADANG

Jalan prof Dr. Hamka

Air

^{Tawar Padang 25 I 3 I} Telp.Opr (0751) 7051260 Fax (0751) 7055628 E-Mail ^: info@unp.ac'id ^{HomePage h -ac}

III. KETENTUAN LAIN

l.

^Setiap

^{pelamar wajib mematuhi} dan mengikuti selwuh

ketentuar/persyaratan serta ^proses seleksi yang ditetapkan.

2. ^Apabila dikemudian hari pelamar terbukti

memberikan

data yang tidak benar/tidak

^sesuai dengan fakta atau melakukan manipulasi data, maka kelulusan yang bersangkutan

dinyaukan

batal dan/atau diberhentikan.

3.

^Pelayanan informasi terkait pelaksanaan Penerimaan Calon Dosen Tetap

Non

PNS dan Tenaga Kependidikan

Non

PNS

di

lingkungan Universitas Negeri Padang Tahun Anggaran 2022 dapat menghubungi:

Stlr.

Upik Reftrita

082284591369 Sdr. Sri

Mulyani

08126628584

4.

Seluruh tahapan seleksi

TIDAK DIPUNGUT BIAYA ^APAPUN.

Demikian untuk menjadi perhatian.

20 April2022

egeri Padang,

Php.

171989031003

Catatan ^:

*)

_yang

diperbaik

19

€}( I o

GD

TN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI PADANG

Jalan Prof Dr. Hamka

Air

Tawar Padang 2513

I

Telp.Opr ⁽⁰⁷⁵ I ) ^{705 I 260 Fax (075}

l)

7055628 E-Mail : infb@Lrnp.ac.id Homepage : http://www.unp.ac.id

Lampiran

I

Pengumuman

Nomor :

1520ft1N35/KP/2022

Tanggal :20 Apil2022

2022

Yth. Rektor Universitas Negeri Padang

Sehubgngan dengan pengumuman Penerimaan Calon Dosen Tetap Non PNS dan Tenaga Kependidikan

Non

PNS

di

lingkungan Universitas Negeri Padang Tahun Anggaran 2022, saya yang bertanda tangan di bawah

ini,

Nama

NIK

Pendidikan Alamat

mengajukan

diri untuk mengikuti Seleksi

Penerimaan

Calon

Dosen

Tetap Non PNS dan

Tenaga Kependidikan

Non PNS di

lingkungan Universitas

Negeri

Padang Tahun Anggaran

2022

dan akart mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi'

Sebagai kelengkapan pendaftaran,

terlampir saya

sampaikan

seluruh dokumen

persyaratan yang ditentukan.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya.

Materai Rp.10.0O0,-

Nama

:

'!

UNP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI ^PADANG

Jalan Prof Dr. Hamka

Air

Tawar Padang 25 l3

I

Telp.Opr ⁽⁰⁷⁵ I ) ^{705 1260 Fax (075}

l)

7055628 E-Mail : infb@Ltnp.ac.id Homepage : hnp:/irvrvu.unp ac.id

Lampiran

II

Pengumuman

Nomor :

l520ttJN35/KP12022

Tanggal :20 April2022

SI-]RAT

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan

di

bawah

ini

^:

Nama

^:

NIK

^..

Pendidikan

^:

Alamat

^:

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya

tidak pernah diberhentikan

^dengan

hormat tidak

atas

permintaan sendiri

atau

tidak

dengan

hormat

sebagai Pegawai

Negeri Sipil

(PNS)/Anggota

Polri

atau

TNI.

Surat pemyataan

ini

saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan

diri

mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Dosen Tetap

Non

PNS dan Tenaga Kependidikan

Non

PNS

di

lingkungan Universitas

Negeri

Padang

Tahun Anggaran 2022,

dan

dibuat dalam

keadaan sadar dan

tidak

^ada

paksaan dari pihak manapun.

Apabila

pemyataan

ini tidak

benar, maka saya sanggup menanggung segala

risiko

sesuai ketentuan yang berlaku.

2022 Yang membuat pemyataan

Nama g

NE

UNP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI PADANG

Jalan Prof Dr. Hamka Air Tawar Padang 25 l3

I

Telp.opr ^{(075 I} ) ^{705 1260 Fax (075 I} ) ^7055628 E-Mail : info@un^p.ac.id Homepage : http://rlr*v.unp.ac.id

Lampiran

III

Pengumuman

Nomor :

1520111N351KP12022

Tanggal :20 April2022

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan

di

bawah

ini

Nama

^:

NIK

^:

Pendidikan

^:

Alamat

^:

menyatakan dengan sebenamya

bahwa

saya

tidak sedang menjalani ikatan dinas/wajib kerja

dengan

institusi/ lembaga/perusahaan/perguruan.

Surat pemyataan

ini

saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan

diri

^mengikuti

Seleksi penerimaan Calon Dosen Tetap

Non

PNS dan Tenaga Kependidikan

Non

PNS

di

lingkungan Universitas

Negeri

Padang

Tahun Anggaran

^2022,

dm dibuat dalam

keadaan sadar dan

tidak

^ada

paksaan dari pihak manapun.

Apabila

pemyataan

ini tidak

benar, maka saya sanggup menanggung segala

risiko

sesuai ketentuan yang berlaku.

2022 Yang membuat pemyataan

Nama

g

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI ^PADANG

Jalan Prof Dr. ^Hamka Air Tawar Padang 25 l3

I

Telp.Opr ^{(075 I} ) ^{705 1260 Fax (075 I} ) ^7055628 E-Mail ^:infofr)tuno.ac.id ^{Homepage :} http://www.unp.ac.id

Lampiran

IV

Pengumuman

Nomor :

I 520llIN35/KP12022

Tanggal :20 April2022

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan

di

bawah

ini

^:

Nama

NIK

Pendidikan Alamat

menyatakan dengan sebenamya bahwa ^saya

tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi

^anggota

Partai politik,

_dan

tidak pernah menjadi

calon anggota

Legislatif Partai Politik.

Surat pemyataan

ini

saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan

diri

mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Dosen Tetap

Non

PNS dan Tenaga Kependidikan

Non

PNS

di

lingkungan Universitas

Negeri

Padang

Tahun Anggaran 2022,

^dan

dibuat dalam

keadaan sadar dan

tidak

ada paksaan dari pihak manaPun.

Apabila

^pemyataan

ini tidak

benar, maka saya sanggup menanggung segala

risiko

sesuai ketentuan yang berlaku

2022 Yang membuat pemyataan

Nama

Lampirstr V Pengumumon

Nomor : 1520/UN35lKPl2022 Tsnggal : 20 April 2022 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

B.rtt ltutu taE n t ,s., t,,fin, rdqttrn.r

Pas photo

4x6cm

I

KETERANGAN PERORANGAN

x) Coret yang tidak perlu I Nama Lengkap

NIK

3 Tempat lahir/tanggal lahir

Pria/wanita x)

I ^{Jenis kelamin} Agama

Slatus perkawinan Belum kawin/Kawirl/landa/Duda x)

6

a Jalan

b. KelursharL/Desa

c Kecamatan d. Kabupoten/Kota AIamat Rumah

e. Provinsi

,7

a. Tinggi (cm) b. Berat bsdan (kg)

c Rambur d. Bentuk muka e. Wama kulit f. CirFcirikhas

g. Cacat tubuh 8 Keterangan

Badan

Kegemaran (Hobby)

II PENDIDIKAN

l. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri 12)

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri l3)

TINGKAT NAMA

PENDIDIKAN

JURUSAN STTB/TANDA

LTJL US/IJAZAH TAHUN

TEMPAT

NAMA KEPALA SEKOLAI'/DIREK TTJR-/DEKAN/

PROMOTOR

I ) ^{3 5 6}

I SD

2 SLTP

l

^SLTA

I DI DII

6 D III/AKADEMI

1 D IV ll S,I

s2

I(]

sl

II ^{Spesialis I}

l2 Spesialis Il ll Profesi

TEMPAT KETERANCAN LAMANYA/TCL./

BULAN/THNiS.D.

TGLELN/THN

IJAZAIVTANDA LULUS/SURAT KETERANGAN

TAHUN NO NAMATKURSUSi,t-ATI HAN

l I 6

I I

I I

I

I

--l

I

=

F f--

-l

I

F

I

I

NO PANGKAT

GOL RUANG

PENG.

GAJIAN

BERLAKU TERHITTJNG

MULAI TANGGAL

GAJI POKOK

SURAT KEPUTUSAN PERATURAN YANG DIJADI- KAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL

I 2 3 I ^{5 6 1 8} I

III RIWAYAT PEKERJAAN

l. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian 14)

2. Pengalaman ^j abaur/peke{ aan 15)

IV, TANDA JASA,?ENGHARGAAN I6)

NO JABATAN/

PEKER.IAAN

MULAI DAN SAMPAI

GOL, RUANG PENCGA.

JIAN

GAJI POKOK

SURAT KEPUTUSAN

PEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8

NO NAMA,tsINTANG/SATYA LENCANA PENGHARGAAN

TAHUN PEROLEHAN

NAMA NEGAR'INSTANSI YANC MEMBERI

l 3 4

V. PENGALAMAN KUNJUNGAN KE LUARNEGERI ¹⁷⁾

NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG

MEMBIAYAI

I l ⁴

VI. KETERANGAN KELUARCA l.Isteri/Suami

I8)

NO NAMA TEMPAT

LAHIR

TANGCAL LAHIR

TANGOAL NIKAH

PEKERJAAN KETERANGAN

I 4 5 6 7

2.

Anak

¹⁹⁾

NO NAMA ^JENIS

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

TANGCAL LAHI R

SEKOLAH/

PEKERJAAN

KETERANCAN

l 2 l ^{4 5 6 7}

3. Bapak dan lbu kandung 20)

NO NAMA TANGGAL

LAHIR,/UMUR

PEKERJ KETERANOAN

I 3 it 5

NO NAMA ^TANGGAL

LAHIR,/UMUR

PEKERJ KETERANGAN

I 2 3 5

4. Bapak dan Ibu

mertua 2l)

5

5. Saudara

kandung

²²⁾

NO NAMA ^JENIS

KELAMIN

TANGGAL LAHIR/UMUR

PEKERJAAN KETERANCAN

I l I ⁶

VII, KETERANGAN ORGAN]SASI

l. Sernasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah 23) NAMA

ORGANISASI

KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI

DALAM TAHUN S.D. TAHT,IN

TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI

I l ^{.1 5}

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi 24)

NO NAMA

ORCANISASI

KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI

DALAM TAHTJN S,D. TAHTJN

TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI

I 2 ^') j ₆

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai 25)

NO NAMA

ORGANISASI

TEDTIDT,KAN DALAM ORGANISASI

DALAM TAHIjN

S.D. TAHUN

TEMPAT NAMA PIMPINAN ORCANISASI

I l I 5 6

NO,

2

VIII KETERANOAN LAIN.LAIN 26\

NO. NAMA KETERANGAN

SURAT KETERANGAN

TANGGAL

PEJABAT NOMOR

I 2 l ^{4 5}

I K-ETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN BERBADAN SEHAT

l

KETERANGAN LAIN ^YANG DIANGGAP PERLU

Demikian ^daftar riwalat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian lEri tetdapar keterangan )"ng tidak benar saya be.sedia dituntut dimuka pengadilan, _serta b€rsedia menerima segala tindakan ^yang diambil oleh p€merintah.

27t

Yang membuat

PERHATIAN

1. Harusditulis den$n tangan sendiri, menSSunakan hurufkapit l/talok dan tinta hitam

2. Jika ada yang salah h6nya dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, yanS benardituliskan di atas atau dibawahnya dir aliprel

3. Kolom yang kosongdiberi tanda strip datar ( - ).

(.. )