Izin Usaha Hortikultura untuk usaha budidaya Hortikultura 6

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Izin Usaha Peternakan 0 0 0 0

0

2 Izin Usaha Obat Hewan 0 0 0 0

0

3 Izin Usaha Tanaman Pangan 0 0 0 0

0

4 Izin Usaha Perkebunan 0 0 0 0

0

5 Izin Usaha Hortikultura untuk usaha budidaya

Hortikultura ^{0 0 0 0}

⁰

6 Izin Usaha Hortikultura untuk usaha produksi benih

Hortikultura ^{0 0 0 0}

⁰

7 Izin Usaha Veteriner 0 0 0 0

0

8 Pendaftaran Usaha Perkebunan 0 0 0 0

0

9 Pendaftaran Usaha Tanaman Pangan 0 0 0 0

0

10 Pendaftaran Usaha Budidaya Hortikultura 0 0 0 0

0

11 Pendaftaran Usaha Peternakan 0 0 0 0

0

12 Izin Mendirikan Rumah Potong Hewan 0 0 0 0

0

13 Izin Lingkungan 0 0 0 0

0

14 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan

Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) ^{0 0 0 0}

⁰

15

Izin Operasional Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (Limbah B3) untuk Penghasil

0 0 0 1

1

16 Izin Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan

Beracun (Limbah B3) untuk Usaha Jasa ^{0 0 0 0}

⁰

17 Izin Pembuangan Air Limbah 0 0 0 1

1

18 Izin Pendaurulangan Sampah Oleh Swasta 0 0 0 0

0

19 Izin Mendirikan Bangunan 0 4 5 2

11

20 Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan dan Ruang

Milik Jalan ^{0 0 0 1}

¹

21 Izin Usaha Jasa Konstruksi 5 1 1 0

7

22 Kartu Penanggungjawab Teknik Badan Usaha 0 0 1 0

1

23 Izin Lokasi 0 0 0 0

0

24 Izin Reklame 0 0 3 1

4

25 Surat Izin Usaha Perikanan (SIUP) 0 0 0 0

0

26 Izin Mendirikan Rumah Sakit 0 0 0 0

0

27 Izin Operasional Rumah Sakit Kelas C, Kelas D,

dan Kelas D Pratama ^{0 0 0 0}

⁰

28 Izin Operasional Klinik 0 1 0 0

1

29 Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum

Pratama ^{0 0 0 0}

⁰

30 Izin Toko Obat 0 1 0 1

2

31 Izin Apotek 3 0 1 1

5

32 Izin Optikal 0 0 0 0

0

33 Izin Pusat Kesehatan Masyarakat 0 0 0 0

0

34 SIP Dokter/ Dokter Gigi 0 14 10 8

32

35 Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) 0 3 3 17

23

36 Surat Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut (SIPTGM) 0 1 0 1

2

37 Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) 0 1 7 21

29

38 Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium

Medik (SIP-ATLM) ^{0 0 2 0}

²

39 Surat Izin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz) 0 0 0 0

0

40 Surat Izin Praktik Tenaga Gizi (SIPTGz) 0 0 0 0

0

41 Surat Izin Praktik Penata Anestesi (SIPPA) 0 0 0 0

0

42 Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK) ^{0 0 2 2}

⁴

43 Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS) 0 0 0 0

0

44 Surat Izin Kerja Fisioterapis (SIKF) 0 0 0 0

0

45 Surat Izin Praktik Fisioterafis (SIPF) 0 0 0 0

0

46 Surat Praktik Kerja Elektromedis (SIP-E) 0 0 1 0

1

47 Surat Izin Kerja Radiografer (SIKR) 0 0 0 6

6

48 Surat Izin Kerja Refraksionis Optisien atau

Optometris ^{0 0 0 0}

⁰

49 Surat Izin Kerja Perekam Medis (SIK Perekam

Medis) ^{0 0 0 0}

⁰

50 Izin Usaha Industri 2 5 3 2

12

51 Izin Perluasan (Industri) 0 0 0 0

0

52 Izin Usaha Kawasan Industri 0 0 0 0

0

53 Izin Perluasan (Kawasan Industri) 0 0 0 0

0

54 Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) 12 7 12 15

46

55 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)/Nomor Induk

Berusaha (NIB) ^{12 7 11 15}

⁴⁵

56 Tanda Daftar Gudang 0 0 0 0

0

57 Izin Tempat Penjualan Minuman Beralkohol 0 0 0 0

0

RINCIAN PENERBITAN PERIZINAN DAN NONPERIZINAN

NO. KET.

PADA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU JANUARI - APRIL 2021

PERIZINAN DAN NONPERIZINAN

KOTA GUNUNGSITOLI

JUMLAH TAHUN 2021

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

1 2 3 4 5 6 7 8

NO. PERIZINAN DAN NONPERIZINAN TAHUN 2021 JUMLAH KET.

58 Surat Izin Tempat Usaha Fasilitas Pasar 0 0 0 0

0

59 Izin Usaha Bengkel Umum Kendaraan Bermotor 0 0 0 0

0

60 Surat Tanda Pendaftaran Waralaba (STPW) 0 0 0 0

0

61 Izin Penyelenggaraan Angkutan Orang 0 0 0 0

0

62 Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP) 0 0 0 0

0

63 Izin Penyelenggaraan Satuan Pendidikan

Nonformal ^{4 1 0 0}

⁵

64 Izin Pendirian Program atau Satuan Pendidikan 0 0 0 2

2

65 Izin Usaha Koperasi Simpan Pinjam 0 0 0 0

0

66 Izin Usaha Mikro dan Kecil (IUMK) 0 0 0 0

0

67 Izin Prinsip Penanaman Modal 0 0 0 0

0

68 Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal 0 0 0 0

0

69 Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal 0 0 0 0

0

70 Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan

Penanaman Modal ^{0 0 0 0}

⁰

71 Izin Usaha Penanaman Modal 0 0 0 0

0

72 Izin Usaha Perluasan Penanaman Modal 0 0 0 0

0

73 Izin Usaha Perubahan Penanaman Modal 0 0 0 0

0

74 Izin Usaha Penggabungan Perusahaan Penanaman

Modal ^{0 0 0 0}

⁰

75 Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) 0 0 0 0

0

76 Izin Lembaga Pelatihan Kerja 0 0 0 0

0

77 Izin Lembaga Penempatan Tenaga Kerja Swasta 0 0 0 0

0

78 Tanda Bukti Pendaftaran Wajib Lapor

Ketenagakerjaan di Perusahaan ^{0 0 0 0}

⁰

79 Kartu Tanda Bukti Pendaftaran Pencari Kerja 670 129 71 16

886

708 175 133 113 1.129

JUMLAH

Gunungsitoli, 30 April 2021

a

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL

DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU KOTA GUNUNGSITOLI,

DESLAWATI ZEGA, SH, M.Si

PEMBINA TINGKAT I

NIP. 19751213 200112 2 005

No Tanggal Masuk Berkas

Nama Penanggungjawab

Alamat

Penanggunjawab Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Lokasi Izin/Proyek Nomor NIB Status Izin Nomor Izin Tanggal Terbit Izin

Waktu Penyelesaian

(Hari Kerja)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 19/04/2021 ROY NAMA OKTO SITUMEANG

JL. MEDAN SIMPANG KARANG SARI KOTA MEDAN

PT. NIAGATAMA KENCANA

JL. INSPEKSI CAKUNG DRAIN KAVLING F5-7 DESA CAKUNG BARAT KOTA JAKARTA

JL. ARAH AWA'AI KM. 8,5 DUSUN II DESA OLORA KEC. GUNUNGSITOLI UTARA KOTA GUNUNGSITOLI

8120019071763 BARU 503/0001/IOPLB3-

UP/DPMPPTSP/2021 27/04/2021 6

No Tanggal Masuk Berkas

Nama Penanggungjawab

Alamat

Penanggunjawab Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Lokasi Izin/Proyek Nomor NIB Status Izin Nomor Izin Tanggal Terbit Izin

Waktu Penyelesaian

(Hari Kerja)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 29/03/2021 BAMBANG ISWANTO

SOUTH EMERALD MANSION TK.7/11

PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA (PERSERO)

JL. TRUNOJOYO BLOK MI/135, KEL./DESA MELAWAI, KECAMATAN KEBAYORAN BARU, KOTA ADM. JAKARTA SELATAN, PROVINSI DKI JAKARTA

JL. TURENDRA DESA DAHANA KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI KOTA GUNUNGSITOLI

8120003820135 BARU 503/0001/IPAL/DPMPPTS

P/2021 14/04/2021 11

No Tanggal Masuk Berkas

Nama Pemilik

Bangunan Alamat Bangunan Nama Pengusaha Alamat Pengusaha Luas Tempat Usaha/Bangunan (M2)

No. Sertifikat dan tanggal Sertifikat

Fungsi

Bangunan Status Izin Nomor Izin Tanggal

Terbit Izin

Waktu Penyelesai

an (Hari Kerja)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

SEBELAH UTARA : TANAH NEGARA SEBELAH SELATAN : TANAH NEGARA SEBELAH BARAT : JL. PELUD BINAKA SEBELAH TIMUR : TANAH NEGARA SEBELAH UTARA : TANAH ADAT SEBELAH SELATAN : BANGUNAN AULA

CENDRAWASIH SEBELAH BARAT : BANGUNAN YAYASAN

BUDI BAKTI SEBELAH TIMUR : BANGUNAN

MUHAMMADIYAH

No Tanggal Masuk Berkas

Nama Pemilik

Bangunan Alamat Bangunan Nama Pengusaha Alamat Pengusaha Luas Tempat

Usaha/Bangunan (M2) No. IMB Fungsi

Bangunan Status Izin Nomor Izin Tanggal

Terbit Izin

Waktu Penyelesai

an (Hari Kerja)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

SEBELAH UTARA : TANAH ADAT SEBELAH SELATAN : BANGUNAN AULA

CENDRAWASIH SEBELAH BARAT : BANGUNAN YAYASAN

BUDI BAKTI SEBELAH TIMUR : BANGUNAN

MUHAMMADIYAH 10

BARU

503/001/DPMP PTSP/RMJ/202

1 KLINIK PRATAMA

TABITA GUNUNGSITOLI JL.NILAM NO. 6

KELURAHAN ILIR KECAMATAN GUNUNGSITOLI KOTA GUNUNGSITOLI KLINIK PRATAMA

TABITA GUNUNGSITOLI

1,8 m2 DAN 1,78 BARU 11

11 4. IZIN PEMANFAATAN RUANG MANFAAT JALAN DAN RUANG MILIK JALAN

15/04/2021 JL.NILAM NO. 6

KELURAHAN ILIR KECAMATAN GUNUNGSITOLI KOTA

GUNUNGSITOLI

1

503/0153/K/DPM PPTSP/IMB/202

1

USAHA 503/001/DPMPP

TSP/RMJ/2021 USAHA

1,8 m2 DAN 1,78 KLINIK PRATAMA

TABITA GUNUNGSITOLI

JL.NILAM NO. 6 KELURAHAN ILIR

KECAMATAN GUNUNGSITOLI

KOTA GUNUNGSITOLI

KLINIK PRATAMA TABITA GUNUNGSITOLI

JL.NILAM NO. 6 KELURAHAN ILIR

KECAMATAN GUNUNGSITOLI KOTA

GUNUNGSITOLI 23/03/2021

BARU 11

23/03/2021

23/03/2021

Perbatasan RAHMANI OKTAVIANI

ZENDRATO

JL. PELUD BINAKA DESA DAHANA KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

504 M2 DAN 483 M2

SERTIFIKAT HAK MILIK NOMOR 69 TANGGAL 16

HUNIAN 3. IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN

Perbatasan

2

REKAPITULASI PENERBITAN PERIZINAN DAN NONPERIZINAN

PADA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU KOTA GUNUNGSITOLI

10

BULAN APRIL 2021

503/0153/K/DP MPPTSP/IMB/2

021

503/0153/K/DP MPPTSP/IMB/2

021

08/04/2021

15/04/2021 1. IZIN OPERASIONAL PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LIMBAH B3) UNTUK PENGHASIL

2. IZIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH

1

RAHMANI OKTAVIANI ZENDRATO

JL. FUNE PERUMAHAN TAMA EHO PERMAI KEC.

GUNUNGSITOLI

No Tanggal Masuk

Berkas Nama Perusahaan Nama Pengusaha Alamat Perusahaan Alamat Pengusaha Pajak reklame Titik Lokasi

Reklame NPWPD Status Izin Jenis Reklame Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin

Waktu Penyelesaia

n (hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NO Tanggal Masuk

Berkas Nama Perusahaan Nama Pengusaha Penanggungjawab

Teknis Alamat Perusahaan Alamat Pengusaha Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d BIAYA

RETRIBUSI IZIN

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Kendala yang dihadapi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 24/03/2021 TOKO OBAT J&R JEFRI MARTIN

LOMBU KURNIAWATI NDRURU

JL. PELUD BINAKA KM.

12,5 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

JL. PELUD BINAKA KM. 12,5 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

BARU 08/04/2021 503/002/DPMPPTSP/IPE O/2021

08/04/2026 - 10 -

NO Tanggal Masuk

Berkas Nama Apotik Nama Apoteker Nama Pemilik Sarana Alamat Apotik Alamat Apoteker Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Kendala yang dihadapi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14

1 29/03/21 APOTEK ADFIAZ YUYU INDIRA SARI

HAREFA DAHNIAR TANJUNG DESA OLORA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

JL. DIPONEGORO NO. 230 KEL. ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

BARU 07/04/2021 503/020/DPMPPTSP/AP/2 021

07/04/2026 5

No Tanggal Masuk

Berkas NAMA ALAMAT ALAMAT TEMPAT

PRAKTIK NO. STR NO. REKOMENDASI OP PRAKTEK

SEBAGAI Status Izin Tanggal Terbit Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja) Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

1 01/04/2021 dr. ELFRAN BORIS PUTRA ZISIWA WAU

KELURAHAN PASAR TELUK DALAM KEC. TELUK DALAM KAB. NIAS SELATAN

RSUD GUNUNGSITOLI (JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI)

1211100116165899 24/PC-IDI/NIAS/A.31/II/2021 DOKTER UMUM SIP 2 06/04/2021 503/025/SIP/DPMPPTSP/20

21 26/06/2022 1

2 29/03/2021

dr. BEATRICE ANGELA BU'ULOLO, M.Ked (PD), SP.PD

JL. M. YAMIN KELURAHAN PASAR KECAMATAN GUNUNGSITOLI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI SELATAN (JL. ARAH PELUD BINAKA KM. 6 DESA FODO KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN)

1221401420103610 117/PC- IDI/NIAS/A.31/III/2021

DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

SIP 1 07/04/2021 503/026/SIP/DPMPPTSP/20

21 28/08/2024 5

3 29/03/2021

dr. BEATRICE ANGELA BU'ULOLO, M.Ked (PD), SP.PD

JL. M. YAMIN KELURAHAN PASAR KECAMATAN GUNUNGSITOLI

RSUD GUNUNGSITOLI (JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI)

1221401420103610 116/PC- IDI/NIAS/A.31/III/2021

DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

SIP 2 07/04/2021 503/027/SIP/DPMPPTSP/20

21 28/08/2024 5

4 01/04/2021 dr. NOPE NAINGGOLAN

JL. YOS SUDARSO NO. 112 B KEC.

GUNUNGSITOLI

PRAKTEK MANDIRI (JL.

YOS SUDARSO NO. 112 B KEC. GUNUNGSITOLI)

1221100118184150 39/PC-IDI/NIAS/A.31/II/2021 DOKTER UMUM SIP 3 08/04/2021 503/028/SIP/DPMPPTSP/20

21 13/06/2023 4

5 01/04/2021 dr. JEFRY HALIM

JL. YOS SUDARSO NO. 112 B KEC.

GUNUNGSITOLI

PRAKTEK MANDIRI (JL.

YOS SUDARSO NO. 112 B KEC. GUNUNGSITOLI)

1211100118184140 40/PC-IDI/NIAS/A.31/II/2021 DOKTER UMUM SIP 3 08/04/2021 503/029/SIP/DPMPPTSP/20

21 20/05/2023 4

503/008/DPMP PTSP/IR/2021

8. SIP DOKTER/ DOKTER GIGI 7. IZIN APOTEK

6. IZIN TOKO OBAT

P.1.00913.01.02.

00 BARU REKLAME TIDAK

BERCAHAYA - Seng Plat 14/04/2021 RISNI KATARINA

MANAO

JL. NILAM NO. 6

KELURAHAN ILIR DUSUN II LAWALO Rp 835.312,- 1'17'05'' LU,

97'37'20'' BT 7

5. IZIN REKLAME

1 19/03/2021 KLINIK PRATAMA TABITA

6 06/04/2021 dr. HONAZARO MARUNDURI, Sp. OG

JL. DIPONEGORO NO. 355 DESA SIFALAETE TAB.

KEC.

GUNUNGSITOLI

RSUD GUNUNGSITOLI (JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI)

3411301421055970 32/PC-IDI/NIAS/A.31/II/2021

DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI

SIP 2 09/04/2021 503/030/SIP/DPMPPTSP/20

21 03/03/2026 3

7 08/04/21 dr. ELFRAN BORIS PUTRA ZISIWA WAU

KELURAHAN PASAR TELUK DALAM KEC. TELUK DALAM KAB. NIAS SELATAN

RSU BETHESDA 1211100116165890 24/PC-IDI/NIAS/A.31/II/2012 DOKTER UMUM SIP 3 13/04/2021 503/031/SIP/DPMPPTSP/20

21 13/04/2022 3

8 15/04/2021 dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA

JL. TIRTA GANG BERSAMA DESA SIFALAETE TABALHO KEC.

GUNUNGSITOLI

PRAKTIK MANDIRI DOKTER JL. NIAS TENGAH KM. 6,5 DESA FAEKHU KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

1211100219156669 122/PC-

IDI/NIAS/A.31/IV/2021 DOKTER UMUM SIP 2 21/04/2021 503/032/SIP/DPMPPTSP/20

21 10/07/2024 4

No Tanggal Masuk

Berkas NAMA ALAMAT ALAMAT TEMPAT

PRAKTIK NO. STRP NO. REKOMENDASI OP Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 0804/2021 YUZLIANTI RIVALNI LASE, S.Kep, Ns

JL. TIRTA GG.

ANGGREK NO. 01 KEL. ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS (JL. Dr.

CIPTO

MANGUNKUSUMO KEL.

PASAR GUNUNGSITOLI)

020172121--3412906 151/PPNI-GUSIT/IV/2021 SIP 1 09/04/2021 503/007/SIPP/DPMPPTSP

/2021 13/11/2026 1

2 08/04/2021

ASNI JESTIN NOVRIANI HAREFA,S.Kep,Ns

LAHEMO RSUD dr. M. THOMSEN

NIAS 02 01 7 2 1 19-3054688 150/PPNI-GUSIT/IV/2021 SIP 1 13/04/2021 503/008/SIPP/DPMPPTSP

/2021 02/11/2024 3

3 08/04/2021 TUTI NIRMALA

ZEBUA, S. Kep, Ns TUHEGEO I RSUD dr. M. THOMSEN

NIAS 02 01 7 2 1 21-3393754 149/PPNI-GUSIT.IV/2021 SIP 1 13/04/2021 503/009/SIPP/DPMPPTSP

/2021 28/05/2026 3

4 13/04/2021 BENI KURNIAWAN WARUWU, S.Kep, Ns

LASARA SIWALUBANUA

RSUD dr. M. THOMSEN

NIAS 02 01 7 1 1 20-3365394 148/PPNI-GUSIT.IV.2021 SIP 1 13/04/2021 503/010/SIPP/DPMPPTSP

/2021 09/04/2025 1

5 13/04/2021 YUNI TENSIA LASE,

A.Md.Kep DESA HILIDUNDRA RSUD dr. M. THOMSEN

NIAS 020152221-3458117 146/PPNI-GUSIT/IV/2021 SIP 1 14/04/2021 503/011/SIPP/DPMPPTSP

/2021 10/06/2026 1

6 13/04/2021 TITI SUARNI NDRAHA, A.Md

LOLOZARAMBUA DUSUN II

RSUD dr. M. THOMSEN

NIAS 020152221-3417693 145/PPNI-GUSIT/IV/2021 SIP 1 14/04/2021 503/012/SIPP/DPMPPTSP

/2021 15/06/2026 1

7 13/04/2021 DEWI ARYNTI

ZEBUA, AMKep DUSUN I RSUD dr. M. THOMSEN

NIAS 020152221-3417694 144/PPNI-GUSIT/IV/2021 SIP 1 14/04/2021 503/013/SIPP/DPMPPTSP

/2021 24/04/2021 1

8 16/04/2021 DESTA NATALIA HAREFA, S.Kep. Ns

DESA DAHANA TABALOHO

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS 020172121-3441182 154/PPNI-GUSIT/IV/2021 SIP 1 16/04/2021 503/014/SIPP/DPMPPTSP

/2021 28/12/2026 1

9 19/04/2021

HERDIN PUTRA SALEH GULO, A.Md.Kep

DESA EHOSAKHOZI KEC. HURUNA KAB.

NIAS SELATAN

KLINIK PRATAMA

SEHAT 020151121-3464908 12/PPNI-GUSIT/III/2021 SIP 1 22/04/2021 503/015/SIPP/DPMPPTSP

/2021 11/11/2026 2

10 22/04/2021

WIDYA SYINTA PRATIWI ZEBUA, S.Kep, NS

JL. ARAH PELUD BINAKA NO. 28 DESA FODO KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS (JL. Dr.

CIPTO

MANGUNKUSUMO KEL.

PASAR GUNUNGSITOLI)

02017212121-3406584 130/PPNI-GUSIT/III/2021 SIP 1 26/04/2021 503/016/SIPP/DPMPPTSP

/2021 27/10/2026 3

11 23/04/2021 EFENDI PUTRA HULU, S.Kep, NS

DESA SOGAEADU KEC. SOGAEADU KAB. NIAS

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS (JL. Dr.

CIPTO

MANGUNKUSUMO KEL.

PASAR GUNUNGSITOLI)

020171121-3408352 178/PPNI-GUSIT/IIV/2021 SIP 1 26/04/2021 503/017/SIPP/DPMPPTSP

/2021 18/02/2026 3

12 27/04/2021

DESTI RATNA NASRANI GEA, A.Md, Kep

DESA LOLOANA'A IDANOI KEC.

GUNUNGSITO.I IDANOI

UPTD PUSKESMAS IDANOI (JL.GEREJA AMIN NO. 52 DESA TETEHOSI I KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI)

020152220-3236503 15/PPNI-GUSIT/IIII/2021 SIP 1 30/04/2021 503/018/SIPP/DPMPPTSP

/2021 22/12/2025 3

9. SURAT IZIN PRAKTEK PERAWAT (SIPP)

13 27/04/2021 YURNENI ZAMASI, A.Md, Kep

DESA ONANAMOLO I LOT KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

UPTD PUSKESMAS IDANOI (JL.GEREJA AMIN NO. 52 DESA TETEHOSI I KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI)

020152116-1193227 25/PPNI-GUSIT/IIII/2021 SIP 1 30/04/2021 503/019/SIPP/DPMPPTSP

/2021 14/06/2021 3

14 27/04/2021 RIBKA CAHYANI ZAI, A.Md, Kep

DESA OMBOLATA SISARAHILI KEC.

HILIDUHO KAB.

NIAS

UPTD PUSKESMAS IDANOI (JL.GEREJA AMIN NO. 52 DESA TETEHOSI I KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI)

020152117-1297676 136/PPNI-GUSIT/IIII/2021 SIP 1 30/04/2021 503/020/SIPP/DPMPPTSP

/2021 22/03/2022 3

15 27/04/2021 NATALIA DESMENI LAOLI, A.Md, Kep

DESA SOSOBAHILI II TANOSE'O KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

UPTD PUSKESMAS IDANOI (JL.GEREJA AMIN NO. 52 DESA TETEHOSI I KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI)

020152116-1277241 21/PPNI-GUSIT/IIII/2021 SIP 1 30/04/2021 503/021/SIPP/DPMPPTSP

/2021 27/12/2021 3

16 2804/2021

LIDIA SELVIANA DWI PUTRI GIAWA, S.Kep. NS

JL. DOPONEGORO NO. 439 B DESA SIFALAETE KEC.

GUNUNGSITOLI

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS (JL. Dr.

CIPTO

MANGUNKUSUMO KEL.

PASAR GUNUNGSITOLI)

020172117-2190695 131/PPNI-GUSIT/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/022/SIPP/DPMPPTSP

/2021 24/08/2022 2

17 27/04/2021 IMAN ANETELI LAOLI, A.Md,Kep

DESA SOSOBAHILI II TANOSE'O KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

UPTD PUSKESMAS IDANOI (JL.GEREJA AMIN NO. 52 DESA TETEHOSI I KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI)

020151116-1204593 19/PPNI-GUSIT/IIII/2021 SIP 1 30/04/2021 503/023/SIPP/DPMPPTSP

/2021 07/07/2021 3

No Tanggal Masuk

Berkas NAMA ALAMAT ALAMAT TEMPAT

PRAKTIK NO. STRP NO. REKOMENDASI OP Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 9 11 12 13 14 15

1 24/03/2021

GRACE DEVINA FEBRIANI GEA, A.Md. Kes

DESA TUHEGEO I KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI (JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020452121-344754 11/DPC PTGMI

NIAS/IV/2021 SIP 1 26/02/2021 503/002/SIPTGM/DPMPP

TSP/2021 27/02/2026 2

No Tanggal Masuk

Berkas NAMA ALAMAT ALAMAT TEMPAT

PRAKTIK NO. STRP NO. REKOMENDASI OP Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 29/03/2021 BESTI ROSTIANI BATE'E, A.M.Keb

DESA

ONOWAEMBO KEC.

GUNUNGSITOLI

DESA IDANOTAE KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI 020252117-2069978 030/PC-IBI/G/II/2021 SIP 1 07/04/2021 503/009/SIPB/DPMPPTSP

/2021 03/06/2022 5

2 07/04/2021

KURNIA HIBURAN YANTI MENDROFA, A.Md. Keb

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KEC.

GUNUNGSITOLI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI BARAT JL. LAURU DESA TUMORI BALOHILI KEC.

GUNUNGSITOLI BARAT

020252119-3165336 059/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 09/04/2021 503/010/SIPB/DPMPPTSP

/2021 27/01/2024 2

11. SURAT IZIN PRAKTEK BIDAN (SIPB)

10. SURAT IZIN PRAKTIK TERAPIS GIGI DAN MULUT (SIPTGM)

3 16/04/2021 ELFIYANTI ZALUKHU, A.Md.Keb

DESA AFIA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS JL. Dr.

CIPTO

MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020252221-3452098 090/PC-IBI/G/IV/2021 SIP 1 19/04/2021 503/011/SIPB/DPMPPTSP

/2021 02/05/2026 1

4 13/04/2021 ROSTIWAN DUHA, A.Md.Keb

DESA AFIA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

PRAKTIK MANDIRI BIDAN DESA AFIA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

020252221-3452045 069/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 21/04/2021 503/012/SIPB/DPMPPTSP

/2021 01/05/2026 6

5 21/04/2021 MEI KRISTINA GEA, S.Tr.Keb

JL. SUPOMO UJUNG KEL. ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

UPTD RSUD dr. M.

THOMSEN NIAS JL. Dr.

CIPTO

MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020262220-3225563 083/PC-IBI/G/IV/2021 SIP 1 22/04/2021 503/013/SIPB/DPMPPTSP

/2021 28/05/2025 1

6 20/04/2021 SERLI HARTATI HAREFA, A.Md.Keb

DESA MADULA DUSUN IV KEC.

GUNUNGSITOLI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI BARAT JL. LAURU DESA TUMORI BALOHILI KEC.

GUNUNGSITOLI BARAT

003/PC-IBI/G/I/2021 003/PC-IBI/G/I/2021 SIP 1 22/04/2021 503/014/SIPB/DPMPPTSP

/2021 20/09/2022 2

7 22/04/2021 RITA TIURLAN LASE, A.Md, Keb

JL.. KARET KEL.ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

KLINIK PRATAMA

TABITA 020252119-3051269 112/PC-IBI/G/IV/2021 SIP 1 26/04/2021 503/015/SIPB/DPMPPTSP

/2021 05/05/2024 2

8 23/04/2021 HELMI SUSANTI BATE'E, A.Md, Keb

DESA LADEA KEC.

GIDO KAB. NIAS

PRAKTER DOKTER

UMUM 020252121-3449999 113/PC-IBI/G/IV/2021 SIP 1 30/04/2021 503/016/SIPB/DPMPPTSP

/2021 21/05/2026 5

9 27/04/2021 NATALIA LAWOLO, A.Md, Keb

DESA LOLOANA'A IDANOI KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252119-3049019 045/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/017/SIPB/DPMPPTSP

/2021 24/12/2026 3

10 27/04/2021

FITRI JULIANI MENDROFA, A.Md, Keb

DESA DAHADANO BOTOMBAWO KEC.

HILISERANGKAI KAB. NIAS

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252118-2272728 054/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/018/SIPB/DPMPPTSP

/2021 16/07/2023 3

11 27/04/2021 RATNA ABIGAIL ZEBUA, A.Md, Keb

DESA SIMANAERE KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252118-2291264 055/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/019/SIPB/DPMPPTSP

/2021 17/11/2023 3

12 27/04/2021 IMA NIAT LASE, A.Md, Keb

HOU DUSUN I DESA HOU KEC.

BAWOLATO KAB.

NIAS

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252121-3432854 108/PC-IBI/G/IV/2021 SIP 1 30/04/2021 503/020/SIPB/DPMPPTSP

/2021 22/09/2026 3

13 27/04/2021

SRI JUNI KARIANI ZENDRATO, A.Md.Keb

JL. GOLKAR GG.

SIKOLI NO. 08

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252119-3107300 039/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/021/SIPB/DPMPPTSP

/2021 29/06/2024 3

14 27/04/2021 AGNES TERIMA NIAT GEA, A.Md.Keb

JL. ARAH PELUD BINAKA, KM. 14.5 DESA SIMANAERE

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252119-2410204 035/PC-IBI/G/III/2021 SIP1 30/04/2021 503/022/SIPB/DPMPPTSP

/2021 10/10/2024 3

15 27/04/2021 ELINA FARASI, A.Md.Keb

DESA SIWALUBANUA II

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

120252117-2109653 039/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/023/SIPB/DPMPPTSP

/2021 18/05/2022 3

16 27/04/2021 MASDELIMA HULU,A.Md.Keb

DESA SISOBAHILI TABALOHO

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252218-2247133 036/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/024/SIPB/DPMPPTSP

/2021 26/09/2023 3

17 27/04/2021 RIKA LIBERTIN GEA,A.Md.Keb

DESA LOLOANA'A IDANOI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252116-1131978 038/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/025/SIPB/DPMPPTSP

/2021 29/12/2021 3

18 27/04/2021 PUTRI MEGA SILVIA GEA,A.Md.Keb

HILIGARA DESA AWAAI

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252118-2272686 044/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/026/SIPB/DPMPPTSP

/2021 14/04/2023 3

19 27/04/2021 PRISKA IMANRIA

HALAWA,A.Md.Keb HILIWETO GIDO

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252119-3171484 041/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/027/SIPB/DPMPPTSP

/2021 08/07/2024 3

20 27/04/2021 DENIMAWATI

WARURU,A.Md.Keb DUSUN I

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252119-3051152 048/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/028/SIPB/DPMPPTSP

/2021 27/12/2024 3

21 27/04/2021 RIDA MARSELINA

ZEBUA,A.Md.Keb DUSUN I

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI ( JL. GEREJA AMIN NO.

52 DESA TETEHOSI I KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI)

020252119-3096822 047/PC-IBI/G/III/2021 SIP 1 30/04/2021 503/029/SIPB/DPMPPTSP

/2021 09/03/2024 3

No Tanggal Masuk

Berkas NAMA ALAMAT ALAMAT TEMPAT

PRAKTIK NO. STRTTK NO. REKOMENDASI OP Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 9 11 12 13 14 15

1 29/03/2021 SUARTI ZAI, A.Md.Farm

JL. KAKATUA DESA IRAONOGEBA KEC.

GUNUNGSITOLI

DESA OLORA KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

19950621/STRTTK_12/20 15/2 06549

080/REK/10.PC/PAFI/SU/MA

RET/2021 SIPTTK 1 07/04/2021 503/003/SIPTTK/DPMPPT

SP/2021 21/06/2025 5

2 16/03/2021

KURNIAWATI NDRURU, A.Md, Farm

DESA HILIGODI KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

JL. PELUD BUNAKA KM.

12,5 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

19940428/STRTTK_12/20 17/2 00053

078/REK/10.PC/PAFI/SU/FE

BRUARI/2021 SIPTTK 1 08/04/2021 503/004/SIPTTK/DPMPPT

SP/2021 28/04/2023 15

No Tanggal Masuk

Berkas NAMA ALAMAT ALAMAT TEMPAT

KERJA NO. STRR NO. REKOMENDASI OP Status Izin Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 9 11 12 13 14 15

1 15/04/2021

CITRA TRININGSIH REFORMASI DAWOLO, A.Md.Kes

JL. SOWU DUSUN II DESA TELUK BELUKAR KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

RSUD dr. M. THOMSEN NIAS JL. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020752121-3415844 0093/PD.PARI-SU/IV/2021 SIKR 1 19/04/2021 503/001/SIKR/DPMPPTSP

/2021 29/09/2026 2

2 15/04/2021

MEGA NUR RATNA LESTARI ZEBUA, A.Md.Kes

HILIZOI DUSUN II DESA HILIZOI KEC.

GIDO KAB. NIAS

RSUD dr. M. THOMSEN NIAS JL. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020752121-3416050 0092/PD.PARI-SU/IV/2021 SIKR 1 19/04/2021 503/002/SIKR/DPMPPTSP

/2021 06/10/2026 2

3 15/04/2021 DEDI KRYSTOF BATE'E, A.Md.Kes

HILIZOI DESA HILIZOI KEC. GIDO KAB. NIAS

RSUD dr. M. THOMSEN NIAS JL. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020751121-3415833 0090/PD.PARI-SU/IV/2021 SIKR 1 19/04/2021 503/003/SIKR/DPMPPTSP

/2021 11/11/2026 2

4 15/04/2021

NORBERTA NOPRIANI ZEBUA, A.Md.Kes

JL. FONDRAKO NO.

235 DUSUN 01 DESA HILINA'A KEC.

GUNUNGSITOLI

RSUD dr. M. THOMSEN NIAS JL. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020752121-3415684 0094/PD.PARI-SU/IV/2021 SIKR 1 20/04/2021 503/004/SIKR/DPMPPTSP

/2021 09/11/2026 3

5 15/04/2021 SRIHANDAYANI BUGIS, A.Md.Kes

DESA SIMALUAYA KEC. PULAU-PULAU BATU KAB. NIAS SELATAN

RSUD dr. M. THOMSEN NIAS JL. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020752121-3415904 0091/PD.PARI-SU/IV/2021 SIKR 1 22/04/2021 503/005/SIKR/DPMPPTSP

/2021 07/10/2026 5

6 15/04/2021 JULISKA WARUWU, A.Md.Kes

JL. ROTAN NO. 03 PERUMNAS SIMALINGKAR KEC.

PANCUR BATU KAB. DELI SERDANG

RSUD dr. M. THOMSEN NIAS JL. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.

15 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI

020752120-3223444 0095/PD.PARI-SU/IV/2021 SIKR 1 22/04/2021 503/006/SIKR/DPMPPTSP

/2021 29/07/2025 5

NO Tanggal Masuk

Berkas Nama Perusahaan Nama Pengusaha Alamat Perusahaan Alamat Pengusaha Modal Usaha Golongan

Perusahaan Status Izin Jenis Kegiatan Usaha Tanggal Terbit Izin Nomor Izin Waktu

Penyelesaian Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 24/03/2021 MOHAGA RISMAWATI DAKHI

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KECAMATAN GUNUGSITOLI

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KECAMATAN GUNUGSITOLI

Rp 50.000.000 MIIKRO BARU INDUSTRI AR MINUM

DAN AIR MINERAL 06/04/2021 503/0146/DPMP PTSP/IUI/2021 7

2 30/03/2021 UD. INGIN KENAL NA'ATULO LAWOLO

DESA HILIWETI IDANOI KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA HILIWETI IDANOI KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

Rp 20.000.000 MIIKRO BARU INDUSTRI FURNITUR

DARI KAYU 08/04/2021 503/0147/DPMP

PTSP/IUI/2021 6 12. SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIPTTK)

13. SURAT IZIN KERJA RADIOGRAFER (SIKR)

14. IZIN USAHA INDUSTRI (IUI)

No Tanggal Masuk

Berkas Nama Perusahaan Nama Pengusaha Alamat Perusahaan Alamat Pengusaha Modal Usaha Jenis

Perusahaan Gol. Perusahaan Status Izin Jenis Kegiatan Usaha Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin

Waktu Penyelesaia

n (hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 24/03/2021 KHARIS SERIUS DAMAI

HAREFA

DESA DAHANA GAWU- GAWU KEC.

GUNUNGSITOLI

DESA DAHANA GAWU- GAWU KEC.

GUNUNGSITOLI

Rp 70.000.000 KECIL BARU

PERDANGAN ECERAN BERBAGAI MACAM MATERIAL BANGUNAN

01/04/2021

503/1057/DPM PPTSP/SIUP/2 021

6

2 29/03/2021 UD.ENOS-X ADARIA HALAWA

JL. DIPONEGORO DESA SIHARE'O II TABALOHO KEC. GUNUNGSITOLI

DESA SIHARE'O II TABALOHO KEC.

GUNUNGSITOLI

Rp 50.000.000 MIKRO DAFTAR ULANG

BAHAN KEBUTUHAN POKOK, BARANG KELONTONG DAN PAKAN TERNAK

01/04/2021

503/1060/DPM PPTSP/SIUP/2 021

3

3 29/03/2021 UD. KAWAN TOHUZISOKHI WARUWU

JL. DIPONEGORO DESA FODO KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

DESA SIHARE'O II TABALOHO KEC.

GUNUNGSITOLI

Rp 60.000.000 KECIL DAFTAR ULANG

BAHAN KEBUTUHAN POKOK, BARANG KELONTONG DAN PAKAN TERNAK

01/04/2021

503/1061/DPM PPTSP/SIUP/2

021

3

4 29/03/2021 UD. DANI KURNIAMAN ZEBUADESA BINAKA KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA BINAKA KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI Rp 10.000.000 MIKRO BARU MAKANAN DAN MINUMAN 01/04/2021

503/1062/DPM PPTSP/SIUP/2 021

3

5 24/03/2021 TOKO OBAT J&R JEFRI MARTIN LOMBU, AMK

JL. PELUD BINAKA KM.

12,5 NO. 32 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

JL. PELUD BINAKA KM.

12,5 NO. 32 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

Rp 50.000.000 MIKRO BARU INDUSTRI AR MINUM DAN

AIR MINERAL 06/04/2021

503/1063/DPM PPTSP/IUI/202 1

7

6 24/03/2021 MOHAGA RISMAWATI DAKHI

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KECAMATAN GUNUGSITOLI

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KECAMATAN GUNUGSITOLI

Rp 50.000.000 MIKRO BARU INDUSTRI AR MINUM DAN

AIR MINERAL 06/04/2021

503/1064/DPM PPTSP/IUI/202 1

7

7 29/03/2021 APOTEK ADFIAZ DAHNIAR TANJUNG DESA OLORA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

DESA OLORA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA Rp 100.000.000 KECIL BARU MENJUAL OBAT-OBATAN 07/04/2021

503/1065/DPM PPTSP/IUI/202 1

5

8 06/04/2021 BPK SARURU SADA ERTINA GINTING

DESA LOLOMOYO TUHEMBERUA KEC.

GUNUNGSITOLI BARAT

JL. SUPOMO NO. 49 DESA MUDIK KEC.

GUNUNGSITOLI

Rp 50.000.000 MIKRO BARU WARUNG MAKAN 08/04/2021

503/1066/DPM PPTSP/IUI/202 1

2

9 06/04/2021 UD. KONTRUKSI

HOKI KATHARINA HALIM

JL. DIPONEGORO DESA MIGA KEC.

GUNUNGSITOLI

JL. DIPONEGORO DESA MIGA KEC.

GUNUNGSITOLI

Rp 200.000.000 KECIL BARU

BAHAN KONTRUKSI DAN BERBAGAI MACAM BAHAN MATERIAL BANGUNAN

08/04/2021

503/1067/DPM PPTSP/IUI/202 1

2

10 30/03/2021 UD. INGIN KENAL NA'ATULO LAWOLO

DESA HILIWETI IDANOI KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA HILIWETI IDANOI KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

Rp 20.000.000 MIKRO BARU INDUSTRI FURNITUR DARI

KAYU 08/04/2021

503/1068/DPM PPTSP/IUI/202 1

6

11 31/03/2021 UD. HASAMBUA HEBERJULIANTO ZALUKHU

JL. LETKOL HASANUDDIN DESA BOYO KEC.

GUNUNGSITOLI

JL. LETKOL HASANUDDIN DESA BOYO KEC.

GUNUNGSITOLI

Rp 50.000.000 MIKRO BARU SEMBAKO DAN BARANG

KELONTONG 08/04/2021

503/1069/DPM PPTSP/IUI/202 1

5

12 01/04/2021 SINAR TANI SABNA AZMI SAHIB

JL. YOS SUDARSO NO.

121 C KEL. SAOMBO KEC. GUUNGSITOLI

JL. YOS SUDARSO NO.

121 C KEL. SAOMBO KEC. GUUNGSITOLI

Rp 200.000.000 KECIL BARU

PERDAGANGAN ECERAN HASIL PERIKANAN DAN PERDAGANGAN ECERAN HASI PERTANIAN LAINNYA

08/04/2021

503/1070/DPM PPTSP/IUI/202 1

4

13 25/03/21 PT. MIDI UTAMA

INDONESIA, TBK YUDIAN NUR

JL. JALUR SUTERA BARAT KAV. 7-9, KEL./DESA PANUNGGANGAN TIMUR, KEC. PINANG, KOTA TANGERANG, PROVINSI BANTEN

JL. PANJANG CIDODOL

NO. 40 Rp 500.000.000 MENENGAH BARU MINIMARKET/PERDAGAN

GAN 31/03/2021

503/0013/SIUP/

DPMPPTSP/20 21

4

14 12/04/2021 WARUNG FAREL ELISMAN HULU

DESA SIWALUBANUA II KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA SIWALUBANUA II KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

Rp 20.000.000 MIKRO BARU MAKANAN DAN MINUMAN 21/04/2021

503/1066/DPM PPTSP/SIUP/2 021

7

15 12/04/2021 UD. MAWAR MAWARTINI HALAWA, A.Md

JL. NILAM LINGKUNGAN VII KEL. ILIR

JL. NILAM GG PEDULI

NO. 06 KEL. ILIR Rp 20.000.000 MIKRO BARU PAPAN BUNGA, MAKANAN 21/04/2021

503/1065/DPM PPTSP/SIUP/2 021

7 15. SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN (SIUP)

No Tanggal Masuk

Berkas Nama Perusahaan Nama Pengusaha Alamat Perusahaan Alamat Pengusaha Jenis Perusahaan Status

Perusahaan Status Izin Jenis Kegiatan Usaha Tanggal Terbit Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaia

n (hari kerja)

Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 24/03/2021 KHARIS SERIUS DAMAI

HAREFA

DESA DAHANA GAWU- GAWU KEC.

GUNUNGSITOLI

DESA DAHANA GAWU- GAWU KEC.

GUNUNGSITOLI

KECIL BARU

PERDAGANGAN ECERAN BERBAGAI MACAM MATERIAL BANGUNAN

01/04/2021 027854700028 01/04/2026 6

2 29/03/2021 UD. ENOS-X ADARIA HALAWA

JL. DIPONEGORO DESA SIHARE'O II TABALOHO KEC. GUNUNGSITOLI

DESA SIHARE'O II TABALOHO KEC.

GUNUNGSITOLI

MIKRO DAFTAR ULANG

BAHAN KEBUTUHAN POKOK, BARANG KELONTONG DAN PAKAN TERNAK

01/04/2021 027854700032 01/04/2026 3

3 29/03/2021 UD. KAWAN TOHUZISOKHI WARUWU

JL. DIPONEGORO DESA FODO KEC.

GUNUNGSITOLI SELATAN

DESA SIHARE'O II TABALOHO KEC.

GUNUNGSITOLI

KECIL DAFTAR ULANG

BAHAN KEBUTUHAN POKOK, BARANG KELONTONG DAN PAKAN TERNAK

01/04/2021 027854700031 01/04/2026 3

4 29/03/2021 UD. DANI KURNIAMAN ZEBUADESA BINAKA KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA BINAKA KEC.

GUNUNGSITOLI IDANOI MIKRO BARU WARUNG MAKAN 01/04/2021 027855600030 01/04/2026 3

5 24/03/2021 TOKO OBAT J&R JEFRI MARTIN LOMBU, AMK

JL. PELUD BINAKA KM.

12,5 NO. 32 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

JL. PELUD BINAKA KM.

12,5 NO. 32 DESA HILIMBAWODESOLO KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

MIKRO BARU

PERDAGANGAN ECERAN BARANG FARMASI BUKAN DI APOTEK

06/04/2021 0278001073 06/04/2026 7

6 24/03/2021 MOHAGA RISMAWATI DAKHI

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KECAMATAN GUNUGSITOLI

DESA ONOZITOLI SIFAOROASI KECAMATAN GUNUGSITOLI

MIKRO BARU INDUSTRI AR MINUM

DAN AIR MINERAL 06/04/2021 0278001074 06/04/2026 7

7 29/03/2021 APOTEK ADFIAZ DAHNIAR TANJUNG DESA OLORA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA

DESA OLORA KEC.

GUNUNGSITOLI UTARA KECIL BARU MENJUAL OBAT-

OBATAN 07/04/2021 0278001075 07/04/2026 5

8 06/04/2021 BPK SARURU SADA ERTINA GINTING

DESA LOLOMOYO TUHEMBERUA KEC.

GUNUNGSITOLI BARAT

JL. SUPOMO NO. 49 DESA MUDIK KEC.

GUNUNGSITOLI

KECIL BARU WARUNG MAKAN 08/04/2021 0278001076 08/04/2026 2

9 06/04/2021 UD. KONTRUKSI

HOKI KATHARINA HALIM

JL. DIPONEGORO DESA MIGA KEC.

GUNUNGSITOLI

JL. DIPONEGORO DESA MIGA KEC.

GUNUNGSITOLI

KECIL BARU

BAHAN KONTRUKSI DAN BERBAGAI MACAM BAHAN MATERIAL BANGUNAN

08/04/2021 0278001077 08/04/2026 2

10 30/03/2021 UD. INGIN KENAL NA'ATULO LAWOLO

DESA HILIWETI IDANOI KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA HILIWETI IDANOI KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

MIKRO BARU INDUSTRI FURNITUR

DARI KAYU 08/04/2021 0278001078 08/04/2026 6

11 31/03/2021 UD. HASAMBUA HEBERJULIANTO ZALUKHU

JL. LETKOL HASANUDDIN DESA BOYO KEC.

GUNUNGSITOLI

JL. LETKOL HASANUDDIN DESA BOYO KEC.

GUNUNGSITOLI

MIKRO BARU SEMBAKO DAN BARANG

KELONTONG 08/04/2021 0278001079 08/04/2026 5

12 01/04/2021 SINAR TANI SABNA AZMI SAHIB

JL. YOS SUDARSO NO.

121 C KEL. SAOMBO KEC. GUUNGSITOLI

JL. YOS SUDARSO NO.

121 C KEL. SAOMBO KEC. GUUNGSITOLI

KECIL BARU

PERDAGANGAN ECERAN HASIL PERIKANAN DAN PERDAGANGAN ECERAN HASI PERTANIAN LAINNYA

08/04/2021 0278001080 08/04/2026 4

13 12/04/2021 UD. MAWAR MAWARTINI HALAWA

JL. NILAM GG PEDULI NO. 06 KEL. ILIR

JL. NILAM LINGKUNGAN

VII KEL. ILIR MIKRO BARU

AKTIVITAS PENYEWAAN DAN SEWA, JASA BOGA UNTUK SUATU EVENT (EVENT CATERING) GUNA USAHA TANPA HAK OPSI ALAT PESTA

21/04/2021 027857700041 21/04/2026 7

14 12/04/2021 WARUNG FAREL ELISMAN HULU

DESA SIWALUBANUA KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

DESA SIWALUBANUA KEC. GUNUNGSITOLI IDANOI

MIKRO BARU WARUNG MAKAN 21/04/2021 27857700042 21/04/2026 7

16. TANDA DAFTAR PERUSAHAAN (TDP)

15 12/04/2021 UD. MAWAR MAWARTINI HALAWA

JL. NILAM GG PEDULI NO. 06 KEL. ILIR

JL. NILAM LINGKUNGAN

VII KEL. ILIR MIKRO BARU

AKTIVITAS PENYEWAAN DAN SEWA, JASA BOGA UNTUK SUATU EVENT (EVENT CATERING) GUNA USAHA TANPA HAK OPSI ALAT PESTA

21/04/2021 27857700041 21/04/2026 7

No Tanggal Masuk

Berkas Nama PAUD Nama

Penyelenggara Alamat PAUD Alamat Penyelenggara Status Izin Jenis Kegiatan Tanggal Terbit

Izin Nomor Izin Berlaku s.d

Waktu Penyelesaian

(hari kerja)

Kendala yang dihadapi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 12/04/2021

TKS AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL FOWA

PUJA WIDYA NINGSIH ZENDRATO, S.S

DESA FOWA

JL. KARET NO. 26 KOMPLEKS PERGURUAN MUHAMMADIYAH KEL.

ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

BARU - 21/04/2021 503/032/DPMPPTSP/IPSP

AUD/2021 - 7 -

2 16/04/2021

TKS AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL GUNUNGSITOLI

CUT AYU SALWA POLEM, S.Pd. PAUD

JL. KARET NO. 26 KEL..

ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

JL. KARET NO. 26 KOMPLEKS PERGURUAN MUHAMMADIYAH KEL.

ILIR KEC.

GUNUNGSITOLI

BARU - 22/04/2021 503/002/DPMPPTSP/IPSP

AUD/2021 - 4 -

No Nama Pencari

Kerja Pendidikan Tempat/ Tanggal

Lahir Jenis Kelamin Alamat Pemohon Status Dokumen Nomor

Dokumen

Tanggal Masuk

Berkas Tanggal Terbit Dokumen Waktu Penyelesaian (hari kerja)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1

SERIUSMAN PUTRA ZEBUA, ST

S1

GUNUNGSITOLI, 03SEPTEMBER 1986

L

JL. SUPOMO MUDIK GUNUNGSITOLI DESA MUDIK KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0871 01/04/2021 01/04/2021 1

2 SURYA DEWI

ASTUTI GULO D III SOMI, 17

NOVEMBER 1994 P

DESA FADORO KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI

BARU 0872 01/04/2021 01/04/2021 1

3 ONEKHESI GEA SMP SIWAHILI, 07

JANUARI 1976 L

DESA SIHARE’O SIWAHILI KECAMATAN GUNUNGSITOLI BARAT

BARU 0873 01/04/2021 01/04/2021 1

4 YULIRUS

WARUWU, A.Md D III HELEFANIKHA, 31

JULI 1987 L

DESA LASARA BAHILI KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0874 01/04/2021 01/04/2021 1

5 YARTINUS GEA SMK DESA SIMANAERE L

DESA SIMANAERE KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI

BARU 0875 01/04/2021 01/04/2021 1

6 ADILMAN GEA S1

SIHARE’O SIWAHILI, 07 AGUSTUS 1978

L

DESA SIHARE’O SIWAHILI KECAMATAN GUNUNGSITOLI BARAT

BARU 0876 01/04/2021 01/04/2021 1

7 ELISABET GEA SMK AWA’AI, 02

NOVEMBER 1998 P

HILIGARA DESA AWA’AI KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI

BARU 0877 08/04/2021 08/04/2021 1

8 FANDI FADLI

MUKO MUKO SMA SAOMBO, 08

FEBRUARI 1989 L

JL. YOS SUDARSO NO.87 KELURAHAN SAOMBO KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0878 08/04/2021 08/04/2021 1

9 LESTANIAWATI

ZEGA D III SIAMBU, 18

JANUARI 1997 P

DESA SIFALAETE KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI

BARU 0879 08/04/2021 08/04/2021 1

18. KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN TENAGA KERJA 17. IZIN PENDIRIAN PROGRAM ATAU SATUAN PENDIDIKAN

10 SOLID BERKAT

ZEGA S1 GUNUNGSITOLI, 02

MARET 1995 L

JL.M. HATTA II NO. 06 AFILAZA KELURAHAN PASAR KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0880 16/04/2021 16/04/2021 1

11 RIKI KRISMANDA ZEBUA

SMK HILIWETO, 30

SEPTEMBER 1997 L

DESA HILINAKHE KECAMATAN GUNUNGSITOLI BARAT

BARU 0881 20/04/2021 20/04/2021 1

12 SETIA KELVIN

HAREFA SMK LASARA, 02 MARET

2003 L

DUSUN II DESA HILIHAO KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0882 20/04/2021 20/04/2021 1

13 DINTA GRACIA

BAEHA S1 JAKARTA, 27

FEBRUARI 1997 P

JL SM. RAJA NO. 99 A KELURAHAN PASAR GUNUNGSITOLI KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0883 21/04/2021 21/04/2021 1

14

JENI WULAN ANGGRIAN ZEBUA

SMK HILIMBOWO, 01

JANUARI 2001 P

DESA MADULA KECAMATAN GUNUNGSITOLI

BARU 0884 21/04/2021 21/04/2021 1

15

ALFANSUS ARTITUS LAOWO

SMK TETHOSI I, 19 JULI

1996 L

GIDO SEBUA DESA SIWALUNAUA I KECAMATAN GUNUNGSITOLI IDANOI

BARU 0885 26/04/2021 26/04/2021 1

16 NOFENTI TRIA

JAYA ZEBUA SMK

ORAHILI TUMORI, 29 NOVEMBER 2001

L

ORAHILI TUMORI KECAMATAN GUNUNGSITOLI BARAT

BARU 0886 26/04/2021 26/04/2021 1

Gunungsitoli, 30 April 2021

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU KOTA GUNUNGSITOLI,

DESLAWATI ZEGA, SH, M.Si

PEMBINA TINGKAT I

NIP. 19751213 200112 2 005