POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB
KEPUTIHAN PADA WANITA PASCA MENOPAUSE
Oleh: Henry Gunawan
PEMBIMBING:
Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG.K dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG.K
PEMBANDING:
dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K dr. M. Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG.K dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG.K
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa , karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan
Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan
khususnya tentang :
"
POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB
KEPUTIHAN PADA WANITA PASCA MENOPAUSE
"
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H
(CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program
Pendidikan Magister di bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU Medan.
Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG
(K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R.
Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan
menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU.
3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan
Terima kasih yang tidak terhingga, semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Sekretaris Divisi Onkologi Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian
tentang :
"
POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB
5. Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K) dan dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG.Kselaku pembimbing tesis Saya, bersama dr.
Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K, dr. M. Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG.K, dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG.K, selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah
meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Terima kasih kepada dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) yang telah memberikan ide dan membantu disetujuinya penulisan tesis ini.
7. dr. Jenius L tobing, SpOG selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani
masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam
pendidikan.
8. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik
Saya sejak awal hingga akhir pendidikan magister. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.
9. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama mengikuti program pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10.Direktur RSUP dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi
Penelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama
menempuh pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Dan kepada dr. John S. Khoman, SpOG (K), terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan dukungan serta bimbingannya kepada Saya
selama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan.
11.Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG beserta staf yang telah memberi
kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
12.Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugass menjalani
pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
13.Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU
Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
14.Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari,
15.Direktur RSUD Gunung Tua beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya
bertugas di Rumah Sakit tersebut.
16.Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya
bertugas di Departemen tersebut.
17.Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas
kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
18.Kepada senior-senior Saya, dr. Abdul Hadi, SpOG; dr. Teuku Rahmat
Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG, dr. Sim Romi, SpOG; dr. Simon P. Saing, SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry
Simatupang, SpOG; dr. Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr. Rony P. Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr.
Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Silvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG),
SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG; dr. M. ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil,
Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf
SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG), SpOG; dr.
Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG),
SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.Ulfah W.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG),
SpOG; dr. Aries M; dr. Hendri Ginting, Mked(OG), SpOG; dr. Robby Pakpahan, dr. Meity Elvina, Mked(OG), SpOG; dr. M. Yusuf, Mked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, Mked(OG), dr. Fatin Atifa, M.Ked(OG), SpOG.
Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
19.Kepada sahabat-sahabat saya sejawat angkatan 2009: dr. Pantas S. Siburian, dr. Morel Sembiring, Mked(OG), SpOG, dr. Eka Handayani, Mked(OG), SpOG, dr. Sri Damayana, Mked(OG), SpOG, dr. Liza Marosa,
Mked(OG), dr. M. Rizky P. Lubis, Mked(OG), dr. Arief Siregar, Mked(OG), SpOG, dr. Ferdiansyah Putra, Mked(OG), SpOG dan dr.
Yudha Sudewo ,Mked(OG), SpOG terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.
20.Teman sejawat yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga dr.
Johan Ricardo, dr. Ade Ayu, dr. Mario M T Hutagalung, dr. Tri Ebta, terima kasih atas kebersamaan kita selama ini, kenangan indah akan Saya
21.Seluruh rekan-rekan PPDS yang sangat baik. Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
22.Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan
dukungannya.
23.Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di
Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik-RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas
kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan magister ini.
Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Tuhan Yang Maha Kuasa dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya
sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda Sarno Rafli dan ibunda Surianah yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan,
serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini.
Kepada kedua saudara kandung Saya, Abangda: Charlie ,BSc , dan kakanda Eveline, BSc bapak angkat Saya Budi Luhur terima kasih atas bantuan,
Akhirnnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung,
yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua. Amin.
Medan, April 2014
POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB KEPUTIHAN PADA WANITA PASKA MENOPAUSE
Henry Gunawan
Sarah Dina, M. Rhiza Z Tala, Iman Helmi Effendi , M. Fidel Ganis Siregar, Ichwanul Adenin,
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP H Adam Malik, Medan
ABSTRAK
Tujuan: Mengetahui pola resistensi mikroorganisme penyebab keputihan pada wanita paska menopause.
Metode: merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang
(cross sectional study), yang dilakukan di Departemen Obstetri dan
Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan rumah sakit jejaring FK USU lainnya. Waktu penelitian dimulai pada Febuari 2014, pengambilan sampel
dilakukan dengan consecutive sampling. Sekret vagina diambil dari forniks
posterior atau dinding vagina lateral, dikirim ke bagian Mikrobiologi FK USU, untuk dilakukan kultur ke media, Sabarud Dextrose Agar (SDA), Blood Agar, Macconkey (MC) kemudian dilakukan uji resistensi.
Hasil: dari 42 orang wanita paska menopause, usia responden yang terbanyak adalah berusia 40-50 tahun 24 orang (57,1%) dengan rerata 50,6 tahun dan rerata lama menopause 4,5 tahun, pendidikan responden terbanyak SMA 13 orang (31%), dan status masih bersuami 40 orang
(95,2%). Candida albicans merupakan mikroorganisme penyebab
keputihan yang terbanyak 52,4%, Staphylococcus aureus ( 26,2%), dan
E. coli (16,7%), dijumpai pula Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca,
dan Proteus mirabilis serta tidak ada satupun dijumpai parasit
Trichomonas sp. Dari uji resistensi E.coli yang sensitive terhadap
ciprofloxacin ada 6 (87,7%), untuk Staphylococcus aureus yang sensitive
tehadap vancomycin ada 6 (54,55) dan semua Candida albicans (100%)
sensitive terhadap fluconazole.
Kesimpulan: mikroorganisme penyebab keputihan pada wanita paska
menopause terbanyak adalah Candida albicans yang semuanya sensitive
terhadap fluconazole.
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
Hal.
Tabel 2.1 Prevalensi Mikroorganisme yang Berkenaan dengan
Status Menopause ... 13
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ……… 26 Tabel 4.2 Rerata Usia dan Lama Menopause Subjek Penelitian …………
26
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Mikroorganisme Penyebab
DAFTAR GAMBAR
Hal. Gambar 1 Gambar Skematik Mengenai Efek Estrogen pada Epitel
DAFTAR SINGKATAN
WHO : World Health Organization
MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
FMP : Final Menstrual Period
LH : Luteinizing Hormone
FSH : Follicle Stimulating Hormone
MSA : Manitol Salt Agar
SDA : Sabarud Dextrose Agar, ,
MC : Macconkey Agar
FK : Fakultas Kedokteran
