Pemeriksaan Klinis Jaringan Lunak Mulut

(1)

DR.Dewi Priandini,drg.,Sp.PM

Drg. Enny Marwati, MKes

Bagian Penyakit Mulut FKG Usakti

(2)

(3)

Pemeriksaan klinis:

Tiga tahapan utama:



 1. Pengamatan umum1. Pengamatan umum



 2. Pemeriksaan Ekstra Oral2. Pemeriksaan Ekstra Oral



 3. Pemeriksaan Intra Oral3. Pemeriksaan Intra Oral

Pemeriksaan klin

Pemeriksaan klinis dilakukan secara menyis dilakukan secara menyeluruh daneluruh dan

teratur

(4)

Tahap 1. Pengamatan Umum

Y

Yang perang perlu lu diperhatdiperhatikan:ikan:



 Berat badanBerat badan



 Napas pendekNapas pendek



 Cacat fisikCacat fisik



 Penyakit tertentuPenyakit tertentu



 Usia kronologisUsia kronologis



 W Warna arna kulit kulit mukamuka



(5)

Tahap 2. Pemeriksaan Ekstra Oral

A. Kepala, wajah dan leher B. Mata

C. Bibir

D. Nodus limfatik E. Kelenjar saliva

(6)

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Cara pemeriksaan lain

yang bersifat khusus: untuk TMJ dan otot pengunyahan

 Lihat buku: Oral

Diagnosis

 Karangan: Birnbaum dan

(7)

A. Kepala, wajah dan leher

Pemeriksaan wajah dan leher: dilihat dari depan

 Perhatikan: tonjolan, cacat, bercak di kulit, tahi lalat,

asimetri wajah berlebihan, Bell’s palsy

 Periksa leher:

Angkat dagu ke atas (pembengkakan akan terlihat jelas)

Pada pembengkakan tiroid: lesi akan bergerak saat menelan

(8)

A. Kepala, wajah dan leher

 Putar kepala ke kiri, lalu ke kanan untuk periksa regio

submandibula sisi kiri dan kanan

 Bila pasien tidak terlalu gemuk, biasanya

pembengkakan kelenjar sublingual, nodus limfatik dan kelenjar submandibula akan terlihat

 Kepala kembali dalam posisi tegak untuk pemeriksaan

(9)

A. Kepala, wajah dan leher

Pembengkakan kelenjar Parotis unilateral:

 Sumbatan pada duktus  Tumor

 Abses

 Infeksi retrograd pada kelenjar

Pembengkakan kellenjar Parotis bilateral:

 Infeksi virus, mis. Mumps

(10)

B. Mata

Perhatikan:

 Kecepatan kedipan mata

*Frekuensi : masalah psikologis, Parkinson *Frekuensi : ansietas, sindroma Sjögren

 Exophthalmos bilateral: hipertiroidisme  Sklera berwarna kuning: ikterus/jaundice

 Jaringan parut di mata: mucous membran pemphigoid  Mata kering: konjungtivitis, sindroma Sjögren

(11)

C. Bibir

Pemeriksaan visual

 Tonus otot: sudut mulut , tdk dapat membentuk

huruf “o”  Bell’s palsy

 Perubahan warna

 Lesi herpetik, ulserasi

 Cheilitis angularis, fungsi bibir

Palpasi bimanual

 Gunakan ibu jari dan telunjuk utk mencari tonjolan

(12)

D. Nodus limfatik

Perhatikan:

 Nodus limfatik yang normal tidak dapat diraba

 Nodus limfatik daerah kepala dan leher dibagi dalam

2 kelompok utama:

1. Kelompok melingkar (luar dan dalam) 2. Kelompok servikal

(13)

(14)

Kelompok melingkar

Bagian luar:

 Submental  di balik dagu, letaknya pada otot

mylohyoideus

 Submandibula  di antara mandibula dan kelenjar

saliva mandibula

Bagian dalam (tidak ada dlm gambar):

 Retrofaringeal  Pre tracheal

(15)

Kelompok servikal

 Nodus limfatik servikal di permukaan (tersebar di

sekitar vena jugularis eksterna dan anterior)

 Nodus limfatik ini mengalir ke rantai servikal bagian

dalam:

- Nodus jugulo digastrik - Nodus jugulo omohioid

(16)

Nodus limfatik

Drainase

 Nodus submandibula (drainase unilateral):

Melayani: bagian tengah dahi, sinus frontalis, sinus maksilaris, bibir atas, hidung bagian luar, pipi, gigi atas dan bawah, gingiva atas dan bawah, 2/3 bag anterior lidah (kecuali ujung lidah dan dasar mulut)

 Nodus submental (berjalan bilateral):

Melayani: ujung lidah, bibir bawah, dagu, gigi insisif dan gusi.

Nodus submental mengalir ke nodus submandibula atau langsung ke nodus jugulo omohioid

(17)

Pemeriksaan klinis nodus limfatik

 Dilakukan: EO, bimanual, dari belakang

 Leher tidak dipanjangkan  otot sternomastoid dlm

posisi relaks

 Dengan ujung jari, kelenjar dibawa ke arah struktur yg

lbh keras

 Submental: kepala sedikit menunduk ke depan, nodus

digerakkan ke arah bagian dlm tulang mandibula

(18)

(19)

Pemeriksaan klinis nodus limfatik

 Bila nodus teraba, catat: lokasi, ukuran, tekstur

(lunak/kenyal/keras)

 Lunak pada palpasi infeksi

 Ada fiksasi dengan jaringan sekitar  karsinoma yang

sudah mengalami metastasis

 Bila nodus bergabung menjadi satu  TBC

 Jumlah nodus yang terlibat multipel  leukemia 

(20)

Ciri-ciri nodus yang teraba saat palpasi

 Infeksi akut: membesar, lunak, sakit, dapat

digerakkan, berdiri sendiri, terjadi dengan cepat

 Infeksi kronis: membesar, kokoh, tidak terlalu lunak,

dapat digerakkan

 Limfoma: seperti karet yang keras, menonjol, tidak

sakit, permukaannya kasar

 Karsinoma yg metastasis: keras seperti batu, ada

(21)

Ciri-ciri nodus yang teraba saat palpasi

Bila dicurigai ada penyebab non dental:



Rujuk utk pemeriksaan medis



Tetaplah berpikir akan kemungkinan terjadi

karsinoma dengan metastasis/limfoma,

sampai dapat dibuktikan bahwa lesi

(22)

E. Kelenjar saliva

Kelenjar saliva Parotis:



Pemeriksaan dari depan



bengkak, daun telinga

terdorong



Palpasi pada kelenjar



bengkak / lunak



Lokasi kelenjar: sebelah distal ramus ascendens

(23)

E. Kelenjar saliva

Kelenjar saliva submandibula:

 Palpasi bimanual 

- Jari telunjuk dan jari tengah dari satu tangan utk pemeriksaan IO

- Jari telunjuk dan jari tengah dari tangan yang lain di luar mulut

 Lakukan palpasi di atas dan di bawah otot

mylohyoideus, periksa bila ada batu kelenjar liur dalam duktus

(24)

(25)

Tahap 3. Pemeriksaan Intra Oral

 Sistematis: pemeriksaan visual dan palpasi, penunjang  Perhatikan gambaran fisik penderita:

- Proporsi tubuh dan mobilitas  kelainan skeletal/ neuromuskular

- Warna kulit 

▪ Pucat: anemia

▪ Cyanosis: sistem pernafasan/kardiovaskular ▪ Jaundice: anemia hemolitika, kelainan pada

liver atau pankreas

(26)

Cara pemeriksaan intra oral

Sebelum melakukan pemeriksaan intra oral:

 Gigi tiruan lepasan yang digunakan pasien dibuka

dulu

 Gunakan masker dan sarung tangan karet

 Hand instruments: 2 kaca mulut, 1 pinset, 1 sonde half

moon, 1 ekskavator

 Lakukan pemeriksaan visual dan palpasi pada lesi

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

Pemeriksaan intra oral

Kulit dan mukosa mulut

 Metabolisme aktif

 Fungsi perlindungan tubuh

 Suplai darah dan saraf sangat tinggi  penghantar

kontak sensoris yang baik dengan lingkungan dan sebagai pengatur suhu tubuh

(34)

(35)

Pemeriksaan intra oral

 Lesi yang ditemukan di kulit dan mukosa mulut dapat

tampil serupa, tapi gambaran awal lesi biasanya berbeda

 Lesi primer berkembang menjadi lesi dengan

gambaran yang khas sebagai akibat dari pengaruh berbagai faktor: maturasi normal, trauma, terapi, infeksi sekunder

 Contoh: lesi awal  vesikel. Dengan cepat akan pecah

(36)

Pemeriksaan intra oral



Pemeriksaan teliti pada kulit dan mukosa mulut

dapat menunjukkan tanda awal penyakit sistemik



Kadang lesi di kulit merupakan tanda awal dari

penyakit sistemik tertentu karena lesi awal

penyakit tersebut muncul di kulit

(37)

Pemeriksaan intra oral

 Perhatikan perubahan warna: pigmentasi, vaskular,

udema, pembengkakan, benjolan, kelembaban, kering/berminyak

 Gambaran gejala di kulit dan mukosa kadang dapat

merupakan tanda adanya penyakit lain yang belum terungkap

 Pola distribusi lesi juga perlu diperhatikan: linear,

(38)

Bentuk lesi intra oral

 1. Makula  2. Bercak / Patch  3. Papula  4. Plak  5. Nodula  6. Tumor  7. Wheal  8. Vesikula  9. Bula  10. Pustula  11. Hemangioma  12. Telangiectasia  13. Petechiae  14. Purpura  15. Ecchymosis  16. Hematoma  17. Sisik / scale  18. Atrofi

(39)

Bentuk lesi intra oral

 19. Erosi  20. Ekskoriasi  21. Ulkus  22. Fisura  23. Krusta

 24. Jaringan parut /scar  25. Keloid

(40)

Makula Bercak/Patch

 Lesi datar yang berbatas

tegas, diameter < 1 cm

 Bentuk dan warnanya

bervariasi

 Dapat berupa hiper

pigmentasi, hipo pigmentasi atau kelainan vaskular

 Contoh: pigmentasi pada

bibir

 Lesi datar berbatas tegas,

diameter > 1 cm

 Bentuk dan warnanya

bervariasi

 Dapat berupa hiper

pigmentasi, hipo pigmentasi atau kelainan vaskular

 Contoh: bercak pada dorsum

lidah karena pigmentasi fisiologis

(41)

(42)

Papula Plak

 Lesi padat yang berbatas

tegas, lebih tinggi

dibandingkan sekitarnya

 Superfisial, diameter < 1 cm  Bervariasi bentuk dan

warnanya

 Mencerminkan adanya

hiperplasia pada sel atau infiltrat sel

 Contoh:

Papula di kulit pada

penderita lichen planus

 Lesi padat yang berbatas

tegas, lebih tinggi

dibandingkan sekitarnya

 Superfisial, diameter > 1 cm  Bervariasi bentuk dan

warnanya

 Mencerminkan hiperplasia

struktur seluler, infiltrat sel atau dibentuk oleh

penyatuan beberapa papula

 Contoh:

Papula di kulit pada

(43)

(44)

Tumor

 Lesi padat berukuran > 1 cm, dapat

dipalpasi

 Letaknya dapat di atas/rata dengan

atau di bawah kulit / mukosa

 Tumor dapat terjadi akibat

peradangan, proses metabolik dan neoplastik  Gambaran:  Lunak/kenyal/keras (tulang)  Melekat/dapat digerakkan  Dasarnya bertangkai/lebar (pedunculated/sessile)

(45)

Wheal

Vesikel

 Papula transitory berbentuk

lonjong

 Edematous dan membulat  Biasanya terjadi akibat alergi  Contoh:

Wheal pada wajah penderita yang alergi terhadap latex

 Gelembung berisi cairan

serosa, diameter < 1 cm

 Berbatas tegas, menonjol  Terletak intraepitel atau

subepitel

 Contoh:

Vesikel yang terjadi pada penderita herpes labialis rekuren

(46)

(47)

Bula

 Gelembung berisi cairan

serosa, diameter > 1 cm

 Berbatas tegas, menonjol  Terletak intraepitel atau

subepitel

 Contoh:

Bula multipel pada mukosabibir bawah penderita pemfigus vulgaris

(48)

Pustula

 Gelembung berbatas

tegas, dengan ukuran bervariasi yang

mengandung pus

 Dapat berwarna putih,

kuning atau kuning-kehijauan, tergantung pada warna eksudat purulen tsb

 Contoh:

Pustula yang terletak di kulit

Hemangioma

 Makula atau bercak

berwarna merah dengan tepi tidak beraturan

 Ukuran dan bentuknya

bervariasi

 Contoh:

Hemangioma kapiler yang terdapat pada

(49)

(50)

Telangiectasia



 Lesi yang berjalanLesi yang berjalan

berkelok-kelok,

disebabkan oleh dilatasi

permanen pada kapiler

superfisial



 Contoh:Contoh:



 TTelangieelangiectasia multctasia multipelipel

di wajah penderita

alcoholic cirrhosis hati

Petechiae



 Penumpukan pigmenPenumpukan pigmen

darah atau darah yang

keluar

keluar dari pembdari pembuluhuluh

darah, berbatas tegas



 Diameter < 2mmDiameter < 2mm



 Contoh:Contoh:



 Petechiae multipel yangPetechiae multipel yang

terjadi di palatum molle

penderita yang minum

clopidogrel (obat anti

trombosis)

(51)

(52)

Purpura

 Penumpukan pigmen

darah atau darah yang keluar dari pembuluh darah, berbatas tegas

 Diameter 2 – 10 mm  Contoh:

Purpura di mukosa pipi kiri karena

trauma pada penderita yang minum warfarin

(obat anti koagulan)

Ecchymosis

 Penumpukan pigmen

darah atau darah yang keluar dari pembuluh darah, berbatas tegas

 Diameter > 1 cm  Contoh:

Ecchymosis besar yang terjadi setelah

trauma saat biopsi kelenjar liur minor

(53)

(54)

Hematoma

 Akumulasi massa yang

terdiri dari: darah yang keluar dari pembuluh darah, kemudian

membeku dan membentuk pembengkakan yang padat dengan bentuk dan ukuran yang bervariasi di dalam jaringan

 Contoh:

Hematoma pada tepi lateral lidah penderita yang minum heparin

(obat anti koagulan)

Sisik/scale

 Pengelupasan abnormal

(deskuamasi) merupakan ciri khasnya

 Sel yang terlepas terdiri

dari: sel epitel mati yang kering dan berlapis

 Contoh:

Sisik jaringan epitel yang terjadi pada

lengan penderita psoriasis

(55)

(56)

Atrofi

 Memiliki ciri khas

berupa mengecilnya ukuran sel, jaringan,

organ atau bagian organ tubuh

 Contoh:

Atrofi papilla

filiformis yang terjadi pada dorsum lidah

(57)

Erosi

 Memiliki ciri khas berupa

hilangnya permukaan epitel (mengelupas)

 Tidak melibatkan jaringan

ikat di bawahnya

 Lesi sembuh tanpa

pembentukan jaringan parut

 Contoh:

Erosi pada tepi gingiva gigi premolar RA

(58)

Ekskoriasi

 Pengelupasan epidermis

berbentuk garis yang bersifat superfisial

 Biasanya terjadi karena

garukan  Contoh: Ekskoriasi pada epidermis lengan bawah

Ulkus

 Pengelupasan epitel

dengan tepi tidak

beraturan yang cukup dalam hingga mencapai lapisan sel basal dan jaringan ikat

 Menimbulkan jaringan

parut dalam proses penyembuhannya

 Contoh:

Ulkus aftosa rekuren yang terjadi pada

(59)

(60)

Fisura

 Adalah celah / keretakan

yang terjadi pada

jaringan epitel dalam bentuk garis

 Dinding celah tersebut

bersudut tajam

 Contoh:

Fisura yang terjadi karena perbuatan sendiri di garis

tengah bibir bawah

Krusta

 Adalah deposit padat

yang mengeras dengan ketebalan bervariasi, terdiri dari darah yang mengering, serum,

eksudat purulen di kulit dan vermilion bibir

 Contoh:

Krusta yang terjadi setelah vesikel pecah pada penderita

(61)

(62)

Jaringan parut

 Adalah tanda yang tertinggal

setelah luka sembuh

 Dapat berupa atrofi atau

hipertrofi sebagai akibat adanya derajat proliferasi kolagen yang berbeda-beda

 Contoh:

Jaringan parut pada bagian tengah bibir

bawah sesudah sembuh dari luka karena

terjatuh

Keloid

 Adalah jaringan parut yang

mengalami hipertrofi dengan tepi tidak beraturan

 Sangat menonjol akibat

pertumbuhan kolagen yang berlebihan, sehingga melebar dan berkembang hingga lebih besar dari lesi aslinya

 Terjadi selama proses

penyembuhan jaringan ikat

 Contoh:

Keloid yang terjadi di kulit

(63)