The Practice of Small Act: Perspektif SDM dalam

The Practice of Small Act:

Perspektif SDM dalam

Sistem Kesehatan

Sistem Kesehatan

Dwi Handono Sulistyoa do o Su styo

REVIEW KONSEP SISTEM

Sub Topik I:

REVIEW KONSEP SISTEM

KESEHATAN

APA ITU SISTEM

Diskusi Awal:

APA ITU SISTEM

KESEHATAN?

Konsep Dasar Sistem (1):

Simple System Model

Konsep Dasar Sistem (2):

M difik

i Si

l S

t

M d l

Modifikasi Simple System Model

Input Proses Output

L

Input Proses Output

Feedback

Pengembangan Konsep Dasar:

Simple System Model

Simple System Model

Input Proses Output O tcome Impact

L L

Input Proses Output Outcome Impact

Feedback Feedback

GENERAL SYSTEM THEORY

Konsep Dasar Sistem (2)

GENERAL SYSTEM THEORY

(GST)

Sinergi Konsep Dasar (1) dengan

Sinergi Konsep Dasar (1) dengan

(2)

SISTEM KESEHATAN

SISTEM KESEHATAN

Input Process Ouput Outcome Impact

Sinergi Konsep Dasar Sistem dalam Sistem Kesehatan

Stewardship

Health Systems Functions _{Health System}

Performance Impact

Input Process Ouput Outcome Impact

Stewardship 1.stewardship/ governance Criteria: Status Kes. Creating Resources: 3. Human resources M t HEALTH Delivering Services: 5. Service Criteria: Equity Access Proteksi Kepuasan Management 4. Pharmaceuticals management HEALTH IMPACT Provision 6. Information system 7. Community Quality Efficiency Sustain-y Empowerment Financing 2. Financing ability Feedback 13

Siapa saja yang terlibat?

Siapa saja yang terlibat?

„ Tergantung batasan (boundaries) dari sistem

„ Tergantung batasan (boundaries) dari sistem yang disepakati

„ Sesuai Teori H. L. Blum (1974)( )

„ Social Determinants of Health Rainbow dari Dahlgren & Whiteheadg

„ Sistem Kesehatan S ste ese ata Æ Sistem TerbukaS ste e bu a

Aplikasi Praktis dari Teori H.L. Blum (1974):

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan

Faktor

Perilaku Sos-bud

Faktor

Lingkungan Derajat Faktor Lingkungan Fisik, Kimia, Biologi Pelayanan Kesehatan Derajat Kesehatan Faktor Genetika (Keturunan) 16

Social Determinants of Health Rainbow

Level Negara

Propinsi Desa Propinsi Kabupaten Keca-matan Kabupaten Propinsi 18

Penyusunan Sistem Kesehatan?

„ Hati-hati dengan istilah “penyusunan”

Penyusunan Sistem Kesehatan?

„ Hati hati dengan istilah penyusunan

„ Betapapun buruknya, semua kabupaten sudah memiliki sistem kesehatan

„ Æ Jadi istilahnya bukan “penyusunan” tapi

„ Æ Jadi istilahnya bukan penyusunan , tapi

Æ memperkuat (strengthening) sistem

„ Dan bukan sekadar memetakan (menuliskan apa yang ada)p y g )

Sistem Incremental

SKD mana yang

Kita Inginkan?

_Sistem

Kesehatan Pasca Incremental Incremental

g

Incremental Strengthening Si t Health System Strengthening

?

Sistem Kesehatan Saat Ini

?

Saat Ini Sistem Kesehatan Pasca R f i Reformasi Reformasi (Total) 20

Bentuk Akhir Seperti Apa

Sebagai “LAMPIRAN”

Bentuk Akhir Seperti Apa

Yang Kita Inginkan?

“LAMPIRAN” Keputusan (berupa NASKAH) Bentuk Akhir NASKAH) (SKN; SKP) Dokumen SKD Dij b k Dijabarkan Dalam PASAL-PASAL Keputusan Keputusan (UU Sisdiknas) 21

SKN = UU KESEHATAN NO.

Analisis Kritis:

SKN UU KESEHATAN NO.

36/2009

PENDEKATAN CAPACITY BUILDING

Sub Topik II:

DALAM HEALTH SYSTEMS

STRENGTHENING

Permasalahan Utama dalam Konsultansi di

LEADERSHIP

Lapangan:

LEADERSHIP

Leadership & Management Strengthening Framework

RELEVANSI KURIKULUM &

Diskusi:

V NS

U

U U

&

PERAN LULUSAN KMPK NANTI?

PERSPEKTIF SDM DALAM

Sub Topik III:

PERSPEKTIF SDM DALAM

SISTEM KESEHATAN

C O N

Organiza Regula Persu

N T R O L

Financing Payment Organiza tion Regula tion Persu asion L K N O

Intermediary Performance Characteristics

O B S

y

Efficiency, Equity/Access, Quality

Financial Risk Protection Patient Satisfaction Health Status CORE GOALS 34

Regulation Knob Organization Knob Behavior Knob Stewardship Health System Performance Impact Stewardship 1.stewardship/ governance Criteria: Status Kes. Creating Resources: 3. Human resources M t HEALTH Delivering Services: 5. Service Provision Criteria: Equity Access Proteksi Kepuasan Management 4. Pharmaceuticals management HEALTH IMPACT 6. Information system 7. Community empowerment Quality Efficiency Sustain-empowerment Financing 2. Financing Health Systems F ti ability Functions

Sub Sistem yang langsung berpengaruh

h d

terhadap SDM

„ Subsistem Financing (khususnya Payment)

„ Subsistem Financing (khususnya Payment)

„ Sub Sistem Creating Resources: Human Resources Managementg

SUB SISTEM FINANCING

Yang Paling Berpengaruh terhadap SDM:

SUB SISTEM FINANCING

(PAYMENT)

MEKANISME PEMBAYARAN

PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN

•

Masalah Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia & Dampaknya Terhadap SDM Kesehatan

UU No. 40/04 SJSN O t M d l A i T S i li Liberalism Socialism Out Of Pocket Model Liberal (AS) Asuransi Sosial Tax Based Insurance Sosialis Murni

?

Indonesia

?

Inggris Australia dll Eropa

Belanda Kuba_Korut

dll Pengobatan

!?

?

Pengobatan Gratis Jamkesmas Jamkesda

Sumber: Adaptasi dari Siswanto (Center for HPSR): 1 November 2009

Alur Pembiayaan

y

Æ

Pembayaran Provider

y

„

Financing

Financing

„ Dimana Rp. Untuk _{Kesehatan berasal}

„

Fundholding

Kesehatan berasal (e.g.,pajak)

„

Fundholding

_{„ Mereka yang}

mengumpulkan & mengelola Rp „

Remuneration

g p (e.g.,Depkes, Dinkes, Askes swasta)

e u e at o

„ Bagaimana provider dibayar untuk l k

pelayanan yang mereka berikan = pembayaran provider

MEKANISME PEMBAYARAN

MEKANISME PEMBAYARAN

RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEM

„ RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEM

„ FEE FOR SERVICE

„ REIMBURSEMENT / KLAIM

„ REIMBURSEMENT / KLAIM

„ PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM

„ PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM

„ KAPITASI

„ TARIF PAKET

„ BUDGET SYSTEM

Payment methods and provider

responses

WHO 2000

responses,

WHO 2000

Payment Provider behavior

Salary Restricted number of patients, services

Fee for service Expand number of cases, service intensity expensive service intensity, expensive services, drugs

Capitation / block

contract Attract more registered persons,more healthy, minimize contacts contract more healthy, minimize contacts

per patient, service intensity Fixed budget Reduce number of patients,

services

D il ll E d b f b d d

Daily allowance Expand number of bed days, longer stay, more admissions Case payment, DRG Expand number of case, less

serious, decrease service serious, decrease service

intensity, less expensive services

PERBANDINGAN KINERJA

BERBAGAI SISTEM

BERBAGAI SISTEM

PEMBAYARAN

SISTEM KENDALI BIAYA KUALITAS ADMINISTRASI FEE FOR 

SERVICE

Sangat jelek Sangat baik Sangat sulit SERVICE

DRG Baik Cukup Sulit

Per diem Cukup Jelek Sangat mudah Per diem Cukup Jelek  Sangat mudah Bonus Baik Baik Mudah

Flat Rate Baik Baik Mudah

Kapitasi  Sangat baik Cukup Sangat mudah Gaji Cukup Jelek Mudah

Budget  Sangat baik Cukup Mudah 

Diskusi: Kasus di Indonesia

Diskusi: Kasus di Indonesia

„ Pembayaran berdasarkan Gaji

„ Pembayaran berdasarkan Gaji

„ Gaji kecil (DD/Malaysia)

„ Dampak atau efek sampingnya: Kebijakan

„ Dampak atau efek sampingnya: Kebijakan dual (multi) practice karena sulit memberikan gaji tinggi

g j gg

Health Workforce Multi Job Holding

Health Workforce Multi Job Holding

Public Private MD, Nurse, Midwives, Physio MD, Nurse, Midwives, Physio Technical _{, y} therapist , y therapist Director, Director, Administration , Coordinator, Managers, etc , Coordinator, Managers, etc Administration -45

Dual (Multi) Job Holding

Dual (Multi) Job Holding

„ 87% of health professional in developing

countries supplemented salaries through second (third-fourth) job

(third-fourth) job

„ It would add 50% to 80% of their income

„ Indonesia (Trisnantoro, 2001):

„ In Hospital there are , in average: 2,4 specialist

doctor doctor

„ One specialist available to work in 4,25 hospital

Dampak

Dampak

„ Dualisme kepentingan (Mana yang

„ Dualisme kepentingan (Mana yang dimenangkan?)

„ Habis waktu untuk praktek: keluarga p g dikorbankan; pengembangan ilmu

„ Lainnya:……..y

Diskusi The Practice of Small Act:

l i

k l (

i

)

Kasus Solusi Lokal (non-Kesisteman?)

„ Kompensasi Income dual practice: Kasus

„ Kompensasi Income dual practice: Kasus Banyumas

„ Pemberian Insentif: Kasus Papua-Kota p Jayapura; Kasus RS – Puskesmas Kab. Bengkalis

„ BLU/BLUD: solusi nasional; aplikasi lokal (Insenstif RS vs Dinkes)

SUB SISTEM CREATING

Yang Berpengaruh terhadap SDM:

SUB SISTEM CREATING

RESOURCES:

HUMAN RESOURCES

HUMAN RESOURCES

H lth t

Managing for Performance (Joint Learning Initiative Version)

Human resource action •Numeric Workforce objectives C Health system

performance _outcomesHealth Numeric Adequacy •Skill mix •Social outreach Coverage: Social & physical Equitable Access •Satisfactory Remuneration •Work Motivation:

System & Efficiency &

Health Of the Work Environment •Systems support System & Support y

effectiveness _populationOf the

•Appropriate skills •Training & Learning •Leadership & Competence: Training & Learning Quality & Responsive-ness entrepreneurship g

Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

Managing for Performance (Joint Learning Initiative Version)

Human resource action •Numeric Workforce objectives C Numeric Adequacy •Skill mix •Social outreach Coverage: Social & physical Tujuan HRH Diperoleh melalui: •Satisfactory Remuneration •Work Motivation: System & Diperoleh melalui: Kegiatan-kegiatan HRH Work Environment •Systems support System & Support •Appropriate skills •Training & Learning •Leadership & Competence: Training & Learning entrepreneurship g

Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

Contoh Kasus

Contoh Kasus

„ Kelangkaan – ketidakmerataa distribusi

„ Kelangkaan ketidakmerataa distribusi dokter spesialis

„ Tingkat absensi yang tinggi di luar kotag y g gg

„ Ghost workers

„ dll

„ dll

Penutup

Penutup

„ Banyak masalah SDM berakar pada Sistem

„ Banyak masalah SDM berakar pada Sistem

„ Kegagalan melihatan keterkaitan dengan Sistem Æ solusi parsial/lokal p Æ membuat masalah baru

„ Bisakah the practice of small act?p

Terima kasih

HP: 08156751227 2@

Email: luqyboy2@yahoo.co.id