LAPORAN PENDAHULUAN PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH 1. DEFINISI
Tekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding arteri oleh darah yang disorong dengan tekanan dari jantung. Aliran darah mengalir pada sistem sirkulais karena perubahan tekanan. Darah mengalir dari daerah yang tekanannya tinggi ke daerah yang tekanannya rendah.[1]
Pengkajian Tekanan Darah
Nilai tekanan darah merupakan indicator untuk menilai sistem kardiovaskular bersamaan dengan pemeriksaan nadi. Tekanan darah arteri dapat diukur baik secara langsung (secara invasive) maupun tidak langsung (secara tidak invasive). Metode langsung memerlukan insersi kateter dengan alat pemantau elektronik. Monitor menampilkan gelombang dan bacaan tekanan arteri secara konstan. Karena ada risiko kehilangan darah secara tiba-tiba dari arteri, pemantau tekanan darah invasive hanya digunakan untuk situasi perawatan intensif. Metode non-invasif yang paling umum memerlukan penggunaan sfigmomanometer dan stetoskop. Perawat mengukur tekanan darah secara tidak langsung dengan menggunakan auskultasi dan palpasi. Auskultasi merupakan teknik yang paling sering dilakukan. [1,3]
2. TUJUAN
Pengkajian tekanan darah digunakan untuk mengetahui niai tekanan darah serta mengevaluasi keadaan umum kesehatan kardiovaskular dan respon terhadap ketidakseimbangan sistem lain. Hipotensi dan hipertensi menentukan karakteristik diagnose keperawatan khusus dan dipertimbangkan bersama dengan data pengkajian lain.[1,3]
3. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Pengkajian tekanan darah digunakan untuk mengetahui niai tekanan darah pasien. Tekanan darah biasanya dikaji pada lengan klien dengan menggunkana arteri brakialis dan stetoskop standar atau melakukan pengkajian tekanan darah pada paha dengan menggunakan arteri popliteal. Tekanan darah tidak diukur pada lengan atau paha pasien pada situasi di bawah ini :
Pasien baru menjalani pembedahan pada dada atau aksila (pinggul) di sisi tersebut.
Pasien mendapat infuse intravena atau transfuse darah di ekstremitas tersebut. Pasien mempunyai fistula arteriovenosus di ekstremitas tersebut.[2]
4. PROSEDUR PEMERIKSAAN
No Langkah Rasional
1. Kaji factor yang memengaruhi tekanan darah
Mengkaji tekanan darah secara akurat dan makna perubahan tekanan.
2. Kaji tempat paling baik unutuk melakukan tekanan darah.
Tidak tepatnya tempat yang dipilih dapat mengakibatkan amplifikasi bunyi yang tidak baik, menyebabkan bacaan yang tidak akurat.
3. Siapkan perlatan dan bahan serta pastikan barang-barang tersebut dalam keadaan baik ;
a. Sfigmomanometer : katup control harus bebas dan dapat disesuaikan dengan mudah b. Kantung dan manset : kantung
harus mengelilingi lengan seara sempurna tanpa saling tumpang tindih, manset harus cukup panjang untuk mengelilingi tangan beberapa kali.
c. Stestokop
d. Pena, lembar catatan tanda vital atau formulir pencatatan.
a. Digunakan untuk mengukur tekanan darah arteri. Keakuratan pengukurang bergantung pada fungsi peralatan.
b. Manset yang aman dan kantng yang ukurannya sesuai diperlukan untuk mengerahkan tekanan yang seimbang di sekeliling arteri yang diauskultasi.
c. Vibrasi bunyi yang diperkuat dihasilkan oleh gelombang gelombang tekanan arteri.
d. Memungkinkan pendolumentasian temuan sewaktuwaktu.
4. Anjurkan klien untuk menghindari kafein dan merokok 30 menit sebelum pengkajian.
Dapat meneybabkan tekanan darah tinggi palsu.
5. Bantu klien mengambil posisi duduk
atau berbaring. Mempertahankan kenyamanan.
6. Jelaskan prosedur pada klien dan bantu klien istirahat paling sedikit 5 menit sebelum pengukuran.
Mengurangi ansietas yang dapat membuat bacaan tinggi palsu.
7. Cuci tangan Mengurangi penularan mikroorgaisme.
8. Dengan klien duduk atau berbaring, posisikan beban lengan atas pada setinggi jantung dengan telapak menghadap atas.
Meletakkan lengan diatas jantung mengakibatakan bacaan rendah palsu. 9. Gulung lengan baju pada bagian atas
lengan. Memastikan penempatan manset yangbenar. 10. Palpasi artei brakialis. Tempatkan di
tenagh-tengah kantung manset di atas arteri.
Mengembungkan kantung secara langsung di atas arteri brakialis memastikan tekanan yang sesuai diberikan selama inflasi.
11. Dengan manset masih kempis, pasang manset dengan rata dan pas sekeliling lengan atas
Manset yang longgar dapat menyebabkan bacaan yang tinggi palsu. 12. Patikan bahwa manometer
diposisikan secara vertical sejajar
Memastikan bacaan yang akurat dari tingkat air raksa.
mata. Pengamat tidak boleh lebih jauh dari 1m.
13. Palpasi arteri radialis atau brakialis dengan ujung jari dari satu tangan sambil megembungkan manset dengan cepat sampai tekanan 30 mm Hg di atas titik di mana denyut tidak teraba. Dengan perlahan kempiskan manset dan catat titik di titik mana denyut muncul lagi.
Mengidentifikasi tekanan sistolik yang sesuai dan menentukan titik inflasi maksimal untuk keakuratan bacaan. Mencegah gap auskulatori.
14. Kempiskan manset dan tunggu 30 detik.
Mencegah kongesti vena dan bacaan tinggi palsu.
15. Letakkan earpieces stetoskop pada telinga dan pastikan bunyi jelas tidak muffled.
Setiap earpieces harus mengikuti sudut lubang telingan untuk memudahkan pendengaran.
16. Ketahui lokasi arteri brakialis dan letakkan belatau diafragma chestpiece diatasnnya. Jangan biarkan chestpiece menyentuh manset atau baju klien.
Memastikan penerimaan bunyi yang optimal. Stetoskop yang tidak
diletakkan dengan benar
mengakibatkan bunyi muffled yang seringkali mengakibatkan bacaan sistolok rendah palsu dan diastolic tinggi palsu.
17. Tutup katup balon tekanan searah
jarum jam sampai kencang. Mencegah rembesan udara selamainflasi. 18. Gembungkan manset 30 mm Hg di
atas tekanan sitolik yang dipalpasi.
Memastikan keakuratan pengukuran tekanan sitolik.
19. Dengan perlahan lepaskan dan biarkan air raksa turun dengan kecepatan 2 sampai 3 mm Hg per detik.
Turunnya tingkat air raksa dengan sangat cepat atau lambat dapat menyebabkan bacaan yang tidak akurat.
20. Catat titik pada manometer saat bunyi
jelas yang pertama terdengar. Bunyi korotkoff pertama menandakantekanan sistolik. 21. Lanjutkan mengempiskan manset,
catat titik di manan bunyi muffled atau dampened timbul.
Bunyi korotkoff keempat termasuk bunyi muffling yang jelas dan direkomendasikan oleh American heart association (AHA) sebagai indikasi tekanan diastolic pada anak-anak. 22. Lanjutkan mengempiskan manset,
catat titik pad manometer sampai 2 mm Hg terdekat di mana bunyi tersebut hilang.
(AHA, 1987) merekomendasikan rekaman bunyi korotkoff kelima sebagai tekanan diastolic pada dewasa. 23. Kempiskan manset dengan cepat dan
sempurna. Buka manset dari lengan kecuali jika ada rencana untuk mengulang.
Pengembungan manset kontinu mengakibatkan oklusi arterial, menyebabkan kebas dan rasa kesemutan pada lengan.
24. Jika ini adalah pengkajian pertama dari klien, ulangi prosedur pada lengan yang lain.
Perbandingan tekanan pada kedua lengan membantu untuk mendeteksi masalah sirkulais. Perbedaan normal sistolik 5 sampai 10 mm Hg terjadi antara lengan.
25. Bantu klien kembali ke posisi yang nyaman dan tutup kembali lengan atas.
Mengembalikan kenyamanan.
26. Beritahu bacaan pada klien. Meningkatkan partisipasi dalam perawatan dan pemahaman status kesehatan.
27. Cuci tangan. Mencegah penularan mikroorganisme.
28. Bndingkan bacaan dengan nilai dasar sebelumnya dan/ atau tekanan rata-rata normal untuk usia klien.
Mengevaluais perubahan kondisi dan gangguan.
29. Beri tahu klien nilai dan kebutuhan
pengkajian ulang yang periodic. Membuat klien bertanggung jawabterhadap pengkajian tindak lanjut. 30. Catat tekanan darah pada catatan
perawat atau lembar catatan tanda vital dan laporkan temuan abnormal pada perawat yang bertugas atau dokter.
Pengukuran tanda vital harus dicatat dengan baik pada lembar pencatatan untuk menghindari kelalaian pencatatan, abnormalis membutuhkan terapi segera.
5. VARIABEL-VARIABEL YANG DIUKUR
Puncak dari tekanan maksimum saat ejeksi terjadi adalah tekanan darah sistolik. Pada saat ventrikel relaks, darah yang tetap dalam arteri menimbulkan tekanan diastolic atau minimum. Tekanan diastolic adalah tekanan minimal yang mendesak dinding arteri setiap waktu. Unit standar untuk pengukuran tekanan darah adalah millimeter air raksa (mm Hg). Pengukuran menandakan sampai setinggi mana tekanan darah dapat mencapai kolom air raksa. Tekanan darah dicatat dengan embacaan sistolik sebelum diastolic (mis. 120/80). Perbedaan antara tekanan sitolik dan diastolic adalah tekanan nadi. Untuk tekanan darah 120/80, tekanan nadi adalah 40.[1]
6. INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN NORMALNYA Table tekanan darah normal rata-rata.[1]
Usia Tekanan darah (mm Hg)
Bayi baru lahir (300 gr) 40 (rerata)
1 Bulan 85/54 1 Tahun 95/65 6 Tahun 105/65 10-13 Tahun 110/65 14-17 Tahun 120/75 Dewasa Tengah 120/80 Lansia 140/90
Klasifikasi tekanan darah untuk usia dewasa 18 tahun dan lansia.[1]
kategori Sistolik (mm Hg) Diastolik (mm Hg)
Normal <130 <85
Hipertensi
Derajat 1 (ringan) 140-159 90-99
Derajat 2 (sedang) 160-179 100-109
Derajat 3 (berat) 180-209 110-119
Derajat 4 (sangat berat) ≥210 ≥120
7. DAFTAR PUSTAKA
1) Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik. Jakarta : EGC
2) Audrey Berman, Shirlee J. Snyder, Barbara Kozier & Glenora Erb. 2009. Buku Ajar Praktik keperawatan Klinis Kozier Erb. Jakarta : EGC
3) Aziz Alimul Hidayat & Musrifatul Uliyah. 2004. Buku Saku Pratikum Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC
Volume sirkulasi darah dalam sistem vascular memengaruhi tekanan darah. Pada orang dewasa, vlume sirkulasi darahnya adalah 5000 ml. normalnya volume darah tetap konstan. Jika volume meningkat, tekanan terhadap dinding arteri menjadi lebih besar.
Kekentalan atau viskositas darah memengaruhi kemudahan aliran darah melewati pembuluh yang kecil. Hematokrit atau persentase sel darah merah dalam darah mementukan viskositas darah. Apabila hematokrit meningkat, dan aliran darah lambat, tekanan darah arteri naik.
Faktor Yang Memengaruhi Tekanan Darah 1. Usia
Tingkat normal tekanan darah bervariasi sepanjang kehidupan. Meningkat pada masa anak-anak. Tingkat tekanan darah anak-anak atau remaja dikaji dengan memperhitungkan ukran tubuh dan usia. Anak-anak yang lebih besar tekanan darahnya lebih tinggi daripada anak-anak yang lebih keci dai usia yang sama. Selama masa remaja tekanan darah tetap bervariasi sesuai dengan ukuran tubuh. Namun kisaran normal pada anak yang berusia 19 tahun, 90% nya adalah 124-136/77-84 untuk anak laki-laki dan 124-127/63-74 untuk anak perempuan. Tekanan darah dewasa cenderung meningkat seiring dengan pertambahan usia. Lansia tekanan sitoliknya meningkat sehubungan dengan penurunan elastisitas pembuluh. Tekanan darah lansia normalnya adalah 140/90.
2. Stress
Ansietas, takut, nyeri dan stress emosi mengakibatkan stimulasi simpaik, yang meningkatkan frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vascular perifer. Efek stimulasi simpatik menigkatkan tekanan darah.
3. Ras
Frekuensi hipertensi pada orang afrika amerika lebih tinggi daripada orang eropa amerika. Kematian yang dihubungkan dengan hipertensi juga lebih banyak pada orang afrika amerika. Kecenderungan populasi ini terhadap hipertensi diyakini berhubungan dengan genetic dan lingkungan.
4. Medikasi
Banyak medikasi yang secara langsung maupun tidak langsung memengaruhi tekanan darah.
5. Variasi diurnal
Tingkat tekanan darah berubah-ubah sepanjang hari. Tekanan darah biasanya rendah pada pagi-pagi sekali, secara berangsur-angsur naik pagi menjelang siang
dan sore, dan puncaknya pada senja hari atau malam. Tidak ada orang yang pola dan derajat variasinya sama.
6. Jenis kelamin
Secara klinis tidak ada perbedaan yang signifikan dari tekanan darah pada anak laki-laki atau perempuan. Setelah pubertas, pria cenderung memiliki bacaan tekanan darah yang lebih tinggi. Setelah menopause, wanita cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi daripada pria pada usia tersebut.
