FORMULIR PENILAIAN HYGIENE SANITASI INDUSTRI
A. Data Umum
1. Nama Industri :
2. Alamat Industri :
3. No. Telp /Fax / Website :
4. Status Kepemilikan : (Swasta/Pemerintah) 5. Akta Pendirian Usaha :
6. Tanggal Pendirian :
7. Nama Pimpinan Industri : 8. Jumlah Divisi / Bagian Industri :
9. Jumlah Karyawan : orang (L = orang ; P = orang) 10. Jumlah Pengunjung rata2 / hari :
11. Tanggal Penilaian :
B. Data Khusus Produksi Industri
1. Jenis Industri :
2. Jenis Produk
a) Hasil Produk :
b) Produk Utama :
c) Produk Ikutan / Sampingan :
d) Bahan Baku :
e) Bahan Penolong / Penunjang :
f) Bahan Buangan :
No. Variabel Bobot Komponen yang Dinilai NilaiMax HasilNilai Skor Ket.
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Bagian Luar (Outdoor Area) (Total Skor Maks = 210) 1. Lokasi 3 a) Tidak terletak di
daerah banjir
b) Tidak dekat dengan sumber pencemar (TPA) dengan jarak min. 500 meter
5 5
2. Halaman 3 a) Bersih dari sampah yang berserakan b) Tidak ada genangan
air yang dapat menjadi sarang serangga dan tikus c) Terdapat penerangan
pada malam hari yang berfungsi dengan baik
4 3 3
3. Tempat Sampah 6 a) Ada penutup b) Kedap air
c) Berkonstruksi kuat, ringan, dan mudah dibersihkan
d) Dipisahkan antara sampah basah dan sampah kering
e) Diangkut tiap 1 x 24 jam
f) Terdapat pada radius 20 meter 2 2 2 2 1 1 4. Tempat Parkir 2 a) Bersih dari sampah
yang berserakan b) Konstruksi jalan rata
(tidak bergelombang maupun berlubang) dan kedap air
c) Terdapat penerangan min 10 fc
d) Terdapat rambu-rambu parkir yang jelas
3 3
2 2
5. Pagar 5 a) Terdapat pagar
sebagai pembatas b) Terbuat dari bahan
yang kuat dan berfungsi dengan baik c) Bersih dari kotoran
4 3 3
6. Taman 2 a) Bersih dari sampah yang berserakan b) Pertamanan dan pertanaman tertata rapi c) Penerangan berfungsi dengan baik dan tersebar merata
4 3 3
B. Bagian Dalam (Indoor Area) (Total Skor Maks = 2630 )
Ruang Kerja untuk Proses Produksi
a) PENYELENGGGARAAN KESEHATAN LINGKUNGAN KERJA INDUSTRI (Total Skor Maks = 1830)
1. Keadaan Ruang dan Bangunan (Total Skor Maks = 110) 1. Pintu 2 a) Terbuat dari bahan
yang kuat
b) Berfungsi dengan baik
c) Rapat serangga dan tikus d) Mudah dibersihkan 3 3 2 2 2. Lantai 2 a) Bersih dari sampah
b) Kedap air c) Tidak licin
d) Permukaan rata (tidak bergelombang)
e) Mudah dibersihkan f) Dalam keadaan utuh
(tidak retak dan tidak berlubang) 2 2 2 2 1 1 3. Dinding 2 a) Berkonstruksi kuat
b) Bersih dari debu, noda/kotoran
c) Kedap air (khususnya pada bagian dinding yang sering terkena percikan air)
d) Permukaan rata dan konus e) Mudah dibersihkan f) Berwarna terang 2 2 2 2 1 1 4. Langit-Langit 2 a) Tinggi langit-langit
min 3 meter dari lantai
b) Berkonstruksi kuat c) Bersih dari sarang
laba-laba dan debu d) Tidak terdapat lubang
yang dapat menjadi sarang tikus
2 2 2 2
e) Mudah dibersihkan
f) Berwarna terang 11 5. Ventilasi 3 a) Luas ventilasi alami
(jendela, pintu, kisi-kisi) untuk masuknya cahaya min. 1/6 kali dari luas lantai
b) Ventilasi alamiah dapat ditembus oleh sinar matahari secara langsung
c) Terdapat ventilasi buatan (AC, Fan,
Exhauster)
d) Baik ventilasi alami maupun ventilasi buatan dalam keadaan bersih dan terpelihara
3
3
2 2
2. Penyehatan Udara Ruangan (Total Skor Maks =480) 1. Suhu & Kelembaban (Total Skor Maks = 140)
a) Suhu 7 a) Suhu : 18 30 º C b) Apabila suhu < 18 º C
perlu dipasang alat pemanas ruangan
(heater)
c) Apabila suhu > 30 º C perlu dipasang ventilasi buatan (AC,
Fan, Exhauster) 4 3 3 b) Kelembaban 7 a) Kelembaban : 65 % -95 % b) Apabila kelembaban <65% perlu dipasang alat humidifier (seperti alat pembentuk aerosol) c) Apabila kelembaban > 95% perlu dipasang alat dehumidifier 4 3 3 2. Debu 10 a) Pada sumber kegiatan
yang menghasilkan debu, perlu dipasang sistim ventilasi lokal
(local ventilation)
yang dihubungkan dengan cerobong dan dilengkapi dengan penyaring debu (filter debu)
b) Dilakukan upaya penerapan sistim ventilasi dilusi untuk menjamin suplai udara segar dalam ruang kerja
5
3. Pertukaran Udara 8 a) Membersihkan
saringan / filter AC secara periodik sesuai dengan ketentuan pabrik
b) Dilakukan upaya penerapan sistim ventilasi dilusi untuk menjamin suplai udara segar dalam ruang kerja
5
5
4. Kandungan Gas
Pencemar 8 a) Pada sumber kegiatanyang menghasilkan gas pencemar, maka perlu dipasang hood (penangkap gas) yang dihubungkan dengan
local exhauster dan
dilengkapi dengan filter penangkap gas b) Dilakukan upaya
penerapan sistim ventilasi dilusi untuk menjamin suplai udara segar dalam ruang kerja 5 5 5. Kandungan gas yang mengandung mikroba
8 a) Pada sumber kegiatan yang menghasilkan gas pencemar yang mengandung
mikroba, maka perlu dilengkapi dengan ventilasi / AC dengan sistim saringan udara bertingkat untuk menangkap mikroba b) Melakukan upaya
desinfeksi dengan menggunakan sinar UV atau bahan kimia
3
c) Memelihara sistim ventilasi dengan baik d) Memelihara sistim
AC sentral
2 2 3. Pengelolaan Limbah Industri (Total Skor Maks = 400 )
a) Limbah Padat
Domestik 10 a) Limbah padat yangmasih dapat dimanfaatkan dilakukan proses pengolahan daur ulang dan pemanfaatan sebagian (re-use, recycling, recovery) b) Pengangkutan limbah padat dilakukan setiap 1 x 24 jam c) Tempat penampungan limbah padat (sampah) dipisahkan antara sampah basah dan kering
4
3
3
b) Limbah Cair 10 a) Memiliki saluran yang kedap air
b) Tertutup c) Mengalir lancar d) Tidak menimbulkan bau e) Melakukan 3 sistim pengolahan, yaitu secara fisika, kimia, dan biologis 2 2 2 2 2
c) Limbah Gas 10 a) Setiap kegiatan kerja yang menghasilkan gas dilengkapi dengan alat penangkap gas b) Pada sumber penghasil gas dipasang hood (penangkap gas) yang dihubungkan dengan
local exhauster dan
filter gas (penyaring) c) Dilengkapi dengan
sistim suplai udara segar
4
3
d) Limbah B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) 10 a) Limbah B3 dikelola di tempat khusus pengolahan limbah B3 b) Dalam penampungan dan pembuangan limbah B3 diawasi oleh tenaga ahli c) Disertai petunjuk
ataupun label yang jelas tentang adanya limbah B3 (terutama pada kemasan yang berisi limbah B3)
4
3
3
4. Pengendalian Vektor Penyakit (Total Skor Maks = 400 ) 4.1. Serangga (Total Skor Maks = 300)
a) Lalat 10 a) Indeks lalat tidak lebih dari 8 ekor / fly
grill
b) Sistim pengelolaan sampah diatur sebaik mungkin sehingga tidak memungkinkan lalat untuk bersarang c) Dilakukan pemberantasan lalat dengan cara menyemprot tempat perindukan lalat dengan pestisida secara periodik 4 3 3
b) Kecoa 10 a) Indeks kecoa tidak lebih dari 2 ekor /
plate
b) Sistim pengelolaan sampah diatur sebaik mungkin sehingga tidak memungkinkan kecoa untuk bersarang c) Dilakukan pemberantasan kecoa dengan cara menyemprot tempat perindukan kecoa dengan pestisida secara periodic 4 3 3
c) Nyamuk 10 a) Indeks nyamuk pada pengukuran
Container Index (CI)
tidak lebih dari 5 % b) Melakukan gerakan 3
M secara rutin dan terpantau pada tempat penampungan air ataupun container air yang digunakan
5
5
4.2 Tikus 10 a) Tidak ditemukan
adanya tanda-tanda kehidupan tikus b) Sistim pengelolaan
sampah diatur sebaik mungkin sehingga tidak memungkinkan tikus untuk bersarang c) Dilengkapi dengan
perangkap tikus (kurungan tikus, jepretan tikus, lem tikus, klerat)
4
3
3
5. Pencahayaan (Total Skor Maks = 100) Intensitas Cahaya 10 a) Jenis
kegiatan/pekerjaan yang dilakukan sesuai dengan intensitas cahaya yang telah ditentukan
b) Baik pencahayaan alami maupun buatan tidak menimbulkan kesilauan dan bayangan dan berfungsi dengan baik c) Sesuai dengan warna cat dinding yang digunakan sehingga kontras dengan cahaya yang dipantulkan 4 3 3
6. Kebisingan (Total Skor Maks = 100 ) Intensitas
Kebisingan
10 a) Jenis
kegiatan/pekerjaan yang dilakukan sesuai dengan intensitas kebisingan yang telah ditentukan
b) Dilakukan pengaturan pada tata ruang kerja sehingga
meminimnalisir tingkat kebisingan c) Pada sumber bising
dilengkapi dengan peredam kebisingan (seperti bahan yang kedap suara, menanam pohon, peninggian tembok, dll) 4 3 3
7. Instalasi (Total Skor Maks = 240) a) Instalasi
Listrik
6 a) Instalasi listrik dalam sistim penyalurannya berfungsi dengan baik dan aman
b) Terdapat petunjuk ataupun kode yang jelas sesuai dengan peruntukkannya 5 5 b)Instalasi Pemadam Kebakaran 6 a) Instalasi pemadam kebakaran berfungsi dengan baik b) Terdapat petunjuk ataupun kode yang jelas sesuai dengan peruntukkannya
5
5
c) Instalasi Air Bersih
6 a) Instalasi air bersih tidak terjadi hubungan aliran silang (cross
connection) dan arus
balik dengan instalasi air limbah
b) Instalasi air bersih ditata sedemikian rupa dengan rapi
4
c) Terdapat petunjuk ataupun kode yang jelas sesuai dengan peruntukkannya
3
d) Instalasi Air Kotor dan Air Hujan
6 a) Instalasi air kotor dan air hujan berfungsi dengan baik
b) Instalasi air kotor dan air hujan ditata sedemikian rupa dengan rapi
c) Terdapat petunjuk ataupun kode yang jelas sesuai dengan peruntukkannya
4
3
3
b) FASILITAS SANITASI (Total Skor Maks = 740 )
1. Penyediaan Air Bersih dan Air Minum (Total Skor Maks = 200) a) Air Bersih 10 a) Sumber air berasal
dari PAM, PDAM, sumber air tanah yang telah diolah dan memenuhi syarat kesehatan
b) Tersedia air bersih untuk kebutuhan karyawan dengan kapasitas 60 lt/org/hr c) Kualitas air bersih
memenuhi syarat kesehatan secara fisik (tidak berwarna, tidak berasa, tidak berbau, dan jernih)
d) Distribusi air dengan sistim perpipaan e) Dilakukan
pengambilan sample air bersih pada
sumber dan
diperiksakan di lab. min. 2 kali setahun (pada musim kemarau
dan musim penghujan) 2 2 2 2 2
b) Air Minum 10 a) Kualitas air minum memenuhi syarat kesehatan secara fisik (tidak berwarna, tidak berasa, tidak berbau, dan jernih), segar, sehat, dan aman b) Konstruksi dan tipe
yang disediakan perusahaan min. 1 tempat untuk setiap 50 karyawan
c) Tersedia gelas untuk minum dengan frekuensi sekali penggunaan yang dilengkapi dengan tempat sampah
d) Tempat untuk air minum terjamin hygienitasnya (tidak memudahkan untuk terjadinya kontaminasi di dalamnya) 3 3 2 2
2. Fasilitas Cuci Toilet (Total Skor Maks = 440 )
a) Konstruksi Ruang dan Bangunan Toilet (Total Skor Maks = 280) 1. Pintu 5 a) Terbuat dari bahan
yang kuat
b) Rapat serangga dan tikus
c) Pintu toilet dibuat dengan sistim menutup sendiri (self
closing) dan terdapat screen sehingga menjamin kepentingan privasi bagi pemakainya. d) Berfungsi dengan baik e) Mudah dibersihkan 2 2 2 2 2 2. Lantai 6 a) Bersih dari sampah
yang berserakan b) Kedap air
c) Terbuat dari bahan
yang mudah
dibersihkan (seperti 3 3 2
keramik, stainless
steel, porselin)
d) Tidak licin
2 3. Dinding 6 a) Bersih dari debu,
noda/kotoran b) Kedap air
c) Permukaan rata dan konus d) Mudah dibersihkan e) Berwarna terang 2 2 2 2 2 4. Langit-Langit 5 a) Berkonstruksi kuat
b) Bersih dari sarang laba-laba dan debu c) Tidak terdapat lubang
yang dapat menjadi sarang tikus d) Mudah dibersihkan e) Berwarna terang 2 2 2 2 2 5. Ventilasi 6 a) Terdapat ventilasi
alamiah yang berfungsi dengan baik dan terpelihara kebersihannya
b) Terdapat ventilasi buatan yang berfungsi dengan baik dan terpelihara
kebersihannya
5
5
b) Kelengkapan Fasilitas di Dalam Toilet (Total Skor Maks = 160) 1. Ketersediaan
Toilet
6 a) Tersedia toilet yang terpisah antara toilet pria dan toilet wanita dengan jumlah yang telah ditentukan b) Dibersihkan minimal
2 kali sehari dan terdapat petugas kebersihan yang menanganinya
c) Terdapat fasilitas toilet berupa water
closed
d) Terdapat chemical
closets (closet yang
menggunakan bahan kimia) e) Terdapat privies (kakus) 2 2 2 2 2
2. Keadaan
Toilet 10 a) Pada toilet pria,terdapat urinoir yang berfungsi dengan baik dan terbuat dari bahan / material yang kedap air (seperti besi, galvanis, stainless
steel, baja, batu
dengan kualitas yang baik)
b) Urinoir dilengkapi dengan sistim gelontor (flushing) melalui flushing
valve (menyatu) atau
terpisah.
c) Pada toilet wanita, terdapat jamban (1:60) dan pada toilet pria (1:40)
d) Baik toilet pria dan wanita tersedia tempat sampah yag memenuhi syarat kesehatan
e) Dilakukan
pembersihan min. 2 kali sehari dan terdapat petugas kebersihan yang menanganinya 2 2 2 2 2
3. Fasilitas Cuci / Pelayanan Kebersihan Diri (Washing Facility) (Total Skor Maks = 100 )
1. Lavatory 10 a) 1 lavatory min. disediakan untuk 10-100 karyawan b) 1 buah lavatory berukuran 24 inchi + 1 buah kran c) Tersedia : 1. Sabun yang ditempatkan pada wadah khusus di setiap lavatory / tempat cuci 1,43 1,43 0,47
2. Kertas tissue / lap khusus / alat pengering tangan 3. Terdapat tempat
sampah
d) Terpisah antara pria dan wanita (bila dibuat bersebelahan, maka terdapat dinding pemisah yang konstruksinya kokoh dan rapat
e) Lavatory terbuat dari bahan yang kuat dan kedap air
f) Lavatory yang
menggunakan air panas dan air dingin dalam 1 kran disediakan untuk 5 karyawan
g) Tersedia shower dengan air pnas dan air dingin min. 1 buah
shower untuk 15 pekerja 0,47 0,47 1,43 1,43 1,43 1,43
4. Personal Service (Pelayanan Kebutuhan-Kebutuhan Personal) (Total Skor Maks = 730 ) 1. Ruang Ganti
Pakaian (Total Skor Maks = 50)
5 a) Terdapat ruang ganti pakaian yang terpisah antara pria dan wanita b) Ruang ganti pakaian dalam keadaan bersih
dan tidak memungkinkan untuk bersarangnya vektor penyakit di dalamnya c) Terdapat locker pakaian dengan dilengkapi kunci pengaman d) Disediakan jemuran di luar untuk mengeringkan baju pekerja yang basah
3
3
2
2. Ruang Istirahat (Total Skor Maks = 50) 5 a) Terdapat ruang istirahat dengan keadaan yang bersih
dan tidak memungkinkan untuk bersarangnya vektor penyakit di dalamnya b) Pada 10 orang/kurang karyawan wanita dapat disediakan ruang istirahat dengan luas min. 60 ft2 dan min. 1 tempat tidur/dipan untuk 10 orang/lebih)
c) Terdapat
sekat/dinding yang terbuat dari bahan yang kuat min. setinggi 7 ft.
d) Keadaan di dalam ruang istirahat harus menjamin kepentingan privasi dan aman 3 3 2 2
3. Ruang Pengelolaan Makanan (Total Skor Maks = 530) a. Konstruksi
Bangunan 7 a) Konstruksi bangunankuat, kokoh, dan permanen
b) Bangunan dibuat rapat serangga dan tikus
c) Tidak ada genangan air
d) Dilengkapi dengan fasilitas cuci tangan (wastafel), sabun, kertas tissue atau alat pengering tangan e) Dilengkapi dengan slogan / motto kesehatan 2 2 2 2 2 b. Lantai 3 a) Bersih dari sampah
b) Kedap air c) Tidak licin
d) Permukaan rata (tidak bergelombang) e) Mudah dibersihkan f) Dilapisi keramik 2 2 2 1 1 1
g) Dalam keadaan utuh (tidak retak, tidak berlubang)
1 c. Dinding 2 a) Berkonstruksi kuat
b) Bersih dari debu, noda/kotoran, dan coretan
c) Kedap air
d) Permukaan rata dan konus e) Mudah dibersihkan f) Berwarna terang 2 2 2 2 1 1 d. Langit-Langit 2 a) Tingi langit-langit
min. 2,75 meter b) Berkonstruksi kuat c) Bersih dari sarang
laba-laba, debu
d) Tidak terdapat lubang yang dapat menjadi sarang tikus e) Mudah dibersihkan f) Berwarna terang 2 2 2 2 1 1 e. Ventilasi 2 a) Tersedia ventilasi
yang cukup memberikan kenyamanan b) Lubang penghawaan langsung berhubungan dengan udara luar c) Tersedia ventilasi buatan d) Berfungsi dengan baik dan dalam keadaan bersih terpelihara 3 3 2 2
f. Pencahayaan 2 a) Intensitas cahaya 50-100 lux
b) Tidak menyilaukan dan berfungsi dengan baik
5 5 g. Pintu 2 a) Terbuat dari bahan
yang kuat b) Rapat serangga c) Rapat tikus d) Mudah dibersihkan e) Berfungsi dengan baik 2 2 2 2 2 h. Tempat
c) Berkonstruksi kuat, ringan, dan mudah dibersihkan
d) Dipisahkan antara sampah basah dan sampah kering e) Diangkut tiap 1 x 24 jam 2 2 2 i. Bahan Makanan
4 a) Berasal dari sumber resmi
b) Dalam kondisi baik atau segar
c) Disimpan dalam wadah atau tempat yang bersih
d) Tertata rapi sesuai dengan jenisnya 3 3 2 2 j. Makanan Jadi dan penyajiannya 4 a) Makanan ditempatkan dalam wadah yang terbuat dari bahan yang aman (food
grade)
b) Makanan ditempatkan dalam wadah yang bersih dan tertutup c) Bebas dari gangguan
serangga
d) Dalam keadaan baik dan tidak kadaluarsa e) Disajikan dalam
etalase penyajian yang tertutup rapi dan bersih 3 2 2 2 2 k. Peralatan pengolahan makanan
3 a) Peralatan terbuat dari bahan yang aman untuk makanan
b) Tersimpan dalam keadaan bersih c) Dalam keadaan
utuh/tidak gupil/retak d) Tertata rapi sesuai
peruntukkannya 3 3 2 2 l. Kursi dan meja
2 a) Tersedia kursi dan meja dalam keadaan baik
b) Bersih dari noda dan kotoran c) Mudah dibersihkan 4 3 3 m. Pengendalian serangga dan tikus 4 a) Tidak ditemukan tanda-tanda kehidupan serangga dan tikus 5
b) Dilakukan pengendalian
serangga dan tikus min. 6 bulan sekali
5
n. Penyediaan Air Bersih
5 a) Berasal dari PDAM, PAM
b) Kondisi fisik air terjaga
c) Disribusi air dengan sistim perpipaan d) Dilakukan
pengambilan sample air min. 2 kali setahun
3 3 2 2 o. Pembuangan Air Limbah
5 a) Saluran kedap air, tertutup, dan rat
proof
b) Mengalir lancar dan tidak menimbulkan bau
5 5
4. Ruang Kesehatan (Total Skor Max
= 50)
5 a) Mudah dijangkau oleh pekerja maupun staf lainnya
b) Konstruksi bangunan kuat dan tidak memungkinkan terdapatnya sarang vektor penyakit c) Tersedia obat-obatan
dalam jumlah yang cukup dan tidak kadaluarsa
4 3
3
5. Musholla (Total Skor Maks = 300)
1. Pintu 2 a) Terbuat dari bahan yang kuat b) Berfungsi dengan baik c) Rapat serangga d) Rapat tikus e) Mudah dibersihkan 2 2 2 2 2 2. Lantai 2 a) Bersih dari sampah
b) Kedap air c) Tidak licin
d) Mudah dibersihkan e) Dilapisi keramik dan
dalam keadaan utuh (tidak retak, tidak berlubang) 2 2 2 2 2
3. Dinding 2 a) Berkonstruksi kuat b) Bersih dari debu,
noda/kotoran, dan coretan c) Kedap air 2 2 2
d) Permukaan rata dan konus e) Mudah dibersihkan f) Berwarna terang 2 1 1 4. Langit-Langit dan Atap 2 a) Tinggi langit-langit min. 2,75 meter b) Berkonstruksi kuat
dan atap tidak bocor c) Bersih dari sarang
laba-laba, debu d) Tidak terdapat lubang
yang dapat menjadi sarang tikus e) Mudah dibersihkan f) Berwarna terang 2 2 2 2 1 1 5. Ventilasi 2 a) Luas ventilasi alami
(jendela, pintu, kisi-kisi) untuk masuknya cahaya min. 1/6 kali dari luas lantai
b) Ventilasi alamiah dapat ditembus oleh sinar matahari secara langsung
c) Terdapat ventilasi buatan (AC, Fan,
Exhauster)
d) Baik ventilasi alami maupun ventilasi buatan dalam keadaan bersih dan terpelihara
3
3
2 2
6. Pencahayaan 2 a) Terdapat pencahayaan alami yang dapat menerangi seluruh ruangan
b) Terdapat penerangan buatan (lampu) yang berfungsi dengan baik pada malam hari c) Intensitas cahaya min.
60 lux d) Tidak menyilaukan 3 3 2 2 7. Alat sholat (Tikar, Karpet, Mukena, Sarung, Sajadah) 3 a) Bersih dari kotoran/noda b) Dibersihkan secara periodik c) Tersedia tempat penympanan khusus yang memadai 4 3 3
8. Toilet 4 a) Terpisah antara toilet pria dan wanita b) Bersih dan tidak
berbau
c) Berkonstruksi kuat d) Lantai dan dinding
kedap air, tidak licin e) Terdapat ventilasi f) Pencahayaan tidak menyilaukan 2 2 2 2 1 1 9. Tempat sampah 5 a) Ada penutup b) Kedap air c) Berkonstruksi kuat, ringan, dan mudah dibersihkan
d) Dipisahkan antara sampah basah dan sampah kering
e) Diangkut tiap 1 x 24 jam
f) Terdapat pada radius 20 meter 2 2 2 2 1 1 10. Sound system 1 a) Berfungsi dengan
baik b) Tersebar merata c) Letaknya tidak mengganggu pengunjung 4 3 3 11. Tempat Wudlu
5 a) Terpisah antara pria dan wanita
b) Bersih (tidak berlumut, tidak licin), dan terpelihara
c) Kran air berfungsi dengan baik d) Memiliki tendon penampungan air yang terpelihara 3 3 2 2
5. House Keeping (Kegiatan Pembersihan Ruangan) (Total Skor Maks = 60) Kegiatan
Pembersihan
6 a) Kegiatan sweeping dan pembersihan harus dilaksanakan secara rutin di luar jam kerja (khususnya
sweeping terhadap
sampah dan kotoran) b) Semua komponen
bangunan di ruang kerja (atap, gang-gang, lantai, dinding, gudang, jamban,
2
toilet, saluran pembuangan air kotor, dan lainnya) setiap saat harus dalam keadaan bersih dan sanitair
c) Pada komponen bangunan di ruang kerja yang sering terkena percikan air,
maka sistim
drainase/pematusan
harus dikelola dengan baik (dimungkinkan agar cepat kering) d) Penggunaan mesin/peralatan dalam mengelola sanitasi, perlu dilakukan pemeriksaan secara periodic dan mencatat setiap hasil pemeriksaan
e) Alat pemadam kebakaran harus dijaga dan terlindung
dari proses
pendinginan
2
2
2
6. Warung Makan Pedagang Kaki Lima di Sekitar Industri (Total Skor Maks = 70 ) Keadaan fisik 7 a) Penyajian makanan
dalam wadah ataupun etalase tertutup dan rapi
b) Keadaan lingkungan warung makan bersih c) Sistem pengelolaan
sampah baik
d) Terdapat tempat pencucian yang keadaannya sanitair e) Peralatan makan yang
digunakan bersih 2 2 2 2 2
PETUNJUK PENGISIAN
FORMULIR PENILAIAN HYGIENE SANITASI INDUSTRI
1. Isi data umum dan data khusus dengan lengkap.
2. Cara penilaian berdasarkan pada nilai mutlak yaitu nilai yang diberikan sesuai dengan nilai yang tercantum dalam kolom nilai maksimum *
*Apabila keadaan dari variable yang dinilai tidak sesuai dengan kriteria yang telah
ditentukan pada formulir penilaian hygiene sanitasi industri tersebut, maka nilai yang diberikan adalah 0.
3. Skor maksimum adalah jumlah bobot pada variabel x nilai maksimum. 4. Jumlah nilai skor maksimum untuk keseluruhan variabel adalah 3890
Berikut ini adalah jumlah skor maksimum pada variabel yang dilakukan penilaian :
No. Variabel Jumlah Skor
Maksimum
1. Bagian Luar (Outdoor Area)
210
2. Bagian Dalam (Indoor Area)
Ruang Kerja untuk Proses Produksi a) Penyelenggaraan Kesehatan
Lingkungan Kerja Industri a.1. Keadaan Ruang & Bangunan a.2. Penyehatan Udara Ruangan a.3. Pengelolaan Limbah Industri a.4.PengendalianVektor Penyakit a.5. Pencahayaan
a.6. Kebisingan a.7. Instalasi b) Fasilitas Sanitasi
b.1. Penyediaan Air Bersih & Air Minum
b.2. Fasilitas Cuci Toilet
b.3. Fasilitas Cuci / Pelayanan Kebersihan Diri (Washing
Facility)
3610
1830
110 480 400 400 100 100 240740
200 440 100b.4. Personal Service (Pelayanan Kebutuhan-Kebutuhan Personal) 1. Ruang Ganti Pakaian
2. Ruang Istirahat
3. Ruang Pengelolaan Makanan 4. Ruang Kesehatan 5. Musholla c) House Keeping
980
50 50 530 50 30060
3. Warung Makan Pedagang Kaki Lima di Sekitar
Industri
70
Total Keseluruhan Variabel : 3890 1. Bagian Luar (Outdoor Area) = 210 2. Bagian Dalam (Indoor Area) = 3610
3. Warung Makan Pedagang Kaki Lima di Sekitar Industri= 70 5. Jumlah nilai maksimum untuk masing-masing sub variabel adalah 10.
6. Nilai tinggi yang diberikan pada bobot (untuk variabel) merupakan penilaian yang memiliki
critical point dalam pengaruhnya terhadap terjadinya gangguan kesehatan pada manusia
(dalam hal ini pekerja).
7. Lingkungan kerja Industri dinyatakan memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan apabila memperoleh skor hasil penilaian minimal 75 % dari jumlah skor maksimum. Dengan rumus sebagai berikut :
% = Jumlah Skor Hasil x 100 % Jumlah Skor Maksimum 8. Kriteria penilaian :
Besar Prosentase Kriteria
75 %-100 % Memenuhi Syarat < 75 % Tidak Memenuhi Syarat
9. Berikut ini adalah standart untuk persyaratan jumlah toilet yang disarankan untuk pria dan wanita :
Tabel Fasilitas Toilet yang Disarankan
Jumlah Pemakai Jumlah Minimal Fasilitas Toilet
1-9 1
10-24 2
25-49 3
50-100 5
>100 1 untuk setiap penambahan 30 orang
10. Berikut ini adalah standart untuk persyaratan intensitas pencahayaan yang disarankan untuk masing-masing jenis pekerjaan (KEPMENKES Nomor 1405/MENKES/SK/XI/2002 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan Industri) :
Jenis Kegiatan
Tingkat Pencahayaan Minimal (Lux)
Keterangan
a) Pekerjaan kasar dan
tidak terus menerus 100
Ruang penyimpanan & ruang
peralatan/instalasi yang memerlukan pekerjaan yang kontinyu
b) Pekerjaan kasar dan
terus menerus 200
Pekerjaan dengan mesin dan perakitan kasar
c) Pekerjaan rutin 300 Ruang administrasi, ruang kontrol, pekerjaan mesin & perakitan/penyusun d) Pekerjaan agak halus 500
Pembuatan gambar atau bekerja dengan mesin kantor pekerja pemeriksaan atau pekerjaan dengan mesin
e) Pekerjaan halus 1000 Pemilihan warna, pemrosesan tekstil, pekerjaan mesin halus & perakitan halus f) Pekerjaan amat halus
1500 (Tidak menimbulkan
bayangan)
Mengukir dengan tangan, pemeriksaan pekerjaan mesin dan perakitan yang sangat halus g) Pekerjaan terinci 3000 (Tidak menimbulkan bayangan)
Pemeriksaan pekerjaan, perakitan sangat halus
11. Berikut ini adalah standart untuk persyaratan intensitas kebisingan yang disarankan untuk masing-masing jenis pekerjaan (KEPMENKES Nomor 1405/MENKES/SK/XI/2002 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan Industri) :
No. Tingkat Kebisingan (dBA)
Pemaparan Harian
2. 88 4 jam
3. 91 2 jam
4. 94 1 jam
5. 97 30 menit
6. 100 15 menit
12. Berikut ini adalah standart untuk persyaratan kebutuhan dipan/tempat tidur bagi karyawan wanita yang disarankan :
Jumlah Karyawan Jumlah bed/dipan yang disediakan
10-100 1 buah
100-250 2 buah
