2.1.1.
2.1.1. Definisi Definisi MenstruasiMenstruasi
Menstruasi adalah gejala periodik pelepasan darah dan mukosa jaringan Menstruasi adalah gejala periodik pelepasan darah dan mukosa jaringan dari lapisan dalam rahim melalui vagina. Menstruasi diperkirakan terjadi setiap dari lapisan dalam rahim melalui vagina. Menstruasi diperkirakan terjadi setiap bulan selama masa reproduksi, dimulai saat
bulan selama masa reproduksi, dimulai saat pubertas (menarche) dan berakhir saatpubertas (menarche) dan berakhir saat menopause, kecuali selama masa kehamilan. Berdasarkan pengertian klinik, menopause, kecuali selama masa kehamilan. Berdasarkan pengertian klinik, menstruasi dinilai berdasarkan 3 hal : Siklus menstruasi, lama menstruasi, dan menstruasi dinilai berdasarkan 3 hal : Siklus menstruasi, lama menstruasi, dan jumlah darah yang keluar. (Sarwono, 2
jumlah darah yang keluar. (Sarwono, 2011)011)
1.
1. Siklus Siklus MenstruasiMenstruasi Siklus
Siklus menstruasi merupmenstruasi merupakan akan daur daur menstruasi ymenstruasi yang ang tiap butiap bulannya lannya dialamidialami wanita dihitung mulai dari hari pertama menstruasi atau datang bulan, sampai hari wanita dihitung mulai dari hari pertama menstruasi atau datang bulan, sampai hari pertama
pertama menstruasi menstruasi di di bulan bulan berikutnya. berikutnya. Menstruasi Menstruasi dikatakan dikatakan normal normal bilabila didapati siklus mentruasi tidak kurang dari 24 hari, tetapi tidak melebihi 35 hari, didapati siklus mentruasi tidak kurang dari 24 hari, tetapi tidak melebihi 35 hari, kira-kira 24 – 35 hari dikatakan siklus menstruasi yang normal (Sarwono, 2011). kira-kira 24 – 35 hari dikatakan siklus menstruasi yang normal (Sarwono, 2011).
2.
2. Lama Lama MenstruasiMenstruasi Lama
Lama menstruasi menstruasi adalah adalah durasi durasi atau atau lamanya lamanya darah darah yang yang muncul muncul saatsaat menstruasi pada wanita (MedScape), atau jarak dari hari pertama menstruasi menstruasi pada wanita (MedScape), atau jarak dari hari pertama menstruasi (darah keluar dari vag
(darah keluar dari vagina) sampai ina) sampai perdarahan menstruasi berhenti. perdarahan menstruasi berhenti. Biasanya lamaBiasanya lama menstruasi yang dapat dikatakan normal berkisar antara 4 – 8 hari. (Sarwono, menstruasi yang dapat dikatakan normal berkisar antara 4 – 8 hari. (Sarwono, 2011)
3. Volume Menstruasi
Volume menstruasi merupakan jumlah darah yang keluar selama masa menstruasi. Dikatakan volume yang normal jika jumlah darah yang keluar selama menstruasi berlangsung tidak lebih dari 80 ml, atau dalam satu harinya ganti pembalut sebanyak 2 – 6 kali. (Sarwono, 2011)
2.1.2. Fisiologi Siklus dan Fase Menstruasi
Siklus menstruasi dibedakan atas siklus ovarium dan siklus uterus. Siklus ovarium menjelaskan perubahan yang terjadi pada folikel ovarium sedangkan siklus uterus menggambarkan perubahan dalam lapisan endometrium rahim. Kedua siklus tersebut dapat dibagi menjadi tiga tahap. Siklus ovarium terdiri dari fase folikuler, ovulasi, dan fase luteal, sedangkan siklus uterus terdiri dari menstruasi, fase proliferasi, dan fase sekretori. (Sherwood, 2007)
1. Siklus Ovarium
Pada siklus ovarium, terjadi dua fase yang bergantian secara terus– menerus antara fase folikular, yang ditandai dengan keberadaan folikel matang, dan fase luteal yang ditandai dengan keberadaan korpus luteum. Dalam keadaan Normal siklus ini dapat diinterupsi jika terjadi kehamilan dan akhirnya berakhir
dengan masa menopause. (Sarwono, 2011)
Pada waktu tertentu sepanjang siklus, sebagian dari folikel primer mulai berkembang. Namun, hanya beberapa yang melakukan perkembangan selama fase folikular, ketika lingkungan hormonal yang tepat untuk mempromosikan pematangan mereka, berlanjut setelah tahap awal pengembangan. Pertama, lapisan
sel granulosa dalam folikel primer berproliferasi untuk membentuk beberapa lapisan yang mengelilingi oosit. Sel granulosa ini mengeluarkan sesuatu seperti gel "kulit" tebal, yang mencakup oosit dan memisahkannya dari granulosa di sekitar sel. Membran intervensi ini dikenal sebagai zona pelusida. (Sherwood, 2007)
folikel ovarium matang dan siap untuk melepaskan sel telur. Bagian akhir dari fase ini tumpang tindih dengan fase proliferasi dari siklus uterus.
Pengaruh kenaikan folikel merangsang Folicle Stimulating Hormone (FSH) pada hari-hari pertama dari siklus, beberapa folikel ovarium dirangsang oleh FSH. Folikel ini, yang sudah ada pada saat lahir dan telah berkembang menjadi yang lebih baik selama bertahun-tahun dalam proses yang dikenal sebagai folikulogenesis, bersaing satu sama lain untuk mendominasi. Di bawah pengaruh beberapa hormon, satu dari folikel ini akan berhenti tumbuh, sementara satu folikel dominan di ovarium akan terus tumbuh sampai matang. Folikel yang mencapai kematangan disebut folikel tersier, atau folikel de Graaf dan mengandung sel telur. (Sherwood, 2007)
Ovulasi adalah fase kedua dari siklus ovarium di mana telur yang matang dilepaskan dari folikel ovarium ke dalam saluran telur. Selama fase folikuler, estradiol menekan produksi Leutinizing Hormone (LH) dari kelenjar hipofisis anterior. Ketika telur sudah hampir matang, kadar estradiol mencapai ambang batas, efek ini akan berbalik dan merangsang produksi sejumlah besar LH. Proses ini, dikenal sebagai lonjakan LH, dimulai sekitar 12 hari dari siklus rata-rata dan bisa berlangsung selama 48 jam.
Mekanisme yang tepat dari respon yang berlawanan dari tingkat LH estradiol belum dipahami dengan baik. Pada hewan, Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) menunjukkan gelombangnya telah mendahului lonjakan LH,
menunjukkan bahwa efek utama estrogen berada pada hipotalamus. Sekresi GnRH ini dapat diaktifkan oleh kehadiran dua reseptor estrogen di hipotalamus yang berbeda : alpha reseptor estrogen, yang bertanggung jawab untuk umpan balik negatif estradiol - LH, dan beta reseptor estrogen, yang bertanggung jawab
untuk hubungan positif estradiol – LH. Namun pada manusia telah menunjukkan bahwa tingkat tinggi estradiol dapat memicu peningkatan mendadak dalam LH,
meskipun tingkat dan frekuensi GnRH tetap konstan, menunjukkan estrogen yang bekerja langsung pada hipofisis untuk memprovokasi lonjakan LH. (Rigon F,
2012)
Pelepasan LH membuat matangnya telur dan melemahkan dinding folikel dalam ovarium, sehingga folikel menonjol dan dinding tempat menonjol itu melemah untuk melepaskan oosit sekunder. Oosit sekunder segera matang menjadi ootid dan kemudian menjadi sel telur matang. Ovum matang memiliki diameter sekitar 0.2 mm. Dua indung telur kiri dan kanan berovulasi secara acak, tidak ada koordinasi kiri dan kanan. Kedua ovarium akan melepaskan telur, dan jika kedua telurnya dibuahi, hasilnya adalah kembar fraternal. (Rigon F, 2012)
Setelah dilepaskan dari ovarium, sel telur akan dibawa ke tuba falopi dengan fimbria, yang merupakan lapisan paling pinggir dari jaringan tuba fallopi. Setelah sekitar satu hari, telur yang tidak dibuahi akan hancur atau larut dalam tuba fallopi.
Fase luteal adalah tahap akhir dari siklus ovarium dan kejadian ini bersamaan dengan fase sekresi dari siklus uterus. Selama fase luteal, hormon FSH
dan LH menyebabkan bagian-bagian yang tersisa dari folikel dominan untuk berubah menjadi korpus luteum, yang memproduksi progesteron. Peningkatan progesteron akan menginduksi produksi estrogen. Hormon yang diproduksi oleh korpus luteum juga menekan produksi FSH dan LH agar korpus luteum dapat mempertahankan dirinya. Akibatnya, tingkat FSH dan LH jatuh dengan cepat dari waktu ke waktu, dan korpus luteum kemudian mengalami atropi. Jatuhnya progesteron memicu menstruasi dan awal dari siklus berikutnya. Dari waktu
ovulasi sampai hilangnya progesteron menyebabkan mulainya menstruasi, proses ini biasanya memakan waktu sekitar dua minggu, dengan 14 hari dianggap normal. Untuk seorang wanita individu, fase folikuler sering bervariasi panjang dari siklus ke siklus. Sebaliknya, panjang fase luteal nya akan cukup konsisten dari siklus ke siklus. (Sherwood, 2007)
Korpus luteum pada kehamilan adalah jika pembuahan dan implantasi terjadi, korpus luteum terus tumbuh dan menghasilkan peningkatan jumlah progesteron dan estrogen bukannya merosot. Hal ini disebut korpus luteum kehamilan, struktur ovarium ini berlanjut sampai kehamilan berakhir. Korpus ini menyediakan hormon penting untuk menjaga kehamilan sampai plasenta berkembang dan dapat mengambil alih fungsi penting ini. (Sherwood, 2007)
Gambar 2.1. Siklus folikel pada ovarium
2. Siklus Uterus
Menstruasi adalah tahap pertama dari siklus uterus. Aliran menstruasi biasanya berfungsi sebagai tanda bahwa seorang wanita tidak hamil. Namun, ini
tidak dapat diambil sebagai kepastian, karena sejumlah faktor bisa menyebabkan perdarahan selama kehamilan, beberapa faktor yang khusus untuk awal
kehamilan, dan beberapa dapat menyebabkan aliran deras. (Sarwono, 2011)
Eumenorrhea adalah menstruasi yang normal, menstruasi reguler yang berlangsung selama beberapa hari (biasanya 3 sampai 5 hari, tetapi dari 2 sampai
7 hari juga dianggap normal). Hilangnya darah rata-rata selama menstruasi adalah 35 mililiter dengan 10-80 ml dianggap normal. Wanita yang mengalami Menorrhagia lebih rentan terhadap kekurangan zat besi daripada rata-rata orang. Sebuah enzim yang disebut plasmin menghambat pembekuan dalam cairan menstruasi. (Sarwono, 2011)
Kram yang menyakitkan di perut, punggung, atau paha atas merupakan hal yang umum selama beberapa hari pertama menstruasi. Nyeri rahim yang parah selama menstruasi dikenal sebagai dismenore, dan itu adalah yang paling umum di kalangan remaja (sekitar 67.2 % mempengaruhi wanita remaja). Hal ini disebabkan oleh karena prostaglandin ( PGF2α ), suatu stimulan miometrium yang kuat dan vasokonstriktor, di endometrium sekretori. Respon terhadap inhibitor prostaglandin pada pasien dengan dismenorea mendukung pernyataan bahwa dismenorea dimediasi oleh prostaglandin. Bukti substansial prostaglandin mempengaruhi dismenore adalah dengan kontraksi uterus yang berkepanjangan dan penurunan aliran darah ke miometrium. (Warner P, 2011)
Fase proliferasi endometrium dikaitkan dengan fase folikuler, proses folikulogenesis di ovarium. Pada fase folikuler, folikulogenesis menghasilkan estrogen. Kemudian estrogen memicu pertumbuhan endometrium untuk menebal kembali, sembuh dari perlukaan yang disebabkan menstruasi yang sebelumnya. Ketiga komponen endometrium, kelenjar, stroma, dan endotel pembuluh darah mengalami poliferasi dan mencapai puncaknya pada hari ke-8 sampai 10 siklus, sesuai dengan puncak kadar estrogen (estradiol) serum dan kadar reseptor estrogen di endometrium. (Sherwood, 2007)
Pada fase proliferasi peran estrogen sangat menonjol. Estrogen memacu terbentuknya komponen jaringan, ion, air dan asam amino. Stroma endometrium yang kolaps/kempis pada saat menstruasi, mengembang kembali, dan merupakan komponen pokok pertumbuhan/penebalan kembali endometrium. Pada awal fase ini, tebal endometrium hanya sekitar 0.5 mm kemudian tumbuh menjadi 3.5 – 5 mm. Di dalam stroma endometrium juga banyak tersebar sel derivat sumsum tulang, termasuk limfosit dan makrofag, yang dapat dijuampai setiap saat sepanjang siklus menstruasi. (Sherwood, 2007)
Seperti halnya fase folikuler di ovarium, fase proliferasi endometrium mempunyai lama/durasi yang cukup lebar. Pada perempuan normal yang subur, fase folikuler ovarium atau fase proliferasi endometrium dapat berlangsung hanya sebentar 5 – 7 hari, atau cukup lama sekitar 21 – 30 hari. (Sarwono, 2011)
Pascaovulasi ovarium memasuki fase luteal dan korpus luteum yang terbentuk menghasilkan steroid seks yaitu estrogen dan progesteron. Kemudian, estrogen dan progesteron korpus luteum tersebut mempengaruhi pertumbuhan endometrium dari fase proliferasi menjadi fase sekresi. Proliferasi epitel berhenti 3 hari pascaovulasi, akibat dampak antiestrogen dan progesterone. Puncak sekresi endometrium terjadi 7 hari pasca lonjakan gonadotropin bertepatan dengan saat implantasi blastosis bila terjadi kehamilan.
Fase sekresi endometrium yang selaras dengan fase luteal ovarium mempunyai durasi dengan variasi sempit. Durasi fase ini kurang lebih tetap berkisar antara 12 - 14 hari.
2.1.3. Perubahan hormonal dalam siklus menstruasi normal
Pada siklus ovulasi, GnRH yang merangsang hipofisis untuk melepaskan FSH. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan folikel ovarium untuk tumbuh dan matang. Pada pertengahan siklus, lonjakan hormon luteinizing (LH) terjadi dengan lonjakan FSH, sehingga terjadi ovulasi. Perkembangan folikel menghasilkan estrogen, yang merangsang endometrium untuk berkembang biak. Setelah sel telur dilepaskan, tingkat FSH dan LH jatuh, korpus luteum berkembang di lokasi folikel pecah, dan progesteron dilepaskan dari ovarium. Progesteron menyebabkan endometrium berkembang biak untuk berkembang dan stabil. Empat belas hari setelah ovulasi, menstruasi terjadi dari pelepasan endometrium sekunder terhadap penurunan cepat dalam tingkat estrogen dan progesteron dari korpus luteum yang berinvolusi. (Guyton, 2006)
Perubahan hormon selama siklus anovulasi
Siklus anovulasi yang umum terjadi dalam 2 tahun pertama setelah menarche karena ketidakmatangan sumbu HPO. Hal ini juga dapat terjadi dalam berbagai kondisi patologis .
Dalam siklus anovulasi, pertumbuhan folikel terjadi dengan rangsangan dari FSH, namun, karena kurangnya lonjakan LH, ovulasi gagal terjadi. Akibatnya, tidak ada korpus luteum terbentuk dan tidak ada progesteron disekresikan. Endometrium terus berada dalam fase proliferasi yang berlebihan. Ketika involusi folikel, kadar estrogen menurun dan terjadi pendarahan. Sebagian besar siklus anovulasi teratur dan perdarahannya normal, namun, proliferasi dari endometrium yang tidak stabil dapat meluruh secara tidak teratur, mengakibatkan pendarahan hebat berkepanjangan. (Sherwood, 2007)
Gambar 2.3.Fisiologi Hormon pada Wanita
2.2. Masa Remaja
Masa remaja adalah masa peralihan dari pubertas ke dewasa, yaitu pada umur 11 – 20 tahun. Pada masa ini mulai terbentuk perasaan identitas individu, pencapaian emansipasi dalam keluarga, dan usahanya untuk mendapatkan
kepercayaan dari ayah dan ibu. Pada masa peralihan tersebut, individu matang secara fisiologik dan kadang-kadang psikologik. (Sarwono, 2011)
Dalam tumbuh kembangnya menuju dewasa, berdasarkan kematangan psikososial dan seksual, semua remaja akan melewati tahapan berikut :
• Masa remaja awal (early adolescence) : umur 11 – 13 tahun • Masa remaja pertengahan (middle adolescence) : umur 14 – 16 tahun • Masa remaja lanjut ( Late adolescence) : umur 17 – 20 tahun
Menarche
Menstruasi pertama disebut menarche biasanya dimulai kira-kira antara umur 11 dan 14. Tapi hal ini bisa terjadi sejak umur 9 atau akhir 15. Menarche adalah tanda anak perempuan tumbuh dewasa dan menjadi seorang wanita.
mengembangkan payudara, rambut kemaluan rambut ketiak dan pinggul mulai melebar. Menarche juga berarti bahwa jika wanita berhubungan seks, bisa terjadi kehamilan. Bahkan bisa hamil dalam satu bulan sebelum periode pertama dimulai. (Sarwono, 2011)
Tidak ada sinyal hormonal spesifik untuk mengetahui datangnya menarche. Menarche merupakan kejadian yang dianggap relatif yang mungkin adalah penebalan bertahap dari endometrium yang disebabkan oleh meningkatnya estrogen berfluktuasi saat pubertas.
Cairan atau aliran, terdiri dari kombinasi dari darah segar dan beku dari jaringan endometrium. Aliran awal menarche biasanya lebih terang dari aliran menstruasi matang. Hal ini sering minim dalam jumlah dan mungkin sangat singkat, bahkan satu contoh biasanya hanya sebuah bercak. Sama seperti menstruasi lainnya, menarche dapat disertai dengan kram perut. (Morris, 2011)
Beberapa pengaruh lingkungan pada waktu pubertas bersifat sosial dan psikologis. Hampir semua penelitian tentang efek ini ada pada gadis-gadis yang bersangkutan, sebagian karena pubertas perempuan membutuhkan sumber daya yang lebih besar dan sebagian karena melibatkan suatu peristiwa yang unik (menarche) yang membuat penelitian survei ke pubertas perempuan lebih sederhana daripada laki-laki. Dalam sebagian besar penelitian, menarche secara khusus diperiksa dengan asumsi sebuah proses yang umum pada pubertas. Dibandingkan dengan efek genetika, gizi dan kesehatan umum, pengaruh sosial yang kecil, waktu bergeser oleh beberapa bulan bukan tahun. Bagian paling penting dari lingkungan psikososial anak adalah keluarga. (Morris D, 2010)
Beberapa aspek struktur dan factor yang terkait dengan menarche, antara lain (Morris D, 2010) :
• Obesitas di masa anak – anak • Tingginya konflik pada keluarga • Berat lahir rendah
• RAS
• Ada riwayat pre-eklampsi saat dikandungan • Terkena rokok
• Tidak diberi ASI
• Tidak olahraga saat masa anak-anak
2.3. Gangguan menstruasi
Gangguan menstruasi adalah masalah yang umum selama masa remaja. Gangguan ini dapat menyebabkan kecemasan yang signifikan bagi pasien dan keluarga mereka. Faktor fisik dan psikologis berkontribusi pada masalah ini. Dalam rangka untuk mengobati gangguan menstruasi, mengetahui apa itu siklus menstruasi yang normal itu penting. (Sarwono, 2011)
Gangguan menstruasi merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang wanita datang berobat ke dokter atau ke tempat pertolongan pertama. Keluhan gangguan menstruasi bervariasi dari ringan sampai berat dan tidak jarang menyebabkan rasa frustasi baik bagi penderita, keluarganya bahkan dokter yang merawatnya. Selain menyebabkan gangguan kesehatan, gangguan menstruasi ternyata berpengaruh pada aktivitas sehari-hari dan mengganggu emosional si penderita. (Sarwono, 2011)
Klasifikasi luas yang ada adalah sebagai berikut (MedScape) :
1. Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada menstruasi.
2. Kelainan siklus.
3. Perdarahan di luar menstruasi (Metroragia). 4. Dismenorea (Nyeri Menstruasi).
5. Syndroma Pramenstruasi (Premenstual Syndrome).
2.3.1. Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada menstruasi
1. Hipermenorea (menoragia)
Perdarahan menstruasi yang berlangsung lebih dari 8-10 hari dengan kehilangan darah lebih dari 80 ml dianggap berlebihan. Pada bentuk gangguan seperti ini siklus menstruasi tetap teratur akan tetap jumlah darah yang dikeluarkan cukup banyak. Penyebab terjadinya kemungkinan terdapat mioma uteri (pembesaran rahim), polip endometrium, atau hiperplasia endometrium (perubahan dinding rahim). Diagnosis kelainan dapat ditetapkan pemeriksaan dalam, ultrasonografi (USG) dan pemeriksaan terhadap kerokan. (Sarwono, 2011)
Menurut peneletian Sianipar pada siswi SMA di Kecamatan Pulo Gadung tahun 2009, dari seluruh responden yang berjumlah 57 siwi, terdapat 9 (15.8%) siswi yang mengalami hipermenorea.
2. Hipomenorea
perdarahan menstruasi yang lebih pendek atau lebih kurang dari biasanya. Pada kelainan ini siklus menstruasi tetap teratur sesuai dengan jadwal menstruasi
akan tetapi jumlah darah yang dikeluarkan relative sedikit. Penyebabnya kemungkinan gangguan hormonal, kondisi wanita kekurangan gizi, atau wanita dengan penyakit tertentu. Pada peneletian sebelumnya sangat jarang terjadi hipomenorea, bahkan tidak ada sama sekali siswi yang mengalami hal ini. (Sianipar, 2009). Pada penelitian yang dilakukan di Gujarat hanya 2.8% yang mengalami hipomenore. (Verma, Pandya, Ramanuj, Singh, 2011)
2.3.2. Kelainan siklus
1. Polimenorea
Siklus menstruasi yang lebih pendek dari biasa (kurang dari 21 hari). Polimenorea dapat disebabkan oleh gangguan hormonal yang mengakibatkan gangguan ovulasi, atau menjadi pendeknya masa luteal. Sebab lain adalah kongesti ovarium karena peradangan, endometriosis, dan sebagainya. Pada penelitian sebelumnya didapati nol persen kasus polimenore. (Sianipar, 2009)
2. Oligomenorea
Siklus menstruasi lebih panjang (lebih dari 35 hari). Perdarahannya biasanya berkurang. Pada kebanyakan kasus oligomenorea kesehatan wanita tidak
terganggu, dan fertilitas cukup baik. Siklus menstruasi biasanya juga ovulator dengan masa proliferasi lebih panjang dari biasa.
Terdapat 3.5 persen siswi pada penelitian yang dilakukan sebelumnya. (Sianipar, 2009). Pada penelitian di Gujarat, terdapat 8.8 persen siswi yang mengalami oligomenore. (Verma, Pandya, Ramanuj, Singh, 2011)
3. Amenorea
Amenore dapat bersifat primer (yaitu, tidak pernah menstruasi) atau sekunder (yaitu, menarche, tetapi tidak ada periode selama 3 bulan berturut-turut). Amenore primer adalah tidak adanya menstruasi pada umur 16 tahun dengan adanya perkembangan pubertas normal atau pada umur 14 tahun dengan tidak
perkembangan rahim pada pasien dengan gangguan menstruasi adalah hal yang penting. Amenorea sekunder lebih sering daripada amenorea primer. Etiologi yang paling umum adalah disfungsi dari aksis hipotalamus – hipofisis – ovarium (HPO).
2.3.3. Perdarahan di luar menstruasi (Metroragia)
Perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2 menstruasi (metroragia). Pendarahan ini disebabkan oleh keadaan yang bersifat hormonal dan kelainan anatomis. Pada kelainan hormonal terjadi gangguan poros hipotalamus hipofisis, ovarium (indung telur) dan rangsangan estrogen dan progesteron dengan bentuk pendarahan yang terjadi di luar menstruasi, bentuknya bercak dan terus menerus,
dan pendarahan menstruasi berkepanjangan. Keadaan ini dipengaruhi oleh ketidak-seimbangan hormon tubuh, yaitu kadar hormon progesteron yang rendah atau hormon estrogen yang tinggi. Penderita hiposteroid (kadar hormon steroid yang rendah) atau hipersteroid (kadar hormon steroid yang tinggi) dan fungsi adrenal yang rendah juga bisa menyebabkan gangguan ini. Beberapa gangguan organ reproduksi juga dapat menyebabkan metroragia seperti infeksi vagina atau Rahim endometriosis, kista ovarium, fibroid, kanker endometrium atau indung telur, hiperplasia endometriosis, penggunaan kontrasepsi spiral yang mengalami infeksi juga dapat menyebabkannya. Terdapat 36.4% siswi yang mengalami hal ini pada penelitian yg dilakukan sebelumnya. (Sianipar, 2009)
2.3.4. Dismenorea
Dismenore adalah keluhan yang sangat umum dan ada yang primer atau sekunder, meskipun dismenore primer yang lebih menonjol. Gejala termasuk kram perut bagian bawah dan nyeri panggul yang menjalar ke paha dan kembali tanpa terkait patologi pelvis. Dismenore disebabkan oleh prostaglandin dan leukotrien selama siklus ovulasi. Kadar prostaglandin endometrium meningkat
selama fase luteal dan siklus menstruasi, menyebabkan uterus berkontraksi. Dismenorea sekunder jarang terjadi, dan rasa sakit yang berhubungan dengan patologi pelvis (misalnya, bikornuata rahim, endometriosis, penyakit radang panggul, fibroid rahim). Sebuah patologi pelvis yang mendasari (misalnya, endometriosis) atau anomali uterus (misalnya fibroid) mungkin ada dalam sekitar 10 % kasus dismenore parah. (MedScape)
Derajat nyeri menstruasi (dismenorea) :
Derajat 0 : Tanpa rasa nyeri dan aktivitas sehari-hari tak terpengaruhi. Derajat 1 : Nyeri ringan dan memerlukan obat rasa nyeri, namun
aktivitas jarang terpengaruhi.
Derajat 2 : Nyeri sedang dan tertolong dengan obat penghilang nyeri, tetapi mengganggu aktivitas sehari-hari.
Derajat 3 : Nyeri sangat hebat dan tak berkurang walaupun telah menggunakan obat dan tak mampu bekerja. Kasus ini harus segera ditangani oleh dokter.
2.3.5. Syndroma Pramenstruasi (Premenstrual Syndrome)
Kadar sindroma pramenstruasi (PMS) dan waktunya pada setiap wanita tidak selalu sama. Ada wanita yang merasa sangat sakit sampai menderita kram dan tidak dapat beraktifitas. Beberapa ahli mengatakan bahwa gejala tersebut berhubungan kadar hormon estrogen dan progesteron pada siklus menstruasi. Menurut ahli lain memperkirakan gangguan menjelang menstruasi berhubugan dengan masalah psikis, misalnya wanita menganggap masa menstruasi sebagai beban sehingga tanpa sadar ia menolaknya. Gangguan ini bisa juga merupakan tanda dari penyakit yang serius seperti endometriosis, kista atau angioma uteri dan adanya infeksi Rahim. Gejala yang muncul akan terjadi pada separuh ahkir dari siklus menstruasi, yang menghilang saat mulainya menstruasi. Manifestasi klinis
kepala, peningkatan nafsu makan, iritabilitas dan ketidakstabilan perasaan dan depresi, kesulitan dalam kosentrasi, keluar air mata dan kecenderungan untuk melakukan kejahatan. Hampir sepertiga wanita produktif menghidap PMS. Gejala yang muncul selain diatas juga ada. (MedScape)
Gangguan menstruasi yang terbanyak dialami oleh responden dalam penelitian sebelumnya adalah gangguan lain yang berhubungan dengan menstruasi yang meliputi sindrom pramenstruasi (75.8%), dismenorea (54.5%), dan perdarahan di luar menstruasi (36.4%). Hasil ini lebih rendah dari yang ditemukan Vegas et al. Namun hampir sama dengan literatur, bahwa prevalensi dismenorea bervariasi antara 15.8 – 89.5%. Penelitian Cakir et al. Pada mahasiswi di Turki memperlihatkan dismenorea merupakan gangguan menstruasi dengan prevalensi terbesar yaitu 89.5%. (Sianipar, 2009)
