Lapsus Endometriosis

(1)

Kista

endometriosis

Oleh :

Orvillo Reginaldo

105070107001

Aulia Yasmin

115070100111081

Wildan Malik

115070107111066

Arwita Gustiningtyas W 115070107111013

SUPERVISOR:

(2)

Endometriosis merupakan

keluhan ginekologi jinak yang

ditandai dengan adanya glandula

dan stroma endometrium di luar

letaknya yang normal.

(3)

LATAR BELAKANG

Endometriosis merupakan suatu penyakit yang

lazim menyerang wanita di usia reproduktif.

• 10-14% wanita usia reproduksi dan mengenai 40-60% wanita dengan dismenorhea dan 20-30% wanita subfertil

• _{Saudara perempuan dan anak perempuan dari wanita yang} menderita endometriosis berisiko 6-9 kali lebih besar terkena • _{Endometriosis lebih sering ditemukan pada wanita yang tidak}

(4)

Faktor resiko Diagno sis Tatalak sana Progn osis

TUJUAN

(5)

LAPORAN

KASUS

(6)

IDENTITAS

Identitas Pasien • _{No. Reg.} _{: 1114xxxx} • _Nama _{: Nn. FA} • _Umur _{: 17 tahun} • _Agama _{: Islam} • _Pendidikan _{: SMP} • _Pekerjaan _{: Pelajar} • _Suku _{: Jawa} • _Bangsa _{: Indonesia}

• _Alamat _{: Jl. Kolonel Sugiono 7A Malang} • _Status _{: Belum menikah}

(7)

Identitas Pasangan • _{Nama :} -• _Umur _: -• _{Agama :} -• _{Pendidikan :} -• _{Pekerjaan :}

(8)

-SUBYEKTIF

Keluhan Utama

• _{Pasien kontrol ke RSSA post operasi}

laparoskopi kistektomi D/S atas indikasi

kista cokelat atau kista endometriosis

(9)

Perjalanan Penyakit Saat Ini

• _{Tidak ada hipertensi, tidak ada jantung}

berdebar-debar, dan tidak ada mual serta muntah.

• _{HPHT : 4 Oktober 2015}

• _{Menarche: 12 tahun}

• _{Siklus : 28 hari}

• _{Lamanya haid : 6 - 8 hari}

• _{Banyaknya haid : Sedang, ganti pembalut 2 – 4 x/}

hari

• _{Nyeri haid : ada}

(10)

Riwayat Pernikahan

• _{Belum menikah}

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

• _{Tidak ada}

Riwayat Kontrasepsi

(11)

Riwayat Penyakit Dahulu

• _{Tidak ada riwayat penurunan berat badan}

• _{Riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, penyakit jantung, liver, dan} asma disangkal oleh pasien

Riwayat Penyakit Keluarga

• _{Riwayat keluarga dengan keganasan disangkal}

• Riwayat keluarga pasien memiliki penyakit seperti hipertensi, DM, penyakit jantung, liver, dan asma disangkal oleh pasien

(12)

Riwayat Ginekologi

• _{Pasien pertama datang ke poli karena keluhan nyeri di perut sebelah kanan} bawah sejak 10 hari yang lalu (28 Oktober 2013)

• _{Pemeriksaan fisik pada pasien = T 120/90 N 100x/menit Abdomen : RLQ} pain (+) dan psoas sign (+) dilakukan planning diagnosis berupa USG dan diberikan Diclofenac sebagai terapi simptomatis. Dari hasil USG didapatkan gambaran kista

• _{31 Oktober 2013 -> Pasien datang ke RSSA dengan keluhan yang sama} kemudian dilakukan anamnesis kembali, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang (darah lengkap, USG gyn, USG Collor Dopler, foto thorax PA) dan direncanakan untuk laparoskopi kistektomi sambil konsul bagian anestesi dan kardiologi. Dari hasil USG didapatkan kista komplek di adnexa kanan-> kista terinfeksi dengan DDx : kista coklat. Laparotomi tidak dilakukan dikarenakan orang tua pasien menginginkan penundaan.

• 18 November 2013 pasien kontrol dengan kista coklat dengan keluhan nyeri perut bawah sebelah kanan dan nyeri perut saat menstruasi melakukan pemeriksaan USG, laboratorium lengkap, dan foto thorax PA

(13)

5 May 2014 pasien datang karena keluhan nyeri sendi lutut kanan dan kiri, 3 tahun didiagnosis juvenile Remathoid Arthritis, berat badan tidak turun, pertumbuhan normal -> konsul ke penyakit dalam 28 May 2015 pasien control post laparoskopi atas indikasi kista coklat. Objektif : KU baik, CM, lain lain dbn, RT TSA cukup dan hymen intak. Pro terapi Endrolin dan kie konsul ke bagian urologi 29 Juni 2015 pasien control post terapi endrolin. KU baik. Dilanjutkan

endrolin ke 2

3 Agustus 2015 pasien control ke 2 post endrolin. Dilanjutkan endrolin

ke 3

28 Agustus 2015 pasien kontrol. Dilanjutkan endrolin (Gnrh) ke 4 29 Oktober 2015 pasien control. KU baik. Dilanjutkan endrolin (Gnrh) ke

(14)

Riwayat Sosial

Hubungan pasien dengan keluarga baik. Pasien beragama Islam, rajin menjalankan shalat 5 waktu, dan berpuasa di bulan Ramadhan.

(15)

OBYEKTIF

• _{Keadaan umum : Baik}

• _{Kesadaran : Compos Mentis} • _{Tekanan darah : 120/90 mmHg} • _{Nadi : 80 x/menit, reguler} • _{RR : 20 x/menit, dyspnea (-)} • _{Suhu : 36,5}o C

• _{Kepala dan leher : Anemis / , ikterik /} -• pembesaran kelenjar getah bening / -• Thorax

Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-)

Paru : v / v Rhonki / Wheezing / v / v / /

-v / -v - / - /

-• _{Abdomen : Flat, soefl, bising usus (+), bekas luka} operasi (+)nyeri (-), shifting dullness (-)

(16)

Status Ginekologi

• Genitalia eksterna : v/v flux (-), fluor (-), edema (-), varises (-), pembengkakan kelenjar bartholini (-)

(17)

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

• _Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan

Nilai Rujukan Dewasa Normal Hematologi Hemoglobin (HGB) 14,00 g/dl 11,4-15,1 Eritrosit (RBC) 4,83 106_/µL _4,0-5,0 Leukosit (WBC) 7,01 103_/µL _4,7-11,3 Hematokrit 39,30 % 38-42 Trombosit (PLT) 314 103_/µL _142-424 MCV 81,40 fL 80-93 MCH 29,00 Pg 27-31 MCHC 35,60 g/dl 32-36 RDW 11,80 % 11,5-14,5 PDW 10,3 fL 9-13 MPV 9,5 fL 7,2-11,1 P-LCR 19,6 % 15,0-25,0 PCT 0,30 % 0,150-0,400 Hitung Jenis : Eosinofil 1,6 % 0-4 Basofil 0,1 % 0-1 Neutrofil 51,4 % 51-67 Limfosit 38,9 % 25-33 Monosit 8,0 % 2-5 Lain-lain - -

(18)

-Ultrasonografi (USG) Ginekologi

(18 November 2013)

• _{Vesika urinaria terisi cukup}

• _{Uterus ukuran 7,2 cm x 4,6 cm} • _{AP (S) : tampak massa kistik}

berdiameter sekitar 5,3 cm, berdinding tebal, batas jelas, • _{Tidak tampak papil bersepta} • _{Cairan bebas (-)}

Pemeriksaan Dopler

(22 Januari 2015)

• Contour uterus normal. Posisi anteversi • Endometrium normal

• Tidak tampak mass pada uterus

• Tampak small cyst pada adnexa dextra : 53 x 36 mm

• pada adnexa sinistra : 33 x 37 mm

• Flow Velocity pada dinding cyst = Pi = 1,91 — RI= 0,79

• Tidak tampak tanda-tanda neurovaskularisasi

(19)

ASSESSMENT

• _{Post operasi laparoskopi kistektomi D/S atas indikasi}

kista endometriosis

(20)

PLANNING

• _{PDx. :}

-•

_{PTx. : injeksi endrolin 6 siklus}

• _{PMo : Vital sign dan keluhan subyektif}

• _{PEdu : KIE (Komunikasi, Infomasi, Edukasi)}

pasien dan

keluarga tentang:

1.Kondisi pasien saat ini

2.Efek samping dan komplikasi dari

pengobatan

(21)

(22)

Faktor Resiko

• _{Apa saja faktor resiko kista cokelat/ kista}

edometriosis pada pasien ini?

Diagnosis

• _{Bagaimana cara menegakkan kista cokelat/}

kista edometriosis pada pasien ini?

Tatalaksana

• _{Bagaimana manajemen dan penatalaksanaan}

kista coklat/ kista endometriosis pada pasien

ini?

Prognosis

• _{Bagaimana prognosis kista coklat pada}

pasien ini?

(23)

(24)

definisi...

• Endometriosis

merupakan keluhan ginekologi jinak yang sering

didertia oleh perempuan usia reproduksi yang ditandai

dengan adanya glandula dan stroma endometrium di luar

letaknya yang normal.

• _{Endometriosis merupakan penyakit yang pertumbuhannya}

tergantung pada hormon estrogen.

• Endometriosis

merupakan keluhan ginekologi jinak yang sering

didertia oleh perempuan usia reproduksi yang ditandai

dengan adanya glandula dan stroma endometrium di luar

letaknya yang normal.

• Endometriosis merupakan penyakit yang pertumbuhannya

tergantung pada hormon estrogen.

(25)

EPIDEMIOLOGI

• _{Endometriosis terjadi pada 10-14% wanita usia}

reproduksi dan mengenai 40-60% wanita dengan

dismenorhea dan 20-30% wanita subfertil.

• _{Endometriosis menyebabkan nyeri panggul kronis}

berkisar 70%.

• _{Risiko untuk menjadi tumor ovarium adalah 15-20%,}

• _{angka kejadian infertilitas berkisar 30-40%, dan}

(26)

ETIOLOGI

1. Teori retrograde menstruasi

• _{Disebut teori implantasi jaringan endometrium yang}

viable (hidup).

• _{Teori ini didasari atas 3 asumsi, yaitu}

a. Darah haid berbalik melewati tuba falopi,

b. Sel-sel endometrium yang mengalami refluks

tersebut hidup dalam rongga peritoneum, dan

menempel ke peritoneum.

(27)

2. Teori metaplasia soelomik

• _{Berasal dari perubahan metaplasia spontan sel-sel mesotelial yang} berasal dari epitel soelom (terletak dalam peritoneum dan pleura). 3. Teori transplantasi langsung

• _{Transplantasi langsung jaringan endometrium pada saat tindakan yang} kurang hati-hati, seperti saat SC, operasi bedah lain, atau perbaikan episiotomi

(28)

4. Teori Genetik dan Imun

- _{6-7 kali lebih sering : hubungan keluarga ibu dan anak}

- _{gangguan respon imun  pembuangan debris pada darah haid yang} membalik tidak efektif.

- Makrofag terdapat dalam cairan peritoneum dan jumlah serta aktifitasnya meningkat  teraktivasi  sitokin yang merangsang proliferasi dari endometrium ektopik dan menghambat fungsi

pemakannya.

- _{Aktifitas sitotoksik menurun dan lebih jelas terlihat pada stadium} endometriosis lanjut

(29)

5. Faktor Endokrin

Perkembangan dan pertumbuhan endometriosis tergantung kepada estrogen (estrogen-dependent disorder).

Penyimpangan sintesa dan metabolisme estrogen  implikasi patogenesa endometriosis.

(30)

(31)

MANIFESTASI KLINIS

1. Peritoneal endometriosis

2. Ovarian Endometrial Cysts

(Endometrioma)

3. Deep Nodular Endometriosis

(32)

• _{Derajat endometriosis berdasarkan}

skoring dari Revisi AFS

(33)

MANIFESTASI KLINIS

Gejala endometriosis :

• _{dismenore parah (severe dysmenorrhea),} • _{dispareunia dalam (deep dyspareunia),} • _{nyeri pelvik kronis,}

• _{Infertilitas,}

• _{dyschezia (nyeri atau defaecation)}

(34)

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan

Penunjang

(35)

ANAMNESIS

• Identitas (Nama lengkap, Alamat, Nomor telepon, Usia/

tanggal lahir, Pendidikan, Pekerjaan, dll)

• Status perkawinan, Jumlah dan lama perkawinan, Umur

pertama kali kawin

• Identitas suami

• Keluhan utama

• Riwayat penyakit sekarang

(36)

• _{Riwayat obstetri} • _{Riwayat haid}

• _{Riwayat nyeri perut (sifat nyeri, sejak kapan)}

• Riwayat keputihan (sejak kapan, bau atau tidak, warna, gatal dan keterangan tambahan lain)

• _{Riwayat keadaan umum (penurunan atau penambahan berat} badan, miksi, dan defekasi)

• _{Riwayat operasi/ penyakit/ pengobatan} • Riwayat kesehatan keluarga

(37)

• _Pemeriksaan

_fisik

_genital

_eksternal

biasanya normal.

• _{Secara umum, uji fisik mempunyai}

sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif

yang relatif lebih rendah daripada

diagnosis endometriosis dengan standar

emas operasi .

(38)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Gambaran Radiografi • USG • MRI • Pemeriksaan serum CA 125 • Bedah Laparoskopi

• Pemeriksaan Patologi Anatomi

(39)

GOLD STANDART

Pemeriksaan gold standart untuk mendiagnosis kista endometriosis/ kista coklat :

 Laparoskopi dan pemeriksaan Histologi

Dapat menentukan keparahan penyakit dan memperlihatkan orang-organ yang terlibat

(40)

• _{kista perdarahan ovarium} • _{ovarian dermoid cyst}

• _{cystic neoplasm} • _{abses tubo-ovarian}

(41)

TATALAKSANA

Endometriosis bisa diterapi dengan medika mentosa dan atau pembedahan. Pengobatan endometriosis bertujuan untuk menghilangkan nyeri dan/ atau memperbaiki fertilitas (Wellbery, 2015, Kapoor, 2009, Stoppler, 2009).

(42)

ALGORITMA PENATALAKASANAAN

ENDOMETRIOSIS

(43)

TERAPI INTERVAL

• _{Terapi medis pil kontrasepsi oral kombinasi,}

danazol, agen progestational, dan analog GnRH.

• _{memiliki efek yang sama untuk mengurangi nyeri}

• _{Pil kontrasepsi oral kombinasi berperan dalam}

supresi ovarium dan memperpanjang efek progestin

• _{progesteron berperan dalam desidualisasi dan atrofi}

endometrium

• _{Danazolber peran untuk menghambat siklus}

follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone

(LH)

(44)

TERAPI BEDAH

• _{Konservatif (jika fungsi reproduksi berusaha}

dipertahankan)

• _{Semi Konservatif (jika kemampuan reproduksi}

dikurangi tetapi fungsi ovarium masih ada)

• _{Radikal (jika uterus dan ovarium diangkat secara}

keseluruhan).

• _{Usia, keinginan untuk memperoleh anak lagi,}

perubahan kualitas hidup, adalah hal-hal yang

menjadi pertimbangan ketika memutuskan suatu

jenis tindakan operasi

(45)

PROGNOSIS

• _{Endometriosis dapat mengalami rekurensi kecuali telah dilakukan} dengan histerektomi dan ooforektomi bilateral.

• _{Angka kejadian rekurensi endometriosis setelah dilakukan terapi} pembedahan adalah 20% dalam waktu 5 tahun.

• _{Ablasi komplit dari endometriosis efektif dalam menurunkan gejala}

nyeri sebanyak 90% kasus

• _{Pada kasus infertilitas, keberhasilan tindakan bedah berhubungan} dengan tingkat berat atau ringannya penyakit. Pasien dengan endometriasis sedang memiliki peluang untuk hamil sebanyak 60%, sedangkan pada kasus-kasus endometriosis yang berat

keberhasilannya hanya 35%.

(46)

(47)

FAKTOR RESIKO KISTA

COKLAT

• _{Wanita usia}

reproduktif

• _{Menarke usia dini}

• _{Siklus menstruasi}

banyak dan lama

• _{Riwayat Keluarga}

• _{Mutasi genetik}

• Wanita usia reproduktif (+) • Menarke usia dini (-)

• Siklus menstruasi normal

• Riwayat Keluarga tidak diketahui • Mutasi genetik tidak diketahui

(48)

ANAMNESIS

• _Dysmenorrhea

• _{Nyeri pelvis kronis}

• _Dyspareunia

• _{Subfertilitas}

• _Diskezia

• _{Riwayat haid:}

banyak dan lama

• Dysmenorrhea (+) • Nyeri pelvis kronis (+)

• Dyspareunia (?)  belum menikah

• Subfertilitas (?)  belum menikah

• Riwayat haid : sedang

(49)

PEMERIKSAAN FISIK

• _{Genital eksternal biasanya}

normal

• Inspeksi biasanya normal

• _{Palpasi biasanya normal}

Pemeriksaan fisik

mempunyai sensitivitas,

spesifisitas, dan nilai prediktif

yang relatif lebih rendah

daripada diagnosis

endometriosis dengan

standar emas operasi .

• Genital ekstrernal normal • Inspeksi normal

• Palpasi normal

(50)

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

USG

• _{Terdeteksi apabila}

endometriosis > 1

centimeter

Laparoskopi

• _{Lesi aktif baru merah}

terang, lesi aktif lama coklat

kehitaman

Patologi Anatomi

• _{Didapatkan adanya kelenjar}

dan stroma endometrium

USG

• Kista kompleks di adnexa kanan  kista coklat

Laparoskopi

• Lesi coklat kehitaman

Patologi Anatomi

• Didapatkan adanya kelenjar dan stroma endometrium

(51)

TATALAKSANA

• _Laparoskopi

kistektomi

• _{Pasca operasi, jika}

masih didapatkan jaringan

endometriosis maka direncanakan

pemberian GnRH agonist yakni injeksi endrolin 1 bulan

sekali selama 6 bulan

TEORI

(52)

PROGNOSIS

_{Endometriosis merupakan penyakit yang progresif, jarang menjadi keganasan}

dan tidak secara langsung menyebabkan kematian

_{Pengobatan nyeri (simtomatik) dapat menggunakan NSAID dan pil kontrasepsi}

kombinasi

_{Pembedahan konservatif dapat digunakan untuk mengangkat semua sarang}

endometriosis dan melepaskan perlengketan dan memperbaiki kembali struktur anatomi reproduksi.

_{Pembedahan radikal dengan histerektomi dan bilateral salfingo-oovorektomi}

dapat mengurangi rasa nyeri secara maksimal dan direkomendasikan pada perempuan yang sudah tidak berencana memiliki anak

(53)

KESIMPULAN

• _{Berdasarkan identitas dan hasil anamnesis pada pasien ini, tidak}

didapatkan kelainan pada siklus menstruasi yang dapat menjadi faktor resiko kista coklat atau endometriosis. Diperkirakan terdapat faktor keturunan yang tidak diketahui

• _{Penegakan diagnosis dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik,} dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan lab, USG, USG

Dopler, dan bedah laparoskopi.

• Tatalaksana pada pasien ini berupa operasi laparoskopi dan injeksi

endrolin setelah operasi disertai kontrol teratur untuk mengetahui adanya perkembangan dan kemungkinan adanya efek samping dari pengobatan • _{Prognosis pada pasien ini cukup baik karena segera dilakukan}

penanganan, namun gangguan infertilitas dapat menjadi ancaman jika pasien sudah berkeluarga dan ingin memiliki keturunan.