1
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA
PASIEN BEDAH APENDISITIS DI RSUD “X” PADA TAHUN 2011
NASKAH PUBLIKASI
Oleh :
FICA SETIA NUGRAHANI
K 100080024
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2012
1 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PASIEN BEDAH
APENDISITIS DI RSUD “X” PADA TAHUN 2011
EVALUATION USAGE OF ANTIBIOTIC PROPHYLACSIS IN APENDICITIS SURGERY OF RSUD “X” IN 2011
Fica Setia Nugrahani, Nurul Mutmainah Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Apendisitis merupakan infeksi bakteria dan penyebab abdomen akut yang paling sering. Penatalaksanaan standar untuk apendisitis adalah operasi (apendiktomi) oleh sebab itu penggunaan antibiotik profilaksis diperlukan karena terbukti dapat mencegah atau mengurangi kejadian infeksi. Ketidaktepatan pemilihan antibiotik, indikasi dosis, cara pemberian, frekuensi dan lama pemberian menjadi penyebab tidak akuratnya pengobatan infeksi dengan antibiotik. Oleh karena itu, penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis pada bedah apendisitis sangat diperlukan untuk mengetahui kesesuaian dan ketepatan penggunaan antibiotik profiliksis tersebut dalam mencegah terjadinya infeksi setelah bedah apendisitis. Penelitian ini bersifat observasional (non eksperimental) yang dilakukan secara retrospektif dan dianalisis dengan metode deskriptif. Pengambilan sampel dengan metode purposive sampling. Sampel penelitian pasien dewasa yang menjalani bedah apendisitis di RSUD “X” pada tahun 2011 yang mendapatkan antibiotik profilaksis dan sesuai dengan kriteria inklusi. Data dibandingkan dengan Standar Pengobatan Medis RSUD “X”, lalu dievaluasi yang meliputi ketepatan obat, ketepatan pasien, ketepatan dosis. Pada 89 kasus pasien dengan 89 peresepan antibiotik diketahui sebanyak 77 peresepan (86,5%) tepat obat, 84 peresepan (94,4%) tepat pasien dan 89 peresepan (100%) tepat dosis. Tingginya ketepatan obat, ketepatan pasien, dan ketepatan dosis dikarenakan rumah sakit sudah menggunakan antibiotik yang sudah sesuai dengan SPM.
Kata kunci : Antibiotik profilaksis, dewasa, bedah apendisitis, Rumah Sakit Umum Daerah “X”
ABSTRACT
Appendicitis is an infection of the bacteria and causes the most common acute abdomen. Standard management for appendicitis is surgery (apendiktomi) and therefore the use of prophylactic antibiotics is required since proven to prevent or reduce the incidence of infection. The inappropriateness of antibiotic selection, dosage indication, route of administration, frequency and duration of the cause of inaccurate treatment of infections with antibiotics. Therefore, research on the evaluation of the use of prophylactic antibiotics in appendicitis surgery is needed to determine the suitability and accuracy in the use of antibiotics profiliksis prevent infection after appendicitis surgery. This study is an observational (non experimental) conducted retrospectively and analyzed with descriptive methods. Sampling was purposive sampling method. The study sample of adult patients who underwent surgery at the Hospital of appendicitis “X” in 2011 who received antibiotic prophylaxis and in accordance with the criteria for inclusion. Data compared to the Standard Medical Treatment Hospital “X”, and then evaluated the accuracy of which include drugs,
2
patient accuracy, precision of dose. In 89 cases of 89 patients with known antibiotic prescribing as many as 77 prescriptions (86.5%) the right drug, 84 prescriptions (94.4%) patients and 89 appropriate prescribing (100%) the right dose. The high accuracy of the drug, the patient accuracy, and precision of the dose because the hospital had to use antibiotics that are in accordance with the SPM.
Keywords: Antibiotic prophylaxis, adult, appendicitis surgery, General Hospital Dr M Ashari
Pemalang
PENDAHULUAN
Dalam perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dibidang kesehatan, penggunaan antibiotik profilaksis untuk infeksi luka operasi (ILO) pada pembedahan harus dipertimbangkan karena banyaknya antibiotik yang ada dipasaran dan penggunaan antibiotik profilaksis harus sesuai dengan mikroba yang menginfeksi (Miliani et al, 2009). Infeksi luka operasi terjadi karena adanya luka pada daerah pembedahan. Di Amerika Serikat insidensi Infeksi luka operasi (ILO) diperkirakan sekitar 500.000 pasien yang terjadi setiap tahun. Lebih dari 60% dirawat di ICU, 30% pulang dari rumah sakit, dan 20% meninggal. Selain itu menambah biaya perawatan lebih dari 10 miliar dolar pada setiap tahunnya (Wong, 1999). Melihat bahayanya infeksi luka operasi (ILO), maka perlu dilakukan pencegahan yaitu dengan antibiotik profilaksis (Kirkland et al, 1999).
Pada sebagian kasus bedah, pemakaian suatu jenis antibiotik profilaksis telah terbukti secara meyakinkan dapat mencegah atau mengurangi kejadian infeksi, sehingga pemakaiannya dianjurkan secara luas dalam praktek karena betapa bersihnya operasi dilakukan, kuman selalu dapat menemukan luka operasi. Antibiotik profilaksis bedah didefinisikan sebagai antibiotik yang diberikan kepada penderita sebelum adanya tanda dan gejala suatu infeksi dengan tujuan mencegah terjadinya manifestasi klinik infeksi tersebut yang diduga akan/bisa terjadi (Iwan, 1995).
Oleh karena itu, penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis pada bedah apendisitis sangat diperlukan untuk mengetahui kesesuaian dan ketepatan penggunaan antibiotik profiliksis tersebut dalam mencegah terjadinya infeksi setelah bedah apendisitis. Ketidak tepatan pemilihan antibiotik, indikasi dosis, cara pemberian, frekuensi dan lama pemberian menjadi penyebab tidak akuratnya pengobatan infeksi dengan antibiotik (Nelson, 1995).
Penggunaan antibiotik secara rasional diartikan sebagai pemberian antibiotik yang tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis dan waspada terhadap efek samping obat yang dalam arti konkritnya adalah pemberian resep yang tepat atau sesuai indikasi,
3 penggunaan dosis yang tepat, lama pemberian obat yang tepat, interval pemberian obat yang tepat, aman pada pemberiannya, terjangkau oleh penderita (Kimin A, 2011).
Dampak negatif yang paling bahaya dari penggunaan antibiotik secara tidak rasional adalah muncul dan berkembangnya kuman-kuman kebal antibiotik atau dengan kata lain terjadinya resistensi antibiotik. Hal ini mengakibatkan pengobatan menjadi tidak efektif, peningkatan morbiditas maupun mortalitas pasien dan meningkatnya biaya perawatan kesehatan. Dampak tersebut harus ditanggulangi bersama dengan cara yang efektif, antara lain dengan menggunakan antibiotik secara rasional, melakukan intervensi untuk mengoptimalkan penggunaan antibiotik dan melakukan monitoring serta evaluasi penggunaan antibiotik terutama di rumah sakit yang merupakan tempat paling banyak ditemukan penggunaan antibiotik (RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2005)
Bedah apendisitis sering disebut juga dengan appendektomi. Appendektomi merupakan kedaruratan bedah paling sering di negara-negara barat. Jarang terjadi pada usia di bawah 2 tahun, banyak pada dekade kedua atau ketiga, tetapi dapat terjadi pada semua usia (Grace and Borley, 2006).
Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti di RSUD “X” pasien yang menjalankan bedah apendisitis dan mendapatkan antibiotik profilaksis pada tahun 2010 sebanyak 126 pasien. Pada tahun 2010 penggunaan antibiotik profilaksis bervariasi dan tingkat keberhasilan belum sepenuhnya berhasil. Ini dapat dilihat dari data penelitian yang telah dilakukan sebelumnya pada penggunaan antibiotik profilaksis 45-57 %. Hal ini dapat disebabkan karena dosis antibiotik, resistensi terhadap antibiotik profilaksis, indikasi antibiotik, kerasionalan penggunaan antibiotik profilaksis dan sebagainya. Hal ini yang mendasari perlunya dilakukan penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis di RSUD “X” untuk mengetahui apakah penggunaan antibiotik profilaksis yang selama ini diberikan kepada pasien sudah sesuai dengan standar pelayanan medis RSUD “X”.
METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini bersifat observasional (non eksperimental) yang dilakukan secara retrospektif dan dianalisis dengan metode deskriptif.
B. Definisi Operasional Variabel
Batasan-batasan variabel operasional yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
1. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Profilaksis adalah evaluasi antibiotik meliputi aspek tepat obat, tepat pasien, tepat dosis (besaran dan lama pemberian).
4 2. Tepat pasien, kesesuaian jenis antibiotik dengan kondisi fisiologi pasien.
3. Tepat dosis, meliputi rute pemberian, frekuensi yang kemudian disesuaikan dengan umur dan kondisi fisiologi pasien (berat badan).
4. Tepat obat, didasarkan pada pemilihan obat yang sesuai untuk bakteri yang menginfeksi atau sesuai dengan guideline yaitu SPM RSUD “X”.
C. Bahan dan Alat Penelitian
1. Alat yang digunakan adalah lembar pengumpulan data berupa blangko dan buku-buku rujukan yang menjadi sumber analisis data.
2. Bahan penelitian yang digunakan adalah data rekam medis pasien di instalasi bedah RSUD ”X” dengan terapi bedah apendisitis selama periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember 2011.
D. Populasi dan Sampel 1. Populasi
Populasi penelitian adalah semua pasien yang menjalani bedah apendisitis, selama periode 1 Januari 2011 sampai 31 Desember 2011 yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan.
2. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien yang menjalani bedah apendisitis di ”X” pada tahun 2011 yang sesuai kriteria inklusi.
Kriteria Inklusi :
a. Pasien yang menjalani bedah apendisitis b. Pasien yang mendapat antibiotik profilaksis c. Umur lebih dari 18 tahun (dewasa)
d. Tidak mempunyai penyakit penyerta infeksi lain
e. Data rekam medik lengkap minimal (riwayat penyakit, umur, diagnosa penyakit, nama obat, dosis obat, frekuensi pemakaian obat, lama pemberian obat).
E. Teknik Sampling
Dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah Purposive sampling
yaitu menentukan sampel berdasarkan kriteria inklusi, dalam hal ini kriterianya adalah pasien dewasa yang menjalani bedah apendisitis dengan data lengkap yang mendapatkan antibiotik profilaksis.
5 F. Jalannya Penelitian
1. Perijinan Penelitian
Tahap ini dimulai dengan pengajuan surat ijin penelitian dari Fakultas Farmasi UMS yang ditujukan kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah ”X” dengan menyertakan proposal penelitian.
2. Observasi
Dilakukan observasi ke unit rekam medis rumah sakit untuk mengetahui jumlah pasien yang menjalani bedah apendisitis di Rumah Sakit Umum Daerah ”X” pada tahun 2011. Lalu dicatat nomor rekam medis pasien yang menjalani bedah apendisitis.
3. Pengambilan Data
Data diambil berdasarkan nomor rekam medis dan dicatat informasi penting dari rekam medis yang berkaitan dengan penelitian, seperti karakteristik pasien (nama, umur, jenis kelamin), anamnesis/ keluhan utama pasien, diagnosa, penyakit penyerta, terapi (nama obat, dosis, lama pemberian, frekuensi), data laboratorium, dan keadaan pulang. Data dibuat tabel untuk mempermudah analisis data. Kemudian dilakukan analisis.
G. Analisis Data
Hasil penelitian yang didapatkan dicatat, dikelompokkan, dianalisis dengan metode deskriptif serta dihitung persentasenya.
Persentase jenis kelamin, dibandingkan laki-laki dan perempuan yang menjalani bedah apendisistis selama tahun 2011.
1. Persentase umur 2. Persentase Gejala
3. Persentase penyakit penyerta 4. Persentase kondisi pulang 5. Persentase lama operasi
6. Persentase penggunaan Antibiotik Profilaksis
7. Persentase ketepatan penggunaan Antibiotik Profilaksis (tepat obat, tepat pasien, tepat dosis).
Untuk mengetahui ketepatan penggunaan yang ditinjau dari aspek tepat obat, tepat pasien, tepat dosis dengan cara menghitung pasien yang menjalani bedah apendisitis kemudian dari tiap pasien dianalisis penggunaan obatnya dan dosis, serta lama pemberian dan besaran dosis sesuai dengan aspek tepat obat, tepat pasien, tepat dosis. Dari analisis tersebut akan diperoleh:
6 a. Persentase ketepatan penggunaan obat ditinjau dari aspek tepat obat pada pasien bedah
apendisitis di Rumah Sakit Umum Daerah ”X” pada tahun 2011 A = jumlah kasus pasien tepat obat
B = jumlah seluruh kasus obat antibiotik profilaksis yang digunakan % tepat obat = A/B x 100%
b. Persentase ketepatan penggunaan obat ditinjau dari aspek tepat pasien pada pasien bedah apendisitis di Rumah Sakit Umum Daerah ”X” pada tahun 2011
B1 = jumlah kasus pasien tepat pasien
B = jumlah seluruh kasus obat antibiotik profilaksis yang digunakan % tepat pasien = B1/B x 100%
c. Persentase ketepatan penggunaan obat ditinjau dari aspek tepat dosis pada pasien bedah apendisitis di Rumah Sakit Umum Daerah ”X” pada tahun 2011
C = jumlah kasus pasien tepat dosis
B = jumlah seluruh kasus obat antibiotik profilaksis yang digunakan % tepat dosis = C/B x 100%
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan catatan medis penderita diketahui bahwa jumlah pasien yang menjalani bedah apendisitis pada tahun 2011 sebanyak 130. Namun setelah dianalisis 41 pasien diantaranya tidak memenuhi kriteria subjek penelitian sehingga data tersebut tidak diambil sebagai bahan penelitian dan jumlah keseluruhan pasien yang menjalani bedah apendisitis yang diambil sebagai bahan penelitian adalah 89 pasien. Hasil penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien bedah apendisitis akan dianalisis dan dikelompokkan menjadi 3 bagian yaitu karakteristik pasien, karakteristik obat, dan ketepatan penggunaan antibiotik profilaksis.
A. Karakteristik Pasien Bedah Apendisitis 1. Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin dan umur
Berdasarkan keseluruhan data yang diperoleh jumlah penderita yang menjalani bedah apendisitis di RSUD ”X” adalah 89 pasien dengan perbandingan laki-laki sebanyak 46 dan perempuan sebanyak 44. Karakteristik jenis kelamin dan umur pasien yang menjalani bedah apendisitis di RSUD ”X” periode tahun 2011 tersaji dalam tabel 2.
Tabel 2. K No 1 2 3 4 T kelamin Pada jen sebesar 4 perempua Imelda p apendiks (Imelda, laki-laki penelitian tahun. 2. Kara Gam G apendisit Karakteristik Periode Tahu Umur (tahun) 18-30 31-40 41-60 >60 Total Pada tabel laki-laki leb nis kelamin 48,9%. Rasio an yaitu 1,1 pada tahun yang terba 2008).Berd maupun pe n ini kejadia ateristik pas mbar 2. Karakt Gejala utama tis sering dir
0% 20% 40% 60% 80% 100% jenis kelami un 2011 Laki-la Jumlah 19 15 9 3 46 2 menunjuk bih besar dar laki-laki den o insiden ape 1:1. Sedang 2008, dari anyak adala asarkan Ma erempuan, t an tertinggi sien berdasa teristik pasien a terjadinya a rasakan pada in dan umur aki Persen J 21,1% 16,7% 10% 3,3% 51,1% kkan bahwa ri pada pasi ngan presen endisitis pad gkan karakte hasil pene ah pada ren ansjoer 2000 tetapi lebih bedah apen arkan gejala n Apendisitis b apendisitis a a perut bagia
gejala
p
pasien yang m Perempuan Jumlah Pe 26 28 11 12 6 7 - 44 48 a jumlah pa ien apendisit ntase sebesar da penelitian eristik berda elitian didap ntang usia 0, Apendisiti sering terj ndisitis terjad a berdasarkan g adalah adany an kanan bawpenyakit
menjalani bed n Tot ersen 8,9% 45 2,2% 26 7,8% 16 - 3 8,9% 89 asien bedah tis dengan j r 51,1% sed n ini hampir sarkan umur patkan bahw 17-64 tahun is dapat men jadi pada u di pada umu gejala di RSUD ya nyeri peru wah. Pasien At
g dah apenisitis tal Persen ase 5 50% 6 28,9% 6 17,8% 3 3,3% 9 100% apendisitis enis kelamin dangkan pad sama antara r menurut p wa jumlah p n, yaitu seb ngenai semu umur 10-30 ur rentang an D ”X”pada tut. Nyeri per Apendisitis gejala penyakit di RSUD ”X nt % % % dengan jen n perempuan da perempua a laki-laki da penelitian da pasien beda besar 82,18% ua umur bai tahun. Pad ntara 18 – 3 ahun 2011
rut yang pad biasanya jug t 7 X” nis n. an an ari ah % ik da 30 da ga
8 mengalami rasa mual, ini disebabkan rangsangan usus buntu yang meradang pada selaput lendir perut (Peritoneum) selain itu muntah dan demam (Grace and Borley, 2006).
3. Penyakit penyerta lain
Hasil pengelompokkan penyakit penyerta penderita apendisitis di RSUD ”X” pada tahun 2011 tersaji dalam tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik berdasarkan penyakit penyerta penderita apendisitis di RSUD “X” pada tahun 2011
Penyakit Penyerta Jumlah Pasien Persentase
Dispepsia 3 3,37%
Colic renal 1 1,12%
Hipertensi 1 1,12%
Jumlah 5,61%
Penyakit penyerta yang tercatat pada data rekam medik meliputi dispepsia, calic renal, hipertensi.
4. Kondisi Pulang
Tabel 4. Karakteristik pasien berdasarkan kondisi pulang di RSUD ”X”pada tahun 2011 No Kondisi Pulang Jumlah Pasien Persentase
1 Atas permintaan sendiri 5 5,62%
2 Dipulangkan 84 94,38%
Jumlah 100%
Kondisi pulang pasien di RSUD “X” pada tahun 2011 terbagi menjadi 2 yaitu dipulangkan dan atas permintaan sendiri. Berdasarkan tabel 4, pasien yang pulang atas permintaan sendiri sebesar 5,6% dan dipulangkan sebesar 94,4%.
5. Lama Operasi
Karakteristik berdasarkan lama operasi sangatlah penting karena sangat berpengaruh pada pemberian antibiotik profilaksis. Pemberian antibiotik profilaksis perlu diulang jika lama operasi lebih dari 3 jam dan tidak diperkenankan melebihi 24 jam.
Tabel 5. Lama operasi apendiktomi di RSUD “X”
No Durasi No kasus Total Persentase
1 20 menit 2, 3, 13, 14, 16, 22, 28, 29, 38, 39, 40, 42, 62, 87 14 15,7% 2 25 menit 1, 5, 10, 20, 21, 24, 26, 31, 32, 36, 41, 48, 52, 59, 63, 66, 73, 76, 80, 85 20 22,5% 3 30 menit 4, 6, 7, 8, 9, 12, 18, 19,23, 27, 33, 34, 35, 37, 45, 46, 47, 49, 53, 54, 55, 58, 61, 64, 65, 68, 69, 70, 71, 75, 81, 82,84, 88 34 38,2% 4 35 menit 15, 43, 50, 51, 56, 57, 60, 67, 72, 74, 77, 78, 79, 83, 86, 89 16 17,9% 5 40 menit 11, 17, 25, 30, 44 5 5,6% Total 89
Berdasarkan hasil penelitian lama operasi yang terbanyak adalah 30 menit yaitu 34 pasien dengan persentase 38,2%. Dan yang kedua adalah 25 menit yaitu 20 pasien dengan
9 persentase 22,5%, selanjutnya 35 menit sebanyak 16 pasien (17,9%), 20 menit sebanyak 14 pasien (15,7%) dan 40 menit sebanyak 5 pasien (5,6). Perbedaan lama operasi ini dikarenakan pada durasi 20-35 menit tidak itemukan adanya perforasi sedangkan pada durasi 40 menit karena adanya perlekatan pada apendiks dan faktor-faktor lain dalam operasi.
B. Karakteristik Obat 1. Pengobatan secara keseluruhan
Tabel 6. Karakeristik penggunaan terapi pengobatan pada pasien bedah apendisitis di RSUD “X” pada tahun 2011
Kelas terapi Nama Obat Jumlah Persentase
Antibiotik Profilaksis Sefotaksime, Sefazoline, Sefuroksim, Sefotetan, Cefixitin, Cefriakson, Metronidazol
89 100% Anti tukak lambung Omeprazole, Ranitidin, Panzo, simetidin 27 30,3%
Analgetik, Antipiretik Paracetamol 8 8,9%
Anti inflamasi non steroid
Asam mefenamat, ketrolac 28 31,5%
Antiemetik Ondansentron 8 8,9% Nutrisi Valamin 6 6,7% Vitamin Neurodex 10 11,2% Antijamur Ketokonazole 15 16,8% Anestesi Bupivacain 89 100% Larutan Elektrolit RL 89 100% Jumlah 369
Penggunaan non antibiotik merupakan terapi obat penunjang (simptomatik dan suportif) untuk penyembuhan paska bedah apendisitis (tabel 6).
2. Antibiotik profilaksis yang digunakan
Penggunaan antibiotik profilaksis bedah apendisitis merupakan terapi yang digunakan untuk mencegah infeksi luka operasi. Pada sebagian kasus bedah penggunaan antibiotik profilaksis telah terbukti secara meyakinkan dapat mencegah atau mengurangi kejadian infeksi, sehingga pemakaiannya dianjurkan secara luas dalam praktek (Iwan, 1995).
Tabel 7. Karateristik penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien bedah apendisitis di instalasi rawat inap RSUD “X” pada tahun 2011.
No Jenis Antibiotik Jumlah Persentase
1 Terapi Tunggal Sefazolin 1 1,1%
2 Sefositin 1 1,1% Sefotetan 2 2,2% Sefuroksim 11 12,5% 3 Sefotaksim 30 33,7% Sefriakson 2 2,2% 4 Metronidazol 5 5,6%
5 Terapi Kombinasi Sefuroksim dan metronidazol 10 11,2%
6 Sefotaksim dan metronidazol 26 29,3%
7 Sefazolin dan metronidazol 1 1,1%
10 Antibiotik profilaksis Sefazolin terbukti dapat mencegah terjadinya infeksi. Dengan dosis 1-2 gram i.v yang diberikan 30-60 menit sebelum operasi.dan dosis diulang jika operasi berlangsung lebih dari 30 menit, tidak diperkenankan untuk diberikan lebih dari 24 jam (Bratzler, 2004).
C. Ketepatan Penggunaan Antibiotik Profilaksis
Parameter yang digunakan untuk mengetahui kerasionalan penggunaan antibiotik profilaksis adalah 3 tepat yakni, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis.
1. Tepat Obat
Ketepatan obat merupakan kesesuaian pemilihan antibiotik profilaksis dengan memperhatikan efektifitas antibiotik profilaksis yang bersangkutan. Antibiotik profilaksis bedah apendisitis yang digunakan di instalasi rawat inap RSUD “X” tahun 2011 adalah Sefotaksim, Sefuroksim, Metronidazole, Sefazolin, Sefotetan, Sefoksitin, Sefriakson. Pada penelitian ini terdapat 7 jenis antibiotik yang digunakan di RSUD “X” pada Tahun 2011. Tabel 8. Penggunaan Antibiotik Profilaksis aspek tidak tepat obat pada pasien bedah apendisitis di
RSUD “X” pada tahun 2011
No No Kasus Antibiotik Profilaksis Alasan Jumlah
1 20 Sefazolin Tidak sesuai dengan guideline yang digunakan di RSUD Dr M Ashari Pemalang
1 2 7, 78 Sefoksitin Tidak sesuai dengan guideline yang digunakan di
RSUD Dr M Ashari Pemalang
2 3 19 Sefotetan Tidak sesuai dengan guideline yang digunakan di
RSUD Dr M Ashari Pemalang
1 4 15, 44 Sefriakson Tidak sesuai dengan guideline yang digunakan di
RSUD Dr M Ashari Pemalang
2 5 14, 38, 40,
70, 82
Metronidazol Tidak sesuai dengan guideline yang digunakan di RSUD Dr M Ashari Pemalang
5 6 17 Sefazolin + metronidazol Tidak sesuai dengan guideline yang digunakan di
RSUD Dr M Ashari Pemalang
1
Berdasarkan tabel diatas terdapat 13,5% antibiotik profilaksis yang tidak tepat dan 86,5% antibiotik profilaksis yang tepat. Tingginya ketepatan dosis dikarenakan rumah sakit sudah menggunakan antibiotik yang sudah sesuai dengan SPM.
Suatu cakupan luas antimicrobials telah dievaluasi untuk perlindungan penyakit apendisitis. Kebanyakan antibiotik profilaksis yang digunakan adalah sephalosporin. Secara umum, generasi pertama sephalosporin (Sefoksitin, Sefotetan) dan generasi ketiga sephalosporin (cefoperazone, Sefotaksime) terbukti efektif, dengan kejadian infeksi/peradangan sesudah operasi tingkat < 5% dalam kebanyakan studi (American Society of Health-System Pharmacists, 1999).
Sefotetan atau Sefoksitin direkomendasikan sebagai antibiotik profilaksis untuk parenteral pada bedah apendisitis. Kombinasi antara parenteral Sefazolin dan metronidazole
11 juga direkomendasikan karena terbukti efektif sebagai pencegahan infeksi luka operasi pada bedah apendisitis.
2. Tepat Pasien
Suatu obat dikatakan tepat pasien jika penggunaan obat tidak berkontraindikasi dengan kondisi pasien dan tidak ada riwayat alergi. Pada penelitian ini penggunaan antibiotik profilaksis yang tidak tepat pasien dinyatakan sebanyak 5,6% dan tepat pasien sebanyak 94,4%. Antibiotik profilaksis dinyatakan tidak tepat karena obat berkontraindikasi dengan pasien. Penggunaan antibiotik profilaksis kategori tidak tepat pasien pada pasien bedah apendisitis di RSUD “X” pada tahun 2011 tersaji dalam tabel 9.
Tabel 9. Penggunaan antibiotik profilaksis kategori tidak tepat pasien pada pasien bedah apendisitis di RSUD “X” pada tahun 2011
No No Kasus Antibiotik Profilaksis
Alasan Jumlah Persentase
1 8, 10, 32, 40, 65 Sefotaksim Alergi terhadap antibiotik golongan Sefalosporin
5 5,6%
Pada kasus no 8, 10, 32, 40, dan 65 memiliki riwayat alergi terhadap golongan sefalosporin sehingga berkontraindikasi dengan pasien.
3. Tepat Dosis
Ketepatan dosis adalah pemberian antibiotik ditinjau dari dosis lazim yaitu dosis yang dapat mencapai efek terapetik disesuaikan dengan standar pengobatan. Berdasarkan SPM yang digunakan di RSUD Dr M Ashari Pemalang adalah Sefotaksim 1-2 gram i.v dan Cefuroxim 1 gram I.V diberikan 30 – 60 menit sebelum operasi dan dosis diulang jika operasi lebih dari 3 jam dan Metronidazole 500 mg per drip diberikan selama 6-8 jam. Selain mengguanakan pedoman RSUD Dr M Ashari Pemalang untuk besaran dosis juga menggunakan IONI yaitu Sefazolin 0,5-1 gram i.v, Sefotetan 1 gram i.v, Sefoksitin 1 gram i.v, sefriakson 1 gram i.v (Badan POM RI, 2008)
a. Besaran
Pada besaran antibiotik profilaksis yang digunakan sudah sesuai dengan SPM yang digunakan di RSUD Dr M Ashari Pemalang dan IONI Pada besaran dosis menunjukkan ketepatan sebesar 100%.
b. Lama Pemberian
Lama pemberian atau durasi sudah sesuai dengan standar pelayanan medis di RSUD Dr M Ashari Pemalang dan IONI. Pada lama pemberian menunjukkan ketepatan sebesar 100%.
Tabel 10 No 1 1,8 29 41 62 2,3 43 2 6,4 75 3 1,3 14 5,4 82 4 7,7 5 19 6 20 7 15 Keterangan: * K Instalasi Ga pasien 94 apendisit menunjuk 1. Antib Stand Metro 0. Penggunaan N 8,9,10,16,22,24,2 9,30,31,33,34,36, ,42,45,51,54,55, 2,66,67,72,74,77, 3,4,5,11,12,13,1 ,50,52,56,65,68, 46,47,48,49,53,5 ,76,80,83,86,89 3,8,9,10,13, 4,16,17,18,22,27, 46,48,55,59,61,6 2,83,84,85,86,88 78 9 0 ,44 * SPM RSUD Dr M ** BPOM IONI Ketepatan ter Rawat Inap mbar 3. Perse Pasien yang 4,4% dan tep Penelitian t tis di Rumah kkan bahwa biotik profila dar pengob onidazole. 70% 80% 90% 100% te o n antibiotik pr RSUD D omor kasus 25,27, ,37,39, ,58, ,79,85 8, 21,23,2 ,71, 84,87,88 57, 59,60,61,6 ,30,31,33,34,37, 62,63,64,65,67,7 M Ashari Pemalan rapi antibioti RSUD “X” entase ketepat g mendapatk pat dosis 100 tentang eval h Sakit Umu a aksis yang d atan medis epat
obat pasientepat
p
rofilaksis kate Dr. M. Ashari S 26,28,32,35, S 63,64,69,73, S ,38,39,40,4 70,76,79,80, M S S S S ng ik profilaksi ditunjukkantan terapi anti
kan antibioti 0%. K luasi penggu um Daerah digunakan pa s di RSUD p tepat dosis
persenta
egori ketepata Pemalang pad Atibiotik prof Sefotaksim Sefotaksim Sefuroksim Metronidazol Sefoksitin Sefotetan Sefazolin Sefriakson s yang diber n pada Gamb ibiotik profila k profilaksis KESIMPULA unaan antib “X” pada ta ada pasien b D “X” ada persentasease
an dosis pada p da tahun 2011 filaksis D 1x1 1x2 1x1 1x5 1x1 1x1 1x1 1x1 rikan pada pa bar 3. aksis di RSUD s mengalam AN biotik profila ahun 2011 d bedah apend alah Cefota persentase pasien bedah 1 Dosis yang digunakan 1 gram 2 gram 1 gram 500 mg 1 gram 1 gram 1 gram 1 gram asien bedah “X” pada tah mi tepat obat aksis pada dengan samp disitis yang s axim, Cefu e 1 apendisitis di Dosis lazim 1x1-2 gram* 1x1-2 gram* 1x1 gram* 1x500 mg* 1x1 gram** 1x1 gram** 1x0,5-1 gram** 1x1 gram** apendisitis d hun 2011 86,5%, tep pasien beda pel 89 pasie sesuai denga uroxime, da 12 * di at ah en an an13 2. Antibiotik profilaksis yang digunakan menunjukkan tepat obat 91%, tepat pasien 85,3%,
dan tepat dosis (lama pemberian 85,3% dan besaran dosis 85,3%).
SARAN
1. Perlu adanya peran farmasis dalam memantau terapi di rumah sakit agar tidak terjadi ketidaktepatan dalam terapi pengobatan.
2. memperbaiki penulisan data-data pada rekam medik agar mempermudah penggunaan bila diperlukan.
3. Perlu dilakukan penelitian yang berkelanjutan untuk mengevaluasi efektivitas antibiotik profilaksis.
UCAPAN TERIMA KASIH
1. Dr. dr. EM Sutrisna, M. Kes., dan Tri Yulianti, M. Si., Apt., selaku penguji 1 dan 2
DAFTAR ACUAN
Agustina, 2001, Penggunaan Anti Mikroba Secara Bijak Untuk Meminimalkan Resistensi, Penggunaan Anti Mikroba, Instalasi Farmasi RS Dr Soetomo, Surabaya.
American Society of Health-System Pharmacists, 1999, ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery, Am J Health-System Pharmacy, 56: 1839-1888. Anief, Moh., 1996, Penggolongan Obat Berdasarkan Khasiat dan Penggunaan, Gajah Mada
University Press, Yogyakarta.
Badan POM RI ,2008, Informatorium Nasional Indonesia, Jakarta.
Bratzler D. W. & Peter M. H., 2004, Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project, Clinical Infectious Diseases, 38: 1706-1715.
Depkes RI, 2008, Daftar Obat Esensial Nasional, Jakarta.
DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., 2005,
Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach, sixth edition, 771, 804, 2035-2051, Mc Graw Hill, Amerika.
Directorate General of Medical Care Ministry of Health Republic of Indonesia, 2005,
Antimicrobial Resistance, Antibiotic Usage and Infection Control.
Gorbach, S. L., 1991, Antimicrobial prophylaxis for appendectomy and colorectal surgery,
Rev Infect Dis, 13 Suppl 10: S815-20.
Grace, P.A. dan Borley, N.R., 2006, At a Glance Ilmu Bedah, Edisi Ketiga, Penerbit Erlangga, Jakarta.
14 Iwan, D., 1995, Penggunaan Antibiotik Rasional, Laboratorium Farmakologi Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta.
Juwono, R., dan Prayitno, A., 2003, Farmasi Klinis, 43-45, PT Elex Media Komputindo, Jakarta.
Kimin, A., 2011, Antibiotika Baru : Berpacu dengan Resistensi Kuman, diakses tanggal 20 Mei 2011.
Kirkland, K. B., Briggs, J. P., Trivette, S. L., Wilkinson, W. E., Sexton, D. J., 1999, The impact of surgical site infections in the 1990: attributable mortality, excess length of hospitalization and extra costs. Infect Control Hospital Epidemiol, 20:725–30.
Lang, S. D., Morris, A. J., Charlesworth, P. M., 1988, Prophylaxis in appendicectomy with cefoxitin or ceftriaxone, N Z Med J, 101(858):781-783.
Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., Wardhani, W.I., Setiowulan, W., 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III, Jilid 2, Media Aesculapius, Jakarta.
Miliani, K., L’Heriteau, F., Astagneau, P., 2009, Non-Compliance with recommendations for the practice of Antibiotic Prophylaxis and Risk of Surgical Site Infection, Journal of Antimicrobial Chemotheraphy, 64, 1307-1315.
Nelson, 1995, Ilmu Kesehatan Anak, bagian 2 edisi ke 3, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. Pottecher, T., Gogny, E., Pain, L., 1994, Antibiotic prophylaxis and appendectomy, Ann Fr
Anesth Reanim, 13(5 Suppl): S154-7.
RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2005, Pedoman penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Kariadi, Universitas Diponegoro Semarang.
RSUD Dr. M Ashari Pemalang, 2007, Standar Pengobatan Medis (SPM), Pemalang.
Sjamsuhidajat, R. dan Jong, W.D., 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Staf Pengajar Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2005,
Farmakologi dan Terapi Edisi 4, Jakarta : Gaya Baru. : 585-586
Sukandar, E. Y., Andrajati, R., Sigit J. I., Adnyana, I. K., Setiadi, A. P., Kusnandar, 2008,
ISO Farmakoterapi, PT ISFI Penerbitan, Jakarta.Tjay, T.H. dan Rahardja, K., 2007,
Obat-obat Penting, Edisi Keenam, Cetakan Pertama, PT Elex Media Komputindo, Jakarta.
Widjajanti, 2002, Obat-Obatan, Cetakan kesepuluh, 76, Kanisius, Yogyakarta.
Wong, E.S., 1999, Surgical Site Infection, In: Mayhall DG, ed. Hospital epidemiology and infection control, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 189-210.
