TESIS
VALIDITAS DIAGNOSIS SKOR APPENDICITIS
INFLAMMATORY RESPONSE (AIR) PADA
APENDISITIS AKUT DI RS SANGLAH DENPASAR
BALI
SESSY ARIE MARGARETH NIM 0914028208
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
VALIDITAS DIAGNOSIS SKOR APPENDICITIS
INFLAMMATORY RESPONSE (AIR) PADA
APENDISITIS AKUT DI RS SANGLAH DENPASAR
BALI
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik (Combined Degree) Program Pascasarjana Universitas Udayana
SESSY ARIE MARGARETH NIM 0914028208
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
VALIDITAS DIAGNOSIS SKOR APPENDICITIS
INFLAMMATORY RESPONSE (AIR) PADA
APENDISITIS AKUT DI RS SANGLAH DENPASAR
BALI
Tesis untuk Memperoleh Gelar Spesialis Bedah Umum Pada Bagian/SMF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
SESSY ARIE MARGARETH NIM 0914028208
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
PENDIDIKAN PROFESI DOKTER SPESIALIS-1
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
Lembar Pengesahan
HASIL PENELITIAN INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 14 Agustus 2015
Pembimbing I, Pembimbing II,
dr.I.Gede Suwedagatha, SpB(K) Trauma Dr.dr.Nyoman Golden,SpBS(K) NIP. 196207291989031004 NIP. 196203071989031001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Ketua Program Studi Ilmu Bedah Program Pascasarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana UniversitasUdayana
Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK dr.I.Ketut Wiargitha, SpB(K) Trauma NIP. 195805211985031002 NIP. 196006211987101001
Tesis ini Telah Diuji Oleh Panitia Penguji pada
Program Pascasarjana Universitas Udayana Pada Tanggal 22 Agustus 2015
Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No
Tanggal
Panitia Penguji Tesis adalah: Penguji Ujian Tesis adalah :
1. dr. I. Gede Suwedagatha, SpB(K) Trauma
2. Dr. dr. Nyoman Golden, SpBS(K) Neuroonkologi 3. Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, SpBS(K)
4. Dr. dr. I Ketut Widiana,SpB(K) Onk 5. dr. I Ketut Wiargitha, SpB(K)Trauma
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama : dr. Sessy Arie Margareth
NIM : 0914028208
Program Studi : Magister Ilmu Biomedik
Judul : Validitas Diagnosis Skor Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Pada Apendisitis Akut di RSSanglah Denpasar Bali
Dengan ini menyatakan bahwa karya Tesis ini bebas plagiat.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No.17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar,
Yang membuat pernyataan,
(dr. Sessy Arie Margareth)
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Yesus Kristus/Tuhan Yang Maha Esa, karena atas anugerahNya, penyusunan tesis ini dapat diselesaikan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. I. Gede Suwedagatha, SpB(K) Trauma selaku pembimbing utama penelitian yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan inspirasi, bimbingan dan nasehat sehingga mempermudah saya dalam menyelesaikan karya tulis ini. Terimakasih sebesar-besarnya pula penulis sampaikan kepada Dr. dr. Nyoman Golden, SpBS(K) selaku pembimbing metodologi dan statistik dalam penelitian ini yang telah memberikan bimbingan dan masukan untuk memperlancar penyelesaian karya tulis ini. Terima kasih yang sedalam-dalamnya penulis sampaikan kepada Dr. Ketut Wiargitha SpB(K) trauma selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana serta dr. Putu Anda Tusta Adiputra, SpB(K) Onk, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di program studi Bedah Umum. Terima kasih yang sedalam-dalamnya penulis sampaikan kepada Dr. I. N. W. Steven Christian, SpB(K) Onk yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan saran selama penulis mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah serta khususnya dalam penyelesaian tesis ini. Terima kasih penulis sampaikan kepada Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, SpBS(K) selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu Bedah Umum Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, dan juga pembimbing akademik penulis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan dan saran kepada penulis.
Ucapan terima kasih juga penulis tujukan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD, KEMD atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah dan Program Magister Ilmu Biomedik di Universitas Udayana. Ucapan terima kasih ini juga ditujukan kepada Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana yang dijabat oleh Prof. Dr. dr. A A Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Biomedik pada Program Pascasarjana Universitas Udayana. Tidak lupa pula penulis ucapkan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan spesialis Bedah Umum di Fakultas yang beliau pimpin. Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan rasa terima kasih kepada Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK, selaku Ketua Program Studi Ilmu Biomedik atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana. Terima kasih juga penulis ucapkan kepada dr. Anak Ayu Sri Saraswati, Mkes selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar yang telah memberikan kesempatan belajar di lingkungan rumah sakit yang beliau pimpin. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada para penguji tesis, yaitu Prof. Dr. dr. Sri
Maliawan, SpBS(K), Dr. dr. I Ketut Widiana, SpB(K) onk dan dr. I Ketut Wiargitha, SpB(K) Trauma yang telah memberikan masukan, saran, sanggahan dan koreksi sehingga tesis ini dapat terwujud seperti ini.
Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih yang tulus disertai penghargaan kepada seluruh guru-guru yang telah membimbing penulis, mulai dari sekolah dasar sampai perguruan tinggi.
Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada dr. Fransisca Sylvana Kusumawati dan keluarga, sahabat yang telah menjadi saudara sekaligus rekan seperjuangan sejak masuk di PPDS I sampai saat ini yang memberikan semangat, nasehat dan dukungan dalam menjalani pendidikan, serta semua rekan-rekan sejawat PPDS I Ilmu Bedah atas pengertian, bantuan, dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan ini. Begitu pula untuk seluruh tenaga paramedis dan non medis poliklinik Bedah RSUP Sanglah, serta semua pegawai sekretariat Bagian/SMF Ilmu Bedah RSUP Sanglah Denpasar yang telah membantu dan memberikan dukungan berupa suasana kerja yang baik sehingga memungkinkan penulis menyelesaikan pendidikan.
Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada kedua orang tua, Hisar Sitorus dan Sinta Doloksaribu yang telah membesarkan penulis, mendidik, memberikan kasih sayang yang tulus dan semangat untuk terus menempuh pendidikan yang lebih tinggi. Orang tua yang dengan sabar serta tiada henti memberikan semangat, cinta kasih dan dukungan moral kepada penulis hingga pendidikan dokter spesialis ini dapat diselesaikan. Terima kasih penulis sampaikan kepada suami tercinta dr. Nelson Simanjuntak atas semangat dan
motivasi yang diberikan selama penulis mengikuti pendidikan dokter spesialis dapat diselesaikan. Penulis juga berterima kasih pada dr. Dewi Prima Christian, dr. Putu Saraswati, dr. Trianto, dr. Caryl dan dr. Sylvia Laura yang telah membantu dan memberikan dorongan semangat kepada penulis sampai tesis ini dapat diselesaikan dengan baik. Tak lupa penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya untuk keluarga yang mungkin tidak dapat disebutkan satu persatu, seluruh staf dan para medis di Instalasi Bedah Sentral RSUP Sanglah, seluruh staf sekretariat Bedah, serta paramedik di instalasi Rawat Inap Bedah, Instalasi Rawat Jalan Bedah.
Semoga Yesus Kristus/Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan penyelesaian karya akhir ini. Penulis menyadari bahwa tesis ini jauh dari sempurna. Dengan segala kerendahan hati, penulis tetap mohon petunjuk kearah perbaikan sehingga hasil yang tertuang dalam karya akhir ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran dan pelayanan kesehatan.
Denpasar, Juli 2015
Sessy Arie Margareth
ABSTRAK
VALIDITAS DIAGNOSIS SKOR APPENDICITIS INFLAMMATORY
RESPONSE (AIR) PADA APENDISITIS AKUT DI RS SANGLAH
DENPASAR BALI
Apendisitis akut merupakan salah satu penyebab paling umum pada kasus akut abdomen yang memerlukan tindakan pembedahan segera, dimana penanganan apendisitis akut sering mengalami keterlambatan oleh karena diagnosis yang kurang cepat dan akurat sehingga dapat menyebabkan timbulnya komplikasi serta tingginya angka negatif apendektomi. Dalam hal ini diperlukan sistem penilaian yang lebih akurat dalam menegakkan diagnosis apendisitis akut. Skor AIR merupakan sistem penilaian yang baik untuk digunakan dalam menegakkan diagnosis apendisitis akut
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui sensitifitas, spesifisitas, akurasi, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Uji Diagnostik dengan melibatkan sampel sebanyak 62 subyek yang dilakukan sejak Mei 2015 hingga Juli 2015 di Lab/ SMF Ilmu Bedah Divisi Bedah dan Histopatologi Anatomi FK UNUD/ RSUP Sanglah Denpasar. Pada sampel penelitian dilakukan penilaian skor AIR pada penderita yang secara klinis apendisitis akut yang datang ke RSUP Sanglah Denpasar, serta dilakukan pemeriksaan jaringan Apendiks yang telah di operasi di laboratorium Histopatologi Anatomi Denpasar. Uji skor AIR dilakukan untuk mengetahui Validitas skor AIR pada penderita apendisitis akut di RSUP Sanglah Denpasar Bali.
Hasil penelitian menunjukkan nilai sensitifitas skor AIR 91,7%, spesifisitas 64,5%, akurasi 85,5%, nilai prediksi positif 89,8%, nilai prediksi negatif 69,2% serta didapatkan nilai kurva ROC 0,831.
Kesimpulan penelitian ini adalah skor AIR dapat diterapkan di RSUP Sanglah Denpasar karena memiliki nilai sensitifitas, spesifisitas, akurasi, nilai prediksi positif , nilai prediksi negatif, dan nilai dari hasil kurva ROC yang baik.. Kata kunci: Apendisitis akut,, Skor AIR, Histopatologi Anatomi
ABSTRACT
VALIDITY DIAGNOSIS APPENDICITIS INFLAMMATORY RESPONSE
SCORE (AIR ) ON ACUTE APPENDICITIS IN RS SANGLAH BALI
Acute appendicitis is one of the most cause acute abdomen that need immediate surgery, where management of acute appendicitis often late due to not so fast and accurate diagnosis that cause complication and high negative appendectomy. In this case is considered a more accurate scoring system to diagnose acute appendicitis.
The aim of this study is to determine sensitivity, specificity, accuration, positive predictive value, and negative predictive value. It was a Diagnostic Study involving 62 subject which was conducted on May 2015 until July 2015 at Surgery Department and Histopathology Anatomy Department Medical faculty of Udayana University of Sanglah Hospital. Each samples was assessed AIR score on patient that clinically acute appendicitis that come to Sanglah Hospital Denpasar, and the appendix tissue that has been operated was examined in Histopathology Anatomy Laboratory. AIR score was done to determine validity of AIR score on acute appendicitis patient in Sanglah Hospital Denpasar Bali.
The result of this study show the sensitivity of AIR score is 91,7%, the specificity is 64,5%, the accuration is 85,5%, positive predictive value is 89,8%, negative predictive value is 69,2%, and ROC curve 0,831.
It can be concluded that AIR score can be used in Sanglah Hospital Denpasar because it has good sensitivity, specificity, accuration, positive predictive value, negative predictive value, and ROC curve.
Key words: acute appendicitis, AIR score, Histopathology Anatomy
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM ……… i
PRASYARAT GELAR ……….. ii
LEMBAR PERSETUJUAN ……….. iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ……… v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ……….. vi
UCAPAN TERIMA KASIH ………. vii
ABSTRAK ………. x
ABSTRACT ……… xi
DAFTAR ISI ……….. xii
DAFTAR TABEL ………. xv
DAFTAR GAMBAR ……… xvi
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ……… xvii
DAFTAR LAMPIRAN ……… xviii
BAB I PENDAHULUAN ……….. 1 1.1 Latar Belakang ….………..………. 1 1.2 Tujuan Penelitian ..………. 5 1.2.1 Tujuan umum ….……… 5 1.2.2 Tujuan khusus ……… 5 1.3 Manfaat Penelitian .……… 5 1.3.1 Manfaat klinis ….……… 5 1.3.2 Manfaat praktis ……….. 5
BAB II KAJIAN PUSTAKA ……… 7
2.1 Epidemiologi Apendisitis akut………….………... 7
2.2 Patofisiologi dan Etiologi Apendisitis akut... 8
2.3 Diagnosis ... 11
2.3.1 Anamnesa dan Pemeriksaan fisik... 2.3.2 Pemeriksaan penunjang...
11 14
2.4 Skoring sistem apendisitis akut... 16
2.4.1 Skor Alvarado... 16
2.4.2 Skor AIR... 18
2.5 Penatalaksanaan... 22
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS…… 23
3.1 Kerangka Berpikir ….…….………. 23
3.2 Konsep Penelitian ……….………...………... 24
BAB IV METODE PENELITIAN ……….. 25
4.1 Rancangan Penelitian ..……….... 25
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..……….…... 26
4.3 Penentuan Sumber Data ….………... 26
4.3.1 Populasi Target Penelitian……….. 26
4.3.2 Populasi Terjangkau Penelitian ………. 26
4.3.3 Sampel Penelitian... 4.3.4 Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian ... 26 26 4.3.4.1 Kriteria Inklusi ...………. 26
4.3.4.2 Kriteria Eksklusi ………. 26
4.3.5 Cara Pengambilan sampel………... 4.3.5.1 Besar Sampel Penelitian ……… 26 26 4.4 Variabel Penelitian ……… 28
4.5 Definisi Operasional ………... 28
4.6 Bahan dan Cara Pengumpulan Bahan...………... 31
4.5.1 Tahap Persiapan ...……….………... 31
4.5.2 Tahap Pemeriksaan ... 31
4.5.3 Tahap Pembedahan... 31
4.5.4 Tahap Pemeriksaan Histopatologi jaringan apendik... 31
4.7 Alur Penelitian ... 32
4.8 Analisis Data ………..………... 33
BAB V HASIL PENELITIAN ………. 34
5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ……….. 34
5.2 Uji Normalitas Data ……… 37
5.3 Korelasi antara Kadar Trigliserida dengan Jumlah Lesi Skin Tag.. 37
5.4 Korelasi antara Kadar HDL dengan Jumlah Lesi Skin Tag ……… 38
5.5 Kadar Trigliserida pada Penderita Skin Tag dan Bukan Skin Tag . 40 5.6 Kadar HDL pada Penderita Skin Tag dan Bukan Skin Tag ……… 41
BAB VI PEMBAHASAN ……….. 43
6.1 Karakteristik Sampel Penelitian ……….. 43
6.2 Korelasi Kadar Trigliserida dengan Jumlah Lesi Skin Tag……… 45
6.3 Korelasi Kadar HDL dengan Jumlah Lesi Skin Tag……..………. 46
6.4 Kadar Trigliserida dan HDL Pada Kelompok Penderita Skin Tag dan Bukan Skin Tag ... 47
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ……… 50
7.1 Simpulan ………. 50
7.2 Saran ……… 50
DAFTAR PUSTAKA ………. 51
LAMPIRAN-LAMPIRAN………... 56
DAFTAR TABEL
Halaman 2.1 Sistem skoring Alvarado ………... 15 2.2
4.4
Sistem skoring AIR ………... Sistem skoring AIR………. ...
18 26 5.4 Korelasi antara Kadar HDL dengan Jumlah Lesi Skin Tag ………. 39 5.5 Beda Rerata Kadar Trigliserida Penderita Skin Tag dan Bukan Skin
Tag ……… 40 5.6 Beda Rerata Kadar HDL Penderita Skin tag dan Bukan Skin Tag .. 42
DAFTAR GAMBAR
Halaman
3.1 Kerangka konsep penelitian ………. 22
4.1 Skema rancangan penelitian ……… 23
4.6 Bagan alur penelitian ……….. 29
2.4 ……….. 20
3.2 ... 24
4.1 ... 25
4.2 4.3 Bagan Hubungan Antar Variabel ... Bagan Alur Penelitian ... 28 33 5.1 Grafik Q-Q Plot Korelasi antara Kadar Trigliserida dengan jumlah lesi skin tag ………. 38
5.2 Grafik Q-Q Plot Korelasi antara kadar HDL dengan Jumlah Lesi Skin Tag ………. 39
5.3 Grafik Box Plot Perbandingan Kadar Trigliserida pada penderita Skin Tag dan Bukan Skin Tag ………. 41
5.4 Grafik Box Plot Perbandingan Kadar HDL Pada Penderita Skin Tag dan Bukan Skin Tag ……… 42
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
CRP = C-Reactive Protein
AIRS = Appendicitis Inflammatory Response Score RLQ = Right Lower Quadrant
WBC = White Blood Cell
RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat KTP = Kartu Tanda Penduduk
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Kelaikan Etik... 56
Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian RSUP Sanglah... 57
LLampiran 3 Informasi/Penjelasan Penelitian………... 58
jLampiran 4 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan..……… 61
LLampiran 5 Formulir Penelitian ………..………... 62
LLampiran 6 Tabel Induk Penelitian ……….…………... 65
LLampiran 7 Out Put STATA SSE 12.1……….………. 68
