1
Rinitis alergi pada Anak
oleh Thomas Sanford, MD
Thomas Sanford, MD, adalah Asisten
Profesor di Departemen
Otolaryngology-Head dan Bedah Leher di
Saint Louis University School of Medicine
Diagnosis RA bergantung pada anamnesis dan pemeriksaan fisik; uji antigen memastikan
diagnosis dan mengarahkan pada pengobatan
Abstrak
Rhinitis alergi (RA) umum terjadi pada anak-anak. Prevalensi dilaporkan menjadi 20-40 % pada
populasi anak-anak di Dunia.
1Penyebab dan faktor risiko untuk pengembangan rinitis alergi
tidak sempurna didefinisikan tetapi melibatkan genetik dan unsur lingkungan, meskipun rinitis
alergi jarang parah atau mengancam jiwa, namun dapat memiliki efek serius pada kehidupan
sehari-hari dan perkembangan anak. Rinitis alergi memiliki beberapa komorbiditas dan terkait
erat dengan asma dan dermatitis atopik. Seringkali orang tua anak akan berkonsentrasi pada
penyakit penyerta saja dan tidak menyebutkan atau khawatir terhadap gejala rinitis alergi pada
anak mereka. Diagnosis rhinitis alergi dibuat dengan kombinasi anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Alergen penyebab diidentifikasi oleh tes alergi. Tes alergi dilakukan invivo (tes kulit) atau
in vitro (uji kemerahan). Pengobatan rhinitis alergi dapat mencakup penghindaran alergen,
farmakoterapi dan imunoterapi. Ketiga terapi ini efektif dan aman pada anak-anak.
2
Pengantar
Gejala hidung adalah salah satu keluhan yang paling umum pada populasi anak-anak.
Dipekirakan bahwa sekitar 50 % rinitis alergi adalah atopik. Rinitis alergi adalah penyakit
atopik yang palng umum dan salah satu kondisi kronis yang paling sering pada anak-anak,
terutama di negara-negara industri dan Negara-Negara yang belum berkembang. Faktor-faktor
yang menyebabkan ini belum jelas, tapi kemungkinan melibatkan mekanisme genetik dan
lingkungan. Salah satu pendapat mengemukakan hygiene merupakan salah satu faktor
penyebabnya. Pendapat mengenai hygienie berasal dari pengamatan bahwa rinitis alergi dan
penyakit atopik lainnya umum terjadi pada anak-anak dari keluarga besar, di mana mereka lebih
cenderung terkena lebih banyak agen menular dari saudara mereka, dibandingkan seorang anak
dari keluarga kecil. Studi terbaru menemukan bahwa penyakit kekebalan tubuh lainnya seperti
penyakit radang usus, sclerosis dan diabetes tipe I tidak menunjukkan efek perlindungan yang
sama terhadap antigen penyebab.
2Selain itu, studi klinis telah menunjukkan peningkatan risiko
rinitis terkait dengan pengenalan awal makanan atau formula, tempat penitipan anak, ibu
merokok, paparan antigen seperti hewan dan tungau debu.
3Sampai saat ini bukan konsensus
tentang penyebab dan faktor risiko untuk pengembangan rinitis alergi. Sebagai pemahaman kita
tentang imunologi yang dan patofisiologi rinitis alergi, serta fisiologi hidung dan saluran napas
bagian atas sehingga meningkatkan paradigma pengobatan kami.
Diagnosa
Kursus klinis dari Atopi dan Rhinitis
Salah satu alasan paling umum untuk seorang anak mengunjungi dokter adalah untuk gejala saluran napas kronik. Tantangan bagi dokter adalah untuk menemukan dan menggaris bawahi faktor yang menyebabkan dan terapi bagi anak. Infeksi adalah penyebab paling umum dari rinitis akut pada anak-anak, antara usia 2-6 anak rata-rata memiliki enam infeksi per tahun masing-masing berlangsung 7-10 hari, jika diagnosis rinitis alergi bergantung pada sejarah dan pemeriksaan fisik; pengujian antigen menegaskan diagnosis dan mengarahkan pengobatan.
3
Tabel 1
Allergic March
Onset
Puncak
Regresi
Eksim
1 thn
3 thn
5 thn
Asthm
2-3 thn
5-8 thn
15-20 thn
Alergi
5 thn
15-20 thn
rinitis persisten sampai dewasa
Tabel 2
Perbandingan uji alergi
Uji kulit
Pengujian serum
Tusukan / intradermal
IgE (kemerahan)
Beberapa jarum
jarum tunggal
Hasil Segera
lambat
kemungkinan anafilaksis
tidak ada Anafilaksis
Bekerja pada antigen kompleks
kurang sensitif terhadap antigen kompleks
Dipengaruhi oleh kondisi kulit
tidak terpengaruh oleh kondisi kulit
Dipengaruhi oleh Antihistamin
tidak terpengaruh oleh Antihistamin
Infeksi sekunder bisa bertahan 2-3 minggu.4 Defisiensi imun dapat meningkatkan jumlah dan lamanya infeksi rinologik. Struktural penyebab rhinitis harus dievaluasi termasuk benda asing, tidak adanya koana, polip hidung, tumor hidung, dan deviasi septum. Secara fisiologis yang menyebabkan rhinitis pada anak-anak termasuk ciliary dyskinesia, refluks, dan cystic fibrosis. Obat dapat menyebabkan rhinitis pada anak-anak yang paling umum adalah dekongestan topikal. Jika penyebab rinitis diabaikan maka dokter dapat mempertimbangkan atopi dan rinitis alergi sebagai penyebab gejala hidung kronis.
Hal ini berguna untuk diingat usia manifestasi terkait rinitis alergi dan atopi pada anak-anak; ini sering disebut sebagai “alergi March”. Anak-anak dengan atopi akan sering mengungkapkan penyakit secara progresif dimulai dengan eksim, asma dan akhirnya rinitis alergi. Sangat jarang pada anak kurang dari dua tahun menunjukkan rhinitis alergi. Eksim merupakan manifestasi pertama atopi dimulai pada usia 1 tahun, memuncak pada usia 5 tahun dan menurun selama usia sekolah. Asma juga dimulai awal dengan puncak kejadian pada usia 8 tahun dan menurun selama masa remaja awal. Rinitis alergi jarang terjadi pada anak usia dini, tapi meningkat dan puncaknya pada remaja.4 Tabel 1 adalah manifestasi atopi pada masa kanak-kanak.
4 Anamnesis
Anamnesis yang lengkap merupakan bagian terpenting dari diagnosis rinitis alergi. Untuk mendiagnosis rinitis alergi pada anak-anak dokter harus mengevaluasi gejala dan komorbiditas anak. suara sengau, gejala hidung seperti hidung gatal dan hidung berair, riwayat mimisan dan micronosmia. batuk dan tenggorokan kering sering menyertai. Gejala Mata termasuk gatal, konjungtiva edema dan hiperemia. Komorbiditas termasuk asma, eksim, dermatitis atopik, dan otitis. Kumpulan pertanyaan yang mengarah hal-hal diatas dapat digunakan sebagai alat skrining untuk diagnosis rinitis alergi.
Anak-anak dengan rinitis sering absen sekolah, memiliki gangguan tidur, kelelahan dan gangguan konsentrasi. Kemampuan mereka untuk melakukan kegiatan disekolah dan kegiatan ekstrakurikuler juga dipengaruhi oleh rinitis alergi. Riwayat keluarga juga dapat mendukung diagnosis rinitis alergi. Jika kedua orang tua terkena penyakit atopik ada 50 % kemungkinan anak akan memiliki rinitis alergi. risiko meningkat 70 % apabila orang tua memiliki gejala yang sama dan tingkat keparahan yang lebih besar.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik anak rinitis alergi bisa bervariasi tetapi kadang-kadang sulit diidentifikasi. Anak-anak dengan rinitis alergi sering membersihkan tenggorokan mereka dan memiliki kebiasaan menggosok hidung dan mata, suara hyponasal dan serak ringan . “allergic salut” umum ditemukan, anak sering menggosok hidungnya dengan telapak tangan menyebabkan lipatan vertikal pada sepertiga distal dari dorsum hidung. RA dapat menyebabkan kongesti vena dari midface ditemukan pada periorbital; pembengkakan kelopak mata bawah akan menyebabkan lipatan disebut “Dennies lines”.
Semakin rendah kelopak mata juga dapat menjadi bengkak dan gelap disebut “allergic Shiners”. Anak-anak dengan rinitis alergi sering bernapas lewat mulut, sehingga dapat memudahkan timbulnya gejala lengkung palatum serta maloklusi. Pemeriksaan hidung anak-anak dengan rinitis alergi sering menunjukkan konka besar yang menghalangi jalan napas disertai adanya sekret hidung. Pemeriksaan telinga mungkin menunjukkan bukti tekanan negatif dan efusi kronis. Kulit harus dievaluasi untuk dermatitis atopik terutama di daerah wajah dan daerah Fleksor lengan dan kaki.
5 Tes diagnostik
Pemeriksaan hitung jenis eosinofil total dan kadar IgE total dapat digunakan untuk menunjang adanya atopi, namun tes ini tidak cukup spesifik untuk diaplikasikan sehari-hari. Jika didapatkan anak dengan gejala hidung, memiliki riwayat dan pemariksaan fisik, uji dengan penyebab alergi, dokter memiliki dua pilihan; untuk mengobati secara empiris atau mengevaluasi dengan pengujian dengan metote in- vitro atau in -vivo. Tes alergi dapat memberikan dua informasi penting yaitu: mengidentifikasi terhadap antigen anak yang sensitif dan membantu dalam rencana perawatan bagi anak. Tabel 2 daftar dan membandingkan pengujian umum teknik untuk atopi. Setiap teknik memiliki keuntungan sendiri dan aplikasi yang bervariasi tergantung pada kebutuhan anak. Sebagai contoh, seorang anak dengan risiko anafilaksis akibat alergi berat aman diuji dengan teknik serum. Uji kulit dianggap sebagai standar emas. Uji kulit dilakukan dalam dua bentuk yaitu: tusukan dan intradermal . uji intradermal sering digunakan dengan beberapa konsentrasi antigen yang dapat berguna ketika merencanakan terapi injeksi. Uji Kulit dan serum biasanya dilakukan dengan cara skrining dengan satu atau dua antigen. Sejumlah besar antigen dapat diuji jika terapi injeksi direncanakan atau jika ada indikasi klinis . Perlu diingat bahwa reaksi positif antigen , kuat atau lemah , dengan baik kulit atau uji serum tidak memprediksi bagaimana seorang anak akan merespon terapi.
Patofisiologi
Rinitis alergi pada anak diwariskan melalui gen dari kedua orang tuanya . Genotipe hasil anak rinitis alergi yaitu radang saluran napas bagian atas . Penyebab utama dari peradangan adalah hasil dari jalur IgE –mediated, namun juga kemungkinan bahwa jalur non - IgE.5 Dengan ditemukannya rinitis alergi terjadi peningkatan limfosit TH2, sel-sel ini mendukung dan meningkatkan produksi IgE melalui pelepasan sitokin (IL4, IL3, IL5) dan mediator lainnya. Peningkatan kadar IgE spesifik diproduksi oleh paparan berulang antigen (debu , serbuk sari, jamur, tungau, dan lain-lain), proses ini disebut sensitisasi. Setelah seorang anak peka terhadap paparan antigen akan menyebabkan sel mast melepaskan beberapa faktor yang menyebabkan peradangan.
Respon alergi dibagi menjadi dua tahap yaitu tahap awal dan tahap akhir. Tahap awal dipicu oleh pengikatan antigen ke Ig E dilapisi sel mast sehingga menyebabkan degranulasi sel Mast. Pelepasan senyawa degranulasi (histamin, tryptase, chymase, heprin dan lain-lain). Prostoglandin dan leukotrien juga dihasilkan selama reaksi fase awal. Senyawa fase awal dapat menyebabkan pembengkakan dan kebocoran, serta iritasi saraf sensorik dengan gejala rinitis alergi. Reaksi tahap akhir terjadi lebih dari empat jam setelah berikatan dengan antigen. Tahap akhir terdiri dari migrasi sel kedaerah peradangan; eosinofil, neutrofil, basofil, makrofag dan sel T bermigrasi ke daerah tersebut dan dapat menyebabkan
6 perubahan lokal dan dapat menghasilkan senyawa yang mengakibatkan gejala sistemik seperti kelelahan dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.
AR Therapy Terapi lingkungan
Menghindari alergen adalah terapi utama untuk anak-anak dengan rhinitis alergi. Alergen umum (serbuk sari, jamur, dan tungau debu) terdapat di mana-mana. Oleh karena itu, sulit untuk menghindari. selama puncak musim, serbuk sari dan jamur jumlahnya sangat tinggi bahkan jumlah dalam ruangan menyebabkan kondisi klinis yang signifikan. Bulu kucing ditemukan banyak ditempat umum (bioskop dan bandara) dalam konsentrasi yang cukup tinggi untuk memicu respon alergi.
Pendekatan umum untuk penghindaran yaitu dengan mendirikan zona aman anak didalam rumah. Zona aman anak biasanya kamar tidur. Ruangan ini harus memiliki minimal kain dan karpet untuk mengurangi banyaknya antigen dan meminimalkan habitat debu tungau. Kelembaban ruangan harus di bawah 50%, tempat tidur dan bantal harus menggunakan penutup. Konsentrasi antigen debu tungau telah terbukti menurun dengan sering mencuci spray tempat tidur di 130º F, air dan dengan penggunaan arachnicides. Untuk anak-anak yang sensitif terhadap jamur dan serbuk sari, jendela harus terus tertutup dan menggunakan AC pada musim panas.
Meskipun ada sejumlah besar studi yang menunjukkan penurunan antigen dan peningkatan asma oleh teknik penghindaran alergen, namun data tersebut terbatas untuk mendukung langkah-langkah menghindari rinitis alergi. Dokter harus merekomendasikan perubahan gaya hidup untuk anak-anak dengan rinitis alergi. Keuntungan sederhana terhadap perubahan gaya hidup seperti membatasi kegiatan diluar ruangan, hal ini mungkin menyebabkan efek negatif terutama efek psikososial.
Farmakoterapi
Terapi obat pada rinitis alergi cukup efektif. Ada lima kategori utama dari berbagai bentuk obat-obatan, termasuk antihistamin, steroid intranasal, inhibitor leukotriene, dekongestan, dan stabilisator sel mast. Obat-obat ini dapat diberikan secara bersamaan dan sering dikombinasikan. Seorang anak dengan gejala refraktori sering mendapatkan keuntungan terapi. Hal ini berguna untuk meninjau kepada orang tua obat apa telah diberikan dan obat paling efektif, hal ini dapat membimbing dokter selama pengobatan modifikasi.
Histamin adalah mediator sentral untuk jalur inflamasi rinitis alergi. Ada banyak reseptor histamin didistribusikan ke seluruh tubuh termasuk saluran pernapasan, pencernaan dan otak. Pengikatan histamin pada reseptor akan menyebabkan pembuluh darah dan saraf mengalami perubahan pada lapisan hidung
7 dan mengarah ke gejala rinitis alergi. Antihistamin mengikat reseptor histamine dan banyak memblok respon fisiologis terhadap histamin. Tabel 3 daftar antihistamin yang sering digunakan, batas usia FDA dan dosis.
Antihistamin dapat diberikan secara oral atau topikal. Antihistamin dapat dikategorikan dalam dua bentuk, yaitu antihistamin generasi pertama dan generasi kedua. Beberapa penulis menetapkan obat generasi ketiga sebagai obat yang enansiomer atau metabolit obat generasi kedua, yang membedakan kedua kelompok ini yaitu sifat senyawa lipofilik. Obat-obatan generasi pertama lebih lipofilik sehingga dapat melewati sawar darah otak dan mengakibatkan gejala SSP seperti sedasi. Obat ini memiliki waktu paruh pendek 6-12 jam dosis dua kali per hari. Selektivitas obat generasi pertama kurang menyebabkan efek samping. Oleh karena itu, obat generasi pertama biasanya digunakan dalam terapi jangka pendek seperti obat tanpa resep.
Antihistamin generasi kedua dan ketiga dipilih sebagai terapi pertama untuk anak-anak dengan rinitis alergi. Obat ini memiliki keuntungan karena berasal dari halflife dan efek samping minimal. Karena obat generasi kedua lebih selektif, cenderung mengikat antiserotinergik, antikolinergik, dan alfa adrenergik. Antihistamin generasi ketiga adalah bentuk enatiomer yang dimurnikan, atau metabolit dari antihistamin generasi kedua dan memerlukan dosis yang lebih rendah.
Table 3
Antihistamines
Name/Generation
Age/Dose
Route/Liquid
Sedation
Chlorpheniemine/1st 2-6yr 1mg q 6hr
Oral/yes
yes
6-12yr 2mg q 6hr
>12yr adult dose
Diphenhydramine/1st 3-12yr 5mg/kg/d divided tid /qid Oral/yes
yes
>12yr adult dose
Hydroxyzine/1st
<6yr 25mg divided tid/qid
Oral/yes
yes
6-12yr 50mg divided tid/qid
>12yr adult dose
Fexofenadine/2nd
6-12yr 30mg bid
Oral/no
no
>12yr adult dose
Loradtadine/2nd
2-5yr 5mg q daily
Oral/yes
no
>5yr adult dose
8
Ceterizine/2nd
6-12months 2.5mg q daily
Oral/yes
some
12-24months 2.5mg q bid
2-5yr 2.5-5mg q bid
>6yr 5-10mg q daily
Levoceterizine/3rd
6-11yrs 2.5mg q daily
Oral/no
some
> 12 yrs 5 mg q daily
Azelastine/2nd
>3yr 1 drop each eye bid
Opthalmic
some
>12yr adult dose
Azelastine/2nd
5-11yr 1 puff each nostril daily Nasal
some
>12yr adult dose
Table 4
Intranasal Steroids
Steroid Name
Dose /Age
Dose per Spray
Onset Bioavailability
Beclomethasone/
>6yr 168-336μg/day bid
42μg
3 days
17%
Becanase
Budesonide/
6-11yr 64-128μg/day
32μg
24 hour
11%
Rhinocort
>12yr 64-256μg/day
Mometasone/
3-11yr 100μg/day
50μg
12-24 hours <0.1%
Nasonex
>12 yr
200μg/day
Triamcinolone acetonide/ 6-11 yr 220μg/day
55μg
24 hours
22%
Nasocort
>12 yr 220-440/day
Flunisolide/
6-14 yr 25--200μg/day bid 25μg
4-7 day 20-50%
Nasarel
>14 yr 200-400μg/day bid
Fluticasone propionate/ >4-11 yr 100-200μg/day bid 50μg
12-24 hour <2%
Flonase
>12yr 200-300μg/day bid
Fluticasone furoate/ 2-11yr 55μg/day
27.5μg
24 hours
<0.5%
Veramyst
>12yr 110μg/day
Empat obat dari generasi kedua dan dua obat dari generasi ketiga saat ini tersedia di Amerika Serikat. Enam obat telah terbukti efektif pada anak-anak dan bekerja terapi jangka panjang. Desloratadine, Loratadin, dan Fexofenadine adalah nonsedating pada dosis yang direkomendasikan. Desloratadine dan loratadine dapat berfungsi sebagai penenang pada dosis tinggi. Azelatine, Cetirazine
9 dan Levocetirazine memiliki risiko sedasi ringan pada dosis yang direkomendasikan. Azelastine tersedia dalam bentuk intranasal dan intraokular. Antihistamin Generasi kedua dan ketiga bekerja dengan baik pada sebagian besar gejala rinitis alergi, satu pengecualian adalah hidung tersumbat. Sebagian besar dari kedua antihistamin generasi ketiga tersedia dalam bentuk gabungan dengan yang pseudoephederine dekongestan untuk menghilangkan gejala hidung tersumbat. Semua antihistamin akan bekerja baik jika digunakan sebelum terjadi paparan dengan antigen.5
Kortikosteroid intranasal juga dianggap sebagai terapi lini pertama untuk anak-anak dengan rinitis alergi akut. Steroid intranasal meringankan gejala termasuk bersin , hidung berair, gatal dan hidung tersumbat. Tabel 4 daftar steroid intranasal umum yang saat ini tersedia di Amerika Serikat untuk pengobatan rinitis alergi. Beberapa penelitian telah membandingkan steroid intranasal yang berbeda dan mereka telah menemukan kemiripan dalam keberhasilan terhadap gejala rinitis alergi. Karena jalur molekuler utama untuk steroid yang mempengaruhi adalah melalui kontrol dari intranuklear ekspresi gen, timbulnya tindakan untuk steroid intranasal lebih lama dari antihistamin . Onset tindakan adalah 8-12 jam tergantung pada senyawa dan gejala yang diukur. Steroid intranasal optimal 4-7 hari. Ketika membandingkan steroid intranasal terhadap antihistamin, penelitian telah menunjukkan steroid topikal harus sama atau lebih unggul daripada antihistamin atau antihistamin dengan dekongestan untuk pengobatan rhinitis alergi.4,7 Terapi steroid intranasal telah memiliki tingkat keamanan yang tinggi. Hal yang paling umum terjadi adalah efeknya hidung terbakar, bersin, bau dan gangguan rasa, dan epistaxsis; semua biasanya ringan. Suara sengau, perforasi dan peningkatan tekanan intraokular jarang terjadi.
Salah satu yang menjadi perhatian penggunaan steroid intranasal pada anak adalah kemungkinan keterlambatan pertumbuhan. Studi klinis terkontrol telah menunjukkan penggunaan steroid intranasal (beclomethsone) dapat mempengaruhi pertumbuhan.8 Penelitian terbaru agen intranasal belum menunjukkan efek pada pertumbuhan. Saat ini FDA telah memberi label pada steroid intranasal dengan memperingatkan dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan. Disarankan penggunaan steroid intranasal jangka panjang harus mempertimbangkan penggunaan steroid dengan bioavailabilitas yang lebih rendah, dan pertumbuhan anak harus dipantau secara reguler. Leukotrien adalah agen inflamasi yang tepat ketika memblokir gejala rinitis alergi.
Leukotrien yang dilepaskan oleh sel inflamasi selama reaksi alergi. Peningkatan kadar leukotrien telah diisolasi dari sekresi hidung pada pasien dengan rhinitis alergi. Agen anti leukotrien memblok sintesis enzimatik atau reseptor sehingga menghambat respon inflamasi.
Antagonis reseptor leukotrien
montelukast telah terbukti efektif dan aman untuk pengobatan rinitis alergi pada anak-anak.
Seperti antihistamin, antileukotrienes meringankan gejala termasuk gejala okular dan memiliki
10
efek positif tambahan pada hidung tersumbat. Leukotriene, antihistamin dan seroid intranasal,
tidak ada yang lebih efektif dan kurang respective.
9Dekongestan terbsedia dalam bentuk topikal. Bekerja pada reseptor α-adrenergik di
mukosa hidung dan pembuluh darah. Karena dekongestan tidak memiliki efek anti inflamasi,
bekerja terbaik apabila dikombinasi dengan obat lainnya seperti antihistamin. Bentuk topikal
memiliki onset cepat dan membantu dalam pengobatan hidung tersumbat fase akut, namun
penggunaan jangka lama dapat menyebabkan rebound hidung tersumbat. Bentuk oral dapat
menyebabkan stimulasi CNS dengan insomnia dan hiperaktif pada sepertiga pasien anak.
10Stabilizers sel mast adalah obat lain efektif dalam pengobatan rinitis alergi. Obat ini
menyebabkan stabilisasi dari membran sel mast sehingga menghalangi degranulasi dari sel dan
pelepasan mediator inflamasi. Karena obat ini tidak memiliki sifat anti inflamasi, obat ini lebih
baik diberikan secara profilaksis 1-2 minggu sebelum paparan antigen. Bentuk topikal natrium
kromolin tersedia dalam lebih dari bentuk counter dan memiliki profil yang sangat aman untuk
anak-anak bila dibandingkan dengan antihistamin atau steroid intranasal, natrium kromolin dosis
rendah.
8Salah satu keterbatasan dari stabilisator sel mast yaitu pendeknya durasi sehingga
diberikan 4-6 kali per hari.
Omalizumab adalah rekombinan monoklonal antibodi anti IgE yang efektif untuk asma dan
rinitis alergi. Mekanisme kerjanya adalah dengan menghambat interaksi IgE dengan sel mast dan
basofil, serta menurunkan serum Kadar IgE. Penelitian awal telah menunjukkan perbaikan gejala
hidung
dan penurunan penggunaan anti histamin ketika diberikan Omalizumab.11 FDA saat ini membatasi pelabelan obat ini untuk gunakan pada anak dengan asma sedang sampai berat. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas keamanan dan biaya obat ini .Imunoterapi
Jika anak dengan rinitis alergi tidak merespon atau mentolerir lingkungan dan terapi
farmakologis, imunoterapi harus dipertimbangkan. Penelitian pada hewan dan manusia
menjelaskan mekanisme dimana immunotherapy (injection terapi) bekerja . Eksposur rutin untuk
antigen dengan suntikan menyebabkan antigen pilihan spesifik limfosit-T yang mengatur
produksi IgE memproduksi sel B. Beberapa studi telah menunjukkan penurunan gejala dan
peningkatan kualitas hidup, serta penurunan ketergantungan obat rinitis alergi pada pasien yang
11
diobati dengan imunoterapi.
12Imunoterapi juga dapat mendukung pencegahan asma jangka
panjang, asma pada anak-anak dengan rinitis alergi.
13Manfaat potensi imunoterapi harus
dipertimbagkan terhadap risiko anafilaksis, rasa sakit dan ketidak nyamanan injeksi mingguan.
Jika imunoterapi dipilih dan berhasil, terapi biasanya diberikan selama 3-5 tahun.
Sublingual terapi pada rhinitis alergi memiliki manfaat gabungan, sehingga menjadi
kurang invasif dengan penurunan risiko anafilaksis. Sublingual terapi di AS terbatas, namun
metaanalisis Eropa baru-baru ini dari 577 pasien menyimpulkan bahwa sublingual terapi efektif
pada anak-anak dengan rinitis alergi.
14Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
peran terapi sublingual serta konsentrasi dosis dan jadwal untuk pengobatan rinitis alergi.
Kesimpulan
Rinitis alergi umum terjadi pada anak-anak ; mempengaruhi sebanyak 40 % dari populasi anak. Ada kenaikan yang jelas di Negara industry, peningkatan ini tidak sepenuhnya dipahami. Diagnosis rinitis alergi bergantung pada anamnesis dan pemeriksaan fisik; pengujian antigen menegaskan diagnosis dan mengarahkan pengobatan. Pengobatan rinitis alergi dapat multifaset dan dapat melibatkan pengendalian lingkungan, farmakoterapi, dan terapi injeksi. Ada beberapa obat yang tersedia untuk pengobatan rhinitis alergi yaitu: Antihistamin generasi baru dan steroid intranasal topikal merupakan pilihan lini pertama bagi anak-anak. Metode pengobatan dari rinitis alergi saat ini yang sedangn dikembangkan adalah obat anti IgE dan terapi antigen sublingual.
Penyikapan Tidak dilaporankan
12 Contoh seorang anak dengan rinitis alergi
Pada anamnesis didapatkan riwayat alergi susu sapi sejak umur 3 hari, bersin-bersin pada cuaca dingin, dan ayah pasien memiliki riwayat asma.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan: pemeriksaan hidung hipertrofi konka, konka berwarna pucat, terdapat secret hidung, dan pada pemeriksaan kulit ditemukan adanya dermatitis pada bagian perut atas.
13
