SOAL LATIHAN MUSKULOSKELETAL

(1)

SOAL LATIHAN

MUSKULOSKELETAL

1.

1. Bagaimanakah mekanisme kerja obat urikosurik?Bagaimanakah mekanisme kerja obat urikosurik? a.

a. MeMengngururanangi sgi sinintetesisis ass asam uam uratrat b.

b. Menghambat sintesMenghambat sintesis asam uratis asam urat c.

c. MenMeningingkatkatkan kan seksekresresi i asaasam m urauratt d.

d. MenMeningingkatkatkan kan eksekskrekresi si asam asam urauratt e.

e. MenMenghaghambambat st sekrekresi esi zat zat chechemomotaktaktik tik Pembahasan:

Pembahasan: Urikosurika

Urikosurika(B(Benenzomzomararonon,p,prorobebenenesisid)d)bibila la teter- r- dpdpt t ekeksrsresesi i ururat at rerendndah ah tatanpnpa a prprododukuksisi beran.

beran.Obat ini menghindari resorpsi kembai urat di tubui pro!ima"shg eksresin#a naik Obat ini menghindari resorpsi kembai urat di tubui pro!ima"shg eksresin#a naik $ kdr drhn#a menurun

$ kdr drhn#a menurun.!aikn"a urat dlm kemih dpt terbtk batu ginjal (#a-urat$%os%at).!aikn"a urat dlm kemih dpt terbtk batu ginjal (#a-urat$%os%at)

à

hindarihindari dgn

dgn minum minum &'$h&'$hr r termatermasuk suk &gls &gls larlar.!a.s.!a.sitratitrat$bik$bikarbonarbonatat

à

kemikemih h alkalalkalis is * * bantbantu u larutlarutkankan as.urat (p+ ca ,)

as.urat (p+ ca ,) %.

%. eorang ibu memba/a anak laki-lakin"a "ang berusia 0 tahhun ke puskesma dengan keluhaneorang ibu memba/a anak laki-lakin"a "ang berusia 0 tahhun ke puskesma dengan keluhan demam tinggi sejak 1 hari "ang lalu. 2nak sering muntah tidur terganggu karena hidungn"a demam tinggi sejak 1 hari "ang lalu. 2nak sering muntah tidur terganggu karena hidungn"a sering tersumbat. Pada pemeriksaan %isik didapatkan suhu 13 drajat, BB kg, phar"nk !ampak sering tersumbat. Pada pemeriksaan %isik didapatkan suhu 13 drajat, BB kg, phar"nk !ampak hiperemi. 4okter memberikan antibiotic, antiemetic, dan cold remedient. Pilihan analgesic untuk hiperemi. 4okter memberikan antibiotic, antiemetic, dan cold remedient. Pilihan analgesic untuk cold remedient untuk pasien tersebut adalah?

cold remedient untuk pasien tersebut adalah? aa.. 22ssppiirriinn

b.

b. 4ipiron4ipiron cc.. MMeettaammppiirroonn d.

d. 22cecetatammininopophehenn e.

e. 22sasam m mma%a%enenamamatat Pembahasan:

Pembahasan:

#old remedient "ang aman adalah parasetamol "ang termasuk ke dalam

(2)

&. 5eluhan demam dan %lu pada anak sering dijumpaidi praktek dokter umum. 6ika dokter tidak memilihkan obat "ang tepat, berisiko terjadin"a sindrom 7e"e pada beberapa anak "ang sensiti8e . obat apakah "ang dapat men"ebabkan sindrom tersebut?

a. 2setosal b. Metamizol c. 2minopirin d. Parasetamol e. Metampiron Pembahasan: 5uliah dr 9ndang-analgesik

'. eorang perempuan berusia & tahun dating dengan keluhan demam, batuk, hidung tersumbat, dan sakit kepala. Pada pemeriksaan %isik didapatkan suhu 1;.< derajat dan phar"n= hiperemi. >bat analgesic manakah "ang tepat untuk pasien tersebut?

a. la%enin b. Pehazon c. olindak d. @ndometasin e. Parasetamol Pembahasan:

>bat analgesic "ang aman bagi /anita hamil adalah parasetamol. +an"a parasetamo "g dianggap aman bagi /anita hamil * men"usui, /alaupun dapat mencapai 2@

(. eorang perempuan berusia 11 tahun dating dengan keluhan batuk, demam, hidung tersumbat dan sakit kepala. Pasien tersebut masih men"usui ba"in"a "ang masih  bulan. Pada pemeriksaan %isik didapatkan temperature 13 derajat, phar"n= hiperemi. >bat analgesic apakah "ang aman dberikan untuk pasien? ASETAMINO)EN

a.

*. eorang perempuan berusia  tahun dating berobat ke poli pen"akit dalam 7A4 4r Moe/ardi dengan keluhan n"eri dan bengkak pada sendi& kedua tangan terutama ketika bangun tidur pagi. endi kedua tangan terasa sakit bila digerakkan. 4alam setahun ini sudah beberapa kali serangan. Pada pemeriksaan %isik didapatkan edema dan hiperemi pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal bilateral, tidak didapatkan de%ormitas. +asil lab 7heumatoid actor (C) dan '94 meningkat. 4okter mendiagnosis 72, menganjurkan %isioterapi dan pengendalian diet. Antuk

(3)

mencegah de%ormitas, dokter member obat 4M274 dikombinasikan dengan 2@!. >bat 2@! manakah "ang tepat untuk pasien ini?

a. 4i%lunizal b. Dramadol c. Metampirol d. Parasetamol e. 4iklo%enak Pembahasan:

Eg tern"ata utk morning sti%%ness adalah dgn kerja ong+a,ting "g diminum seblm tidur,mis.-ikoena, retard -<<mg.bg obat tambahan kombinasi /arasetamo dgn Kodein0propoksien adakalan"a e%ekti%.

. 5arena preparat 4M274 diberikan dalam /aktu "ang lama, harus dipertimbangkan kombinasi 2@! "ang tidak mengiritasi lambung. >bat 2@! manakah "ang cukup aman digunakan dalam kasus ini? a. Piro=icam b. @bupro%en c. #eleco=ib d. 4iklo%enak e. Parasetamol Pembahasan:

5rn penggunaan janga panjang 2@!,perlu tambahan suatu penghambat as.lambung( Ome+ pra2o"/antopra2o3Fatau +& blockers(4anitidin")amotidin d)Fatau zat pelindung mukosa

(Misoprosto)F*sebaikn"a dilakukan eradikasi Bac.+eliocobaster p"lori seblm terapi 2@!

5. Manakah obat& di ba/ah ini "ang termasuk ke dalam obat 4M274? a. 5olkisin b. Penisilamin c. Probenesid d. Benzbromaron e. ebu=sostat Pembahasan:

(4)

Pd umumn"a /enisiamin"Imunosupresi6a $ TN)+bo,kers merupakan obat "g paling e%ekti%FKorokuin"suasaa2in $ Auranoin kurang e%ekti% ttp e%ek sampingn"a relati% tak begitu berat.

7. eorang laki& berusia < tahun dating ke praktek dokter dengan keluhan otot betis kanann"a n"eri. Pada keadaan "ang normal, manakah gambaran histologis paling tepat untuk jaringan "ang dimaksud?

a. Ajung& sel saling tumpang tindih otot polos

b. Derlihat garis& melintang "ang n"ata lurik dan jantung c. Derdiri dari kelompok sel "ang berbentuk %usi%orm otot polos

d. erabut& ototn"a saling mengadakan anastomose jantung e. @ntin"a besar, lonjong, terletak di tengah serabut jantung

18. eorang atlet sprint mengeluh n"eri mendadak pada pergelangan kaki sebelah belakang sesaat setelah jatuh. Pada pemeriksaan %isik, inspeksi tampak edema dan cekungan 1 cmm di pro=imal os calcaneus, pada palpasi ditemukan n"eri tekan dan discontinuitas , sGueeze test negati8e, pada pemeriksaan radiologis tidak terlihat garis %raktur pada tulang& regio ankle. Pada keadaan normal, manakah gambaran histologist "ang paling tepat untuk jarngan "ang mengalami cidera tersebut? a. Matri= tulang ra/an tampak homogen

b. Matri= tampak kurang homogen" atau terkesan keruh c. itoplasma mengandung butir& lemak dan glikogen

d. el-sel tulang ra/an sering terdapat berderet-deret di antara sabut sabut elastic e. Bahan antar seluler ban"ak mengandung sabut-sabut kolagen "ang sangat erat Pembahasan:

6aringan "ang dimaksud mungkin ligament$ daerah persendian. 5artilago h"aline?

11. eorang perempuan berumur < tahun dating ke dokter dengan keluhan sering kencing. 4okter menjelaskan ada radang pada organ penampung kencingn"a. Pada keadaan normal, manakah gambaran histologist "ang paling tepat untuk jaringan otot pada organ "ang mengalami kelainan tersebut?

a. @ntin"a di tepi

b. Derdapat garis lintang "ang n"ata c. el-sel otot saling beranastomosis

d. Derdiri dari berkas sel "ang sangat panjang

e. Derdiri dari sekelompok sel "ang berbentuk %usi%orm Pembahasan:

(5)

Pada skenario dijelaskan bahwa organ yang bermasalah adalah organ

penampung kencingnya. Organ penampung kencing / vesica urinaria disusun

oleh jaringan

otot polos

, dan pada keadaan normal, otot polos memiliki

ciri-ciri :

- bentuk fusiform / gelondong

-

inti tunggal di tengah, pada bagian sel yang paling lebar

-

reticulum sarcoplasma rudimenter

-

tidak ada tubulus 

-

tidak bergaris lurik-lurik

-

regenerasi akti!

-

dapat berkontraksi secara involounteer

1%. 4aun telinga dapat digerakkan karena memiliki struktur anatomi dan histolog" tertentu. Manakah di ba/ah ini "ang menunjukkan gabaran histologisn"a?

a. Berkas& serabutn"a sejajar

b. Matri= tulang ra/an tampak homogen"

c. Matri= tampak kurang homogen" terkesan keruh

d. Bahan antar seluler ban"ak mengandung sabut kolagen "ang sangat erat e. el& tulang ra/an tersusun berderet-deret diantara sabut kolagen

Pembahasan:

"aun telinga disusun oleh kartilago elastis. #ni ciri-cirinya:



$eadaan segar warna kekuningan



%irip $artilago &ialin, sel lebih sedikit glikogen .

Matriks mengandung serat elastis.



Pertumbuhan secara aposisi dan interstisiil.



'arang mengalami perubahan regresi! (kalsi)kasi*.

1&. 2ntar tulang 8ertebra satu dengan "ang lain dipisahkan oleh suatu jaringan "ang mengandung kartilago. Manakah gambaran kartilago paling tepat untuk jaringan "ang dmaksud?

a. Matri= tampak kurang homogen" terkesan keruh b. Matri= tampak homogen"

c. itoplasma mengandung butir& lemak dan glikogen

d. Bahan antar seluler ban"ak mengandung sabut kolagen "ang sangat erat e. elsel tulang ra/an tersusun berderet-deret di antara sabut kolagen Pembahasan:

4iscus inter8ertebralis. 4isusun dari apa? 5artilago ibrosa $ %ibrokartilagines. #iri-ciri kartilago ini antara lain:

(6)

 Matriks mengandung serat kolagen kasar padat searah beban tarikan. Kondrosit tersusunberderet _{se9a9ar arah serat.}

 Matriks amor% : ban"ak mengandung kondroitin sufat

 Tidak memilki perikondrium , men"atu dengan jaringan pengikat padat atau kartilago hialin di sekitarn"a

1'. Pada lempeng epi%ise, pada zona apakah terjadi mitosis "ang cepat sehingga terbentuk kelompokan isogen?

a. >si%ikasi b. #adangan

c. 5alsi%ikasi d. Proli%erasi

e. +ipertro%i dan maturasi 1(. 2pakah %ungsi dari serat sharpe"?

a. Melekatkan otot pada permukaan tulang b. Melekatkan tendo ke permukaan tulang

c. Melekatkan endosteum ke permukaan tulang d. Melekatkan perikondrium ke permukaan tulang e. Melekatkan periosteum ke permukaan tulang Pembahasan:

+erebaut sharpey !ungsinya untuk melekatkan periosteum ke permukaan

tulang. 'elas ya, di responsi histo dulu ada kan

1*. eorang anak perempuan berusia & tahun diba/a ke rumah sakit karena kecurigaan patah tulang kaki setelah jatuh dari kursi. Pada pemeriksaan rontgen ditemukan garis %raktur pada tibia pro=imal de=tra dan gambaran opaGue menunjukkan massa. 4ilakukan biops" jarum dan pemeriksaan P2, didapat sel sel tumor polimor% dengan sel& bizare dan matri= osteoid . apakah

diagnosis pasien ini? a. 5hondroma b. >steosarkoma

c. >steokhondroma d. >steokhondrosarkoma e. iant cell tumor Pembahasan:

umor ini memiliki ciri-ciri :

•

%akroskopis:

– Bulky, gritty

–

bu-abu putih, nekrosis, hemoragis

–

%eluas sepanjang kanalis medularis sampai epi)se  sendi

•

%ikroskopis

(7)

– Sel polimorf bizarre Ciri khas tumor ini nih. ada ya di

skenario, jelas deh 

–

#nti hiperkromatik

–

%atriks:

•

$artilago 



khondroblastik

•

0ibrosa 



)broblastik

nah, selain dua matri1 ini ada varian lain juga lo, ada banyak..

'ika ternyata yang kena dominan adalah sel

osteosit

, maka

varian tumor ini disebut

osteoblastik. Pada skenario, kebetulan masuk ke varian osteoblastik

•

$linis

–

%assa tumor besar

–

2yeri

– Fraktur patologis

–

3o: massa, destruksi, lisis,

segitiga codmann

nah, ini gambaran tibia yang menunjukkan adanya massa / tumor

1. eorang laki& berusia 1< tahun diba/a ke rumah sakit dengan keluhan benjolan di lutut kiri "ang men"ulitkan pergerakan. Pada pemeriksaan %isik ditemukan massa tumor berdiameter < cm. pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran bubble soap. 4ilakukan pengangkatan tumor

(8)

Mikroskopis sel tumor spindle "ang hiperplastik di antara sel& dat"a multinuclear "ang tersebar. 2pakah diagnosis pasien tersebut?

a. 5hondroma b. >steosarkoma

4iant 5ell umor atau Osteoklastoma memiliki ciri-ciri seperti di bawah ini:



$linis



'inak, lokal agresi!, rekuren



67-87 tahun

utut !distal femur, proksimal tibia"



0raktur patologis



%akroskopis



umor besar

#egenerasi kistik



%ikroskopik

Sel tumor mononuklear $iant cell osteoclast



%itosis



2ekrosis, hemoragis, deposisi hemosiderin

"i skenario dijelaskan bahwa benjolan atau tumornya ada di

lutut

, dan

makrosnya dia kistis, sedangkan mikrosnya ada sel

mononuclear

ataupun

sel raksasa / giant cell..

15. eorang anak perempuan & tahun ke rumah sakit benjolan di tengah paha cepat memebesar. Pasien sering kesakitan, demam, makin pucat. Pemeriksaan radiologis massa tumor dengan lisis dan destruksi periosteal, ada gambaran onion skin. hasil lab P2: makroskopis tumor putih kecoklatan dengan daerah nekrosis dan perdarahan, mikroskopis: sel tumor bulat, kecil-kecil, uni%orm, inti sel hiperkromatis, terlihat gambaran +ammer-Hrightrosette, apakah diagnosis pasien tersebut?

a. 5hondroma b. >steosarkoma

5iri-ciri 9wing +arcoma :

• Primary malignant small round cell tumor

pada tulang dan jaringan lunak

(9)

•

"iagnosis sulit



mirip lim!oma, rhabdomiosarkoma, neuroblastoma, oat cell

carcinoma

•

2euralphenotype sama

•

ranslokasi kromosom sama

•

Pada usia ;7-;= th (>7< ? 6 tahun*

•

@aki-laki  perempuan

•

%or!ologi:

•

"ari kavitas medularis, invasi korteks A periosteum

• Putihkecoklatan

,

nekrosis, hemorhagis

• Sel-sel uniform, kecil-kecil bulat

•

+itoplasma tipis, jernih (glikogen *

• %omer-&right 'osette

•

Pada dia)sis tulang panjang



!emur dan pelvis

•

$linis

•

%assa cepat membesar

•

2eri, demam, anemia, dll

•

3o:

•

umor litik destrukti!

•

3eaksi periosteal



onion skin

•

"engan pengobatan optimal



= year survival : B=<

Cerdasar skenario, tumornya memiliki

makroskopis tumor putih kecoklatan dengan daerah nekrosis dan perdarahan, mikroskopis: sel tumor bulat, kecil-kecil, uni%orm, inti sel hiperkromatis, terlihat gambaran +ammer-Hrightrosette

17. eorang ba"i perempuan dilahirkan dengan kelainan terdapat benjolan di sekitar tulang ekor sebesar jeruk bali. Pada pemeriksaan %isik ditemukan pula kelainan pada jari kaki "ang berjumlah enam. 2pa diagnosis klinis pasien ini?

a. 5hondroma cocc"geal b. >steokhondrosarkoma c. >steosarkomacocc"geal d. Deratoma sacro-cocc"geal e. >steokhondroma sacro-cocc"geal Pembahasan:

"i bawah ini adalah gambar penderita teratoma sacro-coccygeal, dari

katanya sudah menunjukkan lokasi di mana tumor ini tumbuh, ya, di daerah

saro-coccygeal. "i skenario kan udah dijelasin tuh kalo tumornya tumbuh di

daerah coccygeal/tulang ekor dan juga ada kelainan pada jari kaki. $elainan

jari kaki ini juga sebagai clue teman-teman. Dhy $arena pada ;7<

penderita tumor ini juga memiliki kelainan konginetal pada tempat lain,

kebetulan nih di jari



(10)

%8. eorang pasien berusia 0< tahun dating ke rumah sakit dengan keluhan perut makin membesar dan disertai gangguan menstruasi sejak kira& satu tahun "ang lalu. Pada pemeriksaan A tampak massa tumor solid dan multiple pada dinding uterus. 2pakah diagnosis klinis pasien tersebut?

a. 5ehamilan b. 'eiomioma uteri

c. 9ndometriosis uteri d. 7habdom"oma uteri e. Dumor padat o8arium Pembahasn:

"ari skenario jelas bahwa tumor berada pada dinding uterus. "inding uterus

merupakan jaringan lunak / so!t tissue. %engapa termasuk jaringan lunak  $ita

kudu tahu dong pengertian jaringan lunak. 'aringan lunak adalah jaringan

mesenkhimal ekstraskeletal nonepitelial, kecuali: organ visera, otak, dan sistem

lim!oretikuler. 2ah, beberapa buku, menjelaskan klasi)kasi tumor jaringan lunak

seperti di bawah ini:

(11)