PPK Kebidanan 18

(1)

P

PANDUAN PRAKTIK KLINIK ANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK)(PPK) KSM KEBIDANAN

KSM KEBIDANAN

RS KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN RS KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN KEHAMILAN EKTOPIK

KEHAMILAN EKTOPIK 1.

1. PPeennggererttiiaan (n (DDeeffiinniissii)) KKeehhaammiillaan en eksksttrra ua utteerriinne de diimmaana na hahassiil kl koonnsseeppssii berimplantasi di tempat lain selain endometri

berimplantasi di tempat lain selain endometrium cavum uterium cavum uteri disertai gejala- gejala akut abdomen, akibat pecahna

disertai gejala- gejala akut abdomen, akibat pecahna kehamilan ektopik, dan gangguan hemodinamik berupa kehamilan ektopik, dan gangguan hemodinamik berupa hipovolemik akibat perdarahan.

hipovolemik akibat perdarahan. !

!.. ""nnaammnneessiiss 11.. ##eerrllaammbbaat t mmeennssttrruuaassii !.

!. $$eeri ri peperrutut %.

%. &&uaual dl dan an mmununttahah '.

'. PePerdrdararahahan an per per vagvagininamam %.

%. PePememeririksksaaaan n iisisik k 1.1. ##anandada- - tatandnda a ssok ok (t(takakikikarardidia, a, hihipopotetensnsi, i, ololigigururiaia)) !.

!. ononjjununctctiiva va ananememiaia %

%.. $$eerri i tteekkaan n aattaau u nneerri i lleepapas s ababddoommeen n ((ddeeffaannss muscular)

muscular) '.

'. PaPada peda pememeririksksaaaan bimn bimananual diual didadapatpatkakan*n* 

 $eri goang porsio (slinger pain) $eri goang porsio (slinger pain) 

 $eri adne+a (unilateral atau bilateral) $eri adne+a (unilateral atau bilateral) 

 ##eraba massa adne+a (pada eraba massa adne+a (pada  % kasus) % kasus) 

 Pembesaran uterus lebih kecil dibanding usiaPembesaran uterus lebih kecil dibanding usia kehamilan

kehamilan 

 avum douglas menonjolavum douglas menonjol /.

/. ##ananda da kekehamhamililan an aang ng lalain in seseperperti #ati #anda nda hhadad0i0ick ck dan

dan ##anda anda egar egar '

'.. KKrriitteerriia a DDiiaaggnnoossiiss 11.. ""nnaammnneessaa !

!.. PPeemmeerriikkssaaaan n ffiissiik k %

%.. PPeemmeerriikkssaaaan n ppeennuunnjjaanngg /

/.. DDiiaaggnnoossiis s KKeerrjjaa KKeehhaammiillaan n 22kkttooppiik k ##eerrggaanngggguu 3

3.. DDiiaaggnnoossa a 44aannddiinngg 11.. KKeehhaammiillaan n mmuudda a ddeennggaan n 55nnffeekkssi i ppeellvviikk !

!.. KKeehhaammiillaan n mmuudda a ddeennggaan n ttoorrssi i aattaau u rruuppttuurr kistoma ovarii

kistoma ovarii %

%.. KKeehhaammiillaan n mmuudda a ddeennggaan n aappppeennddiissiittiis s aakkuutt perforata

perforata

1 1

(2)

6

6.. PPeemmeerriikkssaaaan n PPeennuunnjjaanngg 11.. DD77 !

!.. PPllaanno to teesstt %.

%. PePememeririksksaaaan 8n 89:9: '.

'. KuKuldldososenentetesisiss ;

;.. ##eerraappii 11.. TTuujjuuaann ::

&em

&emperperbaibaiki ki konkondisdisi i hemhemodiodinamnamik ik paspasien ien dengdenganan resu

resusitassitasi adekuat seri adekuat serta ta mencarmencari sumber peri sumber perdarahadarahann ang terjadi.

ang terjadi. 2.

2. PePenanatataaa!"!"aaaan n KEKET T #e#e$$%u%ut$ t$ :: 

 <e<esususisitatasi si (p(pememasasanangagan n 5n5nfufus, s, pepembmbereriaiann oksigenasi)

oksigenasi) 

 2kplorasi 7aparotomi (kehamilan abdominal)2kplorasi 7aparotomi (kehamilan abdominal) 

 9alpingostomi (kehamilan tuba)9alpingostomi (kehamilan tuba) 

 9alpingektomi partial (kehamilan tuba)9alpingektomi partial (kehamilan tuba) 

 ornuektomi (kehamilan ornuektomi (kehamilan interstitial)interstitial) =

=.. 22dduukkaassii 11.. KKoonnddiissi i ppeennaakkiit t ppaassiieenn !

!.. ##uujjuuaan n ddaan n ttaattaaccaarra a ttiinnddaakkaan n mmeeddiiss %

%.. ""lltteerrnnaattiif f ttiinnddaakkaan n mmeeddiis s ddaan n rreessiikkoonnaa '

'.. <<eennccaanna a ppeerraa00aattaann, , ppeemmbbeerriiaan n oobbaatt--oobbaattaann dan tindakan ang dilakukan

dan tindakan ang dilakukan /

/.. KKeemmuunnggkkiinnaan n rreessiikko o ddaan n kkoommpplliikkaassi i aanngg bisa terjadi

bisa terjadi 3

3.. PPrrooggnnoossa a ppeennaakkiit t ddaan n pprrooggnnoossa a tteerrhhaaddaapp tindakan ang dilakukan

tindakan ang dilakukan 1

1. P. Prrooggnnoossiiss ""d d vviittaam m * * dduubbiia a aad d bboonnaamm>>mmaallaamm "d sanati

"d sanationam onam * dubia * dubia ad bonam>malamad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam 1

111.. ##iinnggkkaat t 22vviiddeennss 55>>5555>>555555>>55?? 1

1!!. . ##iinnggkkaat t <eek< koommeennddaassii ">>4"4>> 1

1%%. P. Peenneellaaaah h KKrriittiiss aa.. ddrr. . DDiiaan n 99pp..@@:: b.

b. dr. dr. "bitmer :ultom"bitmer :ultom 1

1''. K. Keeppuussttaakkaaaann 11.. uunnnniinngghhaamm, , ..::.., , &&DD, , &&aac c DDoonnaalld d PP....,, &D, :aret

&D, :aret $.$.., &D, ., &D, 2ctopic Pretgnanc, Ailli2ctopic Pretgnanc, Ailliamsams @bstetrics !B 1==; * 36-3%'.

@bstetrics !B 1==; * 36-3%'. !

!.. 99tteenncchheevveerr, , DDrrooeeggeemmuueelllleerr, , eerrbbsstt,, &ishell * omprehensive :necolog '

&ishell * omprehensive :necolog 'thth_{edition *}_{edition *} 2ctopic PregnancB !1 * ''%-'6;.

2ctopic PregnancB !1 * ''%-'6;. %

%.. 99aaiiffuuddddiin n ""..4 4 * * 55llmmu u KKeebbiiddaannaan n eeddiissii ketigaB C

ketigaB Caasan 4ina aasan 4ina Pustaka 9ar0ono Pustaka 9ar0ono Pra0irohardjoBPra0irohardjoB akarta 1==6 * %!%-%31.

akarta 1==6 * %!%-%31.

! !

(3)

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) KSM KEBIDANAN

RS KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN

HEMORAGIA POSTPARTUM (HPP)&PERDARAHAN PASKA SALIN (PPS) 1. Pengertian (Definisi) Perdarahan pervaginam abnormal ang mencapai E / cc

setelah anak lahir ang bisa diakibatkan oleh atoni uteri, perlukaan> laserasi jalan lahir, retensio> sisa jaringan plasenta

atau kelaianan> gangguan faktor pembekuan darah.

!. Klasifikasi 9ecara klasik A@ mengklasifikasikan PP sebagai berikut* ' HPP P$#e > Dini aitu* pedarahan pervaginam abnormal E / cc dalam !' jam pertama setelah bai lahir.

FHPP Se!une > 7anjut aitu* perdarahan pervaginam abnormal E / cc setelah !' jam pertama setelah persalinan sampai 1! minggu paska salin..

4erdasarkan jumlah perdarahanna, PP dibagi menjadi ! aitu*

FHPP #$n** jumlah perdarahan antara /-1 cc tanpa tanda-tanda klinis sok.

FHPP #a+** jumlah perdarahan G1 cc atau 1 cc tetapi terdapat tanda-tanda klinis sok.

%. "namnesis 1. <i0aat persalinan

!. umlah perdarahan

%. Pemberian obat-obatan

'. Pemeriksaan isik 1. Didapatkan perdarahan pervaginam G / cc dengan atau tanpa tanda-tanda sok hipovolemik.

!. "dana atoni uteri, perlukaan> laserasi jalan lahir, retensio> sisa jaringan plasenta, dan kelaianan> gangguan faktor pembekuan darah.

/. Kriteria Diagnosis umlah perdarahan pervaginam G/ cc post partum disertai adana atoni uteri, perlukaan> laserasi jalan lahir, retensio> sisa jaringan plasenta atau kelaianan> gangguan faktor pembekuan darah.

3. Diagnosis Kerja emoragia Post Partum (PP) >Perdarahan Paska 9alin (PP9)

(4)

6. Diagnosis 4anding -;. Pemeriksaan Penunjang 1. D7 !. aal hemostasis %. ungsi ginjal '. ungsi hati =. #erapi P2$:27@7""$ 8&8&

1. &emeriksa keadaan umum penderita !. &emeriksa tanda vital

%. 4ila terjadi pre shock > shock maka * a. Posisi penderita trendelenburg. b. @+igenasi

'. 5?D

/. &engambil contoh darah

3. &enjelaskan tindakan ang akan dilakukan 6. @bservasi sesudah tindakan

P2$:27@7""$ K8989

". 4ila sebabna oleh atonia uterus *

a. &emeriksa tinggi fundus uteri, Kontraksi uterus

b. &elakukan massage uterus c. 8terotonika

4. 4ila penebabna oleh karena robekan jalan lahir * a. 5nspeksi dan 5nspeculo

b. &enjahit luka ang robek

. 4ila penebabna oleh karena sisa plasenta * a. 5nspeculo

b. 2+plorasi cavum uteri dengan tujuan *

-

&engeluarkan adana sisa placenta

( manual atau kuretase )

-

&encari adana robekan uterus. D. 4ila penebabna <uptura uteri * 7aparatomi

1. 2dukasi 1. Kondisi penakit

!. #ujuan dan tatacara tindakan medis %. "lternatif tindakan medis dan resikona '. <encana pera0atan, pemberian obat-obatan

dan tindakan ang dilakukan

/. Kemungkinan resiko dan komplikasi ang bisa terjadi kepada ibu dan janinna

3. Prognosa penakit dan prognosa terhadap tindakan ang dilakukan

(5)

11. Prognosis "d vitam * dubia ad bonam>malam "d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam

1!. #ingkat 2videns 5>55>555>5?

1%. #ingkat <ekomendasi ">4> 1'. Penelaah Kritis a. dr. Dian 9p.@:

b. dr. "bitmer :ultom

1/. Kepustakaan 1. Ailliams :necolog !%rd edition !. 5lmu Kebidanan, 9ar0ono

(6)

KETUBAN PE,AH DINI

PREMATURE RUPTURE O- THE MEMBRANE (PROM)

1. Pengertian (Definisi) Pecahna selaput ketuban tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm (E %6 minggu)

!. Klasifikasi

-%. "namnesis 1. P#

!. Keluar cairan >rembesan dari jalan lahir

'. Pemeriksaan isik 1. :enetalia 2ksterna * aliran ketuban (H) positif, bau cairan ketuban ang khas

!. 5nspekulo * pengeluaran cairan ketuban dari ostium uteri e+ternum, genangan cairan ketuban di forniks posterior

%. Pemeriksaan dalam (?#) * adana cairan ketuban di dalam vagina, selaput ketuban (-) negatif

/. Kriteria Diagnosis 1. "namnesis

!. Pemeriksaan isi

%. Pemeriksaan penunjang * $itraIine test (H) positif, 89: 3. Diagnosis Kerja Premature <upture of the &embrane (P<@&)

6. Diagnosis 4anding

-;. Pemeriksaan Penunjang 1. Darah 7engkap !. $itraIine test

%. 8ltrasonografi

'. Kardiotokografi

=. #erapi Pada kehamilan dengan letak kepala *

a. &enentukan Pelvic

9core (P9)

b. &enunggu timbulna

persalinan spontan sampai dengan 1! jam

c. Pemberian "ntibiotika

d. Dilakukan induksi

persalinan dengan @ksitosin Drip apabila *

1) 1! jam setelah ketuban pecah tidak inpartu !) etal Aell 4eing (A4) baik

#erdapat tanda-tanda 5nfeksi 5ntra 8terin * temperatur rectal G %6,3J

%) "pabila Pelvic 9core E / dilakukan induksi persalinan dengan @ksitosin Drip

(7)

') "pabila P9  / dilakukan ripening dengan &isoprostol !/-/ mcg setiap 3 jam sampai dengan P9 E / dilanjutkan dengan @ksitosin Drip

Dilakukan 9 ito apabila terdapat (salah satu dari ang tersebut diba0ah ini) *

1) #erdapat kelainan letak !) <i0aat 9 sebelumna %) &acrosomia

') Panggul 9empit /) Plasenta previa 3) Prolaps tali pusat

6) #anda-tanda maternal distress ;) #anda-tanda etal distress

=) #erdapat kontra indikasi dilakukan @ksitosin Drip

1) @ksitosin Drip :agal

1. 1.2dukasi 1. Kondisi penakit ibu dan kondisi janin !. #ujuan dan tatacara tindakan medis %. "lternatif tindakan medis dan resikona '. <encana pera0atan, pemberian obat-obatan

11. 11.Prognosis "d vitam * dubia ad bonam>malam "d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam

1!. #ingkat 2videns 5>55>555>5?

1%. #ingkat <ekomendasi ">4> 1'. Penelaah Kritis a. Dr. Dian 9p.@:

b. Dr. "bitmer :ultom, 9p.@:

(8)

1/. Kepustakaan 1. unningham :, 7eveno K, "le+ander &, 4loom 97. Ailliams @bstetrics !%rd edition. &c :ra0ill. $e0 Cork. !1

!.ohen A<, herr and &erkatIs omplication of Pregnanc /th ed. 7ippincott Ailliams and Ailkins. Philadelphia. !.

%. reas <K, <esnik <., &aternal etal &edicine

Principles and Practice /th ed. 9aunders. Philadelphia. !'

'. 4urro0 :$, Duff #P and opel ". &edical omplications During Pregnanc 3th ed. 2lsevier 9aunders. Philadelphia. !'

/. <eece 2" dan obbins . ilinical @bstetrics #he etus and &other. %rd ed. 4lack0ell Publishing. &assachusetts. !6.

(9)

BEKAS S, Ate#

1. Pengertian (Definisi) amil G %6 minggu dengan ri0aat bekas 9 pada persalinan sebelumna.

!. Klasifikasi

-%. "namnesis 1. <i0aat persalinan lalu dengan 9 !. 9aat ini umur kehamilan E %6 minggu '. Pemeriksaan isik 1. "bdomen * scar operasi

!. Pemeriksaan obstetri * sesuai dengan kehamilan usia E %6 minggu (5nspeksi, Palpasi, "uskultasi)

/. Kriteria Diagnosis amil usia E %6 minggu dengan ri0aat persalinan sebelumna seksio sesarea

3. Diagnosis Kerja 4ekas 9 "term 6. Diagnosis 4anding

-;. Pemeriksaan Penunjang 1. Darah 7engkap

!. aal emostasis

%. 89:

'. $9#

=. #erapi 9 dilakukan bila didapatkan satu atau lebih di ba0ah ini* a) 4ekas 9  ! tahun

b) 4ekas 9 G ! kali c) 4ekas 9 corporal

(10)

d) 4ekas 9 dengan indikasi menetap (panggul sempit, degenerasi retina perifer)

e) Kelainan letak f) &akrosomia g) :emelli

h) Plasenta Previa

i) 7uka 9 sebelumna penembuhan buruk

j) Didapatkan parut uterus lain * bekas rupture uterus, miomektomi

k) :a0at janin

l) l. &aternal distress

1. 2dukasi 1. Kondisi penakit ibu dan kondisi janin

!. #ujuan dan tatacara tindakan medis %. "lternatif tindakan medis dan resikona '. <encana pera0atan, pemberian obat-obatan

11. Prognosis "d vitam * dubia ad bonam>malam "d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam

1!. #ingkat 2videns 5>55>555>5?

1%. #ingkat <ekomendasi ">4>

1'. Penelaah Kritis a. Dr. Dian 9p.@:

1/. Kepustakaan 1. unningham :, 7eveno K, "le+ander &, 4loom 97. Ailliams @bstetrics !%rd edition. &c :ra0ill. $e0 Cork. !1

!. 7indheimer &D, <oberts &, unningham :.

hesles pertensive Disoreders in Pregnanc %rd ed. 2lsevier. $e0 Cork. !=.

%. ohen A<, herr and &erkatIs omplication of Pregnanc /th ed. 7ippincott Ailliams and Ailkins. Philadelphia. !.

'. reas <K, <esnik <., &aternal etal &edicine Principles and Practice /th ed. 9aunders.

Philadelphia. !'

(11)

PRE EKLAMSIA BERAT

1. P

engertian (Definisi)

9uatu komplikasi kehamilan ang ditandai dengan timbulna hipetensi G 13>11 mmg disertai protein urine dan atau edema, pada kehamilan ! minggu atau lebih.

!. "

namnesis

1. &enentukan usia kehamilan. !. <i0aat hipertensi.

%. aktor resiko.

'. Pemeriksaan antenatal sebelumna.

%. P

emeriksaan isik

1. #ekanan darah sistolik lebih>sama dengan 13 mmg atau tekanan darah diastolik lebih> sama dengan 11 mmg. #ekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dira0at di <umah 9akit dan sudah mejalani tirah baring.

!. Proteinura lebih / g > !' jam atau ' H dalam

(12)

pemeriksaan Kualitatif.

%. @liguria aitu produksi urine kurang dari / cc> !' jam ang disertai kenaikan kadar kreatinin plasma.

'. :angguan visus dan serebral

/. $eri epigastrium atau neri pada kuadran kanan atas abdomen.

3. 2dema paru-paru dan sianosis. 6. Pertumbuhan janin intra uterin ang

terlambat

'. K

riteria Diagnosis

1. Kehamilan G ! minggu.

!. Didapatkan satu atau lebih gejala klinis pre eklamsia berat.

/. D

iagnosis Kerja

Pre eklamsia berat

3. D

iagnosis 4anding

1. ipertensi kronis !. #ransient hpertension

%. Kehamilan dengan sindroma nefrotik

6. P

emeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium lengkap

!. Konsultasi dengan kardiolog, optalmolog

;. #

erapi

1. A!t$*

5ndikasi satu> lebih keadaan diba0ah ini * 1. 5bu * - Kehamilan G %6 minggu

- "dana tanda-tanda > gejala-gejala impending eklampsia

- Kegagalan tindakan > terapi konservatif * 9etelah 3 jam pengobatan medikamentosa

terjadi kenaikan tekanan darah . 9etelah !' jam terapi medikamentosa keadaan status Luo

(tidak ada perbaikan).

!. anin * - "dana tanda-tanda fetal distress - "dana tanda-tanda 58:<

%. 7aboratorik * 277P 9ndrome

Pen/*0atan Me$!a#ent*"a 1. 9egera masuk <umah 9akit

(13)

!. #irah 4aring

%. 5nfus Dekstrose / ang tiap literna diselingi dengan larutan ringer lactate / cc (3-1!/ cc > jam)

'. "ntasida

/. Diet * ukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam

3. Pemberian obat anti kejang *M/SO ,aa %e#0e$an*

- Dosis a0al * ' gr ! i.v. pelan-pelan selama %-' menit. Disusul ; gr '  i.m. terbagi pada bokong

kanan dan kiri

- Dosis ulangan * #iap 3 jam diberikan ' gr ' i.m. sampai dengan 3 jam pasca persalinan.

S+aat"+aat %e#0e$an M/SO *

1. arus tersedia antidotum &g9@' aitu Kalsium glukonas 1  ( 1 gram dalam 1cc) diberikan i.v. % menit.

!. <efleks Patella (H) kuat

%.rekfensi Pernapasan G 13 kali permenit

'.Produksi 8rine G 1cc dalam ' jam sebelumna (,/ cc > kg bb> jam) .

Sua" Ma/ne"$!u" $ 3ent$!an 0$a *

1. "da tanda-tanda into+ikasi !. 9etelah 3 jam pasca persalinan %. Dalam 3 jam pasca persalinan

sudah terjadi perbaikan ($ormotensif). 6. Diuretikum diberika$ bila ada *

- 2dema paru-paru

- Paah jantung kongestif - 2dema "nasarka

;. "nti ipertensi di berikan bila *

(14)

- #ekanan darah * - 9istolik G 1; mmg, Diastolik G 11 mmg

- @bat-obatan "nti hipertensi ang diberikan* - $ifedipin %+1 mg

- &etildopa % + !/ mg

=. Kardiotonika diberikan bila ada tanda menjurus paah antung. Pera0atan dilakukan bersama dengan bagian penakit dalam > jantung.

1.7ain-lain

- @bat-obatan "ntipiretika

Diberikan bila suhu rektal diatas %;./ c. Dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol.

- "ntibiotika, diberikan atas indikasi

T$na!an O0"tet$!

#erminasi sesudah % menit terapi medisinalis 1. #erminasi kehamilan belum 5npartu

- 5nduksi persalinan * "mniotomi H @ksitosin drip dengan sarat skor 4ishop G /.

- 9eksio sesarea bila * 9arat @ksitosin drip tidak dipenuhi atau adana kontraindikasi oksitosin drip, 1! jam sejak dimulaina @ksitosin drip belum masuk fase aktif.

- Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan 9eksio 9esariea.

!. #erminasi kehamilan sudah 5npartu * - Kala 5 *

ase 7atent * 9eksio 9esarea

ase aktif * "miotomi saja, bila 3 jam setelah amniotomi tidak terjadi pembukaan

(15)

lengkap, dilakukan seksio sesarea.

- Kala 55 *

Persalinan pervaginam diselesaikan dengan partus buatan.

!. K*n"e4at$ *

4erarti kehamilan tetap di pertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosa.

a. 5ndikasi * kehamilan Preterm ( %6 minggu)

#anpa disertai tanda-tanda impending 2klampsia dengan keadaan janin baik.

b.#indakan &edika &entosa *

9ama dengan pera0atan medisinal pada pengelolaan secara aktif. 9ulfas magnesikus hana diberikan i.m. sampai dengan !' jam pemberian.

c. Pengobatan @bstetrik *

9elama pera0atan Konservatip, observasi dan evaluasi sama seperti pera0atan aktif hana disini tidak ada terminasi.

9ulfas &agnesikus dihentikan bila ibu sudah mencapai tanda-tanda pre-eklampsia ringan. 9elambat-lambatna dalam 0aktu !' jam.

4ila setelah !' jam tidak ada perbaikan maka keadaan ini dianggap sebagai kegagalan pengobatan medikamentosa dan harus diterminasi.

=. 2

dukasi

1. Perkembangan penakit.

!. Pengaruh penakit terhadap ibu dan janin.

%. #atalaksana

1. P

rognosis

"d vitam * dubia ad bonam>malam "d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam

11. # 5>55>555>5?

(16)

ingkat 2videns 1!. # ingkat <ekomendasi ">4> 1%. P enelaah Kritis a. Dr. Dian 9p.@: b. Dr. "bitmer :ultom, 9p.@:

1'. Kepustakaan 1. "ngsar &. Dikman. Mipertensi dalam kehamilanN 9imposium era barupengobatan gagal jantung dan hipertensi 9urabaa, ' "gustus 1=;'.

!. "ngsar &. Dikman M Panduan Pengelolaan ipertensi dalam kehamilan di 5ndonesiaN. 9atgas :estosis P@:5 2disi 5, 1=;/.

%. unningham &D, &ac Donald P, :amt $.

pertensive Disorder in Pregnanc. Ailliam @bstetrics !th_{2d 61;-6!%, 1==6.}

EKLAMSIA

1. Pengertian (Definisi) Kelainan akut pada ibu hamil, sat hamil tua, persalinan atau masa nifas ditandai dengan timbulna kejang atau koma, sebelumna sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklamsia ( hipertensi, edema, proteinuria ).

(17)

!. "namnesis 1. &enentukan usia kehamilan, atau saat persalinan atau masa nifas.

!. <i0aat hipertensi. %. aktor resiko.

'. Pemeriksaan antenatal sebelumna. %. '.Pemeriksaan isik 1. #anda-tanda pre eklamsia ( hipertensi, edema,

proteinuria ).

!. Kejang dan atau koma.

%. Kadang disertai gangguan fungsi organ-organ.

'. /.Kriteria Diagnosis 1. Kehamilan G ! minggu, atau saat persalinan atau masa nifas.

!. 4erdasarkan gejala klinis di atas. /. 3.Diagnosis Kerja 2klamsia

3. 6.Diagnosis 4anding 1. Kehamilan dengan epilepsi

!. Kehamilan dengan meningitis> ensefalitis 6. ;.Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium lengkap

!. Konsultasi dengan kardiolog, optalmolog, neurolog ;. =.#erapi a. @bat anti kejang *

M/SO*

O Dosis a0al * ' gr ! i.v. pelan-pelan ( %-' ) menit, disusul ; gr ' i.m. terbagi pada bokong kanan dan kiri.

O Dosis 8langan * #iap 3 jam diberikan ' gr ' i.m. sampai 3 jam pasca persalinan atau 3 jam bebas kejang. O Dosis #ambahan * 4ila timbul kejang-kejang lagi maka

dapat * diberikan &g9@' ! g ! 5.v. pelan-pelan. 9ekurang-kurangna ! menit setelah pemberian terakhir.

Dosis tambahan ! gr hana dapat diberikan sekali saja. 4ila

setelah diberi dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan Penthotal %-/ mg>kg bb> i.v. pelan-pelan. O &onitoring #anda-tanda keracunan &g9@'

b. O0at*0atan Su%*t$ * lihat pengobatan 9upotif pre 16

(18)

eklampsia berat.

c. Pea5atan %aa "ean/an !ejan/ * O Dira0at di kamar 5solasi

O &asukkan spatula lidah ke dalam mulut penderita O Kepala direndahkan * daerah orofaring di hisap

O iksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendor guna menghindari fraktur.

d.Pea5atan Pene$ta en/an K*#a :

 &onitoring kesadaran dan dalamna koma memakai M:lasgo0-Pittsburg-oma 9caleN.

 Pada Pera0atan koma perlu di perhatikan pencegahan dekubitus dan makanan penderita.

 Pada koma ang lama, bila nutrisi tidak meungkin cukup diberikan dalam bentuk $:# ($aso :astric #ube).

e. Pen/*0atan O0"tet$! * 9ikap terhadap kehamilan *

 9ikap Dasar * 9emua Kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin.

 4ilamana di akhiri * 9ikap dasar * 4ila sudah terjadi stabilisasi (pemulihan) emodinamika dan metabolisme ibu aitu '-; jam setelah salah satu atau lebih keadaan diba0ah ini *

9etelah pemberian obat anti kejang terakhir, setelah kejang terakhir, 9etelah pemberian obat-obat antihipertensi terakhir, penderita mulai sadar (responsif dan orientasi ).

O ara terminasi kehamilan sesuai pre-eklampsia berat. =. 2dukasi 1. Perkembangan penakit.

(19)

!. Pengaruh penakit terhadap ibu dan janin. %. #atalaksana

1. Prognosis "d vitam * dubia ad bonam>malam "d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam

11. #ingkat 2videns 5>55>555>5?

1!. #ingkat <ekomendasi ">4>

1%. Penelaah Kritis a. Dr. Dian 9p.@:

1'. Kepustakaan 1. "ngsar &. Dikman. Mipertensi dalam kehamilanN 9imposium era barupengobatan gagal jantung dan hipertensi 9urabaa, ' "gustus 1=;'.

!. "ngsar &. Dikman M Panduan Pengelolaan ipertensi dalam kehamilan di 5ndonesiaN. 9atgas :estosis P@:5 2disi 5, 1=;/.

%. unningham &D, &ac Donald P, :amt $. pertensive Disorder in Pregnanc. Ailliam @bstetrics !th_{2d 61;-6!%, 1==6.}

LETAK SUNGSANG

1. Pengertian (Definisi) 9uatu letak bujur dimana bokong janin berada di pelvis sedangkan kepala janin berada di fundus.

!. "namnesa 1. P#

!. "$ sebelumna

%. Pemeriksaan isik 1. 7eopold 5 * bagian melenting> kepala di fundus

!. 7eopold 55 * pungung kanan> kiri

%. 7eopold 555 dan 5? * teraba bokong di ba0ah rahim

(20)

'. Periksa dalam * teraba bokong dan atau kaki

'. Kriteria Diagnosis 1. Pemeriksaan fisik !. Pemeriksaan penunjang

/. Diagnosis Kerja 7etak sungsang

3. Diagnosis 4anding

-6. Pemeriksaan Penunjang 1. 89:

!. DP7

;. #erapi 1. 9 dilakukan bila didapatkan satu atau lebih di ba0ah ini* a. 4ekas 9

b. Didapatkan parut uterus lain * bekas rupture uterus, miomektomi

c. &akrosomia d. :emelli

e. Plasenta Previa f. Presentasi kaki

g. #ali pusat menumbung

h. Panggul sempit atau panggul picak i. 58:<

j. Prematur k. :a0at janin l. 9?4

Persalinan pervaginam dilakukan bila sarat terpenuhi dan tidak ada kontraindikasi. 4ila inpartu, maka dilakukan peghitungan atuchini "ndross (") skor untuk melihat prognosis persalinan sungsang

-

bila skor Q % * 9

-

bila skor R' , evaluasi ! jam lagi

-

bila skor G / * pervaginam

=. 2dukasi 1. Kondisi penakit ibu dan kondisi janin

!. #ujuan dan tatacara tindakan medis %. "lternatif tindakan medis dan resikona

'. <encana pera0atan, pemberian obat-obatan dan tindakan ang dilakukan

3. Prognosa penakit dan prognosa terhadap tindakan

(21)

ang dilakukan

1. Prognosis "d vitam * dubia ad bonam>malam "d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam 11. #ingkat 2videns 5>55>555>5? 1!. #ingkat <ekomendasi ">4> 1%. Penelaah Kritis a. Dr. Dian 9p.@:

b. Dr. "bitmer :ultom, 9p.@: 1'. Kepustakaan

1. unningham :, 7eveno K, "le+ander &, 4loom 97. Ailliams @bstetrics !%rd edition. &c :ra0ill. $e0 Cork. !1

!. 7indheimer &D, <oberts &, unningham :. hesles pertensive Disoreders in Pregnanc %rd ed. 2lsevier. $e0 Cork. !=.

%. ohen A<, herr and &erkatIs omplication of Pregnanc /th ed. 7ippincott Ailliams and Ailkins. Philadelphia. !.

'. reas <K, <esnik <., &aternal etal &edicine Principles and Practice /th ed. 9aunders. Philadelphia. !'

/. 4urro0 :$, Duff #P and opel ". &edical omplications During Pregnanc 3th ed. 2lsevier 9aunders. Philadelphia. !'

3. <eece 2" dan obbins . ilinical @bstetrics #he etus and &other. %rd ed. 4lack0ell Publishing. &assachusetts. !6.

ABORTUS INKOMPLET

1/. Pengertian (Definisi) "bortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari ! minggu atau berat anak kurang dari / gram.

1/. Klasifikasi

(22)

13. "namnesis 1. "dana terlambat haid kurang dari ! minggu

!. Perdarahan pervaginam disertai keluarna jaringan

hasil konsepsi

%. <asa mulas atau keram perut didaerah atas simfisis

pubis.

'.Pemeriksaan isik  Keadaan umum tampak baik atau shock akibat

perdarahan

 #ekanan darah normal atau menurun

 Denut nadi bisa normal atau cepat dan kecil

 Pemeriksaan ginekologi*

1. 5nspeksi vulva

Perdarahan pervagina !. 5nspekulum

@stium uteri eksterna terbuka, tampak sisa hasil konsepsi.

%. Pemeriksaan bimanual

Portio terbuka, tinggi fundus uteri lebih kecil dari usia kehamilan, tidak didapatkan neri goang porsio, teraba sisa jaringan.

/.Kriteria Diagnosis 1. "namnesa

!. Pemeriksaan fisik

%. Pemeriksaan penunjang

3.Diagnosis Kerja A0*tu" In!*#%$t

6.Diagnosis 4anding "bortus insipiens

;.Pemeriksaan Penunjang 1. D7

!. Plano #est

=.#erapi 1. Pemberian antibiotik profilaksis

!. 4ila didapatkan hemodinamik tidak stabil, dilakukan resusitasi, dilanjutkan dengan*

%. Pada usia kehamilan 1! minggu* '. Kuretase

/. Pada usia kehamilan G1! minggu*

3. @+tocin drip ! 58 dalam cairan <inger 7actat /cc, diberikan !; tetes>menit, dilanjutkan kuretase, drip dilanjutkan sampai dengan 1! jam pasca kuretase

1.2dukasi 1. Kondisi penakit pasien

!. #ujuan dan tatacara tindakan medis %. "lternatif tindakan medis dan resikona

'. <encana pera0atan, pemberian obat-obatan dan tindakan ang dilakukan

/. Kemungkinan resiko dan komplikasi ang bisa terjadi !!

(23)

11.Prognosis "d vitam * dubia ad bonam>malam

"d sanationam * dubia ad bonam>malam "d fungsionam * dubia ad bonam>malam

1!.#ingkat 2videns 5>55>555>5?

1%. #ingkat <ekomendasi ">4>

1'. Penelaah Kritis a. Dr. Dian 9p.@:

b. Dr. "bitmer :ultom,

9p.@:

1/.Kepustakaan 1. Ailliams :necolog !%rd edition

!. 5lmu Kandungan, 9ar0ono