Perihal : Permohonan Pengunduran Diri
Yth. Wakil Dekan Bidang Pendidikan, Penelitian dan Kemahasiswaan Fakultas MIPA Universitas Indonesia
Kampus UI Depok
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Departemen : ……….
Program Studi : ……….
No.Telp/HP : ……….
Bersama ini mengajukan permohonan pengunduran diri pada semester ………... tahun akademik………..………
karena……….……
..………
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan bukti-bukti yang diperlukan.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya mengucapkan terima kasih.
Depok, ………20……..
Menyetujui,
Pembimbing Akademik
(……….)
NIP.
Hormat saya ,
Materai Rp.6000,-
(………..) NPM.:
Mengetahui,
Manager Pendidikan FMIPA UI
Dr. Dian Lestari, DEA NIP. 196212271987032001
Menyetujui,
Ketua Dept./Ketua Program Studi
(………...)
