EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK
TESIS
DEVITA SARI 097103022 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan
Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DEVITA SARI 097103022 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Penelitian : Efektifitas Vitamin D terhadap Derajat Keparahan Dermatitis Atopik
Nama Mahasiswa : Devita Sari
NIM : 097103022
Program Magister : Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr. Hj. Rita Evalina, M. Ked (Ped), Sp.A(K) Ketua
dr. Supriatmo, M. Ked (Ped), Sp.A(K) Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi Dekan
dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD,KGEH NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001
PERNYATAAN
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
Telah diuji pada
Tanggal: 5 Februari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) ……… Anggota : 1. dr. Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K) ……… 2. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K) ………
3. dr. Tiangsa Sembiring, M.Ked (Ped),SpA(K) ………
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan
tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu
Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh
dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan
segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga
dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) dan dr.
Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan,
bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan
penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. dr. Hj. Melda Deliana, M. Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Hj. Beby
Syofiani Hasibuan, M. Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program
3. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik
Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
4. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K), dr. Lily Irsa, SpA(K), dan dr.
Mahrani Lubis, M.Ked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam
penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan
pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah
membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian
tesis ini, Monalisa Kak Anjeli Mery, Fontanella, Kak Lidia, Syarifah,
Karlince. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani
pendidikan selama ini.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta
penulisan tesis ini.
Kepada keluarga yang sangat saya cintai dan hormati,
suami saya Habib Faisal, SE, anak-anak saya Said Nur Arif dan
Syarifah Sarah, orang tua saya Wirman Ali Umar, MBA dan
atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril
maupun materil selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik
yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, April 2015
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN i
PERNYATAAN ii
UCAPAN TERIMA KASIH iv
DAFTAR ISI v DAFTAR TABEL ix DAFTAR GAMBAR x DAFTAR SINGKATAN xi ABSTRAK xii ABSTRACT xiii BAB 1. PENDAHULUAN 1 1.1. Latar Belakang 1 1.2. Rumusan Masalah 2 1.3. Hipotesis 3 1.4. Tujuan 3 1.5. Manfaat 3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 5
2.1. Dermatitis Atopik 5 2.1.1. Definisi 5 2.1.2. Apidemiologi 5 2.1.3. Patogenesis 6 2.1.4. Diagnosis 7 2.1.5. Tatalaksana 10 2.2. Vitamin D 11 2.2.1. Sumber Vitamin D 11
2.2.2. Distribusi Vitamin D dalam Tubuh 12
2.2.3. Kebutuhan Vitamin D 13
2.3. Vitamin D dan Dermatitis Atopik 14
BAB 3. METODOLOGI 19
3.1. Desain 19
3.2. Tempat dan Waktu 19
3.3. Populasi dan Sampel 19
3.4. Perkiraan Besar Sampel 19
3.5. Kriteria Inklusi dan Ekslusi 20
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan / Infomed Consent 21
3.7. Etika Penelitian 21
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian 21
3.8.1. Cara Kerja 21
3.10. Definisi Operasional 24
3.11. Pengolahan dan Analisis Data 27
BAB 4. HASIL PENELITIAN 28
4.1. Karakteristik Responden Penelitian 28
4.2. Rerata Indeks SCORAD sebelum Pemberian 30 4.3. Perbedaan Indeks SCORAD setelah Pemberian 1
Minggu, 2 Minggu dan 3 Minggu antara Kelompok
yang Diberi Vitamin D dan Plasebo 32
BAB 5. PEMBAHASAN 37
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 40
6.1. Kesimpulan 40 6.2. Saran 40 RINGKASAN 41 SUMMARY 42 DAFTAR PUSTAKA 43 Lampiran: 1. Personil Penelitian 2. Jadwal Penelitian
3. Rincian Biaya Penelitian 4. Lembar Penjelasan
5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) 6. Kuesioner
7. Biodata Penulis Utama
8. Lembar persetujuan oleh Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka 9
2.2. Sumber Vitamin D dari Makanan dan Suplemen 11
3.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka 25
4.1. Karakteristik Responden Penelitian 28
4.2. Perbedaan Indeks SCORAD Berdasarkan Usia sebelum
Pemberian 31
4.3. Perbedaan Indeks SCORAD setelah 1 Minggu 32
4.4. Perbedaan Indeks SCORAD Setelah 2 Minggu Pemberian 33 4.5. Perbedaan Indeks SCORAD setelah 3 Minggu Pemberian
Vitamin D dan Plasebo 34
4.6. Perbedaan Kumulatif Indeks Scorad Setelah 3 Minggu
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.1. Mekanisme Vitamin D dalam Fungsi Nonskeletal 15
3.1. Alur Penelitian 23
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
α : Kesalahan tipe I
APC : Antigen presenting cells
β : Kesalahan tipe II IFN-γ : Interferon- γ IgE : Imunoglobulin E IL : Interleukin IL-1 : Interleukin-1 IL-2 : Interleukin-2 IL-4 : Interleukin-4 IL-5 : Interleukin-5 IL-9 : Interleukin-9 IL-10 : Interleukin-10 IL-13 : Interleukin-13
MHC : Major histocompatibility complex
n : Jumlah subjek / sampel
P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi bila hipotesis nol benar
T-eff : T-cell effector
Th1 : T helper 1
Th2 : T helper 2
TNF-β : Tumor necrosis factor- β TNF- α : Tumor necrosis factor- α T-reg : T-cell regulatory
VDBP : Vitamin D Binding Protein VDR : Vitamin D reseptor
z : Deviat baku normal untuk
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK
Abstrak
Latar belakang. Vitamin D sebagai imunomodulator dapat mengurangi gejala dermatitis atopik dengan menghambat pematangan sel dendritik dan mempengaruhi secara langsung T Limfosit untuk menghambat proliferasi sel T dan penurunan indeks SCORAD.
Tujuan. Untuk menentukan efektivitas vitamin D untuk mengurangi keparahan dermatitis atopik.
Metode. Sebuah penelitian secara acak tunggal buta dilakukan dari Januari 2014 hingga Mei 2014. Sampel adalah mendiagnosa dengan dermatitis atopik dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok perlakuan yang menerima vitamin D 600 IU sekali sehari secara oral selama 3 minggu dan kelompok plasebo. Kedua kelompok diamati selama 21 hari. Indeks SCORAD keparahan dermatitis atopik per minggu diukur dengan uji Mann-Whitney U.
Hasil. Dari total 51 pasien dengan dermatitis atopik terdaftar studi ini, 5 yang dikenakan pemotongan karena putus. Ada 22 anak laki-laki dan 24 anak perempuan dan sebagian besar sampel adalah usia kurang dari satu tahun. Kelompok vitamin D dan kelompok plasebo terdiri dari 23 pasien, masing-masing. Rata kumulatif indeks SCORAD dalam kelompok vitamin D lebih rendah dibandingkan dengan kelompok plasebo (8,43 vs 12,09, SD = 12,49 vs 12,18), tetapi secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan dicatat sebelum dan setelah 3 minggu pengobatan (P = 0,135) Kesimpulan. Vitamin tidak efektif mengurangi gejala dermatitis atopik. Kata kunci: vitamin D, dermatitis atopik, imunomodulator, indeks SCORAD
EFFECTIVENESS OF VITAMIN D TO REDUCE THE SEVERITY OF ATOPIC DERMATITIS
Abstract
Background Vitamin D as an immunomodulator can decrease the symptoms of atopic dermatitis by inhibiting dendritic cell maturation and affecting directly T lymphosit to inhibits T cell proliferation and decreasing the SCORAD index.
Objective To determine the effectiveness of vitamin D to decrease the severity of atopic dermatitis
Methods A single blind randomized study was conducted from January 2014 until May 2014. Sample was diagnose with atopic dermatitis were divided into 2 group : treatment group who received Vitamin D 600 IU once a day orally for 3 weeks and placebo group. Both groups were observed for 21 days. Index SCORAD of severity of atopic dermatitis per week was measured with Mann-Whitney test.
Result From total of 51 patients with atopic dermatitis enrolled this study, 5 were exluded because of dropping out. There were 22 boys and 24 girls and most sample was less than one year old age (76,1%). Vitamin D group and placebo group consist of 23 patients, respectively. The cumulative score of SCORAD index in vitamin D group are lower than in placebo group (8,43 vs 12,09, SD=12,49 vs 12,18), but statistically no significant difference noted before and after 3 weeks treatment (P=0.135)
Conclusion Vitamin D is ineffective to decrease the symptoms of atopic dermatitis.
