344
ANALISIS HUBUNGAN DETERMINAN KEJADIAN PENYAKIT
INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS) PADA WANITA
PENJAJA SEKSUAL (WPS)
Adius Kusnsan1)
1)
Fakultas Kesehatan Universitas Haluoleo Email : adius_kusnan@yahoo.com
Abstract : Analysis of the Determinant Factors Related to the Prevalence of Sexual Infectious Infection Disease of the Prostitutes in Kendari, Bau-Bau and Muna year 2012 Town. Sexual infectious infection disease is a public health problem in indonesia and world wide because its effect is very broad viewed from health,politic,and socioeconomic. Failure in diagnosis and therapy in the early stage resulting in serious complications, for example, invertility, neonatal infection, and even death. The aim of the study was to analyze the factors relatedto the prevalenceof sexual infectious infection disease of the prostitutes in Kendari, Bau-Bau and Muna town. The study was a cross sectional study with the number of samples was 222 prostitutes. The variables studied were the use of condoms, knowledge of sexual infectious infection disease and AIDS, sexual intercouese method, frequency of intercourse, length of profession as prostitutes, and age.The results of the study indicate that there are four factors which have a close correlation with the prevalence of the sexual disease: age of the respondent < 29 years (p=0,001 < 0,05), respondents knowledge (p=0,001 < 0,05), sexual intercourse method (p=0,002 < 0,05), and frequency of sexual intercourse (p=0,016). It is recommended that the regional goverment improve the coordination with interrelated sectors, fund provision, intensive counseling about sexual infection disease and AIDS, increase health resources so that this disease will not be a problem for the public health.
Keywords : Determinant factor, age and knowledge of the prostitunes
Abstrak : Analisis Hubungan Determinan Kejadian Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) Pada Wanita Penjaja Seksual (WPS). Penyakit infeksi menular seksual merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia bahkan di seluruh dunia, karena dampaknya sangat luas baik ditinjau dari segi kesehatan, politik, maupun sosial ekonomi. Kegagalan dalam diagonasis maupun terapi pada tahap dini mengakibatkan timbulnya komplikasi yang cukup serius, misalnya infertilitas, kematian janin, infeksineonatus, bahkan sampai menyebabkan kematian. Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian IMS pada WPS diwilayah Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna. Metode yang digunakan adalah studi potong lintang (cross sectional study), dengan sampel responden sebanyak 222 orang wanita penjaja seksual. Variabel yang diteliti adalah kegunaan kondom, pengetahuan tentang IMS dan AIDS, cara hubungan seksual, frekuensi hubungan, lama berprofesi, dan umur. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat angka 4 (empat) faktor yang sangat erat hubungannya dengan terjadinya penyakit infeksi menular seksual (IMS) yaitu faktor umur responden < 29 tahun (nilai P = 0,001<0,05), kurangnya pengetahuan bagi responden (nilai P=0,001<0,05) cara hubungan seksual (nilai P =0,002 <0,05) dan frekuensi hubungan seksual (nilai P=0,016). Untuk itu disarankan agar Pemda Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna meningkatkan koordinasi dengan lintas sektor terkait, menyediakan dana, meningkatkan penyuluhan, khususnya tentang penyakit IMS dan AIDS, meningkatkan sumber daya bidang kesehatan, sehingga penyakit IMS dan AIDS tidak menjadi masalah bagi kesehatan masyarakat.
Kusnsan, Analisis Determinan Kejadian Penyakit Infeksi Menular Seksual 345
Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat baik ditinjau dari segi kesehatan, politik, maupun sosial ekonomi. Dalam dekade terakhir ini, telah terjadi peningkatan insiden IMS dibanyak negara didunia. Kegagalan dalam diagnosis, maupun terapi pada tahap dini, mengakibatkan timbulnya komplikasi yang cukup serius, misalnya infertilitas, kehamilan ektopik, kematian janin, infeksi neonates, bayi dan berat badan lahir rendah, kanker anogenital, bahkan dapat menyebabkan kematian (Dep.Kes. 2003)¹.
Pada saat ini diperkirakan terdapat sekitar 340 juta atau lebih penderita IMS yang meliputi penyakit sifilis, herpes genetalia, gonore, HIV/AIDS dan lain-lain. Dalam beberapa tahun terakhir ini terlihat adanya kecendrungan peningkatan prevalensi penyakit IMS diberbagai Negara termasuk Indonesia.
Secara epideiologi penyakit ini tersebar diseluruh dunia, angka kejadian paling tinggi tercatat di Asia Selatan dan Asia Tenggara, diikuti Afrika bagian Sahara, Amerika Latin dan Karibean, terdapat hampir 50 juta IMS setiap tahunnya, diantaranya ialah HIV, virus herpes, human papilloma virus, dan virus hepatitis B.
Diperkirakan jumlah orang dengan kasus HIV/AIDS di Indonesia dilaporkan pada akhir tahun 2003 mencapai 90.000-130.000 orang. Sampai dengan bulan Deptember 2008, pengidap HIV positif sebanyak 6.015 kasus, sedangkan kumulatif kasus AIDS sebanyak 16.110 kasus atau terdapat tambahan 4.969 kasus baru selama tahun 2008, kematian karena AIDS hingga tahun 2008 sebanyak 3.362 kematian.
Hal yang lebih memperihatinkan adalah tingginya persentase penderita pada usia produktif (53% kelompok usia 20-29 tahun dan sekitar 25% pada kelompok usia 30-39 tahun). Disamping itu telah terjadi pergeseran dalam cara penularannya yang semula oleh penyalagunaan narkoba suntIK/Injecting Drug User (IDU), sebagai faktor risiko utama penyebab HIV dan AIDS, kini kasus penularan HIV dan AIDS terbanyak (50,4%) melalui melalui heteroseksual sebesar (46,5%) dan (3,89%) homoseksual.
Di Indonesia, dari data yang diambil beberapa RS bervariasi, di RS Dr.Sutomo, kasus uretritis = 25,22% dari total pederita IMS.
Data tersebut diatas menujukan bahwa insiden gonore sangat bervariasi akibat pengaruh kondisi sosial budaya setempat, termasuk fasilitas pelayanan kesehatan (Dep.Kes.RI. ,2003). Data Infeksi menular seksual (IMS) merupakan salah satu dari sepuluh penyebab pertama penyakit yang tidak menyenangkan pada dewasa muda laki-Iaki dan penyebab kedua terbesar pada dewasa muda perempuan negara berkembang. Dewasa dan remaja (15-24 tahun) merupakan 25% dari semua populasi yang aktif secara seksual, tetapi memberikan konstribusi hampir 50% dari semua kasus IMS baru yang ditemukan.
Berdasarkan data diri Dit.Jend. PPM & PL. Dep.Kes.RI, untuk pengidap HIV/AIDS di Indonesia sampai dengan maret 2005 telah ada di 31 Provinsi, dengan jumlah pegidap HIV 6.790 orang dari jumlah tersebut 3.121 orang telah menjadi pnderita AIDS. Diantara penderita itu, 776 orang telah meninggal (proporsi 24,86%) sedangkan estimasi orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di Indonesia tahun 2004 berkisar antara 90.000 sampai 130.000 orang, demikian juga angka penderita Sifilis pada Pekerja Sex Komersial di Indonesia telah meningkat sampai 10%, waria sebesar 35%, dan kelompok ibu hamil sebesar 2%⁷.
Angka prevalensi IMS tahun 2001 di lndonesia diperkirakan mencapai lebih dari 100 ribu orang. Potensi tahun 2010 IMS mendekati I juta orang dan rentan terkena HIV serta yang akan meninggal karena AIDS sebanyak 100 ribu orang. Pada tahun 1991 kasus AIDS di lndonesia 12 orang, tetapi pada tahun 2001 menjadi 219 orang. Ini berarti terjadi kenaikan 20 kali dalam 10 tahun atau 2 kali setiap tahun Pedoman Hidup Sehat.
Menurut Dr. Boyke Dian Nugraha, dari tahun ke tahun data remaja yang melakukan hubungan seks bebas tanpa menggunakan pengaman/ kondom semakin meningkat. Dari sekitar 5% pada tahun 1980-an, menjadi 20% pada tahun 2000. Kisaran angka tersebut, dikumpulkan dari berbagai hasil penelitian di beberapa kota besar di Indonesia, seperti Jakarta, Surabaya, Palu, Banjarmasin bahkan Sulawesi Tenggara, pada tahun 2000 lalu tercatat remaja yang pernah melakukan hubungan seks pranikah mencapai 29,9%⁹.
dari tahun 2004 hingga bulan oktober tahun 2012 di Sulawesi Tenggara telah ditemukan penderita HIV pada tahun 2009 HIV 10 orang dan AIDS 14 orang, tahun 2010 HIV 4 orang dan AIDS 10 orang, tahun 2011 HIV 17 orang dan AIDS 36 orang, sedangkan tahun 2012 HIV 38 orang dan AIDS 51 orang. Sedangkan distribusi menurut pekerjaan : wiraswasta (39%), ibu rumah tangga (30%), karyawan (11%), lain-lain (8%), PNS (6%), TNI/Polri (5%) dan pelajar (1%).
Prevalensi kasus AIDS berdasarkan renking dari 12 (dua belas) kabupaten/kota
Untuk dapat memahami masalah perilaku seks pada Wanita Pejaja Seks (WPS), dan faktor-faktor yang ada hubungannya, serta mencarikan upaya pemecahannya atau pencegahannya, maka perlu dilakukan suatu penelitian tentang faktor Determinan kejadian Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) pada Wanita Penjaja Seksual (WPS) di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2012.
Tujuan umum menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian IMS pada WPS di Wilayah Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara. Tujuan khusus menganalisis hubungan kejadian penyakit IMS pada WPS di Wilayah Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2012 di tinjau dari faktor (penggunaan kondom, pengetahuan, cara hubungan seksual dengan pasangannya/Pria penjaja seksusal, frekuensi hubungan seks, lama bekerja sebagai WPS, umur mulai WPS berprofesi).
METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara. Jenis penelitian adalah observasional dengan pendekatan Cross Sectional Study.
Populasi dalam penelitian ini berjumlah 550 orang Wanita Penjaja Seksual (WPS) yang berada di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2012. Pengambilan sampel
dilakukan pada tanggal 15 November 2012 sampai 15 Desember 2012, terbagi ata3 3 lokalisasi yaitu : Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2012 dengan cara proportional simple random sampling yakni mengambil secara acak jumlah sampel penelitian sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel.
Pengumpulan data dilakukan dengan langkah langkah berikut: melakukan kunjungan ke lokalisasi untuk melihat keadaan dan memperoleh data yang sebenarnya, karena pada umumnya sering terjadi perpindahan WPS dari satu lokalisasi ke lokalisasi yang lain, identifikasi yang berhubungan dengan kriteria sampel yang telah ditetapkan sebelumnya.
Analisis data, analisis univariat menyajikan distribusi dan frekuensi karakteristik subyek penelitian, analisis bivariat dilakukan untuk seleksi kandidat variabel yang akan ikut dalam analisis multivariat. Metode yang digunakan uji chi square, dan analisis multivariat untuk memperoleh hubungan antara pemakaian kondom dengan kejadian Infeksi Menular Seksual (IMS).
Berdasarkan tingkat pendidikan f re ku en si r es po n de n berpendidikan SD (48,2%), berpendidikan SLTP (42,3%), berpendidikan SMU (9,5%).
Kusnsan, Analisis Determinan Kejadian Penyakit Infeksi Menular Seksual 347
mulut (oral seks), dan atau antara alat kelamin dengan anus/anal seks sebanyak (22,5%).
Berdasarkan frekwensi hubungan seks dengan WPS menunjukkan frekuensi/jumlah pelanggan yang dilayani responden 1 s/d. 2 kali setiap minggu, sebanyak (61,3%), sedangkan tamu I pelanggan yang dilayani ≥ 3 orang setiap minggunya sebanyak (38,7%).
Lama berprofesi sebagai WPS menunjukkan bahwa pada umumnya responden yang ada sudah < 3 bulan berprofesi menunjukkan bahwa responden yang berumur < 29 tahun sebanyak (43,2%), sedangkan yang berumur ≥ 29 tahun sebesar (56,8%).
2. Distribusi Kasus Menurut Variabel Utama
Cara hubungan seks WPS me n u n j u k -ka n b a h w a c a r a h u b u n ga n s e ks a n t a r a responden dengan Pria Penjaja Seks (PPS), secara normal (antara alat kelamin laki-laki dengan alat kelamin wanita/Hetero seks, adalah tertinggi (77,5%), sedangkan yang secara tidak normal yaitu antara alat kelamin dengan mulut (oral seks), dan atau antara alat kelamin dengan anus/anal seks terendah sebanyak (22,5%). Sejalan dengan responden yang menggunakan kondom sebanyak (66,7%), sedangkan berdasarkan tingkat pendidikan fre ku e nsi r es po n de n SMU (9,5%).
Analisis Bivariat
Hubungan penggunaan Kondom dengan kej adian Penyakit infeksi menular seksual/IMS di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2012. Berdasarkan hasil Uji Chi Square pada df = 1 didapat 6,077 dan pValue 0,014, at au x2hitung lebih besar dan x2tabel (6,077>3.842), maka Ha diterima, artinya ada hubungan antara pemakaian kondom dengan kejadian Infeksi Menular Seksual (IMS). antara pengetahuan dengan kejadian IMS. Hasil Uji Chi Square pada df = 1 didapat 25,412 dan p-value = 0,000. Apabila dilihat dari hasil uji tersebut, menunjukkan bahwa x2hitung lebih besar dari x2tabel (25,412 > 3,842). Hasil ini menunjukan ada hubungan antara cara hubungan seks yang dilakukan oleh responden baik secara normal maupun tidak normal (Hetero seks/oral seks/anal seks) dengan kejadian Infeksi Menular Seksual (IMS). ada hubungan frekuensi hubungan seks dengan kejadian Infeksi Menular Seksual (IMS). (27,903>3,842). Hasil ini menunjukan bahwa ada hubungan antara umur dari WPS dengan kejadian IMS dengan kejadian IMS.
Analisis Multivariat
pengetahuan responden merupakan variabel yang paling besar kontribusinya terhadap kejadian IMS, sedangkan variabel cara hubungan seks dengan p = 0,002 dan frekuensi tamu dengan p = 0,016, tetap berhubungan secara bermakna terhadap kejadian IMS, walalupun kontribusinya lebih kecil dibanding dengan variabel umur dan pengetahuan.
PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukan dari 222 orang Wanita Penjaja Seksual (WPS) terdapat 52 orang (23,42%) WPS yang menderita Infeksi Menular Seksual (IMS) di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna tahun 2012, prevalensi IMS hampir sama dengan prevalensi di Indonesia antara (10-35%), (Dep.Kes.Rl, 1997). Namun lebih rendah bila dibanding dengan angka IMS yang ada, sebesar 47,5%. (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2010), termasuk data dari RS Umum Provinsi Sulawesi Tenggara, 2009, sebesar 52,87% dari seluruh penderita yang dirawat di Rumah Sakit.
Hasil penelitian menunj ukka n mes -ki pun l ebi h b a n ya k pelanggan yang sering menggunakan kondom (66,7%), ternyata masih menderita IMS (23,42%). Demikian juga penelitian di Bali oleh Dewa, Wirawan dari Yayasan Kerti Praja dan Kathy Fored, et, al, University of Michigan, USA (2000), terjadi peningkatan pemakai an kondom dari 31% j adi 70%, angka prevalensi sifilis turun dari 14% menjadi 0,7%, dan prevensi gonore turun dari 63% menjadi 44%.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa angka pemakaian kondom di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna sistem pendistribusian kondom sudah berjalan baik, dan relatif lebih tinggi bila dibanding dengan penelitian di Denpasar yang hanya 32% saja pelanggan menggunakan kondom serta hasil penelitian yang dilakukan di K abupat en Merau ke, Papua, han ya 10% s aj a kont ak se k s yan g menggunakan kondom.
Hasil penelitian ini melalui analisis bivariat dengan nilai p-value 0,000 dan membuktikan bahwa pengetahuan tentang IMS dan AIDS, ternyata mempunyai hubungan bermakna terhadap kejadian IMS. Hasil ini didukung dengan analisis multivariat dengan nilai p-value = 0,001 (lebih kecil
dari 0,05), yang berarti pengetahuan mempunyai hubungan yang bermakna terhadap kejadian IMS.
Hal ini dapat dipahami karena responden yang dapat memahami tentang IMS dan AIDS, tentu mereka tidak akan melakukan hubungan seks secara tidak normal, menjaga penularan penyakit dengan berupaya membujuk pelanggannya untuk menggunakan kondom, dan segera pergi beobat di fasilitas kesehatan atau ke dokter praktek jika ditemukan gejala IMS dan AIDS. Hal ini sesuai dengan penelitian di Denpasar, Bali, bahwa dengan intervensi pengetahuan yang intensif akan menurunkan secara signifikan angka IMS dan HIV/AIDS yaitu untuk prevalensi sifilis turun dari 14% menjadi 0,7%, dan prevalensi gonore turun dari 63% menjadi 44%. Bila peningkatan pengetahuan tentang IMS dan HIV/AIDS diberikan secara intensif kepada WPS tentu akan medapatkan hasil yang positif yakni penurunan angka IMS.
Hasil penelitian melalui analisis
bivariat menunjukkan nilai p-value = 0,000, dan analisis muftivariat dengan nilai p-value = 0,002, yang berarti bahwa cara hubungan seks yang tidak normal atau secara anal/oral seks, hubungan secara heteroseks, ternyata mempunyai hubungan yang bermakna
terhadap kejadian IMS. Hasil penelitian ini
juga mengungkapkan bahwa dari 222 sampel tersebut, hubungan seks secara tidak normal adalah dengan melalui anal seks sebanyak 4
Tingkat risikonya tergantung
pada jumlah virus yang masuk kedalam tubuh seseorang seperti luka, perdarahan gusi atau penyakit gigi mulut atau pada alat genital (DepKes, 2001).
Kusnsan, Analisis Determinan Kejadian Penyakit Infeksi Menular Seksual 349
responden bahwa berapapun jumlah tamu/pelanggan dan kapanpun tamu atau pelanggan tersebut mau berkencan padanya, tetap akan dilayani. Hasil penelitian ini menunj ukkan b ah wa rat a -rat a set i ap hari responden men eri ma pelanggan hanya 1 (satu) orang. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa responden yang menerima pelanggan > 3 orang sebanyak 86 orang (38,7%), sedangkan yang tidak tentu menerima pelanggan I s/d. 2 orang setiap minggu) sebanyak 136 orang (61,3%). Bila frekuensi hubungan seksual dengan responden kurang, maka tentu IMS dapat berkurang. Dengan demikian wajar saja bila dikatakan bahwa semakin banyak frekuensi hubungan seks yang dilakukan oleh responden, semakin tingginya kejadian IMS.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dalam analisis bivariat nilai p = 0,001, berarti lama berprofesinya responden mempunyai hubungan dengan kejadian IMS. Namun setelah diuji bersama dalam analisis multivariat, nilai p-value menjadi 0,062, yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna. Hal ini berarti masih ada faktor lain yang lebih dominan terhadap lama profesi responden tersebut, terutama faktor usia.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa bila responden yang sudah lama berprofesi
(≥ 3 bulan), akan mengalami risiko sakit
IMS sebesar 57,2%, sedangkan responden yang berprofesi kurang 3 bulan, akan menderita IMS sebesar 42,8%. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bing Wibisono,(1998), bahwa WPS yang lebih dari 3 bulan akan lebih banyak menderita IMS.
Hasil penelitian ini membuktikan bahwa baik dalam analisis bivariat nilai
p-value 0,000, dan pada multivariat
nilainya 0,001 atau ada hubungan yang bermakna antara usia dengan kejadian IMS. Artinya bahwa responden yang usianya < 29 tahun, akan lebih banyak menderita IMS dibanding dengan responden yang berusia > 29 tahun. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Kelompok Studi Penyakit Menular Seksual Indonesia (KSPMSI),1998, bahwa kasus IMS umumnya pada wanita muda dan data dari Dit.Jend.PPM & PL Dep.Kes. (2003) menunjukkan bahwa 65% pengidap HIV di
Indonesia adalah berusia 15-30 tahun. Demikian juga penelitian lain), membuktikan bahwa terdapat hubungan yang sangat bermakna antara usia muda WPS dengan kejadian Infeksi Menular Seksual (IMS).
SIMPULAN
Simpulan dari penelitian ini :
1. Penggunaan Kondom bukan
merupakan faktor yang berhubungan d e n ga n ke j a d i a n IM S p a d a WPS di Kota Kendari, Kota Bau -Bau dan Kab. Muna, (nilai bivariat = 0,014, sedangkan pada multivariat = 0,124). 2. P e n g e t a h u a n t e n t a n g IM S d a n
A ID S , m e r u p a k a n f a k t o r y a n g berhubungan dengan kejadian IMS pada WPS di Kota Kendari, Kota Bau -Bau dan Kab. Muna, (nilai pada bivariat = 0,000, sedangkan pada multivariat = 0,001).
3. Cara berhubungan seksual meru
-pakan faktor yang berhubungan
d e n gan kej a di an IM S p a da W P S di Kota Kendari, Kota Bau -Bau dan Kab. Muna, ( ni l ai bi va r i at = 0,000, sedangkan multivariat = 0,002).
4. Frekuensi hubungan seksual
meru-pakan faktor yang berhubungan
d e n g a n k e j a d i a n IM S p a d a WPS di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna, (nilai pada bivariat = 0,000, sedangkan pada multivariat = 0,016).
5. Lama berprofesi bukan merupakan
faktor yang berhubungan dengan keja-dian IMS pada Wanita Penjaja Seksual (WPS) di Kota Kendari, Kota Bau-Bau dan Kab. Muna .(nilai bivariat = 0,001, sedangkan pada multivariat = 0,062).
6. Umur responden merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian IMS pada WPS di Kota Kendari, Bau-Bau dan Kab. Muna (nilai bivariat = 0,000, sedangkan multivariat = 0,001).
DAFTAR RUJUKAN
Dit.Jend. Dep.Kes.R.I. 1998, Petunjuk Pelaksanaan Konseling HIV/ AIDS, Jakarta.
Dit.Jend. Dep.Kes.R.I. 2003, Estimasi Nasional Infeksi HIV pada Orang Dewasa Indonesia, Dep. Kes,. Jakarta.
