LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS RUMAH SAKIT TAHUN 2020

(1)

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

RUMAH SAKIT

TAHUN 2020

(2)

INDIKATOR AREA

KLINIK(IAK)

(3)

CAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT TAHUN 2020

NO KATEGORI NAMA INDIKATOR JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER RATA-RATA CAPAIAN (AVERAGE)

TARGET /

STANDAR PERCENT

VARIANCE Angka Benchmarking 1

INDIKATOR AREA KLINIK / CLINICAL KPI'S

Kelengkapan pengisian monitoring kemoterapi rawat

inap 91,43% 92,12% 92,61% 93,16% 93,08% 96,27% 96,97% 96,58% 97,30% 95,08% 95,62% 97,28% 94,79% 100% -5,21% -

2 Kelengkapan asesmen awal medik dalam 24 jam pada

pasien rawat inap kanker 92,80% 91,59% 91,23% 91,30% 90,78% 91,91% 91,07% 90,30% 91,11% 89,26% 94,37% 97,14% 91,91% 100% -8,10% 100,00%

3 Kelengkapan asesmen kemoterapi 77,94% 72,00% 81,95% 90,91% 89,93% 93,66% 91,60% 94,52% 94,59% 95,12% 96,35% 100,00% 89,88% 100% -10,12% - 4 Kepatuhan petugas melakukan re-asesmen nyeri pasca

pemberian terapi pada pasien kemoterapi 88,79% 94,12% 92,00% 87,04% 86,79% 90,48% 92,31% 89,58% 90,70% 94,44% 90,24% 87,10% 90,30% 100% -9,70% 92,80%

5 Ketepatan penulisan dosis obat kemoterapi pada penulisan di RPO Sitostatika Injeksi / Pencampuran

Obat Injeksi Belum dilakukan pengukuran 94,10% 94,49% 96,85% 96,79% 97,95% 99,15% 98,35% 98,95% 98,21% 97,20% 100% -2,80% - 6 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Limfoblastik Non

Hodgin (LNH) 69,57% 81,48% 96,00% 100,00% 88,89% 91,67% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 62,50% 90,84% 80% 13,55% -

7 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Serviks 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 80% 25,00% - 8 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway LLA pada Anak 40,00% 42,86% 100,00% 44,44% 25,00% 100,00% 33,33% 80,00% 0,00% 50,00% 66,67% 100,00% 56,86% 80% -28,93% - 9 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Paru 100,00% 100,00% 91,30% 88,00% 97,30% 97,50% 100,00% 94,29% 100,00% 100,00% 94,44% 100,00% 96,90% 80% 21,13% - 10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Kolo

Rektal 84,38% 85,94% 89,06% 94,12% 88,00% 94,12% 95,83% 87,50% 100,00% 95,74% 94,12% 100,00% 92,40% 80% 15,50% -

11 INDIKATOR AREA MANAJERIAL

Respon time pelayanan obat kemoterapi 64,17% 59,14% 68,48% 65,80% 71,84% 58,54% 68,14% 85,62% 83,86% 84,48% 79,32% 78,82% 72,35% 80% -9,56% 83,05%

12 Waktu tunggu pelayanan rawat jalan Poli Onkologi

Center < 60 menit 45,04% 49,98% 47,26% 45,36% 45,47% 43,76% 49,02% 43,55% 41,24% 45,08% 48,51% 50,97% 46,27% 80% -42,16% - 13

I P S G / S K P

SKP 1 - Kepatuhan pengecekan identitas pasien pasien

kemoterapi 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100% 0,00% - 14 SKP 2 - Kepatuhan petugas melakukan komunikasi

efektif dengan SBAR timbang terima antar shift di

ruang rawat inap kanker 96,58% 97,20% 95,79% 96,65% 94,64% 98,08% 98,41% 98,22% 99,31% 99,22% 99,35% 100,00% 97,79% 100% -2,21% - 15 SKP 3 - Pelabelan dan penyimpanan obat-obatan

kategori high alert di unit dispensing 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100% 0,00% 99,10%

16 SKP 4 - Kelengkapan pengisian format ceklist

keselamatan pasien operasi brakiterapi 11,11% tidak ada sampel

data 68,42% 92,31% 92,31% 100,00%tidak ada sampel

data 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%tidak ada sampel

data 84,91% 100% -15,09% - 17 SKP 5 - Kepatuhan cuci tangan pada petugas

kesehatan di ruang rawat inap kanker 65,55% 76,80% 78,69% 56,30% 67,10% 62,05% 74,88% 54,42% 76,27% 68,53% 84,88% 88,44% 71,16% 85% -16,28% 97,71%

18 SKP 6 - Kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera

akibat pasien jatuh pada pasien rawat inap kemoterapi 93,55% 91,89% 96,67% 97,30% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 96,43% 100,00% 100,00% 97,99% 100% -2,01% 99,48%

19 Kepatuhan Supervisi DPJP Terhadap Peserta Didik

(PPDS) 69,80% 68,30% 67,04% 66,94% 67,51% 64,49% 55,73% 57,09% 60,92% 58,45% 61,88% 54,28% 62,70% 100% -37,30% 90,80%

20 Kepatuhan Mengikuti Monev Sesuai Jadwal Yang Telah

Ditetapkan 97,50% 92,31% 94,12% 88,46% 70,00% 100,00% 97,50% 76,67% 90,48% 60,00% 85,71% 70,00% 85,23% 100% -14,77% -

21 Kepatuhan Pengisian Informed Consent Dengan Lengkap Dan Benar Pada Pasien Yang Menjadi Subyek

Penelitian 100,00% 91,67% 100,00% 73,91% 71,43% 80,00% 97,50% 86,96% 94,74% 100,00% 83,33% 100,00% 89,96% 100% -10,04% -

(4)

Numerator : Jumlah form monitoring kemoterapi yang diisi sesuai ketentuan Denumerator : Jumlah form monitoring kemoterapi yang diamati dalam bulan

yang sama

Kelengkapan Monitoring Kemoterapi

BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian

JANUARI 192 210 91,43%

FEBRUARI 222 241 92,12%

MARET 213 230 92,61%

APRIL 177 190 93,16%

MEI 121 130 93,08%

JUNI 129 134 96,27%

JULI 128 132 96,97%

AGUSTUS 141 146 96,58%

SEPTEMBER 144 148 97,30%

OKTOBER 116 122 95,08%

NOPEMBER 131 137 95,62%

DESEMBER 143 147 97,28%

91,43%92,12%92,61%93,16% 93,08%

96,27%96,97% 96,58%97,30%

95,08%95,62%

97,28%

100%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES

Angka Kelengkapan Monitoring Kemoterapi di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

Capaian STANDARD MEAN UCL LCL TREN

(5)

Numerator

: Jumlah rekam medis asesmen awal medis pasien rawat inap kanker yang lengkap dalam waktu kurang dari 24 jam sejak kedatangan pasien

Denumerator : Seluruh rekam medis asesmen awal medis

Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap Kanker

JANUARI 219 236 92,80%

FEBRUARI 207 226 91,59%

MARET 208 228 91,23%

APRIL 168 184 91,30%

MEI 128 141 90,78%

JUNI 125 136 91,91%

JULI 102 112 91,07%

AGUSTUS 121 134 90,30%

SEPTEMBER 123 135 91,11%

OKTOBER 108 121 89,26%

NOVEMBER 134 142 94,37%

DESEMBER 68 70 97,14%

92,80%

91,59% 91,23% 91,30% 90,78% 91,91% 91,07% 90,30% 91,11% 89,26%

94,37%

97,14%

100%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%

Grafik Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap Kanker di RSUD Dr. Soetomo Tahun

2020

Capaian STANDARD BENCHMARKING MEAN UCL LCL TREN

(6)

Numerator : Jumlah rekam medis asesmen pasien kemoterapi yang lengkap dalam satu bulan

Denumerator : Seluruh rekam medis asesmen pasien kemoterapi yang diamati di bulan yang sama

Kelengkapan Asesmen Kemoterapi Pasien Rawat Inap

JANUARI 53 68 77,94%

FEBRUARI 72 100 72,00%

MARET 168 205 81,95%

APRIL 180 198 90,91%

MEI 125 139 89,93%

JUNI 133 142 93,66%

JULI 120 131 91,60%

AGUSTUS 138 146 94,52%

SEPTEMBER 140 148 94,59%

OKTOBER 117 123 95,12%

NOPEMBER 132 137 96,35%

DESEMBER 147 147 100,00%

77,94%

72,00%

81,95%

90,91%89,93%93,66%

91,60%

94,52%94,59%95,12%96,35%

100,00%100%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

110,00%

Angka Kelengkapan Asesmen Kemoterapi Pasien Rawat Inap di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(7)

Kepatuhan petugas melakukan re-asesmen nyeri pasca pemberian terapi pada pasien kemoterapi

Numerator : Jumlah kepatuhan reasesmen nyeri yang tercatat di RM 08 atau RM 7

Denumerator : Jumlah rekam medik yang diamati dalam bulan yang sama BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian

JANUARI 95 107 88,79%

FEBRUARI 96 102 94,12%

MARET 92 100 92,00%

APRIL 47 54 87,04%

MEI 46 53 86,79%

JUNI 38 42 90,48%

JULI 36 39 92,31%

AGUSTUS 43 48 89,58%

SEPTEMBER 39 43 90,70%

OKTOBER 34 36 94,44%

NOVEMBER 37 41 90,24%

DESEMBER 27 31 87,10%

88,79%

94,12%

92,00%

87,04%86,79%

90,48%92,31%

89,58%90,70%

94,44%

90,24%

87,10%

100%

93%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%

Kepatuhan Petugas Melakukan Re-asesmen Nyeri Pasca Pemberian Terapi di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

Capaian STANDARD BENCHMARKING

(8)

Ketepatan Penulisan Dosis Obat Kemoterapi Pada Penulisan di RPO Sitostatika Injeksi / Pencampuran Obat Injeksi

Numerator

: Jumlah item dosis obat kemoterapi yang tepat dan sesuai dengan PPK pada RPO Sitostatika Injeksi/ Pencampuran Obat Injeksi

Denumerator : Jumlah total item obat kemoterapi yang tertulis pada RPO Sitostatika Injeksi/ Pencampuran Obat Injeksi

BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian JANUARI

FEBRUARI MARET

APRIL 287 305 94,10%

MEI 223 236 94,49%

JUNI 246 254 96,85%

JULI 392 405 96,79%

AGUSTUS 239 244 97,95%

SEPTEMBER 232 234 99,15%

OKTOBER 239 243 98,35%

NOPEMBER 284 287 98,95%

DESEMBER 220 224 98,21%

Belum dilakukan pengumpulan data

94,10%94,49%

96,85%96,79%

97,95%

99,15%

98,35%98,95%

98,21%

100%

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

102%

Grafik Ketepatan Penulisan Dosis Obat Kemoterapi Pada Penulisan di RPO Sitostatika Injeksi / Pencampuran Obat Injeksi

di RSUD Dr. Soetomo

(9)

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

JANUARI 54 64 84,38%

FEBRUARI 55 64 85,94%

MARET 57 64 89,06%

APRIL 32 34 94,12%

MEI 22 25 88,00%

JUNI 48 51 94,12%

JULI 23 24 95,83%

AGUSTUS 42 48 87,50%

SEPTEMBER 43 43 100,00%

OKTOBER 45 47 95,74%

NOPEMBER 48 51 94,12%

DESEMBER 6 6 100,00%

JANUARI 11 11 100,00%

FEBRUARI 13 13 100,00%

MARET 21 23 91,30%

APRIL 44 50 88,00%

MEI 36 37 97,30%

JUNI 39 40 97,50%

JULI 31 31 100,00%

AGUSTUS 33 35 94,29%

SEPTEMBER 29 29 100,00%

OKTOBER 22 22 100,00%

NOPEMBER 34 36 94,44%

DESEMBER 27 27 100,00%

84,38%85,94%

89,06%

100,00%

88,00%

94,12%95,83%

87,50%

100,00%

95,74%94,12%

100,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

110,00%

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Kolorektal di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

100,00%100,00%

91,30%

88,00%

97,30%97,50%100,00%

94,29%

100,00%100,00%

94,44%

100,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

110,00%

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Paru di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(10)

Numerator : Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways Denumerator : Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathway

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

BULAN N D Capaian

JANUARI 16 23 69,57%

FEBRUARI 22 27 81,48%

MARET 24 25 96,00%

APRIL 6 6 100,00%

MEI 8 9 88,89%

JUNI 11 12 91,67%

JULI 16 16 100,00%

AGUSTUS 10 10 100,00%

SEPTEMBER 11 11 100,00%

OKTOBER 7 7 100,00%

NOPEMBER 8 8 100,00%

DESEMBER 5 8 62,50%

69,57%

81,48%

96,00%

100,00%

88,89%91,67%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

62,50%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

110,00%

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway LNH di RSUD Dr.

Soetomo Tahun 2020

(11)

ANALISIS REKOMENDASI

 Capaian kepatuhan terhadap penerapan clinical pathway Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) pada anak di RSUD Dr. Soetomo hingga triwulan III (tiga) tahun 2020 masih jauh dari target yang ditentukan. Dengan capaian tren yang stabil.

 Namun perlu mendapat perhatian lebih, karena capaian hingga bulan September masih di bawah target yang ditentukan. Hanya di bulan Juni dan Agustus saja, capaian sesuai dengan target.

 Penyebab ketidak tercapainya adalah lama hari rawat inap yang memanjang.

• Lakukan analisis lebih terkait memanjangnya lama hari rawat inap. Apa saja penyebab dari hal tersebut, upaya apa yang dilakukan sehingga lama hari rawat inap bisa sesuai dengan target di bulan Juni 2020.

• Lakukan entry data kepatuhan penerapan clinical pathway ke dalam aplikasi SISMADAK secara rutin setiap bulan. Lakukan di akhir bulan, sesuai kamus indicator yang telah dibuat.

• Persiapkan audit klinis LOS memanjang

*Jumlah Sample : 58 Pasien

40,00%42,86%

100,00%

44,44%

25,00%

100,00%

33,33%

80,00%

0,00%

50,00%

66,67%

100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

140,00%

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES Kepatuhan terhadap Clinical Pathway LLA Pada Anak di RSUD Dr.

LOS memanjang

(12)

ANALISIS REKOMENDASI

 Capaian kepatuhan terhadap penerapan clinical pathway kanker serviks hingga triwulan III (tiga) tahun 2020 tercapai sesuai dengan target yang ditentukan (capaian di atas 85%).

 Selama 9 bulan, capaian kepatuhan stabil berada di angka 100%, tidak terdapat penurunan capaian.

 Pertahankan nilai capaian, agar tidak terjadi penurunan capaian di triwulan berikutnya.

 Lakukan entry data kepatuhan penerapan clinical pathway ke dalam aplikasi SISMADAK secara rutin setiap bulan. Lakukan di akhir bulan, sesuai kamus indicator yang telah dibuat.

 Persiapan untuk audit klinis

*Jumlah Sample : 626 Pasien 80%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Serviks di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

Capaian STANDARD MEAN UCL LCL

(13)

INDIKATOR AREA

MANAJERIAL(IAM)

(14)

Numerator : Jumlah waktu tunggu (respon time) RPO sitostatika yang kurang dari 240 menit

Denumerator : Jumlah total waktu tunggu (respon time) setiap RPO sitostatika

Respon time pelayanan obat kemoterapi

JANUARI 548 854 64,17%

FEBRUARI 479 810 59,14%

MARET 515 752 68,48%

APRIL 429 652 65,80%

MEI 454 632 71,84%

JUNI 346 591 58,54%

JULI 415 609 68,14%

AGUSTUS 405 473 85,62%

SEPTEMBER 426 508 83,86%

OKTOBER 419 496 84,48%

NOPEMBER 399 503 79,32%

DESEMBER 402 510 78,82%

64,17%

59,14%

68,48%65,80%

71,84%

58,54%

68,14%

85,62%83,86%84,48%

79,32%78,82%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

Respon Time Pelayanan Obat Kemoterapi di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(15)

Waktu tunggu pelayanan rawat jalan Poli Onkologi Center

Numerator

: Jumlah pasien rawat jalan yang waktu tunggu (terhitung mulai pasien terdaftar di loket poli sampai diperiksa oleh dokter / PPDS) < 60 menit

Denumerator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

JANUARI 3146 6985 45,04%

FEBRUARI 3050 6103 49,98%

MARET 2781 5884 47,26%

APRIL 2124 4683 45,36%

MEI 1536 3378 45,47%

JUNI 1881 4298 43,76%

JULI 2093 4270 49,02%

AGUSTUS 1780 4087 43,55%

SEPTEMBER 1773 4229 41,24%

OKTOBER 1759 3902 45,08%

NOPEMBER 2148 4428 48,51%

DESEMBER 2085 4091 50,97%

45,04%

49,98%

47,26%

45,36%45,47%43,76%

49,02%

43,55%

41,24%

45,08%48,51%50,97%

80%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Angka Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan < 60 Menit di Poli Onkologi Center RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(16)

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

(SKP)

(17)

SKP 1. Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien Kemoterapi

JANUARI 32 32 100%

FEBRUARI 25 25 100%

MARET 98 98 100%

APRIL 40 40 100%

MEI 32 32 100%

JUNI 23 23 100%

JULI 22 22 100%

AGUSTUS 47 47 100%

SEPTEMBER 35 35 100%

OKTOBER 28 28 100%

NOPEMBER 31 31 100%

DESEMBER 27 27 100%

Numerator

: Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar. Proses disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh petugas pada saat, antara lain 1. Pemberian obat

2. Pemberian darah dan produk darah

3. Sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic Denumerator : Jumlah proses pelayanan yang di observasi

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien Kemoterapi di RSUD Dr.

(18)

Numerator : Jumlah komunikasi antar shift dengan metode SBAR, meliputi satu per satu pasien , ada serah terima, dan terdokumentasi lengkap

Denumerator

: Jumlah seluruh komunikasi antar shift dengan metode SBAR,

meliputi satu per satu pasien , ada serah terima.dan terdokumentasi yang lengkap dalam rekam medik maupun tidak lengkap

SKP 2. Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan SBAR timbang terima antar shift di ruang rawat inap kanker

JANUARI 254 263 96,58%

FEBRUARI 243 250 97,20%

MARET 250 261 95,79%

APRIL 202 209 96,65%

MEI 159 168 94,64%

JUNI 153 156 98,08%

JULI 124 126 98,41%

AGUSTUS 166 169 98,22%

SEPTEMBER 143 144 99,31%

OKTOBER 128 129 99,22%

NOPEMBER 154 155 99,35%

DESEMBER 75 75 100,00%

96,58%97,20%

95,79%

96,65%

94,64%

98,08% 98,41% 98,22%

99,31% 99,22% 99,35%100,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan SBAR timbang

terima antar shift di ruang rawat inap kanker di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(19)

Numerator

: Jumlah obat High Alert yang diberi label dan di simpan dengan benar di unit dispensing sesuai standar yang diamati

Denumerator : Jumlah seluruh obat High Alert di unit dispensing dihitung secara kumulatif pada waktu yang sama saat pengamatan

SKP 3. Pelabelan dan Penyimpanan Obat-Obatan Katagori High Alert Di Unit Dispensing

JANUARI 936 936 100,00%

FEBRUARI 952 952 100,00%

MARET 908 908 100,00%

APRIL 973 973 100,00%

MEI 817 817 100,00%

JUNI 1091 1091 100,00%

JULI 937 937 100,00%

AGUSTUS 752 752 100,00%

SEPTEMBER 1050 1050 100,00%

OKTOBER 976 976 100,00%

NOPEMBER 757 757 100,00%

DESEMBER 1144 1144 100,00%

ANALISIS :

Capaian kepatuhan pengecekan identitas pasien kemoterapi sudah sesuai standar yang ditetapkan

TINDAK LANJUT :

Dipertahankan hasil capaian yang sudah baik ini

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Pelabelan dan Penyimpanan Obat-Obatan Katagori High Alert Di Unit Dispensing RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(20)

Numerator : Jumlah check list keselamatan pasien tindakan brakhiterapi yang dinyatakan lengkap di berkas rekam medis pasien

Denumerator : Jumlah seluruh check list keselamatan tindakan brakhiterapi yang diamati dalam satu bulan di unit tersebut

SKP 4. Kelengkapan Pengisian Format Check List Keselamatan Pasien Tindakan Brakhiterapi

JANUARI 2 18 11,11%

FEBRUARI 0 0 -

MARET 13 19 68,42%

APRIL 24 26 92,31%

MEI 12 13 92,31%

JUNI 9 9 100,00%

JULI 0 0 -

AGUSTUS 7 7 100,00%

SEPTEMBER 6 6 100,00%

OKTOBER 18 18 100,00%

NOPEMBER 26 26 100,00%

DESEMBER 0 0 -

11,11%

68,42%

92,31%92,31%

100,00% 100,00%100,00%100,00%100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Kelengkapan Pengisian Format Check List Keselamatan Pasien Tindakan Brakhiterapi di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

Capaian STANDARD MEAN

Tidak ada pasien tindakan brakhiterapi

Tidak ada pasien

tindakan brakhiterapi Tidak ada pasien tindakan brakhiterapi

(21)

Numerator

: Jumlah kegiatan cuci tangan (handwash atau handrub) ketika ada ada indikasi kesempatan pada setiap momen dalam satu kali observasi

Denumerator : Jumlah indikasi/ momen/ kesempatan cuci tangan dalam satu kali observasi

SKP 5. Kepatuhan Cuci Tangan Pada Petugas

JANUARI 215 328 65,55%

FEBRUARI 298 388 76,80%

MARET 144 183 78,69%

APRIL 214 329 56,30%

MEI 104 155 67,10%

JUNI 103 166 62,05%

JULI 161 215 74,88%

AGUSTUS 123 226 54,42%

SEPTEMBER 90 118 76,27%

OKTOBER 196 286 68,53%

NOPEMBER 146 172 84,88%

DESEMBER 130 147 88,44%

65,55%

76,80%78,69%

56,30%

67,10%

62,05%

74,88%

54,42%

76,27%

68,53%

84,88%88,44%

85%

98%

45,00%

55,00%

65,00%

75,00%

85,00%

95,00%

Kepatuhan Cuci Tangan Petugas di Ruang Rawat Inap Kanker RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(22)

Numerator : Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh, yaitu asesmen awal,asesmen ulang/reasesmen,dan edukasi pasien.

Denumerator : Jumlah kasus yang berisiko jatuh (Semua pasien)

SKP 6. Kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera akibat pasien jatuh pada ruang rawat inap kanker

JANUARI 29 31 93,55%

FEBRUARI 34 37 91,89%

MARET 29 30 96,67%

APRIL 36 37 97,30%

MEI 25 25 100,00%

JUNI 24 24 100,00%

JULI 24 24 100,00%

AGUSTUS 27 27 100,00%

SEPTEMBER 25 25 100,00%

OKTOBER 27 28 96,43%

NOPEMBER 34 34 100,00%

DESEMBER 25 25 100,00%

93,55%

91,89%

96,67%97,30%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

96,43%

100,00%100,00%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%

104,00%

106,00%

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cidera Akibat Pasien Jatuh di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(23)

INDIKATOR PENDIDIKAN &

PENELITIAN

(24)

Numerator : Jumlah dokter spesialis yang melakukan visite di ruang rawat inap setiap hari

Denumerator : Jumlah dokter spesialis DPJP yang visite yang diamati pada waktu yang sama

Kepatuhan Supervisi DPJP Terhadap Peserta Didik (PPDS)

JANUARI 892 1278 69,80%

FEBRUARI 780 1142 68,30%

MARET 848 1265 67,04%

APRIL 569 850 66,94%

MEI 451 668 67,51%

JUNI 287 445 64,49%

JULI 292 524 55,73%

AGUSTUS 294 515 57,09%

SEPTEMBER 332 545 60,92%

OKTOBER 166 284 58,45%

NOPEMBER 422 682 61,88%

DESEMBER 311 573 54,28%

69,80%

68,30%

67,04%66,94%67,51%

64,49%

55,73%57,09%

60,92%

58,45%

61,88%

54,28%

100%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

Kepatuhan Supervisi DPJP Terhadap Peserta Didik (PPDS) di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

CAPAIAN STANDARD MEAN UCL LCL TREN

(25)

Kepatuhan Mengikuti Monev Penelitian Sesuai Jadwal Yang Telah Ditetapkan

Numerator : Jumlah monev yang terlaksana sesuai jadwal pada bulan tersebut

Denumerator : Jumlah monev yang dijadwalkan pada bulan yang sama

JANUARI 39 40 97,50%

FEBRUARI 24 26 92,31%

MARET 32 34 94,12%

APRIL 23 26 88,46%

MEI 7 10 70,00%

JUNI 20 20 100,00%

JULI 39 40 97,50%

AGUSTUS 23 30 76,67%

SEPTEMBER 19 21 90,48%

OKTOBER 9 15 60,00%

NOPEMBER 6 7 85,71%

DESEMBER 7 10 70,00%

97,50%

92,31%94,12%

88,46%

70,00%

100,00%97,50%

76,67%

90,48%

60,00%

85,71%

70,00%

100%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Kepatuhan Mengikuti Monev Penelitian Sesuai Jadwal Yang Telah Ditetapkan di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020

(26)

Kepatuhan Pengisian Informed Consent Dengan Lengkap Dan Benar Pada Pasien Yang Menjadi Subyek Penelitian

Numerator : Jumlah informed consent yang telah diisi dengan lengkap dan benar pada saat monev aktif dan pasif

Denumerator : Jumlah informed consent pada saat monev aktif dan pasif

JANUARI 39 39 100,00%

FEBRUARI 22 24 91,67%

MARET 32 32 100,00%

APRIL 17 23 73,91%

MEI 5 7 71,43%

JUNI 16 20 80,00%

JULI 39 40 97,50%

AGUSTUS 20 23 86,96%

SEPTEMBER 18 19 94,74%

OKTOBER 9 9 100,00%

NOPEMBER 5 6 83,33%

DESEMBER 7 7 100,00%

100,00%

91,67%

100,00%

73,91%71,43%80,00%

97,50%

86,96%

94,74%100,00%

83,33%

100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Grafik Kepatuhan Pengisian Informed Consent Dengan Lengkap Dan Benar Pada Pasien Yang Menjadi Subyek Penelitian di

RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020