BA Pembuktian Kualifikasi Lanju. Penga.,Jalan Poros - Waha Longa.

(1)

PEHERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

UNIT LAYANAN PENGADAAN

POKJA

I

JI. Poros Liya No. o8 Kel. Mandati lll (KomeJeks:T:ifflrrit{,Rahman Telp. o4o2e..,.. Kode Pos e37el

BERITA ACARA

PE]UIBUKTIAN

KUALIFIKASI

NOMOR : o8.c/U LP- POKIA l/D PU PE-BM/APB D-P lXl 120112

Psdo hori ini

Senin

tsnggol

Sembilsn Eelss

bulon

Nouember

tohun Duo

Ribu'Duo

Belos,

bertempot

di

Sehretorict

Unit

Lsyonsn Pengodoon Pohjo

I

Ksbupqten

Wohctobi,

lrqng bertondo

tongon

di

bqwoh

ini

Unft Loyonon Pengodqon Pohio

I

Kobupoten Wohctobi Tohun Anggoron 2Ot2

berdE$rhsn

undonscn

pcmbr,Iktion

huslifihqii

nomor

:

O7.c/U1-P-POKIA

UDPUPE-BMIAPBD-plXlnAl2

_tanggol₁₇_Nouember_20,12_{Dohumen Ision Kuolifihoi}_{stqs nomq}_{C\r. ALVA}

PMTAMA

_teloh

melahuhan Verifihei dotq lsicn Kuolifihosi otas urcion peherioqn seboeoi

berihut:

- Peharjoon

:

Lonjtrton Pengorpolon/Peleboron loltrn ForoE Woho-Longo

-

Volume

Fhih

: t Pqhet

- Iohqsi

:

HecornctsnWongi-WongiKobupdenWahstobi

-

Sotusn

Keriq

:

Dinss Peherjoon Umum, Pertsmbsngsn dsn Energi KsbuBqten Wokstobi

Adopun Hosil Pembukticn Kuolifihosi sebosoi

beribrt:

NO. URAIAN YANG DIVERIFIKASI

Menuniuhon Dohumen Asli legolisir (Vq/Tidoh

)

Menyerohhon copv Keterqngon (Sch/Tidoh Sqh)

ii{fiiij

,,&),',

$1

,,{&1,.

s.

:,r:{16}:,.

lr

DCTBEIMAT

qEN(EMI

IIf

ALIHTI'I

t.

Surot

lzin

Usqho Joso

Konstrukrsi

(SIUIKI

9o

tdt

!a.

9al4

2. Ahte Pendirisn Perusohson

Ya

+d,lL

Yq

9all

3. Akte Perusqhoon Terohhir (jiho odo)

SoA

4. Nornor Pohoh WoiiU Pqion (NPWP),

SPT tqhunon tEhun terohhir 2Oll

9a

+dt

9a

9*h

5.

Tidoh Dolom

Fengowoscn

Fensodilqrr

Tidoh

Bongnrt,

Tidoh

Sedong

Dihentihsn

Usohonyo

don

Tidqh

Mosuh

Dolom

Dcftor

Hitam

(denson surqt

pemwtoon)

$a

LIL

5a

Sah

6. Dqto Keuongon

t. z.

3.

4.

5-Loporon PPh Posol2l

Lctlrorrrrr PPh Posol zs

Loporon PPh Posol2s

lsporon

PPN

Surd tGtersrgsn Fishol

\a

tdt"

5q

N,

7. Pengclomon Perusqhqon

don

dqtq

Penonil

s.

Xontrqk

b.

liqzoh Tensgo Tehnis dqn Sertifihot (sKT)

\a

dt"

\a

9alt

8.

Dsto

Feheriaon

yong

sedong

dilohsonqhqn

q.

Kontroh

b.

Prosrer terohhir

\a

ildt"

9a

9ah

9.

Doto

Peroloton

Perushoon

disertoi

buhti

milih/ser.uo

perohon

minirnol

yong

disediohon

mosingrmosing (sslillesolisir)

)a

L&.

\a

9aA

to.

Surc*

hetercngqn

duhungcn

(2)

Dsnihicm EeritoAecru

pcmbuhtiqr

Kuolifihori ini dibuddgrgtonehener-benorr$aodon derlgon

perxfttqlggungrcurqb

untuh rnenhdi bahon dolcrn pno6es bbih loniut.

fmT

fr?ailtil

ffitDtar togr

r

tl3fP,ffi:il

rffll0Dl lllltil

rcl,

trmyedielero:

,ruv&*

_loboton

I

ptknf

rr&

C1'. ALYA BRATAMA

No. N

omo

hbeftsn Ton&T,snsEn

t. ASMAIL SE MM.Pub Ketr.*o

U

z

SAFR|N,s.Sf.Psr Sehrctoris

f,{ffi+{tr'X

3. BAK$. SH Anggoto _i

*

4

MUHAMMAD MARIAN, ST Ansgoto

\eT>-t/U

u

n