A. Sejarah penyakit HIV AIDS
Infeksi HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome) pertama kali dilaporkan di Amerika pada tahun 1981 pada orang dewasa homoseksual, para peneliti menemukan peningkatan mendadak dari 2 jenis penyakit di kalangan kaum homeseksual di Amerika. Kedua penyakit itu adalah Sarkome Koposi (sejenis kanker yang jarang terjadi) dan Pneumonia Pnemokista (sejenis Peumonia yang hanya terjadi pada penderita gangguan sistem kekebalan). Kegagalan sistem kekebalan tubuh yang mengakibatkan timbulnya 2 jenis penyakit yang jarang ditemui ini sekarang dikenal dengan AIDS.
Enam tahun kemudian (1989), AIDS sudah merupakan penyakit yang mengancam kesehatan anak di Amerika. Di seluruh dunia, AIDS menyebabkan kematian pada lebih dari 8,000 orang setiap hari saat ini, yang berarti 1 orang setiap 10 detik. Karena itu infeksi HIV dianggap sebagai penyebab kematian tertinggi akibat satu jenis agen infeksius. AIDS pada anak pertama kali dilaporkan oleh Oleske, Rubinstein dan Amman pada tahun 1983 di Amerika Serikat. Sejak itu laporan jumlah AIDS pada anak di Amerika makin lama makin meningkat. Pada bulan Desember 1989 di Amerika telah dilaporkan 1995 anak yang berumur kurang dari 13 tahun yang menderita AIDS dan pada bulan Maret 1993 terdapat 4.480 kasus. Jumlah ini merupakan l,5 % dari seluruh jumlah kasus AIDS yang dilaporkan di Amerika. Di Eropa sampai tahun 1988 terdapat 356 anak dengan AIDS. Kasus infeksi HIV terbanyak pada orang dewasa maupun anak-anak tertinggi di dunia adalah di Afrika terutama negara-negara Afrika Sub-Sahara.
Sejak dimulainya epidemi HIV, AIDS telah mematikan lebih dari 25 juta orang; lebih dari 14 juta anak kehilangan salah satu atau kedua orang tuanya akibat AIDS. Setiap tahun diperkirakan 3 juta orang meninggal karena AIDS; 500,000 diantaranya adalah anak di bawah umur 15 tahun. Setiap tahun pula terjadi infeksi baru pada 5 juta orang terutama di negara terbelakang dan berkembang; 700,000 diantaranya terjadi pada anak-anak. Dengan angka transmisi sebesar ini maka dari 37.8 juta orang pengidap infeksi HIV/AIDS pada tahun 2005, terdapat 2.1 juta anak-anak di bawah 15 tahun.
Sejak tanggal 5 Juni 1981, banyak definisi yang muncul untuk pengawasan epidemiologi AIDS, seperti definisi Bangui dan definisi World Health Organization
tentang AIDS tahun 1994. Namun demikian, kedua sistem tersebut sebenarnya ditujukan untuk pemantauan epidemi dan bukan untuk penentuan tahapan klinis pasien, karena definisi yang digunakan tidak sensitif ataupun spesifik. Di negara-negara berkembang, sistem World Health Organization untuk infeksi HIV digunakan dengan memakai data klinis dan laboratorium; sementara di negara-negara maju digunakan sistem klasifikasi Centers for Disease Control (CDC) Amerika Serikat.
B. Definisi
"HIV" singkatan dari Human Immunodeficiency Virus. Untuk memahami apa artinya, mari kita memecahnya.:
H - Manusia - Virus ini tertentu hanya dapat menginfeksi manusia.
I - Immunodeficiency - HIV melemahkan sistem kekebalan tubuh dengan menghancurkan sel-sel penting yang melawan penyakit dan infeksi. A "kekurangan" sistem kekebalan tubuh tidak dapat melindungi Anda.
V - Virus - Virus hanya dapat bereproduksi sendiri dengan mengambil alih sel dalam tubuh inangnya.
HIV adalah banyak seperti virus lainnya, termasuk yang menyebabkan " flu "atau pilek biasa. Tapi ada perbedaan penting - dari waktu ke waktu, Anda sistem kekebalan tubuh dapat membersihkan virus yang paling keluar dari tubuh Anda. Itu tidak terjadi dengan HIV - sistem kekebalan tubuh manusia tidak bisa menyingkirkan itu. Itu berarti bahwa sekali Anda memiliki HIV, Anda memiliki untuk hidup.
Kita tahu bahwa HIV dapat menyembunyikan untuk jangka waktu yang lama dalam sel-sel tubuh Anda dan menyerang bagian penting dari sistem kekebalan tubuh - Anda -sel T atau sel CD4 . Tubuh Anda harus memiliki sel-sel ini untuk melawan infeksi dan penyakit, tetapi HIV menyerang mereka, menggunakan mereka untuk membuat lebih banyak salinan dirinya, dan kemudian menghancurkan mereka.
Seiring waktu, HIV dapat menghancurkan begitu banyak sel CD4 Anda bahwa tubuh Anda tidak dapat melawan infeksi dan penyakit lagi. Ketika itu terjadi, infeksi HIV dapat menyebabkan AIDS, final tahap infeksi HIV .
Namun, tidak semua orang yang memiliki HIV berkembang menjadi AIDS. Dengan tepat pengobatan , yang disebut "terapi antiretroviral" (ART), Anda dapat menjaga tingkat virus HIV dalam tubuh Anda rendah. ART adalah penggunaan obat-obatan HIV untuk melawan infeksi HIV. Ini melibatkan mengambil kombinasi obat HIV setiap hari. Ini obat-obatan HIV dapat mengendalikan virus sehingga Anda dapat hidup lebih lama, hidup sehat dan mengurangi risiko penularan HIV kepada orang lain. Sebelum pengenalan ART pada pertengahan 1990-an, orang-orang dengan HIV bisa berkembang menjadi AIDS hanya dalam beberapa tahun. Hari ini, orang yang didiagnosis dengan HIV dan diobati sebelum penyakit ini jauh maju dapat memiliki harapan hidup yang hampir normal.
Ada obat yang aman dan efektif untuk HIV saat ini ada, tetapi para ilmuwan bekerja keras untuk menemukan satu, dan tetap berharap.
"AIDS" adalah singkatan dari Acquired Immunodeficiency Syndrome. Untuk memahami apa artinya, mari kita memecahnya:
A - Acquired - AIDS bukanlah sesuatu yang Anda mewarisi dari orang tua Anda. Anda mendapatkan AIDS setelah lahir.
I - Immuno - sistem kekebalan tubuh Anda mencakup semua organ dan sel-sel yang bekerja untuk melawan infeksi atau penyakit.
D - Kekurangan - Anda mendapatkan AIDS saat sistem kekebalan tubuh Anda adalah "kekurangan", atau tidak bekerja dengan cara yang seharusnya.
S - Syndrome - sindrom adalah kumpulan dari gejala dan tanda-tanda penyakit. AIDS adalah sindrom, bukan penyakit tunggal, karena merupakan penyakit yang kompleks dengan berbagai komplikasi dan gejala .
Seperti disebutkan di atas, AIDS adalah akhir tahap infeksi HIV , dan tidak semua orang yang memiliki HIV maju ke tahap ini. Orang pada tahap ini penyakit HIV telah rusak parah sistem kekebalan tubuh, yang menempatkan mereka pada risiko infeksi oportunistik (IO).
Terdapat 2 jenis virus penyebab AIDS yaitu HIV-1, HIV-2, HIV yang banyak ditemukan di daerah Barat, Eropa, Afrika Tengah, Selatan, dan Timur. Sedangkan HIV-2 banyak ditemukan di Afrika Barat.
Anda dianggap telah berkembang menjadi AIDS jika Anda memiliki satu atau lebih spesifik IO , kanker tertentu , atau jumlah yang sangat rendah sel CD4 . Jika Anda memiliki AIDS, Anda akan perlu intervensi medis dan pengobatan untuk mencegah kematian.
C. Penularan HIV Pada Manusia
Penularan HIV terjadi melalui kontak dengan cairan mengandung sel terinfeksi atau partikel virus. Yang dimaksud dengan cairan tubuh disini adalah darah, semen, cairan vagina, cairan serebrospinal, dan air susu ibu. Dalam konsentrasi yang lebih kecil, virus juga terdapat pada air mata, air kemih, dan air ludah. HIV ditularkan melalui cara-cara berikut :
1. Hubungan seksual dengan penderita, dimana selaput lendir mulut, vagina atau rektum berhubungan langsung dengan cairan tubuh yang terkontaminasi.
2. Suntikan atau infus darah yang terkontaminasi. Hal ini sering terjadi pada saat transfusi darah, pemakaian jarum bersama-sama atau tidak sengaja tergores oleh jarum yang terkontaminasi virus HIV.
3. Pemindahan virus dari yang terinfeksi kepada anaknya sebelum atau selama proses kelahiran
4. Melalui ASI
HIV tidak ditularkan melalui kontak biasa atau kontak dekat yang tidak bersifat seksual di tempat bekerja, sekolah ataupun dirumah. Belum pernah dilaporkan kasus penularan HIV melalui batuk atau bersin penderita maupun melalui gigitan nyamuk.
Virus HIV yang telah masuk ke dalam tubuh seseorang tidak akan menimbulkan gejala-gejala yang terlihat secara fisik sehingga penderitanya terlihat normal seperti tidak sedang terkena penyakit. Namun, perlu diwaspadai, walaupun dari luar penderita HIV tampak normal-normal saja, tetapi dia dapat menularkan virus tersebut kepada orang lain dalam berbagai cara yang mungkin juga tidak disadari oleh penderita itu.
Cara penularan virus ini bisa bermacam-macam misalnya melalui hubungan seksual, penggunaan jarum suntik berganti-berganti orang, transfusi darah, bahkan pada ibu hamil yang menularkan pada bayi yang sedang dikandungnya. Jika virus HIV telah masuk ke tubuh seseorang baru beberapa tahun kemudian virus ini akan mulai menyerang sistem kekebalan tubuh pada sel darah putih. Kekebalan tubuh seseorang yang terinfeksi HIV biasanya akan terus menurun dan kemudian hilang dalam kurun waktu 5 sampai 10 tahun. Pada saat itulah ciri-ciri seseorang yang terkena HIV baru muncul. Seperti berat badan yang terus menerus turun, mengalami diare berkepanjangan, munculnya panas tinggi yang
tidak dapat sembuh, lalu diikuti dengan bercak-bercak kemerahan, dan batuk berkepanjangan.
Setelah mengalami gejala-gejala tersebut, seseorang telah dinyatakan terkena penyakit AIDS. Setelah kekebalan tubuh seseorang hilang maka penyakit akan mudah menghinggapi orang tersebut. Penyakit akan terus menghunggapi oarang tersebut. Penyakit akan terus menerus hingga sampai suatu saat muncul penyakit yang benar-benar berbahaya yang kemudian akan mengakibatkan kematian.
D. Faktor risiko
Ketika HIV / AIDS pertama kali muncul di Amerika Serikat, terutama dipengaruhi pria yang berhubungan seks dengan laki-laki. Namun, sekarang jelas bahwa HIV juga menyebar melalui hubungan seks heteroseksual.
Siapapun dari segala usia, ras, jenis kelamin atau orientasi seksual dapat terinfeksi, tetapi Anda berada di risiko terbesar dari HIV / AIDS jika Anda:
Berhubungan seks tanpa kondom. Hubungan seks tanpa kondom berarti berhubungan seks tanpa menggunakan kondom lateks baru atau polyurethane setiap kali. Seks anal lebih berisiko daripada hubungan seks vaginal. Risiko meningkat jika Anda memiliki beberapa mitra seksual. Memiliki IMS lain. Banyak infeksi menular seksual (IMS) menghasilkan
luka terbuka pada alat kelamin Anda. Luka ini bertindak sebagai pintu untuk HIV memasuki tubuh Anda.
Gunakan obat intravena. Orang-orang yang menggunakan obat intravena sering berbagi jarum suntik. Ini menghadapkan mereka untuk tetesan darah orang lain.
Apakah seorang pria yang tidak disunat. Studi menunjukkan bahwa kurangnya sunat meningkatkan risiko penularan heteroseksual HIV.
E. Penyebaran Dalam Tubuh
Supaya terjadi infeksi, virus harus masuk ke dalam sel, dalam hal ini sel darah putih yang di maksud. Materi genetik virus yang dimasukkan ke dalam DNA sel yang terinfeksi. Di dalam sel, virus berkembang biak pada akhirnya
menghancurkan sel serta melepaskan partikel virus yang baru. Partikel virus yang baru kemudian menginfeksi limfosit lainnya dan menghancurkannya.
Virus menempel pada limfosit yang memiliki satu reseptor protein yang disebut CD4, yang terdapat di selaput bagian luar. Sel-sel yang memiliki reseptor biasanya disebut sel CD4+ atau disebut limfosit T Helper. Limfosit T Helper berfungsi mengaktifkan dan mengatur sel-sel lain pada sistem kekebalan (misalnya limfosit B, makrofag, dan limfosit T stitostik), yang kesemuanya membantu menghancurkan sel-sel ganas dan organisme asing.
Infeksi HIV menyebabkan hancurnya limfosit T Helper , sehingga terjadi kelemahan sistem tubuh dalam melindungi dirinnya terhadap infeksi dan kanker. Seseorang yang terinfeksi HIV akan kehilangan limfosit T Helper melalui 3 tahap selama beberapa bulan atau tahun.
1. Seseorang yang sehat memiliki limfosit CD4 sebanyak 800-1300 sel/ml darah. Pada beberapa bulan pertama setelah terinfeksi HIV sejumlah sel menurun sebanyak 40-50%. Selama berbulan-bulan ini penderita bisa menularkan HIV kepada orang lain karena banyak partikel virus yang terdapat di luar darah. Meskipun tubuh berusaha melawan virus, tetapi tubuh tidak dapat meredakan infeksi.
2. Setelah sekitar 6 bulan, jumlah partikel virus di dalam darah mencapai kadar yang stabil yang berlainan pada setiap penderita. Perusakan sel CD4+ dan penularan penyakit pada orang lain terus berlanjut. Kadar partikel virus yang tinggi dan kadar limfosit CD4+ yang rendah membantu dokter mendapati orang-orang yang beresiko tinggi menderita AIDS.
3. 1-2 tahun sebelum terjadinya AIDS , jumlah CD4+ biasanya menurun drastis. Jika kadarnya turun hingga 200 sel/ml darah, maka penderita menjadi rentan terhadap infeksi.
Infeksi HIV juga menyebabkan gangguan pada fungsi limfosit B. Limfosit B adalah limfosit yang menghasilkan antibodi. Seringkali HIV menyebabkan produksi antibodi berlebihan. Antibodi yang diperuntukan melawan HIV dan infeksi lain banyak membantu dalam melawan berbagai infeksi oportunistik pada AIDS.
Pada saat yang bersamaan , penghancuran CD4+ oleh virus menyebabkan berkurangnya kemampuan sistem kekebaln tubuh dalam mengenali dan sasaran baru yang harus diserang.
F. Gejala
Gejala HIV dan AIDS bervariasi, tergantung pada fase infeksi. 1. Infeksi primer/akut
Dalam waktu 2 sampai 4 minggu setelah infeksi HIV, Anda mungkin merasa sakit dengan gejala seperti flu. Ini disebut sindrom retroviral akut (ARS) atau infeksi HIV primer, dan itu respon alami tubuh terhadap infeksi HIV. (Tidak semua orang berkembang ARS, namun-dan beberapa orang mungkin tidak memiliki gejala.)
Tanda dan gejala mungkin termasuk: Demam Sakit kepala Nyeri otot Ruam Panas dingin Sakit tenggorokan Mulut atau ulkus genital
Kelenjar getah bening, terutama di leher Nyeri sendi
Keringat malam Diare
Selama periode ini infeksi, jumlah besar HIV sedang diproduksi dalam tubuh Anda. Virus ini menggunakan sel-sel sistem kekebalan tubuh penting yang disebut sel CD4 untuk membuat salinan dari dirinya sendiri dan menghancurkan sel-sel ini dalam proses. Karena itu, jumlah CD4 bisa jatuh dengan cepat.
Kemampuan Anda untuk menyebarkan HIV tertinggi selama tahap ini karena jumlah virus dalam darah sangat tinggi.
Akhirnya, respon imun Anda akan mulai untuk membawa jumlah virus dalam tubuh Anda kembali ke tingkat yang stabil. Pada titik ini, jumlah CD4 Anda kemudian akan mulai meningkat, tapi mungkin tidak kembali ke tingkat pra-infeksi.
2. Infeksi laten klinis (tidak aktif atau dormansi)
Periode ini kadang-kadang disebut infeksi HIV tanpa gejala atau infeksi HIV kronis. Selama fase ini, HIV masih aktif, tapi mereproduksi pada tingkat yang sangat rendah. Pada beberapa orang, pembengkakan kelenjar getah bening yang terus-menerus terjadi selama klinis laten HIV. Jika tidak, tidak ada tanda-tanda dan gejala spesifik. HIV tetap dalam tubuh, namun, dan sel darah putih yang terinfeksi. Orang yang memakai terapi antiretroviral (ART) dapat hidup dengan latency klinis selama beberapa dekade. Bagi orang-orang yang tidak memakai ART, periode ini bisa bertahan hingga satu dekade, tetapi beberapa mungkin maju melalui fase ini lebih cepat. Penting untuk diingat bahwa Anda masih dapat menularkan HIV kepada orang lain selama fase ini bahkan jika Anda diperlakukan dengan ART, meskipun ART sangat mengurangi risiko. Menjelang tengah dan akhir periode ini, viral load mulai meningkat dan jumlah CD4 mulai turun.
Infeksi laten klinis biasanya berlangsung delapan sampai 10 tahun. Beberapa orang tinggal di tahap ini lebih lama lagi, tetapi yang lain berkembang menjadi penyakit yang lebih parah lebih cepat.
3. Infeksi AIDS
Ini adalah tahap infeksi yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh rusak parah dan Anda menjadi rentan terhadap infeksi dan kanker terkait infeksi disebut penyakit oportunistik. Ketika jumlah sel CD4 Anda turun di bawah 200 sel per
milimeter kubik darah (200 sel / mm3), Anda dianggap telah berkembang menjadi AIDS. (Jumlah CD4 normal adalah antara 500 dan 1.600 sel / mm3.) Anda juga dapat didiagnosis dengan AIDS jika Anda mengembangkan satu atau lebih oportunistik penyakit, terlepas dari jumlah CD4. Tanpa pengobatan, orang yang didiagnosis dengan AIDS biasanya bertahan sekitar 3 tahun. Setelah seseorang memiliki penyakit oportunistik yang berbahaya, harapan hidup tanpa pengobatan jatuh ke sekitar 1 tahun. Orang dengan AIDS membutuhkan pengobatan medis untuk mencegah kematian.
Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah Anda terinfeksi HIV adalah untuk diuji. Anda tidak dapat mengandalkan gejala untuk mengetahui apakah Anda memiliki HIV. Banyak orang yang terinfeksi HIV tidak memiliki gejala sama sekali selama 10 tahun atau lebih. Beberapa orang yang terinfeksi HIV laporan mengalami gejala seperti flu (sering digambarkan sebagai "flu terburuk yang pernah") 2 sampai 4 minggu setelah terpapar. Gejalanya bisa berupa:
Demam
Pembesaran kelenjar getah bening Sakit tenggorokan
Ruam
Gejala-gejala ini dapat berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Selama ini, infeksi HIV mungkin tidak muncul pada tes HIV, tetapi orang-orang yang memilikinya sangat menular dan dapat menyebarkan infeksi kepada orang lain.
Grafik hubungan antara jumlah HIV dan jumlah CD4+ pada rata-rata infeksi HIV yang tidak ditangani. Keadaan penyakit dapat bervariasi tiap orang.
Pada tahun 1990, World Health Organization (WHO) mengelompokkan berbagai infeksi dan kondisi AIDS dengan memperkenalkan sistem tahapan untuk pasien yang terinfeksi dengan HIV-1.bSistem ini diperbarui pada bulan September tahun 2005. Kebanyakan kondisi ini adalah infeksi oportunistik yang dengan mudah ditangani pada orang sehat.
Stadium I: infeksi HIV asimtomatik dan tidak dikategorikan sebagai AIDS Stadium II: termasuk manifestasi membran mukosa kecil dan radang
saluran pernapasan atas yang berulang
Stadium III: termasuk diare kronik yang tidak dapat dijelaskan selama lebih dari sebulan, infeksi bakteri parah, dan tuberkulosis.
Stadium IV: termasuk toksoplasmosis otak, kandidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru-paru, dan sarkoma kaposi. Semua penyakit ini adalah indikator AIDS.
Sistem klasifikasi CDC
Terdapat dua definisi tentang AIDS, yang keduanya dikeluarkan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Awalnya CDC tidak memiliki nama resmi untuk penyakit ini; sehingga AIDS dirujuk dengan nama penyakit yang berhubungan dengannya, contohnya ialah limfadenopati. Para penemu HIV bahkan pada mulanya menamai AIDS dengan nama virus tersebut. CDC mulai
menggunakan kata AIDS pada bulan September tahun 1982, dan mendefinisikan penyakit ini.bTahun 1993, CDC memperluas definisi AIDS mereka dengan memasukkan semua orang yang jumlah sel T CD4+ di bawah 200 per µL darah atau 14% dari seluruh limfositnya sebagai pengidap positif HIV. Mayoritas kasus AIDS di negara maju menggunakan kedua definisi tersebut, baik definisi CDC terakhir maupun pra-1993. Diagnosis terhadap AIDS tetap dipertahankan, walaupun jumlah sel T CD4+ meningkat di atas 200 per µL darah setelah perawatan ataupun penyakit-penyakit tanda AIDS yang ada telah sembuh.
G. Pengembangan menjadi AIDS
Jika Anda tidak menerima pengobatan untuk infeksi HIV Anda, penyakit ini biasanya berkembang menjadi AIDS dalam waktu sekitar 10 tahun. Pada saat AIDS berkembang, sistem kekebalan tubuh Anda telah rusak parah, membuat Anda rentan terhadap infeksi oportunistik - penyakit yang tidak akan kesulitan seseorang dengan sistem kekebalan tubuh yang sehat.
Tanda-tanda dan gejala dari beberapa infeksi ini dapat mencakup: Perendaman berkeringat di malam hari
Menggigil atau demam tinggi dari 100 F (38 C) selama beberapa minggu Batuk
Sesak napas Diare kronis
Bintik-bintik putih persisten atau lesi yang tidak biasa di lidah atau di mulut Anda
Sakit kepala
Persistent, dijelaskan kelelahan Penglihatan kabur dan terdistorsi Berat badan
Ruam kulit atau benjolan . Bagaimana HIV menjadi AIDS?
HIV menghancurkan sel CD4 - jenis tertentu dari sel darah putih yang memainkan peran besar dalam membantu tubuh melawan penyakit Anda. Sistem kekebalan tubuh melemah sebagai sel CD4 yang lebih tewas. Anda dapat memiliki infeksi HIV selama bertahun-tahun sebelum berkembang menjadi AIDS. Orang yang terinfeksi HIV AIDS ketika jumlah CD4 mereka turun di bawah 200 atau mereka mengalami komplikasi terdefinisi AIDS, seperti:
Pneumonia pneumonia Cytomegalovirus Tuberkulosis Toksoplasmosis Kriptosporidiosis
H. Komplikasi
Infeksi HIV melemahkan sistem kekebalan tubuh Anda, membuat Anda sangat rentan terhadap berbagai infeksi dan beberapa jenis kanker.
1. Infeksi umum untuk HIV / AIDS
Tuberkulosis (TB). Di negara-negara miskin sumber daya, TB adalah infeksi oportunistik yang paling umum yang terkait dengan HIV dan merupakan penyebab utama kematian di antara orang dengan AIDS. Jutaan orang saat ini terinfeksi HIV dan tuberkulosis, dan banyak ahli menganggap dua penyakit menjadi epidemi kembar.
Salmonellosis. Anda kontrak infeksi bakteri ini dari makanan atau air yang terkontaminasi. Tanda dan gejala termasuk diare berat, demam, menggigil, sakit perut dan, kadang-kadang, muntah. Meskipun setiap orang terkena bakteri salmonella dapat menjadi sakit, salmonellosis jauh lebih umum pada orang HIV-positif.
Cytomegalovirus. Umum virus herpes ini ditransmisikan dalam cairan tubuh seperti air liur, darah, urin, air mani dan air susu ibu. Sebuah sistem kekebalan tubuh yang sehat menginaktivasi virus, dan tetap aktif di dalam tubuh Anda. Jika sistem kekebalan tubuh melemah, virus muncul kembali -menyebabkan kerusakan pada mata Anda, saluran pencernaan, paru-paru atau organ lain.
Candidiasis. Candidiasis adalah infeksi terkait HIV umum. Hal ini menyebabkan peradangan dan tebal, lapisan putih pada selaput lendir mulut, lidah, kerongkongan atau vagina. Anak-anak mungkin memiliki gejala parah terutama di mulut atau kerongkongan, yang dapat membuat makan menyakitkan.
Kriptokokal meningitis. Meningitis adalah peradangan pada selaput dan cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang (meninges). Meningitis kriptokokal adalah infeksi sistem saraf pusat umum yang terkait dengan HIV, disebabkan oleh jamur yang ditemukan di dalam tanah. Penyakit ini juga dapat dikaitkan dengan burung atau kotoran kelelawar. Toxoplasmosis. Infeksi yang mematikan ini disebabkan oleh Toxoplasma
gondii, parasit menyebar terutama oleh kucing. Kucing yang terinfeksi lulus parasit dalam tinja mereka, dan parasit kemudian dapat menyebar ke hewan dan manusia lainnya.
Cryptosporidiosis. Infeksi ini disebabkan oleh parasit usus yang umum ditemukan pada hewan. Anda kontrak kriptosporidiosis ketika Anda menelan makanan yang terkontaminasi atau air. Parasit tumbuh di usus dan saluran empedu, menyebabkan parah, diare kronis pada orang dengan AIDS.
2. Kanker umum untuk HIV / AIDS
Sarkoma Kaposi. Tumor pada dinding pembuluh darah, kanker ini jarang terjadi pada orang yang tidak terinfeksi HIV, tetapi umum pada orang HIV-positif.
Sarkoma Kaposi biasanya muncul sebagai lesi merah muda, merah atau ungu pada kulit dan mulut. Pada orang dengan kulit lebih gelap, lesi mungkin terlihat coklat tua atau hitam. Sarkoma Kaposi juga dapat mempengaruhi organ-organ internal, termasuk saluran pencernaan dan paru-paru.
Limfoma. Kanker jenis ini berasal sel darah putih dan biasanya pertama kali muncul dalam kelenjar getah bening Anda. Tanda awal yang paling umum adalah rasa sakit pembengkakan kelenjar getah bening di leher, ketiak atau pangkal paha.
3. Komplikasi lain
Wasting syndrome. Rejimen pengobatan agresif telah mengurangi jumlah kasus sindrom wasting, tetapi masih mempengaruhi banyak orang dengan AIDS. Ini didefinisikan sebagai kehilangan setidaknya 10 persen dari berat badan, sering disertai dengan diare, kelemahan kronis dan demam.
Komplikasi neurologis. Meskipun AIDS tidak muncul untuk menginfeksi sel-sel saraf, dapat menyebabkan gejala neurologis seperti kebingungan, pelupa, depresi, kecemasan dan kesulitan berjalan. Salah satu komplikasi neurologis yang paling umum adalah kompleks demensia AIDS, yang mengarah ke perubahan perilaku dan fungsi mental berkurang.
Penyakit ginjal. Nefropati terkait HIV (HIVAN) adalah peradangan filter kecil di ginjal yang menghapus kelebihan cairan dan limbah dari aliran darah Anda dan meneruskannya ke urin Anda. Karena predisposisi genetik, risiko pengembangan HIVAN jauh lebih tinggi pada orang kulit hitam.
Terlepas dari jumlah CD4, ART harus dimulai pada mereka yang didiagnosis dengan HIVAN.
I. Tes HIV
Banyak orang tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi virus HIV. Kurang dari 1% penduduk perkotaan di Afrika yang aktif secara seksual telah menjalani tes
HIV, dan persentasenya bahkan lebih sedikit lagi di pedesaan. Selain itu, hanya 0,5% wanita mengandung di perkotaan yang mendatangi fasilitas kesehatan umum memperoleh bimbingan tentang AIDS, menjalani pemeriksaan, atau menerima hasil tes mereka. Angka ini bahkan lebih kecil lagi di fasilitas kesehatan umum pedesaan. Dengan demikian, darah dari para pendonor dan produk darah yang digunakan untuk pengobatan dan penelitian medis, harus selalu diperiksa kontaminasi HIV-nya.
Tes HIV umum, termasuk imunoasai enzim HIV dan pengujian Western blot, dilakukan untuk mendeteksi antibodi HIV pada serum, plasma, cairan mulut, darah kering, atau urin pasien. Namun demikian, periode antara infeksi dan berkembangnya antibodi pelawan infeksi yang dapat dideteksi (window period) bagi setiap orang dapat bervariasi. Inilah sebabnya mengapa dibutuhkan waktu 3-6 bulan untuk mengetahui serokonversi dan hasil positif tes. Terdapat pula tes-tes komersial untuk mendeteksi antigen HIV lainnya, HIV-RNA, dan HIV-DNA, yang dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi HIV meskipun perkembangan antibodinya belum dapat terdeteksi. Meskipun metode-metode tersebut tidak disetujui secara khusus untuk diagnosis infeksi HIV, tetapi telah digunakan secara rutin di negara-negara maju.
Tes HIV direkomendasikan untuk mereka yang mempunyai resiko tertular HIV. Penularan HIV dapat melalui hubungan seksual, melalui alat yang tidak steril setelah dipakai pengidap HIV, misal jarum suntik, jarum tattoo, pisau cukur. Penularan HIV bisa juga melalui transfusi darah
J. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan assay antibodi dapat mendeteksi antibodi terhadap HIV. Tetapi karena antibodi anti HIV maternal ditransfer secara pasif selama kehamilan dan dapat dideteksi hingga usia anak 18 bulan, maka adanya hasil antibodi yang positif pada anak kurang dari 18 bulan tidak serta merta menjadikan seorang anak pasti terinfeksi HIV. Karenanya diperlukan uji laboratorik yang mampu mendeteksi virus atau komponennya seperti: assay untuk mendeteksi DNA HIV dari plasma assay untuk mendeteksi RNA HIV dari plasma assay untuk mendeteksi antigen p24 Immune Complex Dissociated (ICD)
Teknologi uji virologi masih dianggap mahal dan kompleks untuk negara berkembang. Real time PCR(RT-PCR) mampu mendeteksi RNA dan DNA HIV, dan saat ini sudah dipasarkan dengan harga yang jauh lebih murah dari sebelumnya. Assay ICD p24 yang sudah dikembangkan hingga generasi keempat masih dapat dipergunakan secara terbatas. Evaluasi dan pemantauan kualitas uji laboratorium harus terus dilakukan untuk kepastian program. Selain sampel darah lengkap (whole blood) yang sulit diambil pada bayi kecil, saat ini juga telah dikembangkan di negara tertentu penggunaan dried blood spots (DBS) pada kertas saring tertentu untuk uji DNA maupun RNA HIV. Tetapi uji ini belum dipergunakan secara luas, masih terbatas pada penelitian.
Meskipun uji deteksi antibodi tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis definitif HIV pada anak yang berumur kurang dari 18 bulan, antibodi HIV dapat digunakan untuk mengeksklusi infeksi HIV, paling dini pada usia 9 sampai 12 bulan pada bayi yang tidak mendapat ASI atau yang sudah dihentikan pemberian ASI sekurang-kurangnya 6 minggu sebelum dilakukannya uji antibodi. Dasarnya adalah antibodi maternal akan sudah menghilang dari tubuh anak pada usia 12 bulan. Pada anak yang berumur lebih dari 18 bulan uji antibodi termasuk uji cepat (rapid test) dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV sama seperti orang dewasa. Pemeriksaan laboratorium lain bersifat melengkapi informasi dan membantu dalam penentuan stadium serta pemilihan obat ARV. Pada pemeriksaan darah tepi dapat dijumpai anemia, leukositopenia, limfopenia, dan trombositopenia. Hal ini dapat disebabkan oleh efek
langsung HIV pada sel asal, adanya pembentukan autoantibodi terhadap sel asal, atau akibat infeksi oportunistik.
Jumlah limfosit CD4 menurun dan CD8 meningkat sehingga rasio CD4/CD8 menurun. Fungsi sel T menurun, dapat dilihat dari menurunnya respons proliferatif sel T terhadap antigen atau mitogen. Secara in vivo, menurunnya fungsi sel T ini dapat pula dilihat dari adanya anergi kulit terhadap antigen yang menimbulkan hipersensitivitas tipe lambat. Kadar imunoglobulin meningkat secara poliklonal. Tetapi meskipun terdapat hipergamaglobulinemia, respons antibodi spesifik terhadap antigen baru, seperti respons terhadap vaksinasi difteri, tetanus, atau hepatitis B menurun.
Kapan tes HIV dilakukan?
Dokter yang telah berperan dalam Laboratorium Rujukan Nasional HIV melalui tahun 1997 ini menjelaskan bahwa ada masa jendela (window periode) yaitu waktu dimana seseorang sudah tertular HIV namun jika dilakukan pemeriksaan maka hasil tesnya negatif. Oleh karenanya pemeriksaan dilakukan setelah masa jendela terlewati. Lamanya masa jendela ini berbeda-beda untuk setiap jenis pemeriksaan. Masa jendela untuk tes antibodi terhadap antigen HIV yang digunakan untuk diagnosis di Indonesia saat ini adalah 1-3bulan. Untuk pemeriksaan menggunakan metode PCR (Polimerase Chain Reaction), masa jendelanya adalah 5-7 hari. Sedangkan masa jendela untuk pemeriksaan antigen HIV adalah 1-3 minggu.
Metode yang digunakan saat ini, penegakkan diagnosis HIV menggunakan deteksi antibodi terhadap HIV, bukan dengan pemeriksaan PCR maupun antigen. Karena sama dengan infeksi virus lainnya, infeksi HIV akan menimbulkan reaksi antibodi yang kemudian dideteksi dengan alat tertentu kemudian diintrepretasikan. Pada dasarnya ditunggu apakah nanti muncul antibodi atau tidak. Setiap pemeriksaan mempunyai kelemahan, dapat positif palsu maupun negatif palsu.
Secara umum pemeriksaan antibodi dibagi menjadi 2 tahap, yaitu pemeriksaan penyaring yang sebaiknya dilanjutkan dengan pemeriksaan konfirmasi. Pemeriksaan penyaring biasanya dilakukan menggunakan tes antibodi. Semua pemeriksaan antigen-antibodi ada cross-reaction atau reaksi silangnya.
Contohnya apabila seseprang mengalami infeksi A bisa jadi timbul antibodi yang mirip dengan antibodi HIV. Oleh karena itu bisa saja terjadi positif palsu karena reaksi silang dengan antibodi lain. Pada pemeriksaan HIV bisa juga terjadi negatif palsu karena reagen tidak mengenali antibodi HIV. HIV bisa terus bermutasi. Setiap waktu virusnya bisa berubah, di daerah yang berbeda virusnya pun bisa berbeda. Oleh karena itu harus mencari reagen yang cocok untuk di wilayahnya masing-masing. Uji cobanya pun harus dilakukan secara berkala dan terus menerus sebab bisa saja reagen yang ada sekarang tidak bisa lagi mengenali virus HIV 5 tahun yang akan datang karena virusnya mengalami mutasi.
Hasil dari pemeriksaan antibodi dinyatakan “reaktif” dan belum dinyatakan “positif” jika belum melalui uji konfirmasi. Pada hakikatnya diagnosis HIV tidak hanya berdasarkan hasil laboratorium atau tes penyaring semata melainkan harus dibarengi dengan evaluasi klinis atau kondisi kesehatan pasien. Jika kondisi pasien termasuk dalam resiko terkena HIV menunjukkan gejala dan tanda-tanda penurunan sistem kekebalan tubuh yang nyata, maka hasil tes penyaring yang reaktif cukup untuk menyimpulkan bahwa ia terinfeksi HIV. Namun apabila tes penyaring reaktif tetapi ia tidak disertai tanda dari gejala yang mengarah ke penurunan sistem imun , maka masih memerlukan tes konfirmasi menggunakan metode Western Blot.
Tes konfirmasi yang dilakukan adalah tes untuk mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen virus HIV. Kriteria pemeriksaan konfirmasi adalah minimak dari dua antibodi yang berbeda, yaitu antibodi yang asalnya dari core/inti dan envelope. Dikatakan positif jika kedua pemeriksaan antibodi ini positif, tetapi jika salah satu saja yang positif maka dinyatakan “belum dapat ditentukan” atau “indeterminate”. Hasil indeterminate dapat disebabkan oleh pembentukan antibodi yang belum lengkap atau reaksi silang oleh antibodi lain. Pada keadaan tersebut perlu dilakukan pemantauan dengan mengulang pemeriksaan minimal setiap 3 bulan.
Jika setahun kemudian diperiksa kembali dan hasilnya masih juga “indeterminate”, maka dinyatakan tidak terinfeksi HIV. Pemeriksaan ulang dengan hasil yang negatif juga berarti orang tersebut tidak terinfeksi HIV. Pada orang dengan klinis atau penurunan kekebalan tubuh yang berat dapat juga hasil pemeriksaannya negatif karena sistem imun yang terlalu rendah sehingga tidak bereaksi. Pada orang seperti ini tetap disimpulkan bahwa dia terinfeksi HIV. Oleh
karenanya, pelaksanaan dan interpretasi pemeriksaan HIV ini sangat individual, kasus-per kasus.
Pemilihan Reagen
Di Indonesia jumlah penyandang HIV kurang dari 10%populasi, sesuai dengan saran dari WHO dan UNG pemeriksaan HIV di Indonesia mengikuti pemeriksaan HIV strategi tiga, yakni pemeriksaan yang dilakukan harus dengan tiga reagen yang berbeda. Syarat reagen pertama adalah reagen yang paling sensitif yang ada di Indonesia, yaitu di atas 99%. Jika hasil pemeriksaan pertama reaktif maka dilanjutkan dengan reagen kedua. Jika reagen kedua reakif maka dilanjutkan dengan reagen ketiga. Jika hasil dari ketiga reagen tersebut reaktif maka dinyatakan sebagai “reaktif”.
Syarat reagen kedua dan ketiga adalah spesifisitasnya yang tinggi (spesifik terhadap virus HIV). Agar hasilnya akurat, dalam melakukan pemeriksaan ketiga antigenyang digunakan harus berbeda atau bisa menggunakan antigen yang sama tetapi metode yang dipakai untuk setiap pemeriksaan berbeda.
Rangkaian tiga pemeriksaan ini harus dilakukan sebelum mengumumkan hasilnya. Namun jika pemeriksaan pertama negatif makan tidak perlu dilanjutkan pemeriksaan kedua dan ketiga.
DAFTAR PUSTAKA
http://www.cdc.gov/hiv/
http://www.edukia.org/web/kbibu/7-5-2-hivaids/ http://penyakithivaids.com/
http://www.who.int/hiv/en/
