Referat Alkohol

(1)

REFERAT

PENDEKATAN TERHADAP PASIEN

PENYA

LAHGUNAAN

ALKOHOL

Pembimbing

dr. Marodjaan Siregar! S". K#

Di$%$%n o&e'

(aim S)a*+an bin (%&,a-i // 01/2 1234

KEPANITERAAN KLINIK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE

ILMU KESEHAT

SEHATAN #I5A

AN #I5A

PERIODE / DESEM6ER 01/2 7 3

PERIODE / DESEM6ER 01/2 7 3 #ANUARI 01/8

#ANUARI 01/8

PANTI SOSIAL 6INA INSAN 6ANGUN DAYA /

(2)

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Referat yang berjudul Pendekatan terhadap Pasien Penyalahgunaan Alkohol yang berlangsung pada tanggal 1 isember !"1# $ % &anuari !"1' dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik (lmu )esehatan &i*a +akultas )edokteran ,)R(A di Panti osial .ina/

Pada kesempatan ini0 penulis menyampaikan uapan terima kasih kepada / dr/ MarodjahaN iregar0 p/)& selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan petunjuk serta sarannya selama pelaksanaan kepaniteraan/

Penulis berharap0 semoga pengetahuan dan pengalaman yang diperoleh selama menjalani kepaniteraan ini dapat memberikan manfaat rekan seja*at dan semua pihak yang membutuhkan/ 2leh karena itu0 segala kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan demi penyempurnaan referat ini/

Akhirnya0 semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan taufik dan hidayahnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyusun laporan ini dan semoga laporan ini dapat bermanfaat/

&akarta0 isember !"1#

(3)

DAFTAR ISI )ATA PEN3ANTAR///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 1 A+TAR ((/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ! PENA4,5,AN////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// % PEM.A4AAN666///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// # PEN,T,P6666666666666666666666666666/// 1% A+TAR P,TA)A////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 1#

(4)

PENDAHULUAN

Pende,a9an 9erada" Pa$ien Pen)a&ag%naan A&,oo&

3angguan penyalahgunaan alkohol adalah suatu kondisi umum yang mematikan0 yang sering terlihat sebagai sindrom psikiatri yang lain/ 2rang yang ketergantungan pada alkohol mempunyai rentang hidup rata-rata 1"-1! tahun dan alkohol menyumbang kepada !!""" kematian dan dua juta keelakaan tiap tahun/ .eberapa tahun belakangan ini0 telah menyaksikan berkembangnya penelitian tentang penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol0 termasuk

informasi pengaruh pada genetik yang spesifik dan perkembangan tatalaksanan yang lebih baru dan lebih menguntungkan/1

Pengetahuan dan pemahaman tentang efek dari alkohol dan gejala klinis terhadap gangguan terkait alkohol sangat penting dalam praktek psikiatri/ (ntoksikasi alkohol boleh menyebabkan iritabilitas0 perilaku kekerasan0 depresi dan dalam situasi yang jarang0 menyebabkan halusinasi dan *aham/ alam jangka *aktu yang panjang0 peningkatan kosumsi alkohol meghasilkan toleransi pada pengguna dan jika penggunaan alkohol diberhentikan boleh menyebabkan gejala putus obat0 yang biasanya ditandai dengan insomnia0 hiperakti7itas sistem autonom0 dan an8ietas/ &usteru0 dalam menge7aluasi masalah hidup dan gejala psikiatri pada pasien0 dokter harus mempertimbangkan kemungkinan gejala psikiatri tersebut adalah efek dari

(5)

PEM6AHASAN I. E"idemio&ogi

Psikiater harus prihatin tentang penyalahgunaan alkohol karena kondisi seperti intoksikasi dan putus obat menunjukkan persamaan tanda dan gejala dengan gangguan psikiatri yang umum/ i indonesia terutama di daerah (ndonesia Timur dan beberapa tempat di daerah umatera0 terdapat antara !-% juta orang yang menggunakan minuman alkohol dari ringan sampai berat/ 5aki-laki lebih banyak mengkonsumsi alkohol dari perempuan tetapi populasi peminum perempuan meningkat dari tahun ke tahun dan pengguna alkohol usia de*asa lebih

stabil menggunakannya seara berkelanjutan/10!

II. E9io&ogi

Teori psikologi

• .anyak teori mengatakan pengunaan alkohol adalah untuk mengurangi stress0

meningkatkan peraya diri0 dan menurunkan rasa sakit seara psikologi/

• Penggunaan alkohol juga dikatakan dapat melegakan kekee*aan ataupun frustasi yang

dapat mengembalikan fungsi hidup seseorang/1

Teori perilaku

• 4arapan terhadap efek alkohol yang menyenangkan dan perilaku kognitif seseorang

terhadap tanggungja*abnya yang berkurang memperkuat dorongan untuk mengkonsumsi alkohol/1

Teori sosio-kultural

• i indonesia terutama di daerah (ndonesia Timur dan beberapa tempat di daerah

umatera mengkonsumsi alkohol atas dasar adat-adat tertentu/

• Penggunaan alkohol dipengaruhi oleh sifat atau bentuk hubungan dari kelompok teman/

Makin seseorang berhubungan dengan kelompok0 makin berorientasi pada kelompok tersebut/ 2leh karena itu0 penyalahgunaan alkohol banyak terjadi pada remaja0 karena remaja lebih mengutamakan teman/1

(6)

Teori masa anak

• Anak yang mempunyai orang tua yang menghidap gangguan penyalahgunaan alkohol

mempunyai risiko yang tinggi untuk menyalahgunakan alkohol/1

III. Mani-e$9a$i K&ini$

Ada beberapa gambaran klinis dari penyalahgunaan alkohol antara lain9

• (ntoksikasi9 euforia0 adel0 nistagmus0 ataksia0 bradikardi0 hipotensi0 kejang0 koma/ Pada

keadaan intoksikasi berat0 reflek menjadi negatif/

• )eadaan putus alkohol9 halusinasi0 ilusi :bad dream;0 kejang0 elirium Tremens0

gementar0 keluhan gastrointestinal0 muka merah0 mata merah dan hipertensi/

• 3angguan fisik9 mulai dari radang hati sampai kanker hati0 gastritis0 ulkus peptikum0

pneumonia0 gangguan 7askuler dan jantung0 defisiensi 7itamin0 fetal alohol syndrome/

• 3angguan mental9 depresi hingga ski<ofrenia/

• 3angguan lain9 keelakaan lalu lintas0 perkelahian0 problem domestik dan tindak

kekerasan/!

Terdapat perbedaan antara penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol0 antaranya9

• Pada penyalahgunaan0 seseorang akan mengkonsumsi alkohol dengan banyak dan

berlebihan tetapi tidak ada sindrom putus alkohol/

• Pada ketergantungan0 seseorang itu harus minum setiap setiap hari0 atau tiap masa

ataupun dia harus minum dalam dosis yang lebih tinggi untuk mendapatkan efek yang sama/ apat terjadi sindrom putus alkohol/!

I:. Diagno$i$

A/ Menurut M-(=-TR

)riteria M-(=-TR menyatakan0 semua gangguan terkait <at menggunakan kriteria yang hampir sama untuk penyalahgunaan dan ketergantungan/ )ebutuhan mengkonsumsi alkohol dalam jumlah yang banyak untuk hidup normal0 pola pengambilan yang banyak yang

(7)

terbatas pada hujung minggu dan memakan *aktu yang lama untuk kembali tenang0 adalah antara manifestasi ketergantungan dan penyalahgunaan alkohol/%

Tabel 1/ )riteria M-(=-TR untuk Penyalahgunaan Alkohol%

atu atau lebih daripada kriteria diba*ah ini terlihat kapan saja dalam periode 1! bulan9

A. Penggunaan alkohol menyebabkan kegagalan untuk memenuhi ke*ajiban yang utama/

6. Penggunaan yang berulang pada situasi yang berbahaya seara fisik :seperti memba*a mobil dalam keadaan mabuk;/

;. .erulang kali terkait dengan masalah hukum berkenaan dengan alkohol/

D. Menggunakan seara berterusan meskipun terdapat masalah sosial atau interpersonal yang berulang/

E. Tidak memenuhi kriteria untuk ketergantungan alkohol/

:umber diambil dari dari Amerian Psyhiatri Assoiation/ iagnosti and tatistial Manual of Mental isorders #th ed/ Te8t re7/ >ashington0 ? 9 Amerian Psyhiatri Assoiation @ opyright !"""0 dengan i<in;%

(8)

Tabel !/ )riteria M-(=-TR untuk (ntoksikasi Alkohol%

A. Mengkonsumsi alkohol baru-baru ini

6. Perubahan psikologi atau perilaku maladaptif0 yang berarti seara klinis :ontohnya0 perilaku seksual yang tidak normal atau tindakan kekerasan0 perubahan mood0 daya pertimbangan terganggu0 fungsi sosial atau pekerjaan terganggu; yang terjadi ketika0 atau setelah mengkonsumsi

alkohol/

;. atu :atau lebih; gejala0 berkembang setelah0 atau pada saat mengkonsumsi alkohol9

1/ .iara adeltidak jelas !/ )ehilangan koordinasi

%/ ?ara berjalan yang goyahtidak stabil #/ Nistagmus

'/ Penurunan perhatian atau memori B/ tupor atau koma

D. 3ejala tidak disebabkan oleh keadaan medis umum dan tidak disebabkan oleh gangguan mental lainnya

:umber diambil dari dari Amerian Psyhiatri Assoiation/ iagnosti and tatistial Manual of Mental isorders #th ed/ Te8t re7/ >ashington0 ? 9 Amerian Psyhiatri Assoiation @ opyright !"""0 dengan i<in;%

./ Menurut PP3&-(((

Pedoman diagnostik untuk intoksikasi akut :+1"/";9

1/ (ntoksikasi akut sering dikaitkan dengan9 tingkat dosis <at yang digunakan :dose-dependent;0 indi7idu dengan kondisi organik tertentu yang mendasarinya :misalnya insufisiensi ginjal atau hati; yang dalam dosis keil dapat menyebabkan efek intoksikasi berat yang tidak proporsional/

!/ isinhibisi yang ada hubungannya dengan konteks sosial perlu dipertimbangkan :misalnya disinhibisi perilaku pada pesta atau upaara keag amaan;/

%/ (ntoksikasi akut merupakan suatu kondisi peralihan yang timbul akibat penggunaan alkohol atau <at psikoaktif lain sehingga terjadi gangguan kesadaran0 fungsi kognitif0 persepsi0 afek atau perilaku0 atau fungsi dan respons psikofisiologis lainnya/

(9)

(ntensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya *aktu dan pada akhirnya efeknya menghilang bila tidak terjadi penggunaan <at lagi/ engan demikian orang tersebut akan kembali ke kondisi semula0 keuali jika ada jaringan yang rusak atau terjadi komplikasi lainnya/#

Pedoman diagnostik untuk penggunaan yang merugikan :+1"/1;9

1/ Adanya pola penggunaan <at psikoaktif yang merusak kesehatan0 yang dapat berupa fisik :seperti pada kasus hepatitis karena menggunakan obat melalui suntikan diri sendiri; atau mental :misalnya episode gangguan depresi sekunder karena konsumsi berat alkohol;/ !/ Pola penggunaan yang merugikan sering dikeam oleh pihak lain dan seringkali disertai

berbagai konsekuensi sosial yang tidak diinginkan/

%/ Tidak ada sindrom ketergantungan :+1"/!;0 gangguan psikotik :+1"/'; atau bentuk spesifik lain dari gangguan yang berkaitan dengan penggunaan obat atau alkohol/#

(10)

?/ Perbedaan antara penyalahgunaan0 adiksi0 toleransi dan ketergantungan

Tabel %/ Perbedaan penyalahgunaan0 adiksi0 toleransi dan ketergantungan alkohol/'

)riteria

Penyalahgunaan 1/ Penggunaan diluar norma yang diterima !/ Pemakaian yang abnormal

%/ .ukan adiksi

Adiksi 1/ Preokupasi dengan penggunaan alkohol

!/ Pemakaian tetap diteruskan meskipun konsekuensinya yang buruk %/ Pola pemakaian yang berulang

Toleransi 1/ 4arus mengambil dalam dosis yang lebih tinggi supaya mendapatkan efek yang sama

!/ )ehilangan efek jika diambil dalam dosis yang sama

)etergantungan 1/ Tanda dan gejala yang stereotip jika pemakaian diberhentikan !/ Menyebabkan gejala putus alkohol

:umber diambil dari rugs of Abuse9 A ?omprehensi7e eries for ?liniians =olume ! Alohol/ pringer iene .usiness Media dengan i<in;

,ntuk membuat diagnosa penyalahgunaan alkohol0 dapat digunakan kuesioner CCAGE D0 yang terdiri daripada # pertanyaan/ Pertanyaan ini merupakan alat skrining yang epat dan dapat diandalkan untuk pasien yang oba untuk menyembunyikan penyalahgunaan alkohol dan lebih hebat diandalkan berbanding tes fungsi hati/B

Tabel #/ CAGE Questionnaire The CAGE Questionnaire

<;= Have you ever felt you shouldCut down on your drinking? :Apakah kamu pernah merasa kamu harus kurangi pengambilan alkohol kamu;

<A= Have people Annoyed you by criticizing your drinking? :Apakah kamu merasa kesal bila orang mengkritik kebiasaan minum kamu;

<G= Have you ever felt bad orGuilty about your drinking? :Apakah kamu pernah merasa kurang enak dan bersalah tentang kebiasaan minum kamu;

<E= Have you ever had a drink first thing in the orning to steady your nerves or to get rid of a hangover ! Eye opener "? :Apakah kamu pernah minum alkohol di pagi hari untuk

menenangkan hati kamu;

koring9 iberikan skor " atau 1/ kor ! atau lebih menunjukkan masalah penyalahgunaan alkohol yang signifikan/

(11)

.anyak gangguan lain yang meniru gejala alkoholisme dan menyulitkan proses diagnosis A/ Masalah medis

a/ (ntoksikasi alkohol sedang ditandai dengan disinhibisi dan intoksikasi lebih berat ditandai dengan delirium0 ataksia atau bahkan koma/ okter harus menyingkirkan kondisi yang boleh menganam ji*a seperti trauma kepala dan kelainan neurologi ataupun metabolik seperti hipoglikemi/

b/ 3angguan penyalahgunaan alkohol boleh meniru gejala insomnia/'0B

./ Masalah psikiatri/ 3angguan psikiatri yang tidak diinduksi alkohol boleh munul sebelum pengunaan alkohol dan bertahan lama lebih dari # minggu selepas detoksifikasi/

a/ istimia dan gangguan depresi0 dengan atau tanpa gejala ingin bunuh diri/

b/ Ansietas adalah gejala putus alkohol yang umum tetapi biasanya berkurang dalam beberapa hari/

/ _{ki<ofrenia dan gangguan psikotik lainnya boleh dibingungkan dengan delirium}

(12)

:I. Pena9a&a,$anaan Medi,a Men9o$a

A/ etoksifikasi

.en<odia<epin adalah obat pilihan bagi untuk detoksifikasi karena mempunyai efek samping yang relatif keil/ .en<odia<epin kerja lama seperti hlordia<epo8ide dan dia<epam adalah standar untuk detoksifikasi tanpa komplikasi/ .ila dosis inisial ukup tinggi :FB" mg dia<epam dalam !#-%B jam; digunakan0 obatan ini akan di tapering sendiri/ .en<odia<epin kerja epat seperti lora<epam direkomendasikan hanya untuk pasien dengan penyakit hati0 gangguan kognitif0 masalah medis yang tidak stabil atau lansia/ 2bat ini harus di tapered dalam *aktu # hingga G hari0 akan tetapi ia dimetabolisme menjadi bentuk glukoronid dan dengan epat diekskresi oleh ginjal0 memberikan fle#ibility dalam mengobati pasien yang tidak stabil/B

./ Medikasi jangka panjang

Naltrekson adalah sejenis antagonis opiad yang digunakan untuk menurunkan rasa keinginan dan relaps/ iberikan dengan dosis '" mg per hari0 obat ini sangat baik untuk pasien yang mengaku mempunyai keinginan yang kuat untuk minum alkohol/ 2bat ini dikontraindikasikan untuk pasien peandu opiat atau dengan penyakit hati/

isulfiram menghambat metabolisme alkohol0 dan menyebabkan peningkatan kadar asetaldehid/ osis !'" mg per hari seara oral dapat menyebabkan takikardi0 dipsnea0 mual dan muntah jika pasien mengkonsumsi alkohol/ 2bat ini baik buat pasien yang mempunyai moti7asi tinggi/ isulfiram juga menghambat dopamine beta-hydro8ylase dan akan mengakibatkan gejala psikosis pada pasien ski<ofrenia/B

(13)

Non Medi,a Men9o$a

Antara salah satu pengobatan non medika mentosa adalah dengan memberikan moti7asi dan kaunseling kepada pasien/ Moti7asi diberikan se*aktu proses inter7ensi dan juga rehabilitasi/ 5angkah-langkah ini antara lain9

• Memberi edukasi kepada pasien dan juga keluarganya tentang penyalahgunaan alkohol

dan juga masalah yang mungkin dihadapi pada masa depan/ )eluarga memainkan penting dalam memastikan keberhasilan pasien untuk berobat/

• Menekankan soal tanggungja*ab diri0 keluarga dan sosial kepada pasien dan segala

perkara yang dilakukan adalah hasil daripada perbuatannya sendiri/

• Memberi moti7asi kepada pasien tentang obatan lain yang diberikan :ontohnya

disulfiram; dapat membuatkan pasien sukar untuk kembali mengkonsumsi alkohol dan memudahkan proses rehabilitasi/H

Tidak ukup sekedar moti7asi0 pasien harus menjalani fase aktif berhenti minum alkohol/ .eberapa ara dapat dilakukan antara lain harus fokus dalam terapi berdasarkan perilaku pasien itu sendiri/ .erikan pasien tersebut obatan yang dapat membuatkannya tenang0 dan disamping itu ubalah untuk berhenti daripada bertemu dengan peminum lainnya/ .erikan juga dukungan dan berfikir positif dalam setiap aspek supaya pasien dapat melalui hari-hari tanpa mengkonsumsi alkohol/ Pasien juga boleh menggunakan program-program seperti yang disediakan di Aloholis Anonymous untuk memantapkan lagi terapi seara psikiatri/B

(14)

PENUTUP

Penyalahgunaan alkohol boleh memba*a kepada banyak masalah/ 2rang-orang yang menyalahgunakan alkohol sering berkata mereka dapat melupakan masalah yang dihadapi0 tetapi realitasnya alkohol tidak pernah sekalipun menyelesaikan masalah mereka/ Adalah penting untuk membedakan antara penyalahgunaan alkohol dengan gejala putus alkohol dan ketergantungan alkohol/ e*aktu membuat diagnosis0 haruslah menganamnesis dan menggunakan ara yang betul untuk mengelak daripada tersilap diagnosa/ Terapi untuk pasien penyalahgunaan alkohol

(15)

aftar Pustaka

1/ )aplan 4(0 adok .&0 3rebb &A/ Alohol-Related isorder/ )aplan I adokJs

ynopsis of Psyhiatry9 .eha7ioral ienes?linial Psyhiatry0 1"th Edition/ Ne* York@ 5ippinott >illiams I >ilkins@ !""H/

!/ 4usin .A0 iste )/ 3angguan penggunaan <at/ .uku Ajar Psikiatri/ &akarta@ +) ,(9 ed/ !/ !"1%/

%/ Amerian Psyhiatri Assoiation/ iagnosti and statistial manual of mental disorders9 M-(=-TR/ >ashington0 ?@ Amerian Psyhiatri Assoiation9 !"""/

#/ ep/ )es/ R(/ Pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan ji*a di (ndonesia (((/ +1"-+1K gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan <at psikoaktif/ &akarta@ ep/ )es/ (ndonesia irektorat &enderal Pelayanan Medik9 1KK%/ h/ G#-1"!/

'/ Miller N0 3old M/ rugs of Abuse9 A ?omprehensi7e eries for ?liniians =olume ! Alohol/ Ne* York@ pringer iene .usiness Media9 1KK1/

B/ Renner &A0 .ierer M+/ Approah to the alohol-abusing patient/ The M34 3uide to Psyhiatry in Primary ?are/ Ne* York@ M 3ra* 4ill9 1KKK/ h/ #H-'H/

7. _{hukit MA/ rug and Alohol Abuse0 A ?linial 3uide to iagnosis and Treatment0 '}th