PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN.docx

(1)

PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

1.

1. Pengadaan rPengadaan rutin perautin peralatan klatan kee!atan daee!atan dan "#at n "#at penting untukpenting untuk $e$enu!i ke#utu!an paien ( IAM 1 )

$e$enu!i ke#utu!an paien ( IAM 1 ) Kete

Ketersediaan stok rsediaan stok obat esensial obat esensial di Instalasi di Instalasi FFarmasiarmasi %.

%. Pelap"ran Pelap"ran akti&ita akti&ita 'ang di'ang diai#kan "ai#kan "le! peratule! peraturan perundangran perundang undangan ( IAM % )

undangan ( IAM % )

Ketepatan Waktu Pengiriman Rekapitulasi Laporan (RL) Ke Kementrian Ketepatan Waktu Pengiriman Rekapitulasi Laporan (RL) Ke Kementrian Kesehatan RI

Kesehatan RI *.

*. ManaManage$en ge$en reikreik" ( IA" ( IAM * )M * ) Kejadi

Kejadian pasien an pasien pulang APSpulang APS +.

+. ManaManage$en pege$en penggunnggunaan u$#aan u$#er da'er da'a ( IAM + )a ( IAM + ) Utilisasi kelas IP

Utilisasi kelas IP !"

!" ,arapan dan kepuaan paien dan keluarga ( IAM - ),arapan dan kepuaan paien dan keluarga ( IAM - ) #ingkat k

#ingkat kepuasan pasien Ra$at jalanepuasan pasien Ra$at jalan %"

%" ,arapan dan kepuaan ta ( IAM / ),arapan dan kepuaan ta ( IAM / ) #indak lanjut pen&el

#indak lanjut pen&elesaian hasil pertemuan diresaian hasil pertemuan direktur dengan instalasiektur dengan instalasi Ra$at inap

Ra$at inap '"

'" De$"gra0 paien dan diagn"i klini ( IAM )De$"gra0 paien dan diagn"i klini ( IAM ) emogra pasin pen&akit dalam di poli ra$at jalan emogra pasin pen&akit dalam di poli ra$at jalan *"

*" Manage$en keuangan ( IAM 2 )Manage$en keuangan ( IAM 2 ) +ost re,o-er& rate ruang ra$at inap +ost re,o-er& rate ruang ra$at inap ."

." Pen3ega!an dan pengendalian dari keadian 'ang dapatPen3ega!an dan pengendalian dari keadian 'ang dapat $eni$#ulkan $aala! #agi keela$atan paien 4 keluarga $eni$#ulkan $aala! #agi keela$atan paien 4 keluarga paien dan ta.

paien dan ta.

Kepatuhan pera$at dalam penggunaan alat pelindung diri Kepatuhan pera$at dalam penggunaan alat pelindung diri

IAM 1

IAM 1 5 PEN6ADAAN R7TIN PERALAT5 PEN6ADAAN R7TIN PERALATAN KE8E,AAN KE8E,ATTAN DAN O9AAN DAN O9ATT PENTIN6 7NT7K MEMEN7,I KE97T7,AN PA8IEN

(2)

/udul /udul

Persentase #

Persentase #erealisasin&a Pengadaan erealisasin&a Pengadaan obat esensial diobat esensial di ruang Instalasi Farmasi

ruang Instalasi Farmasi 

iimmeennssi i 00uuttuu KKeetteerrsseeddiiaaaann

#

#ujuanujuan

#

#ergambarn&ergambarn&a ketersea ketersediaan obat esensial di Instalasidiaan obat esensial di Instalasi Farmasi Farmasi asar pemikiran1 asar pemikiran1 literatur literatur

Peraturan Kementerian Kesehatan RI 2omor !* #ahun Peraturan Kementerian Kesehatan RI 2omor !* #ahun 3456 tentang Standar

3456 tentang Standar Pela&Pela&anan Ke7armasian di Rumahanan Ke7armasian di Rumah Sakit

Sakit

enisi operasional enisi operasional

/umlah jenis obat esensial di Instalasi F

/umlah jenis obat esensial di Instalasi Farmasi &angarmasi &ang terealisasi

terealisasi

Kriteria Kriteria

Inklusi

Inklusi 8 Seluruh 8 Seluruh obat obat esensial esensial di di Instalasi Instalasi FFarmasiarmasi 9ksklusi

9ksklusi 8 8 :: #ipe Indikator

#ipe Indikator StrukturStruktur /enis Indikator

/enis Indikator PerPersentasesentase 2

2uummeerraattoorr //uummllaah h oobbaat t eesseennssiiaal l &&aanng g tteerreeaalliissaassi i ddi i IInnssttaallaassi i FFaarrmmaassii

enumerator enumerator

/umlah jenis obat esensial &ang seharusn&

/umlah jenis obat esensial &ang seharusn&a tersediaa tersedia dalam sebulan

dalam sebulan

+ara Pengukuran +ara Pengukuran

/umlah jenis obat esensial di Instalasi F

/umlah jenis obat esensial di Instalasi Farmasi &angarmasi &ang terealisasi1 /umlah jenis obat

terealisasi1 /umlah jenis obat esensial di esensial di Instalasi FInstalasi Farmasiarmasi &ang seharusn&a tersedia dalam sebulan ;

&ang seharusn&a tersedia dalam sebulan ; 544<544< #

#arget Parget Pengukuranengukuran

IInnddiikkaattoorr 554444<< S

Suummbbeer r ddaattaa ++aattaattaan n ddaattaa #

#arget sampel danarget sampel dan U

Ukkuurraan sn saammppeel l ((nn) 8) 8 //uummllaah sh saammppeel pl peer r bbuullaan 5n 54444< p< pooppuullaassii #

#empat pengambilanempat pengambilan d

daatta a 88 IInnssttaallaassi i FFaarrmmaassii 0etodologi Pengumpulan

0etodologi Pengumpulan 

aattaa RReettrroossppeekkttii7 7 P

Peenngguummppuul l ddaattaa SttaS a7 7 iinnssttaallaassi i FFaarrmmaassii Frekuensi pengumpulan

Frekuensi pengumpulan d

(3)

Periode analisa #ri$ulan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data angka realisasi pengadaan obat esensial di Instalasi per bulan" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

ata disebarluaskan pada sta7 8

ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Farmasi

IAM % 5 PELAPORAN AKTI:ITA8 ;AN6 DI<AJI9KAN OLE, PERAT7RAN PER7NDAN6 7NDAN6AN

K9#9PA#A2 WAK#U P92?IRI0A2 R9KAPI#ULASI LAP@RA2 (RL) K9 K9092#RIA2 K9S9A#A2 RI

/udul

Ketepatan Waktu Pengiriman Rekapitulasi Laporan (RL) Ke Kementrian Kesehatan RI

imensi 0utu Ketepatan $aktu

#ujuan

#ergambarn&a kinerja administrasi rumah sakit dalam melaporkan Rekapitulasi Laporan (RL) Ke Kementrian Kesehatan RI

enisi operasional

#erlambatn&a pengiriman1pen&erahan laporan RL ,atatan sebelum tanggal 5! dibulan berikutn&a sebagai

per$ujudan ke$ajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pela&anan se,ara periodi,"

Kriteria

Inklusi 8 Seluruh laporan RL 9ksklusi 8 :

#ipe Indikator Proses /enis Indikator Persentase

2umerator

/umlah pen&erahan laporan RL &ang telah dilaporkan sebelum tanggal 5!

(4)

dilaporkan

+ara Pengukuran

/umlah pen&erahan laporan RL &ang telah dilaporkan sebelum tanggal 5! 1 /umlah seluruh laporan RL &ang seharusn&a sudah dilaporkan ; 544 <

#arget Pengukuran

Indikator 544<

Sumber data +atatan data #arget sampel dan

Ukuran sampel (n) 8 /umlah sampel per bulan 544< populasi #empat pengambilan

data 8 Instalasi rekam medi, 0etodologi Pengumpulan

ata Retrospekti7

Pengumpul data Sta7 instalasi rekam medi, Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap ketepatan $aktu pengiriman RL sebelum tanggal 5! setiap bulann&a ata disebarluaskan

pada sta7 8

ata berupa tabel &ang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sakit

IAM * 5 MANAJEMEN RE8IKO

K9/AIA2 PASI92 PULA2? APS (A#AS P9R0I2#AA2 S92IRI)

/udul Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri) imensi 0utu Kela&akan > Ketersediaan

#ujuan

#ergambarn&a kepuasan pasien terhadap pela&anan rumah sakit

Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari rumah sakit bukan karena perintah dokter

(5)

Kriteria

Inklusi 8 Seluruh pasien di rumah sakit 9ksklusi 8 :

#ipe Indikator Proses /enis Indikator Persentase

2umerator

/umlah pasien &ang pulang atas permintaan sendiri selama 5 bulan

enumerator /umlah seluruh pasien &ang pulang bulan &ang sama

+ara Pengukuran

/umlah pasien &ang pulang atas permintaan sendiri selama 5 bulan1 /umlah seluruh pasien &ang pulang bulan &ang sama ; 544<

#arget Pengukuran

Indikator 4<

Sumber data Rekam medis #arget sampel dan

data 8 Instalasi rekam medik 0etodologi Pengumpulan

ata Retrospekti7

Pengumpul data Sta7 instalasi rekam medik Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS

ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman unit terkait

(6)

IAM + 5 MANAJEMEN PEN667NAAN 87M9ER DA;A U#ILISASI K9LAS IP

/udul Utilisasi kelas IP

imensi 0utu Kela&akan > Ketersediaan

#ujuan #ergambarn&a kebutuhan ruangan IP

Ruangan IP adalah ruangan pera$atan 0ar$ah &ang paling lengkap 7asilitasn&a di RS Islam Ass&i7a

Utilisasi adalah jumlah hari penggunaan selama 5 bulan

Kriteria

Inklusi 8 ruangan IP 9ksklusi 8 :

#ipe Indikator @ut ,ome

/enis Indikator Persentase

2umerator

/umlah hari penggunaan ruangan IP Ara7ah selama 5 bulan

enumerator /umlah hari dalam 5 bulan

+ara Pengukuran

/umlah hari penggunaan ruangan IP Ara7ah selama 5 bulan1 /umlah hari dalam 5 bulan ; 544<

#arget Pengukuran Indikator 544<

Sumber data +atatan data #arget sampel dan Ukuran

sampel (n) 8 /umlah sampel per bulan 544< populasi #empat pengambilan data 8 Instalasi Ra$at Inap Ara7ah

0etodologi Pengumpulan

ata +on,urrent

Pengumpul data Sta7 instalasi ra$at inap Ara7ah Frekuensi pengumpulan

(7)

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas IP ata disebarluaskan pada

sta7 8 ata berupa grak dijadikan laporan rumah sakit IAM - 5 ,ARAPAN DAN KEP7A8AN PA8IEN DAN KEL7AR6A

/udul #ingkat kepuasan pasien Ra$at jalan imensi 0utu Kela&akan > man7aat

#ujuan

0engkaji dan menganalisis keluhan pelanggan terhadap pela&anan kesehatan &ang diberikan oleh rumah sakit

Kepuasan adalah pern&ataan tentang persepsi pelanggan tehadap pela&anan &ang diberikan

Kriteria

Inklusi 8 5) Pasien &ang tidak mengalami gangguan mental 3) Pasien &ang sedang mengalami pera$atan di ra$at jalan B) apat menulis dan memba,a 6) =erusia 5'C%4 tahun

9ksklusi 8 : #ipe Indikator @ut ,ome /enis Indikator Rate base

2umerator

/umlah kumulati7 rerata penilaian terhadap dimensi kualitas pela&anan ra$at jalan

enumerator :

+ara Pengukuran : #arget Pengukuran

Indikator :

Sumber data +atatan data #arget sampel dan

Ukuran sampel (n) 8 /umlah sampel per bulan 544< populasiD #empat pengambilan

data 8 Instalasi Ra$at jalan 0etodologi Pengumpulan +on,urrent

(8)

ata

Pengumpul data Sta7 instalasi ra$at jalan Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap kepuasan pasien Ra$at jalan

ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman unit terkait

IAM / 5 ,ARAPAN DAN KEP7A8AN 8TAF

Angka kepuaan Kar'aan ter!adap Ru$a! 8akit

/udul Angka kepuasan Kar&a$an terhadap Rumah Sakit

imensi 0utu 0an7aat

#ujuan

Untuk mengetahui tingkat kepuasan kar&a$an terhadap Rumah Sakit

Kepuasan adalah pern&ataan tentang persepsi petugas terhadap kemampuan rumah sakit dalam memenuhi harapan dan memberikan kepuasan bekerja bagi kar&a$an

Kriteria

Inklusi 8 Seluruh kar&a$an Rumah Sakit Islam Ass&i7a 9ksklusi 8 :

#ipe Indikator @ut,ome

2umerator

/umlah kumulati7 rerata penilaian kepuasan kar&a$an terhadap rumah sakit

enumerator /umlah seluruh kar&a$an RS Islam Ass&i7a

+ara Pengukuran

/umlah kumulati7 rerata penilaian kepuasan kar&a$an terhadap rumah sakit 1 /umlah seluruh kar&a$an RS Islam Ass&i7a ; 544<

(9)

#arget Pengukuran

Indikator E .4<

Sumber data ata sur-e& #arget sampel dan Ukuran

sampel (n) 8 Seluruh kar&a$an rumah sakit islam Ass&i7a #empat pengambilan data 8 Seluruh unit rumah sakit

ata Kuisioner

Pengumpul data Sub"=ag Kepega$aian Frekuensi pengumpulan

data #ri$ulan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data

ata berupa grak akan di tampilkan ketika rapat tinjauan manajemen

IAM  5 DEMO6RAFI DAN DIA6NO8I8 KLINI8 PA8IEN DEMO6RAFI PA8IEN T9 DI INT8ALA8I RA<AT JALAN

/udul emogra pasien #= di Instalasi ra$at jalan

#ujuan

Untuk mengetahui distribusi pasien #= di Instalasi ra$at jalan

Pasien baru &ang memiliki identitas &ang ter,atat pada database disertai $ila&ah (ke,amatan)

Kriteria

Inklusi 8 Pasien baru &ang memiliki identitas &ang ter,atat pada database disertai $ila&ah (ke,amatan) 9ksklusi 8 :

/enis Indikator ata demogra

2umerator Pasien baru pen&akit #= di Instalasi ra$at jalan &ang memiliki identitas &ang ter,atat pada database disertai

(10)

$ila&ah (ke,amatan)

enumerator :

+ara Pengukuran

/umlah pasien baru pen&akit #= di Instalasi ra$at jalan &ang memiliki identitas &ang ter,atat pada

database disertai $ila&ah (ke,amatan) #arget Pengukuran

Indikator 544<

Sumber data Rekam medi,

#arget sampel dan Ukuran

sampel (n) 8 Semua Pasien #= &ang terda7tar di Instalasi Ra$at /alan #empat pengambilan data 8 Rekam medi,

ata +on,urrent

Pengumpul data Sta7 rekam medi, Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap demogra pasien pen&akit dalam di poli ra$at jalan" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

ata berupa grak akan dipasang pada papan pengumuman instalasi ra$at jalan

IAM 2 5 MANA6EMEN KE7AN6AN

=O8T RE=O:ER; RATE KAMAR RA<AT INAP

/udul +ost re,o-er& rate kamar ra$at inap imensi 0utu 9siensi> e7ekti-itas

#ujuan

#ergambarn&a tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit

(11)

/umlah pendapatan 7ungsional dalam periode $aktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan

operasional dalam periode $aktu tertentu"

Kriteria

Inklusi 8 9ksklusi 8

2umerator /umlah pendapatan 7ungsional dalam satu bulan enumerator /umlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan

+ara Pengukuran

/umlah pendapatan 7ungsional dalam satu bulan1 /umlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan ;

544< #arget Pengukuran

Indikator 64<

Sumber data +atatan data keuangan #arget sampel dan Ukuran

sampel (n) 8 Semua kamar ra$at inap #empat pengambilan data 8 Rekam medi,

ata Retrospekti7

Pengumpul data Sta7 keuangan Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

ata disebarluaskan pada

(12)

IAM > 5 PEN=E6A,AN DAN PEN6ENDALIAN DARI KEJADIAN ;AN6 DAPAT MENIM97LKAN MA8ALA, 9A6I KE8ELAMATAN PA8IEN 4 KEL7AR6A4 8TAF.

KEPAT7,AN PERA<AT DALAM PEN667NAAN ALAT PELIND7N6 DIRI (APD)

/udul

Kepatuhan pera$at dalam penggunaan alat pelindung diri (AP)

#ujuan

Untuk mengetahui kepatuhan pera$at dalam menggunakan AP

Kepatuhan pera$at dalam menggunakan AP &ang sesuai dengan indikasi

Kriteria

Inklusi 8 semua pera$at rumah sakit &ang kontak dengan pasien

9ksklusi 8 :

2umerator Kriteria &ang dilaksanakan oleh petugas enumerator /umlah seluruh kriteria1 poin &ang dinilai

+ara Pengukuran

Kriteria &ang dilaksanakan oleh petugas 1 /umlah seluruh kriteria1 poin &ang dinilai ; 544<

#arget Pengukuran

Indikator 544<

Sumber data +atatan data #arget sampel dan Ukuran

sampel (n) 8

Seluruh pera$at &ang mempun&ai kesempatan menggunakan AP

#empat pengambilan data 8 Seluruh ruangan 0etodologi Pengumpulan

ata +on,urrent

Pengumpul data Sta7 PPI Frekuensi pengumpulan

(13)

Ren,ana analisis 8

Setelah ada hasil dari pengumpulan data> PI+ akan melakukan analisa

ata berupa grak akan dipasang pada papan pengumuman unit terkait

PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS

(PROFIL IAK)

I2IKA#@R AR9A KLI2IS (IAK)

Indikator area klinis ada 55 &aitu 8 5" Assesmen Pasien"

Angka ketidaklengkapan asesmen a$al medis dalam 36 jam pada pasien ra$at inap

3" Pela&anan Laboratorium

Waktu tunggu hasil pela&anan laboratorium B" Pela&anan radiolog& dan diagnosti, imaging Waktu tunggu hasil pela&anan 7oto thora;

6" Prosedur bedah

Angka in7eksi luka operasi

Angka tidak dilaksanakann&a ,he,klist bedah !" Penggunaan antibiotika dan medikasi lain

Penggunaan antibiotika pada pasien pediatri, penderita demam ti7oid di instalasi ra$at inap seuai dengan SP0

%" 0edi,ation errors dan near misses

#idak ada kejadian kesalahan pemberian obat '" Penggunaan anestesi dan sedasi

Kelengkapan assessment pre anastesi *" Penggunaan darah dan produk darah Angka reaksi tran7usi darah

." Ketersediaan> konten dan penggunaan R0 #ingkat kelengkapan rekam medik

54" Pen,egahan dan pengendalian in7eksi> sur-eilans dan pelaporan Angka kejadian in7eksi jarum in7us (Phlebitis)

55" Penelitian klinis

(14)

PASI92 S#R@K9 2@2 A90@RRA?I+ (S2) I=9RIKA2 @=A#1R9S9P A2#I#R@0=@#I+ PAA SAA# PASI92 PULA2?1K9LUAR RU0A SAKI#

/udul

Pasien S#R@K9 diberikan edukasi 1 pendidikan kesehatan selama dira$at"

imensi 0utu

Kesinambungan dan Keselamatan

#ujuan

#ergambarn&a tanggung ja$ab tenaga medis dalam memberikan pela&anan medis &ang

berkesinambungan

asar pemikiran1 literatur

Pasien &ang sudah diberikan pendidikan kesehatan 1

edukasi tentang pen&akitn&a ( dalam hal ini S#R@K9) akan lebih berhatiC hati dan dapat menghindari halChal &ang menjadi 7aktor resiko kekambuhan

enisi operasional Kriteria #ipe Indikator /enis Indikator 2umerator enumerator +ara Pengukuran #arget Pengukuran Indikator 544<

Sumber data Unit PKRS #arget sampel dan

data 8 Instalasi Ra$at Inap 0etodologi Pengumpulan

ata Retrospekti7

Pengumpul data Unit PKRS Frekuensi pengumpulan =ulanan

(15)

data

Ren,ana analisis 8

ata disebarluaskan pada sta78

IAK 3 8 P9LAGA2A2 LA=@RA#@RIU0

WAK#U #U2??U ASIL P9LAGA2A2 LA=@RA#@RIU0

/udul Waktu tunggu hasil pela&anan laboratorium

imensi 0utu 97ektitas> kesinambungan pela&anan> esiensi

#ujuan #ergambarn&a ke,epatan pela&anan laboratorium

asar pemikiran1 literatur

Pemeriksaan laboratorium &ang dimaksud adalah pela&anan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah"

Waktu tunggu hasil pela&anan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang $aktu mulai pasien diambil sample sampai dengan

menerima hasil &ang sudah diekspertisi" #erdiri dari 8

Identitas pasien Pemeriksaan lab #anggal1 jam datang #anggal1 jam hasil

#anda tangan dan nama pemeriksa

Standar Waktu tunggu kurang atau sama dengan 564 menit laborat kimia darah dan darah rutin

Kriteria _{Inklusi 8 Seluruh hasil laboratorium}

(16)

2umerator (Pembilang) enumerator (Pen&ebut)

#ipe Indikator Proses

2umerator

/umlah kumulati7 $aktu tunggu hasil pela&anan

laboratorium pasien &ang disur-e& dalam satu bulan

enumerator

/umlah pasien &ang diperiksa di laboratorium &ang disur-e& dalam bulan tersebut"

+ara Pengukuran

Hpasien dengan $aktu tunggu kurang atau sama dengan 564 menit 1 Hpasien &ang disur-ei

laboratorium dalam 5 bulan ; 544< #arget Pengukuran Indikator 544<

0etodologi Pengumpulan ata

Pengumpul data Sta7 instalasi laboratorium Frekuensi pengumpulan data Satu bulan Periode analisa #ri$ulan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> dan akan melakukan analisa data

terhadap $aktutunggu hasil laboratorium" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula

terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

#arget Pengukuran

Indikator 544<

Sumber data Sur-e&

#arget sampel dan

(17)

ata +on,urrent

Pengumpul data Sta7 instalasi Laboratorium Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman instalasi laboratorium

IAK B 8 P9LAGA2A2 RAI@L@?I A2 RAI@ I0A?I2? Waktu tunggu hasil pela&anan thora; 7oto

/udul Waktu tunggu hasil pela&anan thora; 7oto

imensi 0utu _{97ektitas> kesinambungan pela&anan> esiensi}

enisi operasional Waktu tunggu hasil pela&anan thora; 7oto adalah tenggang $aktu mulai pasien di 7oto sampai dengan menerima hasil &ang sudah diekspertisi

Kriteria

Identitas pasien

Pemeriksaan 7oto thora; #anggal1 jam datang #anggal1 jam hasil

#anda tangan dan nama pemeriksa Standar 0aksimum B jam

Kriteria Inklusi 8 Seluruh hasil laboratorium 9ksklusi 8 :

2umerator (Pembilang) /umlah kumulati7 $aktu

(18)

enumerator

(Pen&ebut) /umlah pasien &ang di7oto thora; dalam bulan tersebut"

+ara Pengukuran Hpasien dengan $aktu tunggu

kurang atau sama dengan B jam menit 1 Hpasien &ang disur-ei dalam 5 bulan ; 544<

Sumber data Sumber data rekam medis

#arget sampel dan Ukuran sampel (n) /umlah sampel per bulan 544< populasi

#empat pengambilan data 8 Instalasi Radiologi 0etodologi Pengumpulan ata +on,urrent Pengumpul data Sta7 instalasi Radiologi Frekuensi pengumpulan data Satu bulan Periode analisa #ri$ulan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> dan akan melakukan analisa data

terhadap $aktu tunggu hasil thora; 7oto" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap

ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

ata disebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman instalasi Radiologi

#ujuan #ergambarn&a ke,epatan pela&anan radiologi

asar pemikiran1 literatur enisi operasional Kriteria #ipe Indikator /enis Indikator 2umerator enumerator

(19)

+ara Pengukuran #arget Pengukuran

Indikator 544<

Sumber data

#arget sampel dan

data 8 Instalasi

ata Retrospekti7

Pengumpul data Sta7 instalasi Frekuensi pengumpulan

data =ulanan

Ren,ana analisis 8

IAK 6 8 PR@S9UR =9A

/udul Angka kejadian in7eksi luka operasi (AIL@) imensi 0utu Keamanan > keselamatan

#ujuan 0engetahui kejadian in7eksi nosokomial pada luka operasi enisi operasional Adan&a in7eksi nosokomial pada semua kategori luka sa&atan operasi bersih &ang dilaksanakan di rumah sakit ditandai rasa panas (kalor)> kemerahan (rubor)> pengerasan (tumor) dan

keluarn&a dalam $aktu lebih B36 jam ke,uali in7eksi nosokomial &ang terjadi bukan pada tempat luka"

Kriteria

Identitas pasien

@perasi tanggal 1 jam

(20)

#anda in7eksi 8 kalor> rubor> tumor #anda tangan dan nama pemeriksa

Standar 4<

Kriteria Inklusi 8 seluruh pasien operasi bersih &ang dira$at dan kontrol di poli ra$at jalan

9ksklusi 8 seluruh pasien operasi bersih &ang dira$at dan tidak kontrol di poli ra$at jalan

#ipe Indikator @ut,ome /enis Indikator Persentase

2umerator (Pembilang) /umlah kumulati7J ban&akn&a in7eksi luka operasi bersih1bulan

enumerator

(Pen&ebut) /umlah operasi bersih bulan tersebut

+ara Pengukuran Angka luka in7eksi luka operasi J ban&akn&a in7eksi luka operasi bersih1bulan ; 544< #otal operasi bersih bulan tersebut #arget Pengukuran Indikator 544<

Sumber data Sumber data rekam medis #arget sampel dan Ukuran sampel (n) /umlah sampel per bulan 544< populasi

#empat pengambilan data 8 Instalasi ra$at inap dan ra$at jalan 0etodologi Pengumpulan ata +on,urrent

Pengumpul daa Sta7 Instalasi ra$at inap dan ra$at jalan Frekuensi pengumpulan data Satu bulan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> dan akan melakukan analisa data terhadap kejadian luka in7eksi operasi " Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap

ata disebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman di instalasi kamar operasi

A2?KA #IAK ILAKSA2AKA22GA +9K LIS# =9A /udul Angka tidak dilaksanakann&a ,he,klist bedah

imensi 0utu Keselamatan

#ujuan Pengelolaan kegiatan operasi &ang berorientasi pada keselamatan pasien

enisi operasional +he,klist bedah adalah pendataan &ang dilakukan men,akup data sign in sebelum pasien dilakukan anestesi> time out &ang dilakukan sebelum operator tindakan melakukan sa&atan operasi dan sign out &ang dilakukan sebelum pasien meninggalkan ruangan operasi"Kriteria lengkap 8

+he,klist sign in +he,klist time out

(21)

+he,klist sign out

#andatangan okter Anastesi> @perator> Pera$at Standar 4<

Kriteria Inklusi 8 Seluruh pela&anan bedah 9ksklusi 8 :

2umerator (Pembilang) /umlah ,he,klist bedah &ang tidak terisi lengkap

enumerator

(Pen&ebut) /umlah tindakan bedah dalam 5 bulan

+ara Pengukuran /umlah ,he,klist bedah &ang tidak terisi lengkap ; 544</umlah tindakan bedah dalam 5 bulan

#arget sampel dan Ukuran sampel (n) 8 /umlah sampel per bulan 544< populasi

#empat pengambilan data 8 Instalasi bedah 0etodologi Pengumpulan ata Retrospekti7 Pengumpul data Sta7 Instalasi =edah

Frekuensi pengumpulan data arian Periode analisa =ulanan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi ,he,klist bedah" Untuk bulan berikutn&a analisa akan

dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

ata disebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman Instalasi =edah

IAK ! 8 P92??U2AA2 A2#I=I@#IK A2 09IKASI LAI2

/udul Penggunaan antibiotika pada pasien pediatri, penderita demam ti7oid di instalasi ra$at inap seuai dengan SP0

imensi 0utu Keamanan dan Keselamatan

#ujuan Penga$asan penggunaan antibiotika sesuai SP0

enisi operasional 5) Antibiotika adalah sen&a$a khas &ang dihasilkan oleh organisme hidup> termasuk turunan sen&a$a dan struktur analogin&a &ang dibuat se,ara sintetik dan dalam kadar rendah maupun menghambat kehidupan mikroba lain"

3) 9-aluasi penggunaan antibiotika meliputi jenis antibiotika>

ketepatan dosis> lama pemberian obat pada pasien demam ti7oid serta interaksi obat &ang terjadi dalam pengobatan"

(22)

&ang disebabkan oleh Salmonella t&phosa ditandai dengan demam ' hari atau lebih> gangguan saluran pen,ernaan dan gangguan

kesadaran

6) Pasien pediatri &ang menjalani pera$atan di instalasi ra$at inap adalah &ang berumur 4 : 53 tahun"

+riteria &aitu Identitas pasien

iagnose primer ti7oid Antibiotika

osis

Lama pemberian Interaksi obat Standar 544<

Kriteria Inklusi 8 Seluruh pasien pediatri, &ang dira$at demam th&phoid

9ksklusi 8 :

2umerator (Pembilang) /umlah pasien pediatri, penderita emam #i7oid menggunakan antibiotika sesuai dengan SP0

enumerator

(Pen&ebut) /umlah semua pasien pediatri, penderita emam #i7oid +ara Pengukuran /umlah pasien pediatri, penderita emam #i7oid &ang menggunakan antibiotika sesuai dengan SP0 1 /umlah semua pasien pediatri, penderita emam #i7oid ; 544<

#empat pengambilan data 8 Instalasi Ra$at Inap 0etodologi Pengumpulan ata Retrospekti7 Pengumpul data Sta7 Instalasi Ra$at Inap Frekuensi pengumpulan data =ulanan Periode analisa #ri$ulan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan dokter dalam menggunakan antibiotika pada pasien pediatri, penderita demam

ti7oid sesuai SP0 " Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian" ata disebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Ra$at Inap

(23)

IAK % 809I+A#I@2 9RR@RS A2 29AR 0ISS9S

/udul #idak ada kejadian kesalahan pemberian obat imensi 0utu Keselamatan dan ken&amanan

#ujuan #ergambarn&a kejadian kesalahan dalam pemberian enisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi 8 5" Salah dalam memberikan jenis obat

3" Salah dalam memberikan dosis B" Salah orang

6" Salah jumlah Standar 4<

Kriteria Inklusi 8 Seluruh pela&anan bedah 9ksklusi 8 :

2umerator (Pembilang) /umlah seluruh pasien instalasi 7armasi &ang disur-e& dikurangi jumlah pasien &ang mengalami kesalahan

pemberian obat enumerator

(Pen&ebut) enominator /umlah seluruh pasien instalasi 7armasi &ang disur-e&

+ara Pengukuran /umlah pasien &ang mengalami kesalahan pemberian obat dalam 5 bulan

#arget Pengukuran Indikator 4< Sumber data Sur-ei

#empat pengambilan data 8 Instalasi Farmasi 0etodologi Pengumpulan ata ,on,urrent Pengumpul data Sta7 Instalasi Farmasi Frekuensi pengumpulan data =ulanan Periode analisa #ri$ulan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap kesalahan pemberian obat" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap

ata disebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Farmasi

IAK ' 8 P92??U2AA2 A29S#9SI A2 S9ASI

/udul Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi

imensi 0utu 0utu dan Keselamatan

(24)

ahli anstesi

enisi operasional Assestment (penilaian) pre anstesi adalah pemeriksaan sebelum tindakan anastesi ini merupakan rangkaian kegiatan menga$ali suatu operasi &ang akan dilakukan " Penilaian dilakukan dengan memeriksa 7ungsi -ital sign

5" 0elakukan penilaian terhadap 7ungsi na7as> 7ungsi kesadaran > 7ungsi ,ardi-askuler> 7ungsi ginjal> dan gastrointestinal

3" 0engetahui status sik pasien preoperasi B" 0engetahui dan menganalisis jenis operasi 6" 0emilih jenis dan tehnik anastesi &ang sesuai

!" 0eramalkan pen&ulit &ang mungkin terjadi selama operasi dan atau pas,a operasi

%" 0empersiapkan obat atau alat guna menanggulangi pen&ulit &ang mungkin terjadi

Standar 544<

Kriteria Inklusi 8 Seluruh pasien &ang akan dilakukan anastesi umum 9ksklusi 8 pasien &ang akan dilakukan anastesi lokal

2umerator (Pembilang) /umlah ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi

enumerator

(Pen&ebut) /umlah semua pasien &ang seharusn&a dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi

+ara Pengukuran /umlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi1 /umlah semua pasien &ang

seharusn&a dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi ; 544<

#empat pengambilan data 8 Instalasi =edah (@K) 0etodologi Pengumpulan ata Retrospekti7

Pengumpul data Sta7 Instalasi Kamar operasi Frekuensi pengumpulan data =ulanan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi

Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

(25)

atadisebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Kamar operasi"

IAK * 8 P92??U2AA2 ARA A2 PR@UK ARA /udul Kejadian reaksi tran7usi darah

imensi 0utu Keselamatan

#ujuan #ergambarn&a ketelitian P/P dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien

enisi operasional Reaksi trans7usi adalah kejadian tidak diharapkan (K#) &ang terjadi akibat trans7usi darah> dalam bentuk reaksi alergi> in7eksi akibat trans7usi> hemolisi akibat golongan darah tidak sesuai> atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian trans7usi darah Standar 4<

Kriteria Inklusi 8 Seluruh pasien &ang mendapat tran7usi 9ksklusi 8 :

2umerator (Pembilang) /umlah kejadian reaksi trans7usi dalam satu bulan

enumerator

(Pen&ebut) /umlah seluruh pasien &ang mendapat trans7usi dalam satu bulan

+ara Pengukuran /umlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi1 /umlah semua pasien &ang

seharusn&a dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi; 544<

#arget Pengukuran Indikator Standar 4>45<

Sumber data Rekam medis Penanggung ja$ab Kepala U#

#empat pengambilan data 8 Instalasi ra$at inap 0etodologi Pengumpulan ata +on,urrent

Pengumpul data Sta7 Instalasi ra$at inap Frekuensi pengumpulan data =ulanan Periode analisa #ri$ulan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap Angka kejadian reaksi tran7usi Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap

atadisebarluaskan pada sta7 8 ata berupa grak akan dipasang di papan pengumuman Instalasi ra$at inap

/udul Angka ketidake7ekti7an penggunaan darah di Instalasi =ank arah imensi 0utu Keselamatan

(26)

#ujuan #ergambarn&a ketelitian P/P dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien

enisi operasional Angka ketidake7ekti7an penggunaan darah adalah jumlah sisa darah &ang tidak terpakai oleh pasien dari keseluruhan jumlah darah &ang dipesan oleh P/P

Standar 4<

Kriteria Inklusi 8 Seluruh pasien bedah 9ksklusi 8 :

#ipe Indikator @ut ,ome /enis Indikator Persentase

2umerator (Pembilang) /umlah sisa darah &ang dipesan dalam 5 bulan enumerator

(Pen&ebut) /umlah pesanan darah dalam 5 bulan

+ara Pengukuran /umlah sisa darah &ang dipesan dalam 5 bulan ; 544</umlah pesanan darah dalam 5 bulan

#arget Pengukuran Indikator 4< Sumber data +atatan data

#empat pengambilan data 8 Instalasi ra$at inap 0etodologi Pengumpulan ata Retrospekti7 Pengumpul data Sta7 Instalasi ra$at inap Frekuensi pengumpulan data arian

Periode analisa =ulanan

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap ketidake7ekti7an penggunaan darah" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

IAK . 8 K9#9RS9IAA2> ISI A2 P92??U2AA2 R9KA0 09IK

/udul Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien ra$at inap dalam $aktu 536 jam

imensi 0utu Ketepatan Waktu dan 97ekti-itas

#ujuan #ergambarn&a kepatuhan P/P dalam melengkapi berkas rekam medis pasien

enisi operasional Ringkasan pulang adalah ringkasan berkas rekam medis &ang menggambarkan tindakan &ang dilakukan selama pasien tinggal di rumah sakit dan harus terisi lengkap maksimal 536 jam setelah pasien din&atakan pulang" Ringkasan pulang terdiri dari8 Identitas pasien

(27)

Ringkasan hasil pemeriksaan sik dan penunjang> diagnosis akhir> pengobatan dan tindak lanjut

2ama dan tanda tangan dokter &ang memberikan pela&anan kesehatan

Standar 544< lengkap

Kriteria Inklusi 8 =erkas rekam medis seluruh pasien ra$at inap &ang disur-ei

9ksklusi 8 :

#ipe Indikator @ut,ome /enis Indikator Persentase

2umerator (Pembilang) /umlah ringkasan pulang pasien ra$at inap &ang tidak terisi lengkap

enumerator

(Pen&ebut) /umlah pasien ra$at inap &ang pulang dan disur-ei dalam 5 bulan

+ara Pengukuran /umlah ringkasan pulang pasien raa$at inap &ang tidak terisi lengkap dalam 5 bulan ; 544 </umlah pasien ra$at inap &ang pulang dalam 5 bulan

#arget Pengukuran Indikator 4< Sumber data Rekam medis

Pengumpul data Sta7 Instalasi ra$at inap Frekuensi pengumpulan data arian

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan P/P dalam

melengkapi ringkasan pulang" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"

IAK 54 8 P92+9?AA2 A2 P92?92ALIA2 I2F9KSI> SUR9ILA2S A2 P9LAP@RA2

/udul Angka kejadian in7eksi jarum in7us (Phlebitis) imensi 0utu Keselamatan

#ujuan 0endapatkan data dasar endemik angka kejadian phlebitis 0enurunkan angka kejadian phlebitis

enisi operasional Phlebitis adalah in7eksi di daerah lokal tusukan1 inserta I ,ateter dengan tanda sebagai berikut 8 merah> bengkak>

(28)

terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan

Kejadian phlebitis adalah jumlah kejadian in7eksi jarum in7us (phlebitis) pada pasien &ang terpasang IL dibagi total jumlah hari pemasangan IL dalam kurun $aktu tertentu dikalikan 5"444

Standar 544< lengkap

Kriteria Inklusi 8 Semua pasien &ang terpasang IL 9ksklusi 8 :

#ipe Indikator @ut ,ome /enis Indikator Persentase

2umerator (Pembilang) /umlah pasien ra$at inap &ang mengalami in7eksi jarum in7us dalam 5 bulan

enumerator

(Pen&ebut) /umlah hari pemasangan in7us (IL) dalam 5 bulan

+ara Pengukuran H pasien ra$at inap &ang mengalami in7eksi jarum in7us (phlebitis) dlm 5 bulan ; 5444H hari pemasangan in7us (IL) dalam 5 bulan

#arget Pengukuran Indikator Sumber data +atatan data

Lainn&a 8 hasil sur-eilans in7eksi RS

Pengumpul data Sta7 Instalasi ra$at inap Frekuensi pengumpulan data arian

Ren,ana analisis 8 Setelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI+ akan melakukan analisa data terhadap angka phlebitis" Untuk bulan berikutn&a analisa akan dilakukan pula terhadap ke,enderungan kenaikan atau penurunan angka ,apaian"