limfadenopAti

CASE REPORT

CASE REPORT

LIMFADENOPATI COLLI DEXTRA

LIMFADENOPATI COLLI DEXTRA

Disusun oleh:

Disusun oleh:

Latifah Andhini

Latifah Andhini

 (1102012142)

 (1102012142)

Preseptor:

Preseptor:

dr. Hadiyana Suryadi, Sp.

dr. Hadiyana Suryadi, Sp.

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU MATA

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU MATA

PERIODE 2

PERIODE 2 JANUARI 2017

JANUARI 2017 –

– 10 FEBRUARI

10 FEBRUARI 2017

2017

FAKULTAS KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERS

BAB I

BAB I

STA

STATUS PASIE

TUS PASIEN

N

IDENTITAS IDENTITAS  !a"a

 !a"a : An. #.$: An. #.$ %

%""uurr : : & & ttaahhuunn ''eenniis s eellaa""iinn : : LLaaii**llaaii Status

Status : : +elu" +elu" "eniah"eniah Pendidian

Pendidian : : +elu" +elu" seolahseolah Peeraan

Peeraan : : ** Ala"at

Ala"at : : Sa"aran- Sa"aran-

aann----aal l ##aassuu : / : / ''aannuuaarri i 220011// A.

A. ANANAMAMNENESISISS Kelu!" U#!$!

Kelu!" U#!$!: enolan pada leher: enolan pada leher R%&!'!# Pe"'!(%#

R%&!'!# Pe"'!(%# Se(!)!"*Se(!)!"*:: Seo

Seoranran- - lalai*lai*lai i +er+erusiusia a & & tahtahun un datdatan- e an- e PolPoli i ededah ah S%S%D D drdr.. Sla"

Sla"et et ararut ut denden-an -an eleluhauhan n uta"uta"a a terterdapdapat at +en+enolaolan n padpada a lehleher er +a-+a-ianian anan. yan- se"ain la"a dirasaan pasien se"ain "e"+esar sea 1 tahun anan. yan- se"ain la"a dirasaan pasien se"ain "e"+esar sea 1 tahun ini,onsistensi enyal,tida +isa di-eraan atau "eleat pada dasarnya, tida  ini,onsistensi enyal,tida +isa di-eraan atau "eleat pada dasarnya, tida  ad

ada a peperuru+a+ahahan n aarnrna a "a"aupupun un susuhuhu, , papasiesien n tidtida a "e"erasrasaaan an sasait it papadada  +enolan

 +enolan di di lehernya lehernya na"un na"un pasien pasien "erasa "erasa uran- uran- nya"an nya"an den-an den-an +enolan+enolan yan- se"ain "e"+esar,

yan- se"ain "e"+esar,

Saat ini pasien "en-eluh de"a" dan tida "au "aan, +adan terasa Saat ini pasien "en-eluh de"a" dan tida "au "aan, +adan terasa  pe-al*pe-al dan nyeri dan terasa le"as.

 pe-al*pe-al dan nyeri dan terasa le"as.

R%&!'!# Pe"'!(%# D!ulu R%&!'!# Pe"'!(%# D!ulu::

iayat pernah "en-ala"i penyait serupa disan-al. !a"un pasien "e"ilii iayat pernah "en-ala"i penyait serupa disan-al. !a"un pasien "e"ilii riayat +atu la"a, serin- de"a" dan u-a +ererin-at "ala". Pasien riayat +atu la"a, serin- de"a" dan u-a +ererin-at "ala". Pasien sedan-dala" pen-o+atan  paru +ulan e &

dala" pen-o+atan  paru +ulan e & R%&!'!# Pe"'!(%# Kelu!)*!

R%&!'!# Pe"'!(%# Kelu!)*!::

Di eluar-a tida ada riayat penyait yan- sa"a seperti diderita pasien. Di eluar-a tida ada riayat penyait yan- sa"a seperti diderita pasien. B.

B. PEPEMEMERIRIKSKSAAAAN FISN FISIK IK  Ke!+!!" U$u$,

Ke!+!!" U$u$, a" a"pa sait pa sait sedan- sedan-esadaran : 3o"pos"entis

ensi: * ""H- !adi: 5 67" Pernapasan: 1567" Suhu: 8,1 o ₃ S#!#u- e"e)!l%-, KEPALA

*

 !or"o9ephal

*

ida ta"pa adanya defor"itas MATA

*

ida terdapat adanya ptosis pada palpe+ra dan tida terdapat ede"a

*

3onun9tia ta"pa ane"is ;7;

*

Slera tida ta"pa iteri 

*

Pupil isoor iri dan anan /IDUN

*

a-ian luar : nor"al, tida terlihat adanya defor"itas "aupun tera+a repitasi

*

Septu" : terleta diten-ah dan si"etris

*

#uosa Hidun- : tida hipere"is TELINA

*

Daun telin-a nor"al

*

ida dite"uan adanya tofi

*

Lian- telin-a terlihat

lapan-*

#e"+rana ti"pani terlihat inta, refles 9ahaya ;

*

ida adanya nyeri tean pada "astoideus

*

a"pa adanya seru"en

*

ida dite"uan seret +erupa darah "aupun 9airan MULUT DAN TENOROKAN

*

i+ir terlihat tida pu9at dan tida sianosis

*

i-i -eli-i len-ap, tida ada tanda*tanda estrasi "aupun aries

*

Lidah nor"o-losia tida terlihat adanya atrofi papil

*

onsil palatina 171

LE/ER 



elenar -etah +enin- ta"pa "e"+esar 



elenar tiroid tida ta"pa "e"+esar 



ida ta"pa adanya deiasi traea



leher au (*), distensi ena*ena leher (*), #assa (;) di leher anan dia"eter = 8 9", sait (*), "o+ile (*), suhu dan arna +enolan sa"a den-an seitarnya, onsistensi enyal (;), +er+atas te-as (;),  per"uaan rata (;).

T/ORAX P!)u!)u

>nspesi : Per-eraan nafas statis*dina"is, he"itoras ta"pa si"etris. Palpasi : <re"itus oal "aupun tatil sa"a di edua lapan- paru Perusi : Sonor di edua lapan- paru

Ausultasi: ?S sa"a iri dan anan. h*7* @h*7* J!"#u"*

>nspesi : >tus ordis tida terlihat

Palpasi : itus ordis tera+a di +aah papilla "a""ae Perusi : +atas antun- tida ada elainan

Ausultasi: S17S2 re-uler, tida terden-ar adanya -allop dan "ur"ur  ABDOMEN

>nspesi : Defense "us9ular (*), #eteoris"us (*) Palpasi : Supel, nyeri tean (*)

Perusi : i"pani (;) dise"ua uadran a+do"en. Ausultasi : isin- usus (;) nor"al

EKSTREMITAS ATAS

e-io anan : aral han-at, tida terdapat oede" e-io iri : aral han-at, tida terdapat oede" EKSTREMITAS BAA/

e-io anan : aral han-at, tida terdapat oede" e-io iri : aral han-at, tida terdapat oede" S#!#u- L3(!l%-,

Re*%3 C3ll%

#assa (;) di leher iri dia"eter = 8 9", sait (*), "o+ile (*), suhu dan arna  +enolan sa"a den-an seitarnya, onsistensi enyal (;), +er+atas te-as (;),  per"uaan rata (;).

Pe"erisaan La+oratoriu" 1. /EMATOLOI D!)! Ru#%" /!-%l He"o-lo+in ,5 -7dL He"atorit 2 Leuosit 1/./07""8 ro"+osit 212.0007""8 Britrosit 4.12 uta7""8

/%#u"* Je"%- Leu(3-%# /!-%l

asofil 1 Bosinofil 0  atan- 0 4  !etrofil 56 4 Li"fosit 11 4 #onosit 5 2. KIMIA KLINIK  Ele(#)3l%# /!-%l  !atriu" (!a) 184 "BC7L aliu" () 8.& "BC7L lorida (3l) 1 $E89L alsiu" (3a +e+as) : $E89L

Pe"erisaan ront-en

D. DIANOSIS KERJA

* Li"fadenopati et re-io 3olli de6tra *  paru dala" pen-o+atan & +ulan

E. TATALAKSANA

3eftria6one 16/&0 "- (>?)

 para9eta"ol syr 4 6 1&0 "- (PE) A"+ro6ol syr 8 6 F 9th (PE) ransfusi P3 2 la+u

en9ana Eperasi +ila pasien tida de"a". F. PRONOSIS

Guo Ad ?ita" : Du+ia Ad ona" Guo Ad <un9tiona" : Du+ia Ad ona" Gup Ad Sanationa" : Du+ia Ad ona"

FOLLO UP

TL FOLLO UP INSTRUKSI 170172 01/ S9 O9 A9 De"a" (;), atu (*),  pile (*), "en--i-il (;) % : Sait Sedan-S: 3# : * ""H- !: 5 67" : 2067" S: 8,1o₃ Status Loalis



elenar -etah +enin- ta"pa  "e"+esar 



elenar tiroid tida ta"pa  "e"+esar 



ida ta"pa adanya deiasi traea



leher au (*), distensi ena* ena leher (*), #assa (;) di leher  anan uuran 6561 9", sait (*), "o+ile (*),terfisir, suhu dan arna +enolan sa"a den-an seitarnya, onsistensi enyal (;), +er+atas te-as (;),  per"uaan rata (;).

Li"fadenopati 9olli de6tra

 paru dala" pen-o+atan & +ulan

P9 >?<D !a3l 0.  1& tp" 3eftroa6one 16/&0"- (i)  para9eta"ol syr 4 6 1&0

"-(PE) A"+ro6ol syr 8 6 F 9th (PE) ransfusi P3 2 la+u 172720 1/ S9 De"a" (;), atu (*),  pile (*), "en--i-il (;) P9 >?<D !a3l 0.  1& tp" 3eftroa6one 16/&0"- (i)  para9eta"ol syr 4 6 1&0

O9 A9 % : Sait Sedan-S: 3# : * ""H- !: 5 67" : 2067" S: 8,1o₃ Status Loalis



elenar -etah +enin- ta"pa  "e"+esar 



elenar tiroid tida ta"pa  "e"+esar 



ida ta"pa adanya deiasi traea



leher au (*), distensi ena* ena leher (*), #assa (;) di leher  anan uuran 6561 9", sait (*), "o+ile (*),terfisir, suhu dan arna +enolan sa"a den-an seitarnya, onsistensi enyal (;), +er+atas te-as (;),  per"uaan rata (;).

Li"fadenopati 9olli de6tra

 paru dala" pen-o+atan & +ulan

A"+ro6ol syr 8 6 F 9th (PE) 217271/ S9 O9 De"a" (*), atu (*),  pile (*), "en--i-il (;) % : Sait Sedan-S: 3# : * ""H- !: 5 67" : 2067" S: 85,5o₃ Status Loalis



elenar -etah +enin- ta"pa  "e"+esar 



elenar tiroid tida ta"pa  "e"+esar 



ida ta"pa adanya deiasi traea



leher au (*), distensi ena* ena leher (*), #assa (;) di leher  anan uuran 6561 9", sait (*), "o+ile (*),terfisir, suhu dan arna +enolan sa"a den-an seitarnya, onsistensi enyal (;), +er+atas te-as (;),

P9 * >?<D !a3l 0.  1& tp" 3eftroa6one 16/&0"- (i)  para9eta"ol syr 4 6 1&0

"-(PE)

A"+ro6ol syr 8 6 F 9th (PE)

A9

 per"uaan rata (;).

Li"fadenopati 9olli de6tra

 paru dala" pen-o+atan & +ulan 24 7 27201/ S9 O9 A9 De"a" (;) % : Sait Sedan-S: 3# : * ""H- !: 10267" : 2067" S: 8/,o₃ P3-# B%3-% E(-%-% !9) L%$;!+e"3!#% <3ll% P9 * >?<D !a3L 0,  1& tp" * 3efadro6il 262&0 * para9eta"ol syr 4 6 1&0 "-(PE)

* A"+ro6ol syr 8 6 F 9th (PE)

2&7271/ S9 O9 A9 De"a" (*) % : Sait Sedan-S: 3# : * ""H- !: 10267" : 2067" S: 85,& o₃ P3-# B%3-% E(-%-% !9) L%$;!+e"3!#% <3ll% P9 * * 3efadro6il 262&0 * para9eta"ol syr 4 6 1&0 "-(PE)

* LPL

* ontrol poli ana dan +edah

LAPORAN OPERASI 21 'anuari 201/

Eperator : dr. Hadiyana, Sp Asisten > : dr. #irad

Dia-nosa Pra*edah : Li"fadenopati 9olli de6tra Dia-nosa Post edah : Sesuai

>ndiasi Eperasi : D ia-nosis 'enis Eperasi : Bsisi +iopsi

D.E :

Dite"uan  9olli de6tra "ultiple den-an dia"eter ter+esar  9" +erarna putih eunin-an, +erapsul , +atas te-as

.E :

• Dilauan tindaan a dan antisepti pada daerah operasi I

seitarnya.

• >nsisi insisi transersal • >dentifiasi DE

• Dilauan esisi dan +iopsi • Perdarahan diraat

• Penutupan lua operasi lapis de"i lapis. • Eperasi selesai

BAB II

2.1. Kele"=!) e#! Be"%"* N3)$!l 2.1.1. A"!#3$% +!" F%-%3l3*%

Pe"+esaran  dapat di+edaan "enadi pe"+esaran  loal (li"fadenopati loalisata) dan pe"+esaran  u"u" (li"fadenopati -eneralisata). Li"fadenopati loalisata didefinisian se+a-ai pe"+esaran  hanya pada satu daerah saa, sedan-an li"fadenopati -eneralisata apa+ila pe"+esaran  pada dua atau le+ih daerah yan- +erauhan dan si"etris. Ada seitar 800  di daerah epala dan leher, -a"+aran loasi terdapatnya  pada daerah epala dan leher adalah se+a-ai +eriut:

a"+ar 1. Loasi elenar -etah +enin-() di daerah epala dan leher.

Se9ara anato"i aliran -etah +enin- aferen "asu e dala"  "elalui si"pai (apsul) dan "e"+aa 9airan -etah +enin- dari arin-an seitarnya dan aliran -etah +enin- eferen eluar dari  "elalui hilus. 3airan -etah +enin- "asu  edala" elenar "elalui lo+an-*lo+an- di si"pai. Di dala" elenar, 9airan -etah  +enin- "en-alir di+aah si"pai di dala" ruan-an dise+ut sinus perifer

yan-dilapisi oleh sel endotel.

Dari +a-ian pin--ir 9airan -etah +enin- "enyusup edala" sinus  penetrating  yan- u-a dilapisi sel endotel. Pada atu 9airan -etah +enin- di dala" sinus  penetrating "elalui hilus, sinus ini "ene"pati ruan-an yan- le+ih luas dan dise+ut

sinus "eduleri. Dari hilus 9airan ini selanutnya "enuu aliran -etah +enin- eferen.

!$>!) 2. Se"a elenar -etah +enin- ().

Pada dasarnya li"fosit "e"punyai dua +entu, yan- +erasal dari sel  (thy"us) dan sel  (+ursa) atau su"su" tulan-. <un-si dari li"fosit  dan sel*sel turunanya seperti sel plas"a, i"uno-lo+ulin, yan- +erhu+un-an den-an humoral  immunity, sedan-an  li"fosit +erperan teruta"a pada cell-mediated immunity.

erdapat ti-a daerah pada  yan- +er+eda: ortes, "edula, paraortes, eti-anya +erloasinya antara apsul dan hilus. ortes dan "edulla "erupaan daerah yan- "en-andun- sel , sedan-an daerah paraortes "en-andun- sel .

Dala" ortes +anya "en-andun- nodul li"fati (foliel), pada "asa  postnatal, +iasanya +erisi germinal center . Ai+atnya teradi sti"ulasi anti-en, sel  didala"  germinal centers  +eru+ah "enadi sel yan- +esar, inti +ulat dan ana inti "enonol. Jan- se+elu"nya dienal se+a-ai sel retiulu", sel*selnya +esar yan-ditunuan oleh Lues dan 3ollins (1/4) se+a-ai sel noncleaved  +esar, dan sel noncleaved e9il. Sel noncleaved yan- +esar +erperan pada li"phopoiesis atau

2.1.2. Fu"*-% Kele"=!) e#! Be"%"*

<un-si uta"a  adalah se+a-ai penyarin- (filtrasi) dari +er+a-ai "iroor-anis"e asin- dan partiel*partiel ai+at hasil dari de-radasi sel*sel atau "eta+olis"e.

2.2. E%+e$%3l3*%

>nsiden li"fadenopati +elu" dietahui den-an pasti. Seitar 8 sa"pai 4&  pada ana nor"al "e"ilii  daerah serial yan- tera+a. Li"fadenopati adalah

salah satu "asalah linis pada ana*ana. Pada u"u"nya li"fadenopati pada ana  dapat hilan- den-an sendirinya apa+ila dise+a+an infesi irus.

Studi yan- dilauan di A"eria Seriat, pada u"u"nya infesi irus ataupun  +ateri "erupaan penye+a+ uta"a li"fadenopati. >nfesi "ononueosis dan cytomegalovirus (3#?) "erupaan etiolo-i yan- pentin-, tetapi e+anyaan dise+a+an infesi saluran pernafasan +a-ian atas. Li"fadenitis loalisata le+ih  +anya dise+a+an infesi Staphilococcus dan Streptococcus beta-hemoliticus.

Dari studi yan- dilauan di elanda, dite"uan 2.&&5 asus li"adenopati yan- tida dietahui penye+a+nya. Seitar 10 asus diantaranya diruu e su+spesialis, 8,2 asus "e"+utuhan +iopsi dan 1.1 "erupaan suatu e-anasan. Penderita li"fadenopati usia K40 tahun "e"ilii risio e-anasan seitar 4 di+andin-an den-an penderita li"fadenopati usia 40 tahun yan- "e"ilii risio e-anasan hanya seitar 0,4.

2.6. E#%3l3*%

Penye+a+ yan- palin- serin- li"fadenopati adalah: M >nfesi

* >nfesi irus

>nfesi yan- dise+a+an oleh irus pada saluran pernapasan +a-ian atas seperti  Rinovirus, Parainfluenza Virus, influenza Virus,  Respiratory Syncytial Virus (S?), Coronavirus, Adenovirus ataupun Retrovirus.

?irus lainnya  bstein !arr Virus (B?), Cytomegalo Virus (3#?),  Rubela, Rubeola, Varicella-"ooster Virus, #erpes Simple$s Virus,

aut adalah penyait yan- diala"i oleh se+a-ian oran- pada +e+erapa hari atau "in--u setelah tertular H>?. eala lain ter"asu de"a" dan sait epala, dan serin- ali penyait ini dian--ap penyait flu ( influenza li$e illness).

Se-era setelah seseoran- terinfesi H>?, e+anyaan irus eluar dari darah. Se+a-ian "elarian diri e siste" li"fati untu +erse"+unyi dan "en--andaan diri dala" sel di , diperiraan hanya seitar 2 irus H>? ada dala" darah. Sisanya ada pada siste" li"fati, ter"asu li"pa, lapisan usus dan ota.

Pada penderita H>? positif, aspirat  dapat "en-andun-i""uno+las yan- san-at +anya. Pada +e+erapa asus u-a ta"pa sel*sel i"atur yan- +anya. Pada fase deplesi, pada aspirat sediit diu"pai sel foliel, i""uno+las dan tingible body macrophage, tetapi +anya diu"pai sel*sel plas"a.

Li"fadenopati -eneralisata yan- persisten ( persistent generalized  lymphadenopathy7 PL) adalah li"fadenopati pada le+ih dari dua te"pat  yan- +erauhan, si"etris dan +ertahan la"a. PL adalah -eala husus infesi H>? yan- ti"+ul pada le+ih dari &0 Eran- Den-an H>?7A>DS (EDHA) dan PL ini serin- dise+a+an oleh infesi H>?*nya itu sendiri.

PL +iasanya diala"i atu tahap infesi H>? tanpa -eala, den-an  u"lah 3D4 di atas &00, dan serin- hilan- +ila adar 3D4 "enurun hin--a adar 3D4 200. uran- le+ih 80 oran- den-an PL u-a "en-ala"i spleno"e-ali.

atasan li"fadenopati pada infesi H>? adalah se+a-ai +eriut:

• _{#eli+atan sediitnya dua elo"po elenar -etah}

+enin-• _{Sediitnya dua elenar yan- si"etris +erdia"eter le+ih dari 1 9" dala"}

setiap elo"po 

• _{erlan-sun- le+ih dari satu +ulan}

• _{ida ada infesi lain yan- "enye+a+annya}

Pe"+en-aan elenar -etah +enin- +ersifat tida sait, si"etris dan e+anyaan terdapat di leher +a-ian +elaan- dan depan, di +aah rahan- +aah, di etia serta di te"pat lain, tida ter"asu di in-uinal. iasanya ulit pada elenar yan- +en-a arena PL ai+at H>? tida +erarna

iasanya elenar ini +eruuran se+esar a9an- polon- sa"pai se+esar   +uah an--ur.

* >nfesi +ateri

Peradan-an  (li"fadenitis) dapat dise+a+an Streptoous +eta he"olitius rup A atau stafiloous aureus. ateri anaero+ +ila

Pada aal infesi, aspirat "en-andun- 9a"puran neutrofil dan li"fosit. e"udian "en-andun- +ahan pirulen dari neutrofil dan "assa de+ris. Li"fadenitis +aterial aut +iasanya "enye+a+an  +erarna "erah, panas dan nyeri tean. iasanya penderita de"a" dan teradi leuositosis neutrofil pada pe"erisaan darah tepi.

* Pada infesi oleh #io+ateriu" tu+erulosis, aspirat ta"pa arateristi  sel epiteloid den-an latar +elaan- li"fosit dan sel plas"a. Li"fadenitis tu+erulosis dise+a+an oleh infesi #y9o+a9teriu" tu+er9ulosis. Sel epiteloid +erupa sel +entu poli-onal yan- lonon- den-an sitoplas"a pu9at, +atas sel tida elas, adan- seperti o"a atau inti yan- +er+entu seperti +u"eran- yan- pu9at, +erleu den-an ro"atin halus.

asil  ini "asu e paru den-an 9ara inhalasi droplet. Sa"pai di  paru, +asil  ini aan difa-osit oleh "arofa- dan aan "en-ala"i dua

e"un-inan. Perta"a, +asil  aan "ati difa-osit oleh "arofa-. edua, +asil  aan dapat +ertahan hidup dan +er"ultipliasi dala" "arofa- sehin--a +asil  aan dapat "enye+ar se9ara li"fo-en,  perontinuitatu", +rono-en, +ahan he"ato-en. Penye+aran +asil  ini  perta"a seali se9ara li"fo-en "enuu elenar li"fe re-ional di hilus, di"ana penye+aran +asil  terse+ut aan "eni"+ulan reasi infla"asi di sepanan- saluran li"fe (li"fan-itis) dan elenar li"fe re-ional (li"fadenitis). Pada oran- yan- "e"punyai i"unitas +ai, 8 N 4 "in--u setelah infesi aan ter+entu i"unitas seluler. >"unitas seluler ini aan "e"+atasi penye+aran +asil  den-an 9ara "en-inatiasi +asil  dala" "arofa- "e"+entu suatu fous pri"er yan- dise+ut fous hon. <ous hon +ersa"a*sa"a den-an li"fan-itis dan li"fadenitis re-ional dise+ut den-an o"ples hon. er+entunya fous hon "en-i"pliasian dua hal pentin-. Perta"a, fous hon +erarti dala" tu+uh seseoran- sudah terdapat i"unitas seluler yan- spesifi terhadap  +asil . edua, fous hon "erupaan suatu lesi penye"+uhan yan-didala"nya +erisi +asil  dala" eadaan laten yan- dapat +ertahan hidup dala" +e+erapa tahun dan +isa tereatiasi e"+ali "eni"+ulan penyait (Datta, 2004).

i"unitas seluler aan "e"+atasi penye+aran +asil  le+ih 9epat daripada  pri"er disertai den-an pe"+entuan arin-an eu (aseosa). Sa"a seperti pada  pri"er, +asil  pada  post*pri"er dapat "enye+ar  teruta"a "elalui aliran li"fe "enuu elenar li"fe lalu e se"ua or-an (Datta, 2004). elenar li"fe hilus, "ediastinal, dan paratraeal "erupaan te"pat penye+aran perta"a dari infesi  pada pareni"  paru (#ohapatra, 200).

asil  u-a dapat "en-infesi elenar li"fe tanpa terle+ih dahulu "en-infesi paru. asil  ini aan +erdia" di "uosa orofarin- setelah  +asil  "asu "elalui inhalasi droplet. Di "uosa orofarin- +asil 

aan difa-osit oleh "arofa- dan di+aa e tonsil, selanutnya aan di+aa e elenar li"fe di leher (Datta, 2004).

Pe"+en-aan elenar li"fe dapat teradi se9ara unilateral atau  +ilateral, tun--al "aupun "ultipel, di"ana +enolan ini +iasanya tida 

nyeri dan +ere"+an- se9ara la"+at dala" hitun-an "in--u sa"pai  +ulan, dan palin- serin- +erloasi di re-io serialis posterior dan

yan-le+ih aran- di re-io supralaiular (#ohapatra, 2004).

#enurut 'ones dan 3a"p+ell (152) dala" #ohapatra (2004) li"fadenopati tu+erulosis perifer dapat dilasifiasian e dala" li"a stadiu" yaitu:

1. Stadiu" 1, pe"+esaran elenar yan- +er+atas te-as, "o+ile dan disret. 2. Stadiu" 2, pe"+esaran elenar yan- enyal serta terfisasi e arin-an seitar oleh arena adanya periadenitis.

8. Stadiu" 8, perlunaan di +a-ian ten-ah elenar (9entral softenin-) ai+at pe"+entuan a+ses.

4. Stadiu" 4, pe"+entuan 9ollar*stud a+s9ess. &. Stadiu" &, pe"+entuan tratus sinus.

a"+aran linis li"fadenitis  +er-antun- pada stadiu" penyait. elenar li"fe yan- terena +iasanya tida nyeri e9uali (i) teradi infesi

!$>!) 6. Li"fadenitis -ranulo"atosa. a"pa sel epiteloid  pada aspirat penderita li"fadenitis tu+erulosis.

*  (eganasan seperti leue"ia, neuro+lasto"a, rha+do"yo*saro"a dan li"fo"a u-a dapat "enye+a+an li"fadenopati. Dia-nosis defenitif  suatu li"fo"a "e"+utuhan tindaan +iopsi esisi, oleh arena itu dia-nosis su+tipe li"fo"a den-an "en--unaan +iopsi aspirasi aru" halus "asih "erupaan ontroersi. Aspirat Li"fo"a non*Hod-in  +erupa populasi sel yan- "onoton den-an uuran sel yan- ha"per sa"a.

iasanya terse+ar dan tida +erelo"po.

Dia-nosti sitolo-i Li"fo"a Hod-in u"u"nya di+uat den-an dite"uannya tanda lasi yaitu sel eed Stern+er- den-an latar   +elaan- li"fosit, sel plas"a, eosinofil dan histiosit. Sel eed

Stern+er-adalah sel yan- +esar den-an dua inti atau "ultinu9leated den-an sitoplas"a yan- +anya dan pu9at.

lasi den-an atar +elaan- li"fosit dan eosinofil.

#etastasis arsino"a "erupaan penye+a+ yan- le+ih u"u" dari li"fadenopati di+andin-an den-an li"fo"a, hususnya pada penderita usia le+ih dari &0 tahun. Den-an teni +iopsi aspirasi aru" halus le+ih "udah "endia-nosis suatu "etastasis arsino"a daripada li"fo"a.

!$>!) ?. #etastasis eratiniin- sCuo"ous 9ell 9ar9ino"a. a"pa sel*sel yan- "en-ala"i eratinisasi pada aspirat dari

 penderita arsino"a larin-.

* Penyait lainnya yan- salah satu -ealanya adalah li"fadenopati adalah  penyait  (a)asa$i, penyait  (imura, penyait  (i$uchi, penyait ola-en, penyait Cat * scratch, penyait Castleman, Sarcoidosis,  Rhematoid arthritis dan Sisestemic lupus erithematosus (SLB).

* E+at*o+atan dapat "enye+a+an li"fadenopati -eneralisata. Li"fadenopati dapat ti"+ul setelah pe"aaian o+at*o+atan seperti fenitoin dan isoniaid. E+at*o+atan lainnya seperti allupurinol, atenolol, 9aptopril, 9ar+a"aepine, 9efalosporin, e"as, hidralaine, peni9ilin,  piri"eta"ine, Cuinidine, sulfona"ida, sulinda9).

* >"unisasi dilaporan u-a dapat "enye+a+an li"fadenopati di daerah leher, seperti setelah i"unisasi DP, polio atau tifoid.

2.:.

D%!*"3-%-Dia-nosis li"fadenopati "e"erluan ana"nesis, pe"erisaan fisi, dan  pe"erisaan penunan- apa+ila diperluan.

2.:.1.

A"!$"e-%-Dari ana"nesis dapat diperoleh eteran-an loasi, -eala*-eala penyerta, riayat  penyait, riayat pe"aaian o+at dan riayat peeraan.

 *o$asi

Loasi pe"+esaran  pada dua sisi leher se9ara "endada +iasanya dise+a+an oleh infesi irus saluran pernapasan +a-ian atas. Pada infesi oleh  penyait aasai u"u"nya pe"+esaran  hanya satu sisi saa. Apa+ila  +erlan-sun- la"a (roni) dapat dise+a+an infesi oleh #io+ateriu",

osoplas"a, bstein !arr Virus atau Citomegalovirus.

+eala penyerta

De"a", nyeri ten--oro dan +atu "en-arahan epada penye+a+ infesi saluran  pernapasan +a-ian atas. De"a", erin-at "ala" dan penurunan +erat +adan

"en-arahan epada infesi tu+erulosis atau e-anasan. De"a" yan- tida elas  penye+a+nya, rasa lelah dan nyeri sendi "enin-atan e"un-inan oleh  penyait ola-en atau penyait seru" ( serum sic$ness', dita"+ah adanya riayat  pe"aaian o+at*o+atan atau produ darah.

 Ri)ayat penya$it 

iayat penyait searan- dan dahulu seperti adanya peradan-an tonsil se+elu"nya, "en-arahan epada infesi oleh StreptococcusO lua le9et pada aah atau leher atau tanda*tanda infesi "en-arahan penye+a+ infesi StaphilococcusO dan adanya infesi -i-i dan -usi u-a dapat "en-arahan epada infesi +ateri anaero+. ransfusi darah se+elu"nya dapat "en-arahan epada Citomegalovirus, pstein !arr Virus atau H>?.

atenolol, 9aptopril, 9ar+a"aepine, 9efalosporin, e"as, hidralaine, peni9ilin,  piri"eta"ine, Cuinidine, sulfona"ida, sulinda9. Pe"+esaran arena o+at

u"u"nya seluruh tu+uh (li"fadenopati -eneralisata).

 Ri)ayat pe$eraan

Paparan terhadap infesi paparan7onta se+elu"nya epada oran- den-an infesi saluran napas atas, farin-itis oleh Streptococcus, atau tu+er9ulosis turut "e"+antu "en-arahan penye+a+ li"fadenopati. iayat peralanan atau peeraan, "isalnya  peralanan e daerah*daerah di Afria dapat "en-ai+atan penyait

ripanoso"iasis, oran- yan- +eera dala" hutan dapat terena ulare"ia.

2.:.2. Pe$e)%(-!!" ;%-%( 

Se9ara u"u" "alnutrisi atau pertu"+uhan yan- terha"+at "en-arahan epada penyait roni seperti tu+erulosis, e-anasan atau -an--uan syste" ee+alan tu+uh.

arateristi dari  dan daerah seitarnya harus diperhatian.  harus diuur untu per+andin-an +eriutnya. Harus di9atat ada tidanya nyeri tean, e"erahan, han-at pada pera+aan, dapat +e+as di-eraan atau tida dapat di-eraan, apaah ada flutuasi, onsistensi apaah eras atau enyal.

• _{%uran: nor"al +ila dia"eter 0,& 9" dan lipat paha K1,& 9" diataan}

a+nor"al.

•  _{!yeri tean: u"u"nya diai+atan peradan-an atau proses perdarahan.}

• _{onsistensi: eras seperti +atu "en-arahan epada e-anasan, padat seperti}

aret "en-arahan epada li"fo"aO luna "en-arahan epada proses infesiO flutuatif "en-arahan telah teradinya a+ses7pernanahan.

• _{Pene"pelan7+er-ero"+ol: +e+erapa  yan- "ene"pel dan +er-era} 

 +ersa"aan +ila di-eraan. Dapat ai+at tu+erulosis, saroidosis atau e-anasan.

Pe"+esaran  leher +a-ian posterior +iasanya terdapat pada infesi ru+ela dan "ononuleosis. Supralaiula atau  leher +a-ian +elaan- "e"ilii risio e-anasan le+ih +esar daripada pe"+esaran  +a-ian anterior.

Pada pe"+esaran  oleh infesi irus, u"u"nya +ilateral luna dan dapat di-eraan. ila ada infesi oleh +ateri, elenar +iasanya nyeri pada peneanan,  +ai satu sisi atau dua sisi dan dapat flutuatif dan dapat di-eraan. Adanya

e"erahan dan suhu le+ih panas dari seitarnya "en-arahan infesi +ateri dan adanya flutuatif "enandaan teradinya a+ses. ila li"fadenopati dise+a+an e-anasan tanda*tanda peradan-an tida ada,  eras dan tida dapat di-eraan oleh arena teriat den-an arin-an di +aahnya.

Pada infesi oleh "io+ateriu", pe"+esaran elenar +eralan +er"in--u* "in--u sa"pai +er+ulan*+ulan, alaupun dapat "endada,  "enadi flutuatif  dan ulit diatasnya "enadi tipis, dan dapat pe9ah dan ter+entu e"+atan*e"+atan ulit di atasnya.

Adanya ten--oroan yan- "erah, +er9a*+er9a putih pada tonsil, +inti +inti  "erah pada lan-it*lan-it "en-arahan infesi oleh +ateri streptoous. Adanya selaput pada dindin- ten--oro, tonsil, lan-it*lan-it yan- sulit dilepas dan +ila dilepas  +erdarah, pe"+en-aan pada arin-an luna leher (bull nec$ ) "en-arahan epada

infesi oleh +ateri difteri. <arin-itis, rua"*rua" dan pe"+esaran li"pa "en-arahan epada infesi pstein !arr Virus (B? '.

Adanya radan- pada selaput "ata dan +er9a opli "en-arahan epada 9a"pa. Adanya pu9at, +inti*+inti perdarahan (+inti "erah yan- tida hilan-den-an peneanan), "e"ar yan- tida elas penye+a+nya, dan pe"+esaran hati dan li"pa "en-arahan epada leue"ia. De"a" panan- yan- tida +erespon den-an o+at de"a", e"erahan pada "ata, peradan-an pada ten--oro,  stra)berry tongue,  peru+ahan pada tan-an dan ai (+en-a, e"erahan pada telapa tan-an dan ai)

dan li"fadenopati satu sisi (unilateral) "en-arahan epada penyait aasai.

2.:.2. Pe$e)%(-!!" Pe"u"=!"* ltrasonografi S+'

%S "erupaan salah satu teni yan- dapat dipaai untu "endia-nosis li"fadenopati serialis. Pen--unaan %S untu "en-etahui uuran, +entu, echogenicity, -a"+aran "ironodular, nerosis intranodal dan ada tidanya alsifiasi.

!$>!) @. +ray-scale sonogram "etastasis pada . a"pa  adanya hypoechoic, round , tanpa echogenic hilus (tanda panah). Adanya

nerosis oa-ulasi (tanda epala panah).

C/ Scan

3 s9an dapat "endetesi pe"+esaran  serialis den-an dia"eter & "" atau le+ih. Satu studi yan- dilauan untu "endetesi li"fadenopati supralaiula  pada penderita nonsmall cell lung cancer "enunuan tida ada per+edaan

sensitiitas yan- si-nifian den-an pe"erisaan "en--unaan %S atau 3 s9an.

e+erapa pe"erisaan yan- dilauan untu "ene-aan dia-nosa li"fadenitis  :

a. Pe"erisaan "iro+iolo-i

Pe"erisaan "iro+iolo-i yan- "eliputi pe"erisaan "irosopis dan ultur. Pe"erisaan "irosopis dilauan den-an pearnaan $iehl*!eelsen. Spesi"en untu pearnaan dapat diperoleh dari sinus atau +iopsi aspirasi. Den-an pe"erisaan ini ita dapat "e"astian adanya +asil "io+ateriu" pada spesi"en, diperluan "ini"al 10.000 +asil  a-ar perarnaan dapat positif (#ohapatra, 200O ayait, 2004).

ultur u-a dapat dilauan untu "e"+antu "ene-aan dia-nosis li"fadenitis . Adanya 10*100 +asil7""8 9uup untu "e"+uat hasil ultur positif. Hasil ultur positif hanya pada 10*5 asus (#ohapatra, 200). er+a-ai "edia

tu+erulosa, #.tu+er9ulosis adalah penye+a+ terserin-, diiuti oleh #.+ois (ayait, 2004).

 +. es u+erulin

Pe"erisaan intrader"al ini (#antou6 est) dilauan untu "enunuan adanya reasi i"un tipe la"+at yan- spesifi untu anti-en "io+ateriu" pada seseoran-. ea-en yan- di-unaan adalah protein purified deriatie (PPD). Pen-uuran indurasi dilauan 2*10 "in--u setelah infesi. Diataan positif apa+ila ter+entu indurasi le+ih dari 10 "", inter"ediat apa+ila indurasi &* "", ne-atif  apa+ila indurasi uran- dari 4 "" (#ohapatra, 200).

9. Pe"erisaan Sitolo-i

Spesi"en untu pe"erisaan sitolo-i dia"+il den-an "en--unaan +iopsi aspirasi elenar li"fe. Sensitiitas dan spesifitas pe"erisaan sitolo-i den-an +iopsi aspirasi untu "ene-aan dia-nosis li"fadenitis  adalah / dan  (o9an, 2001). 3 s9an dapat di-unaan untu "e"+antu pelasanaan +iopsi aspirasi elenar  li"fe intratoras dan intraa+do"inal (Shar"a, 2004). Pada pe"erisaan sitolo-i aan terlihat Lan-hans -iant 9ell, -ranulo"a epiteloid, nerosis aseosa. #un9ul esulitan dala" pendia-nosaan apa+ila -a"+aran onensional seperti sel epiteloid atau Lan-hans -iant 9ell tida dite"uan pada aspirat. Pada penelitian yan- dilauan oleh Lu+is (200), +aha -a"+aran sitolo-i +er9a -elap den-an "ateri eusinofili dapat di-unaan se+a-ai ta"+ahan arateristi tu+erulosis selain -a"+aran epiteloid dan Lan-hans -iant 9ell. Didapati +aha aspirat den-an -a"+aran sitolo-i +er9a -elap den-an "ateri eusinofili, dapat "e"+erian hasil positif tu+erulosis apa+ila diultur 

2.:. Pe"*3>!#!"

Pen-o+atan li"fadenopati  leher didasaran epada penye+a+nya. anya asus dari pe"+esaran  leher se"+uh den-an sendirinya dan tida  "e"+utuhan pen-o+atan apapun selain o+serasi.

yan- "en-arahan epada e-anasan.  yan- "enetap atau +erta"+ah +esar  alau den-an pen-o+atan yan- adeuat "en-indiasian dia-nosis yan- +elu" tepat.

Anti+ioti perlu di+erian apa+ila teradi li"fadenitis supuratif yan- +iasa dise+a+an oleh Staphyilococcus. aureus dan Streptococcus pyogenes group A'. Pe"+erian anti+ioti dala" 10*14 hari dan or-anis"e ini aan "e"+erian respon  positif dala" /2 a". e-a-alan terapi "enuntut untu diperti"+an-an e"+ali

BAB III PEMBA/ASAN

Pasien "en-eluh ada +enolan di leher iri yan- se"ain la"a dirasaan pasien se"ain "e"+esar, pasien tida "erasaan sait pada  +enolan di lehernya na"un pasien "erasa uran- nya"an den-an +enolan yan- se"ain "e"+esar. Penye+a+ +enolan dileher pada asus ini e"un-inan dise+a+an oleh infesi +ateri ditunuan den-an adanya pus saat dilauan estirpasi se+a-ai tindaan operatif pada +enolan. !a"un arena pasien tida "en-eluhan -eala inasi +ateri dan hasil la+oratoriu" leuosit tida "enin-at "aa selanutnya hasil 9ureta-e diiri" untu diui di la+oratoriu" Patolo-i Anato"i.

%ntu "endia-nosis penyait ini diperluan infor"asi yan- didapatan dari ana"nesis dan pe"erisaan fisi, Li"fadenopati dapat dise+a+an oleh e-anasan, infesi, penyait autoi"un, elainan*elainan yan- aran- didapatan dan iatro-eni  (o+at). Ana"nesis dan pe"erisaan fisi pentin- untu "en-ealuasi usia penderita, loasi, arateristi, dan la"anya li"fadenopati, serta -eala lain yan- "enyertai untu "en-arahan pada penye+a+ li"fadenopati. Pada pasien ini uuran elenar  -etah +enin- = 89" (K 0,& 9") ini "erupaan uuran yan- a+nor"al untu elenar  -etah +enin-, onsistensi flutuatif "en-arahan telah teradinya a+ses7pernanahan.

Pen-o+atan li"fadenopati  leher didasaran epada penye+a+nya. anya asus dari pe"+esaran  leher se"+uh den-an sendirinya dan tida  "e"+utuhan pen-o+atan apapun selain o+serasi.  yan- "enetap atau  +erta"+ah +esar alau den-an pen-o+atan yan- adeuat "en-indiasian dia-nosis

DAFTAR PUSTAKA

Spel"an D. u+er9ulous ly"phadenitis. 2010 Sep 9ited 2011 'an 2/Q. Aaila+le fro": .uptodate.9o".

o++ins , 3lay"an , Leine PA, #edina ', Sessions . !e9 dissetion 9lasifi9ation update. eision proposed +y the A"eri9an Head and !e9  So9iety and the A"eri9an A9ade"y of Etolaryn-olo-y*Head and !e9  Sur-ery. Ar9h Etolaryn-ol Head !e9 Sur-. 2002O12:/&1*.

Leun- A3, o+son @L#. 3hildhood 3eri9al Ly"phadenopathy. Diases dari http:77."eds9ape.9o"7iearti9le745/02&

Peters , Bdards #. 3eri9al Ly"phadenopathy and Adenitis. Pediatri9s in eie (21)O12.2000