LAPORAN BULANAN SISWA PENERIMA PMT AS Program Penyediaan Makanan Tambahan Anak Sekalolah

(1)

Lampiran 1 Format PMT-AS 01 Diisi oleh Tim Pelaksana

PMT-AS Madrasah

LAPORAN BULANAN SISWA PENERIMA PMT – AS RA AL QONAAH

Nama RA : RA Al Qonaah

Status : Swasta

Desa / Kelurahan : Mandalakasih

Kecamatan : Pameungpeuk

Kabupaten : Garut

Laporan Bulan : Juni 2016

Jumlah Siswa Penerima PMT – AS : 45 Orang

Jumlah Uang Yang Diterima : Rp. 10.935.000

Pemberian PMT – AS Bulan ini : 12 X 2250 X 45 = 1.215.000 Total Pemberian PMT – AS sampai Bulan ini (Kumulatif) : 1.215.000

Saldo : 9.720.000

I. Penerima PMT – AS

No Kelas Jumlah Siswa Jumlah Hari Absen Keterangan

Sakit Ijin Alpa

1 A 18 - -

-2 B 27 - -

-Jumlah 45 - -

-II. PEMBERIAN PMT – AS

No Jenis Makanan Frekuensi Masalah yang timbul terkit dengan makanan 1. Nught jalaure ikan tuna 1 kali

2. Lupis singkong + jus buah 1 kali 3. Serabi kuah + telur rebus 1 kali 4. Kupis ketan + teh manis 1 kali

5. Nughet + singkong 1 kali

6. Kroket kentang sayur 1 kali

7. Ketela ayam tusuk 1 kali Tidak ada

8. Nugget ikan 1 kali

9. Arem-arem opor ayam 1 kali 10. Bubur kacang hijau 1 kali

Ketan hitam 1 kali

11. Baso tahu telur puyuh 1 kali 12. Arem-arem ayam udang 1 kali

(2)

No Nama Siswa

Berat Badan Sebelum Pemberian

Berat Badan Setelah Pemberian

PMT-AS

Keterangan

1. Ahmad J.M 15,5 15,7

2. Arni Sofitri 15,2 15,3

3. Ilham A. 16,5 16,6

4. M. Fikri Saputra 15,1 15,3

5. Mukhlis 14,7 15,0

6. Pirman 14,3 14,5

7. Hiswah A. 15,6 15,7

8. Nuryusriah A. 15,1 15,2

9. Resti Z. 17,0 17,2

10. Sintia Dewi 15,0 15,0

11. Riski Mahesa 16,2 16,4

12. Rishe 17,3 17,5

13. Salsa F 15,0 15,1

14. Wahyu H 16,5 16,5

15. Selma E 15,5 15,6

16. Wulan S 17,0 17,1

17. Ripal Fayah 17,1 17,2

18. Elyra Pirna 17,3 17,4

19. Zidan Putra 15,1 15,2

20. Rheval 16,5 16,7

21. Agni M. 15,5 15,6

22. Alvi Siti I 20,1 20,2

23. Ardian 18,1 18,2

24. Reva Octavia 17,1 17,1

25. Revi Octavia 17,2 17,3

26. Dela Puspita 15,5 15,7

27. Hasbi 16,1 16,1

28. Rahma E 15,2 15,3

29. Ilyas S 16,3 16,4

30. Puput Putri 15,7 15,8

31. Kahfi Alrusdi 17,8 17,9

32. Lutfi Abdi R 20,1 20,1

33. M. Zaki 17,5 17,6

34. Naila Zahra 18,2 18,3

35. Novi Gustiani 18,5 18,7

36. Rini Sumartini 17,0 17,0

(3)

38. M. Mulki M. 16,1 16,2

39. Ahmad Mali M. 15 15,2

40. Rian Pebrianto 17,2 17,2

41. Windi Winarti 15 15,1

42. Rindi Saepul P 20 20,1

43. Yuridni Rahmi 18,0 18,0

44. Yusi Susilawati 17,0 17,0

45. Natasya 18,3 18,4

Tim Pelaksana PMT-AS Kepala Ra / MI

(4)

RENCANA KEGIATAN TINDAK LANJUT PROGRAM PMTAS TAHUN 2012

Nama RA : RA Al-Qona’ah

Alamat : Kp. Joglo Desa Mandalakasih, Pameungpeuk Jumlah siswa keseluruhan : 45 siswa

Jumlah siswa penerima PMT-AS : 45 siswa

No Hari / Tanggal_{pemberian ke} Jenis kudapan _KudapanBahan _keteranganBiaya 1. Senin

11 Juni 2012 Nught jalaureIkan tuna _ Tepung jalaure_{Daging cingcang ikan tuna}  Telur ayam 3 butir

 Bumbu - garam

- Bawang putih - Lada

 Tepung panir

 Minyak untuk menggoreng

Rp. 103.000

2 Selasa

12 Juni 2012 Lupis singkong _ Singkong_{Kelapa muda}  Garam  Daun pisang  Gula aren  Daun pandan  Gula

 Melon  Air

Rp. 105.000

3 Rabu

13 Juni 2012 Serabi berkuah

Telur rebus

 Tepung beras  Santan hangat  Air daun suji  Telur

 Garam  Gula merah  Daun pandan  Ragi

 Telur  Air

Rp. 148.500

4 Kamis 14 Juni 2012

Lupis ketan

Teh manis

 Beras ketan putih  Daun pisang  Kelapa muda  Gula merah  Gula pasir  Daun pandan  Teh

 Gula

Rp. 113.000

No Hari / Tanggal

pemberian ke Jenis kudapan

Bahan Kudapan

Biaya keterangan 5 Jumat

15 Juni 2012

Nughet

Singkong _ Sinking_Daging

(5)

 Telor  Sawi  Wortel  Lada  Pala  B. Putih  B. Merah  Garam 6 Sabtu

16 Juni 2012

Arem-arem

ayam udang _ Beras_Santan  Garam  Daun salam  Minyak

 Udang cingcang  Fillet ayam  Bumbu opor  Daun bawang  Cabe merah

Rp. 80.000

7 18 Juni 2012 Kroket kentang

sayuran  Kentang, telur, garam, merica, _{gula, tepung, roti, minyak,} wortel, buncis daging cincang

Rp. 95.000

8 19 Juni 2012 Ketela ayam

tusuk  Singkong, telur, wortel, ayan, _{minyak, daun bawang, sawi}

Rp. 78.000 9 20 Juni Nugget ikan  Ikan kakap, roti tawar, wortel,

telur

Rp. 142.000 10 21 Juni 2012 Arem-arem opor

ayam  Udang, beras, santan, daging _{ayam, saledri, garam, wortel,} buncis, bumbu

Rp. 65.500

11 22 Juni Bubur kacang hijau ketan hitam

 Kacang hijau, ketan hitam, gula merah, gula putih, santan

Rp. 117.000

12 23 Juni Baso tahu telur

puyuh  Tahu putih, telur puyuh, tepung _{kanji, tepung terigu, 1 botol} kecap, kacang tanah, minyak sayur, cabe merah, bumbu

Rp. 87.000

Mengetahui Komite RA Al Qonaah

NENDEN N

Garut, 11 Juni 2016

Kepala RA Al Qonaah

(6)

Lampiran 5 Format PMT-AS 02 Diisi oleh Tim Pelaksana

PMT-AS Madrasah

FORMAT LAPORAN PMT-AS BAGI SISWA RA/MI KABUPATEN TAHUN 2016

Kabupaten : Garut

Propinsi : Jawa Barat

Laporan bulan : Juni

Jumlah siswa penerima PMT-AS : 45 orang Jumlah uang yang diterima : Rp. 1.380.000

1. Penerima PMT-AS

No Nama Kecamatan Jumlah_RA/MI

Jumlah siswa penerima PMT-AS

Jumlah hari absen ( % )

Jenis makanan

yang diberikan Sakit Ijin Alpa Kudapan

1 Pameungpeuk 45

Jumlah 45

Sebagai pembagi adalah jumlah penerima PMT-AS

2. Masalah yang timbul terkait dengan makanan yang diberikan Tidak ada

3. Pendanaan

Dana PMT-AS

Jumlah Dana (Rp) Jumlah

diterima Digunakan Saldo

a. Dana pembelian peralatan b. Dana penyediaan bahan c. Dana operasional d. Upah memasak

Jumlah Dana

300.000 1.367.000

162.000 1.829.000

Alat masak

bayar bahan PMT-AS upah masak

Tim PMT-As Kabupaten Kepala Kankemenag