PT PLN (PERSERO)
PANGGILAN PEMERIKSAAN FISIK (LULUS PSIKOTEST & FGD)
REKRUTMEN TERBUKA YOGYAKARTA TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2013
Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest & FGD dan berhak mengikuti pemeriksaan kesehatan fisik Rekrutmen Terbuka Yogyakarta Tahun 2013. Adapun pemeriksaan fisik akan dilaksanakan pada :
Jadwal : - Batch 1 nomor urut 1 s.d. 45 Kamis, 24 Oktober 2013 pukul 07.00 WIB - Batch 2 nomor urut 46 s.d. 90 Kamis, 24 Oktober 2013 pukul 08.30 WIB - Batch 3 nomor urut 91 s.d. 137 Kamis, 24 Oktober 2013 pukul 10.00 WIB Tempat : Laboratorium Klinik Prodia
Jalan Bintaran Kulon No. 28, Yogyakarta
1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi; 2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;
3. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal; 4. Peserta agar membawa alat tulis;
5. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai dan foto 3x4 berwarna sudah ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;
6. Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website PLN di
www.pln.co.id atau akun twitter rekrutmen PLN di @rekrutmenpln; 7. Daftar peserta adalah sebagai berikut :
KANTOR PUSAT
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
1 YGY0913/JF/S1/ELE/003 ADI KURNIAWAN ELEKTRO 2 YGY0913/JF/S1/ELE/006 ADITYA SAPTA NUGRAHA ELEKTRO 3 YGY0913/JF/S1/ELE/007 AGUNG PRAKOSO NUGROHO P ELEKTRO 4 YGY0913/JF/S1/ELE/010 AHMAD HIDAYAT AKBAR ELEKTRO 5 YGY0913/JF/S1/ELE/017 ANSHARSYAH ROESLY ELEKTRO 6 YGY0913/JF/S1/ELE/018 ARIF BUDHI HARTO ELEKTRO 7 YGY0913/JF/S1/ELE/020 BAYU LANDINI ELEKTRO 8 YGY0913/JF/S1/ELE/022 CHANDRA KUSUMA YUDHA ELEKTRO 9 YGY0913/JF/S1/ELE/023 DANANG PRASETIO WIBOWO ELEKTRO 10 YGY0913/JF/S1/ELE/029 EGA CHRISTIAN ADHIATAMA ELEKTRO 11 YGY0913/JF/S1/ELE/031 ELMAN YUSTIGAMA ELEKTRO 12 YGY0913/JF/S1/ELE/035 FATKHURROHMAN ELEKTRO 13 YGY0913/JF/S1/ELE/037 FENDY HERLAMBANG YUDHA PUTRA ELEKTRO 14 YGY0913/JF/S1/ELE/039 GUNARA FERY FAHNANI ELEKTRO 15 YGY0913/JF/S1/ELE/042 JIMMY TRIO PUTRA ELEKTRO 16 YGY0913/JF/S1/ELE/043 JOHANES YUGO KURNIAWAN ELEKTRO 17 YGY0913/JF/S1/ELE/045 LUKMI AGUSTIANSYAH ELEKTRO 18 YGY0913/JF/S1/ELE/046 LUTHFI RIZAL LISTYANDI ELEKTRO 19 YGY0913/JF/S1/ELE/050 MUHAMMAD ANDRIAN PRAYUDHA ELEKTRO 20 YGY0913/JF/S1/ELE/051 MUHAMMAD RIDWAN ELEKTRO 21 YGY0913/JF/S1/ELE/058 NOVAN NUR HIDAYAH ELEKTRO 22 YGY0913/JF/S1/ELE/062 OKSA PRASETYAWAN W ELEKTRO 23 YGY0913/JF/S1/ELE/064 RANGGA ADITYA NUGRAHA ELEKTRO 24 YGY0913/JF/S1/ELE/065 RESTIAN SEPTIAWAN ELEKTRO 25 YGY0913/JF/S1/ELE/072 RINANTO DEMI NUGROHO ELEKTRO 26 YGY0913/JF/S1/ELE/075 SEPTIAN PURNAMA ELEKTRO 27 YGY0913/JF/S1/ELE/081 TEGUH IMAN SANTOSA ELEKTRO 28 YGY0913/JF/S1/ELE/083 VENDI KUSNANDAR ELEKTRO 29 YGY0913/JF/S1/ELE/088 WISNU PUTRA PAMUNGKAS ELEKTRO 30 YGY0913/JF/S1/MES/100 ALFA RIZKY MESIN 31 YGY0913/JF/S1/MES/107 DAMAR SATRIO GUNTORO MESIN 32 YGY0913/JF/S1/MES/108 DANY HENDIANA MESIN
DAFTAR PESERTA TES FISIK (LULUS PSIKOTEST DAN FGD)
REKRUTMEN TERBUKA YOGYAKARTA TINGKAT S1/D4/D3
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
33 YGY0913/JF/S1/MES/114 DINANGGA MUFTI HUSNA MESIN 34 YGY0913/JF/S1/MES/118 EDY ISWANTO MESIN 35 YGY0913/JF/S1/MES/121 FERDIAN AZMI INAFI MESIN 36 YGY0913/JF/S1/MES/126 HAJAR WISNU SATOTO MESIN 37 YGY0913/JF/S1/MES/127 HANIF SHIDIQ MESIN 38 YGY0913/JF/S1/MES/128 HERMANSYAH MESIN 39 YGY0913/JF/S1/MES/135 KHAMDAN MUJADI MESIN 40 YGY0913/JF/S1/MES/142 MUHAMMAD FAHMI BASHAR MESIN 41 YGY0913/JF/S1/MES/145 MUHAMMAD LUKMAN KHOIRI MESIN 42 YGY0913/JF/S1/MES/153 RENO NUSA WIRADY MESIN 43 YGY0913/JF/S1/MES/165 WILLY SAPUTRA MESIN 44 YGY0913/JF/S1/MES/166 WILLYAN PRIMA PUTRA MESIN 45 YGY0913/JF/D3/ELE/173 ADI NOVA TRISETIYANTO ELEKTRO 46 YGY0913/JF/D3/ELE/175 ADIL TEGUH SUBARYANTO ELEKTRO 47 YGY0913/JF/D3/ELE/176 AFEDO RIVAN OKAREZA ELEKTRO 48 YGY0913/JF/D3/ELE/177 ANANG SETYO BUDIANTO ELEKTRO 49 YGY0913/JF/D3/ELE/179 ARIEF RACHMAN ELEKTRO 50 YGY0913/JF/D3/ELE/181 BAGUS MALIK ALWI ELEKTRO 51 YGY0913/JF/D3/ELE/183 CAHYA ADIJANA NUGRAHA ELEKTRO 52 YGY0913/JF/D3/ELE/184 CAHYO BAGUS SETIYANTO ELEKTRO 53 YGY0913/JF/D3/ELE/185 DANANG AJI HARTONO ELEKTRO 54 YGY0913/JF/D3/ELE/187 DIKA ATIB NURROIS ELEKTRO 55 YGY0913/JF/D3/ELE/188 DWI HARTADI PRASETYO ELEKTRO 56 YGY0913/JF/D3/ELE/189 EDI SETYAWAN ELEKTRO 57 YGY0913/JF/D3/ELE/191 FERI WIGIYANTO ELEKTRO 58 YGY0913/JF/D3/ELE/192 FORIANTO WICAKSONO ELEKTRO 59 YGY0913/JF/D3/ELE/209 SUCIPTO ELEKTRO 60 YGY0913/JF/D3/ELE/210 TRI ATMOJO PANGUDI JIWO KUSUMO ELEKTRO 61 YGY0913/JF/D3/MAN/214 AJAD NUGROHO MANAJEMEN 62 YGY0913/JF/D3/MAN/216 ANDI SETYAWAN MANAJEMEN 63 YGY0913/JF/D3/MAN/217 ANDY NUGROHO SETIYO WIBOWO MANAJEMEN 64 YGY0913/JF/D3/MAN/218 ANGGITA RUSMA WARDHANI MANAJEMEN 65 YGY0913/JF/D3/MAN/229 BAYU WICAKSONO MANAJEMEN 66 YGY0913/JF/D3/MAN/230 BETTY NOVARINA HANDINI MANAJEMEN 67 YGY0913/JF/D3/MAN/244 ENI EKA PURWANTI MANAJEMEN 68 YGY0913/JF/D3/MAN/246 ERRY IKA WITANTI MANAJEMEN 69 YGY0913/JF/D3/MAN/250 FARIDA YULI MARYANI MANAJEMEN 70 YGY0913/JF/D3/MAN/254 FITRI ERNA P MANAJEMEN
71 YGY0913/JF/D3/MAN/255 FUNGKI PUSPITA SARI MANAJEMEN 72 YGY0913/JF/D3/MAN/257 ICUK FIVATIN MANAJEMEN 73 YGY0913/JF/D3/MAN/261 INTAN JANUARTANTI MANAJEMEN 74 YGY0913/JF/D3/MAN/262 IPMA FITRIA MAULIDA MANAJEMEN 75 YGY0913/JF/D3/MAN/273 NINDYA SETYA PANCA NOVITASARI MANAJEMEN 76 YGY0913/JF/D3/MAN/274 NUR RAHMAH TSALIS MANAJEMEN 77 YGY0913/JF/D3/MAN/275 OKY ISTIRIDA MANAJEMEN 78 YGY0913/JF/D3/MAN/285 RETNO LISTYANINGSIH MANAJEMEN 79 YGY0913/JF/D3/MAN/288 RIZKY WINOITA PRIATAMA MANAJEMEN 80 YGY0913/JF/D3/MAN/289 RIZKY WULAN EKANUARY MANAJEMEN 81 YGY0913/JF/D3/MAN/290 ROSA DHINAR PAWESTHI MANAJEMEN 82 YGY0913/JF/D3/MAN/296 TAUFIQ ADI SURYA NUGRAHA MANAJEMEN 83 YGY0913/JF/D3/MAN/298 TUMONJO SEDYO SWASTONO MANAJEMEN 84 YGY0913/JF/D3/MAN/304 YEYEN MARLINA MANAJEMEN 85 YGY0913/JF/D3/MES/306 ABDUL BASIT MESIN 86 YGY0913/JF/D3/MES/310 ADE RISCHA KUSUMA PUTRA MESIN 87 YGY0913/JF/D3/MES/312 ADI RAHMADI MESIN 88 YGY0913/JF/D3/MES/314 AHMAD MUSLIH MESIN 89 YGY0913/JF/D3/MES/315 AHMAD SETYAWAN MESIN 90 YGY0913/JF/D3/MES/319 ALIF NUR WAHYUDI MESIN 91 YGY0913/JF/D3/MES/320 AMIN BAWONO MESIN 92 YGY0913/JF/D3/MES/321 ANDI PRIYANTO MESIN 93 YGY0913/JF/D3/MES/322 ANDIKA TRIANTONO MESIN 94 YGY0913/JF/D3/MES/323 ANDREAS HENDI KUSWANTORO MESIN 95 YGY0913/JF/D3/MES/325 ANGGORO TRI PRAKOSO MESIN 96 YGY0913/JF/D3/MES/326 ANSHORI FEBRIYANTO MESIN 97 YGY0913/JF/D3/MES/329 ARIF DARMAWAN MESIN 98 YGY0913/JF/D3/MES/330 ARIO RICKY PRATAMA MESIN 99 YGY0913/JF/D3/MES/332 ARYANTO SULISTYONO MESIN 100 YGY0913/JF/D3/MES/335 BAYU HERMAWAN MESIN 101 YGY0913/JF/D3/MES/336 BENANDA DIYO AINDRASYAM MESIN 102 YGY0913/JF/D3/MES/338 CHANDRA EKA SAPUTRA MESIN 103 YGY0913/JF/D3/MES/342 DARMAWAN MESIN 104 YGY0913/JF/D3/MES/344 DEDY KRISNA SURYA MANGGARA MESIN 105 YGY0913/JF/D3/MES/345 DENNY HARIS MESIN 106 YGY0913/JF/D3/MES/346 DHONI NUGROHO MESIN 107 YGY0913/JF/D3/MES/351 DWI WAHYU PRASETYO MESIN 108 YGY0913/JF/D3/MES/352 EKO KURNIAWAN MESIN
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
109 YGY0913/JF/D3/MES/354 ERSAN WIJAYANTO MESIN 110 YGY0913/JF/D3/MES/355 FAHMI FIRMANSYAH MESIN 111 YGY0913/JF/D3/MES/359 FIDUNYAQIROTA MUHTADHI SATRIA MESIN 112 YGY0913/JF/D3/MES/360 FRANSISKUS ENDI BAWONO UTOMO MESIN 113 YGY0913/JF/D3/MES/362 GUTUT ANDRIYANTO MESIN 114 YGY0913/JF/D3/MES/370 IKHSAN CAHYO UTOMO MESIN 115 YGY0913/JF/D3/MES/377 IQBAL CHOIRI MESIN 116 YGY0913/JF/D3/MES/379 JEFFRI SETIAWAN MESIN 117 YGY0913/JF/D3/MES/381 KEMAS ADIS SYAFARUDIN MESIN 118 YGY0913/JF/D3/MES/382 LINDA WIJANANTO MESIN 119 YGY0913/JF/D3/MES/386 MOH. ERVANA IKHWAN MESIN 120 YGY0913/JF/D3/MES/387 MOKH ASFARUDIN SHALEH MESIN 121 YGY0913/JF/D3/MES/392 NOVI CHRISNAWANTO MESIN 122 YGY0913/JF/D3/MES/393 NUR ARIFIN MESIN 123 YGY0913/JF/D3/MES/394 NURI TRI HERMANTO MESIN 124 YGY0913/JF/D3/MES/401 PRIMA BAYU WICAKSONO MESIN 125 YGY0913/JF/D3/MES/405 RANDY EKO WIJAYANTO MESIN 126 YGY0913/JF/D3/MES/412 RISDIYANTO MESIN 127 YGY0913/JF/D3/MES/414 RIZAL MOCHTYONO WIDODO MESIN 128 YGY0913/JF/D3/MES/416 ROHMADANI ANGGORO SAFI'I MESIN 129 YGY0913/JF/D3/MES/418 RUDIYANTO MESIN 130 YGY0913/JF/D3/MES/422 SANDI SANJAYA MESIN 131 YGY0913/JF/D3/MES/431 TASHDIQ HERNU WIBOWO MESIN 132 YGY0913/JF/D3/MES/435 WAHYU HIDAYAT MESIN 133 YGY0913/JF/D3/MES/437 WAHYU WIDODO MESIN 134 YGY0913/JF/D3/MES/438 WAHYUDI MESIN 135 YGY0913/JF/D3/MES/441 YOANNES DWI PRASETIYO MESIN 136 YGY0913/JF/D3/MES/443 YOGO PINASTHI MESIN 137 YGY0913/JF/D3/MES/444 YUANG WIHETA MESIN
-oOo-JAKARTA, 22 OKTOBER 2013 TIM REKRUTMEN
FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI
Lokasi Tes : _________________________ Tanggal : _________________________ Nomor Lab : _________________________ (kolom ini diisi petugas) 1. Nama : __________________________________________________ 2. No Tes : __________________________________________________ 3. Jenis Kelamin : Laki‐laki / Perempuan *) 4. Tempat / Tanggal Lahir : _________________________ 5. Status : Kawin / Duda / Janda/ Belum Menikah *) 6. Alamat : __________________________________________________ __________________________________________________ Apakah anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya: Ya / Tidak *) Jika jawaban anda Ya, maka : 1. Lokasi : _________________________ 2. Tanggal :_______Bulan_______Tahun_________ 3. Keperluan : _________________________ 4. Hasil : _________________________ 1. Penyakit yang pernah diderita (beri tanda pada pilihan anda) Berilah tanda apabila kondisi‐kondisi tersebut pernah anda alami atau anda alami selama 3 bulan terakhirPenyakit/ Kondisi Ya Tdk Tahu Tdk Penyakit/ Kondisi Ya Tdk Tahu Tdk Penyakit/ Kondisi Ya Tdk Tahu Tdk
Saluran Nafas Saluran Cerna Sendi & Tulang
Sinusitis Typhoid Radang Sendi / rematik
Bronchitis Muntah Darah Penyakit lain
Batuk Darah Sulit BAB Alergi Makanan
TBC Sakit lambung / Maag Makanan : ………..
Radang Paru Penyakit Kuning Alergi Obat
Asma Penyakit Kantung Empedu Obat : ………..
Sesak Nafas Buang Air bEsar
Berdarah Tetanus
Ginjal & Saluran Kemih Sering Diare Pingsan
Sulit buang air kecil Gangguan Menelan Pelupa
Radang saluran
kemih Kulit & Kelamin Gangguan pendengaran
Foto 3X4
IDENTITAS PESERTA
RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN
PT PLN (PERSERO)
Penyakit Ginjal Cacar Air Sakit Pinggang
Kencing Batu Jamur Kulit Tumor Ganas/ kanker
Jaringan Syaraf Penyakit kelamin Penyakit Jiwa
Radang selaput otak
/ meningitis Jantung TBC Kulit
Gegar Otak Serangan Jantung TBC tulang & lainnya
Polio Nyeri Dada Campak
Ayan / epilepsi Rasa Berdebar Malaria
Stroke / lumpuh Tekanan darah tinggi Diabetes
Sakit Kepala Pembuluh Darah Gangguan Tidur
Kelenjar Ambeien / Wasir Penyakit Gondok / thyroid Varises 2. Pengobatan jangka waktu yang lama : pernah / tidak pernah *) Penyakit apa : ____________________ kapan: ______________ Jenis Obat :________________ 3. Riwayat Merokok: a. Jumlah : ______ batang/ hari b. Mulai merokok : _________________ 4. Riwayat konsumsi alkohol a. Jumlah : _____________ gelas/ sloki/ botol/ hari b. Mulai konsumsi : _________________ c. Jenis : _________________ 5. Kejadian lain: a. Kecelakaan : pernah / tidak *) kapan ______________ Jenis Kecelakaan___________ b. Operasi : pernah / tidak *) kapan ______________ Jenis Operasi______________ c. Dirawat di rumah sakit : pernah / tidak *) kapan ______________ Jenis penyakit______________ 6. Penyakit dalam keluarga : a. Ayah b. Ibu c. Saudara Kandung d. Penyakit yang pernah diderita : (sesuaikan dengan nomor 1) ___________________oleh___________ (ayah/ ibu/ saudara kandung) 1. Pola makan / diet khusus :________________________________ 2. Olahraga : Jenis : ___________________ Rutin/tidak rutin *) Frekuensi/ minggu *) _____________ 3. Lain‐lain : __________________________________________________________________________ Demikian keterangan diatas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PLN jika ternyata saya memberikan keterangan yang tidak benar. Mengetahui, Dokter Pemeriksa ( ) Medan, __________________ 2013 Peserta Seleksi Meterai Rp. 6000,‐ ( ) KEBIASAAN KHUSUS
