Ischemic Heart Disease

(1)

ISCHEMIC HEART DISEASE ( IHD )

DEFINISI

Penyakit Jantung Iskemik adalah keadaan berkurangnya pasokan darah pada

otot jantung yang menyebabkan nyeri di bagian tengah dada dengan intensitas

yang beragam dan dapat manjalar ke lengan serta rahang.

Lumen pembuluh darah jantung biasanya menyempit karena plak Ateromatosa .

Jika pengobatan dengan obat-obatan vasodilator tidak berhasil, operasi

Jika pengobatan dengan obat-obatan vasodilator tidak berhasil, operasi By-passBy-pass

perlu dipertimbangkan.

ETIOLOGI

Penyeb

Penyebab ab terbanyterbanyak ak iskemik jantung iskemik jantung adalah berkurangnyadalah berkurangnya a pemasukpemasukan an darahdarah

pada otot jantung yang disebabkan kareana penyumbatan oleh thrombus pada

arteri koronaria yang berpenyakit di daerah dekat aterosklerotik.

PATOFISIOLOGI

Iskemik jantung terjadi karena

Iskemik jantung terjadi karena permintaapermintaan oksigen jantung n oksigen jantung melebihi kemampuanmelebihi kemampuan

arte

arteri ri korokoronarinaria a karkarena ena aterateroskosklerolerosis. sis. Jika Jika kebkebutuhutuhan an oksoksigen igen jantjantung ung tidatidakk

ter

terpenpenuhuhi i dadari ri pepenynyariaringngan an makmaksimsimum, um, dadan n alalirairan n dardarah ah korkorononariaria a akakanan

meningkat melalui vasodilatasi dan peningkatan aliran darah rata-rata.

Ateroskle

Aterosklerosis pembuluh darah koronerrosis pembuluh darah koroner  Hipoksia Hipoksia  pergeseran metabolisme, pergeseran metabolisme,

terjadi akumulasi asam laktat dan pH intrasel serta menimbulkan nyeri yang

khas.

TANDA DAN GEJALA

. !ahap a"al # tidak tampak gejala yang berarti

$.

$. !!aahahap p lanlanjut jut # # AAngingina na PePe%t%tororis is & & rasrasa a papanas dan nas dan beberat rat papada da dadada da dandan

menyebar ke lengan kiri, leher dan pundak, serta napas berbunyi '.

()JALA LAI*

Ban

Banyayak k kekerinringat gat dindingingin, , beberderdebabar-dr-debebar ar , , sesesasak k nanapapas, s, muamual l dadan n munmuntatah,h,

meningkatnya tekanan vena jugularis

FAKTOR RESIKO

. +aktor yang tidak dapat dimodiikasi

a.

a. +aktor +aktor genetik genetik # # A, A, diabetes, diabetes, hipertensi, hipertensi, aterosklerosis.aterosklerosis.

b.

b. +aktor +aktor usia usia # # Paling Paling banyak banyak terjadi terjadi pada pada usia usia /0 /0 tahun tahun ke ke atas.atas.

%.

%. +aktor +aktor genre genre # # "anita "anita lebih lebih berpoteberpotensi nsi karena karena dipandadipandang ng dari dari aktor aktor

stress

dimana terjadi peningkatan tekanan darah dan penggunaan

obat 1B.

d.

(2)

$. +aktor yang dapat dimodiikasi a. Peningkatan serum lemak b. Hipertensi

%. 2erokok d. 3besitas

e. Peningkatan serum kolesterol . 4tress dalam kehidupan sehari-hari g. 1urang olahraga

h. Hiperurisemia

i. Penggunaan obat tertentu 5 progestins, kortikosteroid, dan %y%losporin.

FAKTOR PEMERCEPAT

+aktor yang dapat memper%epat iskemik jantung dan nyeri angina adalah 5

• 3lahraga dengan penggunaan peningkatan H6 &Heart 6ate'

2eningkatnya H6 mengurangi "aktu jantung mengeluarkan diastole yang merupakan "aktu aliran darah koronaria yang paling besar.

• )mosi tinggi

)mosi yang tinggi menanggung sistem sara simpatis dan meningkatkan kerja jantung

• 2engkonsumsi makanan yang sulit untuk di%erna

Ini akan meningkatkan kerja jantung, selama proses pen%ernaan, darah dialirkan ke sistem (I, ini menyebabkan aliran darah di arteri %oronaria menjadi rendah.

• 4uhu yang ekstrem, tidak panas ataupun dingin meningkatkan kerja dari

jantung. 7dara yang dingin menyebabkan peningkatan metabolisme untuk mempertahankan pengaturan suhu dalam tubuh.

• 2erokok menyebabkan vasokontriksi dan peningkatan Hb karena stimulasi

nikotin dari katekolamin.

• 1egiatan se8ual, meningkatkan kerja dari jantung dan pengaturan simpatik

pada seorang yang iskemik jantung. 1erja dari jantung menjadi ekstra yang dapat menyebabkan angina.

• 3bat perangsang seperti %o%aine yang dapat menyebabkan peningkatan H6

&Heart 6ate ' dan permintaan oksigen di jantung meningkat.

DIAGNOSA

a. 6i"ayat kesehatan pasien b. )le%tro%ardiogram &)1('

2engukur aktiitas elektrik jantung. Pada iskemia tipe gelombang 4!-! berubah meliputi

depresi, gelombang ! terbalik dan segmen 4! tinggi. %. )%ho%ardiograhy

(3)

2engukur denyut jantung membandingkan gerakan dinding vestibular ketika istirahat dan

stress.

d. )8er%ise toleran%e testing & )!!' e. !hallium stress test

ikonjungsikan dengan )!! unutk mendeteksi kerusakan-kerusakan reversibel dan

irreversibel pada aliran darah . !es Laboratorium

Pemeriksaan darah unutk mengukur total lemak, lipoprotein, dan kolesterol. g. 4inar 9

h. Angio%ardiograi radionu%lida

i. 1eteterisasi kardiak dan arteriograi koroner. TUJUAN TERAPI

. 2engurangi dan menghindari serangan $. 2engurangi rasa sakit pasien

:. 2engihindari komplikasi ;. 2emperpanjang usia hidup

0. 2eningkatkan kualitas hidup pasien

PENATALAKSANAAN . 2odiikasi aktor resiko

- Berhanti merokok

- 2engatur pola makan 5 rendah lemak dan kolesterol - 1urangi stress

- 2enjaga berat tubuh ideal - Pembedahan

- !ransplantasi

$. Pengobatan a. <-Bloker

2engurangi laju jantung, mengurangi kontraktilitas dan menurunkan tekanan darah

sehingga menurunkan kebutuhan oksigen.

<-Adrenore%eptor bloker

eekti pada ngina kronik sebagai monoterapi dan dikombinasikan dengan notrat dan antagonis saluran a.

(4)

1omposisi 5 Propanolol

Indikasi 5 Hipertensi, angina pektoris, post miokard inark, kardiak aritmia 1emasan 5 tablet > mg, tablet ;> mg

- Inderal=

Propanolol ? Hl > mg  ;> mg @ tablet

Indikasi 5 Hipertensi, angina pektoris, post miokard inark, kardiak aritmia 1emasan 5 H*A  os 0 8 > tablet > mg

b. *itrat

Bereek dilatasi pembuluh darah, mengurangi kebutuhan oksigen miokardial. 7ntuk

men%egah terjadinya serangan akibat stress dan aktiitas berat atau untuk proilaksis

jangka panjang.

- 2erupakan pilihan pertama pada pasien angina ase terminal

- Biasanya dikombinasikan dengan <-Bloker atau antagonis saluran a.

Penggolongan nitrat

- *itrat dengan masa kerja pendek - *itrat dengan masa kerja panjang

)8 5 *itrogliserin, Isosorbide dinitrat

Hapisor=

1omposisi 5 Isosorbide dinitrat

Indikasi 5 Inark miokard, angina pektoris, penyakit jantung iskemik lainnya.

edo%ard=

1omposisi 5 Isosorbide dinitrat $> mg tiap tablet

Indikasi 5 Angina pektoris, gangguan angina setelah inark miokard, pen%egahan penyakit angina pektoris pada penyakit koroner menahun.

%. Antagonis 4aluran a

2enyebabkan vasodilatasi arteriol dan arteri koroner, memperlambat laju jantung sehingga men%egah spasme arteri koroner.

)8 5 verapamil, diltiaem, niedipin

ikombinasikan dengan <-Bloker untuk men%egah terjadinya takikardia.

arditen=

(5)

Indikasi 5 Angina pektoris, Angina varian, hipertensi

osis 5 e"asa  angina pektoris @ varian :> mg : 8 sehari

ardiover=

1omposisi 5 Cerapamil ? Hl D> mg @ tab Indikasi 5 Angina pektoris

d. 3bat Anti Platelet

Aspirin dosisi rendah &E0-0> mg'

Aspirin adalah penghalang paling potent terhadap produksi platelet tromboksan

TERAPI PENGOBATAN . 2onoterapi

- *itrat kerja panjang digunakan sebagai monoterapi jangka panjang karena %ukup aman.

- <-Bloker digunakan sebagai monoterapi pada 5

a. Penderita IH yang berhubungan dengan kerja isik b. Penderita angina dengan hipertensi atau takikardia - Antagonis kanal a

$. !erapi 1ombinasi

- *itrat kerja lama  antagonis kanal a - <-Bloker  antagonis kanal a

- *itrat kerja lama  <-Bloker  antagonis kanal a

KOMPLIKASI

. Aritmia  sering timbul $; jam pertama

a. Aritmia ventrikuler  sering timbul pada iskemik jantung b. Aritmia supraventrikuler

- 4inus !akikardi  sering pada iskemik jantung dan berkaitan dengan gagal

jantung

- Atril lutter dan atrial ibrilation

%. Bradikardia  gangguan konduksi atrioventrikuler dalam bentuk AC blo%k derajat I, II, dan III. AC blo%k dan perlu pema%u jantung sementara.

$. Hipertensi

:. (angguan hemodinamik 5 gagal jantung kiri ;. 1omplikasi mekanik

a. Perluasan iskemik b. 6egurgitasi mitral

(6)

%. 6uptur septum interventrikuler 0. Iskemia berulang dan inrak berulang /. 1omplikasi peri%ardial

a. Perikarditis akut, b. 3resster 4yndrom

Dressler'ssyndromeisatypeofpericarditis,inﬂammationofthesacsurrounding theheart(pericardium).InﬂammationassociatedwithDressler'ssyndromeis believedtobeanimmunesystem responsefollowingdamagetohearttissueor thepericardium,suchasaheartattack,surgeryortraumaticinjury.

Dressler'ssyndromesymptomsincludechestpain,muchlikethatexperienced duringaheartattack,andfever.

Withrecentimprovementsinheartattacktreatment,Dressler'ssyndromeisless commonthanitusedtobe.However,onceyou'vehadthiscondition,itmay happen again.

Dressler'ssyndromemayalsobecalledpostpericardiotomy,post-myocardial infarctionsyndromeandpost-cardiacinjurysyndrome.

Symptomsarelikelytoappearweekstomonthsafteraheartattack,surgeryor otherheartinjury.Dressler'ssyndromesymptomsmayinclude:

• Chestpain